முதுகு வலி: காரணங்கள், நோய் கண்டறிதல், சிகிச்சை

"முதுகெலும்பு வலி" என்ற சொல் ஒரு துல்லியமான மருத்துவ நோயறிதல் அல்ல. மருத்துவ நடைமுறையில், இது கர்ப்பப்பை வாய், தொராசி அல்லது இடுப்பு முதுகெலும்பில் வலி, நரம்பு வேர் வலி, முதுகெலும்பு முறிவுகள், முதுகெலும்பு தொற்றுகள், மெட்டாஸ்டேடிக் நோய், அழற்சி முதுகெலும்பு நோய், அல்லது மார்பு, வயிறு மற்றும் இடுப்புப் பகுதியிலிருந்து குறிப்பிடப்பட்ட வலியைக் கூட உள்ளடக்கும். எனவே, மருத்துவரின் முதல் பணி "சிறந்த வலி நிவாரணி"யைத் தேர்ந்தெடுப்பது அல்ல, மாறாக நோயாளி "முதுகெலும்புகள்" என்று சரியாகக் குறிப்பிடுவதை தெளிவுபடுத்துவதாகும்.

குறியீட்டு கண்ணோட்டத்தில், இந்த புகாரில் ஒரு உலகளாவிய குறியீடும் இல்லை. சர்வதேச நோய்களின் வகைப்பாடு, 10வது திருத்தத்தில், முதுகுவலி குழு M54 க்குள் வகைப்படுத்தப்பட்டுள்ளது, இதில் மற்றவற்றுடன், கழுத்து வலி, சியாட்டிகா, குறைந்த முதுகுவலி மற்றும் தொராசி முதுகெலும்பு வலி ஆகியவை அடங்கும். இது ஒரு முக்கியமான நடைமுறை உண்மையை பிரதிபலிக்கிறது: வலியின் இருப்பிடம் மற்றும் வழிமுறை தெளிவுபடுத்தப்பட வேண்டும், பொதுவான, அன்றாட வார்த்தையால் மாற்றப்படக்கூடாது. [1]

நிஜ உலக வெளிநோயாளர் நடைமுறையில், முதுகுவலி உள்ள பெரும்பாலான மக்கள் தங்கள் அறிகுறிகளுக்கான ஒரே ஆதாரமாக ஒரு குறிப்பிட்ட உடற்கூறியல் அமைப்பை நம்பத்தகுந்த முறையில் அடையாளம் காண முடியாது. சமீபத்திய மதிப்புரைகள் பெரும்பாலான நோயாளிகளுக்கு, இது குறிப்பிடப்படாத தசைக்கூட்டு வலி என்று வலியுறுத்துகின்றன, இதன் போக்கு முதுகெலும்பு திசுக்களால் மட்டுமல்ல, உடல் செயல்பாடு, தூக்கம், மன அழுத்தம், நோயாளியின் எதிர்பார்ப்புகள், கொமொர்பிடிட்டிகள் மற்றும் சமூக காரணிகளாலும் பாதிக்கப்படுகிறது. [2]

இது வலியை "தீவிரமற்றதாக" மாற்றாது. மாறாக, உலகளவில் இயலாமைக்கு முதுகுவலி முக்கிய காரணமாக உள்ளது. உலக சுகாதார அமைப்பின் கூற்றுப்படி, 2020 ஆம் ஆண்டில் 619 மில்லியன் மக்களை கீழ் முதுகுவலி பாதித்தது, மேலும் இந்த எண்ணிக்கை 2050 ஆம் ஆண்டில் 843 மில்லியனாக உயரும் என்று எதிர்பார்க்கப்படுகிறது. அனைத்து "முதுகெலும்பு வலியும்" கீழ் முதுகில் மட்டுமே இல்லை என்றாலும், பெரும்பாலான புகார்களையும் ஆதார ஆதாரத்தையும் உருவாக்குவது இடுப்புப் பகுதிதான். [3]

எனவே, ஒரு நவீன மருத்துவ அணுகுமுறை "முதுகெலும்புகள் வலிக்கின்றன" என்ற சொற்றொடரைச் சுற்றி அல்ல, மாறாக ஐந்து கேள்விகளைச் சுற்றி கட்டமைக்கப்படுவது சிறந்தது: ஆபத்தான காரணத்திற்கான அறிகுறிகள் உள்ளதா? நரம்பியல் பற்றாக்குறை உள்ளதா? படம் எலும்பு முறிவு, தொற்று அல்லது கட்டியைக் குறிக்கிறதா? வலி வீக்கத்தை ஒத்திருக்கிறதா? இது குறிப்பிடப்படாத தசைக்கூட்டு வலியா, இதற்கு முதன்மையாக திறமையான பழமைவாத பராமரிப்பு தேவைப்படுகிறது? இந்த தர்க்கம் முதுகுவலி மற்றும் ஸ்போண்டிலோ ஆர்த்ரிடிஸிற்கான நவீன பரிந்துரைகளை அடிப்படையாகக் கொண்டது. [4]

அட்டவணை 1. "முதுகெலும்பு வலி" என்ற புகாரின் பின்னால் என்ன மறைக்கப்படலாம்?

மருத்துவ குழு	பொதுவாக என்ன அர்த்தம்?
குறிப்பிடப்படாத முதுகுவலி	ஆபத்தான கட்டமைப்பு காரணம் இல்லாமல், தசைக்கூட்டு மற்றும் முக வலி நோய்க்குறி.
தீவிர வலி	கை அல்லது காலில் கதிர்வீச்சுடன் நரம்பு வேரின் சுருக்கம் அல்லது எரிச்சல்.
முதுகெலும்பு முறிவு	பெரும்பாலும், ஆஸ்டியோபோரோடிக் அல்லது அதிர்ச்சிகரமான சுருக்க எலும்பு முறிவு
முதுகெலும்பு தொற்று	முதுகெலும்பு ஆஸ்டியோமைலிடிஸ், ஸ்பாண்டிலோடிஸ்சிடிஸ், எபிடூரல் சீழ்
கட்டிப் புண்	முதுகெலும்பு மெட்டாஸ்டேஸ்கள், முதுகெலும்பு சுருக்கம்
அழற்சி நோய்	அச்சு ஸ்பாண்டிலோ ஆர்த்ரிடிஸ்
பரிந்துரைக்கப்பட்ட வலி	முதுகெலும்புக்கு வெளியே உள்ள மூலாதாரம்

அட்டவணைக்கான ஆதாரங்கள். [5]

முக்கிய காரணங்கள் மற்றும் அவை பொதுவாக எவ்வாறு வெளிப்படுகின்றன

மிகவும் பொதுவான சூழ்நிலை குறிப்பிட்ட அல்லாத முதுகுவலி. மோசமான தோரணைகள், நீண்ட நேரம் உட்கார்ந்திருத்தல், குனிதல், எடை தூக்குதல் அல்லது அசாதாரண உடல் செயல்பாடுகளுக்குப் பிறகு இது தீவிரமடையக்கூடும், ஆனால் நோயாளிக்கு எலும்பு முறிவு, தொற்று, புற்றுநோய் அல்லது குறிப்பிடத்தக்க நரம்பியல் பற்றாக்குறையின் எந்த கட்டாய அறிகுறிகளும் இல்லை. இந்த சூழ்நிலையில், எக்ஸ்ரேயில் ஒரு "உடைந்த முதுகெலும்பை" கண்டுபிடிக்க முயற்சிப்பது பொதுவாக உதவாது மற்றும் பெரும்பாலும் அதிகப்படியான நோயறிதலுக்கு வழிவகுக்கிறது என்பதை நவீன மதிப்புரைகள் வலியுறுத்துகின்றன. [6]

இரண்டாவது பொதுவான காரணம் ரேடிகுலர் வலி. இந்த வழக்கில், நோயாளி உள்ளூர் முதுகுவலி மட்டுமல்ல, கை அல்லது காலில் கீழே சுடும் வலி, உணர்வின்மை, கூச்ச உணர்வு அல்லது பலவீனத்தையும் விவரிக்கலாம். குறைந்த முதுகுவலிக்கான சான்றுகள் சார்ந்த வழிகாட்டுதல்கள் இந்த நிகழ்வுகளை தனித்தனியாகக் கருதுகின்றன, ஏனெனில் அவை நரம்பியல் பரிசோதனையின் முக்கியத்துவத்தை வலியுறுத்துகின்றன, மேலும் அறிகுறிகள் தொடர்ந்தால், முன்னேற்றம் ஏற்பட்டால் அல்லது ஆக்கிரமிப்பு சிகிச்சை பரிசீலிக்கப்பட்டால் இமேஜிங் பொருத்தமானதாகிறது. [7]

உண்மையான "முதுகெலும்பு" வலியைப் பற்றி நாம் பேசினால், முக்கிய காரணங்களில் ஒன்று முதுகெலும்பு சுருக்க எலும்பு முறிவு ஆகும். இது குறிப்பாக வயதானவர்களுக்கு, ஆஸ்டியோபோரோசிஸ் நோயாளிகளுக்கு, குளுக்கோகார்டிகோஸ்டீராய்டுகளை நீண்ட காலமாகப் பயன்படுத்துபவர்களுக்கு மற்றும் சிறிய அதிர்ச்சிக்குப் பிறகும் கூட உண்மை. UK தேசிய ஆஸ்டியோபோரோசிஸ் குழுவின் தற்போதைய வழிகாட்டுதல்கள், இத்தகைய எலும்பு முறிவுகள் கடுமையான மற்றும் நாள்பட்ட வலி, உயரம் குறைதல், முதுகெலும்பு சிதைவு, பலவீனமான செயல்பாடு மற்றும் வாழ்க்கைத் தரம் குறைவதற்கு வழிவகுக்கும் என்பதை வலியுறுத்துகின்றன. [8]

முதுகெலும்பு தொற்று குறைவாகவே காணப்படுகிறது, ஆனால் மருத்துவ ரீதியாக மிகவும் தீவிரமானது. காய்ச்சல், அதிகரித்த எரித்ரோசைட் படிவு வீதம் அல்லது சி-ரியாக்டிவ் புரதம், பாக்டீரியா அல்லது தொற்று எண்டோகார்டிடிஸ் ஆகியவற்றுடன் சேர்ந்து புதிய அல்லது மோசமடைந்து வரும் முதுகு அல்லது கழுத்து வலி உள்ள நோயாளிகளுக்கு முதுகெலும்பு ஆஸ்டியோமைலிடிஸை சந்தேகிக்க அமெரிக்காவின் தொற்று நோய்கள் சங்கம் பரிந்துரைக்கிறது. முக்கியமாக, காய்ச்சல் எப்போதும் இருக்காது, மேலும் நோயறிதலில் தாமதம் செப்சிஸ் அல்லது மீளமுடியாத முதுகெலும்பு சேதத்திற்கு வழிவகுக்கும். [9]

மற்றொரு முக்கியமான காரணம் மெட்டாஸ்டேடிக் முதுகெலும்பு நோய் மற்றும் மெட்டாஸ்டேடிக் முதுகெலும்பு சுருக்கம் ஆகும். இங்கிலாந்தின் தேசிய சுகாதாரம் மற்றும் பராமரிப்பு சிறப்பு நிறுவனம், கடுமையான, தொடர்ச்சியான முதுகுவலி, முற்போக்கான வலி, இருமல், தும்மல் அல்லது பதற்றத்துடன் மோசமடையும் வலி, இரவு நேர வலி, உள்ளூர்மயமாக்கப்பட்ட மென்மை, அத்துடன் நடை தொந்தரவுகள், பலவீனம், உணர்வின்மை, ரேடிகுலர் வலி மற்றும் சிறுநீர்ப்பை அல்லது குடல் செயலிழப்பு ஆகியவற்றை எச்சரிக்கை அறிகுறிகளாக வகைப்படுத்துகிறது. தற்போதைய அல்லது முந்தைய புற்றுநோயால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிக்கு, இந்த விளக்கக்காட்சிக்கு அவசர புற்றுநோயியல் பரிந்துரை தேவைப்படுகிறது. [10]

இறுதியாக, அச்சு ஸ்பான்டைலிடிஸுடன் தொடர்புடைய அழற்சி முதுகுவலி ஒரு தனி குழுவை உருவாக்குகிறது. 45 வயதிற்கு முன்னர் வலி தொடங்கி, 3 மாதங்களுக்கும் மேலாக நீடித்தால், மற்றும் அழற்சி பினோடைப்பின் அம்சங்களுடன் இருந்தால், இந்த காரணத்தைக் கருத்தில் கொள்ள தேசிய சுகாதார மற்றும் பராமரிப்பு சிறப்பு நிறுவனம் பரிந்துரைக்கிறது: நள்ளிரவில் விழிப்பு, பிட்டம் வலி, இயக்கத்தில் முன்னேற்றம், ஸ்டெராய்டல் அல்லாத அழற்சி எதிர்ப்பு மருந்துகளுக்கு நல்ல பதில், அத்துடன் தடிப்புத் தோல் அழற்சி, என்தெசிடிஸ், ஆர்த்ரிடிஸ் அல்லது குடும்ப வரலாறு இருப்பது. இந்த நிலை பெண்களுக்கும் எதிர்மறையான மனித லுகோசைட் ஆன்டிஜென் B27 சோதனை முடிவு உள்ள நோயாளிகளுக்கும் ஏற்படுகிறது என்பதை நினைவில் கொள்வது அவசியம். [11]

அட்டவணை 2. முதுகெலும்புகளில் வலிக்கான பொதுவான காரணங்கள் மற்றும் மருத்துவ குறிப்புகள்

காரணம்	எதை கவனிக்க வேண்டும்
குறிப்பிட்ட அல்லாத வலி	கடுமையான முறையான அறிகுறிகள் இல்லாமல், சுமை, இயக்கம், தோரணை ஆகியவற்றுடன் உறவு.
தீவிர வலி	கதிர்வீச்சு, உணர்வின்மை, கூச்ச உணர்வு, பலவீனம்
ஆஸ்டியோபோரோடிக் எலும்பு முறிவு	வயது, ஆஸ்டியோபோரோசிஸ், ஸ்டீராய்டுகள், லேசான உழைப்புக்குப் பிறகு வலி
முதுகெலும்பு தொற்று	காய்ச்சல் எப்போதும் இருக்காது, ஆனால் அழற்சி குறிப்பான்கள், பாக்டீரியா மற்றும் நோயெதிர்ப்பு ஆபத்து காரணிகள் முக்கியமானவை.
மெட்டாஸ்டேஸ்கள்	புற்றுநோயின் வரலாறு, இரவு நேர வலி, முன்னேற்றம், உள்ளூர் மென்மை.
முதுகுத் தண்டு சுருக்கம்	பலவீனம், நடை தொந்தரவு, இடுப்பு கோளாறுகள், புலன் தொந்தரவுகள்
அச்சு ஸ்பாண்டிலோ ஆர்த்ரிடிஸ்	இளம் வயது, காலை விறைப்பு, அசைவால் நிவாரணம், இரவு விழிப்பு.

அட்டவணைக்கான ஆதாரங்கள். [12]

எச்சரிக்கை அறிகுறிகள் மற்றும் அவசர உதவி தேவைப்படும்போது

எல்லா முதுகுவலியும் ஆபத்தானது அல்ல, ஆனால் ஒரு மருத்துவர் எப்போதும் முதலில் உண்மையிலேயே அச்சுறுத்தும் நிலைமைகளின் ஒரு சிறிய குழுவை நிராகரிக்க வேண்டும். முதுகுவலிக்கான நவீன பரிந்துரைகள் துல்லியமாக இந்த வழியில் கட்டமைக்கப்பட்டுள்ளன: முதலில், ஆபத்து மதிப்பீடு செய்யப்படுகிறது, பின்னர் வலி நிவாரணம், உடற்பயிற்சி மற்றும் வாழ்க்கை முறை கட்டுப்பாடுகள் பற்றிய விவாதம் கருதப்படுகிறது. பயனருக்கு, இது ஒரு எளிய விதியைக் குறிக்கிறது: கடுமையான வலி மட்டும் எப்போதும் பேரழிவின் அறிகுறியாக இருக்காது, ஆனால் சில கூடுதல் அறிகுறிகளுடன் வலியின் கலவைக்கு விரைவான அல்லது அவசர மதிப்பீடு தேவைப்படுகிறது. [13]

மிகவும் ஆபத்தான சூழ்நிலைகளில் ஒன்று காடா ஈக்வினா நோய்க்குறி. சந்தேகிக்கப்படும்போது, கீழ் முதுகுவலி சிறுநீர் செயலிழப்பு, இடுப்பு கோளாறுகள், பெரினியல் உணர்வின்மை, இருதரப்பு ரேடிகுலர் அறிகுறிகள் அல்லது முற்போக்கான கால் பலவீனம் ஆகியவற்றுடன் இருக்கும். அமெரிக்க கதிரியக்கவியல் கல்லூரி இந்த சூழ்நிலையை ஒரு தனி அவசர இமேஜிங் விருப்பமாக அடையாளம் காட்டுகிறது, மேலும் இங்கிலாந்தில் தற்போதைய தேசிய பராமரிப்பு பாதைகள் அவசரகால எம்ஆர்ஐயை விரைவில் செய்ய வேண்டும், கோரிக்கை வந்த 4 மணி நேரத்திற்குள். [14]

ஒருவருக்கு ஏற்கனவே அல்லது முந்தைய புற்றுநோய் இருந்தால், புதிய முதுகுவலி குறிப்பாக கவனமாக மதிப்பிடப்பட வேண்டும். தேசிய சுகாதார மற்றும் பராமரிப்பு சிறப்பு நிறுவனம், முதுகுத் தண்டு மெட்டாஸ்டேஸ்கள் அல்லது சுருக்கத்தின் அறிகுறிகளை தொடர்ச்சியான அல்லது முற்போக்கான வலி, இரவு நேர வலி, படபடப்புக்கு மென்மை, இருமல் மற்றும் சிரமத்துடன் மோசமடையும் வலி, அத்துடன் பலவீனம், உணர்வின்மை, நடை தொந்தரவுகள் மற்றும் சிறுநீர்ப்பை அல்லது குடல் செயலிழப்பு என வகைப்படுத்துகிறது. சுருக்கத்தின் அறிகுறிகள் இருந்தால், இது ஒரு புற்றுநோயியல் அவசரநிலையாகக் கருதப்படுகிறது. [15]

முதுகெலும்பு தொற்றும் கவனிக்கப்படக்கூடாது. காய்ச்சல், நீரிழிவு நோய், நோயெதிர்ப்புத் தடுப்பு, இரத்த நாள வடிகுழாய்கள், சமீபத்திய தொற்றுகள், ஊசி மருந்து பயன்பாடு, அதிகரித்த அழற்சி குறிகாட்டிகள் மற்றும் பாக்டீரியா ஆகியவை சந்தேகத்தை அதிகரிக்கின்றன. அமெரிக்காவின் தொற்று நோய்கள் சங்கத்தின் கூற்றுப்படி, இந்த சூழலில் புதிய அல்லது மோசமடைந்து வரும் முதுகுவலி முதுகெலும்பு ஆஸ்டியோமைலிடிஸிற்கான இலக்கு தேடலை உத்தரவாதம் செய்கிறது. [16]

எலும்பு முறிவின் அறிகுறிகளில் முதுமை, ஆஸ்டியோபோரோசிஸ், உயரம் குறைதல், கைபோசிஸ், குளுக்கோகார்டிகோஸ்டீராய்டு பயன்பாடு மற்றும் குறைந்தபட்ச உழைப்புக்குப் பிறகு திடீர் வலி ஆகியவை அடங்கும். அழற்சி முதுகெலும்பு கோளாறின் அறிகுறிகளில் இளம் வயதிலேயே நோய் தொடங்குதல், 3 மாதங்களுக்கும் மேலான காலம், இரவுநேர விழிப்புணர்வு, பிட்டம் வலி மற்றும் இயக்கத்தில் முன்னேற்றம் ஆகியவை அடங்கும். இரண்டு சந்தர்ப்பங்களிலும், ஆரம்ப நோயறிதலில் ஏற்படும் தவறு நீடித்த, பொருத்தமற்ற சிகிச்சைக்கு வழிவகுக்கிறது. [17]

அட்டவணை 3. முதுகுவலிக்கான முக்கிய "சிவப்புக் கொடிகள்"

அடையாளம்	என்ன யோசிக்க வேண்டும்
சிறுநீர் தக்கவைத்தல், சிறுநீர் அடங்காமை, பெரினியத்தின் உணர்வின்மை	முள்ளந்தண்டு குதிரை நோய்க்குறி
கால்களில் பலவீனம், நடை தொந்தரவு.	நரம்பு கட்டமைப்புகள் அல்லது முதுகெலும்பின் சுருக்கம்
புற்றுநோய் காரணமாக இரவில் தொடர்ந்து வலி.	முதுகெலும்புக்கு மெட்டாஸ்டேஸ்கள்
காய்ச்சல், பாக்டீரியா, அதிக சி-ரியாக்டிவ் புரதம்	முதுகெலும்பு தொற்று
முதுமை, ஆஸ்டியோபோரோசிஸ், ஸ்டீராய்டுகள், குறைந்தபட்ச அதிர்ச்சி	அழுத்த முறிவு
45 வயதிற்கு முன் தொடங்குதல், அசைவால் நிம்மதி, இரவு விழிப்பு.	அச்சு ஸ்பாண்டிலோ ஆர்த்ரிடிஸ்
அறிகுறிகளின் முன்னேற்றத்துடன் உள்ளூர்மயமாக்கப்பட்ட கூர்மையான வலி.	குறிப்பிட்ட முதுகெலும்பு புண்

அட்டவணைக்கான ஆதாரங்கள். [18]

பரிசோதனை

நோய் கண்டறிதல் ஒரு எக்ஸ்ரே அல்ல, வரலாறு மற்றும் உடல் பரிசோதனையுடன் தொடங்குகிறது. மருத்துவர் குறிப்பிட்ட முதுகெலும்பு பகுதி, வலியின் காலம், இயக்கத்துடனான உறவு, இரவு நேர விழிப்புணர்வின் இருப்பு, முனைக்கு வலி பரவுதல், உணர்வின்மை, பலவீனம், அதிர்ச்சி, புற்றுநோய், காய்ச்சல், எடை இழப்பு, தடிப்புத் தோல் அழற்சி, அழற்சி குடல் நோய், கண் அறிகுறிகள் மற்றும் மருந்துகள், குறிப்பாக குளுக்கோகார்டிகோஸ்டீராய்டுகள் ஆகியவற்றைக் குறிப்பிடுகிறார். இந்த கட்டத்தில் கூட, வலி குறிப்பிடப்படாததா அல்லது நோயாளிக்கு விரைவான, ஆழமான பரிசோதனை தேவையா என்பது பெரும்பாலும் தெளிவாகிறது. [19]

பொதுவான சிக்கலற்ற குறைந்த முதுகுவலியில், வழக்கமான ஆரம்பகால இமேஜிங் பொதுவாக அவசியமில்லை. தேசிய சுகாதாரம் மற்றும் பராமரிப்பு சிறப்பு நிறுவனம், சிறப்பு அல்லாத பராமரிப்பில் வழக்கமான இமேஜிங்கிற்கு எதிராக வெளிப்படையாக பரிந்துரைக்கிறது, மேலும் அமெரிக்க கதிரியக்கவியல் கல்லூரி, "சிவப்புக் கொடிகள்" இல்லாத கடுமையான வலியை ஆரம்ப இமேஜிங் பொதுவாகக் குறிப்பிடப்படாத ஒரு சூழ்நிலையாகக் கருதுகிறது. முதுகுவலிக்கான நவீன சான்றுகள் சார்ந்த மருத்துவத்தில் இது மிக முக்கியமான புள்ளிகளில் ஒன்றாகும். [20]

அறிகுறிகள் தொடர்ந்தால் அல்லது முன்னேறினால், தர்க்கம் மாறுகிறது. அமெரிக்க கதிரியக்கவியல் கல்லூரி, சப்அக்யூட் அல்லது நாள்பட்ட வலி உள்ள ஒரு நோயாளிக்கு, சுமார் 6 வார உகந்த பழமைவாத சிகிச்சைக்குப் பிறகும் தலையீட்டிற்கு வேட்பாளராக இருப்பதற்கான ஒரு தனி சூழ்நிலையை அடையாளம் காட்டுகிறது. இந்த சூழ்நிலையில், காந்த அதிர்வு இமேஜிங் நியாயப்படுத்தப்படுகிறது, ஏனெனில் அதன் முடிவுகள் சிகிச்சை உத்தியை மாற்றக்கூடும். [21]

முதுகெலும்பு தொற்று இருப்பதாக சந்தேகிக்கப்பட்டால், அமெரிக்காவின் தொற்று நோய்கள் சங்கம் ஒரு நரம்பியல் பரிசோதனை, இரண்டு செட் இரத்த கலாச்சாரங்கள், எரித்ரோசைட் வண்டல் வீதம் (ESR) மற்றும் C-ரியாக்டிவ் புரதம் (CRP) அளவு மற்றும் ஒரு முதுகெலும்பு காந்த அதிர்வு இமேஜிங் (MRI) ஆகியவற்றை பரிந்துரைக்கிறது. MRI கிடைக்கவில்லை அல்லது முரணாக இருந்தால், பிற முறைகள் பரிசீலிக்கப்படும், ஆனால் அது முதன்மை இமேஜிங் சோதனையாகவே உள்ளது. [22]

அச்சு ஸ்பான்டிலோ ஆர்த்ரிடிஸ் சந்தேகிக்கப்பட்டால், ஒரு தனி சிகிச்சையும் அவசியம். தேசிய சுகாதார மற்றும் பராமரிப்பு சிறப்பு நிறுவனம் முதலில் சாக்ரோலியாக் மூட்டு எக்ஸ்ரே செய்ய பரிந்துரைக்கிறது. இது சாக்ரோலிடிஸை உறுதிப்படுத்தவில்லை என்றால் அல்லது நோயாளி எலும்புக்கூடு முதிர்ச்சியடையவில்லை என்றால், அழற்சி முதுகுவலி நெறிமுறையைப் பயன்படுத்தி காந்த அதிர்வு இமேஜிங்கிற்குச் செல்லவும். எதிர்மறையான மனித லுகோசைட் ஆன்டிஜென் B27 சோதனை மற்றும் சாதாரண அழற்சி குறிப்பான்கள் தாங்களாகவே நோயறிதலை நிராகரிக்காது. [23]

அட்டவணை 4. வெவ்வேறு சூழ்நிலைகளில் என்ன தேர்வுகள் தேவைப்படுகின்றன

காட்சி	பொதுவாக மிகவும் பொருத்தமான படி
சிவப்புக் கொடிகள் இல்லாமல் சிக்கலற்ற வலி.	ஆரம்பகால இமேஜிங் இல்லாமல் பரிசோதனை, இடர் மதிப்பீடு
தொடர்ச்சியான அல்லது முற்போக்கான ரேடிகுலர் அறிகுறிகள்	தந்திரோபாயங்களை மாற்றும்போது காந்த அதிர்வு இமேஜிங்
சந்தேகத்திற்குரிய காடா ஈக்வினா நோய்க்குறி	அவசர காந்த அதிர்வு இமேஜிங்
தொற்று இருப்பதாக சந்தேகிக்கப்படுகிறது	இரத்த கலாச்சாரங்கள், அழற்சி குறிப்பான்கள், காந்த அதிர்வு இமேஜிங்
சந்தேகிக்கப்படும் மெட்டாஸ்டேஸ்கள் அல்லது முதுகுத் தண்டு சுருக்கம்	அவசர காந்த அதிர்வு இமேஜிங்
சந்தேகிக்கப்படும் அழற்சி வலி.	சாக்ரோலியாக் மூட்டுகளின் எக்ஸ்ரே, பின்னர் தேவைப்பட்டால் காந்த அதிர்வு இமேஜிங்.
சந்தேகிக்கப்படும் எலும்பு முறிவு	தேவைப்பட்டால் எக்ஸ்ரே, கம்ப்யூட்டட் டோமோகிராபி

அட்டவணைக்கான ஆதாரங்கள். [24]

சிகிச்சை

முதுகுவலிக்கான சிகிச்சை என்பது அனைவருக்கும் பொருந்தாது. குறிப்பிட்ட அல்லாத தசைக்கூட்டு வலிக்கு, நவீன சிகிச்சையின் முக்கிய அம்சம் நோயறிதல், செயல்பாட்டைப் பராமரித்தல், நீண்ட படுக்கை ஓய்வைத் தவிர்ப்பது மற்றும் படிப்படியான பழமைவாத சிகிச்சை ஆகியவற்றின் விளக்கமாகவே உள்ளது. நாள்பட்ட முதன்மை கீழ் முதுகுவலிக்கு, உலக சுகாதார நிறுவனம் கல்வித் திட்டங்கள், உடற்பயிற்சி, சில உடல் முறைகள், அறிவாற்றல் நடத்தை சிகிச்சை போன்ற உளவியல் அணுகுமுறைகள் மற்றும் தேவைப்பட்டால், ஸ்டெராய்டல் அல்லாத அழற்சி எதிர்ப்பு மருந்துகள் உள்ளிட்ட மருந்துகளை ஒரு முழுமையான பராமரிப்புத் திட்டத்தின் ஒரு பகுதியாக பரிந்துரைக்கிறது. [25]

குறிப்பிட்ட அல்லாத கீழ் முதுகு வலிக்கு மருந்து தேவைப்பட்டால், இரைப்பை குடல், கல்லீரல், இருதய மற்றும் சிறுநீரக அபாயங்களின் அடிப்படையில் வாய்வழி ஸ்டெராய்டல் அல்லாத அழற்சி எதிர்ப்பு மருந்துகளை (NSAIDகள்) பரிசீலித்து, அவற்றை மிகக் குறைந்த பயனுள்ள அளவிலும் குறுகிய காலத்திலும் பரிந்துரைக்குமாறு தேசிய சுகாதாரம் மற்றும் பராமரிப்பு சிறப்பு நிறுவனம் பரிந்துரைக்கிறது. பாராசிட்டமால் மட்டும் பரிந்துரைக்கப்படவில்லை. NSAIDகள் முரணாக இருந்தால், பொறுத்துக்கொள்ளப்படாவிட்டால் அல்லது பயனற்றதாக இருந்தால், மற்றும் நாள்பட்ட வலிக்கு ஓபியாய்டுகள் பரிந்துரைக்கப்படாவிட்டால், கடுமையான வலிக்கு மட்டுமே பலவீனமான ஓபியாய்டுகள் ஏற்றுக்கொள்ளப்படும். [26]

தொடர்ந்து செய்யக்கூடாத விஷயங்களின் நீண்ட பட்டியலும் உள்ளது. தேசிய சுகாதார மற்றும் பராமரிப்பு சிறப்பு நிறுவனம், வழக்கமான குறைந்த முதுகுவலிக்கு கோர்செட்டுகள் மற்றும் பெல்ட்கள், இழுவை, குத்தூசி மருத்துவம், அல்ட்ராசவுண்ட், டிரான்ஸ்குடேனியஸ் மின் நரம்பு தூண்டுதல், இன்டர்ஃபெரன்ஷியல் தெரபி, காபபென்டினாய்டுகள் மற்றும் வலிப்பு எதிர்ப்பு மருந்துகளுக்கு எதிராக பரிந்துரைக்கிறது. நாள்பட்ட முதன்மை வலி உள்ள பெரும்பாலான நோயாளிகளுக்கு ஓபியாய்டுகள், இடுப்பு பிரேஸ்கள் மற்றும் சில செயலற்ற நுட்பங்களை வழக்கமாகப் பயன்படுத்துவதற்கு எதிராக உலக சுகாதார நிறுவனம் குறிப்பாக எச்சரிக்கிறது. [27]

காரணம் ஆஸ்டியோபோரோடிக் முதுகெலும்பு முறிவு என்றால், அணுகுமுறை மாறுகிறது. வாய்வழி வலி நிவாரணிகளைப் பயன்படுத்துதல், அதன் செயல்திறன் மற்றும் பக்க விளைவுகளைத் தொடர்ந்து மதிப்பாய்வு செய்தல், முடிந்தவரை வயதானவர்களுக்கு ஸ்டெராய்டல் அல்லாத அழற்சி எதிர்ப்பு மருந்துகளைத் தவிர்ப்பது, ஓபியாய்டு சிகிச்சையில் மலமிளக்கிகளைச் சேர்ப்பது, முதுகு நீட்டிப்பு வலுப்படுத்தும் பயிற்சிகளை முன்கூட்டியே அறிமுகப்படுத்துதல் மற்றும் மீண்டும் மீண்டும் ஏற்படும் எலும்பு முறிவுகளை கட்டாயமாகத் தடுப்பது ஆகியவற்றை UK தேசிய ஆஸ்டியோபோரோசிஸ் குழு பரிந்துரைக்கிறது. வலிமிகுந்த ஆஸ்டியோபோரோடிக் எலும்பு முறிவுகளுக்கு வெர்டெப்ரோபிளாஸ்டி மற்றும் கைபோபிளாஸ்டியின் வழக்கமான பயன்பாடு நிலையான பராமரிப்பாக ஆதரிக்கப்படவில்லை. [28]

முதுகெலும்பு ஆஸ்டியோமைலிடிஸில், முக்கியமானது வலி நிவாரணம் அல்ல, ஆனால் சரியான நேரத்தில் நுண்ணுயிரியல் சரிபார்ப்பு மற்றும் பாக்டீரியா எதிர்ப்பு சிகிச்சை. நோயாளிக்கு செப்சிஸ் அல்லது நரம்பியல் சரிவு இருந்தால் தவிர, நுண்ணுயிரியல் நோயறிதல் உறுதிப்படுத்தப்படும் வரை, முடிந்தால், அனுபவ நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளைத் தொடங்க வேண்டாம் என்று அமெரிக்காவின் தொற்று நோய்கள் சங்கம் பரிந்துரைக்கிறது. பெரும்பாலான பாக்டீரியா நிகழ்வுகளுக்கு, மொத்த சிகிச்சை காலம் பொதுவாக 6 வாரங்கள் மற்றும் புருசெல்லோசிஸுக்கு, பெரும்பாலும் 3 மாதங்கள் ஆகும். [29]

முதுகெலும்பு மெட்டாஸ்டாஸிஸ் மற்றும் முதுகுத் தண்டு சுருக்க நிகழ்வுகளில், நேரம் மிக முக்கியமானது. தேசிய சுகாதாரம் மற்றும் பராமரிப்பு சிறப்பு நிறுவனம் (NIH), ஒரு சிறப்பு சேவைக்கு அவசர பரிந்துரை, அவசர காந்த அதிர்வு இமேஜிங் (MRI) மற்றும் கார்டிகோஸ்டீராய்டுகள், கதிரியக்க சிகிச்சை மற்றும் அறுவை சிகிச்சை டிகம்பரஷ்ஷன் அல்லது உறுதிப்படுத்தல் குறித்து விரைவான முடிவெடுப்பதை பரிந்துரைக்கிறது. நரம்பியல் அறிகுறிகளுடன் சந்தேகிக்கப்படும் சுருக்கம் ஒரு புற்றுநோயியல் அவசரநிலையாகக் கருதப்படுகிறது, மேலும் அறுவை சிகிச்சை தலையீடு, சுட்டிக்காட்டப்பட்டால், நரம்பியல் சரிவை விரைவில் நிறுத்த அல்லது மாற்றுவதை நோக்கமாகக் கொண்டிருக்க வேண்டும். [30]

வலி இயற்கையில் அழற்சியாகவும், அச்சு ஸ்போண்டிலோ ஆர்த்ரிடிஸ் உறுதிப்படுத்தப்பட்டதாகவும் இருந்தால், சிகிச்சை மீண்டும் வேறுபட்டது. சர்வதேச மற்றும் பிரிட்டிஷ் வழிகாட்டுதல்கள் உடற்பயிற்சி மற்றும் ஸ்டெராய்டல் அல்லாத அழற்சி எதிர்ப்பு மருந்துகளை அடிப்படை முதல் படியாகக் கருதுகின்றன, மேலும் அதிக செயல்பாடு மற்றும் போதுமான பதில் இல்லாத சந்தர்ப்பங்களில், அவை ஒரு வாத நோய் நிபுணரின் மேற்பார்வையின் கீழ் உயிரியல் சிகிச்சைக்கு செல்கின்றன. எனவே, அத்தகைய நோயாளிகளுக்கு, முதன்மை சிகிச்சையின் முதன்மை குறிக்கோள் முடிவில்லா வலி நிவாரணிகள் அல்ல, ஆனால் ஒரு வாத நோய் நிபுணரிடம் சரியான நேரத்தில் பரிந்துரைப்பதாகும். [31]

அட்டவணை 5. காரணத்தைப் பொறுத்து சிகிச்சை

சூழ்நிலை	அடிப்படை அணுகுமுறை
குறிப்பிட்ட அல்லாத வலி	விளக்கம், செயல்பாடு, உடற்பயிற்சி, குறுகிய கால அறிகுறி சிகிச்சை
தீவிர வலி	பழமைவாத சிகிச்சை; கடுமையான சியாட்டிகா சந்தர்ப்பங்களில், இவ்விடைவெளி ஊசிகள் சாத்தியமாகும்; தோல்வியுற்றால் மற்றும் படங்கள் மருத்துவ படத்துடன் பொருந்தினால், டிகம்பரஷ்ஷன் பற்றி விவாதிக்கப்படுகிறது.
ஆஸ்டியோபோரோடிக் எலும்பு முறிவு	வலி நிவாரணம், ஆரம்பகால இயக்கம், உடற்பயிற்சி, புதிய எலும்பு முறிவுகளைத் தடுத்தல்
முதுகெலும்பு தொற்று	கலாச்சாரங்கள், காந்த அதிர்வு இமேஜிங், ஆண்டிபயாடிக் சிகிச்சை, சில நேரங்களில் அறுவை சிகிச்சை
மெட்டாஸ்டேஸ்கள் மற்றும் சுருக்கம்	அவசர காந்த அதிர்வு இமேஜிங், புற்றுநோயியல் மற்றும் நரம்பியல் அறுவை சிகிச்சை வழித்தடம்
அச்சு ஸ்பாண்டிலோ ஆர்த்ரிடிஸ்	உடற்பயிற்சி, ஸ்டீராய்டு அல்லாத அழற்சி எதிர்ப்பு மருந்துகள், வாத நோய் மேலாண்மை

அட்டவணைக்கான ஆதாரங்கள். [32]

அட்டவணை 6. பொதுவான குறிப்பிட்ட அல்லாத முதுகுவலிக்கு வழக்கமாக என்ன செய்யக்கூடாது?

அணுகுமுறை	இது ஏன் ஒரு நல்ல வழக்கமான தந்திரமாக கருதப்படவில்லை?
எச்சரிக்கை அறிகுறிகள் இல்லாமல் ஆரம்பகால காட்சிப்படுத்தல்	விளைவுகளை மேம்படுத்தாது மற்றும் பெரும்பாலும் தேவையற்ற கண்டுபிடிப்புகளுக்கு வழிவகுக்கிறது.
ஒரே மருந்து பாராசிட்டமால்	செயல்திறன் இல்லாமை
நீண்ட நேரம் செயல்படும் ஓபியாய்டுகள்	தீங்கு மற்றும் சார்புநிலையின் ஆபத்து எதிர்பார்க்கப்படும் நன்மையை விட அதிகமாக உள்ளது.
காபபென்டினாய்டுகள் மற்றும் வலிப்பு எதிர்ப்பு மருந்துகள்	பொதுவான கீழ் முதுகு வலிக்கு பரிந்துரைக்கப்படவில்லை.
கோர்செட்டுகள் மற்றும் பெல்ட்கள்	வழக்கமாக பரிந்துரைக்கப்படவில்லை
இழுவை, குத்தூசி மருத்துவம், அல்ட்ராசவுண்ட், மின் நரம்பு தூண்டுதல்	நிலையான உதவியாக ஆதரிக்கப்படவில்லை.
நீண்ட கால படுக்கை ஓய்வு	மீட்சியைக் குறைத்து, நாள்பட்ட தன்மையைப் பராமரிக்கிறது

அட்டவணைக்கான ஆதாரங்கள். [33]

தடுப்பு மற்றும் முன்கணிப்பு

முன்கணிப்பு முதன்மையாக வலிக்கான காரணத்தைப் பொறுத்தது. குறிப்பிடப்படாத முதுகுவலி உள்ள பல நோயாளிகள் தொடர்ச்சியான செயல்பாடு மற்றும் பொருத்தமான பழமைவாத சிகிச்சையுடன் மேம்படுகிறார்கள், ஆனால் மறுபிறப்புகள் பொதுவானவை. சமீபத்திய மதிப்புரைகள் முதன்மையான தவறு வலியின் ஆரம்பம் அல்ல, மாறாக நோயாளி மற்றும் சுகாதார அமைப்பின் அதிகப்படியான ஆக்கிரமிப்பு மற்றும் பயனற்ற சிகிச்சைகள் என்பதை வலியுறுத்துகின்றன. [34]

பொதுவான முதுகுவலியின் தொடர்ச்சியான அத்தியாயங்களைத் தடுப்பதில் சிறந்த வழி, உடல் செயல்பாடுகளைப் பராமரித்தல், எடை கட்டுப்பாடு, புகைபிடிப்பதை நிறுத்துதல், தூக்கத்தைப் பராமரித்தல் மற்றும் அதிகரித்த பிறகு படிப்படியாக இயல்பு நிலைக்குத் திரும்புதல் ஆகியவை அடங்கும். உலக சுகாதார நிறுவனம், நாள்பட்ட முதன்மை முதுகுவலியின் நீண்டகால மேலாண்மையில் சுய பராமரிப்பு பயிற்சி மற்றும் உடற்பயிற்சியை ஒரு முக்கிய பகுதியாகக் கருதுகிறது. [35]

முதுகெலும்பு முறிவு ஏற்கனவே ஏற்பட்டிருந்தால், தடுப்பு இரண்டாம் நிலை மற்றும் செயலில் இருக்க வேண்டும். சமீபத்திய முதுகெலும்பு முறிவு என்பது மேலும் எலும்பு முறிவுகள் ஏற்படுவதற்கான அதிக உடனடி ஆபத்தைக் குறிக்கிறது என்று UK தேசிய ஆஸ்டியோபோரோசிஸ் குழு வலியுறுத்துகிறது, எனவே நோயாளியை வலி நிவாரணி மருந்துகளை மட்டும் எடுத்துக்கொள்ள விடக்கூடாது. ஆபத்து மதிப்பீடு, சுட்டிக்காட்டப்பட்டபடி ஆஸ்டியோபோரோசிஸ் எதிர்ப்பு சிகிச்சை மற்றும் எலும்பு முறிவு தடுப்பு சேவைகளுடன் பின்தொடர்தல் அவசியம். [36]

தொற்றுகள் மற்றும் மெட்டாஸ்டேடிக் புண்களில், முன்கணிப்பு அங்கீகாரத்தின் வேகத்தைப் பொறுத்தது. முதுகெலும்பு ஆஸ்டியோமைலிடிஸை தாமதமாகக் கண்டறிவது செப்சிஸ் மற்றும் மீளமுடியாத முதுகெலும்பு சேதத்திற்கு வழிவகுக்கும் என்று அமெரிக்காவின் தொற்று நோய்கள் சங்கம் தெளிவாகக் கூறுகிறது. நரம்பியல் சேதத்தைத் தடுக்கவும் விளைவுகளை மேம்படுத்தவும் மெட்டாஸ்டேடிக் முதுகெலும்பு சுருக்கத்தை முன்கூட்டியே கண்டறிவது அவசியம் என்று தேசிய சுகாதாரம் மற்றும் பராமரிப்பு சிறப்பு நிறுவனம் வலியுறுத்துகிறது. [37]

நாள்பட்ட வலியில், நவீன முன்கணிப்பு என்பது இமேஜிங் மூலம் மட்டுமல்ல, பராமரிப்பின் நேர்மையாலும் தீர்மானிக்கப்படுகிறது. உலக சுகாதார நிறுவனம், பராமரிப்பு தனிப்பயனாக்கப்பட்டதாகவும், களங்கப்படுத்தப்படாததாகவும், ஒருங்கிணைக்கப்பட்டதாகவும், உடல், உளவியல் மற்றும் சமூக காரணிகளைக் கருத்தில் கொண்டதாகவும் இருக்க வேண்டும் என்று வலியுறுத்துகிறது. நோயாளியைப் பொறுத்தவரை, இதன் பொருள் ஒரு நல்ல நீண்டகால விளைவு பெரும்பாலும் ஒரு ஊசி அல்லது செயல்முறையால் அல்ல, மாறாக நன்கு வடிவமைக்கப்பட்ட பராமரிப்புத் திட்டத்தால் அடையப்படுகிறது. [38]

அடிக்கடி கேட்கப்படும் கேள்விகள்

"முதுகெலும்பு வலி" என்பது எப்போதும் எலும்பு வலிக்கிறது என்று அர்த்தமா?
இல்லை. பெரும்பாலும், நோயாளிகள் குறிப்பிடப்படாத முதுகுவலியை இவ்வாறு விவரிக்கிறார்கள், இதில் மூல காரணம் குறிப்பாக முதுகெலும்பு எலும்பில் அமைந்துள்ளது என்பதை நம்பத்தகுந்த முறையில் நிரூபிக்க முடியாது. இருப்பினும், எலும்பு முறிவு, தொற்று அல்லது மெட்டாஸ்டேடிக் செயல்முறையுடன், வலி உண்மையில் முதுகெலும்புடன் ஒரு அமைப்பாக தொடர்புடையதாக இருக்கலாம்.

உடனடியாக ஒரு MRI ஸ்கேன் செய்ய வேண்டுமா?
பொதுவாக, ஏதேனும் அறிகுறிகள் தென்படாவிட்டால், செய்யக்கூடாது. எச்சரிக்கை அறிகுறிகள் இல்லாமல் அசாதாரணமான கீழ் முதுகு வலிக்கு வழக்கமான ஆரம்ப இமேஜிங் பரிந்துரைக்கப்படுவதில்லை. சந்தேகிக்கப்படும் க்யூடா ஈக்வினா நோய்க்குறி, தொற்று, மெட்டாஸ்டேடிக் நோய், முதுகுத் தண்டு சுருக்கம் மற்றும் வேறு சில குறிப்பிட்ட சூழ்நிலைகள் விதிவிலக்குகளில் அடங்கும். [39]

எந்த அறிகுறிகள் குறிப்பாக ஆபத்தானவை?
சிறுநீர் அல்லது குடல் செயலிழப்பு, பெரினியல் உணர்வின்மை, கால் பலவீனம், நடை தொந்தரவு, அதிக காய்ச்சல், புற்றுநோயின் வரலாறு, இரவில் தொடர்ந்து வலி மற்றும் அறிகுறிகளின் விரைவான முன்னேற்றம் ஆகியவை மிகவும் கவலைக்குரியவை. இந்த சேர்க்கைக்கு அவசர பரிசோதனை தேவைப்படுகிறது. [40]

சிகிச்சைக்கு வலி நிவாரணிகளை மட்டும் பயன்படுத்த முடியுமா?
பொதுவான, குறிப்பிடப்படாத வலிக்கு, மருந்துகள் மட்டும் அரிதாகவே பிரச்சினையை முழுமையாக தீர்க்கின்றன. தற்போதைய பரிந்துரைகள் செயல்பாடு, உடற்பயிற்சி மற்றும் கல்வியை வலியுறுத்துகின்றன, பின்னர் மட்டுமே மருந்துகளின் வரையறுக்கப்பட்ட பயன்பாட்டை வலியுறுத்துகின்றன. எலும்பு முறிவு, தொற்று, கட்டி அல்லது அழற்சி நோய் ஏற்பட்டால், வலி நிவாரணிகள் மட்டும் இன்னும் போதுமானதாக இல்லை. [41]

கோர்செட்டுகள், அக்குபஞ்சர் மற்றும் எலக்ட்ரோதெரபி அனைவருக்கும் உதவுமா?
இல்லை. சாதாரண முதுகுவலிக்கு, தற்போதைய வழிகாட்டுதல்களால் இத்தகைய முறைகள் வழக்கமாக பரிந்துரைக்கப்படுவதில்லை. சில தனிப்பட்ட நிகழ்வுகளில் விதிவிலக்குகள் சாத்தியமாகும், ஆனால் அவை முதல்-வரிசை தரநிலையாகக் கருதப்படுவதில்லை. [42]

நீங்கள் எப்போது அழற்சி முதுகெலும்பு நோயைக் கருத்தில் கொள்ள வேண்டும்?
இளம் வயதிலேயே வலி தொடங்கி, 3 மாதங்களுக்கும் மேலாக நீடிக்கும், இரவில் உங்களை எழுப்பும், இயக்கத்தால் நிவாரணம் பெறும், மற்றும் ஸ்டெராய்டல் அல்லாத அழற்சி எதிர்ப்பு மருந்துகளுக்கு நன்றாக பதிலளிக்கும், குறிப்பாக உங்களுக்கு தடிப்புத் தோல் அழற்சி, யுவைடிஸ், என்தெசிடிஸ் அல்லது குடும்ப வரலாறு இருந்தால். இந்த சூழ்நிலையில், வலி மேலாண்மை மட்டுமல்ல, வாதவியல் அணுகுமுறையும் தேவை. [43]

நிபுணர்களிடமிருந்து முக்கிய குறிப்புகள்

சிட்னி பல்கலைக்கழக பொது சுகாதாரப் பள்ளியின் பேராசிரியரும், தசைக்கூட்டு சுகாதார நிறுவனத்தின் இயக்குநருமான கிறிஸ்டோபர் மஹர், முதுகுவலியில் ஒரு முக்கிய சமகால கருப்பொருளை தொடர்ந்து வலியுறுத்துகிறார்: நோயாளிகள் பெரும்பாலும் அதிகப்படியான இமேஜிங், ஓபியாய்டுகள், ஊசிகள் மற்றும் அறுவை சிகிச்சை உள்ளிட்ட பொருத்தமற்ற சிகிச்சையை பரிந்துரைக்கின்றனர், அதே நேரத்தில் குறிப்பிட்ட அல்லாத வலிக்கு, செயலில் மறுவாழ்வு மற்றும் நிரூபிக்கப்பட்ட நன்மையுடன் கூடிய தலையீடுகள் முன்னுரிமை அளிக்கப்பட வேண்டும். அவரது நிலைப்பாடு குறைந்த முதுகுவலியில் குறைந்த மதிப்புள்ள பராமரிப்பு பற்றிய தி லான்செட் மதிப்பாய்வுடன் நன்றாக ஒத்துப்போகிறது. [44]

மோனாஷ் பல்கலைக்கழகத்தின் வாத நோய் நிபுணர், மருத்துவ தொற்றுநோயியல் நிபுணர், மூத்த முதன்மை ஆய்வாளர் மற்றும் பேராசிரியரான ரேச்சல் புச்பிண்டர், நவீன முதுகுவலி சிகிச்சையில் முக்கிய பிரச்சனை அறிகுறியின் பரவல் மட்டுமல்ல, அதிகப்படியான நோயறிதல் மற்றும் அதிகப்படியான சிகிச்சையின் தொற்றுநோயும் கூட என்று வலியுறுத்துகிறார். சர்வதேச மதிப்புரைகளில் அவரது பணி மற்றும் நிலைப்பாடு குறைந்த மதிப்புள்ள பராமரிப்பைக் குறைத்து, சான்றுகள் சார்ந்த, படிப்படியான மற்றும் செலவு குறைந்த அணுகுமுறைகளை நோக்கி நகர்வதை வலியுறுத்துகிறது. [45]

மினசோட்டாவில் உள்ள மாயோ கிளினிக்கில் தொற்று நோய்கள் பிரிவின் தலைவரும், தொற்று நோய் நிபுணருமான எலி பெர்பரி, எம்.டி., முதுகெலும்பு ஆஸ்டியோமைலிடிஸ் குறித்த அமெரிக்க தொற்று நோய்கள் சங்க வழிகாட்டுதல்களின் முக்கிய ஆசிரியர்களில் ஒருவருமான, முதுகெலும்பு வலி குறித்து ஒரு முக்கியமான கருத்தை முன்வைக்கிறார்: காய்ச்சல், அதிகரித்த அழற்சி குறிகாட்டிகள் அல்லது பாக்டீரியாவுடன் கூடிய தொடர்ச்சியான அல்லது மோசமடைந்து வரும் முதுகுவலியை எளிய முதுகுவலி என்று தானாகவே நிராகரிக்கக்கூடாது. இந்த பகுதியில், தாமதமான நோயறிதலின் விலை குறிப்பாக அதிகமாக உள்ளது. [46]

லிஸ்பனில் உள்ள நோவா மருத்துவப் பள்ளியின் வருகைப் பேராசிரியரும், அச்சு ஸ்பான்டிலோ ஆர்த்ரிடிஸ் குறித்த புதுப்பிக்கப்பட்ட சர்வதேச வழிகாட்டுதல்களின் இணை ஆசிரியருமான வாத நோய் நிபுணர் சோபியா ராமிரோ மற்றொரு முக்கிய விஷயத்தை முன்வைக்கிறார்: அழற்சி முதுகுவலியை ஆரம்பத்திலேயே அடையாளம் காண வேண்டும், ஏனெனில் "சாதாரண முதுகுவலி" சில நேரங்களில் இயந்திர வலியை விட முற்றிலும் மாறுபட்ட நோயறிதல் மற்றும் சிகிச்சை தீர்வுகள் தேவைப்படும் நாள்பட்ட அழற்சி நோயை மறைக்கிறது. [47]

முடிவுரை

"முதுகெலும்பு வலி" என்பது ஒரு நோய் அல்ல, ஆனால் பெரும்பாலும் குறிப்பிடப்படாத தசைக்கூட்டு வலியை மறைக்கும் ஒரு புகார், ஆனால் எலும்பு முறிவு, தொற்று, மெட்டாஸ்டேடிக் புண், முதுகுத் தண்டு சுருக்கம் அல்லது அழற்சி முதுகெலும்பு நோயாலும் ஏற்படலாம். ஒரு நவீன, பொருத்தமான அணுகுமுறை தானாகவே இமேஜிங் அல்லது நடைமுறைகளை ஆர்டர் செய்வதற்குப் பதிலாக மருத்துவ ஆபத்து வகைப்பாட்டுடன் தொடங்குகிறது. எச்சரிக்கை அறிகுறிகள் இல்லாமல் வழக்கமான இமேஜிங் பொதுவாக தேவையற்றது, அதே நேரத்தில் நரம்பியல் பற்றாக்குறைகள், புற்றுநோய், காய்ச்சல், இடுப்பு கோளாறுகள் மற்றும் முற்போக்கான இரவு நேர வலிக்கு விரைவான மதிப்பீடு தேவைப்படுகிறது. சிகிச்சையானது காரணத்தால் தீர்மானிக்கப்பட வேண்டும்: குறிப்பிடப்படாத வலிக்கு, செயல்பாடு மற்றும் பழமைவாத கவனிப்பில் முக்கியத்துவம் கொடுக்கப்படுகிறது; எலும்பு முறிவுகளுக்கு, இரண்டாம் நிலை தடுப்பு முக்கியம்; தொற்றுக்கு, நுண்ணுயிரியல் சரிபார்ப்பு மற்றும் நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகள் தேவை; மெட்டாஸ்டேஸ்களுக்கு, அவசர புற்றுநோயியல் பரிந்துரை; மற்றும் அழற்சி வலிக்கு, ஒரு வாதவியல் மதிப்பீடு. [48]