ஒரு அண்டவிடுப்பின் மீறல்: காரணங்கள், அறிகுறிகள், நோயறிதல், சிகிச்சை

அண்டவிடுப்பின் மீறல் நோயியல், ஒழுங்கற்ற அல்லது இல்லாத அண்டவியல் ஆகும். இந்த வழக்கில், மாதவிடாய் அடிக்கடி ஒழுங்கற்ற அல்லது இல்லாத. நோய் கண்டறிதல் என்பது அனீனீஸை அடிப்படையாகக் கொண்டது அல்லது ஹார்மோன் அளவுகள் அல்லது இடுப்பு அல்ட்ராசோனோகிராஃபி அளவீடு மூலம் உறுதி செய்யப்படுகிறது. அண்டவிடுப்பின் சீர்குலைவுகளின் சிகிச்சையானது clomiphene அல்லது பிற மருந்துகளுடன் அண்டவிடுப்பின் தூண்டுதலால் செய்யப்படுகிறது.

பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில் சூதகநிற்புக்குமுன் காலத்தில் அண்டவிடுப்பின் நாள்பட்ட நோய் பாலிசி்ஸ்டிக் கருப்பை நோய்க்குறி (பி.சி.ஓ.எஸ்) தொடர்புடையதாக உள்ளது, ஆனால் போன்ற பல காரணங்கள் உண்டு வருகிறது ஹைப்பர்புரோலாக்டினிமியா மற்றும் ஹைப்போதலாமில் பிறழ்ச்சி (ஹைப்போதலாமில் மாதவிலக்கின்மையாகவும்) போன்ற.

[1], [2], [3]

அண்டவிடுப்பின் கோளாறு அறிகுறிகள்

அண்டவிடுப்பின் மீறியிருக்கக்கூடும் என்ற சந்தேகத்தில் ஒழுங்கற்ற அல்லது இல்லாமை மாதவிடாய், மடிச்சுரப்பிகள் எந்த முன் வீக்கம் அங்கு நோயாளிகளில், வயிறு அல்லது எரிச்சல் எந்த அதிகரித்து காணப்படுகிறது.

தினசரி காலநிலை வெப்பநிலை அளவீட்டு அண்டவிடுப்பின் நேரத்தை தீர்மானிக்க உதவுகிறது. எனினும், இந்த முறை தவறானது மற்றும் 2 நாட்களுக்குள் பிழைகள் இருக்கலாம். மிகத் துல்லியமான முறைகள் கருப்பை நுண்ணறை மற்றும் அதன் முறிவு விட்டம் வளர்ச்சி கண்காணிக்க, 24-36 மணி முன் அண்டவிடுப்பின், இடுப்பு அல்ட்ராசோனோகிராபி க்கு எல் எச் சிறுநீர் வெளியேற்றத்தின் அதிகரிப்பு கண்டறிய வீட்டில் சோதனைகளைப் பயன்படுத்துவதைத் அடங்கும். மேலும் 3 என்ஜி / மிலி (9.75 nmol / L) அல்லது சிறுநீரில் pregnanediol க்ளூகுரோனைட் மெட்டாபோலைட்டின் உயர்ந்த நிலைகளை தீர்மானத்தின் இரத்த சீரத்திலுள்ள புரோஜெஸ்ட்டிரோன் அளவுகளை உறுதியை உதவுகிறது (சாத்தியமான அடுத்த மாதம் தொடக்கத்தில் முன்பாக அளவிடப்படக்கூடியது 1 வாரம்); இந்த குறிகாட்டிகள் அண்டவிடுப்பின் தொடக்கத்தை சுட்டிக்காட்டுகின்றன.

ஒழுங்கற்ற அண்டவிடுப்பின், பிட்யூட்டரி, ஹைபோதால்மிக், அல்லது கருப்பை சீறுதல் (எ.கா. பிசிஓஎஸ்) ஆகியவை கண்டறியப்பட்டுள்ளன.

அண்டவிடுப்பின் கோளாறு சிகிச்சை

அண்டவிடுப்பின் மருந்துகள் மூலம் தூண்டப்படலாம். பொதுவாக, ஹைபர்போராலாக்னீனீனியாவின் விளைவாக நாள்பட்ட வினையூக்கம் முன்னிலையில், ஆரம்ப சிகிச்சை ஒரு antiestrogen, clomiphene சிட்ரேட் நியமனம் செய்யப்படுகிறது. மாதத்திற்குரிய கருப்பை இரத்தப்போக்கு இல்லாத நிலையில், 5-10 நாட்கள் ஒரு நாளைக்கு ஒருமுறை மெட்ராக்ஸைரோஜெஸ்ட்டிரோன் அசெட்டேட் 5-10 மி.கி. 5 நாட்களுக்கு மாதவிடாய் சுழற்சியின் ஐந்தாவது நாளிலிருந்து 50 மீ. Clomiphene எடுத்து கடைசி நாள் பிறகு 5 ஆம் 10 நாள் (பொதுவாக 7 வது நாள்) மீது அண்டவிடுப்பின் பொதுவாக குறிப்பிடப்படுகிறது; முன்தோல் குறுக்கம் ஏற்படுமானால், அடுத்த மாதவிடாயானது முந்தைய மாதவிடாய் இரத்தப்போக்குக்குப்பின் 35 நாட்களுக்குப் பிறகு குறிப்பிடப்படுகிறது. Clomiphene சிட்ரேட்டின் தினசரி டோஸ் 50 மி.கி. ஒவ்வொரு 2 சுழற்சிகளிலும் அதிகபட்ச அளவான 200 மி.கி. / டோஸ் கொண்டு அண்டவிடுப்பை தூண்டலாம். 4 ovulatory சுழற்சிகள் தேவையான சிகிச்சை தொடரலாம்.

Clomiphene எதிர்மறை விளைவுகள் - vasomotor கழுவுதல் (10%), வயிற்று விரிவடைதல் (6%), மார்பக மென்மை (2%), குமட்டல் (3%), காட்சி அறிகுறிகள் (2.1%), தலைவலி (2.1%). பல கர்ப்பம் (இரட்டையர்கள்) மற்றும் கருப்பை ஹைப்பர்ஸ்டிமிலுலேஷன் சிண்ட்ரோம் ஆகியவை 5% வழக்குகளில் ஏற்படுகின்றன. பெரும்பாலும் கருப்பை நீர்க்கட்டிகள் உருவாக்க. 12 க்கும் மேற்பட்ட சுழற்சிகள் மற்றும் கருப்பை புற்றுநோய்க்கான clomiphene நியமனம் தொடர்பில் ஒரு இணைப்பு இருப்பதாக ஆரம்பகால அனுமானம் உறுதிப்படுத்தப்படவில்லை.

PCOS உடைய நோயாளிகளுக்கு இன்சுலின் எதிர்ப்பைக் கொண்டிருக்கும் பெரும்பாலான நபர்கள், அண்டலினின் தூண்டுதலுக்கு முன் இன்சுலின் உணர்திறன் அதிகரிக்கும் மருந்துகளை பரிந்துரைக்கின்றனர். இந்த வாய்வழியாக முறை தினசரி மெட்ஃபோர்மினின் 1 750-1000 மிகி அடங்கும் (அல்லது 500-750mg வாய்வழியாக 2 முறை தினசரி) மிகக் குறைவாகப் நிர்வகிக்கப்படுகிறது (எ.கா. ராசிகிளிட்டசோன், பையோகிளிட்டசோன்) தைசோலிடினேடியோன்கள். இன்சுலின் உணர்திறன் பயனற்றது என்றால், clomiphene சேர்க்கப்படலாம்.

Clomiphene பதிலளிக்க வேண்டாம் யார் ovulatory பிறழ்ச்சி நோயாளிகள் (எல் எச் அளவு சுத்திகரிக்கப்பட்ட அல்லது இனக்கலப்பு FSH கொண்ட மற்றும் பல்வேறு, எ.கா.) மனித கொனடோடிராபினையும் ஏற்பாடுகளை அதை நியமிக்கலாம். இந்த மருந்துகள் intramuscularly அல்லது subcutaneously பரிந்துரைக்கப்படுகிறது; அவை வழக்கமாக எஃப்எல்எச் 75 IU ஐ செயலில் உள்ள எல்எச் உடன் அல்லது இணைந்திருக்கின்றன. இந்த மருந்துகள் பொதுவாக ஒரு நாளைக்கு 1 முறை பரிந்துரைக்கப்படுகிறது, 3-5 நாள் நாளிலிருந்து தூண்டப்பட்ட அல்லது தானாகவே இரத்தப்போக்கு; வெறுமனே அவர்கள் 7-14 நாட்களுக்குள் ultrasonography தீர்மானிக்கப்படும் 1-3 நுண்குழற்சிகள் முதிர்வு தூண்டுகிறது. கருத்தரித்தல் கூட HCG 5000-10 000 ME இன் நுண்ணுயிரிகளின் முதிர்ச்சிக்குப் பிறகு தூண்டப்படுகிறது; அண்டவிடுப்பின் தூண்டல் அடிப்படை மாறுபடலாம், ஆனால் ஒரு பொதுவான அளவுகோல் 16 க்கும் மேற்பட்ட மிமீ விட்டம் குறைந்தது ஒரு நுண்ணறை ஒரு அதிகரிப்பாகும். இருப்பினும், பல கருவுற்றிருக்கும் அல்லது கருப்பை ஹைப்பர்ஸ்டிமிலுலேஷன் சிண்ட்ரோம் அதிக ஆபத்து கொண்ட நோயாளிகளுக்கு அண்டவிடுப்பின் தூண்டுதல் நிகழவில்லை. ஆபத்துக் காரணிகள் 16 மிமீ விட்டம் மற்றும் (பல சிறிய கருமுட்டைகளில் பெண்களுக்கு 1000 க்கும் மேற்பட்ட பக் / மிலி) 1500 க்கும் மேற்பட்ட பக் / மிலி சீரம் ஒரு preovulatory எஸ்ட்ரடயலில் நிலைகள் மேற்பட்ட 3 நுண்ணறைகளின் முன்னிலையில் அடங்கும்.

கோனோதோட்ரோபின் சிகிச்சையின் பின்னர், 10-30% வெற்றிகரமான கருவுற்றல்களில் பெருமளவானவை. 10-20% நோயாளிகளுக்கு கருப்பை உயர் இரத்த அழுத்தம் நோய் ஏற்படுகிறது; இந்த கருப்பைகள் பெரிட்டோனியக் குழாயில் திரவம் இருப்பதைக் கணிசமாக அதிகரிக்கின்றன, இதனால் உயிருக்கு ஆபத்தான உயிரினங்களையும், ஹைபோவோலீமியாவையும் ஏற்படுத்துகின்றன.

முக்கிய கோளாறுகள் சிகிச்சை தேவை (எ.கா., உயர் இரத்த அழுத்தம்). அண்டவிடுப்பின் தூண்டலுக்கு ஹைப்போத்ரமிக் அமினோரிஸ முன்னிலையில், கோனடோரலின் அசிட்டேட் (செயற்கை ஜி.என்.ஆர்ஹெச்) ஒரு நரம்பு உட்செலுத்தியாக பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. ஒவ்வொரு 60-90 நிமிடங்களுக்கும் 2.5-5.0 μg (இதய துடிப்பு) ஒவ்வொரு ஆண்டும் அதிகபட்சமாக கொடுக்கப்பட்ட பொலஸ் அளவுகள் மிகவும் பயனுள்ளதாக இருக்கும். Gonadorelin அசெட்டேட் அரிதாக பல கர்ப்பங்களை ஏற்படுத்துகிறது.