பிறவி முதுகெலும்பு குறைபாடுகள் மற்றும் முதுகுவலி

பிறவி முதுகெலும்பு குறைபாடுகளை மதிப்பிடுவதில் மிகவும் கடினமான சிக்கல்களில் ஒன்று, அவற்றின் போக்கை முன்னறிவிப்பதும், எனவே அறுவை சிகிச்சை தலையீட்டிற்கான நேரத்தையும் அறிகுறிகளையும் தீர்மானிப்பதும் ஆகும். இன்று ஆசிரியர்கள் ஒப்புக் கொள்ளும் ஒரே விஷயம், பிறவி குறைபாடுகளின் விஷயத்தில் பழமைவாத சிகிச்சை முறைகள் பயனற்றவை என்பதுதான். அதே நேரத்தில், பிறவி முதுகெலும்பு குறைபாடுகளுக்கான ஆரம்பகால அறுவை சிகிச்சை சிகிச்சைக்கான அணுகுமுறை சமீபத்தில் முற்றிலும் எதிர்க்கப்பட்டது: இதனால், எச்.ஜி. கோட்ஸ் (1978) முன்கணிப்பு ரீதியாக சாதகமற்ற பிறவி குறைபாடுகளை நீண்டகாலமாக கவனிப்பதன் "அறிவின்மை"யைக் குறிப்பிட்டார், அதே நேரத்தில் ஏ.ஐ. காஸ்மின் (1981) பிறவி ஸ்கோலியோசிஸிற்கான ஆரம்பகால அறுவை சிகிச்சைகளை "நியாயப்படுத்தப்படாத அதிகபட்சவாதம்" என்று கருதினார். தொடர்ந்து குவியும் அனுபவமும், முரண்பாடுகளை மதிப்பிடுவதற்கான வேறுபட்ட அணுகுமுறையும், அதிக அளவு நிகழ்தகவுடன், சிதைவின் சாதகமான அல்லது சாதகமற்ற போக்கைக் குறிக்கும் குறைபாடுகளின் ஒவ்வொரு உடற்கூறியல் மாறுபாடுகளிலும் அறிகுறிகளை அடையாளம் காண எங்களுக்கு அனுமதித்துள்ளன, எனவே, அறிகுறிகள் இருந்தால், அறுவை சிகிச்சை சிகிச்சையின் கேள்வியை விரைவில் எழுப்புகின்றன.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

பிறவி ஸ்கோலியோசிஸ்

பிறவி ஸ்கோலியோசிஸின் இயற்கையான போக்கை ஆய்வு செய்து, ஆர்.பி. வின்டர் மற்றும் பலர் (1968) பிறவி முதுகெலும்பு குறைபாடுகளின் முன்னேற்ற விகிதத்தை மதிப்பிடுவதற்கு பின்வரும் அளவுகோல்களைப் பயன்படுத்தி முன்மொழிந்தனர்:

• மாறும் கண்காணிப்பின் போது அளவில் மாறாத அல்லது வருடத்திற்கு 1° க்கும் குறைவாக அதிகரிக்கும் சிதைவை ஆசிரியர்கள் நிலையானதாகக் கருதினர்;
• மிதமான முற்போக்கான ஸ்கோலியோசிஸில் வருடத்திற்கு 1-2° அதிகரிக்கும் ஸ்கோலியோசிஸ் அடங்கும், இது 10 ஆண்டுகளில் ("குழந்தைப் பருவம்") 20° க்கும் குறைவான சிதைவின் மொத்த அதிகரிப்புக்கு வழிவகுக்கிறது, அதாவது ஒரு வகைப்பாடு பட்டத்தின் எல்லைகளை மீறுவதில்லை;
• விரைவான முன்னேற்றத்துடன், சிதைவு ஆண்டுக்கு 2° அல்லது அதற்கு மேல் அதிகரிக்கிறது. இது "குழந்தைப் பருவத்தில்" 20° க்கும் அதிகமாகும் மற்றும் வகைப்பாடு பட்டத்தின் வரம்புகளை மீறுகிறது.

எங்கள் கருத்துப்படி, பிறவி ஸ்கோலியோடிக் குறைபாட்டின் முற்போக்கான தன்மையைப் பற்றி இரண்டு சந்தர்ப்பங்களில் பேச வேண்டும்:

1. நோயாளியின் டைனமிக் கண்காணிப்பு மற்றும் வழக்கமான எக்ஸ்-கதிர் கட்டுப்பாட்டின் போது ஸ்போண்டிலோமெட்ரிக் முறைகள் மூலம் ஸ்கோலியோசிஸின் அதிகரிப்பு நிரூபிக்கப்பட்டால். முன்னர் குறிப்பிட்டபடி, இயக்கவியலில் சிதைவை மதிப்பிடுவதற்கு அதே முறைகளைப் பயன்படுத்துவது அடிப்படையானது. சிதைவின் முன்னேற்ற விகிதம் சூத்திரத்தைப் பயன்படுத்தி கணக்கிடப்படுகிறது

V=>(Sc ₂ -Sc ₁ )/t,

இங்கு V என்பது வருடத்திற்கு டிகிரிகளில் சிதைவின் அதிகரிப்பு ஆகும், Sc ₂ என்பது கண்காணிப்பு காலத்தின் முடிவில் சிதைவின் மதிப்பாகும், Sс ₁ என்பது ஆரம்ப ஆய்வின் போது சிதைவின் மதிப்பாகும், t என்பது கவனிப்பின் கால அளவு (ஆண்டுகளில்).

2. மருத்துவ பரிசோதனை மற்றும் எக்ஸ்ரே பரிசோதனை ஆகியவை உருக்குலைவின் சாதகமற்ற போக்கை அதிக அளவு உறுதியுடன் குறிக்கும் அறிகுறிகளைக் காட்டினால்.

பல ஆண்டுகளாக, முதுகெலும்புகள் உருவாவதில் ஏற்பட்ட மீறலால் ஏற்படும் பிறவி ஸ்கோலியோசிஸின் போக்கின் முன்கணிப்பு, ஹெமிவெர்டெப்ராவின் எக்ஸ்-ரே உடற்கூறியல் மாறுபாட்டை அல்லது இன்னும் துல்லியமாக, அதன் பிரிவின் வகையை தீர்மானிப்பதை அடிப்படையாகக் கொண்டது. IA மோவ்ஷோவிச் (1964), RB வின்டர், JH மோ, VE ஈலர்ஸ் (1968) படி, அசாதாரணமான ஒன்றை உள்ளடக்கிய ஒவ்வொரு முழுமையாகப் பிரிக்கப்பட்ட முதுகெலும்பும் இரண்டு அபோபிசீல் வளர்ச்சி மண்டலங்களைக் கொண்டுள்ளது - மண்டை ஓடு மற்றும் காடால். அவர்களின் கருத்துப்படி, சிதைவின் குவிந்த பக்கத்தில் முழுமையாகப் பிரிக்கப்பட்ட ஹெமிவெர்டெப்ராவில் உள்ள அபோபிசீல் வளர்ச்சி மண்டலங்களின் எண்ணிக்கை குழிவான ஒன்றை விட இரண்டு அதிகமாக இருக்கும், இது முதுகெலும்பின் வலது மற்றும் இடது பகுதிகளின் வளர்ச்சியில் சமச்சீரற்ற தன்மைக்கும் சிதைவின் அதிகரிப்புக்கும் வழிவகுக்கும். அரை-பிரிக்கப்பட்ட அரை முதுகெலும்புகளுடன், சிதைவின் குவிந்த பக்கத்தில் உள்ள அபோபிசீல் வளர்ச்சி மண்டலங்களின் எண்ணிக்கை குழிவான ஒன்றின் அதே அளவில் இருக்கும், மேலும் பிரிக்கப்படாத ஒன்றின் போது - இன்னும் குறைவாக இருக்கும். எனவே, முழுமையாகப் பிரிக்கப்பட்ட அல்லது "செயலில் உள்ள" அரை முதுகெலும்புகள் முன்கணிப்பு ரீதியாக சாதகமற்றதாக இருக்க வேண்டும், அவற்றுடன் பிறவி சிதைவுகள் முற்போக்கானதாக இருக்க வேண்டும். அதே நேரத்தில், பிரிக்கப்படாத அரை முதுகெலும்புகளுடன் கூடிய ஸ்கோலியோசிஸ் முற்போக்கானதாக இருக்கக்கூடாது. ஆசிரியர்களின் கூற்றுப்படி, அரை-பிரிக்கப்பட்ட அரை முதுகெலும்புகளுடன் கூடிய ஸ்கோலியோசிஸின் போக்கைப் பற்றிய முன்கணிப்பு நிச்சயமற்றதாகவே உள்ளது.

பிறவி ஸ்கோலியோசிஸ் நோயாளிகளின் கண்காணிப்புகளின் எண்ணிக்கையில் படிப்படியான அதிகரிப்பு, அரை முதுகெலும்பு பிரிவின் அறிகுறியின் முன்கணிப்பு நம்பகத்தன்மை குறித்து எங்களுக்கு சந்தேகத்தை ஏற்படுத்தியது. மேலும், பிறவி குறைபாடுகளைக் கண்டறிவதில் MRI இன் பயன்பாடு பிரிவின் கதிரியக்கக் கருத்தையே கேள்விக்குள்ளாக்கியுள்ளது. தற்போது, கணித முறைகளைப் பயன்படுத்தி ரேடியோகிராஃப்களிலிருந்து கணக்கிடப்பட்ட அளவு குறிகாட்டிகள் சிதைவுகளின் இயக்கவியலை மதிப்பிடுவதில் அதிக முன்கணிப்பு முக்கியத்துவத்தைப் பெற்றுள்ளன.

முதுகெலும்பு உடல்களின் உருவாக்கத்தில் ஏற்படும் இடையூறுகளால் ஏற்படும் பிறவி ஸ்கோலியோசிஸின் போக்கைக் கணிக்க, அரை முதுகெலும்புகளின் செயல்பாட்டுக் குறியீடு, பிறவி குறைபாட்டின் முன்னேற்றக் குறியீடு மற்றும் மொத்த டிஸ்ப்ளாசியாவின் குணகம் ஆகியவை பயன்படுத்தப்படுகின்றன.

அரை முதுகெலும்பின் செயல்பாட்டுக் குறியீடு (IIa) அசாதாரணமான ஒன்றோடு தொடர்பில் உள்ள முதுகெலும்புகளின் வளைவுகளின் வேர்களுக்கு இடையிலான தூரங்களின் விகிதத்தின் அடிப்படையில் கணக்கிடப்படுகிறது, இது சிதைவின் குவிந்த மற்றும் குழிவான பக்கங்களில் அளவிடப்படுகிறது. இயக்கவியலில் ரேடியோகிராஃப்களின் ஆய்வின் போது குறியீட்டில் ஏற்படும் அதிகரிப்பு, அரை முதுகெலும்பின் ஆப்பு வடிவத்தில் அதிகரிப்பையும், அதன்படி, சிதைவின் அதிகரிப்பையும் குறிக்கிறது.

சிதைவின் முன்னேற்றக் குறியீடு (IP) ஸ்கோலியோடிக் வளைவின் அளவின் விகிதத்தால் அளவிடப்படுகிறது, இது நுனி (அரை-முதுகெலும்பு) ஆப்பு வடிவ கோணத்திற்கும் ("அரை-" அடைப்புக்குறிக்குள் எடுக்கப்படுகிறது, ஏனெனில் குறியீட்டை ஆப்பு வடிவ முதுகெலும்புகள் தொடர்பாகவும் கணக்கிட முடியும்). முன்னேற்றக் குறியீடு ஒழுங்கின்மையின் தன்மையை அதிகம் பிரதிபலிக்கவில்லை, ஆனால் அசாதாரண முதுகெலும்புடன் தொடர்பு கொண்ட பிரிவுகளால் ஏற்படும் சிதைவின் இழப்பீட்டின் அளவை பிரதிபலிக்கிறது. ஈடுசெய்யப்படாத முற்போக்கான சிதைவின் விஷயத்தில், குறியீட்டு மதிப்பு 1.0 ஐ விடக் குறைவாகவோ அல்லது சமமாகவோ இருக்க வேண்டும், முற்போக்கான (சிதைந்த) சிதைவின் விஷயத்தில் - 1.0 ஐ விட அதிகமாக இருக்க வேண்டும். பிறவி ஸ்கோலியோசிஸின் முற்போக்கான போக்கு, IP> 1.0 இன் மதிப்புடன் சேர்ந்து, பிறவி சிதைவு இடியோபாடிக் (டிஸ்பிளாஸ்டிக்) ஸ்கோலியோசிஸாக நிகழும் சந்தர்ப்பங்களில் பெரும்பாலும் காணப்படுகிறது.

மொத்த டிஸ்ப்ளாசியாவின் குணகம் (Ced) நுனி ஒழுங்கின்மையின் தன்மையை மட்டுமல்லாமல், சிதைவின் வளைவில் சேர்க்கப்பட்டுள்ள அனைத்து முதுகெலும்புகளிலும் ஏற்படும் மாற்றங்களையும் கணக்கில் எடுத்துக்கொள்கிறது, இது டிஸ்பிளாஸ்டிக் ஆகவும் இருக்கலாம்.

முதுகெலும்புப் பிரிவு கோளாறுகளுடன் பிறவி ஸ்கோலியோசிஸின் முன்னேற்றத்தை மதிப்பிடுவதற்கு, அரை முதுகெலும்பு செயல்பாட்டுக் குறியீட்டுடன் ஒப்பிடுவதன் மூலம், ஒரு வளர்ச்சி சமச்சீரற்ற குறியீடு முன்மொழியப்பட்டது. இயக்கவியலில் அதன் அதிகரிப்பு சிதைவின் முன்னேற்றத்தையும் குறிக்கிறது.

பிறவி ஸ்கோலியோசிஸ் முன்னேற்றத்தின் மிகவும் சாதகமற்ற அறிகுறிகளை அடையாளம் காண, நாங்கள் ஒரு பாலிஃபாக்டோரியல் பகுப்பாய்வை மேற்கொண்டோம், இது அதிக அளவு நிகழ்தகவுடன் சிதைவில் சாத்தியமான அதிகரிப்பைக் குறிக்கும் அளவு மற்றும் தரமான குறிகாட்டிகளை அடையாளம் காண அனுமதித்தது, எனவே, இந்த சந்தர்ப்பங்களில் நோயாளியின் ஆரம்ப வருகையிலேயே மிகவும் செயலில் உள்ள சிகிச்சை தந்திரோபாயத்தை பரிந்துரைக்கிறோம். எனவே, அட்டவணையில் கொடுக்கப்பட்டுள்ள அறிகுறிகளின் இருப்பு பிறவி ஸ்கோலியோசிஸின் முன்கணிப்பு ரீதியாக மிகவும் சாதகமற்ற போக்கைக் குறிக்கிறது - அதன் விரைவான முன்னேற்றம் 70% ஐ விட அதிகமாக நிகழ்தகவுடன் குறிப்பிடப்பட்டுள்ளது.

முதுகெலும்பு உருவாக்கக் கோளாறுகள் ஏற்பட்டால், ஸ்கோலியோடிக் சிதைவின் ஆரம்ப அளவு மற்றும் முதுகெலும்பின் நோயியல் சுழற்சியின் தீவிரத்தின் அளவைப் பொறுத்து பிறவி ஸ்கோலியோசிஸின் விரைவான முன்னேற்றத்தின் நிகழ்தகவை நாங்கள் கணக்கிட்டோம்.

பிறவி முதுகெலும்பு குறைபாடுகள் விரைவாக முன்னேறுவதற்கான அதிக நிகழ்தகவுக்கான அறிகுறிகள்

முதுகெலும்புகளின் உருவாக்கம் மீறப்பட்டால்	சிதைவின் கைபோடிக் கூறு இருப்பது (முன்னேற்ற நிகழ்தகவு 90% க்கு அருகில் உள்ளது). வளைவின் உச்சியில் 2 அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட அரை முதுகெலும்புகளின் ஒருதலைப்பட்ச அமைப்பு. ஆரம்ப சிதைவு மதிப்பு 30° க்கும் அதிகமாக உள்ளது. உச்சரிக்கப்படும் நோயியல் சுழற்சியின் இருப்பு (பெடிக்கிள் முறையின்படி 2 அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட டிகிரி). 3 பிரிவுகளுக்கு மேல் இடைவெளியில் அமைந்துள்ள வெவ்வேறு பக்கவாட்டு அரை முதுகெலும்புகளின் இருப்பு. அரை முதுகெலும்பு செயல்பாட்டு குறியீட்டின் மதிப்பு > 2.3 ஆகும். சிதைவு முன்னேற்றக் குறியீட்டின் மதிப்பு > 1.1.
முதுகெலும்பு பிரிவின் மீறல் ஏற்பட்டால்	குறைபாட்டின் ஏதேனும் கைபோசிஸ் மாறுபாடு. "பிரிவு வழியாகத் தடுப்பது" வகையின் பிரிவு மீறல். ஆரம்ப சிதைவு மதிப்பு 30° க்கும் அதிகமாக உள்ளது. குறைபாட்டின் தோரகொலம்பர் உள்ளூர்மயமாக்கல். சமச்சீரற்ற குறியீட்டின் மதிப்பு >1.3.
கலப்பு தீமைகளுக்கு	பரஸ்பரம் மோசமாக்கும் குறைபாடுகளின் எந்தவொரு கலவையும் முன்கணிப்பு ரீதியாக சாதகமற்றது.

ஸ்கோலியோடிக் சிதைவின் விரைவான முன்னேற்றத்தின் நிகழ்தகவு அதன் ஆரம்ப அளவைப் பொறுத்து

ஸ்கோலியோசிஸின் ஆரம்ப அளவு	விரைவான முன்னேற்றத்திற்கான வாய்ப்பு
30° க்கும் குறைவாக	16%
30-50°	70%
50°க்கு மேல்	100%

நோயியல் சுழற்சியின் (முறுக்கு) அளவைப் பொறுத்து சிதைவின் விரைவான முன்னேற்றத்தின் நிகழ்தகவு

பாத முறைப்படி முறுக்கு அளவு	விரைவான முன்னேற்றத்திற்கான வாய்ப்பு
0-1 ஸ்டம்ப் II-IV ஸ்டம்ப்.	15% 80%

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]