சாதாரண கருப்பையின் அல்ட்ராசவுண்ட் அறிகுறிகள்

கருப்பையின் இயல்பான உடற்கூறியல் அமைப்பின் எக்கோகிராஃபிக் பண்புகள்

அல்ட்ராசவுண்ட் கருப்பையின் இருப்பிடத்தைப் பற்றிய ஆய்வோடு தொடங்குகிறது, இது ஆக்கிரமிப்பு நடைமுறைகளைச் செய்யும்போது மிகவும் முக்கியத்துவம் வாய்ந்தது.

கருப்பையின் நிலை. டிரான்ஸ்அப்டோமினல் அல்ட்ராசவுண்டில், உடலுக்கும் கருப்பை வாய்க்கும் இடையிலான சாய்வின் கோணத்தின் அடிப்படையில், நீளமான ஸ்கேனிங், சாகிட்டல் அச்சில் கருப்பையின் இடப்பெயர்ச்சியைக் கண்டறிய அனுமதிக்கிறது: ஹைபராண்டெஃப்ளெக்ஷனுடன், கோணம் குறைகிறது, ரெட்ரோஃப்ளெக்ஷனுடன், சிறுநீர்ப்பையுடன் தொடர்புடைய இந்த கோணத்தின் மதிப்பு 180° ஐ விட அதிகமாகும். குறுக்கு வெட்டு பரிசோதனை கருப்பையின் இடது அல்லது வலதுபுற விலகலை அடையாளம் காண அனுமதிக்கிறது.

டிரான்ஸ்வஜினல் அல்ட்ராசவுண்ட் ஸ்கேனிங்கின் போது, கருப்பையின் நிலப்பரப்பை தீர்மானிப்பது சில சிரமங்களை அளிக்கிறது, இது அல்ட்ராசவுண்ட் அலைகளின் ப்ரொஜெக்ஷன் பகுதியில் குறைவுடன் தொடர்புடையது. இதன் விளைவாக, இடுப்பு குழியில் கருப்பையின் நிலையைப் பொறுத்து, அதன் பல்வேறு பிரிவுகள் தொடர்ச்சியாக ஆராயப்படுகின்றன; கருப்பையின் ஃபண்டஸைக் கண்டறிவது கருப்பையின் பின்னோக்கி வளைவதைக் குறிக்கிறது, மேலும் கருப்பை வாய் முன் நெகிழ்வைக் குறிக்கிறது.

முன்தோல் குறுக்குப் பகுதியில், டிரான்ஸ்வஜினல் அல்ட்ராசவுண்ட் கருப்பை வாயின் நிலையை தீர்மானிக்கிறது: கர்ப்பப்பை வாய் கால்வாயின் அச்சின் திசை, எண்டோசர்விக்ஸ் மற்றும் உள் OS இன் நிலை.

கர்ப்பப்பை வாய் கால்வாய் மிகவும் எளிதாக காட்சிப்படுத்தப்படுகிறது மற்றும் எண்டோமெட்ரியத்தின் தொடர்ச்சியாக வரையறுக்கப்படுகிறது. எண்டோசெர்விக்ஸ் அதிக அளவிலான ஒலி உறிஞ்சுதலுடன் கூடிய நேரியல் எதிரொலியால் எக்கோகிராமில் குறிப்பிடப்படுகிறது. அல்ட்ராசவுண்ட் படம் கர்ப்பப்பை வாய் சளியின் அளவு மற்றும் தரத்தைப் பொறுத்தது மற்றும் மாதவிடாய் சுழற்சியின் கட்டத்தைப் பொறுத்து மாறுபடும்: ஒரு மெல்லிய எக்கோஜெனிக் கட்டமைப்பிலிருந்து மிகவும் உச்சரிக்கப்படும் ஹைபோஎக்கோயிக் குழி வரை, குறிப்பாக முன் அண்டவிடுப்பின் காலத்தில்.

சில சந்தர்ப்பங்களில், எண்டோசர்விக்ஸிலிருந்து சிறிது தூரத்தில், வெளிப்புற os க்கு அருகில், 20-30 மிமீ விட்டம் கொண்ட நீர்க்கட்டி மெல்லிய சுவர் வட்ட குழிகள் உள்ளன (ஓவுலே நபோதி). கர்ப்பப்பை வாய் கால்வாயுடன் உடனடி அருகாமையில், பல்வேறு அளவுகளில் திரவ அமைப்புகளைக் கண்டறிய முடியும், அவை பெரும்பாலான ஆராய்ச்சியாளர்களின் கூற்றுப்படி, அடைப்பு காரணமாக விரிவடைந்த எண்டோசர்விகல் சுரப்பிகள் ஆகும்.

பொதுவாக, கருப்பையின் அளவு மற்றும் வடிவம் இனப்பெருக்க அமைப்பின் சமநிலை மற்றும் நிலையைப் பொறுத்து பரவலாக மாறுபடும். இனப்பெருக்க காலத்தில், எக்கோகிராமில் உள்ள கருப்பை ஒரு பேரிக்காய் வடிவ உருவாக்கம் ஆகும், அதன் நீளம் 6 செ.மீ., முன்தோல் குறுக்கம் 4 செ.மீ. ஆகும்.

பிரசவித்த பெண்களில், கருப்பையின் அனைத்து பரிமாணங்களும் 0.7-1.2 செ.மீ அதிகரிக்கும். மாதவிடாய் நின்ற காலத்தில், கருப்பையின் அளவு குறைவது காணப்படுகிறது.

மயோமெட்ரியத்தின் நிலையை மதிப்பீடு செய்தல். மயோமெட்ரியம் 3 மண்டலங்களாக பிரிக்கப்பட்டுள்ளது.

உட்புற (ஹைபோஎக்கோயிக்) மண்டலம் என்பது மயோமெட்ரியத்தின் மிகவும் வாஸ்குலரைஸ் செய்யப்பட்ட பகுதியாகும், இது எக்கோஜெனிக் எண்டோமெட்ரியத்தைச் சுற்றியுள்ளது. நடுத்தர (எக்கோயிக்) மண்டலம் மயோமெட்ரியத்தின் வெளிப்புற அடுக்கிலிருந்து இரத்த நாளங்களால் பிரிக்கப்படுகிறது.

ஒரு முக்கியமான குறிகாட்டியாக மிட்லைன் கருப்பை எதிரொலி (M-எக்கோ) உள்ளது, இது எண்டோமெட்ரியம் மற்றும் கருப்பை குழியின் சுவர்களில் இருந்து அல்ட்ராசவுண்ட் அலைகளின் பிரதிபலிப்பாகும். அதன் வடிவம், வரையறைகள், உள் அமைப்பு மற்றும் முன்தோல் குறுக்கம் அளவு ஆகியவை மதிப்பிடப்படுகின்றன - எண்டோமெட்ரியத்தின் நோயியல் நிலைமைகளில் மிகப்பெரிய நோயறிதல் மதிப்பைக் கொண்ட ஒரு அளவுரு. இந்த அளவுகோலை விளக்கும்போது, நோயாளியின் வயது, இனப்பெருக்க வயதுடைய பெண்களில் மாதவிடாய் சுழற்சியின் கட்டம் மற்றும் கருப்பை இரத்தப்போக்கு முன்னிலையில், அதன் காலம் மற்றும் தனிப்பட்ட பண்புகள் ஆகியவற்றை கணக்கில் எடுத்துக்கொள்ள வேண்டும்.

எண்டோமெட்ரியத்தில் உடலியல் செயல்முறைகளை வகைப்படுத்தும் அல்ட்ராசவுண்ட் படத்துடன் தொடர்புடைய 4 டிகிரி உள்ளன:

• தரம் 0. கருப்பையின் நடுப்பகுதி அமைப்பு அதிக ஒலி அடர்த்தி கொண்ட ஒரு நேரியல் எதிரொலியாக வெளிப்படுகிறது; இது மாதவிடாய் சுழற்சியின் ஆரம்ப பெருக்க கட்டத்தில் தீர்மானிக்கப்படுகிறது மற்றும் உடலில் ஈஸ்ட்ரோஜன்களின் குறைந்த உள்ளடக்கத்தைக் குறிக்கிறது.
• தரம் 1. லீனியர் எம்-எக்கோ கருப்பை குழியின் சளி சவ்வின் ஸ்ட்ரோமாவின் எடிமாவால் ஏற்படும் எதிரொலி-நேர்மறை விளிம்பால் சூழப்பட்டுள்ளது; தாமதமான ஃபோலிகுலர் கட்டத்தில் தீர்மானிக்கப்படுகிறது: ஈஸ்ட்ரோஜன்களின் செல்வாக்கின் கீழ், எண்டோமெட்ரியத்தின் தடிமனுடன் குழாய் சுரப்பிகளின் அளவில் கூர்மையான அதிகரிப்பு உள்ளது.
• தரம் 2 என்பது டிஸ்டல் எம்-எக்கோ மண்டலத்தின் (எண்டோமெட்ரியத்திற்கு உடனடியாக அருகில்) எதிரொலிப்பு அதிகரிப்பால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது. பொதுவாக, இந்த வகை எக்கோகிராம் முன் அண்டவிடுப்பின் காலத்தில் நிகழ்கிறது மற்றும் புரோஜெஸ்ட்டிரோன் உள்ளடக்கத்தின் அதிகரிப்புடன் இணைந்து ஆதிக்கம் செலுத்தும் நுண்ணறையின் முதிர்ச்சியின் நிறைவை பிரதிபலிக்கிறது.
• தரம் 3. சராசரி எம்-எக்கோ ஒரு ஒரே மாதிரியான, உச்சரிக்கப்படும் ஹைப்பர்எக்கோயிக் அமைப்பாக வரையறுக்கப்படுகிறது மற்றும் கருப்பை-மாதவிடாய் சுழற்சியின் சுரப்பு கட்டத்திற்கு ஒத்திருக்கிறது; அல்ட்ராசவுண்ட் படம் புரோஜெஸ்ட்டிரோனின் விளைவால் ஏற்படும் எண்டோமெட்ரியல் சுரப்பிகளில் கிளைகோஜனின் அதிகரித்த செறிவால் விளக்கப்படுகிறது.

மாதவிடாய் சுழற்சியின் கட்டங்களுக்கு ஏற்ப எக்கோகிராம்களின் எளிமையான விளக்கம் டிமோர்-ட்ரிஷ் மற்றும் ரோட்டெம் (1991) ஆகியோரால் முன்மொழியப்பட்டது. மாதவிடாயின் போது, எண்டோமெட்ரியம் ஒரு மெல்லிய, இடைப்பட்ட எக்கோஜெனிக் கோட்டால் குறிக்கப்படுகிறது; அடர்த்தியான ஹைபோஎக்கோயிக் கட்டமைப்புகள் (இரத்தக் கட்டிகள்) கருப்பை குழியில் காட்சிப்படுத்தப்படுகின்றன. மாதவிடாய் சுழற்சியின் பெருக்க கட்டத்தில், எண்டோமெட்ரியத்தின் தடிமன், மயோமெட்ரியத்துடன் தொடர்புடைய ஐசோகோயிக், 4-8 மிமீ ஆகும். பெரியோவுலேட்டரி காலத்தில், எண்டோமெட்ரியத்தை ஒரு ட்ரைலீனியர் எக்கோவால் குறிப்பிடலாம். மாதவிடாய் சுழற்சியின் சுரப்பு கட்டத்தில், எக்கோஜெனிக் எண்டோமெட்ரியத்தின் தடிமன் 8 முதல் 14 மிமீ வரை இருக்கும்.

மாதவிடாய் நின்ற பிறகு, எண்டோமெட்ரியம் பொதுவாக மெல்லியதாக இருக்கும் (முன்னோபோஸ்டீரியர் பிரிவில் 10 மி.மீ க்கும் குறைவாக). எக்கோகிராமில் அட்ரோபிக் எண்டோமெட்ரியம் 5 மி.மீ க்கும் குறைவான தடிமன் மூலம் வகைப்படுத்தப்படுகிறது. மாதவிடாய் நின்ற பிறகு, 27-30% வழக்குகளில், டிரான்ஸ்வஜினல் பரிசோதனையின் போது - 97-100% இல் M-எக்கோவை டிரான்ஸ்அப்டோமினல் பரிசோதனையின் போது காட்சிப்படுத்த முடியும். சில நேரங்களில் கருப்பை குழியில் ஒரு சிறிய அளவு திரவம் (2-3 மில்லி) தீர்மானிக்கப்படலாம்.

கருப்பை நோயியல் நோயறிதலில் பயன்படுத்தப்படும் டிரான்ஸ்வஜினல் அல்ட்ராசவுண்ட் மூலம் காட்சிப்படுத்தலுக்கு அணுகக்கூடிய சிறிய இடுப்புப் பகுதியின் முக்கிய நாளங்கள் கருப்பை தமனிகள் மற்றும் நரம்புகள், அதே போல் எண்டோமெட்ரியல் நாளங்கள் ஆகும். கருப்பை நாளங்கள் பொதுவாக கருப்பையின் பக்கவாட்டு சுவர்களுக்கு அருகில் உள்ள உள் சுவாசக் குழாயின் மட்டத்தில் எளிதாகக் காட்சிப்படுத்தப்படுகின்றன. இந்த நாளங்களில் இரத்த ஓட்டத்தின் டாப்ளர் ஆய்வுகள் கருப்பை துளைப்பை மதிப்பிட அனுமதிக்கின்றன.

மாதவிடாய் சுழற்சியைப் பொறுத்து கருப்பை தமனியில் இரத்த ஓட்ட வேக வளைவுகளில் ஏற்படும் மாற்றங்களை ஏராளமான ஆய்வுகள் காட்டுகின்றன: லுடியல் கட்டத்தில் துடிப்பு குறியீடு மற்றும் எதிர்ப்பு குறியீட்டில் குறிப்பிடத்தக்க குறைவு. இன்றுவரை பெரியோவுலேட்டரி காலத்தில் கருப்பை தமனியில் இரத்த ஓட்ட குறியீடுகளில் ஏற்படும் மாற்றங்கள் குறித்து ஒருமித்த கருத்து இல்லை. இருப்பினும், இரத்த ஓட்ட ஆய்வுத் தரவுகளின் சரியான விளக்கத்திற்கு, பெரியோவுலேட்டரி காலத்தில் கருப்பை தமனியில் துடிப்பு குறியீட்டின் சர்க்காடியன் ரிதம் கவனத்திற்குரியது: துடிப்பு குறியீடு மாலையை விட காலையில் கணிசமாகக் குறைவாக இருக்கும் (பகலில் அதிகரிக்கிறது).

எண்டோமெட்ரியத்தின் உள் மற்றும் துணை எண்டோமெட்ரியல் நாளங்கள் டிரான்ஸ்வஜினல் அல்ட்ராசவுண்ட் மற்றும் வண்ண டாப்ளர் மேப்பிங்கைப் பயன்படுத்தி காட்சிப்படுத்தலுக்கு அணுகக்கூடியவை. இரத்த ஓட்டத்தின் இருப்பு அல்லது இல்லாமையை நிறுவுவது எளிமையான ஆய்வாகும், இருப்பினும் இது எண்டோமெட்ரியத்தின் நிலை பற்றிய மிகவும் மதிப்புமிக்க தகவலை வழங்குகிறது. எனவே, துணை எண்டோமெட்ரியல் நாளங்களில் இரத்த ஓட்டம் இல்லாததுதான் செயற்கை கருத்தரித்தல் போது கரு பரிமாற்றத்தில் ஏற்படும் தோல்விகளை ஜைடி மற்றும் பலர் (1995) விளக்குகிறார்கள்.

எண்டோமெட்ரியத்தின் வாஸ்குலர் ஊடுருவலின் ஆழம், துடிக்கும் பாத்திரங்களைக் கொண்ட எண்டோமெட்ரியத்தின் பெரிய உள் பகுதியால் மதிப்பிடப்படுகிறது. மூன்று அடுக்கு எண்டோமெட்ரியத்தின் (பெரியோவுலேட்டரி காலம்) முன்னிலையில், கருப்பையின் வாஸ்குலர் ஊடுருவலின் அளவை மதிப்பிடுவதற்கு மண்டலங்களின் அடிப்படையில் ஆப்பிள்பாம் வகைப்பாடு (1993) பயன்படுத்தப்படுகிறது:

• மண்டலம் 1 - நாளங்கள் எண்டோமெட்ரியத்தைச் சுற்றியுள்ள மயோமெட்ரியத்தின் வெளிப்புற ஹைபோஎக்கோயிக் அடுக்கில் ஊடுருவுகின்றன, ஆனால் எண்டோமெட்ரியத்தின் ஹைபரெக்கோயிக் வெளிப்புற அடுக்கில் ஊடுருவுவதில்லை.
• மண்டலம் 2 - நாளங்கள் எண்டோமெட்ரியத்தின் ஹைப்பர்எக்கோயிக் வெளிப்புற அடுக்கில் ஊடுருவுகின்றன.
• மண்டலம் 3 - நாளங்கள் எண்டோமெட்ரியத்தின் ஹைபோகோயிக் உள் பகுதியில் ஊடுருவுகின்றன.
• மண்டலம் 4 - நாளங்கள் எண்டோமெட்ரியல் குழியை அடைகின்றன.