பாலிசிஸ்டிக் சிறுநீரக நோய் - சிகிச்சை மற்றும் முன்கணிப்பு

தற்போதைய கட்டத்தில், பாலிசிஸ்டிக் சிறுநீரக நோய்க்கான குறிப்பிட்ட சிகிச்சை உருவாக்கப்படவில்லை. சமீபத்தில் (2000 ஆம் ஆண்டின் முற்பகுதியில்), ஒரு நியோபிளாஸ்டிக் செயல்முறையின் நிலைப்பாட்டில் இருந்து இந்த நோயியலைக் கருத்தில் கொண்டு, ஒரு பரிசோதனையின் கட்டமைப்பிற்குள் சிகிச்சைக்கு ஒரு நோய்க்கிருமி அணுகுமுறையை உருவாக்க முயற்சிகள் மேற்கொள்ளப்பட்டுள்ளன. எலிகளில் பாலிசிஸ்டிக் சிறுநீரக நோயை ஆன்டிடூமர் மருந்துகள் (பாக்லிடாக்சல்) மற்றும் செல் பெருக்கத்தைத் தடுக்கும் டைரோசின் கைனேஸ் தடுப்பானுடன் சிகிச்சையளிப்பது, நீர்க்கட்டி உருவாவதைத் தடுக்கவும், ஏற்கனவே உள்ள நீர்க்கட்டிகளைக் குறைக்கவும் வழிவகுத்தது. இந்த சிகிச்சை முறைகள் சோதனை ரீதியாக சோதிக்கப்பட்டு வருகின்றன, மேலும் இன்னும் மருத்துவ நடைமுறையில் அறிமுகப்படுத்தப்படவில்லை.

பெரியவர்களில் பாலிசிஸ்டிக் சிறுநீரக நோய்க்கு சிகிச்சையளிப்பது அறிகுறி அணுகுமுறையைப் பயன்படுத்துவதோடு, நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பின் வளர்ச்சியைத் தடுக்கும் மருந்துகளின் பயன்பாட்டையும் கோருகிறது.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

தமனி உயர் இரத்த அழுத்தத்தைக் கட்டுப்படுத்துதல்

130/80 mm Hg என்ற இலக்கு இரத்த அழுத்த அளவை அடைவதன் மூலம் தமனி உயர் இரத்த அழுத்தத்தை திறம்பட கட்டுப்படுத்துவது, பாலிசிஸ்டிக் சிறுநீரக நோய்க்கு சிகிச்சையளிப்பதிலும், சிறுநீரக செயலிழப்பின் விரைவான முன்னேற்றத்தைத் தடுப்பதிலும் முக்கிய பணிகளில் ஒன்றாகும். முதல் வரிசை மருந்துகள் ACE தடுப்பான்கள் அல்லது 1 வது வகையின் ஆஞ்சியோடென்சின் 2 ஏற்பி தடுப்பான்கள் ஆகும். உயர் இரத்த அழுத்தத்தை முதலில் கண்டறிந்ததும் அவற்றை தொடர்ந்து எடுத்துக்கொள்ள வேண்டும். ACE தடுப்பான்களை முன்கூட்டியே பயன்படுத்துவது இரத்த அழுத்தத்தை வெற்றிகரமாகக் கட்டுப்படுத்த அனுமதிப்பது மட்டுமல்லாமல், சிறுநீரக செயலிழப்பின் வளர்ச்சியையும் குறைக்கிறது. ஏற்கனவே குறைக்கப்பட்ட சிறுநீரக செயல்பாட்டின் பின்னணியில் இந்த மருந்துகளை பரிந்துரைப்பது நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பைத் தடுக்க வழிவகுக்காது. கட்டுப்படுத்தப்பட்ட MDRD ஆய்வின் தரவுகளால் இது நிரூபிக்கப்பட்டுள்ளது.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

ACE தடுப்பான்கள்:

• கேப்டோபிரில் 25-50 மி.கி ஒரு நாளைக்கு 4 முறை;
• எனலாபிரில் 2.5-20 மி.கி/நாள்;
• லிசினோபிரில் 5-40 மி.கி/நாள்;
• ஃபோசினோபிரில் 10-40 மி.கி/நாள்;
• ராமிப்ரில் 1.25-20 மி.கி/நாள்.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

ஆஞ்சியோடென்சின் ஏற்பி தடுப்பான்கள்:

• லோசார்டன் 25-100 மி.கி/நாள்;
• கேண்டசார்டன் 4-16 மி.கி/நாள்;
• இர்பெசார்டன் 75-300 மி.கி/நாள்;
• டெல்மிசார்டன் 40-80 மி.கி/நாள்;
• வால்சார்டன் 80-320 மி.கி/நாள்;
• எப்ரோசார்டன் 300-800 மி.கி/நாள்.

மற்ற உயர் இரத்த அழுத்த எதிர்ப்பு மருந்துகளில், நீண்ட நேரம் செயல்படும் கால்சியம் சேனல் தடுப்பான்கள் மற்றும் பீட்டா-தடுப்பான்கள் பெரியவர்களில் பாலிசிஸ்டிக் சிறுநீரக நோயில் பயன்படுத்தப்படுகின்றன. சோடியம் பம்ப் தலைகீழ் மற்றும் பாலிசித்தீமியா காரணமாக டையூரிடிக்ஸ் பரிந்துரைக்கப்படவில்லை.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

பாதிக்கப்பட்ட நீர்க்கட்டிகளின் சிகிச்சை

• முடிந்தால், பாதிக்கப்பட்ட சிறுநீரகம் அல்லது கல்லீரல் நீர்க்கட்டியிலிருந்து திரவத்தை எடுக்க வேண்டும்.
• 1-2 வாரங்களுக்குள் நீர்க்கட்டியின் அமில சூழலுக்குள் ஊடுருவ அனுமதிக்கும் விலகல் மாறிலியுடன் கூடிய லிப்போபிலிக் நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளைப் பயன்படுத்துவது அவசியம்:
  • ஃப்ளோரோக்வினொலோன்கள்:
    • சிப்ரோஃப்ளோக்சசின் 250-500 மி.கி/நாள்;
    • லெவோஃப்ளோக்சசின் 250-500 மி.கி/நாள்;
    • நார்ஃப்ளோக்சசின் 400 மி.கி/நாள்;
    • ஆஃப்லோக்சசின் 200-400 மி.கி/நாள்;
  • கோ-டிரைமோக்சசோல் 960 மி.கி ஒரு நாளைக்கு 2 முறை;
  • குளோராம்பெனிகால் 500 மி.கி ஒரு நாளைக்கு 3-4 முறை.
• ஆண்டிபயாடிக் சிகிச்சையின் பின்னணியில் காய்ச்சல் மற்றும் சீழ் மிக்க செயல்முறை முன்னேறினால், அறுவை சிகிச்சை சிகிச்சை சுட்டிக்காட்டப்படுகிறது.
• நீண்ட கால காய்ச்சல் ஏற்பட்டால், சிறுநீர் பாதையில் கால்குலஸ் மற்றும் சீழ் மிக்க பாரானெஃப்ரிடிஸ் ஆகியவற்றால் ஏற்படும் அடைப்பு தவிர்க்கப்பட வேண்டும்.

நெஃப்ரோலிதியாசிஸ் சிகிச்சை

• போதுமான அளவு திரவத்தை உட்கொள்ளுதல் (ஒரு நாளைக்கு குறைந்தது 2 லிட்டர்).
• கற்கள் உருவாவதற்கு வழிவகுத்த வளர்சிதை மாற்ற மாற்றங்களைத் தீர்மானித்தல்.
• மிகவும் பொதுவான கற்களைத் தடுப்பதற்கும் சிகிச்சையளிப்பதற்கும் (யூரேட்டுகள் மற்றும் கால்சியம் ஆக்சலேட்டுகளிலிருந்து), பொட்டாசியம் சிட்ரேட் ஒரு நாளைக்கு 20-60 mEq என்ற அளவில் வழங்கப்படுகிறது.

வலி நிவாரணம்

கடுமையான வலியைப் போக்க, ஆண்டிஸ்பாஸ்மோடிக்ஸ் மற்றும் ஓபியாய்டுகள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன; கடுமையான அடைப்பு ஏற்பட்டால், மேல் சிறுநீர் பாதையின் வடிகால் குறிக்கப்படுகிறது.

நாள்பட்ட வலிக்கு, பாராசிட்டமால் மற்றும் டிராமடோல் போன்ற வலி நிவாரணிகள், ட்ரைசைக்ளிக் ஆண்டிடிரஸண்ட்ஸ் (அமிட்ரிப்டைலைன் 50-150 மி.கி/நாள், பைபோஃபெசின் 50-150 மி.கி/நாள்); ஓபியாய்டுகள்; தன்னியக்க நரம்புத் தடுப்பு, அக்குபஞ்சர் ஆகியவை பயன்படுத்தப்படுகின்றன.

அவை பயனற்றதாக இருந்தால், பாலிசிஸ்டிக் சிறுநீரக நோய்க்கு சிகிச்சையளிப்பதற்கான ஆக்கிரமிப்பு மற்றும் அறுவை சிகிச்சை லேப்ராஸ்கோபிக் முறைகள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன - நீர்க்கட்டிகளை டிகம்பரஷ்ஷன் மற்றும் அகற்றுதல், நெஃப்ரெக்டோமி.

நெஃப்ரோடாக்சிசிட்டி மற்றும் சிறுநீரக செயல்பாடு குறைவதற்கான ஆபத்து காரணமாக வலி நிவாரணத்திற்கு NSAIDகள் பரிந்துரைக்கப்படவில்லை. நீர்க்கட்டிகளில் ஸ்க்லரோசிங் முகவர்களை (ஆல்கஹால்) அறிமுகப்படுத்துவதும் நிரூபிக்கப்படவில்லை. நீர்க்கட்டிகளிலிருந்து திரவத்தை உறிஞ்சுவது தற்காலிக நிவாரணத்தை அளிக்கிறது, ஆனால் அத்தகைய நடைமுறைகள் மீண்டும் மீண்டும் செய்யப்படும்போது, வலியற்ற மாதவிடாய் கூர்மையாகக் குறைக்கப்படுகிறது.

நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பு கட்டத்தில் பாலிசிஸ்டிக் சிறுநீரக நோய்க்கான சிகிச்சையில் நாள்பட்ட ஹீமோடையாலிசிஸ் மற்றும் சிறுநீரக மாற்று அறுவை சிகிச்சை ஆகியவை அடங்கும். ஹீமோடையாலிசிஸ் மற்றும் சிறுநீரக மாற்று அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு நோயாளிகளின் உயிர்வாழ்வு மற்ற நாள்பட்ட பரவலான சிறுநீரக நோய்களிலிருந்து நடைமுறையில் வேறுபட்டதல்ல.

வயது வந்தோருக்கான பாலிசிஸ்டிக் சிறுநீரக நோயின் முன்கணிப்பு

பாலிசிஸ்டிக் சிறுநீரக நோயின் முன்கணிப்பு பெரியவர்களில் இந்த நோயின் மரபணு மாறுபாட்டால் தீர்மானிக்கப்படுகிறது. வகை 1 உடன், முன்கணிப்பு வகை 2 ஐ விட குறைவாக சாதகமாக உள்ளது; ஆண்களில் நோயின் முன்கணிப்பு மோசமாக உள்ளது.

பாலிசிஸ்டிக் சிறுநீரக நோய்க்கான முன்கணிப்பு பின்வருவனவற்றைப் பொறுத்தது:

• தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம் இருப்பது;
• சிறுநீரக செயல்பாட்டின் நிலை;
• சிறுநீரக செயலிழப்பின் முன்னேற்ற விகிதம்;
• இணைந்த பைலோனெப்ரிடிஸ்;
• சிக்கல்களின் இருப்பு - நீர்க்கட்டிகளின் தொற்று, பெருமூளை நாளங்களின் அனூரிஸம்கள்.

தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம் மற்றும் பாதுகாக்கப்பட்ட சிறுநீரக செயல்பாடு இல்லாத நிலையில், நோய்க்கான முன்கணிப்பு சாதகமானது.

சிறுநீரக செயலிழப்பு முன்னிலையில், நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பு முன்னேற்ற விகிதத்தால் முன்கணிப்பு தீர்மானிக்கப்படுகிறது, இது கணிசமாகக் குறைக்கப்படுகிறது:

• பாதுகாக்கப்பட்ட சிறுநீரக செயல்பாட்டின் கட்டத்தில் தொடங்கப்பட்ட தமனி உயர் இரத்த அழுத்தத்தை தொடர்ந்து கண்காணித்தல் - இலக்கு இரத்த அழுத்த அளவு 130/80 mmHg (உப்பு கட்டுப்பாடு, ACE தடுப்பான்கள் மற்றும்/அல்லது ஆஞ்சியோடென்சின் ஏற்பி தடுப்பான்களின் பயன்பாடு);
• உணவு புரதத்தை 0.8 கிராம்/கிலோவாகக் கட்டுப்படுத்துதல்;
• கொழுப்பு நுகர்வு கட்டுப்படுத்துதல்.

பாதிக்கப்பட்ட நீர்க்கட்டிகள் மற்றும் சிறுநீர் பாதை தொற்று, அதே போல் பெருமூளை நாளங்களின் பல அனீரிசிம்கள் முன்னிலையில் பாலிசிஸ்டிக் சிறுநீரக நோயின் முன்கணிப்பு சாதகமற்றது.