கட்டுரை மருத்துவ நிபுணர்
புதிய வெளியீடுகள்
மூக்கில் இரத்தம் கசிவுக்கான சிகிச்சை
கடைசியாக மதிப்பாய்வு செய்யப்பட்டது: 04.07.2025
அனைத்து iLive உள்ளடக்கம் மருத்துவ ரீதியாக மதிப்பாய்வு செய்யப்படும் அல்லது முடிந்தவரை உண்மையான துல்லியத்தை உறுதி செய்ய உண்மையில் சரிபார்க்கப்படுகிறது.
நாம் கடுமையான ஆதார வழிகாட்டுதல்களை கொண்டிருக்கிறோம் மற்றும் மரியாதைக்குரிய ஊடக தளங்கள், கல்வி ஆராய்ச்சி நிறுவனங்கள் மற்றும் சாத்தியமான போதெல்லாம், மருத்துவ ரீதியாக மதிப்பாய்வு செய்யப்பட்ட படிப்புகளை மட்டுமே இணைக்கிறோம். அடைப்புக்களில் உள்ள எண்கள் ([1], [2], முதலியன) இந்த ஆய்வுகள் தொடர்பான கிளிக் செய்யக்கூடியவை என்பதை நினைவில் கொள்க.
எங்கள் உள்ளடக்கத்தில் எதையாவது தவறாக, காலதாமதமாக அல்லது சந்தேகத்திற்குரியதாகக் கருதினால், தயவுசெய்து அதைத் தேர்ந்தெடுத்து Ctrl + Enter ஐ அழுத்தவும்.
மூக்கில் இரத்தம் கசிவுக்கான சிகிச்சையின் குறிக்கோள்
மூக்கில் இரத்தம் வருவதை நிறுத்தும்.
மூக்கில் இரத்தப்போக்குக்கான மருந்து சிகிச்சை
பெரியவர்களுக்கு மூக்கில் இரத்தம் வருவதற்கான பொதுவான காரணம் தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம் ஆகும். மூக்கில் இரத்தம் வருதல் பெரும்பாலும் உயர் இரத்த அழுத்த நெருக்கடியின் பின்னணியில் ஏற்படுகிறது, இதற்கு ஹைபோடென்சிவ் சிகிச்சையை நியமிக்க வேண்டும்.
உயர் இரத்த அழுத்தத்தில் மீண்டும் மீண்டும் மூக்கில் இரத்தம் கசிவு ஏற்படுவது நாள்பட்ட DIC நோய்க்குறி மற்றும் எரித்ரோசைட்டோசிஸால் ஏற்படும் பிளாஸ்மா உறைதல் காரணிகளின் ஒப்பீட்டு குறைபாடு காரணமாகும் - பாலிசித்தீமியா (அதாவது இரத்த அணுக்களின் ஒரு யூனிட்டுக்கு உறைதல் காரணிகளின் குறைபாடு), இது தளர்வான எரித்ரோசைட் த்ரோம்பி உருவாவதற்கு வழிவகுக்கிறது, இவை நாசி குழியிலிருந்து டம்பான்களை அகற்றும்போது எளிதில் நிராகரிக்கப்படுகின்றன. இந்தக் கோளாறுகளைச் சரிசெய்ய, ஆன்டிபிளேட்லெட் முகவர்கள் மற்றும் ஹீமோடைலூஷன் முகவர்களின் நரம்பு வழியாக சொட்டு மருந்து நிர்வாகம் அவசியம்: ஆக்டோவெஜின் (0.9% சோடியம் குளோரைடு கரைசலில் 200 மில்லிக்கு 400 மி.கி அல்லது உட்செலுத்துதல் கரைசலில் 250 மில்லி), பென்டாக்ஸிஃபைலின் {0.9% சோடியம் குளோரைடு கரைசலில் 200 மில்லிக்கு 100 மி.கி), ரியோமாக்ரோடெக்ஸ் (200 மி.லி). தொடர்ச்சியான, மீண்டும் மீண்டும் மூக்கில் இரத்தம் கசிவு ஏற்பட்டால், புதிய உறைந்த பிளாஸ்மா மற்றும் இரத்த உறைதலின் காரணி VIII ஆகியவற்றை மாற்ற பரிந்துரைக்கப்படலாம். இந்த நோயாளிகளின் குழுவில் 5% அமினோகாப்ரோயிக் அமிலக் கரைசலை நிர்வகிப்பது முரணாக உள்ளது.
ஹீமோபிலிக் ரத்தக்கசிவுகளுக்கு சிகிச்சையளிப்பதற்கான முக்கிய முறை மாற்று சிகிச்சை ஆகும். காரணி VIII லேபிள் மற்றும் பாதுகாக்கப்பட்ட இரத்தம் மற்றும் சொந்த பிளாஸ்மாவில் நடைமுறையில் பாதுகாக்கப்படுவதில்லை என்பதை கவனத்தில் கொள்ள வேண்டும். இது சம்பந்தமாக, VIII இன் பாதுகாப்பை உறுதி செய்யும் நிலைமைகளின் கீழ் தயாரிக்கப்பட்ட இரத்த தயாரிப்புகள் மட்டுமே மாற்று சிகிச்சைக்கு ஏற்றவை.
ஹீமோபிலியா நோயாளிகளுக்கு அதிக இரத்தப்போக்கு சிகிச்சையளிப்பதற்கான தேர்வு மருந்து எப்டகாக் ஆல்ஃபா செயல்படுத்தப்பட்ட மருந்து ஆகும் - இது ஒரு மறுசீரமைப்பு VIIa இரத்த உறைதல் காரணியாகும்.
மருந்தியல் அளவுகளில் உள்ள இந்த மருந்து, அதிக அளவு திசு காரணியுடன் பிணைந்து, ஒரு எப்டாகாக்-திசு காரணி வளாகத்தை உருவாக்குகிறது, இது காரணி X இன் ஆரம்ப செயல்பாட்டை மேம்படுத்துகிறது. கூடுதலாக, கால்சியம் அயனிகள் மற்றும் அனானிக் பாஸ்போலிப்பிட்களின் முன்னிலையில் எப்டாகாக் ஆல்பா, செயல்படுத்தப்பட்ட பிளேட்லெட்டுகளின் மேற்பரப்பில் காரணி X ஐ செயல்படுத்த முடியும், உறைதல் அடுக்கை அமைப்பை "புறக்கணித்து" செயல்படுகிறது, இது ஒரு உலகளாவிய ஹீமோஸ்டேடிக் முகவராக அமைகிறது. எப்டாகாக் ஆல்பா இரத்தப்போக்கு ஏற்படும் இடத்தில் மட்டுமே செயல்படுகிறது மற்றும் இரத்த உறைதல் செயல்முறையின் முறையான செயல்படுத்தலை ஏற்படுத்தாது. ஊசி கரைசலைத் தயாரிப்பதற்கு இது ஒரு தூளாகக் கிடைக்கிறது. நீர்த்தலுக்குப் பிறகு, மருந்து 2-5 நிமிடங்களுக்கு ஒரு போலஸ் ஊசியாக நரம்பு வழியாக செலுத்தப்படுகிறது. மருந்தின் அளவு 3-6 KED / கிலோ உடல் எடை. மருத்துவ விளைவு தொடங்கும் வரை மருந்து ஒவ்வொரு 2 மணி நேரத்திற்கும் நிர்வகிக்கப்படுகிறது. பக்க விளைவுகள்: குளிர், தலைவலி, குமட்டல், வாந்தி, பலவீனம், இரத்த அழுத்தத்தில் ஏற்படும் மாற்றங்கள், சிவத்தல், அரிப்பு. முரண்பாடுகள்: பசு, எலி மற்றும் வெள்ளெலி புரதங்களுக்கு அதிக உணர்திறன். கர்ப்ப காலத்தில், முக்கிய அறிகுறிகளுக்கு பயன்படுத்தவும். அதிகப்படியான அளவு மற்றும் மருந்து இடைவினைகள் தொடர்பான வழக்குகள் குறிப்பிடப்படவில்லை.
த்ரோம்போசைட்டோபீனியாவின் சிகிச்சையானது கண்டிப்பாக நோய்க்கிருமி சார்ந்ததாக இருக்க வேண்டும்; வாங்கிய த்ரோம்போசைட்டோபீனியாக்களில், குளுக்கோகார்ட்டிகாய்டுகள் தேவைப்படும் நோயெதிர்ப்பு புண்கள் மிகவும் பொதுவானவை. ப்ரெட்னிசோலோனின் தினசரி டோஸ் உடல் எடையில் 1 மி.கி/கிலோ ஆகும்: இது 3 அளவுகளாகப் பிரிக்கப்படுகிறது. பிளேட்லெட் எண்ணிக்கை இயல்பாக்கப்பட்ட பிறகு, ஹார்மோன்கள் முற்றிலும் நிறுத்தப்படும் வரை குளுக்கோகார்ட்டிகாய்டுகளின் டோஸ் குறைக்கப்படுகிறது.
த்ரோம்போசைட்டோபீனிக் ரத்தக்கசிவு நோய்க்குறிக்கான மாற்று சிகிச்சையில் பிளேட்லெட் வெகுஜனத்தை மாற்றுவது அடங்கும். பிளேட்லெட் வெகுஜனத்தை மாற்றுவதற்கான அறிகுறிகள் மருத்துவ படத்தின் இயக்கவியலின் அடிப்படையில் மருத்துவரால் தீர்மானிக்கப்படுகின்றன. தன்னிச்சையான இரத்தப்போக்கு மற்றும் திட்டமிடப்பட்ட அறுவை சிகிச்சை தலையீடுகளுக்கான வாய்ப்புகள் இல்லாத நிலையில், குறைந்த, கூட முக்கியமான அளவிலான பிளேட்லெட்டுகள் (30x10 9 / l க்கும் குறைவானது) பிளேட்லெட் வெகுஜனத்தை மாற்றுவதற்கான அறிகுறியாக இருக்காது. த்ரோம்போசைட்டோபீனியாவின் பின்னணியில் மூக்கில் இரத்தப்போக்கு ஏற்படுவதை 1 மணி நேரத்திற்குள் நிறுத்த முடியாவிட்டால், பகுப்பாய்வில் உள்ள பிளேட்லெட்டுகளின் எண்ணிக்கையைப் பொருட்படுத்தாமல் 15-20 டோஸ் பிளேட்லெட் வெகுஜனத்தை (பிளேட்லெட் வெகுஜனத்தின் I டோஸில் 10 8 பிளேட்லெட்டுகள் உள்ளன) மாற்றுவது அவசியம்.
ஒப்பீட்டளவில் சிறிய அளவுகளில் அமினோகாப்ரோயிக் அமிலம் (ஒரு நாளைக்கு 0.2 கிராம்/கிலோ அல்லது ஒரு வயது வந்த நோயாளிக்கு 8-12 கிராம்) பல பிரிவினை த்ரோம்போசைட்டோபதிகளில் இரத்தப்போக்கைக் குறைக்கிறது, இன்ட்ராபிளாஸ்மிக் காரணிகளின் வெளியீட்டின் எதிர்வினையை அதிகரிக்கிறது, தந்துகி இரத்தப்போக்கின் நேரத்தைக் குறைக்கிறது. அமினோகாப்ரோயிக் அமிலத்தின் ஹீமோஸ்டேடிக் விளைவு, பிளேட்லெட்டுகளின் செயல்பாட்டில் அதன் தூண்டுதல் விளைவு மற்றும் ஃபைப்ரினோலிசிஸில் தடுப்பு விளைவு ஆகியவற்றால் மட்டுமல்லாமல், பிற விளைவுகளாலும் விளக்கப்படுகிறது - தந்துகிகளின் ஊடுருவல் மற்றும் எதிர்ப்பை இயல்பாக்குதல், ஹேஜ்மேன் காரணியைத் தடுப்பது மற்றும் XII மற்றும் VII காரணிகளுக்கு இடையிலான கல்லிகிரீன் பாலம். இது, வெளிப்படையாக, அமினோகாப்ரோயிக் அமிலம் பிளேட்லெட்டுகளின் தரமான குறைபாடுகளில் மட்டுமல்ல, த்ரோம்போசைட்டோபீனியாவிலும் இரத்தப்போக்கைக் குறைக்கிறது என்பதை விளக்குகிறது. இந்த மருந்துடன் சிகிச்சை மேக்ரோஹெமகுவாரேன் மற்றும் டிஐசி நோய்க்குறி முன்னிலையில் குறிப்பிடப்படவில்லை. மருந்து நரம்பு வழியாக 100 மில்லி 5-6% கரைசலில் சொட்டு மருந்து மூலம் நிர்வகிக்கப்படுகிறது.
சுழற்சி அமினோ அமிலங்கள், அமினோமெதில்பென்சோயிக் அமிலம் மற்றும் டிரானெக்ஸாமிக் அமிலம், அமினோகாப்ரோயிக் அமிலத்தைப் போன்ற மருந்தியல் சிகிச்சை விளைவுகளைக் கொண்டுள்ளன. இந்த மருந்துகள் நுண் சுழற்சி இரத்தப்போக்கை (மூக்கில் இரத்தப்போக்கு, கருப்பை இரத்தப்போக்கு) கணிசமாகக் குறைக்கின்றன. டிரானெக்ஸாமிக் அமிலம் மிகவும் பரவலாகப் பயன்படுத்தப்படுகிறது. இது 500-1000 மி.கி. ஒரு நாளைக்கு 4 முறை வாய்வழியாக பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. அதிக இரத்தப்போக்கு ஏற்பட்டால், 0.9% சோடியம் குளோரைடு கரைசலில் நீர்த்த 1000-2000 மி.கி. மருந்து ஜெட் ஸ்ட்ரீம் மூலம் நரம்பு வழியாக செலுத்தப்படுகிறது. மருந்தளவு மற்றும் நிர்வாகத்தின் பாதை பின்னர் மருத்துவ நிலைமை மற்றும் இரத்த உறைதல் செயல்முறையின் ஆய்வக அளவுருக்கள் மூலம் தீர்மானிக்கப்படுகிறது.
த்ரோம்போசைட்டோபதி மற்றும் த்ரோம்போசைட்டோபெனிக் இரத்தப்போக்கில், ztamzilat பயன்படுத்தப்படுகிறது. இந்த மருந்து பிளேட்லெட்டுகளின் எண்ணிக்கை மற்றும் செயல்பாட்டில் கிட்டத்தட்ட எந்த விளைவையும் ஏற்படுத்தாது, ஆனால் எண்டோடெலியல் செல் சவ்வின் எதிர்ப்பை அதிகரிக்கிறது, இதன் மூலம் பிளேட்லெட் ஹீமோஸ்டாசிஸ் கோளாறுகளின் பின்னணியில் இரண்டாம் நிலை வாசோபதியை சரிசெய்கிறது. வழக்கமாக, ztamzilat ஒரு நாளைக்கு 0.5 கிராம் 3-4 முறை வாய்வழியாக பரிந்துரைக்கப்படுகிறது; அதிக மூக்கில் இரத்தப்போக்கு ஏற்பட்டால், 2 மில்லி 12.5% கரைசலை ஒரு நாளைக்கு 2 முறை நரம்பு வழியாக ஜெட் ஊசி மூலம் செலுத்த பரிந்துரைக்கப்படுகிறது, அளவை 4 மில்லி (ஒரு நாளைக்கு 3-4 முறை) ஆக அதிகரிக்கவும் அனுமதிக்கப்படுகிறது.
கல்லீரல் பாதிப்பால் (ஆல்கஹால் உட்பட) மூக்கில் இரத்தம் வடிதல் ஏற்பட்டால், வைட்டமின் கே பற்றாக்குறையை ஈடுசெய்வது அவசியம். நோயின் விரைவான முன்னேற்றம் காரணமாக கே-வைட்டமின் சார்ந்த காரணிகளின் குறைபாட்டிற்கு தீவிர சிகிச்சை தேவைப்படுகிறது. நன்கொடையாளர் பிளாஸ்மாவை மாற்றுவதன் மூலமோ அல்லது கே-வைட்டமின் சார்ந்த காரணிகளின் செறிவை நரம்பு வழியாக செலுத்துவதன் மூலமோ நல்ல விளைவு அடையப்படுகிறது. அதே நேரத்தில், மெனாடியோன் சோடியம் பைசல்பைட் 1-3 மி.கி அளவில் பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. இந்த மருந்துடன் மட்டும் சிகிச்சை போதாது, ஏனெனில் கே-வைட்டமின் சார்ந்த காரணிகளின் அளவில் அதன் விளைவு 10 மணி நேரத்திற்குப் பிறகு தொடங்குகிறது, மேலும் அவற்றின் குறிப்பிடத்தக்க அதிகரிப்பு 16-24 மணி நேரத்திற்குப் பிறகு ஏற்படுகிறது, மேலும் புரோத்ராம்பின் சோதனை குறிகாட்டிகளில் முன்னேற்றம் - சிகிச்சை தொடங்கிய 48-72 மணி நேரத்திற்குப் பிறகுதான். எனவே, தொடர்ந்து இரத்தப்போக்குக்கு எப்போதும் இரத்தமாற்ற சிகிச்சை தேவைப்படுகிறது.
மறைமுக ஆன்டிகோகுலண்டுகளை எடுத்துக்கொள்வதால் ஏற்படும் பாரிய இரத்தப்போக்கு ஏற்பட்டால், பிளாஸ்மா பரிமாற்றங்கள் அதிக அளவில் செய்யப்படுகின்றன (2-3 அளவுகளில் ஒரு நாளைக்கு 1.0-1.5 லிட்டர் வரை), மெனாடியோன் சோடியம் பைசல்பைட்டின் அளவு ஒரு நாளைக்கு 20-30 மி.கி ஆக அதிகரிக்கப்படுகிறது (கடுமையான சந்தர்ப்பங்களில் - 60 மி.கி வரை). மெனாடியோன் சோடியம் பைசல்பைட்டின் விளைவு ப்ரெட்னிசோலோனால் (ஒரு நாளைக்கு 40 மி.கி வரை) அதிகரிக்கப்படுகிறது. இந்த சந்தர்ப்பங்களில் வைட்டமின் பி, அஸ்கார்பிக் அமிலம் மற்றும் கால்சியம் தயாரிப்புகள் பயனுள்ளதாக இல்லை.
சோடியம் ஹெப்பரின் அதிகப்படியான அளவு காரணமாக இரத்தப்போக்கு ஏற்பட்டால், பிந்தைய மருந்தின் அளவைக் குறைக்க வேண்டும் அல்லது 1-2 ஊசிகளைத் தவிர்க்க வேண்டும், பின்னர் அதை ரத்து செய்து, படிப்படியாக அளவைக் குறைக்க வேண்டும். இதனுடன், ஒவ்வொரு 100 IU சோடியம் ஹெப்பரின் க்கும் 0.5-1 மி.கி என்ற அளவில் 1% புரோட்டமைன் சல்பேட் கரைசலை நரம்பு வழியாக அறிமுகப்படுத்த பரிந்துரைக்க முடியும்.
ஸ்ட்ரெப்டோகினேஸ் அல்லது யூரோகினேஸ் சிகிச்சையின் போது, இரத்த ஃபைப்ரினோஜென் அளவு 0.5-1.0 கிராம்/லிட்டருக்குக் கீழே விரைவாகக் குறைவதால் மூக்கில் இரத்தம் கசிவு ஏற்படலாம். இந்த சந்தர்ப்பங்களில், ஸ்ட்ரெப்டோகினேஸ் நிறுத்தப்படும்போது, சோடியம் ஹெப்பரின் பரிந்துரைக்கப்பட வேண்டும், மேலும் கணிசமான அளவு பிளாஸ்மினோஜென் மற்றும் ஆன்டித்ரோம்பின் III ஆகியவற்றைக் கொண்ட புதிய உறைந்த பிளாஸ்மாவை மாற்று நோக்கங்களுக்காக செலுத்த வேண்டும். இத்தகைய சிகிச்சைக்கு இரத்த ஆன்டித்ரோம்பின் III அளவை தினமும் கண்காணிக்க வேண்டும்.
புரோத்ராம்பினை த்ரோம்பினாக மாற்றுவதற்கும், ஃபைப்ரின் பாலிமரைசேஷன் செய்வதற்கும், பிளேட்லெட்டுகளின் திரட்டுதல் மற்றும் ஒட்டுதலுக்கும் Ca 2+ அயனிகளின் இருப்பு அவசியம் என்பதால், ஹீமோஸ்டாசிஸை மேம்படுத்த கால்சியம் தயாரிப்புகளும் பயன்படுத்தப்படுகின்றன. இருப்பினும், இரத்த உறைதலுக்கு போதுமான அளவு கால்சியம் இரத்தத்தில் உள்ளது. ஹைபோகால்செமிக் வலிப்பு ஏற்பட்டாலும், இரத்த உறைதல் மற்றும் பிளேட்லெட் திரட்டுதல் பாதிக்கப்படுவதில்லை. இது சம்பந்தமாக, கால்சியம் உப்புகளை அறிமுகப்படுத்துவது இரத்தத்தின் உறைதல் பண்புகளை பாதிக்காது, ஆனால் வாஸ்குலர் சுவரின் ஊடுருவலைக் குறைக்கிறது.
[ மூக்கில் இரத்தப்போக்கு நிறுத்துவதற்கான நுட்பங்கள்
முதலில், நோயாளியை அமைதிப்படுத்தி, அவரது கழுத்து மற்றும் உடலைச் சுருக்கும் அனைத்து பொருட்களிலிருந்தும் (டை, பெல்ட், இறுக்கமான ஆடை) அவரை விடுவித்து, அரை-உட்கார்ந்த நிலையைக் கொடுக்க வேண்டியது அவசியம். பின்னர் அவரது மூக்கின் பாலத்தில் ஒரு ஐஸ் பேக் அல்லது குளிர்ந்த நீரையும், அவரது காலில் ஒரு வெப்பமூட்டும் திண்டுகளையும் வைக்கவும். மூக்கின் ஒரு பகுதியின் நாசி செப்டமின் முன்புறப் பகுதிகளிலிருந்து சிறிய மூக்கில் இரத்தப்போக்கு ஏற்பட்டால், அதில் 3% ஹைட்ரஜன் பெராக்சைடு கரைசலுடன் ஒரு பருத்தி துணியைச் செருகவும், மூக்கின் இறக்கைகளை உங்கள் விரல்களால் பல நிமிடங்கள் அழுத்தவும். இரத்தப்போக்கு பாத்திரத்தின் உள்ளூர்மயமாக்கல் துல்லியமாக நிறுவப்பட்டால் (ஒரு புள்ளி துடிக்கும் "நீரூற்று" மூலம்), பின்னர் 3-5% டைகைன் கரைசலுடன் சில துளிகள் அட்ரினலின் (1:1000) கலந்து பயன்பாட்டு மயக்க மருந்துக்குப் பிறகு, இந்த பாத்திரம் லேபிஸ் "முத்து", எலக்ட்ரோகாட்டரி அல்லது YAG-நியோடைமியம் லேசர் என்று அழைக்கப்படுபவற்றுடன் காடரைஸ் செய்யப்படுகிறது (காடரைசேஷன்); கிரையோடெஸ்ட்ரக்ஷனையும் பயன்படுத்தலாம். "முத்து" பின்வருமாறு தயாரிக்கப்படுகிறது: வெள்ளி நைட்ரேட் படிகங்கள் ஒரு அலுமினிய கம்பியின் நுனியில் சேகரிக்கப்பட்டு, அவை உருகி ஒரு வட்ட மணியை உருவாக்கும் வரை ஒரு ஸ்பிரிட் விளக்கு சுடரின் மீது கவனமாக சூடேற்றப்படுகின்றன, இது அலுமினிய கம்பியின் முனையில் இறுக்கமாக இணைக்கப்படுகிறது. இரத்தப்போக்கு பாத்திரத்தின் பக்கத்தில் மட்டுமே காடரைசேஷன் மேற்கொள்ளப்படுகிறது, இருப்பினும், இந்த செயல்முறை அவசியமானால், மறுபுறம், நாசி செப்டமில் துளையிடப்படுவதைத் தடுக்க, இது முதல் காடரைசேஷனுக்குப் பிறகு 5-8 நாட்களுக்கு முன்னதாகவே மேற்கொள்ளப்படுகிறது. காடரைசேஷனுக்குப் பிறகு, நோயாளி வடிகட்டவோ, மூக்கை ஊதவோ அல்லது நாசி செப்டமில் உருவாகும் மேலோடுகளில் சுயாதீனமாக இயந்திர விளைவுகளை ஏற்படுத்தவோ கூடாது. காடரைசேஷனுக்குப் பிறகு, வாஸ்லைன் எண்ணெய், கரோடோலின் அல்லது கடல் பக்ஹார்ன் எண்ணெயில் நனைத்த பருத்தி துணிகள் ஒரு நாளைக்கு 2-3 முறை நாசி குழிக்குள் செருகப்படுகின்றன.
மூக்கில் இரத்தம் வருவதை நிறுத்துவதற்கு மூக்கின் செப்டம் அல்லது அதன் முகட்டின் வளைவு ஒரு தடையாக இருந்தால், அதன் சிதைந்த பகுதியை முதற்கட்டமாக பிரித்தெடுப்பது சாத்தியமாகும். பெரும்பாலும், மூக்கில் இரத்தம் வருவதை தீவிரமாக நிறுத்துவதற்கு, அவர்கள் பெரிகாண்ட்ரியத்துடன் சளி சவ்வை உரித்தல் மற்றும் நாசி செப்டமின் நாளங்களை வெட்டுதல் ஆகியவற்றை நாடுகிறார்கள். நாசி செப்டமில் இரத்தப்போக்கு பாலிப் இருப்பது நிறுவப்பட்டால், அது குருத்தெலும்பின் அடிப்படை பகுதியுடன் சேர்ந்து அகற்றப்படும்.
மூக்கில் இரத்தம் கசிவதை நிறுத்த, முன்புற, பின்புற அல்லது ஒருங்கிணைந்த நாசி டம்போனேட் பெரும்பாலும் பயன்படுத்தப்படுகிறது.
இரத்தப்போக்கின் மூலத்தின் உள்ளூர்மயமாக்கல் (நாசி செப்டமின் முன்புற பகுதிகள்) தெளிவாகத் தெரிந்தாலும், எளிய முறைகள் மூலம் மூக்கிலிருந்து இரத்தம் வருவதை நிறுத்துவது பயனற்றதாக இருக்கும் சந்தர்ப்பங்களில் முன்புற நாசி டம்போனேட் பயன்படுத்தப்படுகிறது.
முன்புற நாசி டம்போனேட் செய்வதற்கு பல முறைகள் உள்ளன. இதைச் செய்ய, வாஸ்லைன் எண்ணெயில் நனைத்த 1-2 செ.மீ அகலமும் வெவ்வேறு நீளமும் (20 செ.மீ முதல் 1 மீ வரை) கொண்ட காஸ் டம்பான்கள் மற்றும் ஒரு பரந்த-ஸ்பெக்ட்ரம் ஆண்டிபயாடிக், வெவ்வேறு நீளங்களின் நாசி கண்ணாடிகள், நாசி அல்லது காது ஃபோர்செப்ஸ், கோகோயின் (10%) அல்லது டைகைன் (5%) கரைசல் சில துளிகள் அட்ரினலின் குளோரைடு (1:1000) உடன் கலந்து பயன்பாட்டு மயக்க மருந்து தேவை.
மிகுலிச்சின் முறை
70-80 செ.மீ நீளமுள்ள ஒரு டம்பன், சோனாவின் திசையில் நாசி குழிக்குள் செருகப்பட்டு, சுழல்கள் வடிவில் இறுக்கமாகப் போடப்படுகிறது. டம்போனின் முன் முனை பருத்தி கம்பளியின் ஒரு சுற்றில் சுற்றப்பட்டு, ஒரு "நங்கூரம்" உருவாக்குகிறது. மேலே ஒரு கவண் போன்ற கட்டு பயன்படுத்தப்படுகிறது. கட்டு இரத்தத்தில் நனைந்தவுடன், அது டம்போனை அகற்றாமல் மாற்றப்படுகிறது. இந்த வகை டம்போனேட்டின் தீமை என்னவென்றால், டம்போனின் பின்புற முனை குரல்வளையில் ஊடுருவி ஒரு காக் ரிஃப்ளெக்ஸை ஏற்படுத்தும், மேலும் அது குரல்வளைக்குள் நுழைந்தால், அதன் அடைப்புக்கான அறிகுறிகள் தெரியும்.
லாரன்ஸ்-லிகாச்சேவ் முறை
இது மிகுலிச்சின் முறையின் மேம்படுத்தப்பட்ட பதிப்பாகும். டம்பனின் உள் முனையில் ஒரு நூல் கட்டப்பட்டுள்ளது, இது டம்பனின் முன் முனையுடன் வெளியே இருக்கும் மற்றும் நங்கூரத்துடன் இணைக்கப்பட்டுள்ளது, இதன் மூலம் டம்பனின் பின்புற முனை குரல்வளைக்குள் நழுவுவதைத் தடுக்கிறது. டம்பனின் பின்புற முனையை மூக்கின் பின்புற பகுதிகளுக்குள் இழுக்க பரிந்துரைப்பதன் மூலம் ஏஜி லிகாச்சேவ் லாரன்ஸின் முறையை மேம்படுத்தினார், இதனால் அது நாசோபார்னக்ஸில் விழுவதைத் தடுப்பது மட்டுமல்லாமல், அதன் பின்புறப் பகுதிகளில் நாசி டம்போனேடை சுருக்கவும் பரிந்துரைத்தார்.
VI வோயாசெக்கின் முறை
மூக்கின் ஒரு பகுதியில் ஒரு லூப் டம்பன் அதன் முழு ஆழத்திற்கு செருகப்படுகிறது, அதன் முனைகள் வெளியே இருக்கும். குறுகிய (செருகும்) டம்பன்கள், மடிப்புகளில் சேகரிக்கப்படாமல், நாசி குழியின் முழு ஆழத்திற்கும் அடுத்தடுத்து வளையத்தில் செருகப்படுகின்றன. இதனால், பல செருகும் டம்பன்கள் குழியில் வைக்கப்பட்டு, லூப் டம்பன்களைத் தள்ளி, உள் மூக்கின் திசுக்களில் அழுத்தம் கொடுக்கின்றன. இந்த முறையை மிகவும் மென்மையானதாகக் கருதலாம், ஏனெனில் செருகும் டம்பன்களை அடுத்தடுத்து அகற்றுவது மூக்கின் திசுக்களில் இருந்து அவை "கிழித்து" வெளியேறுவதோடு தொடர்புடையது அல்ல, ஆனால் மற்ற டம்பன்களின் சூழலில் நிகழ்கிறது. லூப் டம்பன்களை அகற்றுவதற்கு முன், அதன் உள் மேற்பரப்பு ஒரு மயக்க மருந்து மற்றும் ஹைட்ரஜன் பெராக்சைட்டின் 3% கரைசலுடன் நீர்ப்பாசனம் செய்யப்படுகிறது, இதன் விளைவாக, சில வெளிப்பாட்டிற்குப் பிறகு, பக்கவாட்டு முனையில் இழுவை மூலம் எளிதாக அகற்றப்படுகிறது.
முன்புற நாசி டம்போனேடில், டம்பான்கள் 2-3 நாட்களுக்கு வைக்கப்படும், அதன் பிறகு அவை அகற்றப்படும், தேவைப்பட்டால் டம்போனேட் மீண்டும் செய்யப்படுகிறது. டம்போனை (அல்லது வோயாசெக் முறையில் டம்பான்கள்) பகுதியளவு அகற்றுவதும் அவற்றை தளர்த்தவும், அடுத்தடுத்த அகற்றலை மேலும் வலியற்றதாகவும் மாற்றும்.
சீஃபர்ட்டின் முறை. ஆர். சீஃபர்ட் மற்றும் பிற ஆசிரியர்கள், முன்புற நாசி டம்போனேட்டின் மிகவும் மென்மையான முறையை முன்மொழிந்தனர், இது இரத்தப்போக்கு பாதியில் ஒரு ரப்பர் பலூனை ஊதுவதை உள்ளடக்கியது (உதாரணமாக, ஒரு பூட்டுதல் சாதனத்துடன் ஒரு உலோகம் அல்லது ரப்பர் குழாயுடன் கட்டப்பட்ட அறுவை சிகிச்சை கையுறையிலிருந்து ஒரு விரல்), இது அனைத்து நாசிப் பாதைகளையும் நிரப்பி இரத்தப்போக்கு நாளங்களை அழுத்தியது. 1-2 நாட்களுக்குப் பிறகு, பலூனிலிருந்து காற்று வெளியிடப்பட்டது, மேலும் இரத்தப்போக்கு மீண்டும் தொடங்கவில்லை என்றால், அது அகற்றப்பட்டது.
முன்புற நாசி டம்போனேட் பயனற்றதாக இருந்தால், பின்புற நாசி டம்போனேட் செய்யப்படுகிறது.
பின்புற நாசி டம்போனேட்
நோயாளியின் வாயிலிருந்தும் மூக்கின் இரு பகுதிகளிலிருந்தும் அதிக இரத்தப்போக்கு ஏற்படும் அவசரகால சூழ்நிலைகளில் பின்புற நாசி டம்போனேட் பெரும்பாலும் செய்யப்படுகிறது, எனவே இந்த செயல்முறைக்கு மருத்துவரிடமிருந்து சில திறன்கள் தேவைப்படுகின்றன. இந்த முறையை பிரபல பிரெஞ்சு அறுவை சிகிச்சை நிபுணரான ஜே. பெல்லாக் (1732-1870) உருவாக்கியுள்ளார், அவர் பின்புற நாசி டம்போனேடிற்கு ஒரு சிறப்பு வளைந்த குழாயை முன்மொழிந்தார், அதன் உள்ளே ஒரு நீண்ட நெகிழ்வான மாண்ட்ரல் உள்ளது, அதன் முடிவில் ஒரு பொத்தான் உள்ளது. மாண்ட்ரல் கொண்ட குழாய் மூக்கின் வழியாக சோனேவுக்கு செருகப்படுகிறது, மேலும் மாண்ட்ரல் வாயில் தள்ளப்படுகிறது. பின்னர் டம்போனியின் நூல்கள் மாண்ட்ரலின் பொத்தானுடன் கட்டப்பட்டு, குழாய் மாண்ட்ரலுடன் சேர்ந்து மூக்கிலிருந்து நூல்களுடன் அகற்றப்படுகிறது; நூல்கள் இழுக்கப்படும்போது, டம்பான் நாசோபார்னக்ஸில் செருகப்படுகிறது. தற்போது, பெல்லாக் குழாய்க்குப் பதிலாக ஒரு ரப்பர் நெலாடன் யூரோலாஜிக்கல் வடிகுழாய் பயன்படுத்தப்படுகிறது. இந்த முறை இன்றுவரை மாற்றியமைக்கப்பட்ட வடிவத்தில் உள்ளது.
பின்புற நாசி டம்போனேடிற்கு, நெலடன் #16 ரப்பர் வடிகுழாய் மற்றும் இறுக்கமாக நிரம்பிய இணையான குழாய் வடிவ துணியால் ஆன சிறப்பு நாசோபார்னீஜியல் டம்பன், 60 செ.மீ நீளமுள்ள இரண்டு வலுவான தடிமனான பட்டு நூல்களால் குறுக்காக கட்டப்பட்டு, டம்பன் செய்யப்பட்ட பிறகு 4 முனைகளை உருவாக்குகிறது. ஆண்களுக்கான சராசரி டம்பன் அளவு 2x3.7x4.4 செ.மீ, பெண்கள் மற்றும் இளம் பருவத்தினருக்கு 1.7x3x3.6 செ.மீ. ஆகும். ஒரு தனிப்பட்ட டம்பன் அளவு முதல் விரல்களின் இரண்டு தூர ஃபாலாங்க்களை ஒன்றாக மடித்து ஒத்திருக்கிறது. நாசோபார்னீஜியல் டம்பன் வாஸ்லைன் எண்ணெயில் நனைக்கப்பட்டு, பிந்தையதை பிழிந்த பிறகு, அது கூடுதலாக ஒரு ஆண்டிபயாடிக் கரைசலில் ஊறவைக்கப்படுகிறது.
நாசி குழியின் தொடர்புடைய பாதியின் சளி சவ்வை மயக்க மருந்து செய்த பிறகு, மென்மையான அண்ணத்தின் பின்னால் இருந்து குரல்வளையில் அதன் முனை தோன்றும் வரை வடிகுழாய் அதில் செருகப்படுகிறது. வடிகுழாயின் முனை ஃபோர்செப்ஸுடன் வாய்வழி குழியிலிருந்து வெளியே இழுக்கப்படுகிறது, மேலும் டம்பானின் இரண்டு நூல்கள் அதனுடன் உறுதியாக பிணைக்கப்பட்டுள்ளன, அவை வடிகுழாயின் உதவியுடன் மூக்கு வழியாக வெளியே கொண்டு வரப்படுகின்றன. நூல்களை லேசாக இழுப்பதன் மூலம் டம்பான் வாய்வழி குழிக்குள் செருகப்படுகிறது. இடது கையின் இரண்டாவது விரலைப் பயன்படுத்தி, டம்பான் மென்மையான அண்ணத்தின் பின்னால் செருகப்படுகிறது, அதே நேரத்தில் வலது கையால் நூல்களால் சோனேவுக்கு இழுக்கப்படுகிறது. டம்பானைச் செருகும்போது, மென்மையான அண்ணம் அதனுடன் நாசோபார்னக்ஸில் சுருண்டுவிடாமல் பார்த்துக் கொள்வது அவசியம், இல்லையெனில் அதன் நெக்ரோசிஸ் ஏற்படலாம். நாசோபார்னீஜியல் டம்பான் சோனேயின் திறப்புகளில் இறுக்கமாக சரி செய்யப்பட்ட பிறகு, உதவியாளர் நூல்களை இறுக்கமான நிலையில் வைத்திருக்கிறார், மேலும் மருத்துவர் VI வோயாசெக்கின் படி முன்புற நாசி டம்போனேடைச் செய்கிறார். இருப்பினும், முன்புற நாசி டம்போனேட் செய்யப்படாமல் போகலாம். இந்த வழக்கில், நூல்கள் ஒரு துணி நங்கூரத்தில் மூன்று முடிச்சுகளுடன் சரி செய்யப்படுகின்றன, அவை நாசியில் இறுக்கமாக சரி செய்யப்படுகின்றன. வாய்வழி குழியிலிருந்து வெளியேறும் மற்ற இரண்டு நூல்கள் (அல்லது ஒன்று, இரண்டாவது துண்டிக்கப்பட்டால்), தளர்வான நிலையில், ஜிகோமாடிக் பகுதியில் பிசின் டேப்பால் சரி செய்யப்படுகின்றன. இந்த நூல்கள் பின்னர் டம்பனை அகற்ற உதவும், இது வழக்கமாக 1-3 நாட்களுக்குப் பிறகு செய்யப்படுகிறது. தேவைப்பட்டால், டம்பனை நாசோபார்னெக்ஸில் நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளின் "மூடியின்" கீழ் மேலும் 2-3 நாட்களுக்கு வைத்திருக்கலாம், ஆனால் இந்த விஷயத்தில் ஸ்பூட்டம் குழாய் மற்றும் நடுத்தர காதில் இருந்து சிக்கல்களின் ஆபத்து அதிகரிக்கிறது.
டம்பான் பின்வருமாறு அகற்றப்படுகிறது. முதலில், அதை வைத்திருக்கும் நூல்களை வெட்டுவதன் மூலம் நங்கூரம் அகற்றப்படுகிறது. பின்னர், செருகும் டம்பான்கள் 3% ஹைட்ரஜன் பெராக்சைடு கரைசலுடன் நீர்ப்பாசனம் செய்வதன் மூலம் நாசி குழியிலிருந்து அகற்றப்படுகின்றன. அவை அகற்றப்பட்ட பிறகு, லூப் டம்பான் ஹைட்ரஜன் பெராக்சைடுடன் உள்ளே இருந்து தாராளமாக நனைக்கப்பட்டு, சிறிது நேரம் பிடித்து, அதை ஊறவைத்து, நாசி சளிச்சவ்வுடனான தொடர்பை தளர்த்தும். பின்னர், செருகும் டம்பானின் குழி உலர்ந்த மெல்லிய காஸ் டம்பான் மூலம் உலர்த்தப்பட்டு, 5% டைகைன் கரைசல் மற்றும் சில துளிகள் அட்ரினலின் ஹைட்ரோகுளோரைடு கரைசல் (1:1000) மூலம் நீர்ப்பாசனம் செய்யப்படுகிறது. 5 நிமிடங்களுக்குப் பிறகு, லூப் டம்பானை ஹைட்ரஜன் பெராக்சைடுடன் ஊறவைத்து, அது கவனமாக அகற்றப்படும். இரத்தப்போக்கு மீண்டும் தொடங்கவில்லை என்பதை உறுதிசெய்த பிறகு (இரத்தப்போக்கு சிறியதாக இருந்தால், அது ஹைட்ரஜன் பெராக்சைடு, அட்ரினலின் கரைசல் போன்றவற்றால் நிறுத்தப்படும்), நாசோபார்னீஜியல் டம்பானை அகற்ற தொடரவும். எந்தவொரு சந்தர்ப்பத்திலும் வாய்வழி குழியிலிருந்து வெளியேறும் நூல்களை நீங்கள் கடுமையாக இழுக்கக்கூடாது, ஏனெனில் இது மென்மையான அண்ணத்தை காயப்படுத்தும். காட்சி கட்டுப்பாட்டின் கீழ், நாசோபார்னக்ஸில் தொங்கும் நூலை உறுதியாகப் பிடித்துக் கொண்டு அதை கீழ்நோக்கி இழுத்து, தொண்டைக்குள் டம்பனை இழுத்து விரைவாக அகற்றுவது அவசியம்.
பல்வேறு காரணங்களின் ஹீமோபதிகளில், மூக்கில் டம்போனேட் மற்றும் இரத்தப்போக்கு நாளங்களை காடரைஸ் செய்வது பெரும்பாலும் பயனற்றவை. இந்த சந்தர்ப்பங்களில், சில ஆசிரியர்கள் குதிரை அல்லது ஆன்டிடிஃப்தீரியா சீரத்தில் டம்பான்களை ஊறவைத்து, மூக்கு மற்றும் மண்ணீரலின் எக்ஸ்-ரே கதிர்வீச்சுடன் இணைந்து, மூக்கு குழிக்குள் ஹீமோஸ்டேடிக் ஸ்பாஞ்ச் அல்லது ஃபைப்ரின் ஃபிலிம் மூலம் காஸ் பைகளை செருக பரிந்துரைக்கின்றனர், மூன்று நாட்களுக்கு ஒரு முறை, மொத்தம் 3 முறை. மேலே விவரிக்கப்பட்ட நுட்பங்கள் பயனற்றதாக இருந்தால், அவர்கள் வெளிப்புற கரோடிட் தமனியின் பிணைப்பையும், தீவிர நிகழ்வுகளில், முக்கிய அறிகுறிகளுக்கு, உள் கரோடிட் தமனியின் பிணைப்பையும் நாடுகிறார்கள், இது கடுமையான நரம்பியல் சிக்கல்கள் (ஹெமிப்லீஜியா) மற்றும் அறுவை சிகிச்சை மேசையில் மரணம் கூட நிறைந்தது.