நோசோகோமியல் தொற்றுகள்

நோசோகோமியல் தொற்று (லத்தீன் நோசோகோமியம் - மருத்துவமனை மற்றும் கிரேக்க நோசோகோமியோ - ஒரு நோயாளியைப் பராமரிப்பது; ஒத்த சொற்கள்: நோசோகோமியல் தொற்றுகள், மருத்துவமனை தொற்றுகள், சுகாதாரப் பராமரிப்பு தொடர்பான தொற்று) என்பது ஒரு நோயாளி மருத்துவ பராமரிப்புக்காக அல்லது அதில் தங்கியிருப்பதற்காக மருத்துவமனைக்குச் சென்றதன் விளைவாக உருவாகும் எந்தவொரு மருத்துவ ரீதியாக அடையாளம் காணக்கூடிய தொற்று நோயாகும், அதே போல் இந்த நிறுவனத்தில் அவர்/அவள் பணியின் விளைவாக வளர்ந்த மருத்துவமனை ஊழியரின் எந்தவொரு தொற்று நோயும், அறிகுறிகள் தோன்றும் நேரத்தைப் பொருட்படுத்தாமல் (மருத்துவமனையில் தங்கிய பிறகு அல்லது தங்கியிருக்கும் போது) - WHO பிராந்திய அலுவலகம் ஐரோப்பா, 1979. மருத்துவமனையில் அனுமதிக்கப்பட்ட பிறகு குறைந்தது 48 மணிநேரம் (ஒரு தொற்று நோயின் அடைகாக்கும் காலத்தில் நோயாளி ஒரு மருத்துவ நிறுவனத்தில் அனுமதிக்கப்பட்ட நிகழ்வுகளைத் தவிர்த்து, 48 மணி நேரத்திற்கும் மேலாக) தொற்றுகள் ஏற்பட்டால் அவை நோசோகோமியல் என்று கருதப்படுகின்றன.

நோசோகோமியல் தொற்றுகள் என்பது, முந்தைய மருத்துவமனையில் அனுமதிக்கப்பட்டதன் விளைவாக ஏற்பட்ட தொற்று ஏற்பட்ட நோயாளி மீண்டும் மருத்துவமனையில் அனுமதிக்கப்படும் நிகழ்வுகளையும் உள்ளடக்கியது.

உலகெங்கிலும் உள்ள தீவிர சிகிச்சை பிரிவுகளில் நோசோகோமியல் தொற்றுகள் (NI) ஒரு கடுமையான மருத்துவ, சமூக, பொருளாதார மற்றும் சட்டப் பிரச்சினையாகும். அவற்றின் அதிர்வெண் அலகின் சுயவிவரம் மற்றும் கட்டமைப்பு மற்றும் தொழில்நுட்ப அம்சங்களைப் பொறுத்தது, அத்துடன் தொற்று கட்டுப்பாட்டு திட்டத்தின் போதுமான தன்மையையும் சார்ந்துள்ளது மற்றும் சராசரியாக 11% ஆகும். ஒரு ICU நோயாளியில் தொற்று சிக்கல்களின் வளர்ச்சி இறப்பை கணிசமாக அதிகரிக்கிறது, உள்நோயாளி சிகிச்சையின் கால அளவையும் செலவையும் அதிகரிக்கிறது.

பல்வேறு ஆக்கிரமிப்பு நுட்பங்களைப் பயன்படுத்துவதோடு தொடர்புடைய நோசோகோமியல் தொற்றுகளின் பரவல் சூத்திரத்தைப் பயன்படுத்தி கணக்கிடப்படுகிறது:

ஒரு குறிப்பிட்ட காலகட்டத்தில் நோசோகோமியல் தொற்றுகளின் எண்ணிக்கை x 1000 - ஆக்கிரமிப்பு சாதனத்தைப் பயன்படுத்திய மொத்த நாட்களின் எண்ணிக்கை

அமெரிக்காவில் மருத்துவமனை சார்ந்த தொற்றுகளின் தேசிய நோசோகோமியல் தொற்று கண்காணிப்பு (NNIS) தொற்றுநோயியல் கண்காணிப்பின்படி (2002), மேற்கண்ட சூத்திரத்தைப் பயன்படுத்தி கணக்கிடப்பட்ட மருத்துவ மருத்துவமனைகளின் "கலப்பு" தீவிர சிகிச்சை பிரிவுகளில் நோசோகோமியல் தொற்றுகளின் பரவல் விகிதம், சாதன பயன்பாடு/செயல்முறையின் 1000 நாட்களுக்கு NIVL க்கு 5.6, சிறுநீர் பாதை நோய்த்தொற்றுகளுக்கு 5.1 மற்றும் வடிகுழாய்-தொடர்புடைய ஆஞ்சியோஜெனிக் தொற்றுகளுக்கு 5.2 ஆகும்.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

தீவிர சிகிச்சையில் நோசோகோமியல் தொற்றுகளின் நோசோலாஜிக்கல் அமைப்பு

• இயந்திர காற்றோட்டத்துடன் தொடர்புடைய நோசோகோமியல் நிமோனியா உட்பட.
• நோசோகோமியல் டிராக்கியோபிரான்சிடிஸ்.
• சிறுநீர் பாதை நோய்த்தொற்றுகள்.
• ஆஞ்சியோஜெனிக் தொற்றுகள்.
• வயிற்றுக்குள் தொற்றுகள்.
• அறுவை சிகிச்சை தள தொற்றுகள்.
• மென்மையான திசு தொற்றுகள் (செல்லுலிடிஸ், ஊசிக்குப் பிந்தைய சீழ்ப்பிடிப்புகள், பாதிக்கப்பட்ட படுக்கைப் புண்கள்).
• நோசோகோமியல் சைனசிடிஸ்.
• நோசோகோமியல் மூளைக்காய்ச்சல்.
• தீவிர சிகிச்சை பிரிவு நோயாளிகளில் நோசோகோமியல் தொற்றுக்கான ஆதாரங்கள்.
• எண்டோஜெனஸ் மூலம் (~4/5) - நோயாளியின் மைக்ரோஃப்ளோரா, மருத்துவமனையில் அனுமதிக்கப்படுவதற்கு முன்பு இருந்து பெறப்பட்டது.
  • தோல், பற்கள், நாசோபார்னக்ஸ், பாராநேசல் சைனஸ்கள், ஓரோபார்னக்ஸ், இரைப்பை குடல், மரபணு அமைப்பு, நோய்த்தொற்றின் மாற்று மையங்கள்.
• வெளிப்புற மூலம் (~1/5)
  • மருத்துவ பணியாளர்கள், பிற நோயாளிகள், மருத்துவ உபகரணங்கள், கருவிகள், பராமரிப்பு பொருட்கள், காற்று, மாசுபட்ட ஏரோசோல்கள் மற்றும் வாயுக்கள், மலட்டுத்தன்மையற்ற வடிகுழாய்கள் மற்றும் சிரிஞ்ச்கள், நீர் மற்றும் உணவு பொருட்கள்.

வெளிப்புற மற்றும் உட்புற நீர்த்தேக்கங்களில் வசிக்கும் நோய்க்கிருமிகள் மாறும் தொடர்புகளில் உள்ளன. ஒரு நோயாளிக்கு உட்புற மூலத்திலிருந்து ஒரு நோய்க்கிருமியின் முன்னேற்றத்தால் ஏற்படும் தொற்று, குறுக்கு-தொற்று காரணமாக துறையில் நோசோகோமியல் தொற்று வெடிக்க வழிவகுக்கும். இந்த நிகழ்வு, மருத்துவ உபகரணங்கள், பராமரிப்பு பொருட்கள், மருத்துவ பணியாளர்களின் கைகள் மற்றும் கையுறைகள் போன்ற இடைநிலை நீர்த்தேக்கம் மூலம் ஒரு நோயாளியிடமிருந்து மற்றொரு நோயாளிக்கு நோய்க்கிருமி பரவுவதைக் கொண்டுள்ளது. மருத்துவமனை மைக்ரோஃப்ளோரா பரவுவதில் மொபைல் போன்கள் மற்றும் ஃபோனெண்டோஸ்கோப்புகளின் பங்கு பற்றிய அறிகுறிகள் இலக்கியத்தில் உள்ளன.

இரைப்பைக் குழாயிலிருந்து சந்தர்ப்பவாத பாக்டீரியாக்களின் இடமாற்றம் நோசோகோமியல் நோய்த்தொற்றின் நோய்க்கிருமி உருவாக்கத்தில் முக்கிய பங்கு வகிக்கிறது. அறுவை சிகிச்சை அழுத்தம், அதிர்ச்சி, ஹீமோடைனமிக் மற்றும் வளர்சிதை மாற்றக் கோளாறுகள் மற்றும் பிற நோயியல் நிலைமைகளின் செல்வாக்கின் கீழ், குடல் இஸ்கெமியா உருவாகிறது, இது என்டோசைட்டுகளுக்கு சேதம் விளைவிப்பதற்கும் அதன் மோட்டார், சுரப்பு மற்றும் தடை செயல்பாடுகளை சீர்குலைப்பதற்கும் வழிவகுக்கிறது. நோய்க்கிருமி நுண்ணுயிரிகளால் மேல் இரைப்பைக் குழாயின் பிற்போக்கு காலனித்துவம் ஏற்படுகிறது, அதே போல் பாக்டீரியா மற்றும் அவற்றின் நச்சுகள் போர்டல் மற்றும் முறையான இரத்த ஓட்டத்தில் இடமாற்றம் செய்யப்படுகின்றன.

தீவிர சிகிச்சைப் பிரிவில் உள்ள நோயாளிகளின் பாலிசிஸ்டமிக் பாக்டீரியாலஜிக்கல் பகுப்பாய்வு, வயிற்று குழி, இரைப்பை குடல், இரத்த ஓட்டம், சிறுநீர் பாதை மற்றும் நுரையீரல் திசுக்களின் மாசுபாட்டின் இயக்கவியல் குடலின் உருவ செயல்பாட்டு பற்றாக்குறையைப் பொறுத்தது என்பதை உறுதிப்படுத்தியது.

தீவிர சிகிச்சைப் பிரிவு நோயாளிக்கு நோசோகோமியல் தொற்று ஏற்படுவது, நுண்ணுயிரிகளின் ஆக்கிரமிப்பு காரணிகள் (ஒட்டும் தன்மை, வீரியம், பயோஃபிலிம்களை உருவாக்கும் திறன், "கோரம் உணர்தல்" அமைப்பு, சைட்டோகினோஜெனீசிஸின் தூண்டுதல், எண்டோ- மற்றும் எக்சோடாக்சின்களின் வெளியீடு) மற்றும் நோயாளியின் தொற்று எதிர்ப்பு பாதுகாப்பு காரணிகள் (இயந்திர மற்றும் உடலியல் தடைகளின் செயல்பாட்டு போதுமான தன்மை, உள்ளார்ந்த மற்றும் வாங்கிய நோய் எதிர்ப்பு சக்தி) ஆகியவற்றுக்கு இடையேயான ஏற்றத்தாழ்வின் விளைவாகும்.

தீவிர சிகிச்சை பிரிவுகளில் நோசோகோமியல் நோய்த்தொற்றின் நுண்ணுயிரியல் அமைப்பு

• கிராம்-பாசிட்டிவ் பாக்டீரியா
  • எஸ் ஆரியஸ்,
  • கோன்ஸ்,
  • என்டோரோகோகி.
• கிராம்-எதிர்மறை பாக்டீரியா
  • என்டோரோபாக்டீரியாசி (ஈ. கோலை, கே. நிமோனியா, புரோட்டியஸ் எஸ்பிபி, என்டோரோபாக்டர் எஸ்பிபி, செராஷியா எஸ்பிபி),
  • நொதிக்காத பாக்டீரியாக்கள் (சூடோமோனாஸ் எஸ்பிபி, அசினெடோபாக்டர் எஸ்பிபி, சாந்தோமோனாஸ் மால்டோபிலியா),
  • காற்றில்லா உயிரினங்கள் (பாக்டீராய்டுகள் எஸ்பிபி, க்ளோஸ்ட்ரிடியம் டிஃபிசில்).
• காளான்கள்
  • கேண்டிடா எஸ்பிபி,
  • ஆஸ்பெர்ஜிலஸ் இனங்கள்.
• வைரஸ்கள்
  • ஹெபடைடிஸ் பி மற்றும் சி வைரஸ்கள்,
  • எச்.ஐ.வி,
  • இன்ஃப்ளூயன்ஸா வைரஸ்,
  • சுவாச ஒத்திசைவு வைரஸ்,
  • ஹெர்பெஸ் வைரஸ்.
• பிற நுண்ணுயிரிகள்
  • லெஜியோனெல்லா எஸ்பிபி,
  • எம். காசநோய்,
  • சால்மோனெல்லா எஸ்பிபி.

அனைத்து நோசோகோமியல் தொற்றுகளிலும் 90% க்கும் அதிகமானவை பாக்டீரியா தோற்றம் கொண்டவை. நோசோகோமியல் தொற்று நோய்க்கிருமிகள் நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பு மருந்துகளுக்கு அதிகரித்த எதிர்ப்பால் வகைப்படுத்தப்படுகின்றன. மருத்துவமனையில் பெறப்பட்ட ஸ்டேஃபிளோகோகி விகாரங்களில் 50 முதல் 100% வரை ஆக்சசிலின் மற்றும் பிற ß-லாக்டாம்களுக்கு எதிர்ப்புத் திறன் கொண்டவை, என்டோரோகோகி ஆம்பிசிலின், ஜென்டாமைசின் மற்றும் செஃபாலோஸ்போரின்களுக்கு அதிக எதிர்ப்பைக் காட்டுகின்றன, வெளிநாட்டு இலக்கியங்களில் வான்கோமைசின்-எதிர்ப்பு விகாரங்கள் இருப்பதாக அறிக்கைகள் உள்ளன, என்டோரோபாக்டீரியாசி குடும்பத்தின் பிரதிநிதிகளிடையே நீட்டிக்கப்பட்ட-ஸ்பெக்ட்ரம் பீட்டா-லாக்டேமஸ் உற்பத்தியாளர்களின் அதிக விகிதம் உள்ளது, நொதிக்காத கிராம்-எதிர்மறை நோய்க்கிருமிகள் நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளுக்கு எதிர்ப்பை வளர்ப்பதற்கான மிகப்பெரிய ஆற்றலைக் கொண்டுள்ளன - பெரும்பாலான விகாரங்கள் சூடோமோனல் எதிர்ப்பு பென்சிலின்கள், செஃபாலோஸ்போரின்கள், அமினோகிளைகோசைடுகள், ஃப்ளோரோக்வினொலோன்கள், சில - கார்பபெனெம்களுக்கு உணர்திறன் இல்லாதவை. நோசோகோமியல் தொற்றுகளை ஏற்படுத்தும் நோய்க்கிருமிகளின் நுண்ணுயிர் அமைப்பு மற்றும் ஆண்டிபயாடிக் எதிர்ப்பு மருத்துவமனை சுயவிவரம், ஒரு குறிப்பிட்ட துறையின் நுண்ணுயிர் சுயவிவரம் மற்றும் ஒட்டுமொத்த மருத்துவமனையைப் பொறுத்து மாறுபடும், எனவே உள்ளூர் நுண்ணுயிரியல் கண்காணிப்பை நடத்துவது அவசியம்.

நோசோகோமியல் தொற்றுகளுக்கு சிகிச்சையளிக்கும் போது, அனுபவ சிகிச்சை மற்றும் எட்டியோட்ரோபிக் சிகிச்சைக்கு இடையில் வேறுபாடு காட்டப்பட வேண்டும்.

அனுபவ சிகிச்சைக்கான மருந்துகளைத் தேர்ந்தெடுப்பது ஒரு சிக்கலான பணியாகும், ஏனெனில் இது ஒரு குறிப்பிட்ட மருத்துவ நிறுவனத்தில் உள்ள நுண்ணுயிரிகளின் ஆண்டிபயாடிக் எதிர்ப்பைப் பொறுத்தது, அதே போல் அதனுடன் தொடர்புடைய நோய்கள், நோய்த்தொற்றின் மோனோ- அல்லது பாலிமைக்ரோபியல் நோயியல் மற்றும் அதன் உள்ளூர்மயமாக்கல் ஆகியவற்றைப் பொறுத்தது. அனுபவ ஆண்டிமைக்ரோபியல் சிகிச்சை முறையின் போதுமான தேர்வு நோசோகோமியல் தொற்று உள்ள நோயாளிகளில் இறப்பை 4 மடங்குக்கு மேல் அதிகரிக்கிறது என்பது நிறுவப்பட்டுள்ளது (RR - 4.8, 95% CI - 2.8-8.0, p <0.001). மாறாக, போதுமான ஆரம்ப ஆண்டிமைக்ரோபியல் சிகிச்சை ஒரு பாதுகாப்பு விளைவைக் கொண்டுள்ளது (RR - 0.27, 95% CI - 0.17-0.42, p <0.001). பாக்டீரியா எதிர்ப்பு சிகிச்சை முறையை நியமிப்பதற்கு அல்லது மாற்றுவதற்கு முன் பெறப்பட்ட மருத்துவப் பொருளின் கிராம் கறை படிதல் மூலம் நுண்ணுயிரியல் எக்ஸ்பிரஸ் பகுப்பாய்வின் சந்தேகத்திற்கு இடமில்லாத முக்கியத்துவத்தை வலியுறுத்துவது அவசியம். இந்த முறை சந்தேகிக்கப்படும் நோய்க்கிருமியைப் பற்றிய தகவல்களை விரைவாகப் பெறவும், ஏற்கனவே ஆரம்ப கட்டத்தில் வேறுபட்ட முறையில் பாக்டீரியா எதிர்ப்பு சிகிச்சையைத் திட்டமிடவும் அனுமதிக்கிறது.

முக்கிய நோசோகோமியல் நோய்த்தொற்றுகளின் நோய்க்கிருமிகளின் நிறமாலை மற்றும் நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பு மருந்துகளுக்கு அவற்றின் உணர்திறன் ஆகியவற்றைப் படிப்பதன் முடிவுகளின் அடிப்படையில், தீவிர சிகிச்சை பிரிவுகளில் மருத்துவமனை தொற்று சிக்கல்களுக்கான அனுபவ பாக்டீரியா எதிர்ப்பு சிகிச்சையின் திட்டங்களை முன்மொழிய முடியும்.

தீவிர சிகிச்சை பிரிவுகளில் நோசோகோமியல் தொற்றுகளுக்கான அனுபவ பாக்டீரியா எதிர்ப்பு சிகிச்சையின் திட்டங்கள்

உள்ளூர்மயமாக்கல்	கிராம் சாயமிடுதல் முடிவு	முக்கிய நோய்க்கிருமிகள்	தேர்வு மருந்துகள்
நோசோகோமியல் நிமோனியா	+	எஸ். ஆரியஸ்	வான்கோமைசின் லைன்சோலிட்
	-	ஏ. பௌமன்னி கே. நிமோனியா பி. ஏருகினோசா	கார்பபெனெம்ஸ் செஃபெபைம் + அமிகாசின் செஃபோலெரசோன்/சல்பாக்டம் ± அமிகாசின்
வயிற்றுக்குள் தொற்றுகள்	+	என்டோரோகோகஸ் இனங்கள் எஸ். ஆரியஸ்	வான்கோமைசின் லைன்சோலிட்
		ஏ. பவுமன் பி. ஏருகினோசா கே. நிமோனியா ஈ. கோலை	கார்பபெனெம்ஸ் செஃபெபைம் + அமிகாசின் செஃபோலெரசோன்/சல்பாக்டம் + அமிகாசின்
காயம் தொற்றுகள்	+	என்டோரோகோகஸ் இனங்கள் எஸ். ஆரியஸ்	வான்கோமைசின் லைன்சோலிட்
	-	பி. ஏருஜினோசா கே. நிமோனியா	கார்பபெனெம்ஸ் ± அமினோகிளைகோசைடுகள் (அமிகாசின்) செஃபெபைம் + அமிகாசின் செஃபோலெரசோன்/சல்பாக்டம்
ஆஞ்சியோஜெனிக் தொற்றுகள்	+	எஸ். ஆரியஸ்	வான்கோமைசின் லைன்சோலிட்
சிறுநீர் பாதை நோய்த்தொற்றுகள்	+	என்டோரோகோகஸ் இனங்கள் எஸ் ஆரியஸ்	வான்கோமைசின் லைன்சோலிட்
	-	கே. நிமோனியா பி. ஏருகினோசா	ஃப்ளோரோக்வினொலோன்கள்** கார்பபெனெம்ஸ் செஃபெபைம் செஃபோலெரசோன்/சல்பாக்டம்
	வர்ணம் பூசப்படவில்லை	கேண்டிடா எஸ்பிபி.	ஃப்ளூகோனசோல்

• * கலப்பு ஏரோபிக்-காற்றில்லா தாவரங்கள் சந்தேகிக்கப்பட்டால், ஆரம்ப பாக்டீரியா எதிர்ப்பு சிகிச்சை முறைகளில் (அவற்றின் சொந்த காற்றில்லா எதிர்ப்பு செயல்பாடு இல்லாத) காற்றில்லா எதிர்ப்பு செயல்பாடு கொண்ட மருந்துகளைச் சேர்ப்பது நல்லது.
• ** லெவோஃப்ளோக்சசின், மோக்ஸிஃப்ளோக்சசின், ஆஃப்லோக்சசின்.

நிறுவப்பட்ட காரணவியல் கொண்ட மருத்துவமனை தொற்றுகளின் இலக்கு சிகிச்சைக்காக, பின்வரும் நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பு சிகிச்சை முறைகள் உருவாக்கப்பட்டுள்ளன.

மருத்துவமனை தொற்று சிக்கல்களுக்கான எட்டியோட்ரோபிக் சிகிச்சை

ஏ. பௌமன்னி	இமிபெனெம்	0.5 கிராம் ஒரு நாளைக்கு 4 முறை
	மெரோபெனெம்	0.5 கிராம் ஒரு நாளைக்கு 4 முறை
	செஃபோபெராசோன்/சல்பாக்டம்	4 கிராம் ஒரு நாளைக்கு 2 முறை
	ஆம்பிசிலின்/சல்பாக்டம்	1.5 கிராம் ஒரு நாளைக்கு 3-4 முறை
ஆர். ஏருஜினோசா	இமிபெனெம்	1 கிராம் ஒரு நாளைக்கு 3 முறை
	மெரோபெனெம்	1 கிராம் ஒரு நாளைக்கு 3 முறை
	செஃபெபைம் ± அமிகாசின்	2 கிராம் ஒரு நாளைக்கு 3 முறை 15 மி.கி/கி.கி. ஒரு நாளைக்கு
	செஃப்டாசிடைம் + அமிகாசின்	2 கிராம் ஒரு நாளைக்கு 3 முறை 15 மி.கி/கி.கி. ஒரு நாளைக்கு
கே. நிமோனியா	இமிபெனெம்	0.5 கிராம் ஒரு நாளைக்கு 4 முறை
	செஃபெபைம்	2 கிராம் ஒரு நாளைக்கு 2 முறை
	செஃபோபெராசோன்/சல்பாக்டம்	4 கிராம் ஒரு நாளைக்கு 2 முறை
	அமிகஸின் (Amikacin)	ஒரு நாளைக்கு 15 மி.கி/கி.கி.
ஈ. கோலை, பி. மிராபிலிஸ்	சிப்ரோஃப்ளோக்சசின்	0.4-0.6 கிராம் ஒரு நாளைக்கு 2 முறை
	அமிகஸின் (Amikacin)	ஒரு நாளைக்கு 15 மி.கி/கி.கி.
	இமிபெனெம்	0.5 கிராம் ஒரு நாளைக்கு 3-4 முறை
	செஃபோபெராசோன்/சல்பாக்டம்	4 கிராம் ஒரு நாளைக்கு 2 முறை
என்டோரோபாக்டர் எஸ்பிபி.	இமிபெனெம்	0.5 கிராம் ஒரு நாளைக்கு 3-4 முறை
	சிப்ரோஃப்ளோக்சசின்	0.4-0.6 கிராம் ஒரு நாளைக்கு 2 முறை
கேண்டிடா எஸ்பிபி.	ஃப்ளூகோனசோல்	ஒரு நாளைக்கு 6-12 மி.கி/கி.கி.
	ஆம்போடெரிசின் பி	ஒரு நாளைக்கு 0.6-1 மி.கி/கி.கி.

தீவிர சிகிச்சை பிரிவுகளில் நோசோகோமியல் தொற்றுகள் ஏற்படுவதற்கான ஆபத்து காரணிகள்

அடிப்படை நோயின் தீவிரம், மல்டிபிள் ஸ்களீரோசிஸ், ஊட்டச்சத்து குறைபாடு, முதுமை, நோய் எதிர்ப்பு சக்தி குறைதல்.

ஆக்கிரமிப்பு சிகிச்சை மற்றும் நோயறிதல் முறைகளின் பயன்பாடு (எண்டோட்ராஷியல் இன்ட்யூபேஷன் மற்றும் செயற்கை காற்றோட்டம், நிரந்தர வாஸ்குலர் அணுகலை உருவாக்குதல், சிறுநீர்ப்பையின் நீண்டகால வடிகால், உள்விழி அழுத்தத்தை கண்காணித்தல்.

நெரிசலான துறைகள், பணியாளர்கள் பற்றாக்குறை, தொற்றுநோய்க்கான "உயிருள்ள நீர்த்தேக்கங்கள்" இருப்பது.

ஆஞ்சியோஜெனிக் தொற்று

பின்வரும் நோய்கள் இந்த வகைக்குள் அடங்கும்:

• நீண்டகால வாஸ்குலர் வடிகுழாய் மற்றும் உட்செலுத்துதல் சிகிச்சையுடன் தொடர்புடைய தொற்று சிக்கல்கள்,
• இருதய அமைப்பில் ஒரு வெளிநாட்டு உடலைப் பொருத்துவதோடு தொடர்புடைய தொற்று சிக்கல்கள்,
• நோசோகோமியல் எண்டோகார்டிடிஸ்,
• பாதிக்கப்பட்ட ஃபிளெபோத்ரோம்போசிஸ்.

நீண்டகால இரத்த நாளங்களுக்குள் பொருத்தப்படும் சாதனங்களை விட, மயக்க மருந்து நிபுணர்கள் மற்றும் தீவிர சிகிச்சை நிபுணர்கள் (மத்திய மற்றும் புற நரம்புகள் மற்றும் தமனிகளின் வடிகுழாய்) செய்யும் வழக்கமான நடைமுறைகளுடன் தொற்று மற்றும் செப்சிஸ் ஆகியவை அடிக்கடி வருவது நிரூபிக்கப்பட்டுள்ளது.

வடிகுழாய் தொடர்பான நோய்த்தொற்றுகளை சரியான நேரத்தில் கண்டறிய, வடிகுழாய் பகுதியில் உள்ள தோலை தினமும் பரிசோதித்து படபடக்க வேண்டும் (நிச்சயமாக, அசெப்சிஸின் விதிகளைக் கவனித்தல்)

ஆஞ்சியோஜெனிக் தொற்று சிக்கல்களுக்கான நோயறிதல் மருத்துவ மற்றும் ஆய்வக அளவுகோல்கள்:

• SIRS இருப்பது,
• எக்ஸ்ட்ராவாஸ்குலர் ஃபோசி இல்லாத நிலையில் வாஸ்குலர் படுக்கையில் நோய்த்தொற்றின் மூலத்தை உள்ளூர்மயமாக்குதல்,
• டைனமிக் முறையில் நடத்தப்பட்ட நுண்ணுயிரியல் இரத்த பரிசோதனைகளில் குறைந்தபட்சம் ஒன்றில் பாக்டீரியா கண்டறியப்பட்டது.

வடிகுழாய்-தொடர்புடைய ஆஞ்சியோஜெனிக் தொற்று சந்தேகிக்கப்பட்டால், கூடுதல் அளவுகோல்கள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன.

• பாதிக்கப்பட்ட வடிகுழாயின் தொலைதூர முனையிலிருந்து தனிமைப்படுத்தப்பட்ட இரத்த கலாச்சாரம் மற்றும் மைக்ரோஃப்ளோராவின் அடையாளம்.
• அரை அளவு வடிகுழாய் காலனித்துவ மதிப்பீட்டைப் பயன்படுத்தி வளர்ச்சி >15 CFU.
• வடிகுழாய் வழியாகவும் புற நரம்பு வழியாகவும் பெறப்பட்ட இரத்த மாதிரிகளின் மாசுபாட்டின் அளவு விகிதம் >5 ஆகும். பாக்டீரியா நோயைக் கண்டறிய, 30 நிமிட இடைவெளியில் அப்படியே உள்ள புற நரம்புகளிலிருந்து இரண்டு இரத்த மாதிரிகள் எடுக்கப்பட்டன.

வடிகுழாய் தொடர்பான தொற்று இருப்பதாக சந்தேகம் இருந்தால் தவிர, வடிகுழாயிலிருந்து இரத்த மாதிரி எடுக்கப்படுவதில்லை. நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பு முகவர்கள் பரிந்துரைக்கப்படுவதற்கு முன்பு இரத்தம் எடுக்கப்படுகிறது. பாக்டீரியா எதிர்ப்பு சிகிச்சை ஏற்கனவே வழங்கப்பட்டு வந்தால், மருந்தின் அடுத்த ஊசிக்கு (எடுத்துக்கொள்வதற்கு) முன்பு இரத்தம் எடுக்கப்படுகிறது.

வடிகுழாய்-தொடர்புடைய ஆஞ்சியோஜெனிக் தொற்றுகளின் வளர்ச்சியின் முக்கிய வழிமுறைகள்

• வடிகுழாயின் வெளிப்புற மேற்பரப்பின் காலனித்துவம், வடிகுழாக்கும் தோலுக்கும் இடையிலான இடைவெளியில் இருந்து வடிகுழாயின் உள் (இன்ட்ராவாஸ்குலர்) முனைக்கு அடுத்தடுத்த இடம்பெயர்வு,
• இணைப்பியின் காலனித்துவம், வடிகுழாயின் உள் மேற்பரப்பில் அடுத்தடுத்த இடம்பெயர்வு.

வடிகுழாய்கள், உள்வைப்புகள் மற்றும் செயற்கை உறுப்புகளின் தொற்று நோய்க்கிருமி உருவாக்கத்தில் முன்னணி உறுப்பு பாக்டீரியா உயிரிப்படலங்களின் உருவாக்கமாகக் கருதப்படுகிறது. மருத்துவ ரீதியாக குறிப்பிடத்தக்க பாக்டீரியாக்களில், உயிரிப்படலங்களை உருவாக்கும் திறன் என்டோரோபாக்டீனேசி குடும்பத்தின் பிரதிநிதிகளான ஸ்டேஃபிளோகோகஸ் எஸ்பிபி., ஸ்ட்ரெப்டோகாக்கஸ் எஸ்பிபி., என்டோரோகோகஸ் எஸ்பிபி., ஆக்டினோமைசஸ் எஸ்பிபி., சூடோமோனாஸ் எஸ்பிபி. மற்றும் ஹீமோபிலஸ் எஸ்பிபி ஆகியவற்றிற்கு நிறுவப்பட்டுள்ளது.

ஆஞ்சியோஜெனிக் தொற்றுக்கான காரணிகள் எஸ். ஆரியஸ், கோஎன்எஸ், என்டோரோகோகஸ் எஸ்பிபி, ஈ. கோலை, கே நிமோனியா, பூஞ்சை.

தற்போது, கோகுலேஸ்-நெகட்டிவ் ஸ்டேஃபிளோகோகி அனைத்து ஆஞ்சியோஜெனிக் தொற்றுகளிலும் கால் பகுதி வரை ஏற்படுகிறது, அதேசமயம் கடந்த காலத்தில் இந்த நுண்ணுயிரிகள் மாசுபடுத்திகளாக மட்டுமே கருதப்பட்டன. இது ஒரு நுண்ணுயிரியல் நிகழ்வு அல்லது மோசமான அசெப்சிஸின் விளைவு மட்டுமல்ல. நவீன வாழ்க்கையின் எப்போதும் மோசமடைந்து வரும் நோயெதிர்ப்புத் தடுப்பு பண்பு மற்றும் நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளின் பரவலான பயன்பாட்டின் வளர்ந்து வரும் சுற்றுச்சூழல் விளைவுகளின் நிலைமைகளில் மட்டுமே இந்த சப்ரோஃபைட் அதன் நோய்க்கிருமித்தன்மையை நிரூபிக்க முடிந்தது.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

நோசோகோமியல் சிறுநீர் பாதை நோய்த்தொற்றுகள்

சிறுநீர் பாதை நோய்த்தொற்றின் ஆதாரங்கள் மற்றும் வழிகள்

• மருத்துவ பணியாளர்களின் கைகளின் மைக்ரோஃப்ளோரா மற்றும் நோயாளியின் பெரியூரெத்ரல் மண்டலம் - வடிகுழாய் நீக்கத்தின் போது மாசுபாடு,
• வடிகுழாயின் வெளிப்புறச் சுவருக்கும் சிறுநீர்க்குழாயின் சளி சவ்வுக்கும் இடையில் பாக்டீரியாக்களின் பெருக்கம் - "வெளிப்புற தொற்று"
• வடிகால் பையின் மாசுபாடு, அதைத் தொடர்ந்து உள்ளடக்கங்களின் ரிஃப்ளக்ஸ் - இன்ட்ராலுமினல் தொற்று,
• ஹீமாடோஜெனஸ் தொற்று.

மருத்துவமனைகளில் ஏற்படும் சிறுநீர் பாதை நோய்த்தொற்றுகளில் 80% வரை சிறுநீர் வடிகுழாய்கள் மற்றும் சிறுநீர் பாதையில் கருவி தலையீடுகளைப் பயன்படுத்துவதோடு தொடர்புடையவை. சிறுநீர்க்குழாய் வடிகுழாய் உள்ள நோயாளிகளுக்கு சிறுநீர்ப்பையில் பாக்டீரியா ஊடுருவுவதற்கான பொதுவான காரணங்கள்.

• வடிகுழாயை நிறுவும் போது அசெப்டிக் விதிகளை கடைபிடிக்கத் தவறியது,
• வடிகுழாய் மற்றும் வடிகால் குழாயின் துண்டிப்பு,
• சிறுநீர்ப்பை கழுவும் போது மாசுபாடு,
• வடிகால் பையின் காலனித்துவம் மற்றும் சிறுநீர்ப்பையில் மாசுபட்ட சிறுநீரின் பின்னோக்கிய ஓட்டம்.

நோசோகோமியல் சிறுநீர் பாதை நோய்த்தொற்றுக்கான நோயறிதல் அளவுகோல்கள்

• காய்ச்சல் 38°C க்கும் அதிகமாக, லுகோசைடோசிஸ், புரோட்டினூரியா, சிலிண்ட்ரூரியா, சிறுநீரக செயலிழப்பு,
• ^{லுகோசைட்டூரியா அல்லது பியூரியா (>1 மிமீ 3} இல் 10 லுகோசைட்டுகள் ),
• ^{10 5} CFU/ml க்கும் அதிகமான அளவில் சிறுநீரின் அளவு நுண்ணுயிரியல் பரிசோதனையின் போது நோய்க்கிருமியை தனிமைப்படுத்துதல்.

அசெப்டிக் விதிகளுக்கு இணங்க, சிறுநீர்ப்பையை ஒரு மலட்டு சிறுநீர்க்குழாய் வடிகுழாய் மூலம் வடிகுழாய்மயமாக்குவதன் மூலம் சிறுநீர் பெறப்பட்டு உடனடியாக நுண்ணுயிரியல் ஆய்வகத்திற்கு அனுப்பப்படுகிறது.

இந்த நோயறிதல் அணுகுமுறையால், 3.7% ICU நோயாளிகளில் சிறுநீர் பாதை நோய்த்தொற்றுகள் பதிவாகியுள்ளன.

மருத்துவமனை சிறுநீர் பாதை நோய்த்தொற்றுகளின் நோய்க்கிருமிகள்: ஈ. கோலை, க்ளெப்சில்லா எஸ்பிபி., புரோட்டியஸ் எஸ்பிபி., என்டோரோகோகஸ் எஸ்பிபி., என்டோரோபாக்டர் எஸ்பிபி., ஸ்டேஃபிளோகோகஸ் எஸ்பிபி., அசினெட்டோபாக்டர் எஸ்பிபி., கேண்டிடா பூஞ்சை.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

மருத்துவமனை சிறுநீர் பாதை நோய்த்தொற்றுகளுக்கு சிகிச்சையளிக்க பாக்டீரியா எதிர்ப்பு மருந்துகள்

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

கடுமையான சிக்கலற்ற சிஸ்டிடிஸ்

• வாய்வழியாக எடுத்துக்கொள்ளப்படும் ஃப்ளோரோக்வினொலோன்கள் (லெவோஃப்ளோக்சசின், பெஃப்ளோக்சசின், ஆஃப்லோக்சசின், சிப்ரோஃப்ளோக்சசின்),
• ஃபோஸ்ஃபோமைசின், ட்ரோமெட்டமால்

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

தீவிர சிகிச்சை பிரிவு நோயாளிகளில் பைலோனெப்ரிடிஸ்

• செஃப்டாசிடைம்,
• செஃபோபெராசோன்,
• செஃபெபைம்,
• கார்பபெனெம்கள்,
• நரம்பு வழியாக செலுத்தப்படும் ஃப்ளோரோக்வினொலோன்கள்.

கட்டாய பாக்டீரியாவியல் கட்டுப்பாட்டுடன் சிகிச்சையின் காலம் குறைந்தது 14 நாட்கள் ஆகும்.

நோசோகோமியல் அறுவை சிகிச்சை தள தொற்றுகள்

மருத்துவமனையால் ஏற்படும் அனைத்து நோய்த்தொற்றுகளிலும் 15-25% பங்களிக்கும் இந்த தொற்று குழுவில், அறுவை சிகிச்சை, தீக்காயங்கள் மற்றும் அதிர்ச்சிகரமான காயங்களின் தொற்றுகள் அடங்கும். அவற்றின் வளர்ச்சியின் அதிர்வெண் அறுவை சிகிச்சை தலையீட்டின் வகையைப் பொறுத்தது: சுத்தமான காயங்கள் - 1.5-6.9%, நிபந்தனையுடன் சுத்தமானவை - 7.8-11.7%, மாசுபட்டவை - 12.9-17%, "அழுக்கு" - 10-40%.

நோசோகோமியல் காயம் தொற்றுக்கு முக்கிய காரணியாக S. aureus உள்ளது, CoNS பெரும்பாலும் மாற்று அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிந்தைய தொற்றுகளை ஏற்படுத்துகிறது, E. coli மற்றும் Enterobacteriaceae குடும்பத்தின் பிற பிரதிநிதிகள் வயிற்று அறுவை சிகிச்சை மற்றும் மகப்பேறியல் மற்றும் மகளிர் மருத்துவத்தில் தொற்றுகளில் ஆதிக்கம் செலுத்தும் நோய்க்கிருமிகளாகும்.

வயிற்றுக்குள் நோசோகோமியல் தொற்றுகள்

பின்வரும் தொற்றுகள் வேறுபடுகின்றன:

• அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின் இரண்டாம் நிலை பெரிட்டோனிடிஸ்,
• மூன்றாம் நிலை பெரிட்டோனிடிஸ்,
• மெசென்டெரிக் சுழற்சி கோளாறுகள் (இஸ்கெமியா/இன்ஃபார்க்ஷன்),
• கால்குலஸ் கோலிசிஸ்டிடிஸ்,
• பாதிக்கப்பட்ட கணைய நெக்ரோசிஸ்,
• இரைப்பை குடல் துளைகள் (புண்கள், கட்டிகள்),
• நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளுடன் தொடர்புடைய சூடோமெம்ப்ரானஸ் பெருங்குடல் அழற்சி.

நோசோகோமியல் உள்-வயிற்று தொற்று சிக்கல்களின் நுண்ணுயிரியல் கட்டமைப்பில், கிராம்-எதிர்மறை நுண்ணுயிரிகள் ஆதிக்கம் செலுத்துகின்றன (63.8%), அவற்றில் அசினெட்டோபாக்டர் பாமானு (12.8%), சூடோமோனாஸ் ஏருகினோஸ் மற்றும் ஈ. கோலி (10.6%) பெரும்பாலும் தனிமைப்படுத்தப்படுகின்றன. கிராம்-பாசிட்டிவ் மைக்ரோஃப்ளோரா என்டோரோகோகஸ் எஸ்பிபியின் பல்வேறு விகாரங்களால் குறிப்பிடப்படுகிறது. (19.2%), ஸ்டேஃபிளோகோகஸ் ஆரியஸ் - 10.6% (80% தனிமைப்படுத்தப்பட்ட கோல்டன் ஸ்டேஃபிளோகோகி ஆக்சசிலினுக்கு எதிர்ப்புத் திறன் கொண்டது). நோசோகோமியல் உள்-வயிற்று நோய்த்தொற்றுகளின் காரணவியல் அமைப்பு அவற்றின் வழக்கமான மருத்துவமனை இயல்பை நிரூபிக்கிறது. மருத்துவமனையால் பெறப்பட்ட நோய்க்கிருமிகள் ஆதிக்கம் செலுத்துகின்றன, அதே நேரத்தில் சமூகத்தால் பெறப்பட்ட உள்-வயிற்று நோய்த்தொற்றுகளில், மிக முக்கியமான காரணவியல் பங்கு எஸ்கெரிச்சியா, புரோட்டியஸ் மற்றும் பாக்டீராய்டுகளால் வகிக்கப்படுகிறது.

சி. டிஃபிசைல் காரணமாக ஏற்படும் சூடோமெம்ப்ரானஸ் பெருங்குடல் அழற்சி சிகிச்சைக்கான மருந்துகள்.

• மெட்ரோனிடசோல் (வாய்வழியாக),
• வான்கோமைசின் (வாய்வழி)

மருத்துவமனை தொற்றுகளைத் தடுத்தல்

உயர்தரமான, ஆதாரங்களை அடிப்படையாகக் கொண்ட நோசோகோமியல் தொற்று தடுப்புத் திட்டங்கள் அவற்றின் நிகழ்வு, மருத்துவமனையில் தங்கியிருக்கும் காலம் மற்றும் சிகிச்சை செலவைக் குறைக்கலாம். தொற்று கட்டுப்பாட்டு நடவடிக்கைகளால் தடுக்கக்கூடிய நோசோகோமியல் தொற்றுகளின் விகிதம் 20 முதல் 40% ஆகும். தொற்று கட்டுப்பாட்டு நடவடிக்கைகளுக்கு முன்னுரிமை நிதி வழங்கப்பட வேண்டும்.

பின்வரும் கொள்கைகளை கடைபிடிக்க வேண்டும்:

• பணியாளர் பயிற்சி,
• தொற்றுநோயியல் கட்டுப்பாடு,
• தொற்று பரவும் வழிமுறைகளின் குறுக்கீடு,
• நோயாளியின் தொற்று எதிர்ப்பு பாதுகாப்புகளை அடக்கும் காரணிகளை நீக்குதல் (வெளிப்புற மற்றும் எண்டோஜெனஸ்).

நோசோகோமியல் தொற்றுகளைத் தடுத்தல்

மருத்துவமனை தொற்றுக்கான ஆபத்து காரணிகள்	தடுப்பு நடவடிக்கைகள்
துறைகளின் கூட்டம் அதிகமாக இருப்பது, தீவிர சிகிச்சைப் பிரிவுகளில் தொற்று நோயாளிகளின் செறிவு, இடப்பற்றாக்குறை மற்றும் பணியாளர்கள் பற்றாக்குறை.	NI நோயாளிகளை தனிமைப்படுத்துதல், தனி நர்சிங் நிலையங்களை உருவாக்குதல் கிருமி நாசினிகள் கை சுகாதார விதிகளை கண்டிப்பாக கடைபிடித்தல் மலட்டு கையுறைகளைப் பயன்படுத்துதல் மிகவும் பயனுள்ள கிருமி நாசினிகளைப் பயன்படுத்துதல் பயன்படுத்திவிட்டு தூக்கி எறியும் நுகர்பொருட்களின் விரும்பத்தக்க பயன்பாடு உயர் மட்ட கிருமி நீக்கம் மற்றும் கிருமி நீக்கம்
நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பு மருந்துகளின் பரவலான பயன்பாட்டின் நிலைமைகளில் (நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளின் தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட அழுத்தம்) நோய்க்கிருமிகளின் அதிக எதிர்ப்புத் திறன் கொண்ட விகாரங்களைத் தேர்ந்தெடுப்பது.	மருத்துவமனையில் தொற்று கட்டுப்பாட்டு சேவையை நிறுவுதல் (மருத்துவர்கள் + மருந்தகங்கள் + நிதி ரீதியாக பொறுப்பான நபர்கள்) மருத்துவமனையில் உள்ள நெறிமுறைகள் மற்றும் படிவங்களை உருவாக்குதல் கவனமாக உள்ளூர் நுண்ணுயிரியல் கண்காணிப்பு கடுமையான தொற்றுநோய்களுக்கு போதுமான ஆரம்ப சிகிச்சையை உறுதி செய்தல் (அனுபவ சிகிச்சையை குறைத்தல்) தேவைப்பட்டால், நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளின் போதுமான அளவு - பிளாஸ்மா செறிவுகளைக் கண்காணித்தல் பாக்டீரியா எதிர்ப்பு சிகிச்சையின் நேரத்துடன் இணங்குதல் பயனற்ற மருந்துகளை விலக்குதல் நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளின் சுழற்சி
SKN, மோசமான நிலையில் உள்ள நோயாளிகளில் நுண்ணுயிரிகள் மற்றும் அவற்றின் நச்சுகளின் இடமாற்றம்.	NI உருவாகும் அதிக ஆபத்து உள்ள நோயாளிகளுக்கு இரைப்பைக் குழாயின் தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட கிருமி நீக்கம் அறிகுறிகள்: பரவலான பெரிட்டோனிடிஸ், கடுமையான செப்சிஸ் மற்றும் மல்டிபிள் மைலோபதி (எந்தவொரு காரணத்தினாலும்), கணைய நெக்ரோசிஸ், கல்லீரல் மாற்று அறுவை சிகிச்சை.
ஆபத்தான நிலையில் உள்ள நோயாளிகளுக்கு எண்டோஜெனஸ் ஈகோடோப்களிலிருந்து பூஞ்சை மைக்ரோஃப்ளோரா முன்னேற்றத்திற்கான அதிக நிகழ்தகவு.	முறையான கேண்டிடியாசிஸ் தடுப்பு அறிகுறிகள் கணையத்தில் கணைய நெக்ரோசிஸ் மற்றும் அறுவை சிகிச்சை தலையீடுகள், பெருங்குடல் துளைத்தல், இரைப்பை குடல் அனஸ்டோமோடிக் தோல்வி, பிந்தைய மண்ணீரல் நோய்க்குறி, நீடித்த (> 7 நாட்களுக்கு மேல்) இயந்திர காற்றோட்டம், நீடித்த பெற்றோர் ஊட்டச்சத்து, PON, நோயெதிர்ப்புத் தடுப்பு நிலைகள் (குறிப்பாக, நீடித்த குளுக்கோகார்டிகாய்டு சிகிச்சை)
மூச்சுக்குழாய் உட்செலுத்துதல் மற்றும் செயற்கை காற்றோட்டம்	படுக்கையில் அரை உட்கார்ந்த நிலையில் இருந்து தொடர்ச்சியான ஆஸ்பிரேஷனை அடைத்தல் இரைப்பை அதிகப்படியான நீட்சியைத் தடுத்தல் ஆன்டாசிட்களுடன் மன அழுத்தப் புண் தடுப்பு வரம்பு குளோரெக்சிடைனுடன் வாய்வழி குழிக்கு சிகிச்சை அளித்தல் தன்னிச்சையான எக்ஸ்டியூபேஷன் தடுப்பு நுட்பங்களைப் பயன்படுத்துதல், மீண்டும் இன்ட்யூபேஷன் செய்வதற்கான விதிகளைப் பின்பற்றுதல் தசை தளர்த்திகள் மற்றும் சிஎன்எஸ் டிப்ரெசர்களைப் பயன்படுத்துவதற்கான வரம்பு நாசோட்ராஷியல் இன்ட்யூபேஷனுக்கான அறிகுறிகளின் வரம்பு (சைனசிடிஸ் ஆபத்து) மலட்டு நிலைமைகளின் கீழ் செய்யப்படும் "ஆரம்ப" டிராக்கியோஸ்டமி மூடிய ஆஸ்பிரேஷன் அமைப்புகளைப் பயன்படுத்துதல் சுற்றுகளில் உள்ள எந்த மின்தேக்கியையும் சரியான நேரத்தில் அகற்றுதல் பாக்டீரியா வடிகட்டிகளைப் பயன்படுத்துதல்
	வடிகுழாய் நிறுவலின் போது தொடர்பு முன்னெச்சரிக்கை நடவடிக்கைகளுக்கு இணங்குதல் மற்றும் வடிகுழாய் விதிமுறைகளுக்கு இணங்குதல் (மலட்டு கையுறைகள், கவுன், முகமூடி, மலட்டு துணியால் மூடுதல்) வடிகுழாய் நிறுவும் இடத்தில் அதிகபட்ச மலட்டுத்தன்மையை உறுதி செய்தல். மருத்துவ பணியாளர்கள், நோயாளி தோல், ஊசி துளைகள் ஆகியவற்றின் கைகளுக்கு சிகிச்சையளிக்க நிரூபிக்கப்பட்ட செயல்திறன் கொண்ட நவீன கிருமி நாசினிகளைப் பயன்படுத்துதல். வடிகுழாய் செருகும் தளத்தை கவனமாக பராமரித்தல் (போதுமான தோல் சிகிச்சை, ஈரப்பதம் குவிவதைத் தடுப்பது, மலட்டு ஆடை - துணி அல்லது வெளிப்படையான அரை ஊடுருவக்கூடிய ஸ்டிக்கர், வடிகுழாய் தளத்தின் தினசரி படபடப்பு அல்லது வெளிப்படையான ஸ்டிக்கர் மூலம் கண்காணிப்பு) இரத்தக் கூறுகள் மற்றும் கொழுப்பு குழம்புகளை மாற்றிய பின் உட்செலுத்துதல் அமைப்புகளில் உடனடி மாற்றம்.
	உட்செலுத்துதல் ஊடகத்தின் தரக் கட்டுப்பாடு நோய்த்தொற்றின் அறிகுறிகள் இல்லாவிட்டால், மத்திய நரம்பு வடிகுழாயை வழக்கமாக மாற்ற வேண்டாம் தொற்று ஏற்பட்டால், வழிகாட்டி கம்பியின் மேல் வடிகுழாயை மாற்ற வேண்டாம் (வடிகுழாய் தளத்தை மாற்றவும்) உயர் குழுவைச் சேர்ந்த நோயாளிகளுக்கு வடிகுழாயின் தோலடி சுரங்கப்பாதை நோயாளியின் ஹீமோடைனமிக்ஸ் உறுதிப்படுத்தப்பட்ட உடனேயே அசெப்சிஸ் மற்றும் ஆண்டிசெப்சிஸ் விதிகளை முழுமையாகக் கடைப்பிடிக்காமல் அவசரகாலத்தில் நிறுவப்பட்ட வடிகுழாய்களை மாற்றவும், ஆனால் 48 மணி நேரத்திற்குப் பிறகு இல்லை.
சிறுநீர் வடிகுழாய்கள்	வடிகுழாய் நுட்பங்களில் பணியாளர்களுக்கு பயிற்சி அளித்தல் கடுமையான அறிகுறிகளுக்கு மட்டுமே சிறுநீர்ப்பையை வடிகுழாய்மயமாக்குதல் வடிகுழாய்மயமாக்கலின் போது அசெப்சிஸ் மற்றும் ஆண்டிசெப்சிஸ் விதிகளை கண்டிப்பாக கடைபிடித்தல் இடைப்பட்ட வடிகுழாய்மயமாக்கல் மூடிய வடிகால் அமைப்புகளைப் பயன்படுத்துதல் சிறுநீர் சுதந்திரமாக வெளியேறுவதை உறுதி செய்தல் வடிகுழாயை சரியான நேரத்தில் மாற்றுதல் வடிகுழாய் அமைப்பு மற்றும் சிறுநீர்ப்பையை வழக்கமாக கழுவுவதை மறுத்தல்
	ஒரு கிருமி நாசினியைப் பயன்படுத்துவதற்கு முன், அறுவை சிகிச்சை செய்யும் இடத்தை ஒரு சோப்புப் பொருளால் சுத்தம் செய்ய வேண்டும். அறுவை சிகிச்சை செய்யும் இடத்தின் தோலைத் தயாரிக்க நிரூபிக்கப்பட்ட செயல்திறன் கொண்ட கிருமி நாசினிகள் பயன்படுத்தப்பட வேண்டும். நீரிழிவு நோயாளிகள் அனைவருக்கும் குளுக்கோஸ் அளவுகள் போதுமான அளவு கட்டுப்படுத்தப்பட வேண்டும், குறிப்பாக அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிந்தைய காலத்தில் ஹைப்பர் கிளைசீமியாவைத் தவிர்க்க வேண்டும். தொற்று சிக்கல்கள் ஏற்படும் அபாயத்தைக் கருத்தில் கொண்டு, அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிந்தைய பாக்டீரியா எதிர்ப்பு தடுப்பு மருந்து சுட்டிக்காட்டப்படும்போது மட்டுமே பரிந்துரைக்கப்பட வேண்டும், மேலும் குறிப்பிட்ட நடைமுறைகளில் அறுவை சிகிச்சை செய்யும் இடத் தொற்றுகளின் மிகவும் பொதுவான நோய்க்கிருமிகளுக்கு எதிரான அதன் செயல்பாட்டின் அடிப்படையில் மற்றும் வெளியிடப்பட்ட பரிந்துரைகளின் அடிப்படையில் அதன் பயன்பாட்டிற்கான மருந்து தேர்ந்தெடுக்கப்பட வேண்டும். அறுவை சிகிச்சை செய்யும் இடத் தொற்றுத் தடுப்பின் அறுவை சிகிச்சை அம்சங்கள் பயனுள்ள ஹீமோஸ்டாசிஸ், தாழ்வெப்பநிலை தடுப்பு,
அறுவை சிகிச்சை தலையீடுகள்	அறுவை சிகிச்சை அறை தயாரிப்பு போதுமான திறன் கொண்ட நேர்மறை அழுத்த காற்றோட்ட அமைப்புகளுடன் பொருத்துதல் காற்று வடிகட்டுதல் உகந்த மைக்ரோக்ளைமேட்டை பராமரித்தல் (வெப்பநிலை 18-24 C, ஈரப்பதம் 50-55%) மூடிய கதவுகள் மற்றும் ஜன்னல்கள் பணியாளர்களின் எண்ணிக்கையில் நியாயமான வரம்பு அறுவை சிகிச்சை அறையின் நுழைவாயிலில் ஒட்டும் பாய்கள் மற்றும் புற ஊதா கதிர்வீச்சு அறுவை சிகிச்சை பகுதியில் தொற்றுகளைத் தடுக்க பயன்படுத்தப்படக்கூடாது அறுவை சிகிச்சை அறை மற்றும் மயக்க மருந்து குழுவைத் தயாரித்தல் அறுவை சிகிச்சை உடை, முகமூடி மற்றும் தலைக்கவசம் முடியை முழுவதுமாக மறைக்க வேண்டும் கை சுகாதார விதிகளுக்கு இணங்குதல், ஒவ்வொரு அறுவை சிகிச்சைக்கும் முன் தூரிகைகள் மற்றும் கடற்பாசிகளைப் பயன்படுத்துவதைத் தவிர்ப்பது உயர்தர மலட்டு கையுறைகளைப் பயன்படுத்துதல் பல தலையீடுகளுக்கு இரண்டு ஜோடி கையுறைகளைப் பயன்படுத்துதல் (எலும்பியல் அறுவை சிகிச்சைகள், ஸ்டெர்னோடமி) பொதுவான தொற்று நோய்கள் மற்றும் தொற்று தோல் புண்களின் அறிகுறிகளைக் கொண்ட பணியாளர்களை வேலையிலிருந்து இடைநீக்கம் செய்தல் நோயாளி தயாரிப்பு முடிந்த போதெல்லாம், தலையீடு, உள்ளூர்மயமாக்கல் பகுதி தவிர மற்ற அனைத்து தொற்றுகளையும் கண்டறிந்து சிகிச்சையளிப்பது அவசியம் அறுவை சிகிச்சை துறையில் இருந்து முடியை அகற்ற வேண்டாம் அறுவை சிகிச்சையில் தலையிட முடியாவிட்டால், அது அறுவை சிகிச்சையில் தலையிட முடியாவிட்டால் , தேவைப்பட்டால், உடனடியாக முடியை அகற்றவும் முடியை அகற்றுவதற்கு முடி அகற்றுதல் கிளிப்பர்கள் மற்றும் டிபிலேட்டரிகளால் செய்யப்பட வேண்டும், ரேஸர்கள் அல்ல.
இரத்த நாளங்களுக்குள்/இன்ட்ராகார்டியாக் வடிகுழாய்கள் மற்றும் உள்வைப்புகள்	வடிகுழாய்கள், சாதனங்கள் மற்றும் அவற்றைப் பராமரிப்பதற்கான விதிகளில் பணியாளர்களுக்கு பயிற்சி அளித்தல், அசெப்சிஸ் மற்றும் ஆண்டிசெப்சிஸ் விதிகள் பற்றிய அறிவை அவ்வப்போது மதிப்பீடு செய்தல், வடிகுழாய்மயமாக்கல் திறன்கள் மற்றும் வடிகுழாய் பராமரிப்பு.
	திசுக்களை கவனமாகக் கையாளுதல், செயல்படாத திசுக்களை அகற்றுதல், வடிகால்கள் மற்றும் தையல் பொருட்களை போதுமான அளவு பயன்படுத்துதல் , சிறிய துவாரங்களை நீக்குதல், அறுவை சிகிச்சை காயத்திற்கு சரியான பராமரிப்பு.

பல்வேறு வகையான நோசோகோமியல் தொற்றுகளைத் தடுப்பதற்குத் தேவையான நிறுவன மற்றும் சுகாதார-சுகாதார நடவடிக்கைகள்:

• நவீன கட்டடக்கலை மற்றும் தொழில்நுட்ப தீர்வுகள்,
• நோசோகோமியல் தொற்றுகளின் தொற்றுநோயியல் கண்காணிப்பு (அல்லது கண்காணிப்பு),
• சீழ்-செப்டிக் சிக்கல்கள் உள்ள நோயாளிகளை தனிமைப்படுத்துதல்,
• ஒரு செவிலியருக்கு குறைந்தபட்ச எண்ணிக்கையிலான நோயாளிகள் என்ற கொள்கையை செயல்படுத்துதல்,
• அறுவை சிகிச்சைக்கு முந்தைய காலத்தைக் குறைத்தல்,
• கூட்டாட்சி மற்றும் உள்ளூர் நெறிமுறைகள் மற்றும் படிவங்களை உருவாக்குதல்,
• மிகவும் பயனுள்ள கிருமி நாசினிகளின் பயன்பாடு (அல்லது நிரூபிக்கப்பட்ட செயல்திறன் கொண்ட கிருமி நாசினிகள்),
• மருத்துவ பணியாளர்களால் கை சுகாதார விதிகளை கண்டிப்பாக கடைபிடிப்பது,
• உயர்தர கிருமி நீக்கம் மற்றும் கிருமி நீக்கம் செய்தல்,
• ஆக்கிரமிப்பு சாதனங்கள் மற்றும் கருவிகளுடன் பணிபுரியும் விதிகளில் பணியாளர்களுக்கு பயிற்சி அளித்தல், அசெப்சிஸ் மற்றும் ஆண்டிசெப்சிஸ் விதிகள் பற்றிய அறிவை அவ்வப்போது மதிப்பீடு செய்தல், வடிகுழாய்மயமாக்கல் திறன்கள் மற்றும் வடிகுழாய் பராமரிப்பு,
• ஆக்கிரமிப்பு சாதனங்களைப் பயன்படுத்துவதற்கான மருத்துவ அறிகுறிகள் மறைந்தவுடன் உடனடியாக அவற்றை அகற்றுதல்,
• நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பு மற்றும் உயிரிப்படலம்-தடுக்கும் பூச்சுகள் கொண்ட ஆக்கிரமிப்பு சாதனங்களின் பயன்பாடு.