ஓரோபார்னெக்ஸின் வீரியம் மிக்க கட்டிகள்: காரணங்கள், அறிகுறிகள், நோய் கண்டறிதல், சிகிச்சை.

ஓரோபார்னெக்ஸின் வீரியம் மிக்க நியோபிளாம்களில், புற்றுநோய் பெரும்பாலும் காணப்படுகிறது, சர்கோமா குறைவாகவே காணப்படுகிறது, லிம்போபிதெலியோமாக்கள் மற்றும் லிம்போமாக்கள் அரிதானவை. வீரியம் மிக்க கட்டிகள் முக்கியமாக 40 வயதுக்கு மேற்பட்டவர்களில் உருவாகின்றன. இந்த நிலை எபிதீலியல் தோற்றம் கொண்ட வீரியம் மிக்க நியோபிளாம்களுக்கு மட்டுமே உண்மை. இணைப்பு திசு கட்டிகளைப் பொறுத்தவரை, அவை பெரும்பாலும் இளைஞர்களிடமும், பெரும்பாலும் குழந்தைகளிடமும் காணப்படுகின்றன. 5 மில்லியன்% நோயாளிகளில் வீரியம் மிக்க கட்டிகளின் ஆரம்ப உள்ளூர்மயமாக்கல் பலட்டீன் டான்சில்ஸ், 16% இல் - குரல்வளையின் பின்புற சுவர், 10.5% இல் - மென்மையான அண்ணம்.

நடுத்தர குரல்வளையின் பெரும்பாலான வீரியம் மிக்க நியோபிளாம்கள் விரைவான ஊடுருவல் வளர்ச்சி மற்றும் புண் உருவாவதற்கான போக்கு ஆகியவற்றால் வகைப்படுத்தப்படுகின்றன; இதனால்தான், 40% நோயாளிகள் நோயின் III மற்றும் IV நிலைகளிலும், 20% பேர் மருத்துவமனையில் அனுமதிக்கப்பட்டவுடன் I-II நிலைகளிலும் கண்டறியப்படுகிறார்கள். இந்த உள்ளூர்மயமாக்கலின் வீரியம் மிக்க கட்டிகள் பெரும்பாலும் மெட்டாஸ்டாஸிஸ் செய்கின்றன. பிராந்திய நிணநீர் முனைகளில் உள்ள மெட்டாஸ்டாஸிஸ்கள் ஏற்கனவே அனுமதிக்கப்பட்ட 40-45% நோயாளிகளிலும், தொலைதூர உறுப்புகளில் - 5% நோயாளிகளிலும் கண்டறியப்படுகின்றன.

ஓரோபார்னெக்ஸின் வீரியம் மிக்க கட்டிகளின் அறிகுறிகள்

நடுத்தர குரல்வளையின் வீரியம் மிக்க கட்டிகள் விரைவாக வளரும். அவை சிறிது நேரம் கவனிக்கப்படாமல் இருக்கலாம், பொதுவாக பல வாரங்கள், மிகக் குறைவாகவே மாதங்கள். வீரியம் மிக்க கட்டிகளின் முதல் அறிகுறிகள் அவற்றின் முதன்மை உள்ளூர்மயமாக்கலைப் பொறுத்தது. பின்னர், கட்டி வளரும்போது, அறிகுறிகளின் எண்ணிக்கை வேகமாக அதிகரிக்கிறது.

கட்டியின் ஆரம்ப அறிகுறிகளில் ஒன்று தொண்டையில் ஒரு வெளிநாட்டு உடலின் உணர்வு. விரைவில் இது தொண்டையில் வலியுடன் சேர்ந்து, ஒரு வெளிநாட்டு உடலின் உணர்வைப் போலவே, கண்டிப்பாக உள்ளூர்மயமாக்கப்படுகிறது. எபிதீலியல் கட்டிகள் புண் மற்றும் சிதைவுக்கு ஆளாகின்றன, இதன் விளைவாக நோயாளி வாயிலிருந்து விரும்பத்தகாத வாசனையையும், உமிழ்நீர் மற்றும் சளியில் இரத்தத்தின் கலவையையும் உருவாக்குகின்றன. கட்டி செயல்முறை மென்மையான அண்ணத்திற்கு பரவும்போது, அதன் இயக்கம் பலவீனமடைகிறது, ஒரு நாசி குரல் உருவாகிறது: திரவ உணவு மூக்கில் நுழையலாம். விழுங்கும் கோளாறுகள் மற்றும் உணவுப் பாதை கோளாறுகள் மிகவும் சீக்கிரமாக ஏற்படுவதால், நோயாளிகள் சீக்கிரமாகவே எடை இழக்கத் தொடங்குகிறார்கள். உள்ளூர் அறிகுறிகளுக்கு கூடுதலாக, கட்டியுடன் தொடர்புடைய போதை மற்றும் வீக்கத்தின் விளைவாக உடல்நலக்குறைவு, பலவீனம் மற்றும் தலைவலி போன்ற பொதுவான அறிகுறிகள் உருவாகின்றன. குரல்வளையின் பக்கவாட்டு சுவர் பாதிக்கப்படும்போது, கட்டி விரைவாக கழுத்தின் வாஸ்குலர்-நரம்பு மூட்டை நோக்கி திசுக்களில் ஆழமாக ஊடுருவுகிறது, அதனால்தான் அதிக இரத்தப்போக்கு ஏற்படும் அபாயம் உள்ளது.

ஓரோபார்னெக்ஸின் வீரியம் மிக்க கட்டிகளில், எபிதீலியல் தோற்றத்தின் நியோபிளாம்கள் ஆதிக்கம் செலுத்துகின்றன. இணைப்பு திசு கட்டிகளைப் போலல்லாமல், எபிதீலியல் கட்டிகள் புண் ஏற்பட வாய்ப்புள்ளது. இது ஓரளவிற்கு நோயின் மருத்துவ படத்தை தீர்மானிக்கிறது. கட்டியின் தோற்றம் அதன் ஹிஸ்டாலஜிக்கல் அமைப்பு, வகை, பரவல் மற்றும் குறைந்த அளவிற்கு, முதன்மை உள்ளூர்மயமாக்கலைப் பொறுத்தது. எபிதீலியல் எக்ஸோஃபைடிக் கட்டிகள் ஒரு பரந்த அடித்தளத்தைக் கொண்டுள்ளன, அவற்றின் மேற்பரப்பு சமதளமாக உள்ளது, சிதைவு குவியங்கள் உள்ள இடங்களில்: நிறம் இளஞ்சிவப்பு நிறத்துடன் சாம்பல் நிறத்தில் உள்ளது. கட்டியைச் சுற்றி ஒரு அழற்சி ஊடுருவல் உள்ளது. கட்டியைத் தொடும்போது எளிதில் இரத்தம் கசியும்.

ஊடுருவி வளரும் எபிதீலியல் கட்டிகள் புண்ணை ஏற்படுத்தும். கட்டி புண் பெரும்பாலும் பலட்டீன் டான்சிலில் இடமளிக்கப்படுகிறது. பாதிக்கப்பட்ட டான்சில் ஆரோக்கியமானதை விட பெரிதாகிறது. சீரற்ற விளிம்புகளைக் கொண்ட ஆழமான புண்ணைச் சுற்றி, அதன் அடிப்பகுதி அழுக்கு சாம்பல் பூச்சுடன் மூடப்பட்டிருக்கும், ஒரு அழற்சி ஊடுருவல் உள்ளது.

ஓரோபார்னெக்ஸின் வீரியம் மிக்க கட்டிகளைக் கண்டறிதல்

ஆய்வக ஆராய்ச்சி

ஸ்மியர்ஸ்-பிரிண்ட்கள் அல்லது மறுபதிப்புகளின் சைட்டோலாஜிக்கல் பரிசோதனையை நடத்துவது சாத்தியமாகும். போதுமான தகவல் தரும் ஆராய்ச்சி முறைகள் இருந்தபோதிலும், கட்டியின் இறுதி நோயறிதல் அதன் வகையை நிர்ணயிப்பதன் மூலம் அதன் ஹிஸ்டாலஜிக்கல் கட்டமைப்பைப் படிப்பதன் முடிவுகளின் அடிப்படையில் நிறுவப்படுகிறது.

ஸ்மியர்ஸ் மற்றும் மறுபதிப்புகளின் சைட்டோலாஜிக்கல் ஆய்வுகள் தகவலறிந்தவை அல்ல என்பதை வலியுறுத்த வேண்டும், ஏனெனில் அவை வீரியம் மிக்க வளர்ச்சியின் அறிகுறிகள் கண்டறியப்படும் முடிவை மட்டுமே கணக்கில் எடுத்துக்கொள்கின்றன; கூடுதலாக, இந்த ஆராய்ச்சி முறை நியோபிளாஸின் ஹிஸ்டாலஜிக்கல் கட்டமைப்பைப் பற்றிய விரிவான ஆய்வுக்கான வாய்ப்பை வழங்காது.

கருவி ஆராய்ச்சி

பயாப்ஸி - ஹிஸ்டாலஜிக்கல் பரிசோதனைக்காக திசுக்களின் ஒரு பகுதியை அகற்றுதல் - புற்றுநோயியலில் முக்கியமான நோயறிதல் முறைகளில் ஒன்றாகும். ஹிஸ்டாலஜிக்கல் பரிசோதனையின் முடிவு பெரும்பாலும் பயாப்ஸி எவ்வாறு எடுக்கப்படுகிறது என்பதைப் பொறுத்தது. கட்டி செயல்முறையின் எல்லையில் ஒரு திசு துண்டு எடுக்கப்பட வேண்டும் என்பது அனைவரும் அறிந்ததே, ஆனால் இந்த எல்லையை தீர்மானிக்க எப்போதும் சாத்தியமில்லை, குறிப்பாக ENT உறுப்புகளின் கட்டிகள் ஏற்பட்டால். பலட்டீன், ஃபரிஞ்சீயல் மற்றும் மொழி டான்சில்ஸ், குறிப்பாக இணைப்பு திசுக்களின் நியோபிளாம்கள் டான்சில் திசுக்களின் ஆழத்தில் எழுகின்றன. டான்சில் அதிகரிக்கிறது. விரிவாக்கப்பட்ட டான்சில் ஒரு எச்சரிக்கை அறிகுறியாக இருக்க வேண்டும், ஏனெனில் இதற்கு பயாப்ஸி உட்பட இலக்கு பரிசோதனை தேவைப்படுகிறது. பெரும்பாலான பொது புற்றுநோயியல் நிபுணர்களுக்கு மறைமுக மற்றும் நேரடி ஃபரிங்கோஸ்கோபி மற்றும் லாரிங்கோஸ்கோபி திறன்கள் இல்லை, அவர்கள் ஃபைப்ரோஸ்கோப்பைப் பயன்படுத்தி குரல்வளையின் மேல் (நாசோபார்னக்ஸ்), நடுத்தர (ஓரோபார்னக்ஸ்) மற்றும் கீழ் (குரல்வளை) பகுதிகளிலிருந்து பயாப்ஸி எடுக்கும் எண்டோஸ்கோபிஸ்ட்களின் சேவைகளைப் பயன்படுத்துகின்றனர். இந்த வழியில், புண் அல்லது வெளிப்புறமாக வளரும் கட்டியின் விளிம்பிலிருந்து ஒரு பயாப்ஸி எடுக்கப்படலாம்.

நியோபிளாசம் டான்சிலில் ஆழமாக அமைந்திருந்தால், கட்டி செல்கள் மற்றும் பரிசோதனைக்காக எடுக்கப்பட்ட திசுக்களின் ஒரு பகுதி உள்ளே செல்லாது. அத்தகைய பயாப்ஸி முடிவு மருத்துவருக்கும் நோயாளிக்கும் உறுதியளிக்கிறது, விலைமதிப்பற்ற நேரம் இழக்கப்படுகிறது, காலப்போக்கில் கட்டி டான்சிலின் மேற்பரப்பை நெருங்கும் வரை பயாப்ஸி ஒன்று அல்லது இரண்டு முறை மீண்டும் மீண்டும் செய்யப்படுகிறது. இந்த வழக்கில், கட்டி செயல்முறையின் பிற அறிகுறிகள் தோன்றும், இது விரைவாக முன்னேறும். கட்டி செயல்முறையின் சந்தேகத்துடன் பலடைன் டான்சில்ஸின் சமச்சீரற்ற தன்மை ஏற்பட்டால், எந்த முரண்பாடுகளும் இல்லாவிட்டால், ஒரு பயாப்ஸியாக ஒருதலைப்பட்ச டான்சிலெக்டோமி அல்லது டான்சிலோடமியைச் செய்வது அவசியம். சில நேரங்களில் அத்தகைய டான்சிலெக்டோமி கட்டி தொடர்பாக ஒரு தீவிர அறுவை சிகிச்சை தலையீடாக இருக்கலாம்.

வேறுபட்ட நோயறிதல்

அல்சரேட்டட் டான்சில் கட்டியை சைமனோன்-வெனன் அல்சரேட்டிவ்-மெம்ப்ரானஸ் ஆஞ்சினா, சிபிலிஸ் மற்றும் வெஜெனர் நோய் ஆகியவற்றிலிருந்து வேறுபடுத்த வேண்டும். இதற்காக, அல்சரின் விளிம்புகளிலிருந்து எடுக்கப்பட்ட ஸ்மியர்களை பரிசோதித்து, வாஸர்மேன் எதிர்வினை செய்யப்பட வேண்டும்.

ஓரோபார்னெக்ஸின் நியோபிளாம்கள் உள்ள நோயாளிகளுக்கு சிகிச்சை

நடுத்தர குரல்வளையின் தீங்கற்ற கட்டிகளைக் கொண்ட நோயாளிகளுக்கு சிகிச்சையளிப்பதற்கான முக்கிய முறை அறுவை சிகிச்சை ஆகும். அறுவை சிகிச்சையின் அளவு கட்டியின் பரவல், ஹிஸ்டாலஜிக்கல் அமைப்பு மற்றும் உள்ளூர்மயமாக்கலைப் பொறுத்தது. பலட்டீன் வளைவுகளின் பாப்பிலோமா போன்ற வரையறுக்கப்பட்ட நியோபிளாம்களை, ஒரு வளையம், கத்தரிக்கோல் அல்லது ஃபோர்செப்ஸ் மூலம் மருத்துவமனையில் அகற்றலாம்.

கட்டியை அகற்றிய பிறகு அதன் அசல் இடம் கால்வனோகாட்டரி அல்லது லேசர் கற்றை மூலம் சிகிச்சையளிக்கப்படுகிறது. ஒரு சிறிய, மேலோட்டமாக அமைந்துள்ள டான்சில் அல்லது பலட்டீன் வளைவு நீர்க்கட்டி, ஒரு தண்டில் உள்ள ஃபைப்ரோமா, இதே முறையில் அகற்றப்படலாம்.

மென்மையான அண்ணத்தின் ஒரு சிறிய கலப்பு கட்டியை உள்ளூர் மயக்க மருந்தின் கீழ் வாய் வழியாக அகற்றலாம். பெரும்பாலும், ஓரோபார்னெக்ஸின் கட்டிகளை அகற்றும்போது, மயக்க மருந்து பயன்படுத்தப்படுகிறது, ஒரு சப்ளிங்குவல் ஃபரிங்கோடமியை அணுகலாகப் பயன்படுத்துகிறது, இது பெரும்பாலும் பக்கவாட்டு ஒன்றால் கூடுதலாக வழங்கப்படுகிறது. ஒரு பரந்த வெளிப்புற அணுகல் கட்டியை முழுமையாக அகற்றவும் நல்ல ஹீமோஸ்டாசிஸை உறுதி செய்யவும் அனுமதிக்கும்.

குரல்வளையின் வாஸ்குலர் கட்டிகளை அகற்றுவதற்கு வெளிப்புற அணுகலும் தேவைப்படுகிறது. ஹெமாஞ்சியோமாக்களை அகற்றுவதற்கு முன், வெளிப்புற கரோடிட் தமனி முதன்மையாக பிணைக்கப்படுகிறது அல்லது இணைப்பு நாளங்களின் எம்போலைசேஷன் செய்யப்படுகிறது. இந்த கட்டிகள் தொடர்பான தலையீடு எப்போதும் கடுமையான உள் அறுவை சிகிச்சை இரத்தப்போக்கு அபாயத்துடன் தொடர்புடையது, இது வெளிப்புறத்தை மட்டுமல்ல, உள் அல்லது பொதுவான கரோடிட் தமனியையும் பிணைக்க வேண்டியிருக்கலாம். அறுவை சிகிச்சைக்குள் இரத்தப்போக்கு ஏற்படுவதற்கான சாத்தியக்கூறு மற்றும் உள் அல்லது பொதுவான கரோடிட் தமனியின் பிணைப்பின் விளைவுகளின் தீவிரத்தை கருத்தில் கொண்டு, பாராஃபாரிஞ்சீயல் கீமோடெக்டோமாக்கள் மற்றும் ஹெமாஞ்சியோமாக்கள் உள்ள நோயாளிகளில், அறுவை சிகிச்சைக்கு முன் 2-3 வாரங்களுக்கு உள் மூளை அனஸ்டோமோஸ்களை "பயிற்சி" செய்கிறோம். இது கட்டியின் பக்கத்தில் உள்ள பொதுவான கரோடிட் தமனியை ஒரு நாளைக்கு 2-3 முறை 1-2 நிமிடங்கள் ஒரு விரலால் கிள்ளுவதை உள்ளடக்கியது. படிப்படியாக, செயல்முறையின் காலம் 25-30 நிமிடங்களாக அதிகரிக்கப்படுகிறது. "பயிற்சியின்" தொடக்கத்திலும், பின்னர் பொதுவான கரோடிட் தமனி இறுக்கத்தின் கால அளவு அதிகரிப்பிலும், நோயாளி தலைச்சுற்றல் உணர்வை அனுபவிக்கிறார். இந்த உணர்வு தமனி இறுக்கத்தின் கால அளவையும், "பயிற்சி" பாடத்தின் கால அளவையும் தீர்மானிப்பதற்கான ஒரு அளவுகோலாக செயல்படுகிறது. தமனியை 30 நிமிடங்கள் இறுக்குவது தலைச்சுற்றல் உணர்வை ஏற்படுத்தவில்லை என்றால், மேலும் 3-4 நாட்களுக்கு இறுக்கத்தை மீண்டும் செய்த பிறகு, அறுவை சிகிச்சை தொடங்கலாம்.

தீங்கற்ற கட்டிகளைக் கொண்ட நோயாளிகளுக்கு சிகிச்சையளிப்பதற்கான ஒரு சுயாதீனமான முறையாக கிரையோதெரபி முக்கியமாக மேலோட்டமான (சளி சவ்வின் கீழ் அமைந்துள்ள) பரவலான ஹெமாஞ்சியோமாக்களுக்குக் குறிக்கப்படுகிறது. அறுவை சிகிச்சை தலையீடுகளுடன் இணைந்து ஆழமான ஹெமாஞ்சியோமாக்களின் சிகிச்சையில் இதைப் பயன்படுத்தலாம்.

ஓரோபார்னெக்ஸின் வீரியம் மிக்க கட்டிகளுக்கும், பிற உள்ளூர்மயமாக்கல்களின் நியோபிளாம்களுக்கும் சிகிச்சையின் முக்கிய முறைகள் அறுவை சிகிச்சை மற்றும் கதிர்வீச்சு ஆகும். அறுவை சிகிச்சை சிகிச்சையின் செயல்திறன் கதிர்வீச்சு மற்றும் ஒருங்கிணைந்த சிகிச்சையை விட அதிகமாக உள்ளது, இதன் முதல் கட்டத்தில் கதிர்வீச்சு மேற்கொள்ளப்படுகிறது.

கொடுக்கப்பட்ட பகுதியின் ஒரு பகுதிக்கு அப்பால் (மென்மையான அண்ணம், பலடோக்ளோசல் வளைவு, பலடைன் டான்சில்) நீட்டாத வரையறுக்கப்பட்ட நியோபிளாம்களை மட்டுமே வாய் வழியாக அகற்ற முடியும். மற்ற எல்லா நிகழ்வுகளிலும், வெளிப்புற அணுகுமுறைகள் குறிக்கப்படுகின்றன - டிரான்ஸ்ஹாய்டு அல்லது சப்ஹாய்டு ஃபரிங்கோடமி பக்கவாட்டுடன் இணைந்து; சில நேரங்களில், நாக்கின் வேருக்கு பரந்த அணுகலைப் பெறுவதற்காக, ஃபரிங்கோடமிக்கு கூடுதலாக, கீழ் தாடையின் ஒரு பிரித்தல் செய்யப்படுகிறது.

வீரியம் மிக்க கட்டிகளுக்கான அறுவை சிகிச்சைகள் வெளிப்புற கரோடிட் தமனி மற்றும் டிராக்கியோடோமியின் ஆரம்ப கட்டத்துடன் பொது மயக்க மருந்துகளின் கீழ் செய்யப்படுகின்றன. டிராக்கியோடோமி உள்ளூர் மயக்க மருந்தின் கீழ் செய்யப்படுகிறது, மேலும் தலையீட்டின் அடுத்தடுத்த கட்டங்கள் இன்ட்ராட்ரஷியல் மயக்க மருந்தின் கீழ் (ட்ரக்கியோஸ்டமி மூலம் இன்ட்யூபேஷன்) செய்யப்படுகின்றன.

பலாட்டீன் டான்சில் அதன் வரம்புகளுக்கு அப்பால் நீட்டாத கட்டியால் பாதிக்கப்படும்போது, டான்சில், பலாட்டீன் வளைவுகள், லாரடான்சில்லர் திசு மற்றும் டான்சிலின் கீழ் துருவத்தை ஒட்டிய நாக்கின் வேரின் ஒரு பகுதியை அகற்றுவது குறைவாகவே இருக்கும். கட்டி குவியத்தைச் சுற்றியுள்ள பாதிக்கப்படாத திசுக்களின் இருப்பு 1 செ.மீ.க்கு குறைவாக இருக்கக்கூடாது. வெளிப்புற அணுகலைப் பயன்படுத்தி பரவலான கட்டிகளை அகற்றும்போதும் இந்த விதி பின்பற்றப்படுகிறது.

தொண்டைக் கட்டிகள் உள்ள நோயாளிகளுக்கு கதிர்வீச்சு சிகிச்சை கடுமையான அறிகுறிகளின்படி செய்யப்பட வேண்டும். இந்த சிகிச்சை விளைவை வீரியம் மிக்க கட்டிகளுக்கு மட்டுமே பயன்படுத்த முடியும். ஒரு சுயாதீனமான சிகிச்சை முறையாக, அறுவை சிகிச்சை தலையீடு முரணாக இருக்கும் அல்லது நோயாளி அறுவை சிகிச்சையை மறுக்கும் சந்தர்ப்பங்களில் மட்டுமே கதிர்வீச்சு பரிந்துரைக்கப்படலாம். மூன்றாம் நிலை கட்டிகள் உள்ள நோயாளிகளுக்கு ஒருங்கிணைந்த சிகிச்சையை நாங்கள் பரிந்துரைக்கிறோம், அதன் முதல் கட்டம் அறுவை சிகிச்சை ஆகும். மற்ற சந்தர்ப்பங்களில், அறுவை சிகிச்சை மட்டுமே போதுமானதாக இருக்கும்.

குரல்வளையின் நடு மற்றும் கீழ் பகுதிகளை ஆக்கிரமித்து, குரல்வளை வரை கட்டிகள் பரவினால், குரல்வளையை வட்ட வடிவில் வெட்டியெடுத்து குரல்வளையை அகற்றுதல் செய்யப்படுகிறது. இவ்வளவு விரிவான தலையீட்டிற்குப் பிறகு, ஒரு ஓரோஸ்டோமா, டிராக்கியோஸ்டமி மற்றும் உணவுக்குழாய் அழற்சி உருவாகின்றன. 2-3 மாதங்களுக்குப் பிறகு, குரல்வளையின் பக்கவாட்டு மற்றும் முன்புற சுவர்களில் பிளாஸ்டிக் அறுவை சிகிச்சை செய்யப்படுகிறது, இதன் மூலம் உணவுப் பாதையை மீட்டெடுக்கிறது.

வெவ்வேறு முறைகளைப் பயன்படுத்தி சிகிச்சையின் முடிவுகளை ஒப்பிட்டுப் பார்த்தபோது, அறுவை சிகிச்சை முறையின் உயர் செயல்திறன் குறித்து நாங்கள் உறுதியாக நம்பினோம்; அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு நோயாளிகளின் ஐந்தாண்டு உயிர்வாழ்வு விகிதம் 65±10.9%, ஒருங்கிணைந்த சிகிச்சைக்குப் பிறகு (அறுவை சிகிச்சை + கதிர்வீச்சு) - 64.7+11.9%, கதிர்வீச்சு சிகிச்சைக்குப் பிறகு - 23±4.2% (நாசிரோவ் விஏ, 1982).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]