மெகோரெடெரிடிஸின் காரணங்கள் மற்றும் நோய்க்கிருமி உருவாக்கம்

மெகரூரெட்டருக்கான காரணங்கள் சிறுநீர்க்குழாயின் கீழ் பகுதியில் பிறவி உடற்கூறியல் அடைப்பு ஆகும், இது அடைப்புக்கு மேலே சிறுநீர் வெளியேறுவதை மீறுவதற்கும், சிறுநீர்க்குழாய்க்குள் அழுத்தம் அதிகரிப்பதற்கும், முழு சிறுநீர்க்குழாயின் லுமினின் படிப்படியான விரிவாக்கத்திற்கும், அதன் சுருக்கத்தை மீறுவதற்கும், PMS விரிவாக்கத்திற்கும் வழிவகுக்கிறது. சிறுநீரகங்களில் மொத்த மீளமுடியாத உருவ மாற்றங்களுடன் ஹைட்ரோயூரிடெரோனெஃப்ரோசிஸ்.

PMS-இல் பிறவியிலேயே மூடல் கருவி இல்லாததாலும் இதே போன்ற மாற்றங்கள் ஏற்படுகின்றன. இந்த சந்தர்ப்பங்களில், சிறுநீர்க்குழாய் திறப்பு விரிவடைந்து இடைவெளி விடப்படுகிறது. இந்த மாற்றங்கள் கீழ் சிறுநீர்க்குழாய் சிஸ்டாய்டு (அச்சலாசியா) நரம்புத்தசை டிஸ்ப்ளாசியாவை ஒத்திருக்கிறது, அதைத் தொடர்ந்து மேல் சிறுநீர் பாதை (மெகாயூரெட்டர்) மற்றும் சிறுநீரகத்தின் அனைத்து பிரிவுகளுக்கும் சேதம் ஏற்படுகிறது (யூரிடெரோஹைட்ரோனெஃப்ரோசிஸ்).

சிறுநீர்க்குழாய் நரம்புத்தசை டிஸ்ப்ளாசியா என்பது UUT இன் மிகவும் பொதுவான மற்றும் கடுமையான முரண்பாடுகளில் ஒன்றாகும். இந்த ஒழுங்கின்மையின் ஆய்வுக்கு அர்ப்பணிக்கப்பட்ட ஏராளமான படைப்புகள் இருந்தபோதிலும், நோயியல், நோய்க்கிருமி உருவாக்கம் மற்றும் சிகிச்சையில் இன்னும் ஒருமித்த கருத்து இல்லை. இந்த பிரச்சினைகள் குறித்த ஆசிரியர்களின் கருத்துக்களின் பன்முகத்தன்மை மெகூர்ட்டருக்கான பல்வேறு பெயர்களால் சாட்சியமளிக்கப்படுகிறது: அடோனி, டேலேஷன், சிறுநீர்க்குழாய் விரிவாக்கம், மாபெரும் சிறுநீர்க்குழாய், டிஸ்ப்ளாசியா. மெகூர்ட்டர், மெகாடோலிச்சூர்ட்டர். ஹைட்ரோயூட்டர், சிறுநீர்க்குழாய் அச்சலேசியா, கட்டாய சிறுநீர்க்குழாய், முதலியன.

மெகூர்ட்டர் ஏற்படுவதற்கான காரணங்கள் மற்றும் நோய்க்கிருமி உருவாக்கம் வித்தியாசமாக விளக்கப்பட்டுள்ளன. சில ஆசிரியர்கள் பிறவி சிறுநீர்க்குழாய் விரிவாக்கத்தின் அடிப்படையானது சிறுநீர்க்குழாயின் நரம்புத்தசை கருவியின் வளர்ச்சியின் பற்றாக்குறை என்று நம்புகிறார்கள், மற்றவர்கள் மெகூர்ட்டரின் வளர்ச்சியை சிறுநீர்க்குழாயின் முன்கூட்டிய, ஜக்ஸ்டாவெசிகல் அல்லது இன்ட்ராமுரல் பிரிவின் மட்டத்தில் உள்ளூர்மயமாக்கப்பட்ட செயல்பாட்டு அல்லது கரிம அடைப்புடன் தொடர்புபடுத்துகிறார்கள். சமீபத்தில், நரம்புத்தசை டிஸ்ப்ளாசியா என்பது சிறுநீர்க்குழாயின் பிறவி குறுகலையும் அதன் இன்ட்ராமுரல் பிரிவையும் கீழ் சிஸ்டாய்டின் நரம்புத்தசை டிஸ்ப்ளாசியாவுடன் இணைப்பதாக புரிந்து கொள்ளப்பட்டுள்ளது.

ஒரு பாலிகிளினிக் அமைப்பில் கண்டறியப்பட்ட இந்த சிறுநீர்க்குழாய் குறைபாடுள்ள நோயாளிகளின் எண்ணிக்கையை ஒரு மருத்துவமனையில் சிகிச்சை பெறும் நோயாளிகளின் எண்ணிக்கையுடன் ஒப்பிடுகையில், இந்த வகை நோயாளிகள் சிறுநீரக பரிசோதனைக்கு உட்படுத்தப்பட்டால் சிறுநீர்க்குழாய் டிஸ்ப்ளாசியா கணிசமாக அதிகமாகக் கண்டறியப்படும் என்பதைக் குறிப்பிட்டோம்.

பெரும்பாலும், ஆரம்ப கட்ட சிறுநீர்க்குழாய் டிஸ்ப்ளாசியா 3 முதல் 15 வயது வரையிலான குழந்தைகளில், முக்கியமாக 6-10 வயதுடைய குழந்தைகளில் கண்டறியப்படுகிறது. பெரியவர்களில், பிற்பகுதி சிறுநீர்க்குழாய் டிஸ்ப்ளாசியா பெரும்பாலும் காணப்படுகிறது, இது பைலோனெப்ரிடிஸ் மற்றும் சிறுநீரக செயலிழப்பால் சிக்கலாகிறது. பெண்கள் இந்த வளர்ச்சிக் குறைபாட்டால் பெரும்பாலும் பாதிக்கப்படுகின்றனர் (பெண்கள் மற்றும் ஆண்களின் விகிதம் 1.5:1). இருதரப்பு சிறுநீர்க்குழாய் டிஸ்ப்ளாசியா ஒருதலைப்பட்சத்தை விட மிகவும் பொதுவானது. குறைபாடு இடதுபுறத்தை விட கிட்டத்தட்ட 2 மடங்கு அதிகமாக வலதுபுறத்தில் உள்ளூர்மயமாக்கப்படுகிறது.

NA Lopatkin, A.Yu. Svidler (1971) 104 நோயாளிகளைக் கவனித்து, 33 பிரிக்கப்பட்ட சிறுநீர்க்குழாய்களையும், பிரேத பரிசோதனையின் போது சடலங்களிலிருந்து எடுக்கப்பட்ட சிறுநீர்க்குழாய்களையும் நுண்ணோக்கி பரிசோதனை செய்தனர். டிஸ்பிளாஸ்டிக் சிறுநீர்க்குழாய் சுவரில் (சிறுநீரக இடுப்பு முதல் அதன் முன்கூட்டிய பிரிவு வரை) நரம்பு இழைகளின் எண்ணிக்கை கூர்மையாகக் குறைக்கப்படுவதை ஆசிரியர்கள் கண்டறிந்தனர். பெரும்பாலான தயாரிப்புகளில் அவை கண்டறியப்படவில்லை. 26 வாரங்கள் முதல் 45 வயது வரையிலான வெவ்வேறு வயதுடைய நோயாளிகளின் டிஸ்பிளாஸ்டிக் சிறுநீர்க்குழாய்களில் இத்தகைய மாற்றங்கள் காணப்பட்டன. சிறுநீர்க்குழாய் பிரிவின் முன்கூட்டிய பிரிவில் உள்ள அகாங்லியோனிக் மண்டலம் என்று அழைக்கப்படுவதை ஆய்வு செய்யும் போது, ஆரோக்கியமான மக்களின் சிறுநீர்க்குழாய் போன்ற அதே அடிப்படை நரம்பு கூறுகள் காணப்பட்டன. இது சிறுநீர்க்குழாய் பிரிவின் முன்கூட்டிய பிரிவின் மோட்டார் திறன் அதன் டிஸ்ப்ளாசியா ஏற்பட்டால் பாதிக்கப்படக்கூடாது என்று கருத அனுமதித்தது. சிறுநீர்க்குழாய் முழுவதும் பிறவியிலேயே நரம்பு பின்னல்கள் இல்லாதது, பிரிவெசிகல் பகுதியைத் தவிர, சிறுநீர்க்குழாய் நரம்புத்தசை கூறுகளின் பிறவி சிதைவைக் குறிக்கிறது மற்றும் அதன் சுவர்கள் சுருக்கங்களிலிருந்து முழுமையாக விலக்கப்படுவதற்கு வழிவகுக்கிறது.

மெகரேட்டரை டிஸ்ப்ளாசியாவின் வெளிப்பாடாகக் கருத வேண்டும். இந்த விஷயத்தில், டிஸ்ப்ளாசியா கடைசி அல்லது இறுதி சிஸ்டாய்டின் பகுதியில் மட்டுமே வெளிப்படுத்தப்படலாம். இதுபோன்ற சந்தர்ப்பங்களில், சிறுநீர்க்குழாயின் அகாலசியா பற்றி நாம் பேசலாம். ராட்சத சிறுநீர்க்குழாயின் காரணவியலின் இந்த விளக்கம், சிறுநீர்க்குழாயின் முழு நீளத்திலோ அல்லது வரையறுக்கப்பட்ட பகுதியிலோ கூர்மையான விரிவாக்கத்திற்கான காரணத்தை விளக்குகிறது மற்றும் அகாலசியா மற்றும் மெகரேட்டரை ஒரே செயல்முறையின் நிலைகளாகக் கருத அனுமதிக்கிறது. அகாலசியாவின் தவிர்க்க முடியாத விளைவு மெகரேட்டர் ஆகும், இது யூரிடெரோஹைட்ரோனெபிரோசிஸுக்கு வழிவகுக்கிறது என்பதை கவனத்தில் கொள்ள வேண்டும்.

சிறுநீர்க்குழாய் டிஸ்ப்ளாசியாவின் பல வகைப்பாடுகள் உள்ளன, ஆனால் முதலில், சிறுநீர்க்குழாய்களின் நரம்புத்தசை டிஸ்ப்ளாசியா ஒரு இருதரப்பு ஒழுங்கின்மை என்பதை வலியுறுத்த வேண்டும்.

சிறுநீர்க்குழாயின் திறப்பு மற்றும் உட்புறப் பகுதியின் குறுகலானதும், சிறுநீர்க்குழாயின் தொனியை மீறுவதும் சிஸ்டாய்டுகளின் நீளம் மற்றும் விரிவாக்கமாக இருக்கலாம். கீழ் சிஸ்டாய்டின் விரிவாக்கம் அச்சலாசியா என்று அழைக்கப்படுகிறது. இந்த வழக்கில், மேல் சிஸ்டாய்டுகளின் யூரோடைனமிக்ஸ் பாதுகாக்கப்படுகிறது. சிறுநீர்க்குழாயின் நீளம் அதிகரிப்பதன் மூலம் செயல்பாட்டில் இரண்டு மேல் சிஸ்டாய்டுகளின் ஈடுபாடு மெகாயூரெட்டர் என்று அழைக்கப்படுகிறது. இந்த வழக்கில், சிறுநீர்க்குழா கூர்மையாக விரிவடைந்து நீளமாகிறது, அதன் சுருக்க இயக்கங்கள் கணிசமாகக் குறைக்கப்படுகின்றன அல்லது இல்லை, காலியாக்கத்தின் இயக்கவியல் கூர்மையாக பலவீனமடைகிறது. இது சிறுநீர்க்குழாய் டிஸ்ப்ளாசியாவின் பின்வரும் நிலைகளை வேறுபடுத்தி அறிய அனுமதிக்கிறது:

• நான் - மறைக்கப்பட்ட அல்லது ஈடுசெய்யப்பட்ட (சிறுநீர்க்குழாய்களின் அக்காலாசியா);
• II - செயல்முறை முன்னேறும்போது மெகூர்ட்டர் ஏற்படுவது;
• III - யூரிட்டோஹைட்ரோனெபிரோசிஸின் வளர்ச்சி.

சிறுநீர்க்குழாய்களின் நரம்புத்தசை டிஸ்ப்ளாசியா எந்த சிறப்பியல்பு வெளிப்பாடுகளையும் கொண்டிருக்கவில்லை மற்றும் பொதுவாக சிறுநீர் பாதை நோய்த்தொற்றின் போது கண்டறியப்படுகிறது.

சிறுநீர்க்குழாயின் கீழ் பகுதியில் உடற்கூறியல் அல்லது செயல்பாட்டு அடைப்பு, அடைப்புக்கு மேலே சிறுநீர் தேங்கி நிற்பது, சிறுநீர்க்குழாய்க்குள் அழுத்தம் அதிகரிப்பது, முழு சிறுநீர்க்குழாயின் லுமினின் படிப்படியான விரிவாக்கம், அதன் சுருக்கத்தை மீறுதல், இடுப்பு சிறுநீர் பிரிவின் விரிவாக்கம், சிறுநீரகங்களில் மொத்த மீளமுடியாத உருவ மாற்றங்களுடன் யூரிடெரோஹைட்ரோனெஃப்ரோசிஸ் ஆகியவற்றிற்கு வழிவகுக்கிறது.

இந்த ஒழுங்கின்மை இருதரப்பு என்பதால், சிறுநீரகங்களில் நோயியல் செயல்முறையின் மெதுவான முன்னேற்றம் கடுமையான நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்புக்கு வழிவகுக்கிறது. இந்த வளர்ச்சிக் குறைபாட்டிற்கான நோய்க்குறியியல் அறிகுறிகள் இல்லாததாலும், தாமதமான நோயறிதலாலும் நோயின் சாதகமற்ற விளைவு விளக்கப்படுகிறது.

மேக்ரோஸ்கோபிகல் முறையில், மெகயூரெட்டருடன், சிறுநீர்க்குழாய்கள் கூர்மையாக விரிவடைந்து, நீளமாகின்றன, இதன் விளைவாக அவை ரெட்ரோபெரிட்டோனியல் இடத்தில் மிகவும் வினோதமான முறையில் வளைகின்றன. சிறுநீர்க்குழாய்களின் விட்டம் சிறுகுடலின் விட்டத்தை அடைகிறது. சிறுநீர்க்குழாய்களின் உள் மற்றும் ஜக்ஸ்டாவெசிகல் பிரிவுகள் 0.5-1.0 செ.மீ முதல் 0.5-0.6 செ.மீ வரை குறுகுகின்றன, அவற்றின் சுவர் தடிமனாக உள்ளது. இந்த விஷயத்தில், வெளிப்படையாக, நாம் ஒரு உண்மையானதைப் பற்றி பேசக்கூடாது, ஆனால் சிறுநீர்க்குழாயின் கூர்மையாக விரிவடைந்த மேல் பகுதிகளுடன் ஒப்பிடும்போது ஒரு ஒப்பீட்டு குறுகலைப் பற்றி பேச வேண்டும்.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

மெகூர்ட்டர் வகைப்பாடு

சிறுநீர்க்குழாய் அடைப்பதன் விளைவாக மெகாயூரிட்டர் அடைப்பு ஏற்படுகிறது. இது சிறுநீர்க்குழாய் நரம்புத்தசை டிஸ்ப்ளாசியா, சிறுநீர்க்குழாய் மற்றும் சிறுநீர்க்குழாய் வால்வின் பிறவி இறுக்கம் ஆகியவற்றில் ஏற்படுகிறது.

மெகூர்ரேட்டரின் மிகவும் பொருத்தமான வகைப்பாடு, 1940 ஆம் ஆண்டில் NA லோபாட்கின் மற்றும் AG புகாச்சேவ் ஆகியோரால் முன்மொழியப்பட்டது, இது சிறுநீரகங்களின் சுரப்பு செயல்பாட்டின் குறிகாட்டிகளை அடிப்படையாகக் கொண்டது, இது ரேடியோஐசோடோப் டைனமிக் நெஃப்ரோஸ்கிண்டிகிராஃபியைப் பயன்படுத்தி மதிப்பிடப்படுகிறது.

சிறுநீரக செயலிழப்பின் அளவைப் பொறுத்து NA லோபாட்கின் மற்றும் AG புகாச்சேவ் ஆகியோரால் மெகாயூரெட்டரின் வகைப்பாடு.

• தரம் I - சிறுநீரக சுரப்பு செயல்பாட்டில் 30% க்கும் குறைவான குறைவு.
• தரம் II - சிறுநீரகத்தின் சுரப்பு செயல்பாட்டில் 30-60% குறைவு.
• தரம் III - சிறுநீரக சுரப்பு செயல்பாட்டில் 60% க்கும் அதிகமான குறைவு.

[ 6 ], [ 7 ]