நாள்பட்ட ஹெபடைடிஸ் பி: அறிகுறிகள்

நாள்பட்ட ஹெபடைடிஸ் பி பெரும்பாலும் ஆண்களில் காணப்படுகிறது.

இனக்குழு (அதிக நோய் பரப்பும் விகிதங்களைக் கொண்ட நாடுகள்), பாதிக்கப்பட்ட நபர்களுடனான பாலியல் தொடர்பு, மனித இரத்தத்துடன் தொடர்புடைய வேலை, உறுப்பு மற்றும் திசு மாற்று அறுவை சிகிச்சை அல்லது நோயெதிர்ப்புத் தடுப்பு சிகிச்சையின் வரலாறு, ஓரினச்சேர்க்கை மற்றும் போதைப்பொருள் அடிமையாதல் ஆகியவை HBV உடன் சாத்தியமான தொடர்பைக் குறிக்கின்றன. HBeAg- நேர்மறை தாய்க்கு பிறந்த குழந்தைக்கு நாள்பட்ட தொற்று ஏற்படுவதற்கான நிகழ்தகவு 80-90% ஆகும். ஆரோக்கியமான பெரியவர்களில், கடுமையான ஹெபடைடிஸுக்குப் பிறகு நாள்பட்ட நோய் ஏற்படும் ஆபத்து மிகக் குறைவு (சுமார் 5%). மேலே உள்ள எந்த ஆபத்து காரணிகளும் வரலாற்றில் இல்லாமல் இருக்கலாம்.

நாள்பட்ட ஹெபடைடிஸ் பி என்பது தீர்க்கப்படாத கடுமையான ஹெபடைடிஸ் பி யின் தொடர்ச்சியாக இருக்கலாம். கடுமையான தாக்குதல் பொதுவாக லேசானது. நோயின் வியத்தகு தொடக்கமும், மஞ்சள் காமாலையும் உள்ள நோயாளி பொதுவாக முழுமையாக குணமடைவார். ஃபுல்மினன்ட் ஹெபடைடிஸ் நோயாளிகளில் உயிர் பிழைத்தவர்களில், நோயின் முன்னேற்றம் அரிதானது அல்லது கவனிக்கப்படவே இல்லை.

கடுமையான தாக்குதலுக்குப் பிறகு, இடைப்பட்ட மஞ்சள் காமாலையின் பின்னணியில் சீரம் டிரான்ஸ்மினேஸ் செயல்பாடு "ஏற்ற இறக்கங்களுக்கு" ஆளாகிறது. புகார்கள் கிட்டத்தட்ட இல்லாமல் இருக்கலாம், மேலும் நோயாளிகள் ஒரு செயலில் உள்ள செயல்முறையின் உயிர்வேதியியல் அறிகுறிகளை மட்டுமே கொண்டிருக்கலாம் அல்லது பலவீனம் மற்றும் உடல்நலக்குறைவு குறித்து புகார் கூறலாம்; இந்த விஷயத்தில், வழக்கமான பரிசோதனைக்குப் பிறகு நோயறிதல் நிறுவப்படுகிறது.

இரத்த தானம் செய்யும் போது அல்லது வழக்கமான இரத்த பரிசோதனையின் போது, HBsAg மற்றும் சீரம் டிரான்ஸ்மினேஸ் செயல்பாட்டில் மிதமான உயர்வுகளைக் கண்டறிவதன் அடிப்படையில், நன்கொடையாளர்களுக்கு நாள்பட்ட ஹெபடைடிஸ் பி கண்டறியப்படலாம்.

நாள்பட்ட ஹெபடைடிஸ் பெரும்பாலும் "அமைதியான" நோயாகும். அறிகுறிகள் கல்லீரல் சேதத்தின் தீவிரத்துடன் தொடர்புடையவை அல்ல.

நோயாளிகளில் ஏறத்தாழ பாதி பேருக்கு மஞ்சள் காமாலை, ஆஸ்கைட்ஸ் அல்லது போர்டல் உயர் இரத்த அழுத்தம் உள்ளது, இது ஒரு மேம்பட்ட செயல்முறையைக் குறிக்கிறது. என்செபலோபதி நோய் அறிகுறியாகக் காணப்படுவதில்லை. நோயாளி பொதுவாக ஹெபடைடிஸின் முந்தைய கடுமையான தாக்குதலைக் குறிப்பிட முடியாது. சில நோயாளிகளுக்கு ஹெபடோசெல்லுலர் கார்சினோமா உள்ளது.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

வைரஸ் தீவிரமடைதல் மற்றும் மீண்டும் செயல்படுவதற்கான மருத்துவ அறிகுறிகள்

நாள்பட்ட ஹெபடைடிஸ் பி யின் நிலையான போக்கைக் கொண்ட நோயாளிகள் அதிகரிப்பதற்கான மருத்துவ அறிகுறிகளை உருவாக்கலாம். இது மோசமடைவதற்கான பலவீனத்திலும் பொதுவாக சீரம் டிரான்ஸ்மினேஸ்களின் செயல்பாட்டின் அதிகரிப்பிலும் வெளிப்படுகிறது.

HBeAg-பாசிட்டிவ் நிலையிலிருந்து HBeAg-நெகட்டிவ் நிலைக்கு செரோகன்வெர்ஷனுடன் அதிகரிப்பு தொடர்புடையதாக இருக்கலாம். கல்லீரல் பயாப்ஸி கடுமையான லோபுலர் ஹெபடைடிஸை வெளிப்படுத்துகிறது, இது இறுதியில் குறைகிறது, மேலும் சீரம் டிரான்ஸ்மினேஸ் செயல்பாடு குறைகிறது. செரோகன்வெர்ஷன் தன்னிச்சையாக இருக்கலாம் மற்றும் 10-15% நோயாளிகளில் ஆண்டுதோறும் நிகழ்கிறது, அல்லது வைரஸ் தடுப்பு சிகிச்சையின் விளைவாகும். HBV டிஎன்ஏ சோதனை HBe எதிர்ப்பு தோன்றினாலும் நேர்மறையாக இருக்கலாம். சில HBeAg-பாசிட்டிவ் நோயாளிகளில், வைரஸ் பிரதிபலிப்பின் "வெளிப்பாடுகள்" மற்றும் சீரம் டிரான்ஸ்மினேஸ் செயல்பாட்டில் அதிகரிப்பு HBeAg மறைந்துவிடாமல் நிகழ்கின்றன.

HBeAg-எதிர்மறை நிலையிலிருந்து HBeAg- மற்றும் HBV-DNA-நேர்மறை நிலைக்கு மாறுவதன் மூலம் வைரஸின் தன்னிச்சையான மறுசெயல்பாடும் விவரிக்கப்பட்டுள்ளது. மருத்துவ படம் குறைந்தபட்ச வெளிப்பாடுகளிலிருந்து முழுமையான கல்லீரல் செயலிழப்பு வரை மாறுபடும்.

எச்.ஐ.வி பாதித்த நோயாளிகளுக்கு வைரஸ் மீண்டும் செயல்படுத்துவது மிகவும் கடினம்.

இரத்தத்தில் HBc எதிர்ப்பு IgM தோன்றுவதன் மூலம் சீராலஜிக்கல் ரீதியாக மீண்டும் செயல்படுத்தப்படுவதை தீர்மானிக்க முடியும்.

புற்றுநோய் கீமோதெரபி, முடக்கு வாதத்திற்கான குறைந்த அளவிலான மெத்தோட்ரெக்ஸேட், உறுப்பு மாற்று அறுவை சிகிச்சை அல்லது HBeAg-பாசிட்டிவ் நோயாளிகளுக்கு கார்டிகோஸ்டீராய்டுகளை வழங்குவதன் மூலம் மீண்டும் செயல்படுத்தல் ஏற்படலாம்.

வைரஸின் முன்-மையப் பகுதியில் ஏற்படும் பிறழ்வுகளுடன் கடுமையான கோளாறுகள் தொடர்புடையவை, HBV DNA முன்னிலையில் e-ஆன்டிஜென் இல்லாதபோது.

HDV உடனான சூப்பர்இன்ஃபெக்ஷன் சாத்தியமாகும். இது நாள்பட்ட ஹெபடைடிஸின் முன்னேற்றத்தில் குறிப்பிடத்தக்க முடுக்கத்திற்கு வழிவகுக்கிறது.

HAV மற்றும் HCV உடனான சூப்பர் இன்ஃபெக்ஷனும் சாத்தியமாகும்.

இதன் விளைவாக, HBV கேரியர்களில் நோயின் போக்கில் ஏதேனும் விலகல்கள் ஹெபடோசெல்லுலர் கார்சினோமாவை உருவாக்கும் வாய்ப்பை அதிகரிக்கின்றன.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

பிரதிபலிப்பு கட்டத்துடன் தொடர்புடைய நாள்பட்ட ஹெபடைடிஸ் பி (HBeAg-நேர்மறை பிரதிபலிப்பு நாள்பட்ட ஹெபடைடிஸ் பி)

நாள்பட்ட ஹெபடைடிஸ் பி இன் இந்த மாறுபாட்டின் மருத்துவ மற்றும் ஆய்வக தரவுகள் செயலில் உள்ள ஹெபடைடிஸுடன் ஒத்துப்போகின்றன.

நோயாளிகள் பொதுவான பலவீனம், சோர்வு, அதிகரித்த உடல் வெப்பநிலை (37.5°C வரை), எடை இழப்பு, எரிச்சல், பசியின்மை, சாப்பிட்ட பிறகு வலது ஹைபோகாண்ட்ரியத்தில் கனமான உணர்வு மற்றும் வலி, வாயில் கசப்பு, வீக்கம் மற்றும் நிலையற்ற மலம் போன்றவற்றைப் புகார் கூறுகின்றனர். நோயியல் செயல்முறையின் செயல்பாடு அதிகமாக இருந்தால், நோயின் அகநிலை வெளிப்பாடுகள் அதிகமாக வெளிப்படும்.

நோயாளிகளை பரிசோதிக்கும் போது, தோல் மற்றும் ஸ்க்லெராவின் நிலையற்ற மஞ்சள் நிறம் (அடிக்கடி இல்லை), எடை இழப்பு மற்றும் நாள்பட்ட ஹெபடைடிஸின் அதிக செயல்பாடுகளுடன், ரத்தக்கசிவு நிகழ்வுகள் சாத்தியமாகும் (மூக்கில் இரத்தக்கசிவு, தோலில் ரத்தக்கசிவு தடிப்புகள்). தோலில் "சிலந்தி நரம்புகள்" தோன்றுவது, தோல் அரிப்பு, "கல்லீரல் உள்ளங்கைகள்" மற்றும் டிரான்சிட் ஆஸ்கைட்டுகள் பொதுவாக கல்லீரல் சிரோசிஸாக மாறுவதைக் குறிக்கின்றன, ஆனால் இதே அறிகுறிகளை நாள்பட்ட ஹெபடைடிஸின் உச்சரிக்கப்படும் செயல்பாடுகளிலும் காணலாம்.

அனைத்து நோயாளிகளிலும் பல்வேறு அளவுகளில் தீவிரத்தன்மை கொண்ட ஹெபடோமெகலி இருப்பதை புறநிலை பரிசோதனைகள் வெளிப்படுத்துகின்றன. கல்லீரல் வலிமிகுந்ததாகவும், அடர்த்தியான-மீள் தன்மையுடனும், அதன் விளிம்பு வட்டமாகவும் உள்ளது. விரிவாக்கப்பட்ட மண்ணீரலைப் படபடப்பு உணரலாம், ஆனால் அதன் விரிவாக்கத்தின் அளவு பெரும்பாலும் முக்கியமற்றதாக இருக்கும். ஹைப்பர்ஸ்ப்ளெனிசத்துடன் கூடிய ஹெபடோஸ்ப்ளெனோமெகலி கல்லீரல் சிரோசிஸின் சிறப்பியல்பு ஆகும்.

சில சந்தர்ப்பங்களில், நாள்பட்ட ஹெபடைடிஸ் பி இன் கொலஸ்டேடிக் மாறுபாடு காணப்படலாம். இது மஞ்சள் காமாலை, தோல் அரிப்பு, ஹைபர்பிலிரூபினேமியா, ஹைப்பர்கொலஸ்டிரோலீமியா, இரத்தத்தில் அதிக அளவு ஒய்-குளுட்டமைல் டிரான்ஸ்பெப்டிடேஸ் மற்றும் அல்கலைன் பாஸ்பேட்டஸ் ஆகியவற்றால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது.

நாள்பட்ட ஹெபடைடிஸ் பி உள்ள குறைந்த எண்ணிக்கையிலான நோயாளிகளில், செரிமான உறுப்புகள் (கணைய அழற்சி), எக்ஸோகிரைன் சுரப்பிகள் (ஸ்ஜோகிரென்ஸ் நோய்க்குறி), தைராய்டு சுரப்பி (ஹாஷிமோட்டோவின் ஆட்டோ இம்யூன் தைராய்டிடிஸ்), மூட்டுகள் (பாலிஆர்த்ரால்ஜியா, சினோவிடிஸ்), நுரையீரல் (ஃபைப்ரோசிங் அல்வியோலிடிஸ்), தசைகள் (பாலிமயோசிடிஸ், பாலிமியால்ஜியா), இரத்த நாளங்கள் (முடிச்சு பெரியார்டெரிடிஸ் மற்றும் பிற வாஸ்குலிடிஸ்), புற நரம்பு மண்டலம் (பாலிநியூரோபதி), சிறுநீரகங்கள் (குளோமெருலோனெப்ரிடிஸ்) ஆகியவற்றின் அழற்சி செயல்பாட்டில் ஈடுபடுவதன் மூலம் எக்ஸ்ட்ராஹெபடிக் முறையான புண்கள் கண்டறியப்படுகின்றன.

இருப்பினும், உச்சரிக்கப்படும் எக்ஸ்ட்ராசிஸ்டிக் புண்கள் ஆட்டோ இம்யூன் ஹெபடைடிஸ் மற்றும் நாள்பட்ட ஹெபடைடிஸை கல்லீரல் சிரோசிஸாக மாற்றுவதற்கு மிகவும் சிறப்பியல்பு என்பதை வலியுறுத்த வேண்டும்.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

ஒருங்கிணைந்த கட்டத்துடன் தொடர்புடைய நாள்பட்ட ஹெபடைடிஸ் பி (HBeAg-எதிர்மறை ஒருங்கிணைந்த நாள்பட்ட ஹெபடைடிஸ் பி)

HBeAg-எதிர்மறை ஒருங்கிணைந்த நாள்பட்ட ஹெபடைடிஸ் பி ஒரு சாதகமான போக்கைக் கொண்டுள்ளது. ஒரு விதியாக, இது நோயின் செயலற்ற கட்டமாகும். நாள்பட்ட ஹெபடைடிஸின் இந்த மாறுபாடு பொதுவாக உச்சரிக்கப்படும் அகநிலை வெளிப்பாடுகள் இல்லாமல் தொடர்கிறது. சில நோயாளிகள் மட்டுமே லேசான பலவீனம், பசியின்மை, கல்லீரலில் லேசான வலி பற்றி புகார் கூறுகின்றனர். நோயாளிகளின் புறநிலை பரிசோதனையில் அவர்களின் நிலையில் குறிப்பிடத்தக்க மாற்றங்கள் எதுவும் தெரியவில்லை (மஞ்சள் காமாலை, எடை இழப்பு, லிம்பேடனோபதி அல்லது முறையான எக்ஸ்ட்ராஹெபடிக் வெளிப்பாடுகள் இல்லை). இருப்பினும், ஹெபடோமேகலி கிட்டத்தட்ட எப்போதும் இருக்கும், மிகவும் அரிதாக, சிறிய மண்ணீரல் மேலோங்காலி. ஒரு விதியாக, மண்ணீரல் பெரிதாகாது. ஆய்வக அளவுருக்கள் பொதுவாக இயல்பானவை அல்லது இயல்பான மேல் வரம்பில் இருக்கும், அலனைன் அமினோட்ரான்ஸ்ஃபெரேஸின் அளவு அதிகரிக்காது அல்லது சற்று அதிகரிக்காது, நோயெதிர்ப்பு அளவுருக்களில் குறிப்பிடத்தக்க மாற்றங்கள் எதுவும் இல்லை.

கல்லீரல் பயாப்ஸிகள், போர்டல் புலங்களில் லிம்போசைடிக்-மேக்ரோபேஜ் ஊடுருவல், இன்ட்ராலோபுலர் மற்றும் போர்டல் ஃபைப்ரோஸிஸ் மற்றும் ஹெபடோசைட் நெக்ரோசிஸ் இல்லாததை வெளிப்படுத்துகின்றன.

ஹெபடைடிஸ் வைரஸ் ஒருங்கிணைப்பு கட்டத்தின் குறிப்பான்கள் இரத்த சீரத்தில் கண்டறியப்படுகின்றன: HBsAg, எதிர்ப்பு-HBe, எதிர்ப்பு-HBdgG.

கல்லீரலின் ரேடியோஐசோடோப் மற்றும் அல்ட்ராசவுண்ட் ஸ்கேனிங் பல்வேறு அளவு தீவிரத்தன்மை கொண்ட ஹெபடோமெகலியை வெளிப்படுத்துகிறது.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

இரத்தத்தில் அதிக அளவு அலனைன் அமினோட்ரான்ஸ்ஃபெரேஸுடன் கூடிய நாள்பட்ட HBeAg-எதிர்மறை (ஒருங்கிணைந்த) ஹெபடைடிஸ் - ஒருங்கிணைந்த கலப்பு ஹெபடைடிஸ்

HBeAg-எதிர்மறை (ஒருங்கிணைந்த) நாள்பட்ட ஹெபடைடிஸின் இந்த மாறுபாட்டில், ஹெபடைடிஸ் பி வைரஸ் பிரதிபலிப்புக்கான குறிப்பான்கள் இல்லாவிட்டாலும், இரத்தத்தில் அதிக அளவு அலனைன் அமினோட்ரான்ஸ்ஃபெரேஸ் பராமரிக்கப்படுகிறது, இது ஹெபடோசைட்டுகளின் தொடர்ச்சியான உச்சரிக்கப்படும் சைட்டோலிசிஸைக் குறிக்கிறது. வைரஸ் பிரதிபலிப்புக்கான அறிகுறிகள் இல்லாத நிலையில் அதிக அளவிலான அலனைன் அமினோட்ரான்ஸ்ஃபெரேஸைப் பராமரிப்பதற்கு மற்ற ஹெபடோட்ரோபிக் வைரஸ்கள் (ஒருங்கிணைந்த கலப்பு ஹெபடைடிஸ் பி + சி, பி + டி, பி + ஏ, முதலியன) சேர்க்கப்படுவதைத் தவிர்ப்பது அவசியம் அல்லது பிற கல்லீரல் நோய்களுடன் (ஆல்கஹால், போதைப்பொருள் தூண்டப்பட்ட கல்லீரல் பாதிப்பு, கல்லீரல் புற்றுநோய் போன்றவை) ஒருங்கிணைப்பு கட்டத்தில் வைரஸ் ஹெபடைடிஸ் பி கலவையைக் குறிக்கலாம் என்பது பொதுவாக ஏற்றுக்கொள்ளப்படுகிறது.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

பாதுகாக்கப்பட்ட வைரஸ் பிரதிபலிப்புடன் கூடிய HBeAg-எதிர்மறை ஹெபடைடிஸ் (நாள்பட்ட ஹெபடைடிஸ் B இன் பிறழ்ந்த HBeAg-எதிர்மறை மாறுபாடு)

சமீபத்திய ஆண்டுகளில், ஹெபடைடிஸ் பி வைரஸ் பிறழ்ந்த விகாரங்களை உருவாக்கும் திறன் விவரிக்கப்பட்டுள்ளது. குறிப்பிட்ட ஆன்டிஜென்களை உருவாக்கும் திறன் இல்லாததால் அவை வழக்கமான "காட்டு" விகாரங்களிலிருந்து வேறுபடுகின்றன. ஹெபடைடிஸ் பி வைரஸின் பிறழ்வுகள், நோய்த்தொற்றுக்கு உடலின் முழுமையற்ற பலவீனமான எதிர்வினையாலும், ஹெபடைடிஸ் பிக்கு எதிரான தடுப்பூசிகளை அறிமுகப்படுத்துவதாலும் ஏற்படுகின்றன. ஆன்டிஜென் தொகுப்பை நிறுத்துவது, நோயெதிர்ப்பு கண்காணிப்பிலிருந்து தப்பிக்கும் முயற்சியாக, மேக்ரோஆர்கானிசத்தின் பாதுகாப்பு வழிமுறைகளுக்கு வைரஸின் தழுவலாகக் கருதப்படுகிறது.

நாள்பட்ட ஹெபடைடிஸ் B இன் பிறழ்ந்த HBeAg-எதிர்மறை மாறுபாடு, HBeAg ஐ ஒருங்கிணைக்கும் வைரஸின் திறனை இழப்பதன் மூலம் வகைப்படுத்தப்படுகிறது மற்றும் முக்கியமாக பலவீனமான நோயெதிர்ப்பு மறுமொழியைக் கொண்ட நோயாளிகளுக்கு ஏற்படுகிறது.

நாள்பட்ட ஹெபடைடிஸ் பி இன் பிறழ்ந்த HBeAg-எதிர்மறை மாறுபாடு பின்வரும் அம்சங்களால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது:

• இரத்த சீரத்தில் HBeAg இல்லாதது (குறைந்த உற்பத்தி காரணமாக, அது ஹெபடைடிஸில் உள்ளது) HBV பிரதி குறிப்பான்கள் முன்னிலையில்;
• நோயாளிகளின் இரத்த சீரத்தில் HBV DNA கண்டறிதல்;
• இரத்த சீரத்தில் HBeAb இருப்பது;
• அதிக செறிவுகளில் HBS ஆன்டிஜெனீமியா இருப்பது;
• ஹெபடோசைட்டுகளில் HBeAg ஐக் கண்டறிதல்;
• நோயின் மிகவும் கடுமையான மருத்துவப் போக்கு மற்றும் HBeAg-நேர்மறை நாள்பட்ட ஹெபடைடிஸ் B உடன் ஒப்பிடும்போது இன்டர்ஃபெரான் சிகிச்சைக்கு மிகக் குறைவான உச்சரிக்கப்படும் பதில்.

F. Bonito, M. Brunetto (1993), Nonaka et al. (1992) ஆகியோர் கடுமையான, மருத்துவ ரீதியாக வெளிப்படும் mugative HBeAg-எதிர்மறை நாள்பட்ட ஹெபடைடிஸ் B போக்கைப் புகாரளிக்கின்றனர். கல்லீரல் பயாப்ஸிகளின் உருவவியல் படம் HBeAg-நேர்மறை நாள்பட்ட ஹெபடைடிஸ் B உடன் ஒத்திருக்கிறது, மேலும் நாள்பட்ட செயலில் உள்ள ஹெபடைடிஸ் வகையின் அழிவுகரமான கல்லீரல் சேதத்தின் வளர்ச்சி சாத்தியமாகும்.

பிறழ்ந்த HBeAg-எதிர்மறை நாள்பட்ட ஹெபடைடிஸில், ஹெபடோகார்சினோமாவின் வளர்ச்சியுடன் வீரியம் மிக்க கட்டிகள் ஏற்படும் அபாயம் அதிகமாக இருப்பதாகக் கருதப்படுகிறது.