முழங்கால் மூட்டின் தசைநார்கள்

வழக்கமாக, அனைத்து நிலைப்படுத்திகளும் முன்னர் ஏற்றுக்கொள்ளப்பட்டபடி இரண்டு குழுக்களாக அல்ல, ஆனால் மூன்றாகப் பிரிக்கப்படுகின்றன: செயலற்ற, ஒப்பீட்டளவில் செயலற்ற மற்றும் செயலில். நிலைப்படுத்தும் அமைப்பின் செயலற்ற கூறுகளில் எலும்புகள், மூட்டின் சினோவியல் காப்ஸ்யூல், ஒப்பீட்டளவில் செயலற்றவற்றில் மெனிசி, முழங்கால் மூட்டின் தசைநார்கள், மூட்டின் நார்ச்சத்து காப்ஸ்யூல் மற்றும் செயலில் உள்ளவற்றில் தசைநாண்கள் கொண்ட தசைகள் ஆகியவை அடங்கும்.

முழங்கால் மூட்டை நிலைப்படுத்துவதில் ஈடுபட்டுள்ள ஒப்பீட்டளவில் செயலற்ற கூறுகள், தொடை எலும்புடன் ஒப்பிடும்போது திபியாவை தீவிரமாக இடமாற்றம் செய்யாதவை, ஆனால் தசைநார்கள் மற்றும் தசைநாண்களுடன் (உதாரணமாக, மெனிஸ்கி) நேரடி தொடர்பைக் கொண்டவை அல்லது தசைகளுடன் நேரடி அல்லது மறைமுக தொடர்பைக் கொண்ட தசைநார் கட்டமைப்புகள் ஆகும்.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

முழங்காலின் காப்ஸ்யூலர்-லிகமென்டஸ் கருவியின் செயல்பாட்டு உடற்கூறியல்

மூட்டில் 90° வரை. 90° நெகிழ்வில் திபியாவின் வெளிப்புற சுழற்சிக்கான இரண்டாம் நிலை நிலைப்படுத்தியின் பங்கை PCL பெறுகிறது, ஆனால் திபியாவின் முழு நீட்டிப்புடன் இது குறைந்த பங்கை வகிக்கிறது. டி. வெல்ட்ரி (1994) மேலும் குறிப்பிடுகையில், PCL என்பது திபியாவின் varus விலகலுடன் கூடிய இரண்டாம் நிலை நிலைப்படுத்தியாகும்.

BCL என்பது திபியாவின் வால்கஸ் விலகலின் முதன்மை நிலைப்படுத்தியாகும். இது திபியாவின் வெளிப்புற சுழற்சியின் முதன்மை வரம்பாகவும் உள்ளது. இரண்டாம் நிலை நிலைப்படுத்தியாக BCL இன் பங்கு, திபியாவின் முன்புற இடப்பெயர்ச்சியைக் கட்டுப்படுத்துவதாகும். எனவே, அப்படியே ACL உடன், BCL இன் டிரான்செக்ஷன் திபியாவின் முன்புற மொழிபெயர்ப்பை மாற்றாது. இருப்பினும், ACL காயம் மற்றும் BCL இன் டிரான்செக்ஷன் பிறகு, திபியாவின் முன்னோக்கி நோயியல் இடப்பெயர்ச்சியில் குறிப்பிடத்தக்க அதிகரிப்பு உள்ளது. BCL உடன் கூடுதலாக, மூட்டு காப்ஸ்யூலின் இடைப்பட்ட பகுதியும் திபியாவின் முன்புற இடப்பெயர்ச்சியை ஓரளவிற்கு கட்டுப்படுத்துகிறது.

MCL என்பது திபியாவின் வராஸ் விலகல் மற்றும் அதன் உள் சுழற்சியின் முதன்மை நிலைப்படுத்தியாகும். மூட்டு காப்ஸ்யூலின் போஸ்டரோலேட்டரல் பகுதி இரண்டாம் நிலை நிலைப்படுத்தியாகும்.

முழங்கால் மூட்டு தசைநார்கள் இணைப்பு

இணைப்பு இரண்டு வகைகள் உள்ளன: நேரடி மற்றும் மறைமுக. பெரும்பாலான கொலாஜன் இழைகள் அவற்றின் இணைப்பின் புள்ளியில் கார்டிகல் எலும்பில் நேரடியாக ஊடுருவுகின்றன என்பதன் மூலம் நேரடி வகை வகைப்படுத்தப்படுகிறது. நுழைவாயிலில் உள்ள கணிசமான எண்ணிக்கையிலான கொலாஜன் இழைகள் பெரியோஸ்டீல் மற்றும் ஃபாஸியல் கட்டமைப்புகளில் தொடர்கின்றன என்பதன் மூலம் மறைமுக வகை தீர்மானிக்கப்படுகிறது. இந்த வகை எலும்புடன் இணைக்கப்பட்டுள்ள குறிப்பிடத்தக்க நீள தளங்களின் சிறப்பியல்பு ஆகும். நேரடி வகைக்கு ஒரு எடுத்துக்காட்டு முழங்கால் மூட்டின் இடைநிலை இணை தசைநார் தொடை இணைப்பு ஆகும், அங்கு நெகிழ்வான வலுவான தசைநார் கடினமான கார்டிகல் தட்டுக்கு மாறுவது நான்கு சுவர் கட்டமைப்புகள் வழியாக மேற்கொள்ளப்படுகிறது, அதாவது: முழங்கால் மூட்டின் தசைநார்கள், கனிமமயமாக்கப்படாத நார்ச்சத்து குருத்தெலும்பு, கனிமமயமாக்கப்பட்ட நார்ச்சத்து குருத்தெலும்பு, கார்டிகல் எலும்பு. ஒரு தசைநார் கட்டமைப்பிற்குள் பல்வேறு வகையான இணைப்புகளுக்கு ஒரு எடுத்துக்காட்டு ACL இன் திபியல் இணைப்பு ஆகும். ஒருபுறம், ஒரு பெரிய பரவலான மறைமுக இணைப்பு உள்ளது, அங்கு பெரும்பாலான கொலாஜன் இழைகள் பெரியோஸ்டியத்தில் தொடர்கின்றன, மறுபுறம், எலும்பில் கொலாஜன் இழைகள் நேரடியாக நுழைவதால் சில ஃபைப்ரோகார்டிலாஜினஸ் சந்திப்புகள் உள்ளன.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

சம அளவு

மூட்டு மூட்டு தசைநார் மூட்டுகளின் நீளத்தை நிலையானதாக பராமரிப்பதே ஐசோமெட்ரிசிட்டி ஆகும். 135° இயக்க வரம்பைக் கொண்ட ஒரு கீல் மூட்டில், இயல்பான மற்றும் நோயியலில் அதன் உயிரியக்கவியலைப் பற்றிய சரியான புரிதலுக்கு ஐசோமெட்ரிசிட்டி என்ற கருத்து மிகவும் முக்கியமானது. சாகிட்டல் தளத்தில், முழங்கால் மூட்டில் உள்ள இயக்கங்களை நான்கு கூறுகளின் இணைப்பாக வகைப்படுத்தலாம்: இரண்டு சிலுவை தசைநார் மற்றும் அவற்றின் தோற்றங்களுக்கு இடையே எலும்பு பாலங்கள். மிகவும் சிக்கலான ஏற்பாடு இணை தசைநார்களில் காணப்படுகிறது, இது முழங்கால் மூட்டில் பல்வேறு நெகிழ்வு கோணங்களில் மூட்டுகளின் போது முழுமையான ஐசோமெட்ரி இல்லாததால் தொடர்புடையது.

முழங்கால் மூட்டின் சிலுவை தசைநார்கள்

முழங்கால் மூட்டின் சிலுவைத் தசைநார்களுக்கு சராசரி தமனியில் இருந்து இரத்தம் வழங்கப்படுகிறது. பொதுவான நரம்பு ஊடுருவல் பாப்லிட்டல் பிளெக்ஸஸ் நரம்புகளால் வழங்கப்படுகிறது.

முழங்கால் மூட்டின் முன்புற சிலுவை தசைநார் என்பது ஒரு இணைப்பு திசு பட்டையாகும் (சராசரியாக 32 மிமீ நீளம், 9 மிமீ அகலம்), இது தொடை எலும்பின் பக்கவாட்டு கண்டைலின் பின்புற இடை மேற்பரப்பில் இருந்து திபியாவில் உள்ள பின்புற இண்டர்காண்டிலார் ஃபோசா வரை செல்கிறது. ஒரு சாதாரண ACL 90° நெகிழ்வில் 27° சாய்வு கோணத்தைக் கொண்டுள்ளது, திபியா மற்றும் தொடை எலும்பில் உள்ள இணைப்பு இடங்களில் உள்ள இழைகளின் சுழற்சி கூறு 110° ஆகும், கொலாஜன் இழைகளின் இன்ட்ராஃபாசிகுலர் முறுக்கலின் கோணம் 23-25° வரம்பிற்குள் மாறுபடும். முழு நீட்டிப்பில், ACL இழைகள் சாகிட்டல் விமானத்திற்கு தோராயமாக இணையாக இயங்குகின்றன. நீளமான அச்சுடன் தொடர்புடைய முழங்கால் மூட்டின் தசைநார் ஒரு சிறிய சுழற்சியைக் கொண்டுள்ளது, திபியல் தோற்றத்தின் வடிவம் ஓவல் ஆகும், இடை-பக்கவாட்டு திசையை விட ஆன்டிரோபோஸ்டீரியர் திசையில் நீளமானது.

முழங்கால் மூட்டின் பின்புற சிலுவை தசைநார் குறுகியதாகவும், வலிமையானதாகவும் (சராசரி நீளம் 30 மிமீ) உள்ளது மற்றும் இடைநிலை தொடை எலும்பு கான்டைலில் இருந்து உருவாகிறது, தோற்றத்தின் வடிவம் அரை வட்டமானது. அதன் அருகாமைப் பகுதியில் இது முன்தோல் குறுக்கு திசையில் நீளமானது மற்றும் தொடை எலும்பில் உள்ள தொலைதூரப் பகுதியில் வளைந்த வளைவின் தோற்றத்தைக் கொண்டுள்ளது. உயர் தொடை எலும்பு இணைப்பு தசைநார் கிட்டத்தட்ட செங்குத்து போக்கை அளிக்கிறது. PCL இன் தொலைதூர இணைப்பு திபியாவின் அருகாமை முனையின் பின்புற மேற்பரப்பில் நேரடியாக அமைந்துள்ளது.

ACL, வளைக்கும் போது நீட்டப்படும் ஒரு குறுகிய, முன்பக்க மீடியல் மூட்டையாகவும், நீட்டிக்கும் போது ஃபைபர் இழுவிசை கொண்ட ஒரு பரந்த பின்பக்க மீடியல் மூட்டையாகவும் பிரிக்கப்பட்டுள்ளது. VZKL, கால் வளைக்கும் போது நீட்டப்படும் ஒரு பரந்த முன்பக்க மீடியல் மூட்டையாகவும், நீட்டிக்கும் போது பதற்றத்தை அனுபவிக்கும் ஒரு குறுகிய பின்பக்க மீடியல் மூட்டையாகவும், வளைக்கும் போது பதற்றமாக இருக்கும் பல்வேறு வடிவங்களின் மெனிஸ்கோஃபெமரல் பட்டையாகவும் பிரிக்கப்பட்டுள்ளது.

இருப்பினும், இது முழங்கால் மூட்டையின் சிலுவை தசைநார் மூட்டைகளை நெகிழ்வு-நீட்டிப்பின் போது அவற்றின் பதற்றத்துடன் தொடர்புடைய ஒரு நிபந்தனை பிரிவாகும், ஏனெனில் அவற்றின் நெருங்கிய செயல்பாட்டு உறவு காரணமாக, முற்றிலும் ஐசோமெட்ரிக் இழைகள் இல்லை என்பது தெளிவாகிறது. சிலுவை தசைநார் பிரிவு-குறுக்குவெட்டு உடற்கூறியல் குறித்த பல ஆசிரியர்களின் படைப்புகள் குறிப்பாக குறிப்பிடத்தக்கவை, இது PCL இன் குறுக்குவெட்டு பகுதி ICL ஐ விட 1.5 மடங்கு அதிகமாக இருப்பதைக் காட்டியது (தொடை இணைப்பு பகுதியிலும் முழங்கால் மூட்டின் தசைநார் நடுவிலும் புள்ளிவிவர ரீதியாக நம்பகமான தரவு பெறப்பட்டது). இயக்கங்களின் போது குறுக்குவெட்டு பகுதி மாறாது. PCL இன் குறுக்குவெட்டு பகுதி திபியாவிலிருந்து தொடை எலும்பு வரை அதிகரிக்கிறது, மேலும் ICL, மாறாக, தொடை எலும்பு முதல் திபியா வரை அதிகரிக்கிறது. முழங்கால் மூட்டின் மெனிஸ்கோஃபெமரல் தசைநார் முழங்கால் மூட்டின் பின்புற சிலுவை தசைநார் அளவின் அடிப்படையில் 20% ஆகும். PCL, முன் பக்கவாட்டு, பின் பக்கவாட்டு, மெனிஸ்கோஃபெமரல் பகுதிகளாகப் பிரிக்கப்பட்டுள்ளது. இந்த ஆசிரியர்களின் முடிவுகளால் நாங்கள் ஈர்க்கப்பட்டோம், ஏனெனில் அவை இந்தப் பிரச்சினையைப் பற்றிய நமது புரிதலுடன் ஒத்துப்போகின்றன, அதாவது:

1. மறுசீரமைப்பு அறுவை சிகிச்சை PCL இன் மூன்று-கூறு வளாகத்தை மீட்டெடுக்காது.
2. PCL இன் முன் பக்கக் கட்டை, போஸ்டரோமெடியலை விட இரண்டு மடங்கு பெரியது மற்றும் முழங்கால் மூட்டின் இயக்கவியலில் முக்கிய பங்கு வகிக்கிறது.
3. மெனிஸ்கோஃபெமரல் பகுதி எப்போதும் இருக்கும், போஸ்டரோமெடியல் மூட்டைக்கு ஒத்த குறுக்குவெட்டு பரிமாணங்களைக் கொண்டுள்ளது. அதன் நிலை, அளவு மற்றும் வலிமை தொடை எலும்பைப் பொறுத்தவரை திபியாவின் பின்புற மற்றும் பிந்தைய பக்கவாட்டு இடப்பெயர்ச்சியைக் கட்டுப்படுத்துவதில் குறிப்பிடத்தக்க பங்கைக் கொண்டுள்ளன.

முழங்கால் மூட்டின் செயல்பாட்டு உடற்கூறியல் பற்றிய மேலும் பகுப்பாய்வு, உடற்கூறியல் பகுதியை அடையாளம் காண்பதன் மூலம் செய்வது மிகவும் பொருத்தமானது, ஏனெனில் செயலற்ற (காப்ஸ்யூல், எலும்புகள்) ஒப்பீட்டளவில் செயலற்ற (மெனிசி, முழங்கால் மூட்டின் தசைநார்கள்) மற்றும் நிலைத்தன்மையின் செயலில் உள்ள கூறுகள் (தசைகள்) இடையே நெருங்கிய செயல்பாட்டு உறவு உள்ளது.

[ 7 ]

மீடியல் காப்ஸ்யூலர்-லிகமென்டரி காம்ப்ளக்ஸ்

நடைமுறை ரீதியாக, இந்தப் பிரிவின் உடற்கூறியல் கட்டமைப்புகளை மூன்று அடுக்குகளாகப் பிரிப்பது வசதியானது: ஆழமான, நடுத்தர மற்றும் மேலோட்டமான.

ஆழமான மூன்றாவது அடுக்கில் மூட்டின் இடைநிலை காப்ஸ்யூல் அடங்கும், முன்புறப் பகுதியில் மெல்லியதாக இருக்கும். இது நீளமாக இல்லை, இது இடைநிலை மெனிஸ்கஸின் கீழ் அமைந்துள்ளது, இது தொடை எலும்பை விட திபியாவுடன் அதன் வலுவான இணைப்பை வழங்குகிறது. ஆழமான அடுக்கின் நடுப்பகுதி முழங்கால் மூட்டின் இடைநிலை இணை தசைநார் ஆழமான இலையால் குறிக்கப்படுகிறது. இந்தப் பிரிவு மெனிஸ்கோஃபெமரல் மற்றும் மெனிஸ்கோடிபியல் பகுதிகளாகப் பிரிக்கப்பட்டுள்ளது. போஸ்டரோமெடியல் பிரிவில், நடுத்தர அடுக்கு (II) ஆழமான ஒன்றோடு (III) இணைகிறது. இந்தப் பகுதி பின்புற சாய்ந்த தசைநார் என்று அழைக்கப்படுகிறது.

இந்த விஷயத்தில், செயலற்ற கூறுகள் மற்றும் ஒப்பீட்டளவில் செயலற்ற கூறுகளின் நெருக்கமான இணைவு தெளிவாகத் தெரியும், இது அத்தகைய பிரிவின் வழக்கமான தன்மையைப் பற்றி பேசுகிறது, இருப்பினும் இது மிகவும் குறிப்பிட்ட உயிரியக்கவியல் பொருளைக் கொண்டுள்ளது.

முழங்கால் மூட்டின் தசைநார் மெனிஸ்கோஃபெமரல் பாகங்கள் மேலும் பின்னோக்கி மெல்லியதாகி, மூட்டில் நெகிழ்வுத்தன்மையின் போது மிகக் குறைந்த பதற்றத்தைக் கொண்டுள்ளன. இந்தப் பகுதி தசைநார் மீ. செமிமெம்ப்ரானோசஸால் பலப்படுத்தப்படுகிறது. தசைநார் மீ. செமிமெம்ப்ரானோசஸ் மூலம் தசைநார் சில இழைகள் சாய்ந்த பாப்லிட்டல் தசைநார்க்குள் நெய்யப்படுகின்றன, இது திபியாவின் இடை மேற்பரப்பின் தொலைதூரப் பகுதியிலிருந்து தொடை எலும்பின் பக்கவாட்டு கண்டைலின் அருகாமைப் பகுதிக்கு நேர் திசையில் மூட்டு காப்ஸ்யூலின் பின்புற பகுதிக்கு செல்கிறது. தசைநார் மீ. செமிமெம்ப்ரானோசஸ் பின்புற சாய்ந்த தசைநார் மற்றும் இடைப்பட்ட மெனிஸ்கஸுக்கு முன்புறமாக இழைகளைக் கொடுக்கிறது. மீ. செமிமெம்ப்ரானோசஸின் மூன்றாவது பகுதி திபியாவின் போஸ்டரோமெடியல் மேற்பரப்புடன் நேரடியாக இணைக்கப்பட்டுள்ளது. இந்தப் பகுதிகளில், காப்ஸ்யூல் குறிப்பிடத்தக்க அளவில் தடிமனாக உள்ளது. மீ. இன் மற்ற இரண்டு தலைகள். அரை சவ்வு தசைநார்கள் திபியாவின் இடை மேற்பரப்பில் இணைகின்றன, ஆழமாக (MCL உடன் தொடர்புடையது) மீ பாப்லிட்டஸுடன் இணைக்கப்பட்டுள்ள அடுக்குக்கு செல்கின்றன. அடுக்கு III இன் வலிமையான பகுதி MCL இன் ஆழமான துண்டுப்பிரசுரமாகும், இது முழு நீட்டிப்பில் ACL இன் இழைகளுக்கு இணையாக அமைந்துள்ள இழைகளைக் கொண்டுள்ளது. அதிகபட்ச நெகிழ்வில், MCL இன் செருகல் முன்புறமாக இழுக்கப்படுகிறது, இதனால் தசைநார் கிட்டத்தட்ட செங்குத்தாக இயங்குகிறது (அதாவது, டைபியல் பீடபூமிக்கு செங்குத்தாக). MCL இன் ஆழமான பகுதியின் வென்ட்ரல் செருகல் MCL இன் மேலோட்டமான அடுக்குக்கு தொலைவில் மற்றும் சற்று பின்புறமாக உள்ளது. MCL இன் மேலோட்டமான துண்டுப்பிரசுரம் இடைநிலை அடுக்கில் நீளமாக இயங்குகிறது. இது வளைக்கும் போது டைபியல் பீடபூமியின் மேற்பரப்புக்கு செங்குத்தாக உள்ளது, ஆனால் தொடை எலும்பு மாறும்போது பின்புறமாக இடம்பெயர்கிறது.

இதனால், முழங்கால் தசைநாரின் பல்வேறு மூட்டைகளின் செயல்பாட்டின் தெளிவான ஒன்றோடொன்று தொடர்பு மற்றும் ஒன்றுக்கொன்று சார்ந்திருத்தல் தெரியும். இதனால், நெகிழ்வு நிலையில், முழங்கால் தசைநாரின் முன்புற இழைகள் பதட்டமாக இருக்கும், அதே நேரத்தில் பின்புற இழைகள் தளர்வாக இருக்கும். முழங்கால் தசைநார் சிதைவுகளுக்கான பழமைவாத சிகிச்சையில், முழங்கால் தசைநார் சேதத்தின் உள்ளூர்மயமாக்கலைப் பொறுத்து, கிழிந்த இழைகளுக்கு இடையில் டயஸ்டாசிஸைக் குறைக்க முழங்கால் மூட்டில் உகந்த நெகிழ்வு கோணத்தைத் தேர்ந்தெடுப்பது அவசியம் என்ற முடிவுக்கு இது நம்மை இட்டுச் சென்றது. அறுவை சிகிச்சை சிகிச்சையில், கடுமையான காலகட்டத்தில் முழங்கால் தசைநார் தையல், முடிந்தால், முழங்கால் தசைநாரின் இந்த உயிரியக்கவியல் அம்சங்களை கணக்கில் எடுத்துக்கொள்ள வேண்டும்.

மூட்டு காப்ஸ்யூலின் II மற்றும் III அடுக்குகளின் பின்புற பகுதிகள் பின்புற சாய்ந்த தசைநார் மூலம் இணைக்கப்பட்டுள்ளன. முழங்கால் மூட்டின் இந்த தசைநாரின் தொடை தோற்றம் BCL இன் மேலோட்டமான துண்டுப்பிரசுரத்தின் தோற்றத்திற்குப் பின்னால் தொடை எலும்பின் இடை மேற்பரப்பில் உள்ளது. முழங்கால் மூட்டின் தசைநார் இழைகள் பின்னோக்கி மற்றும் கீழ்நோக்கி இயக்கப்படுகின்றன மற்றும் திபியாவின் மூட்டு முனையின் போஸ்டரோமெடியல் கோணத்தின் பகுதியில் இணைக்கப்பட்டுள்ளன. முழங்கால் மூட்டின் இந்த தசைநாரின் மெனிஸ்கோ-டிபியல் பகுதி மெனிஸ்கஸின் பின்புற பகுதியை இணைப்பதில் மிகவும் முக்கியமானது. இதே பகுதி மீ. செமிமெம்ப்ரானோசஸின் ஒரு முக்கியமான இணைப்பாகும்.

பின்புற சாய்ந்த தசைநார் ஒரு தனி தசைநாரா அல்லது BCL இன் மேலோட்டமான அடுக்கின் பின்புறப் பகுதியா என்பது குறித்து இன்னும் ஒருமித்த கருத்து இல்லை. ACL காயம் ஏற்பட்டால், முழங்கால் மூட்டின் இந்தப் பகுதி இரண்டாம் நிலை நிலைப்படுத்தியாகும்.

மீடியல் கோட்டேலட்டல் லிகமென்ட் காம்ப்ளக்ஸ் அதிகப்படியான வால்கஸ் விலகல் மற்றும் திபியாவின் வெளிப்புற சுழற்சியைக் கட்டுப்படுத்துகிறது. இந்தப் பகுதியில் முக்கிய செயலில் உள்ள நிலைப்படுத்தி பெரிய "கூஸ் ஃபூட்" (பெஸ் அன்செரினஸ்) தசைகளின் தசைநாண்கள் ஆகும், அவை திபியாவின் முழு நீட்டிப்பின் போது MCL ஐ மூடுகின்றன. MCL (ஆழமான பகுதி) ACL உடன் சேர்ந்து திபியாவின் முன்புற இடப்பெயர்ச்சியையும் கட்டுப்படுத்துகிறது. MCL இன் பின்புற பகுதி, பின்புற சாய்ந்த தசைநார், மூட்டின் போஸ்டரோமெடியல் பகுதியை பலப்படுத்துகிறது.

மிகவும் மேலோட்டமான அடுக்கு I என்பது தொடையின் ஆழமான திசுப்படலத்தின் தொடர்ச்சியையும் m. சார்டோரியஸின் தசைநார் நீட்டிப்பையும் கொண்டுள்ளது. BCL இன் மேலோட்டமான பகுதியின் முன்புறப் பகுதியில், I மற்றும் II அடுக்குகளின் இழைகள் பிரிக்க முடியாதவையாகின்றன. பின்புறமாக, II மற்றும் III அடுக்குகள் பிரிக்க முடியாத இடத்தில், m. கிராசிலிஸ் மற்றும் m. ஸ்கிமிடென்டினோசஸின் தசைநாண்கள் மூட்டுக்கு மேல், I மற்றும் II அடுக்குகளுக்கு இடையில் உள்ளன. பின்புற பகுதியில், மூட்டு காப்ஸ்யூல் மெல்லியதாக உள்ளது மற்றும் மறைக்கப்பட்ட தனித்த தடித்தல்களைத் தவிர்த்து, ஒரு அடுக்கைக் கொண்டுள்ளது.

பக்கவாட்டு காப்ஸ்யூலர்-லிகமென்டரி காம்ப்ளக்ஸ்

மூட்டின் பக்கவாட்டுப் பகுதி தசைநார் அமைப்புகளின் மூன்று அடுக்குகளையும் கொண்டுள்ளது. மூட்டு காப்ஸ்யூல் முன்புற, நடுத்தர, பின்புற பகுதிகளாகவும், மெனிஸ்கோஃபெமரல் மற்றும் மெனிஸ்கோடிபியல் பகுதிகளாகவும் பிரிக்கப்பட்டுள்ளது. மூட்டின் பக்கவாட்டுப் பகுதியில் ஒரு இன்ட்ராகாப்சுலர் தசைநார் m. பாப்லைட்டஸ் உள்ளது, இது பக்கவாட்டு மெனிஸ்கஸின் புற இணைப்புக்குச் சென்று மூட்டு காப்ஸ்யூலின் பக்கவாட்டு பகுதியுடன் இணைக்கப்பட்டுள்ளது, m. பாப்லைட்டஸுக்கு முன்னால் a. ஜெனிகுலர் இன்ஃபீரியர் உள்ளது. ஆழமான அடுக்கின் (III) பல தடித்தல்கள் உள்ளன. MCL என்பது நீளமான கொலாஜன் இழைகளின் அடர்த்தியான இழையாகும், இது இரண்டு அடுக்குகளுக்கு இடையில் சுதந்திரமாக அமைந்துள்ளது. முழங்கால் மூட்டின் இந்த தசைநார் ஃபைபுலா மற்றும் தொடை எலும்பின் பக்கவாட்டு கண்டில் இடையே அமைந்துள்ளது. MCL இன் தொடை தோற்றம் தசைநார் m. பாப்லைட்டஸ் (டிஸ்டல் எண்ட்) மற்றும் m. காஸ்ட்ரோக்னீமியஸின் (ப்ராக்ஸிமல் எண்ட்) பக்கவாட்டு தலையின் தொடக்கத்தை இணைக்கும் தசைநார் மீது உள்ளது. சற்று பின்புறமாகவும் மிகவும் ஆழமாகவும் lg உள்ளது. ஃபைபுலாவின் தலைப்பகுதியிலிருந்து உருவாகும் ஆர்குவேட்டம், lg. obliquus popliteus அருகே உள்ள பின்புற காப்ஸ்யூலுக்குள் நுழைகிறது. m. popliteus என்ற தசைநார் ஒரு தசைநார் போல செயல்படுகிறது. M. popliteus காலின் நெகிழ்வுத்தன்மையை அதிகரிப்பதன் மூலம் திபியாவின் உள் சுழற்சியை உருவாக்குகிறது. அதாவது, இது ஒரு நெகிழ்வு அல்லது நீட்டிப்பை விட காலின் சுழற்சியைப் போன்றது. MCL என்பது நெகிழ்வுடன் தளர்வுற்றாலும், நோயியல் வரஸ் விலகலின் வரம்பாகும்.

பக்கவாட்டுப் பக்கத்தில் உள்ள மேலோட்டமான அடுக்கு (I) என்பது தொடையின் ஆழமான திசுப்படலத்தின் தொடர்ச்சியாகும், இது இலியோடிபியல் டிராக்டஸை முன்பக்கமாகவும், பைசெப்ஸ் ஃபெமோரிஸ் தசைநார் போஸ்டரோலேட்டரலாகவும் சூழ்ந்துள்ளது. இடைநிலை அடுக்கு (II) என்பது பட்டெல்லார் தசைநார் ஆகும், இது இலியோடிபியல் பாதை மற்றும் மூட்டு காப்ஸ்யூலில் இருந்து உருவாகிறது, இடைநிலையாக கடந்து பட்டெல்லாவுடன் இணைகிறது. இலியோடிபியல் பாதை MCL க்கு மூட்டின் பக்கவாட்டு நிலைப்படுத்தலுக்கு உதவுகிறது. கெர்டியின் டியூபர்கிளில் செருகும் இடத்தை நெருங்கும் போது இலியோடிபியல் பாதைக்கும் இடைத்தசை செப்டமுக்கும் இடையே நெருங்கிய உடற்கூறியல் மற்றும் செயல்பாட்டு உறவு உள்ளது. முல்லர் வி. (1982) இதை முன்பக்க டைபியோஃபெமரல் தசைநார் என்று நியமித்தார், இது இரண்டாம் நிலை நிலைப்படுத்தியின் பாத்திரத்தை வகிக்கிறது, இது திபியாவின் முன்புற இடப்பெயர்ச்சியைக் கட்டுப்படுத்துகிறது.

மேலும் நான்கு தசைநார் கட்டமைப்புகள் உள்ளன: முழங்கால் மூட்டின் பக்கவாட்டு மற்றும் இடைநிலை மெனிஸ்கோபடெல்லர் தசைநார்கள், முழங்கால் மூட்டின் பக்கவாட்டு மற்றும் இடைநிலை பட்டெலோஃபெமரல் தசைநார்கள். இருப்பினும், எங்கள் கருத்துப்படி, இந்த பிரிவு மிகவும் நிபந்தனைக்குட்பட்டது, ஏனெனில் இந்த கூறுகள் பிற உடற்கூறியல் மற்றும் செயல்பாட்டு கட்டமைப்புகளின் ஒரு பகுதியாகும்.

பல ஆசிரியர்கள் தசைநார் m. popliteus இன் ஒரு பகுதியை ஒரு தசைநார் அமைப்பு lg. popliteo-fibulare என வேறுபடுத்துகிறார்கள், ஏனெனில் lg. arcuaium, MCL, m. popliteus. உடன் முழங்கால் மூட்டின் இந்த தசைநார், திபியாவின் பின்புற இடப்பெயர்ச்சியைக் கட்டுப்படுத்துவதில் PCL ஐ ஆதரிக்கிறது. பல்வேறு மூட்டு கட்டமைப்புகள், எடுத்துக்காட்டாக, கொழுப்பு திண்டு, அருகிலுள்ள திபியோஃபைபுலர் மூட்டு, மூட்டு உறுதிப்படுத்தலுடன் நேரடியாக தொடர்புடையவை அல்ல என்பதால், நாங்கள் இங்கே கருத்தில் கொள்ளவில்லை, இருப்பினும் சில செயலற்ற நிலைப்படுத்தும் கூறுகளாக அவற்றின் பங்கு விலக்கப்படவில்லை.

நாள்பட்ட அதிர்ச்சிக்குப் பிந்தைய முழங்கால் உறுதியற்ற தன்மையின் வளர்ச்சியின் உயிரியக்கவியல் அம்சங்கள்.

உயிரியக்கவியல் சோதனையின் போது மூட்டு இயக்கங்களை அளவிடுவதற்கான தொடர்பு இல்லாத முறைகள் ஜே. பெர்ரி டி. மோய்ன்ஸ், டி. அன்டோனெல்லி (1984) ஆகியோரால் பயன்படுத்தப்பட்டன.

அதே நோக்கங்களுக்காக மின்காந்த சாதனங்களை ஜே. சிடில்ஸ் மற்றும் பலர் (1988) பயன்படுத்தினர். முழங்கால் மூட்டில் இயக்கம் பற்றிய தகவல்களை செயலாக்குவதற்கான கணித மாதிரியாக்கம் முன்மொழியப்பட்டது.

மூட்டு இயக்கங்களை பல வழிமுறைகளால் கட்டுப்படுத்தப்படும் மொழிபெயர்ப்புகள் மற்றும் சுழற்சிகளின் பல்வேறு சேர்க்கைகளாகக் கருதலாம். மூட்டு நிலைத்தன்மையை பாதிக்கும் நான்கு கூறுகள் உள்ளன, மூட்டு மேற்பரப்புகளை ஒன்றோடொன்று தொடர்பில் வைத்திருக்க உதவுகின்றன: முழங்கால் மூட்டின் சிலுவை மற்றும் இணை தசைநார் போன்ற செயலற்ற மென்மையான திசு கட்டமைப்புகள், மெனிசி, அவை தொடர்புடைய திசுக்களை நேரடியாக இழுப்பதன் மூலமோ, திபியோஃபெமரல் மூட்டில் இயக்கங்களை கட்டுப்படுத்துவதன் மூலமோ அல்லது மறைமுகமாக மூட்டு மீது ஒரு சுருக்க சுமையை உருவாக்குவதன் மூலமோ செயல்படுகின்றன; குவாட்ரைசெப்ஸ் ஃபெமோரிஸின் இழுவை, தொடை தசைகள் போன்ற செயலில் உள்ள தசை சக்திகள் (நிலைப்படுத்தலின் செயலில்-டைனமிக் கூறுகள்), இதன் செயல்பாட்டின் வழிமுறை மூட்டில் இயக்கங்களின் வீச்சைக் கட்டுப்படுத்துவதோடும் ஒரு இயக்கத்தை மற்றொன்றாக மாற்றுவதோடும் தொடர்புடையது; இயக்கத்தின் போது எழும் மந்தநிலை தருணங்கள் போன்ற மூட்டு மீது வெளிப்புற செல்வாக்கு; மூட்டு மேற்பரப்புகளின் வடிவியல் (நிலைத்தன்மையின் முற்றிலும் செயலற்ற கூறுகள்), எலும்புகளின் மூட்டு மூட்டு மேற்பரப்புகளின் ஒற்றுமை காரணமாக மூட்டில் இயக்கங்களை கட்டுப்படுத்துதல். திபியா மற்றும் தொடை எலும்புக்கு இடையில் இயக்க சுதந்திரத்தின் மூன்று மொழிபெயர்ப்பு டிகிரிகள் உள்ளன, அவை முன்தோல் குறுக்கம், இடை-பக்கவாட்டு மற்றும் அருகாமை-தூரம் என விவரிக்கப்படுகின்றன; மற்றும் இயக்க சுதந்திரத்தின் மூன்று சுழற்சி டிகிரிகள், அதாவது நெகிழ்வு-நீட்டிப்பு, வால்கஸ்-வரஸ் மற்றும் வெளிப்புற-உள் சுழற்சி. கூடுதலாக, தானியங்கி சுழற்சி என்று அழைக்கப்படுவது உள்ளது, இது முழங்கால் மூட்டில் உள்ள மூட்டு மேற்பரப்புகளின் வடிவத்தால் தீர்மானிக்கப்படுகிறது. இதனால், கால் நீட்டப்படும்போது, அதன் வெளிப்புற சுழற்சி ஏற்படுகிறது, அதன் வீச்சு சிறியதாகவும் சராசரியாக 1° ஆகவும் இருக்கும்.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

முழங்கால் மூட்டு தசைநார்கள் உறுதிப்படுத்தும் பங்கு

பல சோதனை ஆய்வுகள் தசைநார் செயல்பாட்டை இன்னும் விரிவாக ஆய்வு செய்ய எங்களுக்கு அனுமதித்துள்ளன. தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட பிரிவு முறை பயன்படுத்தப்பட்டது. இது முழங்கால் மூட்டின் தசைநார்களுக்கு சேதம் ஏற்படும் போது முதன்மை மற்றும் இரண்டாம் நிலை நிலைப்படுத்திகளின் கருத்தை நெறியில் உருவாக்க எங்களுக்கு அனுமதித்தது. 1987 இல் இதேபோன்ற ஒரு திட்டத்தை நாங்கள் வெளியிட்டோம். கருத்தின் சாராம்சம் பின்வருமாறு. வெளிப்புற சக்தியின் செல்வாக்கின் கீழ் நிகழும் ஆன்டெரோபோஸ்டீரியர் இடப்பெயர்வு (மொழிபெயர்ப்பு) மற்றும் சுழற்சிக்கு மிகப்பெரிய எதிர்ப்பை வழங்கும் தசைநார் அமைப்பு முதன்மை நிலைப்படுத்தியாகக் கருதப்படுகிறது. வெளிப்புற சுமையின் கீழ் எதிர்ப்பிற்கு சிறிய பங்களிப்பை வழங்கும் கூறுகள் இரண்டாம் நிலை வரம்புகள் (நிலைப்படுத்திகள்). முதன்மை நிலைப்படுத்திகளின் தனிமைப்படுத்தப்பட்ட குறுக்குவெட்டு மொழிபெயர்ப்பு மற்றும் சுழற்சியில் குறிப்பிடத்தக்க அதிகரிப்புக்கு வழிவகுக்கிறது, இதை இந்த அமைப்பு கட்டுப்படுத்துகிறது. இரண்டாம் நிலை நிலைப்படுத்திகளைக் கடக்கும்போது, முதன்மை நிலைப்படுத்தியின் ஒருமைப்பாட்டுடன் நோயியல் இடப்பெயர்ச்சியில் எந்த அதிகரிப்பும் காணப்படவில்லை. இரண்டாம் நிலைக்கு பிரிவு சேதம் மற்றும் முதன்மை நிலைப்படுத்தியின் சிதைவுடன், தொடை எலும்புடன் ஒப்பிடும்போது திபியாவின் நோயியல் இடப்பெயர்ச்சியில் குறிப்பிடத்தக்க அதிகரிப்பு ஏற்படுகிறது. முழங்கால் தசைநார் சில மொழிபெயர்ப்புகள் மற்றும் சுழற்சிகளின் முதன்மை நிலைப்படுத்தியாகச் செயல்பட முடியும், அதே நேரத்தில் மற்ற மூட்டு இயக்கங்களையும் இரண்டாவதாக கட்டுப்படுத்துகிறது. உதாரணமாக, BCL என்பது கால் முன்னெலும்பின் வால்கஸ் விலகலுக்கான முதன்மை நிலைப்படுத்தியாகும், ஆனால் தொடை எலும்புடன் ஒப்பிடும்போது கால் முன்னெலும்பின் முன்புற இடப்பெயர்ச்சிக்கான இரண்டாம் நிலை வரம்பாகவும் செயல்படுகிறது.

முழங்கால் மூட்டின் முன்புற சிலுவை தசைநார், முழங்கால் மூட்டில் உள்ள அனைத்து நெகிழ்வு கோணங்களிலும் திபியாவின் முன்புற இடப்பெயர்ச்சியின் முதன்மை வரம்பாகும், இது இந்த இயக்கத்திற்கு சுமார் 80-85% எதிர்ப்பை எடுத்துக்கொள்கிறது. இந்த வரம்பின் அதிகபட்ச மதிப்பு மூட்டில் 30° நெகிழ்வில் காணப்படுகிறது. ACL இன் தனிமைப்படுத்தப்பட்ட பிரிவு 90° ஐ விட 30° இல் அதிக மொழிபெயர்ப்புக்கு வழிவகுக்கிறது. ACL முழு நீட்டிப்பிலும் மூட்டில் 30° நெகிழ்விலும் திபியாவின் இடைநிலை இடப்பெயர்ச்சியின் முதன்மை வரம்பையும் வழங்குகிறது. ஒரு நிலைப்படுத்தியாக ACL இன் இரண்டாம் நிலை பங்கு, திபியாவின் சுழற்சியைக் கட்டுப்படுத்துவதாகும், குறிப்பாக முழு நீட்டிப்பில், மேலும் இது வெளிப்புற சுழற்சியை விட உள் சுழற்சியின் அதிக கட்டுப்பாட்டாகும். இருப்பினும், ACL க்கு தனிமைப்படுத்தப்பட்ட சேதத்துடன், சிறிய சுழற்சி உறுதியற்ற தன்மை ஏற்படுகிறது என்று சில ஆசிரியர்கள் சுட்டிக்காட்டுகின்றனர்.

எங்கள் கருத்துப்படி, ACL மற்றும் PCL இரண்டும் மூட்டின் மைய அச்சின் கூறுகள் என்பதே இதற்குக் காரணம். திபியாவின் சுழற்சியில் ACL க்கான லீவரேஜ் விசையின் அளவு மிகவும் சிறியது, மேலும் PCL க்கு நடைமுறையில் இல்லை. எனவே, சிலுவை தசைநார்கள் இருந்து சுழற்சி இயக்கங்களின் வரம்பில் ஏற்படும் விளைவு மிகக் குறைவு. ACL மற்றும் போஸ்டரோலேட்டரல் கட்டமைப்புகளின் தனிமைப்படுத்தப்பட்ட குறுக்குவெட்டு (தசைநாண்கள் m. பாப்லைட்டஸ், MCL, lg. பாப்லைட்டோ-ஃபைபுலேர்) திபியாவின் முன்புற மற்றும் பின்புற இடப்பெயர்ச்சி, வரஸ் விலகல் மற்றும் உள் சுழற்சியில் அதிகரிப்புக்கு வழிவகுக்கிறது.

ஆக்டிவ்-டைனமிக் ஸ்டெபிலைசேஷன் கூறுகள்

இந்த பிரச்சினைக்கு அர்ப்பணிக்கப்பட்ட ஆய்வுகளில், மூட்டில் உள்ள சில நெகிழ்வு கோணங்களில் பதற்றம் அல்லது தளர்வு மூலம் தசைகள் நிலைப்படுத்தலின் செயலற்ற தசைநார் கூறுகளில் ஏற்படுத்தும் விளைவுக்கு அதிக கவனம் செலுத்தப்படுகிறது. இதனால், தாடை 10 முதல் 70° வரை வளைக்கப்படும்போது தொடையின் குவாட்ரைசெப்ஸ் தசை முழங்கால் மூட்டின் சிலுவை தசைநார்களில் மிகப்பெரிய விளைவைக் கொண்டுள்ளது. தொடையின் குவாட்ரைசெப்ஸ் தசையை செயல்படுத்துவது ACL இன் பதற்றத்தை அதிகரிக்க வழிவகுக்கிறது. மாறாக, PCL இன் பதற்றம் குறைகிறது. தொடையின் பின்புற குழுவின் (தொடை எலும்பு) தசைகள் 70° க்கு மேல் வளைக்கும்போது ACL இன் பதற்றத்தை ஓரளவு குறைக்கின்றன.

உள்ளடக்க விளக்கக்காட்சியில் நிலைத்தன்மையை உறுதி செய்வதற்காக, முந்தைய பிரிவுகளில் விரிவாக விவாதித்த சில தரவுகளை சுருக்கமாக மீண்டும் கூறுவோம்.

காப்ஸ்யூலர்-லிகமென்டஸ் கட்டமைப்புகள் மற்றும் பெரியார்டிகுலர் தசைகளின் உறுதிப்படுத்தும் செயல்பாடு சிறிது நேரம் கழித்து இன்னும் விரிவாக விவாதிக்கப்படும்.

நிலையியல் மற்றும் இயக்கவியலில் இத்தகைய சிக்கலான ஒழுங்கமைக்கப்பட்ட அமைப்பின் நிலைத்தன்மையை எந்த வழிமுறைகள் உறுதி செய்கின்றன?

முதல் பார்வையில், இங்கு செயல்படும் சக்திகள் முன்பக்கத் தளம் (வால்கஸ்-வரஸ்) மற்றும் சாகிட்டல் (முன்புற மற்றும் பின்புற இடப்பெயர்ச்சி) ஆகியவற்றில் ஒன்றையொன்று சமநிலைப்படுத்துகின்றன. உண்மையில், முழங்கால் மூட்டு உறுதிப்படுத்தல் திட்டம் மிகவும் ஆழமானது மற்றும் முறுக்கு என்ற கருத்தை அடிப்படையாகக் கொண்டது, அதாவது அதன் நிலைப்படுத்தலின் வழிமுறை ஒரு சுழல் மாதிரியை அடிப்படையாகக் கொண்டது. இதனால், திபியாவின் உள் சுழற்சி அதன் வால்கஸ் விலகலுடன் சேர்ந்துள்ளது. வெளிப்புற மூட்டு மேற்பரப்பு உட்புறத்தை விட அதிகமாக நகரும். இயக்கத்தைத் தொடங்கி, வளைவின் முதல் டிகிரிகளில் கான்டில்கள் சுழற்சி அச்சின் திசையில் சறுக்குகின்றன. வால்கஸ் விலகல் மற்றும் திபியாவின் வெளிப்புற சுழற்சியுடன் கூடிய நெகிழ்வு நிலையில், முழங்கால் மூட்டு varus விலகல் மற்றும் உள் சுழற்சியுடன் கூடிய நெகிழ்வு நிலையை விட மிகவும் குறைவான நிலைத்தன்மை கொண்டது.

இதைப் புரிந்து கொள்ள, மூன்று தளங்களில் மூட்டு மேற்பரப்புகளின் வடிவம் மற்றும் இயந்திர ஏற்றுதலின் நிலைமைகளைக் கருத்தில் கொள்வோம்.

தொடை எலும்பு மற்றும் திபியாவின் மூட்டு மேற்பரப்புகளின் வடிவங்கள் முரண்பாடானவை, அதாவது, முந்தையவற்றின் குவிவுத்தன்மை பிந்தையவற்றின் குழிவான தன்மையை விட அதிகமாக உள்ளது. மெனிசி அவற்றை ஒத்ததாக ஆக்குகிறது. இதன் விளைவாக, உண்மையில் இரண்டு மூட்டுகள் உள்ளன - மெனிஸ்கோஃபெமரல் மற்றும் மெசிகோடிபியல். முழங்கால் மூட்டின் மெனிஸ்கோஃபெமரல் பிரிவில் நெகிழ்வு மற்றும் நீட்டிப்பின் போது, மெனிசியின் மேல் மேற்பரப்பு தொடை எலும்புகளின் பின்புற மற்றும் கீழ் மேற்பரப்புகளுடன் தொடர்பு கொள்கிறது. அவற்றின் உள்ளமைவு என்னவென்றால், பின்புற மேற்பரப்பு 5 செ.மீ ஆரம் கொண்ட 120° வளைவை உருவாக்குகிறது, மேலும் கீழ் மேற்பரப்பு - 9 செ.மீ ஆரம் கொண்ட 40°, அதாவது, இரண்டு சுழற்சி மையங்கள் உள்ளன மற்றும் நெகிழ்வின் போது ஒன்று மற்றொன்றை மாற்றுகிறது. உண்மையில், காண்டில்கள் ஒரு சுழல் வடிவத்தில் முறுக்குகின்றன மற்றும் வளைவின் ஆரம் போஸ்டெரோஆன்டீரியர் திசையில் தொடர்ந்து அதிகரிக்கிறது, மேலும் முன்னர் பெயரிடப்பட்ட சுழற்சி மையங்கள் வளைவின் இறுதிப் புள்ளிகளுக்கு மட்டுமே ஒத்திருக்கும், அதனுடன் சுழற்சி மையம் நெகிழ்வு மற்றும் நீட்டிப்பின் போது நகரும். முழங்கால் மூட்டின் பக்கவாட்டு தசைநார்கள் அதன் சுழற்சியின் மையங்களுடன் தொடர்புடைய இடங்களில் உருவாகின்றன. முழங்கால் மூட்டு விரிவடையும் போது, முழங்கால் மூட்டின் தசைநார்கள் நீட்டப்படுகின்றன.

முழங்கால் மூட்டின் மெனிஸ்கோ-தொடைப் பகுதியில், நெகிழ்வு மற்றும் நீட்டிப்பு ஏற்படுகிறது, மேலும் மெனிஸ்கியின் கீழ் மேற்பரப்புகள் மற்றும் திபியாவின் மூட்டு மேற்பரப்புகளால் உருவாக்கப்பட்ட மெனிஸ்கோ-டிபியல் பிரிவில், நீளமான அச்சைச் சுற்றி சுழற்சி இயக்கங்கள் ஏற்படுகின்றன. மூட்டு வளைந்திருக்கும் போது மட்டுமே பிந்தையது சாத்தியமாகும்.

நெகிழ்வு மற்றும் நீட்டிப்பின் போது, மெனிசி, திபியாவின் மூட்டு மேற்பரப்புகளில் முன்தோல் குறுக்கு திசையிலும் நகரும்: நெகிழ்வின் போது, மெனிசி தொடை எலும்புடன் பின்னோக்கி நகரும், மேலும் நீட்டிப்பின் போது, அவை பின்னோக்கி நகரும், அதாவது மெனிஸ்கோ-டிபியல் மூட்டு நகரும். முன்தோல் குறுக்கு திசையில் மெனிசியின் இயக்கம் தொடை எலும்பின் கான்டைல்களின் அழுத்தத்தால் ஏற்படுகிறது மற்றும் செயலற்றது. இருப்பினும், செமிமெம்ப்ரானோசஸ் மற்றும் பாப்லைட்டல் தசைகளின் தசைநாண்களில் இழுவை அவற்றின் சில இடப்பெயர்ச்சியை பின்னோக்கி ஏற்படுத்துகிறது.

இதனால், முழங்கால் மூட்டின் மூட்டு மேற்பரப்புகள் பொருத்தமற்றவை என்று முடிவு செய்யலாம், அவை காப்ஸ்யூலர்-லிகமென்டஸ் கூறுகளால் பலப்படுத்தப்படுகின்றன, அவை ஏற்றப்படும்போது, மூன்று பரஸ்பர செங்குத்தாக இயக்கப்படும் சக்திகளுக்கு உட்பட்டவை.

முழங்கால் மூட்டின் மையப் பிவோட், அதன் நிலைத்தன்மையை உறுதி செய்கிறது, இது முழங்கால் மூட்டின் சிலுவை தசைநார்கள் ஆகும், அவை ஒன்றையொன்று பூர்த்தி செய்கின்றன.

முன்புற சிலுவை தசைநார் தொடை எலும்பின் பக்கவாட்டு கண்டைலின் இடை மேற்பரப்பில் உருவாகி இடைக்கால் எமினென்ஸின் முன்புற பகுதியில் முடிகிறது. இது மூன்று மூட்டைகளைக் கொண்டுள்ளது: போஸ்டரோலேட்டரல், முன்பக்க மற்றும் இடைநிலை. 30° நெகிழ்வில், முன்புற இழைகள் பின்புற இழைகளை விட அதிக பதட்டமானவை, 90° இல் அவை சமமாக பதட்டமானவை, மற்றும் 120' இல் பின்புற மற்றும் பக்கவாட்டு இழைகள் முன்புற இழைகளை விட அதிக பதட்டமானவை. திபியாவின் வெளிப்புற அல்லது உள் சுழற்சியுடன் முழு நீட்டிப்பில், அனைத்து இழைகளும் பதட்டமானவை. திபியாவின் உள் சுழற்சியுடன் 30° இல், முன்பக்க இழைகள் பதட்டமானவை, மற்றும் பின்பக்க இழைகள் தளர்வானவை. முழங்கால் மூட்டின் முன்புற சிலுவை தசைநார் சுழற்சியின் அச்சு போஸ்டரோலேட்டரல் பகுதியில் அமைந்துள்ளது.

பின்புற சிலுவை தசைநார் தொடை எலும்பின் இடை கண்டைலின் வெளிப்புற மேற்பரப்பில் உருவாகி, திபியாவின் இடை கண்டைலார் எமினென்ஸின் பின்புற பகுதியில் முடிகிறது. இது நான்கு மூட்டைகளைக் கொண்டுள்ளது: முன்பக்க, போஸ்டரோலேட்டரல், மெனிஸ்கோஃபெமரல் (Wrisbcrg) மற்றும் வலுவாக முன்னோக்கி, அல்லது ஹம்ப்ரி தசைநார். முன்பக்க தளத்தில், இது 52-59 ° கோணத்தில் நோக்குநிலை கொண்டது; சாகிட்டலில் - 44-59 °. இத்தகைய மாறுபாடு இது இரட்டைப் பாத்திரத்தை செய்வதால் ஏற்படுகிறது: நெகிழ்வின் போது, முன்புற இழைகள் நீட்டப்படுகின்றன, மற்றும் நீட்டிப்பின் போது, பின்புற இழைகள். கூடுதலாக, பின்புற இழைகள் கிடைமட்ட தளத்தில் சுழற்சியின் செயலற்ற எதிர்ப்பில் பங்கேற்கின்றன.

வால்கஸ் விலகல் மற்றும் திபியாவின் வெளிப்புற சுழற்சியில், முன்புற சிலுவை தசைநார், திபியல் பீடபூமியின் இடைப் பகுதியின் முன்புற இடப்பெயர்ச்சியைக் கட்டுப்படுத்துகிறது, மேலும் பின்புற சிலுவை தசைநார் அதன் பக்கவாட்டுப் பகுதியின் பின்புற இடப்பெயர்ச்சியைக் கட்டுப்படுத்துகிறது. வால்கஸ் விலகல் மற்றும் திபியாவின் உள் சுழற்சியில், பின்புற சிலுவை தசைநார், திபியல் பீடபூமியின் இடைப் பகுதியின் பின்புற இடப்பெயர்ச்சியைக் கட்டுப்படுத்துகிறது, மேலும் முன்புற சிலுவை தசைநார், இடைப் பகுதியின் முன்புற இடப்பெயர்ச்சியைக் கட்டுப்படுத்துகிறது.

கீழ் காலின் நெகிழ்வு மற்றும் நீட்டிப்பு தசைகள் பதற்றமடையும் போது, முழங்கால் மூட்டின் முன்புற சிலுவை தசைநார் பதற்றம் மாறுகிறது. எனவே, பி. ரென்ஸ்ட்ரோம் மற்றும் SW ஆர்ம்ஸ் (1986) படி, 0 முதல் 75° வரை செயலற்ற நெகிழ்வுடன், முழங்கால் மூட்டின் தசைநார் பதற்றம் மாறாது, இஷியோக்ரூரல் தசைகளின் ஐசோமெட்ரிக் பதற்றத்துடன், திபியாவின் முன்புற இடப்பெயர்ச்சி குறைகிறது (அதிகபட்ச விளைவு 30 முதல் 60° வரை இருக்கும்), குவாட்ரைசெப்ஸ் தசையின் ஐசோமெட்ரிக் மற்றும் டைனமிக் பதற்றம் முழங்கால் மூட்டின் தசைநார் பதற்றத்துடன் சேர்ந்துள்ளது, பொதுவாக 0 முதல் 30° வரை நெகிழ்வு, கீழ் காலின் நெகிழ்வு மற்றும் நீட்டிப்புகளின் ஒரே நேரத்தில் பதற்றம் 45° க்கும் குறைவான நெகிழ்வு கோணத்தில் அதன் பதற்றத்தை அதிகரிக்காது.

சுற்றளவில், முழங்கால் மூட்டு அதன் தடித்தல் மற்றும் தசைநார்கள் கொண்ட காப்ஸ்யூலால் வரையறுக்கப்பட்டுள்ளது, அவை செயலற்ற நிலைப்படுத்திகளாகும், அவை முன்தோல் குறுக்கு திசையில் திபியாவின் அதிகப்படியான இடப்பெயர்ச்சி, அதன் அதிகப்படியான விலகல் மற்றும் பல்வேறு நிலைகளில் சுழற்சியை எதிர்க்கின்றன.

இடைநிலை பக்கவாட்டு அல்லது திபியல் இணை தசைநார் இரண்டு மூட்டைகளைக் கொண்டுள்ளது: ஒன்று மேலோட்டமானது, தொடை எலும்புக் காண்டிலின் டியூபர்கிளுக்கும் திபியாவின் உள் மேற்பரப்புக்கும் இடையில் அமைந்துள்ளது, மற்றொன்று ஆழமானது, அகலமானது, மேலோட்டமான திசுப்படலத்திற்கு முன்னும் பின்னும் ஓடுகிறது. முழங்கால் மூட்டின் இந்த தசைநாரின் பின்புற மற்றும் சாய்ந்த ஆழமான இழைகள் 90° கோணத்தில் இருந்து முழு நீட்டிப்பு வரை நெகிழ்வின் போது நீட்டப்படுகின்றன. திபியல் இணை தசைநார் தாடையை அதிகப்படியான வால்கஸ் விலகல் மற்றும் வெளிப்புற சுழற்சியிலிருந்து பாதுகாக்கிறது.

முழங்கால் மூட்டின் திபியல் இணை தசைநார் பின்னால் போஸ்டெரோ-உள் ஃபைப்ரோ-டெண்டினஸ் நியூக்ளியஸ் (நோயாவ் ஃபைப்ரோ-டெண்டினக்ஸ்-போஸ்டெரோ-இன்டர்ன்) அல்லது போஸ்டெரோ-உள் கோண புள்ளி (புள்ளி டி'ஆங்கிள் போஸ்டெரோ-இன்டெம்) எனப்படும் இழைகளின் செறிவு உள்ளது.

பக்கவாட்டு இணை தசைநார் அல்லது ஃபைபுலா இணை தசைநார், கூடுதல் மூட்டு என வகைப்படுத்தப்படுகிறது. இது தொடை எலும்பின் பக்கவாட்டு கண்டைலின் டியூபர்கிளிலிருந்து உருவாகி ஃபைபுலாவின் தலையுடன் இணைகிறது. முழங்கால் மூட்டின் இந்த தசைநாரின் செயல்பாடு, தாடையை அதிகப்படியான வரஸ் விலகல் மற்றும் உள் சுழற்சியிலிருந்து பாதுகாப்பதாகும்.

பின்புறத்தில் ஃபேபெல்லோஃபிபுலர் தசைநார் உள்ளது, இது ஃபேபெல்லாவிலிருந்து உருவாகி ஃபைபுலாவின் தலையுடன் இணைகிறது.

இந்த இரண்டு தசைநார்கள் இடையே போஸ்டெரோ-வெளிப்புற ஃபைப்ரோ-தசைநார் கரு (நோயாவ் ஃபைப்ரோ-டென்ட்மக்ஸ்-போஸ்டெரோ-வெளிப்புறம்) அல்லது போஸ்டெரோ-உள் கோண புள்ளி (புள்ளி டி'கோன் போஸ்டெரோ-வெளிப்புறம்) அமைந்துள்ளது, இது பாப்லிட்டல் தசையின் தசைநார் மற்றும் காப்ஸ்யூலின் தடிமனான வெளிப்புற இழைகளின் இணைப்பால் உருவாகிறது (பாப்லிட்டல் வளைவின் வெளிப்புற வளைவு அல்லது முழங்கால் மூட்டின் தசைநார்கள்).

செயலற்ற நீட்டிப்பை கட்டுப்படுத்துவதில் பின்புற தசைநார் முக்கிய பங்கு வகிக்கிறது. இது மூன்று பகுதிகளைக் கொண்டுள்ளது: நடுத்தர மற்றும் இரண்டு பக்கவாட்டு. நடுத்தர பகுதி முழங்கால் மூட்டின் சாய்ந்த பாப்லைட்டல் தசைநார் மற்றும் செமிமெம்ப்ரானோசஸ் தசையின் முனைய இழைகளின் நீட்டிப்புடன் இணைக்கப்பட்டுள்ளது. பாப்லைட்டல் தசைக்குச் சென்று, முழங்கால் மூட்டின் பாப்லைட்டல் தசைநார் வளைவு அதன் இரண்டு மூட்டைகளுடன் பின்புற சராசரி கட்டமைப்புகளை நிறைவு செய்கிறது. இந்த வளைவு 13% வழக்குகளில் மட்டுமே காப்ஸ்யூலை பலப்படுத்துகிறது (லீபாச்சரின் கூற்றுப்படி), மற்றும் ஃபேபெல்லோஃபிபுலர் தசைநார் - 20%. இந்த நிலையற்ற தசைநார்களின் முக்கியத்துவத்திற்கு இடையே ஒரு தலைகீழ் உறவு உள்ளது.

முழங்கால் மூட்டின் அலார் தசைநார்கள், அல்லது பட்டெல்லார் ரெட்டினாகுலா, பல காப்ஸ்யூலர்-லிகமென்டஸ் கட்டமைப்புகளால் உருவாகின்றன - வெளிப்புற மற்றும் உள் வாஸ்டஸ் ஃபெமோரிஸின் ஃபெமோரோபடெல்லர், சாய்ந்த மற்றும் குறுக்கு இழைகள், தொடையின் பரந்த திசுப்படலத்தின் சாய்ந்த இழைகள் மற்றும் சார்டோரியஸ் தசையின் அபோனியூரோசிஸ். இழைகளின் திசையின் மாறுபாடு மற்றும் சுற்றியுள்ள தசைகளுடன் நெருக்கமான தொடர்பு, அவை சுருங்கும்போது அவற்றை நீட்டக்கூடும், சிலுவை மற்றும் இணை தசைநார்கள் போன்ற செயலில் மற்றும் செயலற்ற நிலைப்படுத்திகளின் செயல்பாட்டைச் செய்யும் இந்த கட்டமைப்புகளின் திறனை விளக்குகின்றன.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

முழங்காலின் சுழற்சி நிலைத்தன்மையின் உடற்கூறியல் அடிப்படை

மூட்டு காப்ஸ்யூலின் தடித்தல் மண்டலங்களுக்கு இடையே உள்ள ஃபைப்ரோ-டெண்டினஸ் பெரியார்டிகுலர் கருக்கள் (லெஸ் நொயாக்ஸ் ஃபைப்ரோ-டெண்டினக்ஸ் பெரி-ஆர்டிகுலர்ஸ்) தசைநார்கள் மூலம் குறிப்பிடப்படுகின்றன, அவற்றில் நான்கு ஃபைப்ரோ-டெண்டினஸ் கருக்கள் வேறுபடுகின்றன, வேறு வார்த்தைகளில் கூறுவதானால், காப்ஸ்யூலின் வெவ்வேறு பிரிவுகள் மற்றும் செயலில் உள்ள தசை-டெண்டினஸ் கூறுகள் வேறுபடுகின்றன. நான்கு ஃபைப்ரோ-டெண்டினஸ் கருக்கள் இரண்டு முன்புற மற்றும் இரண்டு பின்புறமாக பிரிக்கப்பட்டுள்ளன.

முன்புற இடைநிலை ஃபைப்ரோ-டெண்டினஸ் கரு முழங்கால் மூட்டின் டைபியல் இணை தசைநார் முன் அமைந்துள்ளது மற்றும் அதன் ஆழமான மூட்டையின் இழைகள், ஃபெமோரோபடெல்லர் மற்றும் இடைநிலை மெனிஸ்கோபடெல்லர் தசைநார்கள் ஆகியவற்றை உள்ளடக்கியது; சார்டோரியஸ் தசையின் தசைநார், கிராசிலிஸ் தசை, செமிமெம்ப்ரானோசஸ் தசையின் தசைநார் சாய்ந்த பகுதி, வாஸ்டஸ் ஃபெமோரிஸின் தசைநார் பகுதியின் சாய்ந்த மற்றும் செங்குத்து இழைகள்.

முழங்கால் மூட்டின் டைபியல் இணை தசைநார் மேலோட்டமான மூட்டைக்குப் பின்னால் போஸ்டரோமெடியல் ஃபைப்ரோடெண்டினஸ் கரு அமைந்துள்ளது. இந்த இடத்தில், முழங்கால் மூட்டின் குறிப்பிடப்பட்ட தசைநார் ஆழமான மூட்டை, காண்டிலிலிருந்து வரும் சாய்ந்த மூட்டை, காஸ்ட்ரோக்னீமியஸ் தசையின் உள் தலையின் இணைப்பு மற்றும் செமிமெம்ப்ரானோசஸ் தசையின் தசைநார் நேரடி மற்றும் தொடர்ச்சியான மூட்டை ஆகியவை வேறுபடுகின்றன.

முன் பக்கவாட்டு ஃபைப்ரோடெண்டினஸ் கரு, ஃபைபுலர் இணை தசைநார் முன் அமைந்துள்ளது மற்றும் மூட்டு காப்ஸ்யூல், முழங்கால் மூட்டின் ஃபெமோரோபடெல்லர் மற்றும் பக்கவாட்டு மெனிஸ்கோபடெல்லர் தசைநார் மற்றும் டென்சர் ஃபாசியா லட்டா தசையின் சாய்ந்த மற்றும் செங்குத்து இழைகளை உள்ளடக்கியது.

முழங்கால் மூட்டின் பெரோனியல் இணை தசைநார்க்கு பின்னால் போஸ்டரோலேட்டரல் ஃபைப்ரோடெண்டினஸ் கரு அமைந்துள்ளது. இது பாப்லைட்டல் தசைநார், ஃபேபெல்லோபெரோனியல் தசைநார், பாப்லைட்டல் வளைவின் வெளிப்புற பகுதியின் (வளைவு) இழைகளுடன் கூடிய காண்டிலிலிருந்து வரும் மிக மேலோட்டமான இழைகள் (முழங்கால் மூட்டின் தசைநார்), காஸ்ட்ரோக்னீமியஸ் தசையின் பக்கவாட்டு தலையின் இணைப்பு மற்றும் பைசெப்ஸ் ஃபெமோரிஸின் தசைநார் ஆகியவற்றைக் கொண்டுள்ளது.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]