முதுகுவலி சிகிச்சையில் மருந்துப்போலி மற்றும் நோசெபோ

மருந்துப்போலி

வலி குறித்த ஒரு கையேட்டில் மருந்துப்போலி எதிர்வினையை விவரிக்கும் I பேட்ரிக் டி. வால், "மருந்துப்போலி" என்ற வார்த்தை சங்கீதம் 117:9 இல் குறிப்பிடப்பட்டுள்ளது என்று எழுதுகிறார்: "பிளேஸ்போ டோமோ இன் பிராந்திய விவோரம்" மாலை பிரார்த்தனையின் முதல் வரியில். பாதிரியார்கள் மற்றும் துறவிகள் மாலை பிரார்த்தனைகளுக்கு பணம் செலுத்தும்படி மக்களை கட்டாயப்படுத்தி துன்புறுத்தினர். மருந்துப்போலி என்பது பிரபலமற்ற மற்றும் விலையுயர்ந்த பிரார்த்தனைகளுக்கான வெறுப்பின் வெளிப்பாடாகும், பிரான்சிஸ் பேகன் 1625 இல் எழுதியது போல, "பாவமன்னிப்புக்குப் பதிலாக மருந்துப்போலி பாடலைப் பாடுங்கள்." மூன்று ஆண்டுகளுக்குப் பிறகு, பர்டன் தி அனாடமி ஆஃப் மெலஞ்சலியில் எழுதினார், "பெரும்பாலும் ஒரு ஞானி மருத்துவர் அல்லது ஒரு முட்டாள் அறுவை சிகிச்சை நிபுணர், ஒரு ஞானி மருத்துவரை விட விசித்திரமான மீட்பு நிகழ்வுகளை அடைந்துள்ளார், ஏனெனில் நோயாளி அவர் மீது அதிக நம்பிக்கை வைத்திருக்கிறார்." இப்போது, நானூறு ஆண்டுகளுக்கும் மேலாக, மருந்துப்போலி பதில் இன்னும் மருத்துவத்தில் பயன்படுத்தப்படுகிறது, மேலும் இந்த நிகழ்வின் பின்னணியில் உள்ள வழிமுறை நன்கு புரிந்து கொள்ளப்படுகிறது.

மருந்துப்போலி என்பது மருந்தாகப் பயன்படுத்தப்படும் உடலியல் ரீதியாக மந்தமான ஒரு பொருளாகும், இதன் நேர்மறையான சிகிச்சை விளைவு நோயாளியின் மயக்கமடைந்த உளவியல் எதிர்பார்ப்புடன் தொடர்புடையது. கூடுதலாக, "மருந்துப்போலி விளைவு" என்ற சொல் மருந்து அல்லாத விளைவுகளின் நிகழ்வைக் குறிக்கிறது, ஒரு மருந்தின் மட்டுமல்ல, எடுத்துக்காட்டாக, கதிர்வீச்சு (சில நேரங்களில் பல்வேறு "ஒளிரும்" சாதனங்கள், "லேசர் சிகிச்சை" பயன்படுத்தப்படுகின்றன), முதலியன. லாக்டோஸ் பெரும்பாலும் மருந்துப்போலி பொருளாகப் பயன்படுத்தப்படுகிறது. மருந்துப்போலி விளைவின் வெளிப்பாட்டின் அளவு ஒரு நபரின் பரிந்துரைக்கும் தன்மை மற்றும் "சிகிச்சையின்" வெளிப்புற சூழ்நிலைகளைப் பொறுத்தது, எடுத்துக்காட்டாக, மாத்திரையின் நிறத்தின் அளவு மற்றும் பிரகாசம், மருத்துவர் மீதான நம்பிக்கையின் அளவு, மருத்துவமனையின் அதிகாரம்.

மாசசூசெட்ஸ் பொது மருத்துவமனையின் மயக்கவியல் துறையின் முதல் தலைவரான ஹென்றி பீச்சர், 1955 ஆம் ஆண்டு தனது உன்னதமான பாடப்புத்தகமான "தி பவர் ஆஃப் ப்ளேசிபோ"வை வெளியிட்டார். அதில், நோயாளியின் நன்மைக்கான எதிர்பார்ப்பு ஒரு சிகிச்சை விளைவை அடைய போதுமானது என்று அவர் முன்மொழிந்தார். மார்பின் ஒட்டுமொத்த வலி நிவாரணி விளைவு அதன் மருத்துவ நடவடிக்கை மற்றும் ப்ளேசிபோ விளைவின் கூட்டுத்தொகை என்றும் அவர் முன்மொழிந்தார். சுமார் ஐம்பது ஆண்டுகளுக்குப் பிறகு, நவீன தொழில்நுட்பத்தின் உதவியுடன், அறிவியல் ஆராய்ச்சி பீச்சரின் கருதுகோளை உறுதிப்படுத்தவும், இந்த நிகழ்வின் நரம்பியல் பொறிமுறையை நிரூபிக்கவும் முடிந்தது. நவீன ஆராய்ச்சியும் மருந்துப்போலி விளைவு அற்புதத்திலிருந்து வெகு தொலைவில் உள்ளது என்பதைக் காட்டுகிறது. நிலைமைகளைப் பொறுத்து, மருந்துப்போலி விளைவு குறுகிய அளவில் இலக்காகக் கொள்ளப்படலாம் மற்றும் ஒரு சோமாடோடோபிக் அமைப்பைக் கொண்டிருக்கலாம்.

மருந்துப்போலி வலி நிவாரணியின் வழிமுறை பல நிலைகளில் இருந்து கருதப்படுகிறது. மருந்துப்போலி பதிலில் நோயாளியின் எதிர்பார்ப்புகள் முக்கிய பங்கு வகிக்கின்றன என்று அறிவாற்றல் கோட்பாடு கூறுகிறது. நோயாளியின் எதிர்பார்ப்புகள் வலி மேலாண்மையில் விளைவை முன்னறிவிப்பதில் சிறந்த காரணியாகும். மருந்துப்போலி வலி நிவாரணி ஓரளவு எண்டோஜெனஸ் ஓபியாய்டுகளால் மத்தியஸ்தம் செய்யப்படலாம் என்று கருதப்படுகிறது, ஏனெனில் இந்த விளைவை ஓபியாய்டு எதிரியான நலோக்சோன் தடுக்க முடியும். வலி நிவாரணத்திற்கான எதிர்பார்ப்பு மத்திய நரம்பு மண்டலத்தில் எண்டோஜெனஸ் ஓபியாய்டுகளின் வெளியீட்டைத் தூண்டும் என்று பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. மருந்துப்போலி பதிலில் துணை இணைப்புகளைக் கற்றுக்கொள்வது முக்கியம் என்று நிபந்தனைக்குட்பட்ட கோட்பாடு கூறுகிறது. மருந்துப்போலி பதில் என்பது அறிகுறிகளின் நிவாரணத்தை ஏற்படுத்தும் மற்றும் உடல் நிலையில் முன்னேற்றத்திற்கு வழிவகுக்கும் ஒரு தூண்டுதலுக்கான நிபந்தனைக்குட்பட்ட பதில் என்று இந்த கோட்பாடு கூறுகிறது. நாய்களில் I. பாவ்லோவ் விவரித்த கிளாசிக்கல் கண்டிஷன்டு ரிஃப்ளெக்ஸுடன் ஒற்றுமைகள் கருதப்படுகின்றன. ஒரு குறிப்பிட்ட அறையில் மார்பின் வழங்கப்பட்ட நாய்கள் மற்றும் மார்பின் வழங்கப்படாவிட்டாலும், அதே அறையில் மீண்டும் வைக்கப்படும் போது மார்பின் போன்ற விளைவைக் காட்டியதாக அவர் தெரிவித்தார். பயனுள்ள வலி நிவாரணிகள், வலி நிவாரணி மற்றும் சிகிச்சை சூழலுக்கு இடையேயான தொடர்ச்சியான தொடர்புகள் ஒரு நிபந்தனைக்குட்பட்ட வலி நிவாரணி மருந்துப்போலி பதிலை உருவாக்கலாம். மேலே வாதிட்டபடி, எண்டோஜெனஸ் ஓபியாய்டுகள் மருந்துப்போலி வலி நிவாரணிக்கு ஓரளவுக்கு காரணமாக இருக்கலாம், ஏனெனில் ஓபியாய்டு எதிரியான நலோக்சோன் மருந்துப்போலி வலி நிவாரணியை மாற்றியமைக்க முடியும். மனித இஸ்கிமிக் வலியின் சோதனை மாதிரியைப் பயன்படுத்தி, அமன்சியோ மற்றும் பெனடெட்டி, ஒரு போலி, மருந்துகள் (மார்பின் அல்லது கெட்டோரோல்) மற்றும் இரண்டின் கலவையைப் பயன்படுத்தி மருந்துப்போலி வலி நிவாரணி பதிலைத் தூண்டினர். போலி ஒரு மருந்துப்போலி விளைவைத் தூண்டியது, இது ஓபியாய்டு எதிரியான நலோக்சோனால் முழுமையாகத் தடுக்கப்பட்டது. மருந்துப்போலி மற்றும் மார்பின் ஆகியவற்றின் ஒருங்கிணைந்த பயன்பாடு நலோக்சோனால் முழுமையாக நடுநிலையாக்கப்பட்ட மருந்துப்போலி விளைவையும் ஏற்படுத்தியது. மருந்துப்போலி இல்லாமல் மார்பின் பயன்பாடு நலோக்சோன்-மீளக்கூடிய மருந்துப்போலி விளைவை ஏற்படுத்தியது. இருப்பினும், கெட்டோரோல் மற்றும் மருந்துப்போலியை எடுத்துக்கொள்வதால் ஏற்படும் மருந்துப்போலி விளைவு நலோக்சோனால் ஓரளவு மட்டுமே நடுநிலையாக்கப்பட்டது. மருந்துப்போலி இல்லாமல் கெட்டோரோலின் பயன்பாடு நலோக்சோனுக்கு உணர்திறன் இல்லாத மருந்துப்போலி பதிலை ஏற்படுத்தியது. எதிர்பார்ப்பு எண்டோஜெனஸ் ஓபியாய்டுகளின் வெளியீட்டைத் தூண்டுகிறது, அதே நேரத்தில் உடல் நிலையை மேம்படுத்துவதற்கான நடவடிக்கைகள் குறிப்பிட்ட துணை அமைப்புகளை செயல்படுத்துகின்றன என்று ஆசிரியர்கள் முடிவு செய்தனர்.

பாசிட்ரான் எமிஷன் டோமோகிராஃபி ஆய்வுகள், ஓபியாய்டு வலி நிவாரணி மற்றும் மருந்துப்போலி ஆகியவை வலி பண்பேற்றத்தில் ஈடுபடும் பகுதிகளான ரோஸ்ட்ரல் முன்புற சிங்குலேட் கார்டெக்ஸ், ப்ரீஃப்ரொன்டல் கார்டெக்ஸ் மற்றும் மூளைத்தண்டு உள்ளிட்ட அதே நரம்பியல் கட்டமைப்புகளை செயல்படுத்துகின்றன என்பதைக் காட்டுகின்றன. தனிநபர்களிடையே மருந்துப்போலி பதிலில் உள்ள மாறுபாடு இந்த அமைப்பைச் செயல்படுத்துவதற்கான தனிப்பட்ட திறனுடன் தொடர்புடையதாக இருக்கலாம் என்றும் ஆய்வு கூறுகிறது. சுவாரஸ்யமாக, நல்ல மருந்துப்போலி பதிலைக் கொண்டிருந்தவர்கள் ரெமிஃபெண்டானில் வலி நிவாரணியின் போது இந்த அமைப்பின் அதிக செயல்பாட்டைக் காட்டினர்.

எதிர்பார்ப்பு தொடர்பான மருந்துப்போலி விளைவை மத்தியஸ்தம் செய்ய டோபமைன் பரிந்துரைக்கப்பட்டுள்ளது. SP-லேபிளிடப்பட்ட ராக்லோபிரைடுடன் பார்கின்சன் நோயால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளை உள்ளடக்கிய PET ஆய்வில், மருந்துப்போலி தூண்டப்பட்ட எண்டோஜெனஸ் டோபமைன் வெளியீடு அறிகுறி குறைப்புடன் தொடர்புடையது என்பதைக் காட்டியது. மருந்துப்போலி விளைவில் டோபமைன் பதிலின் அளவு லெவோடோபாவின் சிகிச்சை அளவைப் போலவே இருந்தது.

1999 ஆம் ஆண்டில், பெனடெட்டி மற்றும் பலர், வலி நிவாரணிக்கான இலக்கை நோக்கிய எதிர்பார்ப்பில் ஓபியாய்டு அமைப்பின் பங்கை மேலும் ஆராய்ந்தனர். அவர்கள் தோலடி கேப்சைசினுடன் கால்கள் மற்றும் கைகளைத் தூண்டினர். இந்த உடல் பாகங்களில் ஒன்றில் மருந்துப்போலி கிரீம் தடவுவதன் மூலம் வலி நிவாரணியின் குறிப்பிட்ட எதிர்பார்ப்பு தூண்டப்பட்டது, இது ஒரு வலுவான உள்ளூர் மயக்க மருந்து என்று பாடகருக்குக் கூறப்பட்டது. மிகவும் சோமாடோடோபிகலாக ஒழுங்கமைக்கப்பட்ட எண்டோஜெனஸ் ஓபியாய்டு அமைப்பு எதிர்பார்ப்பு, கவனம் மற்றும் உடல் திட்டத்தை ஒருங்கிணைத்ததாக முடிவுகள் காட்டின.

மருத்துவர்-நோயாளி இடையேயான நல்ல தொடர்பு மூலம் மருந்துப்போலி மறுமொழியை மேம்படுத்த முடியும். சிகிச்சையாளரின் எதிர்பார்ப்புகளும் நோயாளியின் நம்பிக்கை உணர்வும் மருந்துப்போலி விளைவுக்கு பங்களிக்கின்றன.

நோசெபோ

பெரும்பாலும், மருந்துப்போலி கையில் உள்ள நோயாளிகள் உண்மையான சிகிச்சைப் பிரிவில் உள்ளதைப் போன்ற பக்க விளைவுகளைப் புகாரளிக்கின்றனர். இத்தகைய பாதகமான மருந்துப்போலி விளைவுகள் நோசெபோ விளைவுகள் என்று அழைக்கப்படுகின்றன. நோசெபோ பதிலைத் தூண்டும் அறிவாற்றல் மற்றும் நிபந்தனைக்குட்பட்ட வழிமுறைகள் மருந்துப்போலி பதிலில் உள்ளதைப் போலவே இருக்கும். மருத்துவ பரிசோதனையை வடிவமைக்கும்போது இதைக் கணக்கில் எடுத்துக்கொள்வது முக்கியம். நோயாளிகளுக்குத் தெரிவிப்பதும், பாதகமான விளைவுகள் குறித்து முன்னணி கேள்விகளைக் கேட்பதும் முடிவுகளைப் பாதிக்கலாம். சோதனை தொடங்குவதற்கு முன்பு, நோயாளிகள் பெரும்பாலும் சோர்வு, அதிகரித்த வியர்வை மற்றும் மலச்சிக்கல் போன்ற அறிகுறிகளை ஆரம்பத்திலேயே அனுபவிப்பதும் முக்கியம். நோயாளியின் உண்மையான அறியாமையை அதிகரிக்க, செயலில் உள்ள மருந்துப்போலிகள் சில நேரங்களில் பயன்படுத்தப்படுகின்றன. ஒரு செயலில் உள்ள மருந்துப்போலி ஆய்வு செய்யப்படும் மருந்தைப் பிரதிபலிக்கிறது, அடிப்படை நோய் வெளிப்பாடுகளை குறிப்பாக பாதிக்காமல் பாதகமான விளைவுகளை ஏற்படுத்துகிறது.

மருத்துவமனையில் மருந்துப்போலி விளைவு

மருந்துப்போலி வலி நிவாரணி ஒரு நரம்பியல் இயற்பியல் அடிப்படையைக் கொண்டுள்ளது என்றும், வெவ்வேறு நபர்கள் மருந்துப்போலி பதில்களின் பரந்த அளவைக் காட்டுகிறார்கள் என்றும் ஆராய்ச்சி காட்டுகிறது. எனவே, ஒரு நோயாளி உண்மையிலேயே வலியில் இருக்கிறாரா இல்லையா என்பதைத் தீர்மானிக்க மருந்துப்போலிகளைப் பயன்படுத்த முடியாது என்பது தெளிவாகிறது. மருந்துப்போலி மருந்துகளை வலி நிவாரணிகளுக்கு மாற்றாகப் பயன்படுத்த முடியாது. இருப்பினும், கண்டறியப்பட்ட மருந்துப்போலி வலி நிவாரணியின் வழிமுறைகள், குறிப்பாக மருத்துவர்-நோயாளி தொடர்புகளில், சிகிச்சையின் செயல்திறனை மேம்படுத்தப் பயன்படுத்தப்படலாம். மருத்துவர்-நோயாளி தொடர்புகளின் முக்கியத்துவம் வரலாறு முழுவதும் அங்கீகரிக்கப்பட்டுள்ளது, ஆனால் அதன் நரம்பியல் அடிப்படை இப்போது தெளிவாகி வருகிறது. பராமரிப்பாளர்கள் தாங்கள் நம்பிய பயனுள்ள நுட்பங்களைப் பயன்படுத்தினால், மேலும் அவர்கள் இந்த நம்பிக்கையை நோயாளிக்குத் தெரிவித்தால், அவர்களின் சிகிச்சை சந்தேகவாதிகள் வழங்கும் அதே சிகிச்சையை விட மிகவும் பயனுள்ளதாக இருக்கும்.