மார்பக புற்றுநோய் வகைப்படுத்துதல்

மருத்துவ உருவகங்கள், மருத்துவ விளைவுகள் மற்றும் பல்வேறு விளைவுகளின் எதிர்விளைவுகள், மார்பக புற்றுநோயை ஒரு சீரான அல்லாத நோயாக வரையறுக்க அனைத்து காரணங்களையும் வழங்குகிறது. எனவே இன்று ஒரு மந்தமான சுரப்பி ஒரு புற்றுநோய் ஒரு வகைப்படுத்தி இல்லை, மற்றும் ஒரு சிறிய. அவற்றில் ஒவ்வொன்றும் அதன் கொள்கைகளை அடிப்படையாகக் கொண்டவை.

[1], [2], [3], [4], [5]

மார்பக புற்றுநோயை TNM மூலம் வகைப்படுத்துதல்

புற்றுநோயால் பாதிக்கப்பட்ட அனைத்து புற்றுநோய்களுக்கும் WHO ஏற்றுக் கொண்ட மாலிக்ன்ட் கட்டிமர்ஸ் டிஎன்எம் வகைப்படுத்தலின் மார்பக புற்றுநோய் வகைப்படுத்தலின் நிலைகளை வரையறுக்கிறது. முன்னணி நிபுணர்களின் பரிந்துரைகளின் அடிப்படையில், புற்றுநோயியல் கணிதத்திற்காக, விவரம் அறிமுகப்படுத்தப்பட்டது.

TNM வகைப்பாடு மார்பக புற்றுநோய் அதன் அளவு, அக்குள்களில், கழுத்து மற்றும் மார்பு நிணநீர் தாக்கம் ஒன்று அதே குறிப்புகள் போன்ற புற்றுநோய் பரவும் இருப்பதை அடிப்படையாக புற்றுநோய் உடற்கூறியல் அளவிற்கு அளவிடும். மார்பக புற்றுநோயின் இந்த சர்வதேச வகைப்பாடு, மார்பக புற்றுநோய்க்கான சர்வதேச சங்கம் மற்றும் மருத்துவ ஆன்காலஜி (EUSOMA) ஐரோப்பிய சமூகம் ஆகியவற்றால் ஏற்றுக்கொள்ளப்பட்டது.

TNM வகைப்பாட்டின் படி, மார்பக புற்றுநோயானது பின்வரும் கட்டங்களைக் கொண்டுள்ளது:

• T0 - மார்பக புற்றுநோய் அறிகுறிகள் கண்டறியப்படவில்லை (நிரூபிக்கப்படவில்லை).
• பண்டிகைக் (சிட்டு கட்டி) பதவி கார்சினோமஸ் குறிக்கிறது பின்வருமாறு புரிந்து: தளம் (படையெடுப்பு விடுபட்ட) காணப்படும் அசாதாரண செல்கள், பரவல் தடங்கள் (DCIS) அல்லது துண்டுகள் (LCIS) மார்பக குறைந்துள்ளது. மேலும் Tis Paget உள்ளது, அதாவது, முள்ளெலும்பு திசு மற்றும் மார்பின் isola பாதிக்கும் பாக்ஸ் நோய்.
• T1 - 20 மிமீ அல்லது குறைவான பரவ புள்ளியில் கட்டிகளின் விட்டம்:
  • T1a - கட்டி விட்டம்> 1 மிமீ, ஆனால் <5 மிமீ;
  • T1b - 5 மி.மீ க்கும் அதிகமான கட்டிகளின் விட்டம், ஆனால் 10 மி.மீ க்கும் குறைவாக;
  • T1c - கட்டி விட்டம்> 10 மிமீ, ஆனால் ≤ 20 மிமீ.
• T2 - கட்டிகள் விட்டம்> 20 மிமீ, ஆனால் <50 மிமீ.
• T3 - கட்டி விட்டம் 50 மிமீ அதிகமாக உள்ளது.
• T4 எந்த அளவிற்கான கட்டி மற்றும் பரவுகிறது: மார்பு (T4a), தோல் (T4b), மார்பு மற்றும் தோல் (T4c), அழற்சி மார்பக புற்றுநோய் (T4D).

நிணநீர் கணுக்களுக்கான குறிகாட்டிகள்:

• NX- நிணநீர் கணுக்கள் மதிப்பீடு செய்ய முடியாது.
• N0 - புற்றுநோய் நிணநீர் முனைகளில் காணப்படவில்லை.
• N0 (+) - "தனிமைப்படுத்தப்பட்ட" கட்டி செல்கள் (0.2 மில்லிமீட்டர் குறைவாக) சிறு பகுதிகளானது இண்குரல் நிணநீரில் காணப்படும்.
• N1mic - இண்குரல் நிணநீரில் உள்ள கட்டி அணுக்கள் 0.2 மில்லிமீட்டர் அதிகமாக இருக்கும், ஆனால் 2 மில்லிமீட்டர் குறைவாக இருக்கும் (நுண்ணோக்கியின் கீழ் மட்டுமே பார்க்க முடியும், அவை மைக்ரோமடிஸ்டேஸ் என்று அழைக்கப்படுகின்றன).
• N1 - புற்றுநோயானது 1-2-3 வினையூக்கி நிணநீர் முனையங்கள் (அல்லது அதே எண்ணை ஊடுருவக்கூடியது), அதிகபட்ச அளவு 2 மிமீ.
• N2 - புற்றுநோய் 4-9 நிணநீர் முனைகளில் பரவுகிறது: ஒரே இரைச்சலில் (N2a), உள் தொல்லையில் (N2c) மட்டுமே.
• N3 - புற்றுநோயானது 10 அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட நிணநீர் முனையங்களுக்கு பரவுகிறது: நிணநீர் நிழலில், அல்லது கிளெலிக்கின் கீழ், அல்லது க்ளாவிகில் (N3a); உள் நரம்பியல் அல்லது தசை நாண்கள் (N3c); சுவாசிக்குழலிய நிணநீர் கணுக்கள் (N3c) பாதிக்கப்படுகின்றன.

தொலைதூர அளவீடுகளுக்கான குறிகாட்டிகள்:

• M0 - எந்த அளவும் இல்லை;
• M0 (+) - தொலைதூர அளவிலான மருத்துவ அல்லது ரேடியோகிராஃபிக் அறிகுறிகள் காணப்படவில்லை, ஆனால் இரத்த அல்லது எலும்பு மஜ்ஜில் அல்லது வேறு நிணநீர்க் குட்டிகளில் கட்டி கட்டிகள் காணப்படுகின்றன;
• M1 - பிற உறுப்புகளில் உள்ள மீத்தேன்ஸ்டுகள் தீர்மானிக்கப்படுகின்றன.

[6], [7]

மார்பக புற்றுநோயைச் சார்ந்த உயிரியல் வகைப்பாடு

மார்பக புற்றுநோயின் தற்போதைய ஹிஸ்டோபாத்தாலஜி வகைப்பாடு நியோபிளாசியாவின் உருவமற்ற அம்சங்களை அடிப்படையாகக் கொண்டது, அவை கட்டி திசு - மாதிரிகள் மாதிரிகள் மாதிரிகள் பற்றிய உயிரியல் ஆய்வுகள் படிப்படியாக ஆய்வு செய்யப்படுகின்றன.

தற்போதைய பதிப்பில், உலகளாவிய அளவில் உலகளாவிய ஏற்றுமதியை ஏற்றுக்கொண்டது, உலகளாவிய அளவில் ஏற்றுக்கொள்ளப்பட்டது, இந்த வகைப்பாடு, இரண்டு டஜன் பெரிய வகைகளில் கட்டிகளாலும் கிட்டத்தட்ட பல குறைவான குறிப்பிடத்தக்க (குறைவான அடிக்கடி) உப பொருட்களாலும் அடங்கியுள்ளது.

மார்பக புற்றுநோயின் பின்வரும் முக்கிய கருத்தாக்கங்கள் வேறுபடுகின்றன:

• அல்லாத ஊடுருவி (அல்லாத ஊடுருவி) புற்றுநோய்: உள் புரோட்டான் (நெறிமுறை) புற்றுநோய்; லோபூலர் அல்லது லாபல் புற்றுநோய் (LCIS);
• நுரையீரல் (ஊடுருவி) புற்றுநோய் : நெறிமுறை (intraluminal) அல்லது லோபல்லான் புற்றுநோய்.

இந்த வகையான, ஐரோப்பிய புற்றுநோய் மருத்துவ ஆய்வாளர் (ESMO) புள்ளிவிவரங்களின்படி, மந்தமான சுரப்பிகளின் புற்றுநோய்களின் புற்றுநோய்களின் 80% நோயாளிகளின் கணக்கு. மற்ற சந்தர்ப்பங்களில், மார்பக புற்றுநோய்களின் குறைவான பொதுவான வகைகள் கண்டறியப்படுகின்றன: குறிப்பாக முள்ளெலும்பு (மென்மையான திசு புற்றுநோய்); குழாய் (புற்றுநோய் செல்கள் குழாய் கட்டமைப்புகள் அமைக்க); சளி அல்லது கலப்பு (சளி கொண்டு); மெட்டாபிளாஸ்டிக் (ஸ்குமமஸ், சுரப்பி-ஸ்கொமாஸ், அடெனோசிஸ்டிக், மைகோபிடர்மாய்ட்); பாபில்லரி, மைக்ரோசிபில்லரி); பாக்டின் புற்றுநோய் (முலைக்காம்பு மற்றும் ஐயோலாவின் கட்டி) போன்றவை.

தரநிலை நெறிமுறை அடிப்படையில் சாதாரண மற்றும் கட்டி உயிரணுக்களின் ஹிஸ்டோலாஜிக்கல் வகையீடு நிலை (பாகுபாடு) தீர்மானிக்கப்படுகிறது, இதனால் மார்பக புற்றுநோயின் திசுவியல் வகைப்பாடு கட்டியின் புற்று பட்டம் (இந்த புற்றுநோயால் ஏற்படும் மரணத்தை கட்டமாகப் அதே அல்ல) நிறுவ அனுமதிக்கிறது. இந்த அளவுரு மிகவும் முக்கியமானது, ஏனெனில் neoplasia திசுக்களின் ஹிஸ்டோபாத்தோஜிக்கல் வேறுபாடு அதன் ஆக்கிரமிக்கும் வளர்ச்சியின் ஆற்றல் பற்றிய ஒரு கருத்தை வழங்குகிறது.

செல்கள் கட்டமைப்பில் உள்ள மாறுபாடுகளின் எண்ணிக்கையை பொறுத்து, டிகிரி (தரம்) வேறுபடுகின்றன:

• ஜிஎக்ஸ் - திசுக்களின் பாகுபாட்டின் அளவை மதிப்பிட முடியாது;
• G1 - மிகுந்த வேறுபாட்டைக் கொண்ட கட்டி (குறைந்த தர), அதாவது, கட்டி செல்கள் மற்றும் கட்டி திசுக்களின் அமைப்பு சாதாரணமாக இருக்கும்;
• G2 - மிதமான வேறுபாடு (நடுநிலை);
• G3 - குறைந்த தர (உயர் தர);
• G4 - வேறுபடுத்தமுடியாத (உயர் தர).

டிகிரி G3 மற்றும் G4 என்பது இயல்பற்ற உயிரணுக்களின் குறிப்பிடத்தக்க ஆதிக்கம் ஆகும்; இத்தகைய கட்டிகள் விரைவாக வளருகின்றன, மேலும் G1 மற்றும் G2 ஆகியவற்றில் வேறுபாடு கொண்ட கட்டிகளுக்குக் காட்டிலும் அவற்றின் பரப்பின் விகிதம் அதிகமாக உள்ளது.

இந்த வகைப்பாட்டின் பிரதான குறைபாடுகள் மார்பக புற்றுநோயைப் பற்றி மிகவும் துல்லியமாக பிரதிபலிக்கும் வரையறுக்கப்பட்ட திறன்களில் நிபுணர்களால் காணப்படுகின்றன, ஏனெனில் ஒரு குழுவில் முற்றிலும் வேறுபட்ட உயிரியல் மற்றும் மருத்துவ சுயவிவரங்கள் கொண்ட கட்டிகள் இருந்தன. இதன் விளைவாக, மார்பக புற்றுநோயின் உயிரியல் வகைப்பாடு வகை குறைந்தபட்ச முன்கணிப்பு மதிப்பு உள்ளது.

மார்பக புற்றுநோயின் இமனுஷியோஸ்டிசோகெமிக்கல் வகைப்பாடு

கட்டிச் செல் எஸ்ட்ரோஜன் வாங்கி (இஆர்) புரோஜெஸ்ட்ரான் (PGR) மற்றும் வெளிப்படுத்தும் - புதிய மூலக்கூறு கட்டி குறிப்பான்கள் பயன்படுத்துவதன் மூலம் HER2 நிலையை முன்கணிப்பு மதிப்பு நிரூபித்துள்ள மார்பக புற்றுநோய் ஒரு புதிய சர்வதேச க்ளாசிஃபிகேஷன் - (மாற்றுமென்படல புரதம் மேற்றோலுக்குரிய வளர்ச்சிக் காரணி ஏற்பி இ.ஜி.எஃப்.ஆர், தூண்டுவது செல் வளர்ச்சி) மேலும் சிகிச்சையின் முறைகள் பற்றிய மேலும் துல்லியமான தீர்மானத்தை அனுமதிக்கிறது.

அடிப்படையாக யாருடைய செயல்படுத்தும் செல்களில் மாற்றங்கள் மற்றும் கட்டியின் வளர்ச்சி வழிவகுக்கிறது ஈஸ்ட்ரோஜன் மற்றும் புரோஜெஸ்ட்ரான் ஏற்பிகள் மாநில, எடுத்து, மார்பக புற்றுநோய் நோய் எதிர்ப்புத் திறன் வகைப்பாடு ஹார்மோன் நேர்மறை கட்டிகள் (இஆர் + PGR +) மற்றும் ஹார்மோன் நெகடிவ் (ER-, PgR-) வேறுபடுத்துகிறது. மேலும் இ.ஜி.எஃப்.ஆர் ஏற்பி நிலை பாசிட்டிவ் (HER2 +) அல்லது எதிரானதாகவோ (HER2-) என்று அழைக்கப்படுகின்றன, என்று கடுமையாக சிகிச்சை தந்திரோபாயங்கள் பாதிக்கிறது இருக்கலாம்.

ஹார்மோன்-நேர்மறையான மார்பக புற்றுநோய், ஈஸ்ட்ரோஜென் அளவு குறைக்க அல்லது அதன் வாங்கிகளைத் தடுக்கும் மருந்துகளுடன் ஹார்மோன் சிகிச்சையை தானே வழங்குகிறது. ஒரு விதியாக, இத்தகைய கட்டிகள் ஹார்மோன்-எதிர்மறையானவற்றை விட மெதுவாக வளர்கின்றன.

உடன் ER + மற்றும் PGR + சில நேரங்களில் பல ஆண்டுகளுக்கு பிறகு திரும்பும் கொடுக்க முடியும் கட்டிகள் (மாதவிடாய் பிறகு மிகவும் பொதுவானவை மற்றும் குழாய்கள் திசுவரிசையில் பாதிக்கும்) குறுகிய காலத்தில் இந்த வகையான நோயாளிகளுக்கு பெரும்பாலும் குணமாக்குவது எளிதானது என்று பாலூட்டிகள் பற்றிய குறிப்பு, ஆனால் புற்று.

ஹார்மோன்-எதிர்மறையான கட்டிகள் பெரும்பாலும் மாதவிடாய் மூலம் இதுவரை இல்லாத பெண்களில் கண்டறியப்படுகின்றன; neoplasia தரவு ஹார்மோன் மருந்துகள் சிகிச்சை மற்றும் ஹார்மோன்-நேர்மறை புற்றுநோய் விட வேகமாக அதிகரிக்கும் இல்லை.

மேலும், நோய் எதிர்ப்புத் திறன் வகைப்பாடு ஒதுக்கீடு மார்பக புற்றுநோய் மூன்று நேர்மறை (இஆர் + PGR + மற்றும் HER2 +), வாங்கிகள் HER2 (ஹெர்செப்டின் அல்லது ட்ரஸ்டுசூமாப்) வெளிப்பாடு ஒடுக்கியது ஆன்டிபாடிகளைக் மோனோக்லோனல் செய்ய ஹார்மோன் மருந்துகள் மற்றும் மருந்துகள் மூலம் சிகிச்சை அளிக்கலாம் இது.

ஒரு மூலக்கூறு அடிப்படையான துணை வகையாக வகைப்படுத்தப்படும் ஒரு மூன்று எதிர்மறை புற்றுநோய் (ER-, பி.ஜி.ஆர்-, HER2-), மரபுபிறழ்ந்த BRCA1 மரபணு கொண்ட இளம் பெண்களின் பண்பு ஆகும்; முக்கிய மருந்து சிகிச்சை சைட்டோஸ்டாடிக்ஸ் (கீமோதெரபி) மூலமாக மேற்கொள்ளப்படுகிறது.

புற்றுநோய்க்கு இடையில், நோய்க்கான சாத்தியமான எல்லா குணநலன்களின் அடிப்படையில் சிகிச்சையை நியமிப்பதில் முடிவு செய்ய முடிவு செய்யப்பட்டது, இது ஒவ்வொரு மார்பக புற்றுநோய்க்கும் மருத்துவரை வழங்குகிறது.