முன்கூட்டிய பிறப்பு: சிகிச்சை

நம் நாட்டில், ஆபத்தான பிறப்பு அச்சுறுத்தல் மருத்துவமனையில் ஒரு அறிகுறியாக கருதப்படுகிறது.

கர்ப்ப நீடிப்பு சாத்தியம் வழக்கில், சிகிச்சை, ஒரு புறம், இலக்காக வேண்டும் கருப்பை நடவடிக்கை ஒடுக்கம் மற்றும் பிற மீது - கரு திசு நுரையீரல் முதிர்வு தூண்டல் (முற்றுப்புள்ளி கர்ப்ப 28-34 வாரங்களில்) மீது. கூடுதலாக, முதிர்ச்சியான பிறப்பு ஏற்படும் நோயியல் செயல்முறையை சரிசெய்ய வேண்டும்.

கருச்சிதைவு மற்றும் சூழ்நிலை கருத்தரித்தல், சிக்கலான சிகிச்சை மற்றும் சிகிச்சையின் தனித்திறன் தேர்வு ஆகியவற்றைத் தடுக்க, கண்பார்வை நிலைமையை கணக்கில் எடுத்துக் கொள்ளுங்கள்.

[1], [2]

முன்கூட்டிய தொழிலாளர் அல்லாத மருந்து சிகிச்சை

இரத்த ஓட்டத்தை மீட்டமைக்க, கருப்பைச் சுருக்கம் குறைக்க மற்றும் கர்ப்பகால 50% கர்ப்பிணி பெண்களுக்கு முன்கூட்டியே பிறக்கும் அச்சுறுத்தலைக் கொண்டிருக்கும் கருப்பையின் தொனியை சாதாரணமாக்க உதவும் இடதுபக்கத்தில் முன்னுரிமை நிலை. மற்ற ஆய்வுகள் படி, சிகிச்சை மட்டுமே முறை பயன்படுத்தப்படுகிறது நீண்ட கால ஓய்வு, நேர்மறையான முடிவுகளை கொடுக்க முடியாது.

நீரிழிவு நன்மைகள் பற்றிய உறுதியான ஆதாரங்கள் இல்லை (மேம்படுத்தப்பட்ட குடிநீர் திட்டம், உட்செலுத்துதல் சிகிச்சை) முன்கூட்டிய பிறப்பைத் தடுக்க இறந்த இரத்த ஓட்டம் இயல்பாக்குவதற்கு பயன்படுத்தப்படும்.

முந்தைய வேலைக்கான மருந்து சிகிச்சை

நிலைமைகள் முன்னிலையில், டோகோலிடிக் சிகிச்சை விரும்பப்படுகிறது. தற்போது β-adrenomimetics தேர்வு மருந்துகள் உள்ளன, மற்றும் மெக்னீசியம் சல்பேட், இரண்டாவது வரிசை தயாரிப்பு, இது myometrium சுருக்கம் செயல்பாடு விரைவான மற்றும் பயனுள்ள குறைப்பு அனுமதிக்கிறது.

பீட்டா-இயக்கிகள் விநியோக, தேவைப்பட்டால், மூச்சுத்திணறல் நோய் குளூக்கோகார்ட்டிகாய்டுகளைப் தடுப்பு நடைமுறைப்படுத்துவதில் தாமதம் அல்லது அகால குழந்தைகளுக்கு உயர்தர பாதுகாப்பு வழங்கும் சாத்தியம் அங்கு பிறப்பு சார்ந்த மையம், அன்னையரின் மாற்ற பயன்படுத்த முடியும்.

Β- அட்ரனோமிமெடிக்ஸ், ஹெக்ஸோபிரான்னைன், சால்புட்டமால், ஃபெனோடெரால் ஆகியவை பயன்படுத்தப்படுகின்றன.

செயல்பாட்டு இயக்கம: சுழற்சி AMP உள்ளடக்கத்தில் அதிகரிப்பு ஏற்படுத்தும், மற்றும் β2-அட்ரெனர்ஜிக் கருப்பை மென்மையான தசை நார்களை தூண்டுதலால், விளைவாக - குழியவுருவுக்கு myometrial செல்கள் உள்ள கால்சியம் அயனிகள் செறிவு குறைக்கும். கருப்பை மென்மையான தசைகளின் சுருக்கம் குறைகிறது.

Β-adrenomimetics நியமிக்கும் அறிகுறிகள் மற்றும் அவசியமான நிலைமைகள்

• பதட்டம் மற்றும் முன்கூட்டல் பிறப்புக்கள் தொடங்கும் சிகிச்சை.
• ஒரு கரு சிறுநீர்ப்பை (விதிவிலக்கு நிலைமையை போது கோரியோஅம்னியானிடிஸ் இல்லாத, அது க்ளூகோகார்டிகாய்ட்கள் பயன்படுத்தி கரு சுவாச டிஸ்ட்ரஸ் சிண்ட்ரோம் தடுக்க 48 மணி பிறந்த தாமதிக்க வேண்டும் போது அமனியனுக்குரிய திரவம் கசிவு).
• கருப்பை தொண்டை திறக்க 4 செ.மீ.க்கு மேல் (இல்லையெனில் சிகிச்சை பயனற்றது).
• வளர்ச்சி இயல்புகள் இல்லாமல் வாழ பழம்.
• Β-adrenomimetics பயன்படுத்த முரண்பாடுகள் இல்லாத.

முரண்

தாயின் பரம்பரையியல் நோயியல்:

• கார்டியோவாஸ்குலர் நோய்கள் (பெருங்குடல் அழற்சியின் ஸ்டெனோசிஸ், மயோகார்டிடிஸ், டச்யாரிரிதிமியாஸ், பிறவி மற்றும் பெறப்பட்ட இதய குறைபாடுகள், இதய தாள தொந்தரவுகள்);
• அதிதைராய்டியத்தில்;
• கோணம் மூடல் கிளௌகோமா;
• இன்சுலின் சார்ந்த நீரிழிவு நோய்.

மகப்பேறியல் முரண்பாடுகள்:

• chorioamnionitis (நோய்த்தாக்கம் பொதுமைப்படுத்தல்);
• சாதாரண அல்லது குறைவான நஞ்சுக்கொடி நஞ்சுக்கொடி (குவெல்லரின் கருப்பை வளர்ச்சிக்கு ஆபத்து);
• கருப்பை சினேட்ரிக்ஸின் இயலாமையின் சந்தேகம் (வடுவுடன் கருப்பையின் வலியற்ற துண்டின் ஆபத்து);
• மாநில, கர்ப்ப நீட்டிப்பு நடைமுறையில் போது (eclampsia, முன் eclampsia).

கருவின் முரண்பாடுகள்:

• வாழ்க்கையில் பொருந்தாத வளர்ச்சி வேறுபாடுகள்;
• மரணம்;
• துன்பம், கருப்பை உயர் இரத்த அழுத்தம் தொடர்புடைய இல்லை;
• இதயத்தின் கடத்துகை முறையின் அம்சங்களுடன் தொடர்புடைய கருவான டாக்ரிக்கார்டியா என உச்சரிக்கப்படுகிறது.

பக்க விளைவுகள்

• தாயின் உடல் பகுதி: உயர் ரத்த அழுத்தம், படபடப்பு, வியர்த்தல், நடுக்கம், பதட்டம், தலைச்சுற்று, தலைவலி, குமட்டல், Wotan, ஹைபர்க்ளைசீமியா, துடித்தல், இதயத்தில் குருதியோட்டக்குறைவு ஏற்படுதல், நுரையீரல் வீக்கம்.
• பிறப்பு / புதிதாக பிறந்தவர்களிடமிருந்து: ஹைபர்கிளைசீமியா, ஹைபரின்சுசுனேமியா பிறப்புக்குப் பின் பிறக்காததுடன் திறமையற்ற குணமடைதல் மற்றும், இதன் விளைவாக, இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைவு; ஹைபோகால்மியா, ஹைபோல்கசெமியா, குடல் ஆட்டோனி, அமிலோசோசிஸ். நடுத்தர அளவுகளில் மாத்திரைகள் பயன்படுத்தும் போது, பக்க விளைவுகள் வெளிப்படுத்தப்படவில்லை. பயன்படுத்தப்படும் மருந்துகள்.
• Hexoprenaline. முன்கூட்டியே பிறக்கின்ற மற்றும் முன்கூட்டான பிறப்புகளுக்கு, ஒரு நிமிடத்திற்கு 0.3 μg என்ற விகிதத்தில் மருந்துகளின் நரம்புத்தசை அழுத்தம் ஆரம்பிக்க அறிவுறுத்தப்படுகிறது, அதாவது. 1 குப்பியை (5 மிலி) நிமிடத்திற்கு 8 சொட்டு தொடங்கி படிப்படியாக கருப்பை நடவடிக்கை குறைக்க டோஸ் அதிகரித்து 0.9% சோடியம் குளோரைடு மற்றும் ஊசி மூலம் செலுத்தப்படும் / சொட்டுநீர் 400 மில்லி இல் கலைக்கப்பட்டது. சராசரி செருகும் வீதம் -. 15-20 14 4-6 முறை ஒரு நாள் 0.5 மிகி (1 மாத்திரை) ஒரு டோஸ் உள்ள மூடல் நரம்பு வழி வாய்வழி உருவாக்கம் தொடங்க 15- 20 நிமிடங்கள் நிமிடத்திற்கு குறைகிறது, 6-12 மணி நிர்வாகம் கால நாட்கள்.
• சால்ப்யுடாமால். நரம்பு மண்டலத்திற்குரிய நுண்ணுயிர் அழற்சி: மருந்துகளின் நரம்பு வழிவகையின் விகிதம் 10 μg / min ஆகும், பின்னர் படிப்படியாக, சகிப்புத்தன்மையின் கட்டுப்பாட்டின்கீழ், 10 நிமிட இடைவெளியில் அதிகரிக்கிறது. அதிகபட்ச அனுமதிக்கப்பட்ட வேகம் 45 மி.கி. / நிமிடம் ஆகும். வாய்வழியாக, மருந்து 14 நாட்களுக்கு ஒரு நாளைக்கு 4-4 முறை 4-4 முறை எடுத்துக் கொள்ளப்படுகிறது.
• Fenoterol. 0.5 கிராம் / நி விகிதத்தில் உள்ள ஒரு / அறிமுகபப்டுத்தப்பட்ட, - 0.9% சோடியம் குளோரைடு தீர்வு 400 மில்லி உள்ள fenoterol 0.5 மிகி 2 ஆம்பொல்களில் (2.5 UG fenoterol 1 மிலி) சேர்த்து வலுவிழக்க நரம்பு வழி tocolysis உள்ளது. ஒவ்வொரு 10-15 நிமிடமும் செலுத்தப்பட வேண்டியவை, விளைவு அடையப்படும் வரை அதிகரிக்கும். 16-20 சராசரி அறிமுகம் விகிதம் நிமிடத்திற்கு குறைகிறது, நிர்வாகத்தின் 6-8 மணி காலஅளவு. மூடல் நரம்பு வழி முன் 20-30 நிமிடங்கள் 5 மிகி (1 மாத்திரை) 4-6 முறை 14 நாட்களுக்கு ஒரு நாள் ஒரு டோஸ் தன்னை தயார்படுத்திக்கொள்ள மாற்றத்தை தொடங்க வேண்டும்.

ரிசொயர் டென்சென்சிடைசேஷன் தொடர்பாக பீட்டா-அட்ரனோம்மீட்டிக்ஸ் நீண்டகால வாய்வழி பயன்பாட்டின் செயலாக்கத்திறன் பற்றிய தரவு உள்ளது. சில வெளிநாட்டு எழுத்தாளர்கள் 2-3 நாட்களுக்குள் கூட்டிணைவைப் பயன்படுத்துவதை பரிந்துரைக்கின்றனர், அதாவது, கருவின் துயர நோய்க்குறித் தடுப்பதை மேற்கொள்ளும் காலத்தின் போது.

கார்டியோனியரின் கட்டுப்பாட்டின் கீழ் இடது பக்கத்தில் உள்ள பெண்ணின் நரம்பு மண்டலத்தில் உள்ள நரம்புக்குழாய் அழற்சி மேற்கொள்ளப்படுகிறது.

எந்த பீட்டா- adrenomimetics உட்செலுத்துதல் போது அதை கட்டுப்படுத்த அவசியம்:

• ஒவ்வொரு 15 நிமிடங்களுக்கும் தாயின் இதய துடிப்பு;
• ஒவ்வொரு 15 நிமிடங்களுக்கும் தாயின் தமனி சார்ந்த அழுத்தம்;
• இரத்த குளுக்கோஸ் அளவு ஒவ்வொரு 4 மணி நேரத்திற்கும்;
• உட்செலுத்தப்பட்ட திரவம் மற்றும் டைரிசீஸின் அளவு;
• ஒரு நாளைக்கு ஒருமுறை இரத்தத்தின் மின்முனைகளின் எண்ணிக்கை;
• BH மற்றும் நுரையீரல் நிலைமைகள் ஒவ்வொரு 4 h;
• கருவின் கருவி மற்றும் சுருங்குதல் செயல்பாடு ஆகியவற்றின் நிலை.

பக்கவாட்டு செயல்களின் செயல்திறன் ஒரு வெளிப்பாடாக பக்க விளைவுகளின் அதிர்வெண் பீட்டா-அட்ரனோமிமெடிக்ஸ் அளவை சார்ந்துள்ளது. டாக்டிகார்டியா, ஹைபோடென்ஷன் போது, மருந்து நிர்வாகத்தின் விகிதம் குறைக்கப்பட வேண்டும், மார்பு வலி தோற்றத்துடன், மருந்து நிறுத்தப்பட வேண்டும்.

160-240 தினசரி டோஸ் உள்ள பீட்டா இயக்கிகள் பாதகமான விளைவுகளை தடுப்பதில் கால்சியம் எதிரிகளால் (வெராபமிள்) சரியென பயன்படுத்த ஒரு மாத்திரை உருவாக்கம் பீட்டா-அட்ரெனர்ஜிக் இயக்கி முன் 20-30 நிமிடங்கள் 4-6 வரவேற்புகள் மி.கி..

மெக்னீசியம் சல்பேட்டின் டோகலிட்டி சிகிச்சையானது பீட்டா-அட்ரனோமிமெடிக்ஸின் பயன்பாடுகளுக்கு அல்லது அவை சகிப்புத்தன்மையற்ற நிலையில் இருப்பதற்கு முரணாக பயன்படுத்தப்படுகிறது. மெக்னீசியம் சல்பேட் என்பது கருப்பையின் மென்மையான தசை நார்களை சுருங்கச் செய்யும் கால்சியம் அயனிகளின் எதிரியாகும்.

முரண்:

• ஊடுகதிர் கடத்துகை மீறல்;
• தசைக்களைப்புக்கும்;
• கடுமையான இதய செயலிழப்பு;
• நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பு. மெக்னீசியம் தயாரிப்புகளுடன் உள்ள நரம்பு மண்டலத்தைச் சேர்ந்தது.

தொடங்கி போது நரம்பு வழி குறைப்பிரசவத்தை tocolysis மெக்னீசியம் சல்பேட் திட்டத்தின் அடிப்படையில் மேற்கொள்ளப்படுகிறது: மெக்னீசியம் சல்பேட் 4.6 கிராம் 5% குளுக்கோஸ் தீர்வு 100 மில்லி கரைந்து 20-30 நிமிடங்கள் நான் / வி நிர்வகிக்கப்படுகிறது. தேவைப்பட்டால், 2 கிராம் / எக்டர் என்ற பராமரிப்பு டோக்கிற்கு சென்று ஒவ்வொரு மணி நேரமும் 1 கிராம் அதிகபட்சம் 4-5 கிராம் / எக்டருக்கு அதிகரிக்கும். டோக்கலிசிஸ் செயல்திறன் 70-90% ஆகும்.

அச்சுறுத்தினார் அகால பிறந்த நிமிடத்திற்கு 20 சொட்டு என்ற விகிதத்தில் அல்லது / மீ 25% தீர்வு, 2 முறை ஒரு நாள் சோடியம் குளோரைடு அல்லது 5% 0.9% குளுக்கோஸ் தீர்வு 200 மில்லி ஒன்றுக்கு 20 மில்லி 25% தீர்வு என்ற விகிதத்தில் நரம்பூடாக மெக்னீசியம் சல்பேட் தீர்வு மேற்கொள்ளப்படும் 10 மிலி.

சீராக உள்ள மருந்துகளின் டோக்கலிடிக் செறிவு 5.5-7.5 மி.கி. (4-8 மீக் / எல்) ஆகும். பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில் 3-4 g / h நிர்வாகத்தின் விகிதத்தில் இது அடையப்படுகிறது.

மெக்னீசியம் சல்பேட்டின் மூலாதாரத்தைச் செயல்படுத்தும்போது, அதை கட்டுப்படுத்த அவசியம்:

• இரத்த அழுத்தம்;
• சிறுநீர் அளவு (30 மில்லி / ஹெக்டில் குறைவாக);
• முழங்கால்- jerk நிர்பந்தமான;
• சுவாச வட்டி (நிமிடத்திற்கு 12-14 க்கு குறைவாக இல்லை);
• கருவின் கருவி மற்றும் சுருங்குதல் செயல்பாடு ஆகியவற்றின் நிலை.

அதிகப்படியான அறிகுறிகள் இருந்தால் (அதிர்வுகளை அடக்குதல், சுவாச இயக்கங்களின் அதிர்வெண் குறைப்பு) அவசியம்:

• மெக்னீசியம் சல்பேட் இன் நரம்பு மண்டலத்தை நிறுத்துதல்;
• 5 நிமிடங்களுக்குள் 10 நிமிடத்திற்குள் கால்சியம் குளூக்கோனேட்டின் 10% தீர்வு.

அழியாத அழற்சி எதிர்ப்பு மருந்துகள் எதிர்ப்பு ப்ராஸ்டாக்டிலின் பண்புகளை கொண்டிருக்கின்றன. நோயாளியை நிலையற்ற மையத்திற்கு கொண்டு செல்வதற்கான ஒரு விரைவான விளைவை வழங்குவதற்கு அவசியமான சந்தர்ப்பங்களில் அவை முன்னுரிமை அளிக்கப்படுகின்றன.

இண்டோமீத்தாசின் இரைப்பை குடல் சளிச்சவ்வு மீது மலக்குடல் 100 மிகி க்கான suppositories வடிவில் பயன்படுத்தப்படுகிறது பின்னர் 50 மிகி 48 மணி நேரம் ஒவ்வொரு 8 மணிநேரத்திற்கும். மருந்து வாய்வழியாக பயன்படுத்தப்படுகிறது (4-6 மணி 25 மில்லிகிராம்), பராமரிப்பு கருத்தில் ulcerogenic செயலுடன். மருந்து ஒரு ஒட்டுமொத்த விளைவை கொண்டிருக்கிறது. தேவைப்பட்டால், நீங்கள் 5-நாள் இடைவெளியில் மருந்துகளை எடுத்துக்கொள்ளலாம்.

கருத்தரித்தல் மற்றும் ஊட்டச்சத்து வளர்ச்சியின் தாக்கம் ஆகியவற்றின் ஆபத்தை குறைக்க, சிகிச்சையின் முன் அம்மோனியா திரவத்தின் அளவை தீர்மானிக்க வேண்டியது அவசியம், பின்னர் சிகிச்சைக்குப் பிறகு 48-72 மணிநேரம் ஆகும். Malic அமிலம் கண்டறியும் போது, இண்டோமெத்தேசின் நிறுத்தப்பட வேண்டும். கர்ப்பிணிப் பெண்களில் 32 வாரங்களுக்கு குறைவான வயது முதிர்ந்த பிறப்புகளை அல்லது முன்கூட்டிய பிறப்புகளை ஒரு சாதாரண அளவிலான அம்மோனிய திரவத்துடன் தொடங்கும் கருவி வயது வரம்பை குறைக்கிறது.

முரண் கரு வளர்ச்சி மந்தம், சிறுநீரக கோளாறுகள், oligohydramnios, இரட்டை நுரையீரலிற்குரிய உடற்பகுதியில் செயல்முறை ஏற்றப்பட்டிருக்கும் நோய்க்குறியில் ஈடுபாடு கொண்டு இதய நோய் இருந்து வந்தவர்கள்.

நம் நாட்டில், இண்டோமெத்தசின், வாய்வழியாக அல்லது மெதுவாக, ஒரு திட்டத்தை உருவாக்கப்பட்டு பயன்படுத்தப்பட்டு வருகிறது. இந்த வழக்கில், நிச்சயமாக அளவு 1000 மி.கி.க்கு மேல் இருக்கக்கூடாது. - 200 மிகி (மாத்திரைகள் உள்ள 4 முறை 50 மிகி அல்லது 1 மலக் குடலில் நுழைத்து அங்கேயே விடப்படும் குளிகை போன்ற மருந்து 2 முறை ஒரு நாள்), 2 வது மற்றும் 3 வது நாள், ஒரு நாளைக்கு 50 மி.கி 3 முறை 1st நாள்: இண்டோமீத்தாசின் முறையைப் பயன்படுத்தும் போது டானிக் சுருக்குவது நீக்குவதற்கு , 4-6 வது நாள் 50 மி.கி ஒரு நாளைக்கு இரண்டு முறை, 7 வது மற்றும் 8 வது நாள் இரவு 50 மி.கி. மறுபடியும் மறுபடியும் தேவைப்பட்டால், மருந்துகளின் இடைவெளி குறைந்தது 14 நாட்களாக இருக்க வேண்டும்.

கால்சியம் சேனல் பிளாக்கர்கள் - நிஃபீடிபைன் - உழைப்புகளை நிறுத்த பயன்படுத்தப்படுகின்றன. மெக்னீசியம் சல்பேட் மற்றும் பீட்டா-அட்ரனோமிமெடிக்ஸைக் காட்டிலும் குறைவாக உச்சரிக்கப்படுகிறது போது பக்க விளைவுகள் ஒப்பிடுகையில் உள்ளன.

வீண்செலவை.

• திட்டம் 1. ஒவ்வொரு 20 நிமிடங்களுக்கும் 4 மில்லி, 20 மில்லி ஒவ்வொரு 4-8 மணிநேர 24 மணி நேரத்திற்கும்.
• திட்டம் 2. ஆரம்ப மருந்தளவு 30 மி.கி., பின்னர் 20 நிமிடம் ஒரு நிமிடத்தை 90 நிமிடங்கள் வரை பராமரித்தல், பின்னர் 20 மில்லி விளைவு ஒவ்வொரு மணி நேரத்திற்கும் 4 மணி நேரம் 24 மணி நேரத்திற்கு.
• ஒவ்வொரு 8 மணி நேரத்திற்கும் 10 மில்லி என்ற பராமரிப்பு டோஸ் (35 வார காலம் கருவூட்டலுக்கு பயன்படுத்தலாம்).

சாத்தியமான சிக்கல்கள்: ஹைபோடென்ஷன் (குமட்டல், தலைவலி, வியர்வை, வெப்பத்தின் உணர்வு), வீரிய ஒட்டுண்ணி மற்றும் கருவின் இரத்த ஓட்டம் குறைந்துள்ளது. ஏனெனில் தசை சுருக்கங்கள், குறிப்பாக சுவாச தசைகள் (சாத்தியமான சுவாச முனையழற்சி) தடுப்பு மீது ஒருங்கிணைந்த விளைவை மருந்துகள் மெக்னீசியம் உடன் முரண்பாடு நியமனம்.

[3], [4], [5], [6],

ஆண்டிபயாடிக் சிகிச்சை

அம்மோனியா திரவத்தை கசிவு மற்றும் தொற்றுநோய்களின் அறிகுறிகள் இல்லாதிருந்த நிலையில் அச்சுறுத்தலான முன்கூட்டிய பிறப்பு மேலாண்மைக்கான ஆண்டிபயாடிக் சிகிச்சையின் திறன் நிரூபிக்கப்படவில்லை.

கண்டறிவதை குறைப்பிரசவ தொழிலாளர் தடுக்க ஆண்டிபயாடிக் சிகிச்சை பலாபலன் Neisseria gonorrhoeae, கிளமீடியா trachomatis, ஸ்ட்ரெப்டோகோகஸ் குழு பி அறிகுறிகளில்லாமல் bacteriuria (குறிப்பாக குழு பி ஆர்வமுள்ள ஏற்படுகிறது) சுதந்திரமாக வரலாற்றின் எல்லா பெண்களும்.

பாக்டீரியா வோஜினோஸிஸ், முன்கூட்டியே பிரசவத்திற்கு ஆபத்து காரணிகள் உள்ள நோயாளிகளுக்கு டிரிகோமோனஸ் வுல்வோகியாகினிடிஸ் கண்டறிதல் உள்ள பாக்டீரியா எதிர்ப்பு சிகிச்சையை செயல்படுத்துவது நியாயப்படுத்தப்படுகிறது.

கோனோகாக்கால் தொற்றுடன், செபிக்ஸிம் ஒரு முறை 400 மி.கி. ஒரு டோஸ்ரிஃபாகோஸ்டோனுடன் 125 மில்லி என்ற அளவில் பயன்படுத்தப்படுகிறது. மேலே உள்ள தயாரிப்புகளுக்கு ஒவ்வாமை எதிர்விளைவுகள் ஏற்பட்டால், ஸ்பெக்டினோமைசினுடன் ஒரு மாற்று சிகிச்சையானது ஒரு முறை 2 கிராம் IM என்ற அளவில் பயன்படுத்தப்படுகிறது.

க்ளெமைடியல் தொற்றுடன், மேக்ரோலைடு குழுவிலிருந்து மருந்துகள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன. 7 நாட்களுக்கு ஒரு நாளைக்கு 500 மி. மற்றொரு சிகிச்சை விருப்பம் erythromycin 500 mg 4 நாட்கள் ஒரு நாள் 7 நாட்கள், சுமிமிசைன் 3 மில்லியன் IU 3 முறை ஒரு நாள், நிச்சயமாக 7 நாட்கள்.

பாக்டீரியல் வஜினோசிஸ் முன்கூட்டிய பிறப்புக்கான ஆபத்து காரணியாக கருதப்படுகிறது. கர்ப்பிணி பெண்களுக்கு பாக்டீரியா வஜினோஸிஸ் சிகிச்சை மற்றும் இரண்டாம் மேற்கொள்ளப்பட்ட குறைப்பிரசவ (தாமதமாக கருக்கலைப்பு அல்லது அகால பிறப்பு, குறைப்பிரசவத்தை அறிகுறிகள் ஒரு வரலாறு) யின் உயர் ஆபத்து மூன்றாம் மூன்றுமாத வேண்டும்.

பாக்டீரியல் வஜினோஸிஸ் அது சவ்வுகளில் நிரந்தர முறிவு குறைபிரசவ, பேற்றுப்பின் மற்றும் அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின்னர் தொற்று சிக்கல்களின் அபாயத்தைக் அதிகரிக்கும்போது அகால பிறக்க காரணிகள் நோய்த்தாக்கநிலை கொண்டு நோயாளிகளுக்கு சிகிச்சை.

வெளிநாட்டில், பயனுள்ள உட்கொள்ளும் முறைகளை எடுத்துக்கொள்ளுதல்: மெட்ரோனடைசோல் 500 மி.கி 2 முறை 7 நாட்களுக்கு ஒரு நாள், க்ளைண்டமைசின் 300 மி.கி 2 முறை ஒரு நாள் 7 நாட்களுக்கு.

அச்சுறுத்தும் குறைப்பிரசவத்தை அறிகுறிகள் இல்லாமல் பாக்டீரியா வஜினோஸிஸ் கண்டறியப்பட்டுள்ளனர் நோயாளிகளுக்கு 6 7 நாட்கள் நாட்கள், கிளின்டமைசின் யோனி வடிவங்கள் (கிரீம், மணிகள்) க்கான மெட்ரோனிடஸோல் (500 மிகி) உடன் யோனி suppositories குறிப்பிட்ட இடத்துக்குரிய சிகிச்சை மேற்கொள்ளப்படுகிறது. முன்கூட்டிய பிறப்புகளை அச்சுறுத்தும் பெண்கள் அல்லது பாக்டீரியா வஜினோஸிஸில் முன்கூட்டியே உழைக்கும் ஆபத்தை ஏற்படுத்தும் பெண்களில், மருந்துகள் வாய்வழியாக பரிந்துரைக்கப்படுகின்றன.

அறிகுறாத பாக்டீரியாரினைக் கண்டறிதல் பரிசோதனைக்கான ஒரு கட்டாய முறையாக இருக்க வேண்டும், அது கண்டுபிடிக்கப்பட்டவுடன் (10 ⁵ cfu / ml க்கும் அதிகமானவர்கள் ) சிகிச்சை அனைத்து நோயாளிகளுக்கும் வழங்கப்படும்.

பாக்டரிரியாவை கண்டுபிடிக்கும்போது, 3-நாள் ஆண்டிபயாடிக் சிகிச்சையின் மூலம் சிகிச்சை தொடங்குகிறது, இதையொட்டி நோயாளியின் சாத்தியமான மறுபரிசீலனைக் கண்காணிப்பதற்காக மாதத்தின் ஒரு மாத கலாச்சாரத்தைத் தொடங்குகிறது.

ஆர்வமுள்ள குழு பி, அத்துடன் எந்த அறிகுறியும் இல்லாமல் bacteriuria ஸ்டிரெப்டோகாக்கல் நோய்க்காரணவியலும் கண்டறியப்பட்டுள்ளனர் நோயாளிகள் சிகிச்சை கணக்கில் தேர்ந்தெடுக்கப்பட்டுள்ளன நுண்ணுயிரிகளை உணர்வு எடுத்து மேற்கொள்ளப்படுகிறது, ஆனால் தேர்வு அங்கீகாரம் பாதுகாக்கப்படுவதால் பென்சிலின்கள் மருந்துகளுக்கும்:

• அமோக்சிசினைன் + கிளவலுனிக் அமிலம் 625 மில்லி ஒரு நாளைக்கு அல்லது 375 மிகி 3 முறை தினசரி 3 நாட்களுக்கு;
• 3 நாட்களுக்கு ஒரு நாளைக்கு ஒரு நாளைக்கு 250-500 மி.கி 2-3 முறை 2-3 நாட்களுக்கு 3 முறை அல்லது செப்டிபூட்டீன் 400 மி.கி.
• பாஸ்போமைசின் + டிராமெட்டமால் 3 கிராம் ஒரு முறை.

எயியோட்ரோபிக் ஆண்டிபாக்டீரியல் சிகிச்சையின் 2 தொடர்ச்சியான படிப்புகளிலிருந்து விளைபயன் இல்லாத நிலையில், பிரசவத்திற்குப் பிறகு, பிரசவத்திற்குப் பின், 2 நாட்களுக்குள் அடக்கி வைப்பதைக் குறிக்கிறது. குறிப்பாக சிறுநீரகம், சிறுநீரகம் போன்ற நோய்த்தாக்கங்களின் சிக்கலான வடிவங்களை தவிர்க்க வேண்டும்.

அடக்குமுறை சிகிச்சை:

• பாஸ்போமைசின் + டிரோமெட்டால் 3 கிராம் ஒவ்வொரு 10 நாட்களுக்கும், அல்லது
• nitrofurantoin 50-100 mg ஒரு நாளைக்கு ஒரு முறை.

டிரிகோமோனாஸ் நோய்த்தொற்றுடைய பெண்களுக்கு இரண்டாம் மற்றும் மூன்றாம் டிரிம்ஸ்டெர்ஸில் கர்ப்பத்தின் ஒருமுறை 2 கிராம் அளவிற்கு மெட்ராய்டாசால் சிகிச்சை அளிக்கப்படுகிறது. டிரிபோநோனாட்கள் நீக்குவதற்கு மெட்ரானைடஸால் 2 கிராம் என்ற ஒரு மருந்தின் திறன் நிரூபிக்கப்பட்டுள்ளது.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14],

அமோனியாடிக் திரவத்தின் முன்கூட்டிய வெளியீட்டில் நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளின் பயன்பாடு

முதிர்ச்சியின் பிற்பகுதியில் அனைத்து சந்தர்ப்பங்களிலும் 30-40% சவ்வுகளின் முன்கூட்டி முறிவு ஏற்படுகிறது.

சவ்வுகளின் சிதைவு தவிர்க்க முடியாமல் கருப்பைச் செடியின் தொற்று ஏற்படும்போது, ஆனால் புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைகளில் தொற்றுநோய்களின் ஆபத்து தாயின் விட அதிகமானது.

அமனியனுக்குரிய திரவம் வெளியேற்ற திருப்பூர் தொழிலாளர் வளர்ச்சி நிகழ்தகவு சினைக்கரு பருவத்தில் நேர் விகிதாச்சாரத்தில் உள்ளது: சிறிய காலம், நீண்ட வழக்கமான தொழிலாளர் (உள்ளுறை காலம்) உருவாவதை முன் காலம். 1000-2500 கிராம், 2500 க்கும் மேற்பட்ட கிராம் 81% கரு எடை மணிக்கு 500-1000 கிராம், 51% கரு எடை மணிக்கு கரு எடை 26%: தன்னிச்சையான தொழிலாளர் தொடக்கத்தின் அகால முறிவு சிகிச்சைக்கு பிறகு முதல் நாட்களுக்குள்.

தொற்றுநோய்களின் மருத்துவ வெளிப்பாடுகள் இல்லாத நிலையில் நீரிழப்பு இடைவெளியை விரிவுபடுத்துதல் நுரையீரல் நுரையீரலின் முதிர்வுக்கு பங்களிக்கிறது. இருப்பினும், chorioamnionitis மருத்துவ அறிகுறிகள் இல்லாத நிலையில் கர்ப்பம் நீடிக்கும் மட்டுமே சாத்தியம், எனவே அது கர்ப்பிணி பெண் ஒரு முழுமையான பரிசோதனை நடத்த வேண்டும், இதில்:

• 3-மணிநேர தெர்மோமெட்ரி;
• இதய துடிப்பு கணக்கிடுதல்;
• மருத்துவ இரத்த பகுப்பாய்வு கண்காணிப்பு - லுகோசைடோசிஸ், ராட்-அணுவியல் மாற்றம்;
• கர்ப்பப்பை வாய் கால்வாயில் இருந்து குழு B ஸ்ட்ரெப்டோகாச்சி, கோனாக்கோகஸ் மற்றும் கிளமிடியா வரை விதைத்தல்.

கூடுதலாக, சிசு கர்ப்ப வயதுக்கு, கருத்தரித்தல் அளவுருக்கள் மதிப்பீடு செய்யப்படுதல், கருப்பையின் வளர்ச்சியைக் குறைத்தல், CTG கண்டறிதல்.

கருப்பையின் சுருங்குதல் நடவடிக்கை மதிப்பீடு மற்றும் அதன் கருப்பை வாய்மையின் நிலை நோயாளி நிர்வாகத்தின் மேலும் தந்திரோபாயங்களைக் கண்டறிய மிகவும் முக்கியம்.

தொற்று மற்றும் உழைப்பு அறிகுறிகள் இல்லாத நிலையில், கர்ப்பகாலத்தின் நீடிப்பு சாத்தியமானது, செயல்திறன்மிக்க மேலாண்மை தந்திரோபாயங்கள் (தூண்டுதல்) அழிவுகரமான விளைவுகளை மோசமாக்கும் என்பதால்.

வழங்கல் பின்வருமாறு குறிக்கப்பட்டுள்ளது:

• கரு வளர்ச்சியின் முரண்பாடுகள் வாழ்க்கைக்கு பொருந்தாது;
• 34 வாரங்களுக்கும் மேலாக கர்ப்ப கால
• கருவின் மீறுதல்;
• Chorioamnionitis, கர்ப்பம் மேலும் நீடிப்பு போது தாயார் சுகாதார ஆபத்தானது.

ஆண்டிபயாடிக் சிகிச்சை சவ்வுகளின் குறைப்பிரசவ முறிவு மற்றும் தொற்று (காய்ச்சல், வெள்ளணு மிகைப்பு, குத்துவது மாற்றத்தை லியூகோசைட்) அறிகுறிகள் முன்னிலையில் குறிப்பிடப்படுகின்றன. இந்த சூழ்நிலையில், ஒரு பரந்த-ஸ்பெக்ட்ரம் ஆண்டிபயாடிக் சிகிச்சை ஆண்டினாரிபிக் செயல்பாட்டுடன் (மெட்ரானிடஜோல்) மருந்துகளுடன் இணைந்து நிர்வகிக்கப்படுகிறது. நிமோனியா, சீழ்ப்பிடிப்பு, intraventricular ஃபின் இரத்தப்போக்கு, bronchopulmonary பிறழ்வு அதிர்வெண் - ஆண்டிபயாடிக் சிகிச்சை தாய்மார்கள் மற்றும் குழந்தைகள் கோரியோஅம்னியானிடிஸ் மற்றும் வகையான எண்டோமெட்ரிடிஸ் நிகழ்வை குறைக்கிறது.

ஆம்பிசிலின் 2.1 கிராம் / 4-6 மணி 1 கிராம் மீண்டும் நிர்வாகம் கொண்டு - குழு பி ஸ்ட்ரெப்டோகோகஸ் Aftercrops குழந்தை பிறந்த சீழ்ப்பிடிப்பு போன்ற குழந்தை பிறக்கும் பொழுது தாய்க்கு நிகழ்கிற ஆண்டிபயாடிக் தடுப்புமருந்து நிர்வகிப்பதற்கான பரிந்துரை போது.

படி நான். ஏராளமான மற்றும் பலர். (1996), நீர்ப்பாசன பருவகால நீர் வெளியேற்றத்துடன், இந்த சிகிச்சையானது கருச்சிதைவு நோய்க்குறித் தடுப்பு நோய்க்கான தடுப்பிற்கான உழைப்பின் வளர்ச்சி தாமதப்படுத்தலாம்.

தாயின் அகப்பார்வை சிகிச்சையுடன் ஒப்பிடுகையில், சப்ஸிஸ்சிலிருந்து பிறந்தவர்களின் இறப்பு 5 மடங்கு அதிகமாகும்.

அம்மோனிக் திரவத்தின் முன்கூட்டப்பொருத்துக்கான பாக்டீரியா சிகிச்சைக்கான திட்டங்கள்

அமோனியாடிக் திரவத்தின் முன்கூட்டியே வெளியேறும் மற்றும் கொரியோமோனியோனிட்டியின் தொடக்கத்தில் பல சிகிச்சை முறைகள் பரிந்துரைக்கப்பட்டுள்ளன. முன்னுரிமை முக்கியமாக மானோலோடுட்களுடன் (முக்கியமாக எரித்ரோமைசின்) பென்சிலின் மருந்துகள் (தேர்வு செய்யப்பட்ட பாதுகாக்கப்பட்ட பென்சிலின்ஸின் தயாரிப்புகளை) அளிக்கிறது. மாற்றாக, மூன்றாவது தலைமுறை சேஃபலோஸ்போரின் பயன்படுத்தப்படுகிறது. பாக்டீரியா வஜினோசிஸ் மற்றும் சிசையர் பிரிவின் திட்டமிடப்பட்ட பிரசவத்தின்போது, சிகிச்சையானது ஆன்டிரெனெரோபிக் செயல்பாடு (மெட்ரானிடஜோல்) உடன் மருந்துகளுடன் சேர்க்கப்பட வேண்டும். இந்த சிகிச்சையானது, 28 முதல் 34 வாரங்கள் வரை, கருத்தரிமையின் அடிப்படையில் குறிப்பாக நியாயமானது, நீடித்திருக்கும் கர்ப்பம் புதிதாகப் பிறந்ததற்கான வாய்ப்புகளை அதிகரிக்கிறது.

• ஆம்பிசிலின் 2 கிராம் / 48 மணி நேரம் ஒவ்வொரு 6 மணி, பின்னர் அமாக்சிசிலினும் உள்ளூர 250 மிகி ஒவ்வொரு 8 எரித்ரோமைசின் இணைந்து மணி, 250 மிகி ஒவ்வொரு 6 மணிநேரம் / 48 மணிநேரம் வரையிலான தினசரி டோஸ் உள்ள உட்செலுத்தலினால் பரிமாற்ற தொடர்ந்து உள்ள 1-2 கிராம்.
• Ampicillin + sulbactam 3 கிராம் 48 h ஒவ்வொரு 6 h / w, பின்னர் amoxicillin + clavulanic அமிலம் 5 நாட்களுக்கு ஒவ்வொரு 8 மணி உள்ளே, நிச்சயமாக 7 நாட்கள்.
• அமிலமில்லா 2 கிராம் IV ஒவ்வொரு 4-6 மணி நேரத்திலும் எரியோரோமைசின் 500 மி.கி 4 முறை ஒரு நாள் (2 கிராம் தினசரி அளவை) கலந்தவுடன்.
• அமோக்சிசினைன் + க்ளவலனிக் அமிலம் 325 மி.கி. ஒரு நாளைக்கு 4 முறை அல்லது டைகார்சினைன் + க்ளவலனிக் அமிலம் எரியோரோமைசின் கலவையுடன் 2 கிராம் தினசரி அளவில்.
• செஃபலோஸ்போபின்கள்: செஃபோடாக்சிம், செஃபோசிடின், செபோபராசோன், செப்டிரியாக்சோன் IV வரை 4 கிராம் நாள்.
• வயிற்றுப் பிரயோஜனத்துடன், மெட்ரானைடஸால் சிகிச்சைக்கு 500 mg (100 மிலி) ஒரு நாளைக்கு 2-3 முறை சேர்க்கப்படும்.

கருவின் சுவாச துன்பம் நோய்க்குறி தடுப்பு

அமெரிக்க எழுத்தாளர்கள் பரிந்துரைகளை படி, 24 மற்றும் கருவுற்று 34 வது வாரங்களில், மற்றும் இடைப்பட்ட காலத்தில் அனைத்து கர்ப்பிணி பெண்களுக்கு சுவாசச் நோய்க்குறியீடின் கர்ப்பகால தடுப்பு காட்டியது நோயாளிகளுக்கு கருதப்பட்டு தொடங்கி குறைப்பிரசவத்தை அச்சுறுத்தி முன்னிலையில், கரு குளூக்கோக்கார்ட்டிகாய்டு கரு நுரையீரல் பரப்பு முதிர்ச்சியடைந்த.

நம் நாட்டில், கர்ப்பத்தின் துயர நோய்க்குறி தடுப்பு 28-34 வாரங்களின் கருத்தடை காலத்தில் மேற்கொள்ளப்படுகிறது.

கர்ப்பகால தடுப்புமருந்து டிஸ்ட்ரஸ் சிண்ட்ரோம் கரு விளைவு அபாயம் கடக்கும் ஒரு பிறந்த அதன் நன்மைகள் நிரூபிக்கப்பட்ட மற்றும் பிறப்பு சார்ந்த நோயுற்ற இறப்பு குறைப்பு வெளிப்படுத்தப்படுகிறது, மூச்சுத்திணறல் நோய்க்குறி, intraventricular மற்றும் periventricular (periventricular) இரத்தப்போக்கு, குடல் அழற்சி குடல் பெருங்குடல் அழற்சி நெக்ரோடைஸிங் அதிர்வெண் நிகழ்வு.

கர்ப்ப காலத்தில் 34 வாரங்களுக்கும் மேலாக, சுவாச அழுகல் நோய்க்குறி தடுப்பு சுட்டிக்காட்டப்படவில்லை.

32 வாரங்களுக்கு ஒரு காலத்திற்குள் அம்மோனிக் திரவத்தின் முன்கூட்டியே முறிவு ஏற்பட்டால், குளோரியாமோனோனிய்டிஸ் அறிகுறிகள் இல்லாத நிலையில் குளுக்கோகார்டிகோயிட்கள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன.

Chorioamnonitis இன் அறிகுறிகள் தாயின் உடல் வெப்பநிலையின் 37.8 ° C மற்றும் இரண்டு அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட பின்வரும் அறிகுறிகளுடன் இணைக்கப்படுகின்றன:

• அம்மாவின் டாக்ஸி கார்டியா (நிமிடத்திற்கு 100 க்கும் அதிகமான பீட்);
• ஃபீடல் டாக்ரிக்கார்டியா (நிமிடத்திற்கு 160 க்கும் அதிகமான துடிப்புகள்);
• கருப்பை நேரத்தில் கருப்பை புண்;
• அமினோடிக் திரவம் ஒரு விரும்பத்தகாத (தூக்கமின்மை) நாற்றத்துடன்;
• லிகோசைட்டோசிஸ் (15.0 × 10 ⁹ / L க்கும் மேற்பட்டது ) லிகோசைட் சூத்திரத்தின் இடதுபுறமாக மாற்றப்பட்டுள்ளது.

குளூக்கோக்கார்ட்டிகாய்டு சிகிச்சை கூடுதலாக கோரியோஅம்னியானிடிஸ் எதிர்அடையாளங்கள் இரைப்பை புண் மற்றும் சிறுகுடல் மேற்பகுதி புண்கள், கடுமையான நீரிழிவு, சிறுநீரக நோய், செயலில் காசநோய், இதய, நெஃப்ரிடிஸ், ஆஸ்டியோபோரோசிஸ், இரத்த ஓட்ட தோல்வி மூன்றாம் நிலை உள்ளன.

மருந்தளவு மருந்துகள்: 24 மணி நேரத்தில் 12 மில்லி பீட்டெதாசோன் IM 2 அளவு; 12 மணி நேரத்தில் 6 மி.கி. டிக்ஸாமேதசோன் IM இன் 4 மருந்துகள்; ஒரு விருப்பமாக - 2 நாட்களுக்கு 4 மில்லிக்கு நாள் ஒன்றுக்கு டெக்ஸாமெத்தசோனின் 3 ஊசி ஊசி.

நச்சுத்தன்மையின் உகந்த காலம் 48 மணிநேரம் ஆகும். குளுக்கோகார்ட்டிகாய்டுகளின் தடுப்பு விளைவு 24 மணிநேர சிகிச்சை முடிந்தவுடன் உணர்ந்து 7 நாட்கள் நீடிக்கும்.

தடுப்புத்தொகையின் இரண்டாம் கட்டத்தின் நன்மை நிரூபிக்கப்படவில்லை.

குளுக்கோகார்ட்டிகாய்டுகளின் ஒரு குணப்படுத்தும் 34 வாரங்களுக்கு குறைவான குணமாகவும், கருவின் முதிர்ச்சியின் அறிகுறிகளும் அனுமதிக்கப்படுவதில்லை.

நம் நாட்டில், குளுக்கோகார்ட்டிகாய்டுகளின் வாய்வழி நிர்வாகம் - டெக்ஸாமெத்தசோன் 2 மில் (4 மாத்திரைகள்) 2 நாட்களுக்கு ஒரு நாளுக்கு 4 முறை பயன்படுத்தப்படுகிறது.

முன்கூட்டிய பிறப்புக்கான முன்கணிப்பு

முன்கூட்டிய நொனேட்டுகளின் உயிர் பல காரணிகளால் தீர்மானிக்கப்படுகிறது:

• கருவிழி வயது;
• பிறந்த எடை;
• பாலியல் (பெண்கள் தத்தெடுக்க அதிக திறன் கொண்டவர்கள்);
• விளக்கக்காட்சியின் இயல்பு (பிறப்பு கால்நடையியல் மூலம் பிறப்புச் சூழலில் தலைவலி வழக்கை விட 5-7 மடங்கு அதிகமாக இருக்கும்);
• விநியோக முறை
• தொழிலாளர் செயல்பாடுகளின் இயல்பு (ஆபத்து காரணி - விரைவான உழைப்பு);
• முன்கூட்டியே நஞ்சுக்கொடி தணிக்கும் தன்மை;
• கருவின் உட்செலுத்தலின் தொற்று தீவிரம்;
• பல கர்ப்பம்.