அண்டவிடுப்பின் கோளாறு: காரணங்கள், அறிகுறிகள், நோய் கண்டறிதல், சிகிச்சை

அண்டவிடுப்பின் கோளாறு என்பது அசாதாரணமானது, ஒழுங்கற்றது அல்லது அண்டவிடுப்பின் இல்லாமை. மாதவிடாய் பெரும்பாலும் ஒழுங்கற்றது அல்லது இல்லாமை. நோயறிதல் வரலாற்றை அடிப்படையாகக் கொண்டது அல்லது ஹார்மோன் அளவை அளவிடுவதன் மூலமோ அல்லது இடுப்பு அல்ட்ராசோனோகிராஃபி மூலமோ உறுதிப்படுத்தப்படலாம். அண்டவிடுப்பின் கோளாறுக்கான சிகிச்சையானது க்ளோமிபீன் அல்லது பிற மருந்துகளுடன் அண்டவிடுப்பின் தூண்டுதலாகும்.

மாதவிடாய் நின்ற பெண்களில் நாள்பட்ட அண்டவிடுப்பின் கோளாறு பெரும்பாலும் பாலிசிஸ்டிக் ஓவரி சிண்ட்ரோம் (PCOS) உடன் தொடர்புடையது, ஆனால் ஹைப்பர்ப்ரோலாக்டினீமியா மற்றும் ஹைபோதாலமிக் செயலிழப்பு (ஹைபோதாலமிக் அமினோரியா) போன்ற பல காரணங்களையும் கொண்டுள்ளது.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

அண்டவிடுப்பின் கோளாறுகளின் அறிகுறிகள்

மாதவிடாய் ஒழுங்கற்றதாகவோ அல்லது இல்லாமலோ இருந்தால், பாலூட்டி சுரப்பிகளில் முன்பு வீக்கம் இல்லாதிருந்தால், வயிறு பெரிதாகாமல் அல்லது எரிச்சல் இல்லாதிருந்தால், அண்டவிடுப்பின் கோளாறுகளை நீங்கள் சந்தேகிக்கலாம்.

தினசரி காலை உடல் வெப்பநிலை அளவீடுகளை எடுத்துக்கொள்வது அண்டவிடுப்பின் நேரத்தை தீர்மானிக்க உதவும். இருப்பினும், இந்த முறை துல்லியமற்றது மற்றும் 2 நாட்கள் வரை வேறுபடலாம். அண்டவிடுப்பின் 24–36 மணிநேரத்திற்கு முன்பு சிறுநீர் LH வெளியேற்றத்தில் அதிகரிப்பைக் கண்டறிய வீட்டு சோதனைகள், கருப்பை நுண்ணறை விட்டம் வளர்ச்சி மற்றும் சிதைவைக் கண்காணிக்க இடுப்பு அல்ட்ராசோனோகிராபி, மற்றும் சீரம் புரோஜெஸ்ட்டிரோன் அளவுகள் 3 ng/mL (9.75 nmol/L) அல்லது வளர்சிதை மாற்றமான கர்ப்பனெடியோல் குளுகுரோனைட்டின் அதிகரித்த சிறுநீர் அளவுகள் (முடிந்தால், அடுத்த மாதவிடாய் தொடங்குவதற்கு 1 வாரத்திற்கு முன்பு அளவிடப்படுகிறது) ஆகியவை மிகவும் துல்லியமான முறைகளில் அடங்கும்; இந்த மதிப்புகள் அண்டவிடுப்பின் தொடக்கத்தைக் குறிக்கின்றன.

ஒழுங்கற்ற அண்டவிடுப்பின் விஷயத்தில், பிட்யூட்டரி சுரப்பி, ஹைபோதாலமஸ் அல்லது கருப்பைகள் (எடுத்துக்காட்டாக, PCOS) கோளாறுகள் அடையாளம் காணப்படுகின்றன.

அண்டவிடுப்பின் கோளாறுகளுக்கான சிகிச்சை

மருந்துகளால் அண்டவிடுப்பைத் தூண்டலாம். பொதுவாக, ஹைப்பர்ப்ரோலாக்டினீமியா காரணமாக நாள்பட்ட அனோவுலேஷன் முன்னிலையில், ஆரம்ப சிகிச்சையாக ஈஸ்ட்ரோஜன் எதிர்ப்பு க்ளோமிஃபீன் சிட்ரேட் ஆகும். மாதவிடாய் இல்லாத நிலையில், கருப்பை இரத்தப்போக்கு மெட்ராக்ஸிப்ரோஜெஸ்ட்டிரோன் அசிடேட் 5-10 மி.கி. மூலம் ஒரு நாளைக்கு ஒரு முறை 5-10 நாட்களுக்கு வாய்வழியாகக் கொடுக்கப்படுகிறது. மாதவிடாய் சுழற்சியின் ஐந்தாவது நாளிலிருந்து 5 நாட்களுக்கு 50 மி.கி. என்ற அளவில் க்ளோமிஃபீன் பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. க்ளோமிஃபீன் உட்கொள்ளும் கடைசி நாளுக்குப் பிறகு 5-10வது நாளில் (பொதுவாக 7வது நாள்) அண்டவிடுப்பு காணப்படுகிறது; அண்டவிடுப்பு ஏற்பட்டால், முந்தைய மாதவிடாய் இரத்தப்போக்குக்குப் பிறகு 35 நாட்களுக்குப் பிறகு அடுத்த மாதவிடாய் குறிப்பிடப்படுகிறது. அண்டவிடுப்பைத் தூண்டுவதற்கு க்ளோமிஃபீன் சிட்ரேட்டின் தினசரி அளவை ஒவ்வொரு 2 சுழற்சிகளுக்கும் 50 மி.கி. அதிகபட்சமாக 200 மி.கி./டோஸுடன் அதிகரிக்கலாம். 4 அண்டவிடுப்பு சுழற்சிகளுக்குத் தேவைக்கேற்ப சிகிச்சையைத் தொடரலாம்.

க்ளோமிஃபீனின் பாதகமான விளைவுகளில் வாசோமோட்டர் சிவத்தல் (10%), வீக்கம் (6%), மார்பக மென்மை (2%), குமட்டல் (3%), காட்சி அறிகுறிகள் (1-2%) மற்றும் தலைவலி (1-2%) ஆகியவை அடங்கும். பல கர்ப்பம் (இரட்டையர்கள்) மற்றும் கருப்பை ஹைப்பர்ஸ்டிமுலேஷன் நோய்க்குறி 5% வழக்குகளில் ஏற்படுகின்றன. கருப்பை நீர்க்கட்டிகள் மிகவும் பொதுவானவை. 12 சுழற்சிகளுக்கு மேல் க்ளோமிஃபீன் பயன்படுத்துவதற்கும் கருப்பை புற்றுநோய்க்கும் இடையிலான தொடர்பு பற்றிய ஆரம்ப பரிந்துரை உறுதிப்படுத்தப்படவில்லை.

PCOS உள்ள நோயாளிகளுக்கு, அவர்களில் பெரும்பாலோர் இன்சுலின் எதிர்ப்பைக் கொண்டவர்கள், அண்டவிடுப்பைத் தூண்டுவதற்கு முன் இன்சுலின்-உணர்திறன் மருந்துகள் பரிந்துரைக்கப்படுகின்றன. இவற்றில் மெட்ஃபோர்மின் 750-1000 மி.கி. ஒரு நாளைக்கு ஒரு முறை வாய்வழியாக (அல்லது 500-750 மி.கி. வாய்வழியாக ஒரு நாளைக்கு இரண்டு முறை), குறைவாக பொதுவாக தியாசோலிடினியோன்கள் (எ.கா., ரோசிகிளிட்டசோன், பியோகிளிட்டசோன்) ஆகியவை அடங்கும். இன்சுலின் உணர்திறன் பயனற்றதாக இருந்தால், குளோமிபீன் சேர்க்கப்படலாம்.

க்ளோமிஃபீனுக்கு பதிலளிக்காத அண்டவிடுப்பின் செயலிழப்பு நோயாளிகளுக்கு, மனித கோனாடோட்ரோபின் தயாரிப்புகள் (எ.கா., சுத்திகரிக்கப்பட்ட அல்லது மறுசீரமைப்பு FSH மற்றும் மாறி அளவு LH கொண்டவை) கொடுக்கப்படலாம். இந்த தயாரிப்புகள் தசைக்குள் அல்லது தோலடியாக வழங்கப்படுகின்றன; அவை பொதுவாக செயலில் உள்ள LH உடன் அல்லது இல்லாமல் 75 IU FSH ஐக் கொண்டுள்ளன. இந்த தயாரிப்புகள் வழக்கமாக தினமும் ஒரு முறை வழங்கப்படுகின்றன, தூண்டப்பட்ட அல்லது தன்னிச்சையான இரத்தப்போக்குக்குப் பிறகு 3–5 நாட்களுக்குப் பிறகு தொடங்குகின்றன; அவை 7–14 நாட்களுக்கு மேல் அல்ட்ராசோனோகிராஃபி மூலம் கண்டறியக்கூடிய 1–3 நுண்ணறைகளின் முதிர்ச்சியைத் தூண்டுகின்றன. நுண்ணறை முதிர்ச்சியடைந்த பிறகு hCG 5000–10,000 IU மூலம் அண்டவிடுப்பும் தூண்டப்படுகிறது; அண்டவிடுப்பின் தூண்டுதலுக்கான அளவுகோல்கள் மாறுபடலாம், ஆனால் மிகவும் பொதுவான அளவுகோல் குறைந்தது ஒரு நுண்ணறை 16 மிமீக்கு மேல் விட்டம் கொண்டதாக விரிவடைவதாகும். இருப்பினும், பல கர்ப்பம் அல்லது கருப்பை ஹைப்பர்ஸ்டிமுலேஷன் நோய்க்குறியின் அதிக ஆபத்து உள்ள நோயாளிகளுக்கு அண்டவிடுப்பின் தூண்டல் செய்யப்படுவதில்லை. ஆபத்து காரணிகளில் 16 மிமீக்கு மேல் விட்டம் கொண்ட 3 க்கும் மேற்பட்ட நுண்ணறைகள் இருப்பதும், 1500 pg/mL க்கும் அதிகமான அண்டவிடுப்பின் முன் சீரம் எஸ்ட்ராடியோல் அளவுகள் இருப்பதும் அடங்கும் (பல சிறிய கருப்பை நுண்ணறைகள் உள்ள பெண்களில் 1000 pg/mL க்கும் அதிகமாக இருக்கலாம்).

கோனாடோட்ரோபின் சிகிச்சைக்குப் பிறகு, 10-30% வெற்றிகரமான கர்ப்பங்கள் பல கர்ப்பங்களாகும். 10-20% நோயாளிகளில் கருப்பை ஹைப்பர்ஸ்டிமுலேஷன் நோய்க்குறி ஏற்படுகிறது; கருப்பைகள் பெரிட்டோனியல் குழியில் திரவத்துடன் கணிசமாக விரிவடைந்து, உயிருக்கு ஆபத்தான ஆஸ்கைட்டுகள் மற்றும் ஹைபோவோலீமியாவை ஏற்படுத்துகின்றன.

அடிப்படை கோளாறுகளுக்கு சிகிச்சை தேவைப்படுகிறது (எ.கா. ஹைப்பர்ப்ரோலாக்டினீமியா). ஹைபோதாலமிக் அமினோரியாவின் முன்னிலையில், கோனாடோரெலின் அசிடேட் (செயற்கை GnRH) அண்டவிடுப்பைத் தூண்டுவதற்கு நரம்பு வழியாக செலுத்தப்படுகிறது. ஒவ்வொரு 60-90 நிமிடங்களுக்கும் தவறாமல் நிர்வகிக்கப்படும் 2.5-5.0 mcg (துடிப்பு அளவுகள்) போலஸ் அளவுகள் மிகவும் பயனுள்ளதாக இருக்கும். கோனாடோரெலின் அசிடேட் அரிதாகவே பல கர்ப்பங்களை ஏற்படுத்துகிறது.