முன்கூட்டிய பிரசவம் - சிகிச்சை

நம் நாட்டில், முன்கூட்டிய பிறப்பு அச்சுறுத்தல் மருத்துவமனையில் அனுமதிக்கப்படுவதற்கான அறிகுறியாக அங்கீகரிக்கப்பட்டுள்ளது.

கர்ப்பம் நீடித்தால், சிகிச்சையானது ஒருபுறம், கருப்பையின் சுருக்க செயல்பாட்டை அடக்குவதையும், மறுபுறம், கருவின் நுரையீரல் திசுக்களின் முதிர்ச்சியைத் தூண்டுவதையும் நோக்கமாகக் கொண்டிருக்க வேண்டும் (கர்ப்பத்தின் 28-34 வாரங்களில்). கூடுதலாக, முன்கூட்டிய பிறப்புக்கு காரணமான நோயியல் செயல்முறையை சரிசெய்வது அவசியம்.

கருப்பையின் டானிக் மற்றும் வழக்கமான சுருக்கங்களை நிறுத்த, மகப்பேறியல் சூழ்நிலையை கணக்கில் எடுத்துக்கொண்டு, சிக்கலான சிகிச்சை மற்றும் சிகிச்சையின் தனிப்பட்ட தேர்வு பயன்படுத்தப்படுகிறது.

[ 1 ], [ 2 ]

குறைப்பிரசவத்திற்கு மருந்து அல்லாத சிகிச்சை

முன்கூட்டிய பிறப்பு அச்சுறுத்தல் உள்ள 50% கர்ப்பிணிப் பெண்களில், இடது பக்கத்தில் சாய்ந்து படுத்துக் கொள்வது விரும்பத்தக்கது, இது இரத்த ஓட்டத்தை மீட்டெடுக்கவும், கருப்பையின் சுருக்க செயல்பாட்டைக் குறைக்கவும், கருப்பையின் தொனியை இயல்பாக்கவும் உதவுகிறது. மற்ற ஆய்வுகளின்படி, ஒரே சிகிச்சை முறையாகப் பயன்படுத்தப்படும் நீடித்த படுக்கை ஓய்வு நேர்மறையான முடிவுகளைத் தராது.

முன்கூட்டிய பிறப்பைத் தடுக்க, கரு இரத்த ஓட்டத்தை இயல்பாக்குவதற்குப் பயன்படுத்தப்படும் நீரேற்றத்தின் (அதிகரித்த திரவ உட்கொள்ளல், உட்செலுத்துதல் சிகிச்சை) நன்மைகள் குறித்து எந்த உறுதியான ஆதாரமும் இல்லை.

முன்கூட்டிய பிறப்புக்கான மருந்து சிகிச்சை

நிலைமைகள் இருந்தால், டோகோலிடிக் சிகிச்சைக்கு முன்னுரிமை அளிக்கப்படுகிறது. தற்போது தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட மருந்துகள் β-அட்ரினெர்ஜிக் அகோனிஸ்டுகள், இரண்டாவது தேர்வு மருந்து மெக்னீசியம் சல்பேட் ஆகும், இது மயோமெட்ரியத்தின் சுருக்க செயல்பாட்டில் விரைவான மற்றும் பயனுள்ள குறைப்பை அனுமதிக்கிறது.

குளுக்கோகார்ட்டிகாய்டுகளுடன் சுவாசக் கோளாறு நோய்க்குறியைத் தடுக்கும் போது அல்லது முன்கூட்டிய குழந்தைகளுக்கு மிகவும் தகுதிவாய்ந்த பராமரிப்பை வழங்குவதற்கான சாத்தியக்கூறு உள்ள ஒரு பெரினாட்டல் மையத்திற்கு தாயை மாற்ற வேண்டியிருக்கும் போது, பிரசவத்தை தாமதப்படுத்த பீட்டா-அட்ரினெர்ஜிக் அகோனிஸ்டுகளைப் பயன்படுத்தலாம்.

β-அட்ரினெர்ஜிக் அகோனிஸ்ட்களில், ஹெக்ஸோபிரெனலின், சல்பூட்டமால் மற்றும் ஃபெனோடெரால் ஆகியவை பயன்படுத்தப்படுகின்றன.

செயல்பாட்டின் வழிமுறை: கருப்பை மென்மையான தசை நார்களின் β2- அட்ரினோரெசெப்டர்களின் தூண்டுதல், இது சுழற்சி அடினோசின் மோனோபாஸ்பேட்டின் உள்ளடக்கத்தில் அதிகரிப்புக்கு காரணமாகிறது, இதன் விளைவாக, மயோமெட்ரியல் செல்களின் சைட்டோபிளாஸில் கால்சியம் அயனிகளின் செறிவு குறைகிறது. கருப்பையின் மென்மையான தசையின் சுருக்கம் குறைகிறது.

β-அட்ரினெர்ஜிக் அகோனிஸ்டுகளை நியமிப்பதற்கான அறிகுறிகள் மற்றும் தேவையான நிபந்தனைகள்

• அச்சுறுத்தப்பட்ட மற்றும் ஆரம்பகால முன்கூட்டிய பிரசவத்திற்கான சிகிச்சை.
• அப்படியே இருக்கும் அம்னோடிக் பை (கோரியோஅம்னியோனிடிஸ் இல்லாத நிலையில் அம்னோடிக் திரவம் கசியும் சூழ்நிலை விதிவிலக்காகும், குளுக்கோகார்ட்டிகாய்டுகளைப் பயன்படுத்தி கருவின் சுவாசக் கோளாறு நோய்க்குறியைத் தடுக்க 48 மணி நேரம் பிரசவத்தை தாமதப்படுத்த வேண்டியிருக்கும் போது).
• கர்ப்பப்பை வாய் os திறப்பு 4 செ.மீ.க்கு மேல் இல்லை (இல்லையெனில் சிகிச்சை பயனற்றது).
• வளர்ச்சி அசாதாரணங்கள் இல்லாத உயிருள்ள கரு.
• β-அட்ரினெர்ஜிக் அகோனிஸ்டுகளின் பயன்பாட்டிற்கு எந்த முரண்பாடுகளும் இல்லை.

முரண்பாடுகள்

தாயின் பிறப்புறுப்புக்கு வெளியே ஏற்படும் நோயியல்:

• இருதய நோய்கள் (பெருநாடி ஸ்டெனோசிஸ், மயோர்கார்டிடிஸ், டாக்யாரித்மியா, பிறவி மற்றும் வாங்கிய இதய குறைபாடுகள், இதய தாள தொந்தரவுகள்);
• ஹைப்பர் தைராய்டிசம்;
• கோண-மூடல் கிளௌகோமா;
• இன்சுலின் சார்ந்த நீரிழிவு நோய்.

மகப்பேறியல் முரண்பாடுகள்:

• கோரியோஅம்னியோனிடிஸ் (தொற்றுநோய் பொதுமைப்படுத்தப்படும் ஆபத்து);
• சாதாரணமாகவோ அல்லது தாழ்வாகவோ இருக்கும் நஞ்சுக்கொடியின் பற்றின்மை (கூவேலேர் கருப்பை உருவாகும் ஆபத்து);
• கருப்பை வடு தோல்வியின் சந்தேகம் (வடுவுடன் வலியற்ற கருப்பை முறிவு ஏற்படும் ஆபத்து);
• கர்ப்பத்தை நீடிப்பது விரும்பத்தகாத நிலைமைகள் (எக்லாம்ப்சியா, ப்ரீக்ளாம்ப்சியா).

கருவில் இருந்து முரண்பாடுகள்:

• வாழ்க்கைக்கு பொருந்தாத வளர்ச்சி குறைபாடுகள்;
• பிறப்புக்கு முந்தைய மரணம்;
• கருப்பை ஹைபர்டோனிசிட்டியுடன் தொடர்புடையதாக இல்லாத துயரம்;
• இதய கடத்தல் அமைப்பின் பண்புகளுடன் தொடர்புடைய உச்சரிக்கப்படும் கரு டாக்ரிக்கார்டியா.

பக்க விளைவுகள்

• தாயின் உடலில் இருந்து: ஹைபோடென்ஷன், படபடப்பு, வியர்வை, நடுக்கம், பதட்டம், தலைச்சுற்றல், தலைவலி, குமட்டல், வாந்தி, ஹைப்பர் கிளைசீமியா, அரித்மியா, மாரடைப்பு இஸ்கெமியா, நுரையீரல் வீக்கம்.
• கரு/புதிதாகப் பிறந்த குழந்தையிலிருந்து: ஹைப்பர் கிளைசீமியா, பயனற்ற டோகோலிசிஸ் காரணமாக பிறப்புக்குப் பிறகு ஹைப்பர் இன்சுலினீமியா மற்றும் அதன் விளைவாக, இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைவு; ஹைபோகாலேமியா, ஹைபோகால்சீமியா, குடல் அடோனி, அமிலத்தன்மை. சராசரி அளவுகளில் மாத்திரை தயாரிப்புகளைப் பயன்படுத்தும்போது, பக்க விளைவுகள் வெளிப்படுத்தப்படவில்லை. பயன்படுத்தப்படும் மருந்துகள்.
• ஹெக்ஸோபிரீனலின். அச்சுறுத்தல் அல்லது முன்கூட்டியே பிரசவம் தொடங்கினால், மருந்தை நிமிடத்திற்கு 0.3 mcg என்ற விகிதத்தில் நரம்பு வழியாக சொட்டு மருந்து மூலம் தொடங்குவது நல்லது, அதாவது 1 ஆம்பூல் (5 மில்லி) 400 மில்லி 0.9% சோடியம் குளோரைடு கரைசலில் கரைக்கப்பட்டு, சொட்டு மருந்து மூலம் நரம்பு வழியாக செலுத்தப்படுகிறது, நிமிடத்திற்கு 8 சொட்டுகளுடன் தொடங்கி கருப்பையின் சுருக்க செயல்பாடு குறையும் வரை படிப்படியாக அளவை அதிகரிக்கிறது. நிர்வாகத்தின் சராசரி விகிதம் நிமிடத்திற்கு 15-20 சொட்டுகள், நிர்வாகத்தின் காலம் 6-12 மணி நேரம். நரம்பு வழியாக நிர்வாகம் முடிவதற்கு 15-20 நிமிடங்களுக்கு முன்பு, மருந்தின் வாய்வழி நிர்வாகம் 0.5 மி.கி (1 மாத்திரை) ஒரு நாளைக்கு 4-6 முறை 14 நாட்களுக்கு தொடங்கப்படுகிறது.
• சல்பூட்டமால். நரம்பு வழியாக டோகோலிசிஸ்: மருந்தின் நரம்பு வழியாக செலுத்தப்படும் விகிதம் 10 mcg/நிமிடமாகும், பின்னர் 10 நிமிட இடைவெளியில் சகிப்புத்தன்மையின் கட்டுப்பாட்டின் கீழ் படிப்படியாக அதிகரிக்கப்படுகிறது. அதிகபட்சமாக அனுமதிக்கக்கூடிய விகிதம் 45 mcg/நிமிடமாகும். மருந்து 14 நாட்களுக்கு ஒரு நாளைக்கு 2-4 மி.கி 4-6 முறை வாய்வழியாக எடுத்துக் கொள்ளப்படுகிறது.
• ஃபெனோடெரால். நரம்பு வழியாக டோகோலிசிஸுக்கு, 0.5 மி.கி ஃபெனோடெரால் கொண்ட 2 ஆம்பூல்கள் 400 மில்லி 0.9% சோடியம் குளோரைடு கரைசலில் (1 மில்லி - 2.5 எம்.சி.ஜி ஃபெனோடெரால்) நீர்த்தப்படுகின்றன, இது 0.5 எம்.சி.ஜி / நிமிடம் என்ற விகிதத்தில் நரம்பு வழியாக நிர்வகிக்கப்படுகிறது. ஒவ்வொரு 10-15 நிமிடங்களுக்கும், விளைவை அடையும் வரை நிர்வகிக்கப்படும் டோஸ் அதிகரிக்கப்படுகிறது. நிர்வாகத்தின் சராசரி விகிதம் நிமிடத்திற்கு 16-20 சொட்டுகள், நிர்வாகத்தின் காலம் 6-8 மணி நேரம். நரம்பு வழியாக நிர்வாகம் முடிவதற்கு 20-30 நிமிடங்களுக்கு முன்பு, மருந்து 5 மி.கி (1 மாத்திரை) என்ற அளவில் ஒரு நாளைக்கு 4-6 முறை 14 நாட்களுக்கு வாய்வழியாக எடுக்கப்படுகிறது.

பீட்டா-அட்ரினெர்ஜிக் அகோனிஸ்டுகளின் நீண்டகால வாய்வழி பயன்பாடு ஏற்பி உணர்திறன் குறைபாட்டின் காரணமாக பொருத்தமற்றது என்பதற்கான சான்றுகள் உள்ளன. சில வெளிநாட்டு ஆசிரியர்கள் 2-3 நாட்களுக்கு டோகோலிடிக்ஸ் பயன்படுத்த பரிந்துரைக்கின்றனர், அதாவது கரு துயர நோய்க்குறி தடுப்பு செய்யப்படும் காலகட்டத்தில்.

இதயக் கண்காணிப்பின் கீழ், இடது பக்கத்தில் படுத்திருக்கும் பெண்ணை நரம்பு வழியாக டோகோலிசிஸ் செய்யப்படுகிறது.

எந்த பீட்டா-அட்ரினெர்ஜிக் அகோனிஸ்டுகளின் உட்செலுத்தலின் போது, பின்வருவனவற்றைக் கண்காணிக்க வேண்டியது அவசியம்:

• ஒவ்வொரு 15 நிமிடங்களுக்கும் தாயின் இதயத் துடிப்பு;
• ஒவ்வொரு 15 நிமிடங்களுக்கும் தாய்வழி இரத்த அழுத்தம்;
• ஒவ்வொரு 4 மணி நேரத்திற்கும் இரத்த குளுக்கோஸ் அளவு;
• நிர்வகிக்கப்படும் திரவத்தின் அளவு மற்றும் சிறுநீர் வெளியீடு;
• ஒரு நாளைக்கு ஒரு முறை இரத்த எலக்ட்ரோலைட்டுகளின் அளவு;
• ஒவ்வொரு 4 மணி நேரத்திற்கும் RR மற்றும் நுரையீரல் நிலை;
• கருவின் நிலை மற்றும் கருப்பையின் சுருக்க செயல்பாடு.

ஏற்பிகளில் செயலின் தேர்ந்தெடுப்பின் வெளிப்பாடாக பக்க விளைவுகளின் அதிர்வெண் பீட்டா-அட்ரினோமிமெடிக்ஸ் அளவைப் பொறுத்தது. டாக்ரிக்கார்டியா மற்றும் ஹைபோடென்ஷன் ஏற்பட்டால், மருந்தின் நிர்வாக விகிதம் குறைக்கப்பட வேண்டும்; மார்பு வலி ஏற்பட்டால், மருந்தின் நிர்வாகம் நிறுத்தப்பட வேண்டும்.

பீட்டா-அட்ரினெர்ஜிக் அகோனிஸ்ட்களின் பக்க விளைவுகளைத் தடுக்க கால்சியம் எதிரிகளை (வெராபமில்) 4-6 அளவுகளில் 20-30 நிமிடங்களுக்கு முன்பு 160-240 மி.கி தினசரி டோஸில் பீட்டா-அட்ரினெர்ஜிக் அகோனிஸ்ட் மாத்திரையை எடுத்துக்கொள்வதற்கு முன்பு பயன்படுத்துவது நியாயமானது.

மெக்னீசியம் சல்பேட்டுடன் கூடிய டோகோலிடிக் சிகிச்சை பீட்டா-அட்ரினெர்ஜிக் அகோனிஸ்டுகளின் பயன்பாட்டிற்கு முரண்பாடுகள் இருந்தால் அல்லது அவற்றின் சகிப்புத்தன்மை இல்லாத நிலையில் பயன்படுத்தப்படுகிறது. மெக்னீசியம் சல்பேட் என்பது கால்சியம் அயனிகளின் எதிரியாகும், இது கருப்பையின் மென்மையான தசை நார்களின் சுருக்கத்தில் பங்கேற்கிறது.

முரண்பாடுகள்:

• இதயத்திற்குள் கடத்தல் கோளாறு;
• தசைக் களைப்பு;
• கடுமையான இதய செயலிழப்பு;
• நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பு. மெக்னீசியம் தயாரிப்புகளுடன் நரம்பு வழியாக டோகோலிசிஸ்.

முன்கூட்டிய பிரசவம் தொடங்கும் போது, மெக்னீசியம் சல்பேட்டுடன் நரம்பு வழியாக டோகோலிசிஸ் பின்வரும் திட்டத்தின் படி செய்யப்படுகிறது: 4–6 கிராம் மெக்னீசியம் சல்பேட் 100 மில்லி 5% குளுக்கோஸ் கரைசலில் கரைக்கப்பட்டு 20–30 நிமிடங்களுக்கு முன்பு நரம்பு வழியாக செலுத்தப்படுகிறது. பின்னர் 2 கிராம்/மணி பராமரிப்பு டோஸுக்கு மாறவும், தேவைப்பட்டால் ஒவ்வொரு மணி நேரத்திற்கும் 1 கிராம் அதிகரித்து அதிகபட்ச டோஸாக 4–5 கிராம்/மணிக்கு அதிகரிக்கவும். டோகோலிசிஸின் செயல்திறன் 70–90% ஆகும்.

முன்கூட்டிய பிறப்பு அச்சுறுத்தலுக்கு உள்ளானால், மெக்னீசியம் சல்பேட் கரைசல் 200 மில்லிக்கு 25% கரைசலில் 20 மில்லி என்ற விகிதத்தில் 0.9% சோடியம் குளோரைடு கரைசல் அல்லது 5% குளுக்கோஸ் கரைசலில் நிமிடத்திற்கு 20 சொட்டுகள் என்ற விகிதத்தில் அல்லது 25% கரைசலில் ஒரு நாளைக்கு 2 முறை, தலா 10 மிலி என்ற விகிதத்தில் நரம்பு வழியாக செலுத்தப்படுகிறது.

சீரத்தில் மருந்தின் டோகோலிடிக் செறிவு 5.5–7.5 மிகி% (4–8 mEq/L) ஆகும். பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில், இது 3–4 கிராம்/மணி உட்செலுத்துதல் விகிதத்தில் அடையப்படுகிறது.

மெக்னீசியம் சல்பேட்டுடன் டோகோலிசிஸ் செய்யும்போது, பின்வருவனவற்றைக் கண்காணிக்க வேண்டியது அவசியம்:

• இரத்த அழுத்தம்;
• சிறுநீரின் அளவு (30 மில்லி / மணி நேரத்திற்கும் குறையாது);
• முழங்கால் நடுக்கம்;
• சுவாச வீதம் (நிமிடத்திற்கு குறைந்தது 12–14);
• கருவின் நிலை மற்றும் கருப்பையின் சுருக்க செயல்பாடு.

அதிகப்படியான அளவின் அறிகுறிகள் ஏற்பட்டால் (அனிச்சைகளின் மனச்சோர்வு, சுவாச வீதம் குறைதல்), இது அவசியம்:

• மெக்னீசியம் சல்பேட்டின் நரம்பு நிர்வாகத்தை நிறுத்துங்கள்;
• 10 மில்லி 10% கால்சியம் குளுக்கோனேட் கரைசலை நரம்பு வழியாக 5 நிமிடங்களுக்கு மேல் செலுத்தவும்.

ஸ்டெராய்டல் அல்லாத அழற்சி எதிர்ப்பு மருந்துகள் ஆன்டிப்ரோஸ்டாக்லாண்டின் பண்புகளைக் கொண்டுள்ளன. நோயாளியை பெரினாட்டல் மையத்திற்கு கொண்டு செல்வதற்கு விரைவான விளைவை வழங்க வேண்டிய சந்தர்ப்பங்களில் அவை விரும்பப்படுகின்றன.

இண்டோமெதசின் 100 மி.கி மலக்குடல் சப்போசிட்டரிகளாகவும், பின்னர் ஒவ்வொரு 8 மணி நேரத்திற்கும் 50 மி.கி 48 மணி நேரத்திற்கும் பயன்படுத்தப்படுகிறது. இரைப்பைக் குழாயின் சளி சவ்வில் அல்சரோஜெனிக் விளைவு இருப்பதால், மருந்து வாய்வழியாக (ஒவ்வொரு 4-6 மணி நேரத்திற்கும் 25 மி.கி) எச்சரிக்கையுடன் பயன்படுத்தப்படுகிறது. மருந்து ஒரு ஒட்டுமொத்த விளைவைக் கொண்டுள்ளது. தேவைப்பட்டால், 5 நாள் இடைவெளிக்குப் பிறகு நீங்கள் மருந்தை மீண்டும் எடுத்துக்கொள்ளலாம்.

கருவில் உள்ள தமனி நாளத்தின் ஸ்டெனோசிஸ் அபாயத்தையும், ஒலிகோஹைட்ராம்னியோஸின் வளர்ச்சியையும் குறைக்க, சிகிச்சையைத் தொடங்குவதற்கு முன்பும், பின்னர் சிகிச்சைக்குப் பிறகு 48-72 மணி நேரத்திற்குப் பிறகும் அம்னோடிக் திரவத்தின் அளவை தீர்மானிக்க வேண்டியது அவசியம். ஒலிகோஹைட்ராம்னியோஸ் கண்டறியப்பட்டால், இண்டோமெதசினின் பயன்பாடு நிறுத்தப்பட வேண்டும். சாதாரண அளவிலான அம்னோடிக் திரவத்துடன் அச்சுறுத்தப்பட்ட அல்லது முன்கூட்டியே பிரசவத்தைத் தொடங்கும் கர்ப்பிணிப் பெண்களில், பயன்பாடு 32 வாரங்களுக்கும் குறைவான கர்ப்பகால வயதுக்கு மட்டுமே.

கருவில் இருந்து வரும் முரண்பாடுகளில் கரு வளர்ச்சி தாமதம், சிறுநீரக அசாதாரணங்கள், ஒலிகோஹைட்ராம்னியோஸ், நுரையீரல் தண்டு சம்பந்தப்பட்ட இதய குறைபாடுகள் மற்றும் இரட்டையர் மாற்று நோய்க்குறி ஆகியவை அடங்கும்.

நம் நாட்டில், இண்டோமெதசினை வாய்வழியாகவோ அல்லது மலக்குடலாகவோ பயன்படுத்துவதற்கான ஒரு திட்டம் உருவாக்கப்பட்டு பயன்படுத்தப்படுகிறது. இந்த வழக்கில், பாடநெறி அளவு 1000 மி.கிக்கு மிகாமல் இருக்க வேண்டும். கருப்பையின் டானிக் சுருக்கங்களைப் போக்க, இண்டோமெதசின் திட்டத்தின் படி பயன்படுத்தப்படுகிறது: 1 வது நாள் - 200 மி.கி (50 மி.கி 4 முறை மாத்திரைகள் அல்லது 1 சப்போசிட்டரி 2 முறை ஒரு நாள்), 2 வது மற்றும் 3 வது நாட்கள் 50 மி.கி 3 முறை ஒரு நாள், 4-6 வது நாட்கள் 50 மி.கி 2 முறை ஒரு நாள், 7 வது மற்றும் 8 வது நாட்கள் இரவில் 50 மி.கி. மீண்டும் மீண்டும் பயன்படுத்துவது அவசியமானால், மருந்தின் நிர்வாகத்திற்கு இடையிலான இடைவெளி குறைந்தது 14 நாட்கள் இருக்க வேண்டும்.

கால்சியம் சேனல் தடுப்பான்கள் - நிஃபெடிபைன் - பிரசவத்தை நிறுத்தப் பயன்படுத்தப்படுகின்றன. பக்க விளைவுகள் மெக்னீசியம் சல்பேட்டின் பக்க விளைவுகளுடன் ஒப்பிடத்தக்கவை மற்றும் பீட்டா-அட்ரினெர்ஜிக் அகோனிஸ்டுகளை விட குறைவாகவே உச்சரிக்கப்படுகின்றன.

மருந்தளவு விதிமுறை.

• திட்டம் 1. ஒவ்வொரு 20 நிமிடங்களுக்கும் 10 மி.கி 4 முறை, பின்னர் 20 மி.கி ஒவ்வொரு 4–8 மணி நேரத்திற்கும் 24 மணி நேரத்திற்கு.
• திட்டம் 2. ஆரம்ப டோஸ் 30 மி.கி, பின்னர் பராமரிப்பு டோஸ் 90 நிமிடங்களுக்கு 20 மி.கி, பின்னர் விளைவு இருந்தால், 24 மணி நேரத்திற்கு ஒவ்வொரு 4-8 மணி நேரத்திற்கும் 20 மி.கி.
• பராமரிப்பு டோஸ் ஒவ்வொரு 8 மணி நேரத்திற்கும் 10 மி.கி. (கர்ப்பகாலத்தின் 35 வாரங்கள் வரை நீண்ட காலத்திற்குப் பயன்படுத்தலாம்).

சாத்தியமான சிக்கல்கள்: ஹைபோடென்ஷன் (குமட்டல், தலைவலி, வியர்வை, வெப்ப உணர்வு), கருப்பை நஞ்சுக்கொடி மற்றும் கரு இரத்த ஓட்டம் குறைதல். தசை சுருக்கங்களை அடக்குவதில், குறிப்பாக சுவாச தசைகளில் (சுவாச முடக்கம் சாத்தியம்) ஒருங்கிணைந்த விளைவு காரணமாக மெக்னீசியம் தயாரிப்புகளுடன் இணைந்து முரணாக உள்ளது.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

பாக்டீரியா எதிர்ப்பு சிகிச்சை

அம்னோடிக் திரவ கசிவு மற்றும் நோய்த்தொற்றின் அறிகுறிகள் இல்லாத நிலையில், அச்சுறுத்தப்பட்ட குறைப்பிரசவத்தை நிறுத்துவதற்கான பாக்டீரியா எதிர்ப்பு சிகிச்சையின் செயல்திறன் நிரூபிக்கப்படவில்லை.

அனைத்துப் பெண்களிலும், வரலாற்றைப் பொருட்படுத்தாமல், Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis, குழு B ஸ்ட்ரெப்டோகாக்கஸ் மற்றும் அறிகுறியற்ற பாக்டீரியூரியா (குறிப்பாக குழு B ஸ்ட்ரெப்டோகாக்கஸ்) கண்டறியப்பட்டால், குறைப்பிரசவத்தைத் தடுப்பதில் பாக்டீரியா எதிர்ப்பு சிகிச்சை பயனுள்ளதாக இருப்பதாகக் காட்டப்பட்டுள்ளது.

முன்கூட்டிய பிறப்புக்கான ஆபத்து காரணிகளைக் கொண்ட நோயாளிகளுக்கு பாக்டீரியா வஜினோசிஸ் மற்றும் ட்ரைக்கோமோனாஸ் வல்வோவஜினிடிஸ் கண்டறியப்பட்டால், பாக்டீரியா எதிர்ப்பு சிகிச்சையை மேற்கொள்வது நியாயமானது.

கோனோகோகல் தொற்றுக்கு, செஃபிக்சைம் 400 மி.கி ஒரு டோஸில் அல்லது செஃப்ட்ரியாக்சோன் 125 மி.கி ஒரு டோஸில் தசைக்குள் செலுத்தப்படுகிறது. மேற்கண்ட மருந்துகளுக்கு ஒவ்வாமை எதிர்விளைவுகளுக்கு, ஸ்பெக்டினோமைசினுடன் 2 கிராம் தசைக்குள் செலுத்தப்படும் மாற்று சிகிச்சை பயன்படுத்தப்படுகிறது.

கிளமிடியல் தொற்றுக்கு, மேக்ரோலைடு குழுவிலிருந்து மருந்துகள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன. ஜோசமைசின் 7 நாட்களுக்கு ஒரு நாளைக்கு 500 மி.கி 3 முறை பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. மற்றொரு சிகிச்சை விருப்பம் எரித்ரோமைசின் 500 மி.கி 4 முறை ஒரு நாளைக்கு 7 நாட்களுக்கு, ஸ்பைராமைசின் 3 மில்லியன் IU 3 முறை ஒரு நாளைக்கு, பாடநெறி 7 நாட்கள் ஆகும்.

முன்கூட்டிய பிறப்புக்கான ஆபத்து காரணியாக பாக்டீரியா வஜினோசிஸ் கருதப்படுகிறது. கர்ப்பிணிப் பெண்களில் பாக்டீரியா வஜினோசிஸ் சிகிச்சையானது இரண்டாவது மற்றும் மூன்றாவது மூன்று மாதங்களில் முன்கூட்டிய பிறப்புக்கான அதிக ஆபத்துடன் மேற்கொள்ளப்பட வேண்டும் (தாமதமாக கர்ப்பம் நிறுத்தப்பட்ட வரலாறு மற்றும் முன்கூட்டிய பிறப்பு, அச்சுறுத்தப்பட்ட முன்கூட்டிய பிறப்புக்கான அறிகுறிகள்).

குறைப்பிரசவத்திற்கு வழிவகுக்கும் காரணிகளைக் கொண்ட நோயாளிகளுக்கு பாக்டீரியா வஜினோசிஸுக்கு சிகிச்சையளிக்கப்பட வேண்டும், ஏனெனில் இது சவ்வுகளின் முன்கூட்டிய சிதைவு, குறைப்பிரசவம், அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின் மற்றும் பிரசவத்திற்குப் பின் தொற்று சிக்கல்கள் ஏற்படும் அபாயத்தை அதிகரிக்கிறது.

வெளிநாடுகளில் பயனுள்ள வாய்வழி சிகிச்சை முறைகள் ஏற்றுக்கொள்ளப்படுகின்றன: மெட்ரோனிடசோல் 500 மி.கி ஒரு நாளைக்கு 2 முறை 7 நாட்களுக்கு, கிளிண்டமைசின் 300 மி.கி ஒரு நாளைக்கு 2 முறை 7 நாட்களுக்கு.

முன்கூட்டிய பிரசவ அச்சுறுத்தல் அறிகுறிகள் இல்லாமல் பாக்டீரியா வஜினோசிஸ் கண்டறியப்பட்ட நோயாளிகளுக்கு, உள்ளூர் சிகிச்சை 6 நாட்களுக்கு மெட்ரோனிடசோல் (500 மி.கி) கொண்ட யோனி சப்போசிட்டரிகள் வடிவத்திலும், 7 நாட்களுக்கு கிளிண்டமைசின் (கிரீம், பந்துகள்) யோனி வடிவங்களிலும் மேற்கொள்ளப்படுகிறது. முன்கூட்டிய பிரசவ அச்சுறுத்தல் உள்ள பெண்களுக்கு அல்லது பாக்டீரியா வஜினோசிஸில் முன்கூட்டிய பிரசவ அபாயத்தில் உள்ள பெண்களுக்கு, மருந்துகள் வாய்வழியாக பரிந்துரைக்கப்படுகின்றன.

அறிகுறியற்ற பாக்டீரியூரியாவைக் கண்டறிவது ஒரு கட்டாய பரிசோதனை முறையாக இருக்க வேண்டும், மேலும் அது கண்டறியப்பட்டால் (10 ⁵ CFU/ml க்கும் அதிகமாக), அனைத்து நோயாளிகளுக்கும் சிகிச்சை மேற்கொள்ளப்படுகிறது.

பாக்டீரியூரியா கண்டறியப்பட்டால், சிகிச்சையானது 3 நாள் பாக்டீரியா எதிர்ப்பு சிகிச்சையுடன் தொடங்குகிறது, அதைத் தொடர்ந்து நோய் மீண்டும் வருவதற்கான சாத்தியக்கூறுகளைக் கண்காணிக்க மாதாந்திர சிறுநீர் கலாச்சாரம் செய்யப்படுகிறது.

அடையாளம் காணப்பட்ட குழு B ஸ்ட்ரெப்டோகாக்கஸ் நோயாளிகளுக்கு சிகிச்சையளிப்பது, அதே போல் ஸ்ட்ரெப்டோகாக்கல் நோயியலின் அறிகுறியற்ற பாக்டீரியூரியா, தனிமைப்படுத்தப்பட்ட மைக்ரோஃப்ளோராவின் உணர்திறனைக் கணக்கில் எடுத்துக்கொள்வது மேற்கொள்ளப்படுகிறது, ஆனால் பாதுகாக்கப்பட்ட பென்சிலின்கள் தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட மருந்துகளாக அங்கீகரிக்கப்படுகின்றன:

• அமோக்ஸிசிலின் + கிளாவுலானிக் அமிலம் 625 மி.கி ஒரு நாளைக்கு 2 முறை அல்லது 375 மி.கி ஒரு நாளைக்கு 3 முறை 3 நாட்களுக்கு;
• செஃபுராக்ஸைம் 250–500 மி.கி ஒரு நாளைக்கு 2-3 முறை 3 நாட்களுக்கு அல்லது செஃப்டிபியூட்டன் 400 மி.கி ஒரு நாளைக்கு 1 முறை 3 நாட்களுக்கு;
• ஃபோஸ்ஃபோமைசின் + ட்ரோமெட்டமால் 3 கிராம் ஒரு முறை.

எட்டியோட்ரோபிக் பாக்டீரியா எதிர்ப்பு சிகிச்சையின் தொடர்ச்சியான 2 படிப்புகள் பயனற்றதாக இருந்தால், பிரசவம் வரை மற்றும் பிரசவத்திற்குப் பிறகு 2 வாரங்களுக்கு அடக்குமுறை சிகிச்சை பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. இந்த வழக்கில், சிறுநீர் பாதை நோய்த்தொற்றுகளின் சிக்கலான வடிவங்களை, முதன்மையாக தடைசெய்யும் யூரோபதிகளை விலக்குவது அவசியம்.

அடக்குமுறை சிகிச்சை:

• ஃபோஸ்ஃபோமைசின் + ட்ரோமெட்டமால் 3 கிராம் ஒவ்வொரு 10 நாட்களுக்கும், அல்லது
• நைட்ரோஃபுரான்டோயின் 50-100 மி.கி ஒரு நாளைக்கு ஒரு முறை.

டிரைக்கோமோனாஸ் தொற்று உள்ள பெண்களுக்கு கர்ப்பத்தின் இரண்டாவது மற்றும் மூன்றாவது மூன்று மாதங்களில் 2 கிராம் மெட்ரோனிடசோல் என்ற ஒற்றை டோஸில் வாய்வழியாக சிகிச்சையளிக்கப்படுகிறது. ட்ரைக்கோமோனாஸை நீக்குவதில் 2 கிராம் மெட்ரோனிடசோலின் ஒற்றை டோஸ் பயனுள்ளதாக இருப்பது நிரூபிக்கப்பட்டுள்ளது.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

சவ்வுகளின் முன்கூட்டிய சிதைவுக்கு நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளின் பயன்பாடு.

முன்கூட்டிய பிறப்புகளில் 30-40% நிகழ்வுகளில் சவ்வுகளின் முன்கூட்டிய சிதைவு ஏற்படுகிறது.

கருவின் சவ்வுகள் சிதைந்தால், கருப்பை குழியில் தொற்று தவிர்க்க முடியாமல் ஏற்படுகிறது, ஆனால் புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைக்கு தொற்று சிக்கல்களின் ஆபத்து தாயை விட அதிகமாக உள்ளது.

அம்னோடிக் திரவம் வெடித்த பிறகு பிரசவம் நிகழும் நிகழ்தகவு நேரடியாக கர்ப்பகால வயதைப் பொறுத்தது: கர்ப்பகால வயது குறைவாக இருந்தால், வழக்கமான பிரசவம் உருவாகும் காலம் நீண்டது (மறைந்த காலம்). சவ்வுகளின் முன்கூட்டிய சிதைவுக்குப் பிறகு முதல் நாளுக்குள், தன்னிச்சையான பிரசவம் தொடங்குகிறது: 500–1000 கிராம் கரு எடை கொண்ட 26% வழக்குகளில், 1000–2500 கிராம் கரு எடை கொண்ட 51% வழக்குகளில், 2500 கிராமுக்கு மேல் கரு எடை கொண்ட 81% வழக்குகளில்.

நோய்த்தொற்றின் மருத்துவ வெளிப்பாடுகள் இல்லாத நிலையில் நீரற்ற காலத்தை நீடிப்பது கருவின் நுரையீரலின் முதிர்ச்சியை ஊக்குவிக்கிறது. இருப்பினும், கோரியோஅம்னியோனிடிஸின் மருத்துவ அறிகுறிகள் இல்லாத நிலையில் மட்டுமே கர்ப்பத்தை நீடிப்பது சாத்தியமாகும், இது தொடர்பாக கர்ப்பிணிப் பெண்ணின் முழுமையான பரிசோதனையை நடத்துவது அவசியம், இதில் பின்வருவன அடங்கும்:

• 3 மணி நேர வெப்பமானி;
• இதய துடிப்பு எண்ணுதல்;
• மருத்துவ இரத்த பரிசோதனைகளை கண்காணித்தல் - லுகோசைடோசிஸ், பேண்ட்-நியூக்ளியர் ஷிஃப்ட்;
• குழு B ஸ்ட்ரெப்டோகாக்கி, கோனோகாக்கி மற்றும் கிளமிடியா ஆகியவற்றிற்கான கர்ப்பப்பை வாய் கால்வாய் வளர்ப்பு.

கூடுதலாக, கருவின் நிலை கண்காணிக்கப்படுகிறது - கருவின் கர்ப்பகால வயதைத் தீர்மானித்தல், கரு அளவீட்டு அளவுருக்களின் மதிப்பீடு, கருவின் கருப்பையக வளர்ச்சி தாமதத்தைக் கண்டறிதல், CTG.

நோயாளியை நிர்வகிப்பதற்கான மேலும் தந்திரோபாயங்களைத் தீர்மானிக்க கருப்பையின் சுருக்க செயல்பாடு மற்றும் அதன் கருப்பை வாயின் நிலை ஆகியவற்றின் மதிப்பீடு மிகவும் முக்கியமானது.

தொற்று மற்றும் பிரசவ அறிகுறிகள் இல்லாத நிலையில், கர்ப்பம் நீடிப்பது சாத்தியமாகும், ஏனெனில் செயலில் மேலாண்மை தந்திரோபாயங்கள் (பிரசவ தூண்டல்) பெரினாட்டல் விளைவுகளை மோசமாக்குகின்றன.

டெலிவரி எப்போது குறிக்கப்படுகிறது:

• வாழ்க்கைக்கு பொருந்தாத கரு வளர்ச்சி முரண்பாடுகள்;
• கர்ப்ப காலம் 34 வாரங்களுக்கு மேல்;
• கருவின் நிலையை மீறுதல்;
• கோரியோஅம்னியோனிடிஸ், கர்ப்பத்தை மேலும் நீடிப்பது தாயின் ஆரோக்கியத்திற்கு ஆபத்தானது.

சவ்வுகளின் முன்கூட்டிய சிதைவு மற்றும் தொற்று அறிகுறிகள் (காய்ச்சல், லுகோசைட்டோசிஸ், லுகோசைட் சூத்திரத்தில் பட்டை மாற்றம்) ஏற்பட்டால் பாக்டீரியா எதிர்ப்பு சிகிச்சை குறிக்கப்படுகிறது. இந்த சூழ்நிலையில், பரந்த-ஸ்பெக்ட்ரம் ஆண்டிபயாடிக் சிகிச்சை ஆன்டிஆனெரோபிக் செயல்பாடு (மெட்ரோனிடசோல்) கொண்ட மருந்துகளுடன் இணைந்து பயன்படுத்தப்படுகிறது. தாய்மார்களில் கோரியோஅம்னியோனிடிஸ் மற்றும் பிரசவத்திற்குப் பிந்தைய எண்டோமெட்ரிடிஸ் நிகழ்வுகளைக் குறைக்க பாக்டீரியா எதிர்ப்பு சிகிச்சை உதவுகிறது, மேலும் குழந்தைகளில் - நிமோனியா, செப்சிஸ், இன்ட்ராவென்ட்ரிகுலர் ரத்தக்கசிவு, மூச்சுக்குழாய் அழற்சி போன்ற நிகழ்வுகள்.

குழு B ஸ்ட்ரெப்டோகாக்கஸ் வளர்க்கப்படும்போது, புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைகளின் செப்சிஸுக்கு ஒரு தடுப்பு நடவடிக்கையாக பிரசவத்தின்போது ஒரு ஆண்டிபயாடிக் கொடுக்க பரிந்துரைக்கப்படுகிறது: ஆம்பிசிலின் 1-2 கிராம் நரம்பு வழியாகவும், 4-6 மணி நேரத்திற்குப் பிறகு 1 கிராம் மீண்டும் மீண்டும் கொடுக்கவும்.

I. Grableet al. (1996) கருத்துப்படி, சவ்வுகள் முன்கூட்டியே உடைந்தால், அத்தகைய சிகிச்சையானது கரு துயர நோய்க்குறியைத் தடுக்க பிரசவ வளர்ச்சியை தாமதப்படுத்த அனுமதிக்கிறது.

தாய்க்கு பிரசவத்திற்குப் பிறகான சிகிச்சையுடன் ஒப்பிடும்போது, பிரசவத்திற்குப் பிறகான சிகிச்சையுடன் செப்சிஸால் ஏற்படும் பிறந்த குழந்தைகளின் இறப்பு 5 மடங்கு அதிகம்.

சவ்வுகளின் முன்கூட்டிய சிதைவுக்கு பாக்டீரியா எதிர்ப்பு சிகிச்சை முறைகள்

சவ்வுகளின் முன்கூட்டிய சிதைவு மற்றும் ஆரம்பகால கொரியோஅம்னியோனிடிஸுக்கு பல சிகிச்சை முறைகள் முன்மொழியப்பட்டுள்ளன. பொதுவாக பென்சிலின் வகை மருந்துகளின் (பாதுகாக்கப்பட்ட பென்சிலின்கள் தேர்வுக்கான மருந்துகள்) மேக்ரோலைடுகளுடன் (முக்கியமாக எரித்ரோமைசின்) சேர்க்கைக்கு முன்னுரிமை அளிக்கப்படுகிறது. மூன்றாம் தலைமுறை செபலோஸ்போரின்கள் மாற்றாகப் பயன்படுத்தப்படுகின்றன. பாக்டீரியா வஜினோசிஸ் மற்றும் திட்டமிடப்பட்ட சிசேரியன் பிரிவில், சிகிச்சையானது காற்றில்லா எதிர்ப்பு செயல்பாடு (மெட்ரோனிடசோல்) கொண்ட மருந்துகளுடன் கூடுதலாக வழங்கப்பட வேண்டும். இந்த சிகிச்சை குறிப்பாக 28 முதல் 34 வாரங்கள் வரையிலான கர்ப்ப காலத்தில் நியாயப்படுத்தப்படுகிறது, கர்ப்பத்தை நீடிப்பது புதிதாகப் பிறந்த குழந்தையின் உயிர்வாழ்வதற்கான வாய்ப்புகளை அதிகரிக்கும் போது.

• ஆம்பிசிலின் 2 கிராம் ஒவ்வொரு 6 மணி நேரத்திற்கும் 48 மணி நேரத்திற்கும் நரம்பு வழியாகவும், பின்னர் அமோக்ஸிசிலின் வாய்வழியாக 250 மி.கி ஒவ்வொரு 8 மணி நேரத்திற்கும் எரித்ரோமைசினுடன் இணைந்து 250 மி.கி ஒவ்வொரு 6 மணி நேரத்திற்கும் நரம்பு வழியாக 48 மணி நேரத்திற்கும், அதைத் தொடர்ந்து 1-2 கிராம் தினசரி டோஸில் வாய்வழி நிர்வாகத்திற்கு மாறுதல்.
• ஆம்பிசிலின் + சல்பாக்டம் 3 கிராம் ஒவ்வொரு 6 மணி நேரத்திற்கும் நரம்பு வழியாக 48 மணி நேரத்திற்கும், பின்னர் அமோக்ஸிசிலின் + கிளாவுலானிக் அமிலம் வாய்வழியாக ஒவ்வொரு 8 மணி நேரத்திற்கும் 5 நாட்களுக்கு, நிச்சயமாக 7 நாட்களுக்கு.
• ஆம்பிசிலின் 2 கிராம் நரம்பு வழியாக ஒவ்வொரு 4-6 மணி நேரத்திற்கும் எரித்ரோமைசினுடன் இணைந்து 500 மி.கி ஒரு நாளைக்கு 4 முறை (தினசரி டோஸ் 2 கிராம்).
• அமோக்ஸிசிலின் + கிளாவுலானிக் அமிலம் 325 மி.கி ஒரு நாளைக்கு 4 முறை வாய்வழியாக அல்லது டைகார்சிலின் + கிளாவுலானிக் அமிலத்தை எரித்ரோமைசினுடன் சேர்த்து 2 கிராம் தினசரி டோஸில் எடுத்துக்கொள்ள வேண்டும்.
• செஃபாலோஸ்போரின்கள்: செஃபோடாக்சைம், செஃபாக்ஸிடின், செஃபோபெராசோன், செஃப்ட்ரியாக்சோன் ஆகியவை நரம்பு வழியாக ஒரு நாளைக்கு 4 கிராம் வரை செலுத்தப்படுகின்றன.
• வயிற்றுப் பிரசவத்தின் போது, மெட்ரோனிடசோல் 500 மி.கி (100 மி.லி) என்ற அளவில் ஒரு நாளைக்கு 2-3 முறை நரம்பு வழியாக சொட்டு மருந்து மூலம் சிகிச்சையில் சேர்க்கப்படுகிறது.

கரு சுவாசக் கோளாறு நோய்க்குறியைத் தடுத்தல்

அமெரிக்க ஆசிரியர்களின் பரிந்துரைகளின்படி, கர்ப்பத்தின் 24 மற்றும் 34 வாரங்களுக்கு இடையில் அச்சுறுத்தல் மற்றும் ஆரம்பகால முன்கூட்டிய பிரசவத்துடன் கூடிய அனைத்து கர்ப்பிணிப் பெண்களும், கருவின் நுரையீரல் சர்பாக்டான்ட்டின் முதிர்ச்சியை ஊக்குவிக்கும் குளுக்கோகார்ட்டிகாய்டுகளுடன் கூடிய கருவின் சுவாசக் கோளாறு நோய்க்குறியின் பிறப்புக்கு முந்தைய தடுப்புக்கு பரிந்துரைக்கப்பட்ட நோயாளிகளாகக் கருதப்பட வேண்டும்.

நம் நாட்டில், கரு துயர நோய்க்குறியைத் தடுப்பது 28–34 வார கர்ப்பகாலங்களில் மேற்கொள்ளப்படுகிறது.

கரு துயர நோய்க்குறியை பிரசவத்திற்கு முந்தைய முறையில் தடுப்பதன் விளைவு நிரூபிக்கப்பட்டுள்ளது, புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைக்கு அதன் நன்மை சாத்தியமான ஆபத்தை விட அதிகமாக உள்ளது மற்றும் பெரினாட்டல் நோயுற்ற தன்மை மற்றும் இறப்பு குறைதல், சுவாசக் கோளாறு நோய்க்குறியின் நிகழ்வு, இன்ட்ராவென்ட்ரிகுலர் மற்றும் பெரிவென்ட்ரிகுலர் (வென்ட்ரிகுலருக்கு அருகில்) இரத்தக்கசிவுகள் மற்றும் நெக்ரோடைசிங் என்டோரோகோலிடிஸ் நிகழ்வு ஆகியவற்றில் வெளிப்படுத்தப்படுகிறது.

கர்ப்ப காலம் 34 வாரங்களுக்கு மேல் இருந்தால், சுவாசக் கோளாறு நோய்க்குறியைத் தடுப்பது குறிக்கப்படவில்லை.

32 வாரங்களுக்கு முன்னர் சவ்வுகள் முன்கூட்டியே உடைந்தால், கோரியோஅம்னியோனிடிஸின் அறிகுறிகள் இல்லாத நிலையில் குளுக்கோகார்ட்டிகாய்டுகள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன.

கோரியோஅம்னியோனிடிஸின் அறிகுறிகளில் தாயின் உடல் வெப்பநிலை 37.8°C அல்லது அதற்கு மேல் இருப்பதும், பின்வரும் இரண்டு அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட அறிகுறிகள் இருப்பதும் அடங்கும்:

• தாய்வழி டாக்ரிக்கார்டியா (நிமிடத்திற்கு 100 க்கும் மேற்பட்ட துடிப்புகள்);
• கரு டாக்ரிக்கார்டியா (நிமிடத்திற்கு 160 க்கும் மேற்பட்ட துடிப்புகள்);
• படபடப்பு செய்யும்போது கருப்பையில் வலி;
• விரும்பத்தகாத (அழுகிய) வாசனையுடன் கூடிய அம்னோடிக் திரவம்;
• லுகோசைட் சூத்திரத்தில் இடதுபுற மாற்றத்துடன் லுகோசைட்டோசிஸ் (15.0×10 ⁹ /l க்கும் அதிகமாக ).

கோரியோஅம்னியோனிடிஸுடன் கூடுதலாக, குளுக்கோகார்டிகாய்டு சிகிச்சைக்கு முரண்பாடுகளில் இரைப்பை புண் மற்றும் டூடெனனல் புண், நீரிழிவு நோயின் கடுமையான வடிவங்கள், நெஃப்ரோபதி, செயலில் உள்ள காசநோய், எண்டோகார்டிடிஸ், நெஃப்ரிடிஸ், ஆஸ்டியோபோரோசிஸ் மற்றும் நிலை III சுற்றோட்ட செயலிழப்பு ஆகியவை அடங்கும்.

மருந்தளவு விதிமுறைகள்: ஒவ்வொரு 24 மணி நேரத்திற்கும் 12 மி.கி பீட்டாமெதாசோனின் 2 டோஸ்கள் தசைக்குள் செலுத்தப்படும்; ஒவ்வொரு 12 மணி நேரத்திற்கும் 6 மி.கி டெக்ஸாமெதாசோனின் 4 டோஸ்கள் தசைக்குள் செலுத்தப்படும்; ஒரு விருப்பமாக - டெக்ஸாமெதாசோனின் 3 தசைக்குள் செலுத்தப்படும் ஊசிகள் ஒரு நாளைக்கு 4 மி.கி. 2 நாட்களுக்கு.

நோய்த்தடுப்பு சிகிச்சையின் உகந்த காலம் 48 மணிநேரம் ஆகும். குளுக்கோகார்ட்டிகாய்டுகளின் நோய்த்தடுப்பு விளைவு சிகிச்சை தொடங்கிய 24 மணி நேரத்திற்குப் பிறகு உணரப்பட்டு 7 நாட்கள் நீடிக்கும்.

மீண்டும் மீண்டும் நோய்த்தடுப்பு சிகிச்சை படிப்புகளின் நன்மை நிரூபிக்கப்படவில்லை.

கர்ப்ப காலம் 34 வாரங்களுக்கும் குறைவாக இருந்தால் மற்றும் கருவின் நுரையீரல் முதிர்ச்சியின் அறிகுறிகள் எதுவும் இல்லாவிட்டால், குளுக்கோகார்டிகாய்டுகளை மீண்டும் மீண்டும் (7 நாட்களுக்குப் பிறகு) எடுத்துக்கொள்ள அனுமதிக்கப்படுகிறது.

நம் நாட்டில், குளுக்கோகார்ட்டிகாய்டுகளின் வாய்வழி நிர்வாகமும் பயன்படுத்தப்படுகிறது - டெக்ஸாமெதாசோன் 2 மி.கி (4 மாத்திரைகள்) ஒரு நாளைக்கு 4 முறை 2 நாட்களுக்கு.

முன்கூட்டிய பிறப்புக்கான முன்கணிப்பு

முன்கூட்டிய குழந்தைகளின் உயிர்வாழ்வு பல காரணிகளால் தீர்மானிக்கப்படுகிறது:

• கர்ப்பகால வயது;
• பிறப்பு எடை;
• பாலினம் (பெண்கள் மாற்றியமைக்கும் திறன் அதிகம்);
• விளக்கக்காட்சியின் தன்மை (இயற்கையான பிறப்பு கால்வாய் வழியாக பிரசவத்தின் போது தலை பிறப்பு விளக்கக்காட்சியை விட ப்ரீச் விளக்கக்காட்சியில் இறப்பு 5-7 மடங்கு அதிகம்);
• விநியோக முறை;
• உழைப்பின் தன்மை (ஆபத்து காரணி - விரைவான உழைப்பு);
• முன்கூட்டிய நஞ்சுக்கொடி சீர்குலைவு இருப்பது;
• கருவின் கருப்பையக நோய்த்தொற்றின் தீவிரம்;
• பல கர்ப்பம்.