லோக்கல் குளுக்கோகார்டிகோயிட் சிகிச்சை, மூச்சுக்குழாய் ஆஸ்துமா சிகிச்சையில் உள்ளது

தற்போது, மூச்சுக்குழாய் ஆஸ்த்துமா அதிநுண்ணுயிர் அழற்சியின் ஒரு நீண்டகால அழற்சி செயல்முறையாக கருதப்படுகிறது. இது சம்பந்தமாக, மூச்சுக்குழாய் ஆஸ்துமா சிகிச்சை முக்கிய திசையில் அழற்சி எதிர்ப்பு (அடிப்படை) சிகிச்சை ஆகும். ஆஸ்துமா சிகிச்சை அளிக்க பயன்படும் அழற்சி எதிர்ப்பு முகவர்கள் glyukokortyusoidy (inhalable வடிவங்கள்) மற்றும் மாஸ்ட் செல் நிலைப்படுத்திகள் (intal, lomudal, nedocromil, tayled, Ditek) சேர்ப்பதற்கு.

உள்ளிழுக்கப்படும் குளுக்கோர்டிகாய்ட்ஸ் எதிர்ப்பு அழற்சி சிகிச்சை மிதமான மற்றும் தீவிரமான ஆஸ்துமா சிகிச்சை beta2-இயக்கிகள் கூடுதலாக தேவைப்பட்டால் ஒரு முதன்மை கட்டமான பரிந்துரை செய்யப்படுகிறது.

லேசான ஆனால் தொடர்ந்து மூச்சுக்குழாய் ஆஸ்துமா நோயாளிகளுக்கு சிகிச்சை, பீடா இயக்கிகள் அவ்வப்போது பயன்பாட்டின் விளைவு இல்லாத நிலையில், தொடர்ந்து குறிப்பிட்ட கால இடைவெளியில் உள்ளிழுக்கப்படும் குளுக்கோர்டிகாய்ட்ஸ் பயன்படுத்த பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.

குளுக்கோகார்ட்டிகாய்டுகள் வாய்வழியாக எடுத்துக் கொள்ளப்பட்டால், கடுமையான உடற்கட்டு சார்ந்த பிராணச்சேர்க்கை ஆஸ்துமாவில், குளுக்கோகார்டிகோயிட்டுகளின் உள்ளிழுக்க மாறுவதற்கு பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.

உள்ளிழுக்கும் க்கான ஸ்டீராய்டு சிகிச்சை கொடுப்பதனால், ஆஸ்த்துமா சிகிச்சையில் உறிஞ்சக்கூடிய குளூகோகார்டிகோய்ட்ஸ் ஒரு செயலில் மேற்பூச்சு அழற்சி எதிர்ப்பு விளைவை ஒரு முக்கியமான நடவடிக்கை ஆகும், மண்டலியப் பக்க விளைவுகள் கிட்டத்தட்ட உருவாக்க வேண்டாம்.

உட்செலுத்தப்படும் குளூக்கோகார்ட்டிகாய்டுகளின் அழற்சியை உறிஞ்சும் செயல்முறை:

• மருந்துகள் வீக்கத்தில் ஈடுபட்டிருக்கும் செல்கள் குளுக்கோகோர்டிகோடைட் வாங்கிகளை அதிக அளவில் கொண்டுள்ளன மற்றும் இந்த ஏற்பிகளுடன் தொடர்பு கொள்கின்றன;
• டி.என்.ஏ மூலக்கூறுடன் தொடர்பு கொண்டு மரபணுக்களின் டிரான்ஸ்கிரிப்ஷனை நேரடியாக உருவாக்கியது. இந்த செயல்பாடு அழற்சி புரதங்களின் கூட்டுச்சேர்க்கையும் அழற்சி புரதங்கள் (அல்லது Lipokortin lipomoduulin, நடுநிலை peptidase முதலியன) தொகுப்புக்கான பொறுப்பு இது ஒரு புதிய, mRNA மூலக்கூறின் உருவாவதற்கு mRNA ஆனது பொறுப்பு தடுக்கப்படுவதாக போது. புதிதாக தொகுக்கப்பட்ட பெப்டைடுகளுடன் நேரடியாக proinflammatory prostaglavdinov, லியூக்கோட்ரியேன்கள் ஆகியவையாகும், பிளேட்லெட் திரட்டல் காரணி உற்பத்தி பொறுப்பாக இருக்கின்ற பாஸ்போலிப்பேஸ் A2, தடுக்கச் செய்கின்றன.

இன்ஹேலேஷன்ஸில் இரண்டு தலைமுறை குளுக்கோகார்ட்டிகாய்டுகள் உள்ளன:

• முதல் தலைமுறை ஏற்பாடு: போடோடிடு, பெக்லோம், பேகோடிஸ்க்;
• இரண்டாம் தலைமுறை ஏற்பாடு: புடசோனைடு, புளூனிசோலிடு, புளூட்டிகசோன் டிப்ரபோனேட்.

முதல் தலைமுறை இன்ஹேலேஷனல் குளுக்கோகார்ட்டிகாய்டுகள்

Beclamethasone dipropionate (beclometh, becotide) 9-ஆல்ஃபா-குளோரோ-1 பி-பீட்டா-மெத்வெலினோசலோன் -17,21-டிப்ராபியனேட் ஆகும். பின்வரும் மருந்து வகைகளில் மருந்து உள்ளது:

• ஒரு மருந்தில் 50-100 μg உடைய dosed மைக்ரோஏரோசோல்;
• நெபுலைசர் உபயோகிப்பதற்கான இடைநீக்கம் (1 மிலி 50 μg);
• வட்டு வடிவங்கள் (100 மற்றும் 200 μg பேகோடிஸ்கி), Diskhairer வட்டு இன்ஹேலரின் உதவியுடன் சுவாசிக்கப்படுகின்றன.

Beclomethasone dipropionate ஒரு "சார்பு மருந்து" ஆகும். இது பல திசுக்களில் பெக்லகோமெசசோன் மோனோபிரியோனேட்டின் மிகவும் சுறுசுறுப்பான மெட்டாபொலிட்டாக வளர்ச்சியடைந்துள்ளது. நுரையீரல்களில் மற்றும் கல்லீரலில்.

நுரையீரல்களில் பீக்லோமீத்தசோன் dipropionate நுகரும்போதோ அளவு 30% அதில் வளர்சிதை மாற்றத்துக்கு, சுமார் 70% வாய், தொண்டை உள்ள நீக்கப்பட்டு, பீக்லோமீத்தசோன் monopropionata ஈரலில் செயல்படுத்தப்படுகிறது விழுங்கப்படும். Beclomethasone பெரிய அளவுகளை பயன்படுத்தும் போது, அமைப்பு பக்க பக்க விளைவுகள் சாத்தியமாகும்.

சுவாசிக்கான ஏரோசால்களின் வடிவத்தில் பெக்கோடிட் (பெக்லகம்) நீண்டகால வழக்கமான பயன்பாட்டிற்காக பயன்படுத்தப்படுகிறது. இந்த மருந்து போஷாக்கு ஆஸ்த்துமாவின் தாக்குதல்களை நிறுத்த பயன்படுத்தப் படவில்லை, சிகிச்சை முடிந்த சில நாட்களுக்கு பிறகு அதன் சிகிச்சை விளைவு தன்னைத் தானே வெளிப்படுத்துகிறது. முன்னர் முறையான கார்டிகோஸ்டிரொயிட் சிகிச்சையை பரிந்துரைத்த நோயாளிகளுக்கு, 1 வாரத்திற்கு பிறகு, மார்பகப் பயன்பாட்டைத் தொடங்கி, தொடர்ந்து படிப்படியாக குறைக்க முயற்சிக்கலாம்.

கெட்டிக்காதிருப்பின் வழக்கமான சிகிச்சை நோக்கம் நாள் ஒன்றுக்கு 400 μg ஆகும், 2-4 ஒற்றை அளவுகள் (2-4 மூட்டுகள்) பிரிக்கப்பட வேண்டும். மூச்சுக்குழாய் ஆஸ்துமாவின் கடுமையான போக்கை நீங்கள் தினசரி அளவை 1000-1500 μg மற்றும் 2000 μg ஆக அதிகரிக்கலாம். இந்த டோஸ் செயல்திறன் வாய்ந்தது மற்றும் தமனிக் பக்க விளைவுகளை ஏற்படுத்தாது, அட்ரீனல் கோர்டெக்ஸைக் குறைக்காது. பெரிய மார்பகங்களைப் பயன்படுத்துவது அவசியமானால், அது தயாரிப்பு பீட்கோடிட் -250 (1-2 இன்ஹேலேஷன்ஸ் 2-3 முறை ஒரு நாள்) உபயோகிக்க அறிவுறுத்தப்படுகிறது.

மருந்தின் பராமரிப்பு மருந்தை நாள் ஒன்றுக்கு 200-400 mcg இரண்டும் இரண்டையும் (காலை மற்றும் மாலை) கொண்டிருக்கும். பராமரிப்பு அளவுக்கு டோஸ் குறைப்பு படிப்படியாக (ஒவ்வொரு உள்ளிழுக்கும் ஒவ்வொரு 3-7 நாட்கள்).

Bekotid சிகிச்சை அளிக்கும் போது (beklometom) கேண்டிடியாசிஸ் மற்றும் பாரிங்கிடிஸ்ஸுடன் ஊக்கப்படுத்தும் வாய்வழி துவாரத்தின் சளி, மீது மருந்து சாத்தியமான படிவு. அதன்படி மருந்து துகள்கள் வாய்வழி குழி படிகின்றன உள்ளிழுப்புக்கருவி மீது இது ஒரு சிறப்பு வழங்கி ஸ்பேசர் பயன்படுத்தி செய்யப்படும் கேண்டிடியாசிஸ் வாய்வழி உள்ளிழுக்கும் bekotid தடுப்பு, ஒரு செல் ஸ்பேசர் உள்ள தக்கவைத்துக்கொள்ளும் வகையில். மார்பகத்தை உள்ளிழுத்து, வாயை துவைக்க நல்லது. டிஸ்பென்சர்-ஸ்பேசர் பயன்படுத்தும் போது, நுரையீரலை அடைந்த மருந்து அளவு அதிகரிக்கிறது.

Bekotid உள்ளிழுக்கும் ஓரளவு டோஸ் க்ளூகோகார்டிகாய்ட்கள் பதிலாக அமையலாம் ingestable மற்றும் (6 மிகி ப்ரெட்னிசோலோன் 400 UG bekotid சமமான) corticodependent குறைக்கின்றன.

Bekodisk - ஒரு ஒற்றை டோஸ் 100 மைக்ரோகிராம் மற்றும் 200 bekotid, (4 முறை தினசரி அதாவது 1-2 மூச்சை உள்ளிழுத்து) 800-1200 .mu.g தினசரி டோஸ் உலர்ந்த உள்ளிழுக்கப்படும் பொருள் ஒரு சிறப்பு இன்ஹேலர் பயன்படுத்தி கொண்டிருக்கிறது.

Beclomethasone dipropionate 2 வடிவங்களில் Beclocort தயாரிப்பு வடிவில் கிடைக்கின்றன: மைட் மற்றும் ஃபோர்டு. Becococort-mite ஒரே அளவாக பயன்படுத்தப்படுகிறது. 250 மைக்ரோகிராம் பீக்லோமீத்தசோன் dipropionate கொண்டிருந்தால் 1 டோஸ் இதில் Beklokort தனித்தன்மை கலையுலகில், beklokort-Meath விட நடவடிக்கை ஒரு நீண்ட கால, அது உள்ளிழுக்கும் பயன்படுத்தப்படும் ஒரு நாளைக்கு 1-2 2-3 முறை வேண்டும்.

Beclomethasone dipropionate ஒரு aldecin தயாரிப்பு கிடைக்க உள்ளது. இது மூச்சுக்குழாய் அழற்சி ஒவ்வாமை ஒவ்வாமை, மூக்கு பாலிபோசிஸ் ஆகியவற்றுடன் இணைந்து மூச்சுக்குழாய் ஆஸ்துமா நோயாளிகளுக்கு சிகிச்சையளிக்கப்படுகிறது. இந்த தொகுப்பு, பிக்குமோமெசசோனின் மூட்டு உள்ளிழுக்கலுக்கான மாற்றாக முனைகிறது, அத்துடன் வாய் வழியாக மூச்சுக்குழாய் ஒரு முனை உள்ளது. ஆல்டீலின் ஒவ்வொரு நாளிலும் 4 முறை ஒரு உள்ளிழுக்கத்திற்கு (50 எம்.சி.ஜி.) ஒரு நாளில் அல்லது வாயில் (1-2 inhalations 4 முறை ஒரு நாள்) வாயில் ஊடுருவி வாய்வழி முனை வழியாகப் பயன்படுத்தப்படுகிறது.

வெண்டிட் என்பது குளுக்கோகார்டிகோயிட்டுகள் பீட்டா 2-அட்ரனோம்மடிக் (வென்டோலின்) கொண்ட ஒருங்கிணைந்த மீட்டர் ஏரோசல் ஆகும். 1-2 சுவாசம் 3-4 முறை ஒரு நாளில் சுவாசிக்கப்படுகிறது.

இரண்டாம் தலைமுறை இன்ஹேலேஷனல் குளுக்கோகார்ட்டிகாய்டுகள்

2 வது தலைமுறையின் உள்ளிழுக்கப்படும் குளூக்கோகார்டிகோயிட்கள் மூச்சுக்குழாய் நுனி மண்டலத்தில் உள்ள குளுக்கோகார்டிகோயிட் வாங்கிகளைக் கொண்டுள்ளன. இது இந்த தலைமுறையின் மருந்துகள் மரபணுவை விட மிகவும் பயனுள்ளவையாகவும், நீண்ட காலமாகவும் இருப்பதாக நம்பப்படுகிறது.

Budesonide (gorakort) - தெளிப்பு (160 200 UG டோஸ்) - காப்ஸ்யூல்கள் உள்ள நீடித்த நடவடிக்கை தயாரிப்பு, 2 X 200 McG உள்ளிழுக்கப்பட்டு 1600 மைக்ரோகிராம் வரை அதிகரித்துள்ளது கடுமையான ஆஸ்துமா தினசரி டோஸ் உள்ள சுமார் 12 நேரங்கள் இங்குள்ளன.

புளூனிசோலைடு (inhacort) உட்செலுத்தலுக்கு ஒரு ஏரோசோல் ஆக கிடைக்கிறது.

ஏரோசலில் ஒரு டோஸ் 250 மைக்ரோன் புளூனிசிலோடை கொண்டுள்ளது. மருந்தின் ஆரம்ப டோஸ் காலை மற்றும் மாலை 2 சுவாசம் ஆகும், இது 1000 μg flunisolide உடன் தொடர்புடையது. தேவைப்பட்டால், மருந்தளவு 4 இன்ஹேலேஷன் 2 முறை ஒரு நாளைக்கு (2000 μg ஒரு நாளைக்கு) அதிகரிக்கலாம்.

புளூனிசிலோடை உட்செலுத்தப்பட்ட பின்னர், 39% மட்டுமே இரத்த ஓட்டத்தில் மொத்த இரத்த ஓட்டத்தில் நுழைகிறது. அதே நேரத்தில் 90% க்கும் அதிகமான நுரையீரலில் நுரையீரல் அழற்சி உள்ளதால், கிட்டத்தட்ட செயலற்ற மெட்டாபொலிட்டில் கல்லீரல் மாறும். அசல் தயாரிப்பின் அளவை விட 100 மடங்கு குறைவாக உள்ளது.

மாறாக, பீக்லோமீத்தசோன் dipropionate, flunisolid முதலில் உயிரியல் ரீதியாகச் செயற்படும், நுரையீரல் வளர்சிதைமாற்றமுற அல்ல, ஹைப்போத்தாலமஸ்-பிட்யூட்டரி-nadpochenikovuyu அச்சில் எந்த தடைபடுத்தும் விளைவுகளைக் கொண்டிருக்கின்றன மற்றும் நாளொன்றுக்கு 2,000 மைக்ரோகிராம் ஒரு டோஸ் எந்த மண்டலியப் பக்க விளைவுகள் உள்ளது. Flunisolidom கொண்டு பலூன் மூச்சுக்குழாய் மருந்தின் ஒரு மிகவும் பயனுள்ளதாக மற்றும் ஆழமான பிரவேசிக்கும் வகிக்கும் விசேஷமாக வடிவமைக்கப்பட்ட Spey சாம்பல், கொண்டிருக்கிறது, வாய்வழி குழி அதை படிவு மற்றும் வாயில் சிக்கல்கள் எனவே அதிர்வெண், தொண்டை குறைக்கிறது (வாயில் கேண்டிடியாசிஸ், hoarseness, கசப்பு, இருமல்) .

Fluticasone propionate (fliksomide) - மருந்துகள் 25, 50, 125 அல்லது 250 μg அளவுகளில் 1 dose content கொண்ட ஒரு dosed aerosol வடிவில் கிடைக்கும். நோயாளியின் நிலைத்தன்மையை பொறுத்து, ஒரு நாளைக்கு 100 முதல் 1000 மில்லி கிராம் 2 முறை ஒரு உள்ளிழுக்க பயன்படுத்தப்படுகிறது. பராமரிப்பு அளவு 100-500 μg 2 முறை ஒரு நாள் ஆகும். தயாரிப்பு நடைமுறைக்குரிய பக்க விளைவுகளை அளிக்காது, இது மிகவும் பயனுள்ள மற்றும் பாதுகாப்பான உள்ளிழுக்கும் கிளைக்கோகோர்ட்டிகாய்டு ஆகும்.

ஃப்ளூடிசசோனின் உயர்ந்த உள்ளூர் செயல்பாடு உள்ளது, குளுக்கோகார்டிகாய்டு வாங்கிகளின் தன்மை டெக்ஸமெதசோனின் விட 18 மடங்கு அதிகமாகும் மற்றும் புடசோனைடின் 3 முறை.

Flutacazone உள்ளிழுக்கும் போது 70-80% மருந்து விழுங்கப்படுகிறது, ஆனால் அது 1% விட உறிஞ்சி. கல்லீரலின் வழியாக முதல் பத்தியில், மருந்துகளின் கிட்டத்தட்ட முழுமையான உயிரோட்டமாற்றல் ஒரு செயலற்ற வளர்சிதை மாற்றத்தை உருவாக்குகிறது, ஒரு 17-கார்பாக்சிலிக் அமிலம் வகைக்கெழு.

அனைத்து மூன்று மருந்துகள் (பீக்லோமீத்தசோன் dipropionate, flunisolid, fluticasone பிரபியோனேட்டை) பகல்நேர மற்றும் இரவு நேர, sympathomimetics மற்றும் திரும்பும் முறையை தேவை என ஆஸ்த்துமா எண்ணிக்கையைக் குறைக்கவும். இருப்பினும், இந்த நேர்மறையான விளைவுகள் மிகவும் உச்சரிக்கப்பட்டு, புளூட்டிகசோனின் பயன்பாட்டினால் வேகமானது, மேலும் குளுக்கோகார்ட்டிகாய்டுகளின் அமைப்பு ரீதியான பக்க விளைவுகளை உருவாக்கும் ஆபத்து இல்லை.

ஒளிரும் ஆஸ்த்துமாவின் ஒளி மற்றும் மிதமான வடிவங்கள் மூலம், நீங்கள் 400-800 μg / dos doses உள்ள எந்த உள்ளிழுக்கும் குளூக்கோகார்டிகோயிட்டுகளையும் பயன்படுத்தலாம். நோய்த்தாக்கமான குளுக்கோகார்ட்டிகாய்டுகள் (1500-2000 μg / நாள் அல்லது அதற்கு மேற்பட்டவை) அதிக அளவைப் பயன்படுத்துவதன் மூலம் நோய்த்தாக்கம் மிகவும் கடுமையான போக்கில், புளூட்டிகசோன் ப்ரோபினேட் விரும்பப்பட வேண்டும்.

சுவாசிக்கப்படும் குளூக்கோகோர்ட்டிக்காய்டு சிகிச்சை பக்க விளைவுகள்

1. குடலிறக்கத்தின் தசைகள், வாய்வழி சவர்க்கத்தின் candidomycosis, குடலிறக்கத்தின் காரணமாக குடலிறக்கம், டிஸ்போனியா வளர்ச்சி. உள்ளிழுப்பு போது வாய்வழி சளிப்பகுதியில் குளூக்கோகோர்ட்டிக்டைடு துகள்கள் வண்டல் காரணமாக இந்த பக்க விளைவு தடுக்க, உள்ளிழுக்க பிறகு உங்கள் வாய் துவைக்க மற்றும் ஒரு ஸ்பென்சர் பயன்படுத்த.
2. அமைப்பு சார்ந்த பக்க விளைவுகள். காரணமாக உறிஞ்சக்கூடிய குளூகோகார்டிகோய்ட்ஸ் சளி bronchopulmonary அமைப்பின் பகுதி உறிஞ்சப்படுவதால் மண்டலியப் பக்க விளைவுகளை அபிவிருத்தி, இரைப்பை குடல் (மருந்தின் பகுதியாக நோயாளிகள் விழுங்கப்படும்) மற்றும் அது இரத்த ஓட்டத்தில் நுழைகிறது.

Bronchopulmonary அமைப்பு மூலம் உள்ளிழுக்கப்படுபவையாகும் குளூக்கோக்கார்ட்டிகாய்டு உறிஞ்சப்படுவது மூச்சுக்குழாய் அழற்சியை ஏற்படுத்தும் அளவு சார்ந்ததாக மூச்சுக் குழாய்களில் குளூக்கோகார்ட்டிகாய்டுகளைப் வளர்சிதை தீவிரம் மற்றும் மருந்தின் அளவையும் உள்ளிழுக்கும் போது சுவாசக்குழாய் நுழையும்.

உள்ளிழுக்கப்படும் கார்ட்டிக்கோஸ்டீராய்டுகளை (நாள் bekotid ஒன்றுக்கு 2000 க்கும் மேற்பட்ட மைக்ரோகிராம்) மற்றும் அதிக அளவு பயன்படுத்தி ஏற்படும் மண்டலியப் பக்க விளைவுகள் எலும்பு உருவாகும் செயலுக்கும் தீவிரம் எலும்புப்புரை வளர்ச்சி குறைத்து, வளர்ச்சி Cushingoid நோய்க்குறி, பிட்யூட்டரி-அட்ரினல் அமைப்பு தடுப்பு வெளிப்படுத்துகின்றன இருக்கலாம். உள்ளிழுக்கப்படும் குளுக்கோகார்டிகாய்டுகளின் வழக்கமான சிகிச்சை அளவுகள் அமைப்பு பக்க விளைவுகளை ஏற்படுத்தாது.

புளூனிஸைடு (இகோகோர்ட்) மற்றும் ஃப்ளூசசோன் டிப்ராபியனேட் ஆகியவை மிகவும் அரிதாகவே கேரட் சைட் பக்க விளைவுகளை காட்டுகின்றன.

இவ்வாறு, உள்ளிழுக்கப்படும் குளூக்கோகார்ட்டிகாய்டுகளைப் பயன்பாடு நவீன படிவங்கள் மற்றும் வாய்வழி குளூக்கோகார்ட்டிகாய்டுகள் மற்றும் பீட்டா-அட்ரெனர்ஜிக் அகோனிஸ்டுக்கு தேவையை குறைக்கச் செய்யும் அனுமதிக்கும் மூச்சுக்குழாய் ஆஸ்துமா, செயல்பாட்டு சிகிச்சை ஆகும்.

அது உள்ளிழுக்கப்படும் கார்ட்டிகோஸ்டீராய்டுகள் மற்றும் ப்ராங்காடிலேடர்ஸ் திட்டத்தின் அடிப்படையில் இணைக்க அறிவுறுத்தப்படுகிறது: அவருடைய முதல் உறிஞ்சப்படுகின்ற சிம்பதோமிமெடிக் (beroteka, சால்ப்யுடாமால்), மற்றும் 15-20 நிமிடங்கள் கழித்து - குளூக்கோக்கார்ட்டிகாய்டு உள்ளிழுக்கும். பிற உள்ளிழுக்கப்பட்ட அழற்சி எதிரான முகவராகப் (Inta, tayled) உடன் உள்ளிழுக்கப்பட்டு குளூக்கோக்கார்ட்டிகாய்டு ஒருங்கிணைந்த பயன்படுத்துவதனால் பல நோயாளிகள் குளூக்கோக்கார்ட்டிகாய்டு மருந்துகளின் சிகிச்சை ரீதியான அளவு குறைக்க அனுமதிக்க.