மார்பகப் புற்றுநோயின் வகைப்பாடு

உருவவியல் அம்சங்களின் பன்முகத்தன்மை, மருத்துவ வெளிப்பாடுகளின் மாறுபாடுகள் மற்றும் சிகிச்சை விளைவுகளுக்கான எதிர்வினைகள் மார்பகப் புற்றுநோயை ஒரு பன்முகத்தன்மை கொண்ட நோயாக வரையறுக்க ஒவ்வொரு காரணத்தையும் தருகின்றன. எனவே, இன்று மார்பகப் புற்றுநோயின் ஒரு வகைப்பாடு அல்ல, ஆனால் பல வகைப்பாடுகள் உள்ளன. மேலும் அவை ஒவ்வொன்றும் அதன் சொந்தக் கொள்கைகளை அடிப்படையாகக் கொண்டவை.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

மார்பகப் புற்றுநோயின் TNM வகைப்பாடு

மார்பகப் புற்றுநோயின் நிலைகள், அனைத்து வீரியம் மிக்க கட்டிகளுக்கும் WHO ஆல் ஏற்றுக்கொள்ளப்பட்ட வீரியம் மிக்க கட்டிகளின் TNM வகைப்பாட்டால் தீர்மானிக்கப்படுகின்றன. முன்னணி நிபுணர்களின் பரிந்துரைகளின் அடிப்படையில், புற்றுநோயியல் பாலூட்டிக்கு, இது விவரங்களின் அறிமுகத்துடன் மாற்றியமைக்கப்பட்டுள்ளது.

மார்பகப் புற்றுநோயின் TNM வகைப்பாடு, கட்டியின் அளவு, அக்குள், கழுத்து மற்றும் மார்பில் உள்ள நிணநீர் முனைகளுக்கு பரவுதல் மற்றும் மெட்டாஸ்டேஸ்கள் இருப்பு ஆகியவற்றின் அடிப்படையில் அதன் உடற்கூறியல் தரத்தை அளவிடுகிறது. மார்பகப் புற்றுநோயின் இந்த சர்வதேச வகைப்பாட்டை சர்வதேச மார்பகப் புற்றுநோய் சங்கம் மற்றும் ஐரோப்பிய மருத்துவ புற்றுநோயியல் சங்கம் (EUSOMA) ஏற்றுக்கொண்டன.

TNM வகைப்பாட்டின் படி, மார்பகப் புற்றுநோய் பின்வரும் நிலைகளைக் கொண்டுள்ளது:

• T0 - மார்பகப் புற்றுநோயின் அறிகுறிகள் கண்டறியப்படவில்லை (நிரூபிக்கப்படவில்லை).
• Tis (கட்டியின் இருப்பிடம்) என்பது புற்றுநோய்களைக் குறிக்கிறது மற்றும் பின்வருமாறு புரிந்து கொள்ளப்படுகிறது: அசாதாரண செல்கள் இடத்தில் காணப்படுகின்றன (படையெடுப்பு இல்லை), உள்ளூர்மயமாக்கல் பாலூட்டி சுரப்பியின் குழாய்கள் (DCIS) அல்லது லோபுல்கள் (LCIS) மட்டுமே. Tis Paget, அதாவது, Paget's நோயும் உள்ளது, இது மார்பகத்தின் முலைக்காம்பு மற்றும் அரோலாவின் திசுக்களைப் பாதிக்கிறது.
• T1 - கட்டியின் அகலமான புள்ளியில் அதன் விட்டம் 20 மிமீ அல்லது அதற்கும் குறைவாக இருந்தால்:
  • T1a - கட்டி விட்டம் > 1 மிமீ, ஆனால் < 5 மிமீ;
  • T1b - கட்டியின் விட்டம் 5 மிமீக்கு மேல் ஆனால் 10 மிமீக்கு குறைவாக இருந்தால்;
  • T1c - கட்டி விட்டம் >10 மிமீ ஆனால் ≤ 20 மிமீ.
• T2 - கட்டியின் விட்டம் > 20 மிமீ, ஆனால் < 50 மிமீ.
• T3 - கட்டியின் விட்டம் 50 மிமீக்கு மேல்.
• T4 - கட்டி எந்த அளவிலும் பரவியுள்ளது மற்றும் மார்புக்கு (T4a), தோலுக்கு (T4b), மார்பு மற்றும் தோலுக்கு (T4c), அழற்சி மார்பக புற்றுநோய் (T4d).

நிணநீர் முனை குறிகாட்டிகள்:

• NX - நிணநீர் முனைகளை மதிப்பிட முடியாது.
• N0 - நிணநீர் முனைகளில் புற்றுநோய் காணப்படவில்லை.
• N0 (+) - "தனிமைப்படுத்தப்பட்ட" கட்டி செல்களின் சிறிய பகுதிகள் (0.2 மிமீக்கும் குறைவானது) அச்சு நிணநீர் முனைகளில் காணப்படுகின்றன.
• N1mic - அச்சு நிணநீர் முனைகளில் உள்ள கட்டி செல்களின் பகுதிகள் 0.2 மிமீ விட பெரியவை ஆனால் 2 மிமீ விட சிறியவை (நுண்ணோக்கியின் கீழ் மட்டுமே தெரியும் மற்றும் பெரும்பாலும் மைக்ரோமெட்டாஸ்டேஸ்கள் என்று அழைக்கப்படுகின்றன).
• N1 - புற்றுநோய் 1-2-3 அச்சு நிணநீர் முனைகளுக்கு (அல்லது அதே எண்ணிக்கையிலான இன்ட்ராடோராசிக் நிணநீர் முனைகளுக்கு) பரவியுள்ளது, அதிகபட்ச அளவு 2 மிமீ.
• N2 - புற்றுநோய் 4-9 நிணநீர் முனைகளுக்கு பரவியுள்ளது: அக்குள் (N2a) மட்டுமே, உட்புற பாலூட்டிக்கு (N2b) மட்டுமே.
• N3 - புற்றுநோய் 10 அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட நிணநீர் முனைகளுக்கு பரவியுள்ளது: கையின் கீழ், அல்லது காலர்போனின் கீழ், அல்லது காலர்போனுக்கு மேலே (N3a); உட்புற மார்பக அல்லது அச்சு முனைகளுக்கு (N3b); மேல் கிளாவிக்குலர் நிணநீர் முனைகள் பாதிக்கப்படுகின்றன (N3c).

தொலைதூர மெட்டாஸ்டேஸ்களுக்கான குறிகாட்டிகள்:

• M0 - மெட்டாஸ்டேஸ்கள் இல்லை;
• M0 (+) - தொலைதூர மெட்டாஸ்டேஸ்களின் மருத்துவ அல்லது கதிரியக்க அறிகுறிகள் எதுவும் இல்லை, ஆனால் கட்டி செல்கள் இரத்தம் அல்லது எலும்பு மஜ்ஜையில் அல்லது பிற நிணநீர் முனைகளில் கண்டறியப்படுகின்றன;
• M1 - மற்ற உறுப்புகளில் மெட்டாஸ்டேஸ்கள் கண்டறியப்படுகின்றன.

[ 6 ], [ 7 ]

மார்பகப் புற்றுநோயின் திசுவியல் வகைப்பாடு

மார்பகப் புற்றுநோயின் தற்போதைய ஹிஸ்டோபோதாலஜிக்கல் வகைப்பாடு, கட்டி திசு மாதிரிகளின் ஹிஸ்டாலஜிக்கல் பரிசோதனையின் போது ஆய்வு செய்யப்படும் நியோபிளாம்களின் உருவவியல் அம்சங்களை அடிப்படையாகக் கொண்டது - பயாப்ஸிகள்.

2003 ஆம் ஆண்டில் WHO ஆல் அங்கீகரிக்கப்பட்டு உலகளவில் ஏற்றுக்கொள்ளப்பட்ட தற்போதைய பதிப்பில், இந்த வகைப்பாடு சுமார் இரண்டு டஜன் முக்கிய வகை கட்டிகளையும், கிட்டத்தட்ட அதே அளவு குறைவான முக்கியத்துவம் வாய்ந்த (அரிதான) துணை வகைகளையும் உள்ளடக்கியது.

மார்பகப் புற்றுநோயின் பின்வரும் முக்கிய ஹிஸ்டோடைப்கள் வேறுபடுகின்றன:

• ஊடுருவாத (ஊடுருவாத) புற்றுநோய்: இன்ட்ராடக்டல் (டக்டல்) கார்சினோமா; லோபுலர் கார்சினோமா (LCIS);
• ஊடுருவும் (ஊடுருவக்கூடிய) புற்றுநோய்: டக்டல் (இன்ட்ராடக்டல்) அல்லது லோபுலர் புற்றுநோய்.

ஐரோப்பிய மருத்துவ புற்றுநோயியல் சங்கத்தின் (ESMO) புள்ளிவிவரங்களின்படி, இந்த வகைகள் வீரியம் மிக்க மார்பகக் கட்டிகளின் மருத்துவ நிகழ்வுகளில் 80% ஆகும். மற்ற சந்தர்ப்பங்களில், குறைவான பொதுவான மார்பகப் புற்றுநோய்கள் கண்டறியப்படுகின்றன, குறிப்பாக: மெடுல்லரி (மென்மையான திசு புற்றுநோய்); குழாய் (புற்றுநோய் செல்கள் குழாய் அமைப்புகளை உருவாக்குகின்றன); மியூசினஸ் அல்லது கூழ் (சளியுடன்); மெட்டாபிளாஸ்டிக் (செதிள் செல், சுரப்பி-செதிள் செல், அடினாய்டு சிஸ்டிக், மைக்கோஎபிடெர்மாய்டு); பாப்பில்லரி, மைக்ரோபாப்பில்லரி); பேஜெட்ஸ் நோய் (நிப்பிள் மற்றும் அரோலாவின் கட்டி), முதலியன.

நிலையான ஹிஸ்டாலஜிக்கல் பரிசோதனை நெறிமுறையின் அடிப்படையில், இயல்பான மற்றும் கட்டி செல்களின் வேறுபாட்டின் (வேறுபாடு) நிலை தீர்மானிக்கப்படுகிறது, இதனால் மார்பகப் புற்றுநோயின் ஹிஸ்டாலஜிக்கல் வகைப்பாடு கட்டி வீரியம் மிக்க அளவை நிறுவ அனுமதிக்கிறது (இது புற்றுநோய் நிலைகளைப் போன்றது அல்ல). நியோபிளாஸ்டிக் திசுக்களின் ஹிஸ்டோபோதாலஜிக்கல் வேறுபாட்டின் அளவு அதன் ஆக்கிரமிப்பு வளர்ச்சிக்கான சாத்தியக்கூறு பற்றிய ஒரு கருத்தை அளிப்பதால், இந்த அளவுரு மிகவும் முக்கியமானது.

செல் கட்டமைப்பில் உள்ள விலகல்களின் எண்ணிக்கையைப் பொறுத்து, டிகிரி வேறுபடுகின்றன (தரம்):

• GX - திசு பாகுபாடு அளவை மதிப்பிட முடியாது;
• G1 - கட்டி மிகவும் வேறுபடுத்தப்பட்டுள்ளது (குறைந்த தரம்), அதாவது, கட்டி செல்கள் மற்றும் கட்டி திசுக்களின் அமைப்பு இயல்பான நிலைக்கு அருகில் உள்ளது;
• G2 - மிதமான வேறுபடுத்தப்பட்ட (நடுத்தர தரம்);
• G3 - குறைந்த வேறுபடுத்தப்பட்ட (உயர் தரம்);
• G4 - வேறுபடுத்தப்படாத (உயர் தரம்).

G3 மற்றும் G4 தரங்கள், வித்தியாசமான செல்கள் குறிப்பிடத்தக்க அளவில் ஆதிக்கம் செலுத்துவதைக் குறிக்கின்றன; இத்தகைய கட்டிகள் வேகமாக வளரும் மற்றும் அவற்றின் பரவல் விகிதம் G1 மற்றும் G2 மட்டத்தில் வேறுபாட்டைக் கொண்ட கட்டிகளை விட அதிகமாக இருக்கும்.

நிபுணர்களின் கூற்றுப்படி, இந்த வகைப்பாட்டின் முக்கிய குறைபாடுகள் மார்பகப் புற்றுநோயின் பன்முகத்தன்மையை மிகவும் துல்லியமாக பிரதிபலிக்கும் வரையறுக்கப்பட்ட திறன் ஆகும், ஏனெனில் ஒரு குழுவில் முற்றிலும் மாறுபட்ட உயிரியல் மற்றும் மருத்துவ சுயவிவரங்களைக் கொண்ட கட்டிகள் அடங்கும். இதன் விளைவாக, மார்பகப் புற்றுநோயின் ஹிஸ்டாலஜிக்கல் வகைப்பாடு குறைந்தபட்ச முன்கணிப்பு மதிப்பைக் கொண்டுள்ளது.

மார்பகப் புற்றுநோயின் இம்யூனோஹிஸ்டோகெமிக்கல் வகைப்பாடு

புதிய மூலக்கூறு கட்டி குறிப்பான்களின் பயன்பாட்டிற்கு நன்றி - ஈஸ்ட்ரோஜன் (ER) மற்றும் புரோஜெஸ்ட்டிரோன் (PgR) க்கான கட்டி செல் ஏற்பிகளின் வெளிப்பாடு மற்றும் HER2 (எபிடெர்மல் வளர்ச்சி காரணி EGFR இன் டிரான்ஸ்மெம்பிரேன் புரத ஏற்பி, செல் வளர்ச்சியைத் தூண்டுகிறது) நிலை - மார்பகப் புற்றுநோயின் ஒரு புதிய சர்வதேச வகைப்பாடு உருவாகியுள்ளது, இது முன்கணிப்பு மதிப்பை நிரூபித்துள்ளது மற்றும் சிகிச்சை முறைகளை மிகவும் துல்லியமாக தீர்மானிக்க அனுமதிக்கிறது.

ஈஸ்ட்ரோஜன் மற்றும் புரோஜெஸ்ட்டிரோன் ஏற்பிகளின் நிலையை அடிப்படையாகக் கொண்டு, அவற்றின் செயல்படுத்தல் செல்களில் மாற்றங்கள் மற்றும் கட்டி வளர்ச்சிக்கு வழிவகுக்கிறது, மார்பக புற்றுநோயின் இம்யூனோஹிஸ்டோகெமிக்கல் வகைப்பாடு ஹார்மோன்-நேர்மறை கட்டிகள் (ER+, PgR+) மற்றும் ஹார்மோன்-எதிர்மறை (ER-, PgR-) ஆகியவற்றை வேறுபடுத்துகிறது. மேலும், EGFR ஏற்பிகளின் நிலை நேர்மறையாக (HER2+) அல்லது எதிர்மறையாக (HER2-) இருக்கலாம், இது சிகிச்சை தந்திரங்களை அடிப்படையில் பாதிக்கிறது.

ஹார்மோன்-பாசிட்டிவ் மார்பகப் புற்றுநோய், ஈஸ்ட்ரோஜன் அளவைக் குறைக்கும் அல்லது அதன் ஏற்பிகளைத் தடுக்கும் மருந்துகளுடன் கூடிய ஹார்மோன் சிகிச்சைக்கு பதிலளிக்கிறது. இந்தக் கட்டிகள் ஹார்மோன்-எதிர்மறை கட்டிகளை விட மெதுவாக வளரும்.

இந்த வகை நியோபிளாசம் (பெரும்பாலும் மாதவிடாய் நின்ற பிறகு ஏற்படும் மற்றும் குழாய்களின் புறணி திசுக்களைப் பாதிக்கும்) உள்ள நோயாளிகளுக்கு குறுகிய காலத்தில் சிறந்த முன்கணிப்பு இருப்பதாக பாலூட்டி நிபுணர்கள் குறிப்பிடுகின்றனர், ஆனால் ER+ மற்றும் PgR+ உடன் புற்றுநோய் சில நேரங்களில் பல ஆண்டுகளுக்குப் பிறகு மீண்டும் வரக்கூடும்.

ஹார்மோன்-எதிர்மறை கட்டிகள், மாதவிடாய் நிறுத்தத்தை அடையாத பெண்களில் பெரும்பாலும் கண்டறியப்படுகின்றன; இந்த நியோபிளாம்கள் ஹார்மோன் மருந்துகளால் சிகிச்சையளிக்கப்படுவதில்லை மற்றும் ஹார்மோன்-பாசிட்டிவ் புற்றுநோய்களை விட வேகமாக வளரும்.

கூடுதலாக, மார்பகப் புற்றுநோயின் இம்யூனோஹிஸ்டோகெமிக்கல் வகைப்பாடு டிரிபிள் பாசிட்டிவ் புற்றுநோயை (ER+, PgR+ மற்றும் HER2+) வேறுபடுத்துகிறது, இது ஹார்மோன் முகவர்கள் மற்றும் HER2 ஏற்பிகளின் (ஹெர்செப்டின் அல்லது டிராஸ்டுஜுமாப்) வெளிப்பாட்டை அடக்க வடிவமைக்கப்பட்ட மோனோக்ளோனல் ஆன்டிபாடிகள் கொண்ட மருந்துகளுடன் சிகிச்சையளிக்கப்படலாம்.

மூலக்கூறு அடித்தள துணை வகையாக வகைப்படுத்தப்படும் டிரிபிள் நெகட்டிவ் புற்றுநோய் (ER-, PgR-, HER2-), பிறழ்ந்த BRCA1 மரபணுவைக் கொண்ட இளம் பெண்களுக்கு பொதுவானது; முக்கிய மருந்து சிகிச்சை சைட்டோஸ்டேடிக்ஸ் (கீமோதெரபி) ஆகும்.

புற்றுநோயியல் துறையில், மார்பகப் புற்றுநோயின் ஒவ்வொரு வகைப்பாடும் மருத்துவருக்கு வழங்கும் நோயின் அனைத்து சாத்தியமான பண்புகளின் அடிப்படையில் சிகிச்சையை பரிந்துரைப்பது குறித்து முடிவெடுப்பது வழக்கம்.