அல்ட்ராசவுண்ட் டாப்ளர் வாஸ்குலர் இமேஜிங் நுட்பம்

அல்ட்ராசவுண்ட் டாப்ளெரோகிராஃபிக்கு சிறப்பு தயாரிப்பு தேவையில்லை. பரிசோதனைக்கு 2 மணி நேரத்திற்கு முன்பு நோயாளி இரத்த நாளங்களின் நிலையை பாதிக்கும் சிகிச்சை அல்லது பிசியோதெரபியைப் பெறாமல் இருப்பது அவசியம்.

நோயாளி முதுகில் படுத்துக் கொண்டு, முன்னுரிமையாக தலையணை இல்லாமல், இரத்த நாளங்களின் அல்ட்ராசவுண்ட் டாப்ளெரோகிராபி செய்யப்படுகிறது. மருத்துவர் அவருக்கு அருகில் அமர்ந்து முதலில் முகம் மற்றும் கழுத்துப் பகுதியை கவனமாக ஆராய்கிறார். கரோடிட் தமனிகள் மற்றும் கழுத்து நரம்புகளின் திட்டத்தில் அதிகரித்த துடிப்பின் இருப்பு, உள்ளூர்மயமாக்கல் மற்றும் தீவிரத்தை அடையாளம் காண்பதில் குறிப்பாக கவனம் செலுத்தப்படுகிறது. பின்னர் மருத்துவர் கரோடிட் தமனிகளின் அனைத்து அணுகக்கூடிய பிரிவுகளையும் கவனமாகத் துடிக்கிறார்: பொதுவான கரோடிட், பிஃபர்கேஷன்கள், வெளிப்புற கரோடிட் தமனிகளின் கிளைகள் - கீழ் தாடையின் கோணத்தில் முகம், மேலோட்டமான தற்காலிக - ஆரிக்கிள்களின் டிராகஸின் மட்டத்தில். பொதுவான கரோடிட் தமனி, பிஃபர்கேஷன்கள், சப்கிளாவியன் தமனிகள் மற்றும் கண் இமைகள் தாழ்த்தப்பட்ட சுற்றுப்பாதை தமனிகளின் ப்ரொஜெக்ஷனின் ஆரம்ப ஆஸ்கல்டேஷன் அறிவுறுத்தப்படுகிறது. இந்த வழக்கில், ஸ்டெதாஸ்கோப்பின் கூம்பு வடிவ மணியைப் பயன்படுத்துவது மிகவும் வசதியானது. கரோடிட் மற்றும்/அல்லது சப்கிளாவியன் தமனியின் ப்ரொஜெக்ஷனின் மீது சிஸ்டாலிக் முணுமுணுப்பு இருப்பது பொதுவாக ஸ்டெனோடிக் ஸ்டெனோசிஸின் சிறப்பியல்பு. உள் கரோடிட் தமனியின் சைஃபோனின் உச்சரிக்கப்படும் குறுகலுடன் சுற்றுப்பாதையில் ஒரு விசில் சத்தம் சில நேரங்களில் கேட்கலாம். ஒரு அறிகுறி படபடப்பு மற்றும் ஆஸ்கல்டேஷனுக்குப் பிறகு, சென்சார் ஒரு தொடர்பு ஜெல் மூலம் உயவூட்டப்படுகிறது, பின்னர் படபடப்பு மூலம் குறிக்கப்பட்ட கரோடிட் தமனிகளின் எக்ஸ்ட்ராக்ரானியல் பிரிவுகளின் இருப்பிடம் தொடங்குகிறது. நோயறிதல் கையாளுதலின் போதுமான தன்மைக்கான மிக முக்கியமான நிபந்தனை வலது மற்றும் இடதுபுறத்தில் உள்ள எக்ஸ்ட்ராக்ரானியல் நாளங்களின் சமச்சீர் பிரிவுகளின் மாற்று ஆய்வு ஆகும். முதலில், சென்சாரை தோலில் அழுத்தும் சக்தியை தீர்மானிப்பதில் சிரமங்கள் ஏற்படலாம். ஆய்வாளரின் கை ஆய்வை வைத்திருக்கும் ஆதரவு இல்லாமல் தொங்கவிடாமல் இருப்பது முக்கியம் - இந்த நிலை சங்கடமானது மற்றும் நிலையான இரத்த ஓட்ட சமிக்ஞையைப் பெறுவதைத் தடுக்கிறது, ஏனெனில் தோலுடன் சென்சாரின் சீரான மற்றும் நிலையான தொடர்பு இல்லை. மருத்துவரின் முன்கை நோயாளியின் மார்பில் சுதந்திரமாக படுத்துக் கொள்ள வேண்டும். இது பாத்திரங்களைக் கண்டுபிடிக்கும் போது கையின் இயக்கத்தை கணிசமாக எளிதாக்குகிறது மற்றும் போதுமான அளவு சுருக்க சோதனைகளைச் செய்வதற்கு மிகவும் முக்கியமானது. ஒரு குறிப்பிட்ட அளவு அனுபவத்தைக் குவித்த பிறகு, மருத்துவர் தோலில் சென்சாரின் உகந்த நிலை மற்றும் அழுத்தத்தைக் கண்டறிகிறார், இது சென்சாரின் கோணத்தில் சிறிய மாற்றங்கள் மூலம் (45° கோணம் உகந்ததாகக் கருதப்படுகிறது), மிகவும் ஒத்ததிர்வு மற்றும் தெளிவான தமனி அல்லது சிரை சமிக்ஞையைப் பெற அனுமதிக்கிறது.

கரோடிட் அமைப்பின் ஆய்வு, ஸ்டெர்னோக்ளிடோமாஸ்டாய்டு தசையின் உள் விளிம்பில் அதன் கீழ் மூன்றில் ஒரு பகுதியில் பொதுவான கரோடிட் தமனியின் இருப்பிடத்துடன் தொடங்குகிறது.

4 மெகா ஹெர்ட்ஸ் சென்சார், பாத்திரத்தில் உள்ள இரத்த ஓட்டக் கோட்டிற்கு 45° கோணத்தில் மண்டை ஓடு திசையில் நிலைநிறுத்தப்பட்டுள்ளது. பொதுவான கரோடிட் தமனியின் நிறமாலை, பிளவு வரை அதன் முழு அணுகக்கூடிய நீளத்திலும் கண்டறியப்படுகிறது. பிளவுபடுத்தலுக்கு முன் - தைராய்டு குருத்தெலும்பின் மேல் விளிம்பிற்குக் கீழே - நிறமாலையின் மிதமான விரிவாக்கத்துடன் நேரியல் இரத்த ஓட்ட வேகத்தில் சிறிது குறைவு பொதுவாகக் குறிப்பிடப்படுகிறது, இது கரோடிட் தமனியின் விட்டத்தில் சிறிது அதிகரிப்புடன் தொடர்புடையது - பொதுவான கரோடிட் தமனியின் பல்ப் என்று அழைக்கப்படுகிறது. சில அவதானிப்புகளில், தோராயமாக அதே மண்டலத்தில், ஆனால் சற்று அதிகமாக நடுவில், எதிர் திசையுடன் நடுத்தர வீச்சின் தமனி சமிக்ஞையைக் காணலாம். இது உயர்ந்த தைராய்டு தமனியில் பதிவு செய்யப்பட்ட இரத்த ஓட்டம் - ஹோமோலேட்டரல் வெளிப்புற கரோடிட் தமனியின் ஒரு கிளை.

பொதுவான கரோடிட் தமனியின் பிளவுக்கு மேலே, உள் மற்றும் வெளிப்புற கரோடிட் தமனிகளின் தோற்றம் அமைந்துள்ளது. கரோடிட் தமனி தொடங்கும் இடத்தை "வாய்" (ஒரு நிறுவப்பட்ட ஆனால் தவறான சொல்) அல்ல, "தோற்றம்" என்று அழைக்க வேண்டும் என்பதை வலியுறுத்துவது முக்கியம். நாம் திரவ ஓட்டத்தைப் பற்றிப் பேசுவதால் (இந்த விஷயத்தில், இரத்தம்), பயன்படுத்தப்படும் சொற்கள் இயற்கையாகவே ஒரு நதியுடன் ஒப்புமையைக் குறிக்கின்றன. ஆனால் இந்த விஷயத்தில், உள் கரோடிட் தமனியின் ஆரம்ப அல்லது அருகாமைப் பகுதியை வாய் என்று அழைக்க முடியாது - அது மூலமாகும், மேலும் வாயை கரோடிட் தமனியின் தொலைதூரப் பகுதி என்று அழைக்க வேண்டும், அது நடுத்தர மற்றும் முன்புற பெருமூளை தமனிகளில் கிளைக்கும் இடத்தில்.

பிளவுபடுத்தலுக்குப் பிந்தைய பகுதியைக் கண்டறியும்போது, உள் கரோடிட் தமனியின் மூலமானது பெரும்பாலும் வெளிப்புற கரோடிட் தமனிக்கு பின்புறமாகவும் பக்கவாட்டாகவும் அமைந்துள்ளது என்பதைக் கணக்கில் எடுத்துக்கொள்ள வேண்டும். பிளவுபடுத்தலின் அளவைப் பொறுத்து, சில நேரங்களில் உள் கரோடிட் தமனியை கீழ் தாடையின் கோணம் வரை மேலும் உள்ளூர்மயமாக்குவது சாத்தியமாகும்.

உட்புற கரோடிட் தமனி, மண்டையோட்டுக்குள் செல்லும் இரத்த நாளங்களின் குறைந்த சுற்றோட்ட எதிர்ப்பின் காரணமாக கணிசமாக அதிக டயஸ்டாலிக் ஓட்ட வேகத்தால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது மற்றும் பொதுவாக ஒரு சிறப்பியல்பு "பாடும்" ஒலியைக் கொண்டுள்ளது.

மாறாக, அதிக சுற்றோட்ட எதிர்ப்பைக் கொண்ட ஒரு புற நாளமாக வெளிப்புற கரோடிட் தமனி, டயஸ்டோலைத் தெளிவாக மீறும் ஒரு சிஸ்டாலிக் உச்சத்தையும், ஒரு சிறப்பியல்பு திடீர் மற்றும் அதிக டிம்பரையும் கொண்டுள்ளது. பொதுவான கரோடிட் தமனியின் கிளையில் உள்ள வேறுபாட்டின் கோணத்தைப் பொறுத்து, உள் மற்றும் வெளிப்புற கரோடிட் தமனிகளிலிருந்து வரும் சமிக்ஞைகள் தனிமைப்படுத்தப்பட்டு ஒன்றின் மீது ஒன்று வைக்கப்படலாம்.

கண் தமனிகளின் கிளைகள் (சூப்பர்ட்ரோக்ளியர் மற்றும் சூப்பர்ஆர்பிட்டல்) வழியாக இரத்த ஓட்டத்தை உள்ளூர்மயமாக்குவது அல்ட்ராசவுண்ட் டாப்ளெரோகிராஃபியின் மிக முக்கியமான பகுதியாகும். சில ஆராய்ச்சியாளர்களின் கூற்றுப்படி, டாப்ளெரோக்ளியலின் இந்த கூறுதான் ஹீமோடைனமிகல் குறிப்பிடத்தக்க கரோடிட் ஸ்டெனோசிஸை அங்கீகரிப்பதில் முக்கிய தகவல்களைக் கொண்டுள்ளது. காண்டாக்ட் ஜெல் கொண்ட சென்சார் சுற்றுப்பாதையின் உள் மூலையில் கவனமாக நிறுவப்பட்டுள்ளது. பெரியோர்பிட்டல் இன்சோனிஃபிகேஷனின் போது, சென்சார் உடலை விட கம்பியை அதன் அடிப்பகுதியில் வைத்திருப்பது நோயாளிக்கு மிகவும் வசதியானது மற்றும் பாதுகாப்பானது என்பதை அனுபவம் காட்டுகிறது. இது சென்சார் தலையை சுற்றுப்பாதையில் அழுத்தும் அளவை மிகவும் கவனமாக அளவிடவும், பொதுவான கரோடிட் தமனியின் சுருக்கத்தைச் செய்யும்போது கண் இமையில் சாத்தியமான (குறிப்பாக ஒரு புதிய மருத்துவருக்கு) அழுத்தத்தைக் குறைக்கவும் அனுமதிக்கிறது. அழுத்துதல் மற்றும் சாய்வின் அளவை சிறிது மாற்றுவதன் மூலம், துடிக்கும் தமனி சமிக்ஞையின் அதிகபட்ச வீச்சை நாம் அடைகிறோம் - இது சுப்பர்ட்ரோக்ளியர் தமனி வழியாக இரத்த ஓட்டத்தின் பிரதிபலிப்பாகும். ஸ்பெக்ட்ரோகிராஃபிக் மதிப்பீட்டிற்குப் பிறகு, ஓட்டத்தின் திசை அவசியம் பதிவு செய்யப்படுகிறது: மண்டை ஓடு குழியிலிருந்து - ஆன்டிகிரேடு (ஆர்த்தோகிரேட், உடலியல்); சுற்றுப்பாதையில் - பின்னோக்கி; அல்லது இருதரப்பு.

எதிர் சுப்ராட்ரோக்ளியர் கிளையின் சமச்சீர் ஒத்திசைவுக்குப் பிறகு, சுப்ராஆர்பிட்டல் தமனியில் ஓட்டத்தைப் பதிவு செய்ய ஆய்வு சற்று உயரமாகவும் பக்கவாட்டாகவும் நிலைநிறுத்தப்படுகிறது.

முதுகெலும்பு தமனி, மாஸ்டாய்டு செயல்முறைக்கு சற்று கீழே மற்றும் நடுவில் ஒரு புள்ளியில் அமைந்துள்ளது. இருப்பினும், இந்த பகுதியில் ஒரு துடிக்கும் தமனி சமிக்ஞையைப் பெறுவது முதுகெலும்பு தமனியின் இருப்பிடத்தை உத்தரவாதம் செய்யாது, ஏனெனில் ஆக்ஸிபிடல் தமனி (வெளிப்புற கரோடிட் தமனியின் ஒரு கிளை) அதே பகுதியில் அமைந்துள்ளது. இந்த நாளங்களின் வேறுபாடு இரண்டு அறிகுறிகளால் மேற்கொள்ளப்படுகிறது.

• பொதுவாக, முதுகெலும்பு தமனியின் டாப்ளெரோகிராம் மிகவும் உச்சரிக்கப்படும் டயஸ்டாலிக் கூறுகளைக் கொண்டுள்ளது. அதன் சிஸ்டாலிக்-டயஸ்டாலிக் கூறுகளின் மதிப்புகள் உள் கரோடிட் தமனியை விட தோராயமாக 2 மடங்கு குறைவாக இருக்கும், மேலும் துடிக்கும் வளைவின் வடிவம் குறைந்த புற எதிர்ப்பின் காரணமாக ட்ரெப்சாய்டல் வளாகங்களை நினைவூட்டுகிறது. ஆக்ஸிபிடல் தமனியின் ஸ்பெக்ட்ரோகிராமின் தன்மை ஒரு புற நாளத்திற்கு பொதுவானது - உயர்ந்த கூர்மையான சிஸ்டோல் மற்றும் குறைந்த டயஸ்டால்.
• ஹோமோலேட்டரல் காமன் கரோடிட் தமனியை 3 வினாடிகள் அழுத்தி அழுத்தும் ஒரு சுருக்க சோதனை, முதுகெலும்பு தமனியை ஆக்ஸிபிடல் தமனியிலிருந்து வேறுபடுத்த உதவுகிறது. கூறப்படும் முதுகெலும்பு தமனியின் திட்டத்தில் அமைந்துள்ள சென்சாரிலிருந்து வரும் சமிக்ஞை பதிவு செய்யப்படுவதை நிறுத்தினால், முதுகெலும்பு தமனி அல்ல, ஆக்ஸிபிடல் தமனி அமைந்துள்ளது என்று அர்த்தம். இந்த வழக்கில், சென்சாரின் ஒரு சிறிய இடப்பெயர்ச்சி அவசியம், மேலும் ஒரு புதிய சமிக்ஞையைப் பெற்றவுடன், பொதுவான கரோடிட் தமனியை மீண்டும் அழுத்த வேண்டும். அமைந்துள்ள தமனியிலிருந்து வரும் ஓட்டம் தொடர்ந்து பதிவு செய்யப்பட்டால், ஆபரேட்டர் விரும்பிய முதுகெலும்பு பாத்திரத்தைக் கண்டுபிடித்துள்ளார் என்று அர்த்தம்.

சப்கிளாவியன் தமனியைக் கண்டறிய, சென்சார் கிளாவிக்கிளுக்கு கீழே 0.5 செ.மீ. கீழே நிலைநிறுத்தப்படுகிறது. சாய்வின் கோணத்தையும் அழுத்தத்தின் அளவையும் மாற்றுவதன் மூலம், ஒரு புற நாளத்தின் வடிவ பண்புடன் கூடிய துடிக்கும் தமனி வளாகம் பொதுவாகப் பெறப்படுகிறது - ஒரு உச்சரிக்கப்படும் சிஸ்டோல், குறைந்த டயஸ்டோல் மற்றும் ஐசோலினுக்கு கீழே "தலைகீழ்" ஓட்டத்தின் ஒரு உறுப்பு.

தலையின் முக்கிய தமனிகளின் ஆரம்ப பரிசோதனைக்குப் பிறகு, தொடர்ச்சியான தெளிவுபடுத்தும் சுருக்க சோதனைகள் மேற்கொள்ளப்படுகின்றன, இது மூளையின் இணை அமைப்பின் செயல்பாட்டை மறைமுகமாக தீர்மானிக்க அனுமதிக்கிறது, அவை நோய்க்கிருமி உருவாக்கம் மற்றும் ஸ்டெனோடிக் மற்றும் மறைமுக புண்களின் சனோஜெனீசிஸில் மிகவும் முக்கியத்துவம் வாய்ந்தவை. பல வகையான பிணையங்கள் வேறுபடுகின்றன:

• மண்டையோட்டுக்கு வெளியே ஏற்படும் பாய்ச்சல்கள்:
  • ஆக்ஸிபிடல் தமனி (வெளிப்புற கரோடிட் தமனியின் ஒரு கிளை) மற்றும் கர்ப்பப்பை வாய் தமனிகள் (முதுகெலும்பு தமனியின் தசை கிளைகள்) இடையே அனஸ்டோமோசிஸ்;
  • மேல் தைராய்டு தமனி (வெளிப்புற கரோடிட் தமனியின் ஒரு கிளை) மற்றும் கீழ் தைராய்டு தமனி (சப்கிளாவியன்-முதுகெலும்பு தமனியின் ஒரு கிளை) ஆகியவற்றுக்கு இடையேயான இணைப்பு;
• கூடுதல்-இன்ட்ராசெரெப்ரல் பாய்ச்சல்கள் - சுப்ராட்ரோக்ளீர் தமனி (வெளிப்புற கரோடிட் தமனியிலிருந்து உருவாகும் தற்காலிக தமனியின் ஒரு கிளை) மற்றும் கண் தமனி (உள் கரோடிட் தமனியின் ஒரு கிளை) ஆகியவற்றுக்கு இடையேயான அனஸ்டோமோசிஸ்;
• வில்லிஸ் வட்டத்தின் இணைக்கும் தமனிகளில் - உள்-உள்-இன்ட்ராசெரெப்ரல் பாய்கிறது.

உட்புற கரோடிட் தமனியின் ஸ்டெனோடிக் மற்றும் மறைமுகப் புண்கள் ஏற்பட்டால், 70% க்கும் அதிகமான முக்கிய பிணையங்கள் பெரும்பாலும் பின்வருவனவாகும்:

• ஹோமோலேட்டரல் வெளிப்புற கரோடிட் தமனி (வெளிப்புற கரோடிட் தமனி → தற்காலிக தமனி → சுப்ராட்ரோக்ளியர் தமனி → கண் தமனி);
• எதிர் பக்க உள் கரோடிட் தமனி → முன்புற தொடர்பு தமனி வழியாக இஸ்கிமிக் அரைக்கோளத்திற்குள் பாய்கிறது.
• முதுகெலும்பு தமனி அமைப்பிலிருந்து பின்புற தொடர்பு தமனி வழியாகப் பாய்கிறது.