இளம் வயதினருக்கான நாள்பட்ட மூட்டுவலி சிகிச்சை

பிற நிபுணர்களுடன் கலந்தாலோசிப்பதற்கான அறிகுறிகள்

• மூட்டு பாதிப்பு மற்றும் பார்வைக் கூர்மை குறைந்த அனைத்து நோயாளிகளுக்கும் ஒரு கண் மருத்துவரின் ஆலோசனை பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.
• குஷிங்ஸ் நோய்க்குறி மற்றும் வளர்ச்சி கோளாறுகளுக்கு ஒரு உட்சுரப்பியல் நிபுணருடன் ஆலோசனை பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.
• நாசோபார்னெக்ஸில் நாள்பட்ட தொற்று ஏற்பட்டால், ஓட்டோலரிஞ்ஜாலஜிஸ்ட்டுடன் கலந்தாலோசிப்பது குறிக்கப்படுகிறது.
• சொத்தை, தாடைகள், பற்கள் மற்றும் கடி ஆகியவற்றின் வளர்ச்சி கோளாறுகள் ஏற்பட்டால், பல் மருத்துவர் அல்லது பல் மருத்துவரை அணுகுவது பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.
• நேர்மறை மாண்டூக்ஸ் எதிர்வினை மற்றும் நிணநீர்க்குழாய் அழற்சி ஏற்பட்டால், ஒரு நுரையீரல் நிபுணருடன் கலந்தாலோசிப்பது பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.
• ஆஸ்ஸல்ஜியா, தொடர்ச்சியான மூட்டுவலி, ஒலிகோ ஆர்த்ரிடிஸ் முன்னிலையில் கடுமையான பொது நிலை, ஹீமாட்டாலஜிக்கல் கோளாறுகளுடன் கடுமையான முறையான வெளிப்பாடுகள் ஆகியவற்றிற்கு ஹீமாட்டாலஜிஸ்ட் அல்லது புற்றுநோயியல் நிபுணருடன் கலந்தாலோசிப்பது குறிக்கப்படுகிறது.
• மூட்டுகளின் செயல்பாட்டு பற்றாக்குறை, நீளத்தில் எலும்பு வளர்ச்சி குறைபாடு, சப்லக்சேஷன்கள் மற்றும் மறுவாழ்வு நடவடிக்கைகளின் வளர்ச்சிக்காக எலும்பியல் நிபுணருடன் கலந்தாலோசிப்பது குறிக்கப்படுகிறது.
• பல சிறிய வளர்ச்சி முரண்பாடுகள் மற்றும் இணைப்பு திசு டிஸ்ப்ளாசியா நோய்க்குறிக்கு ஒரு மரபணு ஆலோசனை சுட்டிக்காட்டப்படுகிறது.

மருத்துவமனையில் அனுமதிக்கப்படுவதற்கான அறிகுறிகள்

மருத்துவமனையில் அனுமதிக்கப்படுவதற்கான அறிகுறிகள் கீழே பட்டியலிடப்பட்டுள்ளன:

• முறையான வெளிப்பாடுகளின் வளர்ச்சி (காய்ச்சல், இதயம் மற்றும் நுரையீரல் பாதிப்பு);
• மூட்டு நோய்க்குறியின் கடுமையான அதிகரிப்பு;
• நோயெதிர்ப்புத் தடுப்பு மருந்துகளின் தேர்வு;
• அதிகரிப்பின் வெளிநோயாளர் சிகிச்சையில் விளைவு இல்லாமை;
• இடைக்கால தொற்று கூடுதலாக;
• நிறுவப்பட்ட நோயறிதலின் சரியான தன்மை குறித்த சந்தேகங்கள் இருப்பது;
• மூட்டு நோய்க்குறி அதிகரிக்கும் காலங்களில் (குறிப்பாக இடுப்பு மூட்டுகளுக்கு சேதம் ஏற்படும் சந்தர்ப்பங்களில்) மறுவாழ்வு நடவடிக்கைகளை மேற்கொள்வது.

நோயறிதலை உறுதிப்படுத்துதல் மற்றும் சிகிச்சை தந்திரோபாயங்களைத் தேர்ந்தெடுப்பது ஒரு சிறப்பு குழந்தை வாதவியல் துறையில் மேற்கொள்ளப்படுகிறது.

இளம் பருவ வாத வாதத்திற்கான சிகிச்சை இலக்குகள்

• செயல்முறையின் அழற்சி மற்றும் நோயெதிர்ப்பு செயல்பாட்டை அடக்குதல்.
• முறையான வெளிப்பாடுகள் மற்றும் மூட்டு நோய்க்குறியின் நிவாரணம்.
• மூட்டுகளின் செயல்பாட்டு திறனைப் பாதுகாத்தல்.
• மூட்டு அழிவு மற்றும் நோயாளி இயலாமையைத் தடுத்தல் அல்லது மெதுவாக்குதல்.
• நிவாரணம் அடைதல்.
• நோயாளிகளின் வாழ்க்கைத் தரத்தை மேம்படுத்துதல்.
• சிகிச்சையின் பக்க விளைவுகளை குறைத்தல்.

இளம் பருவ முடக்கு வாதத்திற்கு மருந்து அல்லாத சிகிச்சை

இளம் பருவ முடக்கு வாதம் அதிகரிக்கும் காலங்களில், குழந்தையின் மோட்டார் ஆட்சி குறைவாக இருக்க வேண்டும். பிளவுகளைப் பயன்படுத்துவதன் மூலம் மூட்டுகளை முழுமையாக அசையாமல் இருப்பது முரணாக உள்ளது, ஏனெனில் இது சுருக்கங்கள், தசைச் சிதைவு, ஆஸ்டியோபோரோசிஸ் மோசமடைதல் மற்றும் அன்கிலோசிஸின் விரைவான வளர்ச்சிக்கு பங்களிக்கிறது. உடல் உடற்பயிற்சி மூட்டுகளின் செயல்பாட்டு செயல்பாட்டை பராமரிக்க உதவுகிறது. சைக்கிள் ஓட்டுதல், நீச்சல் மற்றும் நடைபயிற்சி பயனுள்ளதாக இருக்கும். ஓடுதல், குதித்தல் மற்றும் சுறுசுறுப்பான விளையாட்டுகள் விரும்பத்தகாதவை. நடக்கும்போதும் உட்காரும்போதும் நேரான தோரணையை பராமரிக்கவும், கடினமான மெத்தை மற்றும் மெல்லிய தலையணையில் தூங்கவும் பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. மனோ-உணர்ச்சி மன அழுத்தம் மற்றும் சூரிய ஒளியில் வெளிப்படுவதைத் தவிர்க்கவும்.

குஷிங்ஸ் நோய்க்குறி உள்ள நோயாளிகளில், கார்போஹைட்ரேட்டுகள் மற்றும் கொழுப்புகளின் நுகர்வு குறைக்க அறிவுறுத்தப்படுகிறது, புரத உணவு விரும்பத்தக்கது. ஆஸ்டியோபோரோசிஸைத் தடுக்க கால்சியம் மற்றும் வைட்டமின் டி அதிக உள்ளடக்கம் கொண்ட உணவுகளை சாப்பிட பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.

இளம் மூட்டுவலி சிகிச்சையில் பிசியோதெரபி மிக முக்கியமான அங்கமாகும். மூட்டுகளில் இயக்க வரம்பை அதிகரிக்கவும், நெகிழ்வு சுருக்கங்களை நீக்கவும், தசை வெகுஜனத்தை மீட்டெடுக்கவும் தினசரி பயிற்சிகள் அவசியம். இடுப்பு மூட்டுகளில் சேதம் ஏற்பட்டால், எலும்பியல் நிபுணருடன் ஆரம்ப ஆலோசனைக்குப் பிறகு பாதிக்கப்பட்ட மூட்டு மீது இழுவை நடைமுறைகள் பரிந்துரைக்கப்படுகின்றன, மேலும் ஊன்றுகோல்களில் நடக்கவும் பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. இடுப்பு மூட்டுகளில் காக்சிடிஸ் மற்றும் அசெப்டிக் நெக்ரோசிஸ் உருவாகும் காலகட்டத்தில், ஊன்றுகோல் இல்லாமல் நோயாளியின் இயக்கம் முரணாக உள்ளது. நோயாளியின் தனிப்பட்ட திறன்களுக்கு ஏற்ப பிசியோதெரபி மேற்கொள்ளப்பட வேண்டும்.

நிலையான ஆர்த்தோசஸ்கள் (ஸ்பிளிண்ட்ஸ், லாங்குவெட்டுகள், இன்சோல்கள்) மற்றும் டைனமிக் பிரிவுகள் (இலகுரக நீக்கக்கூடிய சாதனங்கள்) பயன்படுத்தப்படுகின்றன. நிலையான ஆர்த்தோசஸ்களுக்கு இடைப்பட்ட அசையாமை தேவைப்படுகிறது: அவை ஓய்வு நேரத்தில் அணிய வேண்டும் அல்லது அணிய வேண்டும், மேலும் உடல் பயிற்சிகள், வகுப்புகள், தொழில் சிகிச்சை மற்றும் கழிப்பறையின் போது தசை மண்டலத்தைத் தூண்டுவதற்கு பகலில் அகற்றப்பட வேண்டும். தொராசி மற்றும் இடுப்பு முதுகெலும்பில் கடுமையான ஆஸ்டியோபோரோசிஸ் ஏற்பட்டால், ஒரு கோர்செட் அல்லது சாய்வு அமைப்பை அணிய பரிந்துரைக்கப்படுகிறது; கர்ப்பப்பை வாய் முதுகெலும்பின் மூட்டுகளில் சேதம் ஏற்பட்டால் - ஒரு தலை ஆதரவு (மென்மையான அல்லது கடினமான).

இளம் பருவ முடக்கு வாதத்திற்கான மருந்து சிகிச்சை

இளம்பருவ மூட்டுவலிக்கு சிகிச்சையளிக்க பல குழு மருந்துகள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன: NSAIDகள், கார்டிகோஸ்டீராய்டுகள், நோயெதிர்ப்புத் தடுப்பு மருந்துகள் மற்றும் மரபணு ரீதியாக வடிவமைக்கப்பட்ட உயிரியல் முகவர்கள். NSAIDகள் மற்றும் குளுக்கோகார்டிகோஸ்டீராய்டுகளின் பயன்பாடு மூட்டுகளில் வலி மற்றும் வீக்கத்தை விரைவாகக் குறைக்க உதவுகிறது, செயல்பாட்டை மேம்படுத்துகிறது, ஆனால் மூட்டு அழிவின் முன்னேற்றத்தைத் தடுக்காது. நோயெதிர்ப்புத் தடுப்பு மற்றும் உயிரியல் சிகிச்சை அழிவு மற்றும் இயலாமையின் வளர்ச்சியை நிறுத்துகிறது.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

முறையான இளம்பருவ முடக்கு வாதம் சிகிச்சை

உயிருக்கு ஆபத்தான முறையான வெளிப்பாடுகள் ஏற்பட்டால், மெத்தில்பிரெட்னிசோலோனுடன் கூடிய துடிப்பு சிகிச்சை 10-15 மி.கி/கி.கி என்ற அளவிலும், தேவைப்பட்டால், தொடர்ச்சியாக 3 நாட்களுக்கு ஒரு மருந்திற்கு 20-30 மி.கி/கி.கி என்ற அளவிலும் நிர்வகிக்கப்படுகிறது.

மெத்தில்பிரெட்னிசோலோனுடன் கூடிய துடிப்பு சிகிச்சையானது நோயெதிர்ப்புத் தடுப்பு சிகிச்சையுடன் இணைக்கப்படுகிறது. முறையான தொடக்கத்துடன் கூடிய ஆரம்பகால இளம்பருவ மூட்டுவலிக்கு (2 வருடங்களுக்கும் குறைவான காலம்), மெத்தோட்ரெக்ஸேட்டுடன் கூடிய துடிப்பு சிகிச்சை வாரத்திற்கு ஒரு முறை உடல் மேற்பரப்பில் 50 மி.கி / மீ ² என்ற அளவில் நரம்பு வழியாக உட்செலுத்துதல் வடிவில் 8 வாரங்களுக்கு நிர்வகிக்கப்படுகிறது. பின்னர், மெத்தோட்ரெக்ஸேட் வாரத்திற்கு 20-25 மி.கி / மீ ² என்ற அளவில் தோலடி அல்லது தசைக்குள் செலுத்தப்படுகிறது. ஒரு விதியாக, மெத்தில்பிரெட்னிசோலோனுடன் மெத்தோட்ரெக்ஸேட்டின் ஒருங்கிணைந்த பயன்பாடு தொடங்கிய 4 வாரங்களுக்குள் கடுமையான முறையான வெளிப்பாடுகள் நிவாரணம் பெறுகின்றன, எனவே பெரும்பாலான நோயாளிகளுக்கு வாய்வழி ப்ரெட்னிசோலோன் தேவையில்லை. முறையான வெளிப்பாடுகள் தொடர்ந்தால், 4 வார சிகிச்சைக்குப் பிறகு நோய் செயல்பாட்டின் உயர் ஆய்வக குறிகாட்டிகள், வாய்வழி நிர்வாகத்திற்கு ஒரு நாளைக்கு 4.5-5.0 மி.கி / கி.கி என்ற அளவில் சைக்ளோஸ்போரின் சிகிச்சையில் சேர்க்கப்படலாம்.

மெத்தோட்ரெக்ஸேட்டின் பக்க விளைவுகளைக் குறைக்க, மருந்து உட்கொள்ளாத நாட்களில் ஃபோலிக் அமிலம் 1-5 மி.கி அளவில் பரிந்துரைக்கப்பட வேண்டும்.

மெத்தோட்ரெக்ஸேட்டுடன் 8 வார துடிப்பு சிகிச்சையை முடித்த பிறகு, நீண்ட காலமாக தொடர்ச்சியாக மீண்டும் மீண்டும் வரும் நோய், பொதுவான மூட்டு நோய்க்குறி, அதிக செயல்பாடு, ஹார்மோன் சார்பு போன்றவற்றில், வாரத்திற்கு 20-25 மி.கி/மீ2 உடல் மேற்பரப்பில் மெத்தோட்ரெக்ஸேட்டுடன் கூட்டு சிகிச்சை (தோலடி அல்லது தசைக்குள்) மற்றும் ஒரு நாளைக்கு 4.5-5 மி.கி/கிலோ என்ற அளவில் சைக்ளோஸ்போரின் உடனடியாக ^{பரிந்துரைக்கப்படுகிறது}.

அசெப்டிக் நெக்ரோசிஸுடன் அல்லது இல்லாமல் காக்சிடிஸுக்கு, கூட்டு சிகிச்சை பயன்படுத்தப்படுகிறது: வாரத்திற்கு 20-25 மி.கி/மீ2 உடல் மேற்பரப்பில் மெத்தோட்ரெக்ஸேட் (தோலடி அல்லது தசைக்குள்) மற்றும் ஒரு நாளைக்கு 4.5-5.0 மி.கி/கிலோ என்ற அளவில் சைக்ளோஸ்போரின் ^.

வாரத்திற்கு 20-25 மி.கி/மீ2 உடல் மேற்பரப்பில் (தோலடி அல்லது தசைக்குள்) 3 மாதங்களுக்கு மெத்தோட்ரெக்ஸேட் பயனற்றதாக இருந்தால், மெத்தோட்ரெக்ஸேட் மற்றும் சைக்ளோஸ்போரின் ஆகியவற்றுடன் இணைந்து சிகிச்சையை மேற்கொள்வது ^{நல்லது}. மெத்தோட்ரெக்ஸேட் வாரத்திற்கு 20-25 மி.கி/மீ2 உடல் மேற்பரப்பில் (தோலடி அல்லது தசைக்குள்), சைக்ளோஸ்போரின் - ஒரு நாளைக்கு 4.5-5.0 மி.கி/கி.கி. என்ற ^{அளவில்} பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.

நோயெதிர்ப்புத் தடுப்பு மருந்துகள் மற்றும் கார்டிகோஸ்டீராய்டுகளுடன் கூடிய நிலையான சிகிச்சை பயனற்றதாக இருந்தால், ரிட்டுக்ஸிமாப் என்ற உயிரியல் முகவருடன் சிகிச்சை பரிந்துரைக்கப்படுகிறது, மேலும் அது ஒரு சிறப்பு வாதவியல் துறையில் செய்யப்பட வேண்டும். மருந்தின் ஒற்றை டோஸ் உடல் மேற்பரப்பில் 375 மி.கி/மீ2 ஆகும் ^. ரிட்டுக்ஸிமாப் வாரத்திற்கு ஒரு முறை நரம்பு வழியாக 4 வாரங்களுக்கு நிர்வகிக்கப்படுகிறது. கார்டிகோஸ்டீராய்டுகள் (100 மி.கி நரம்பு வழியாக மெத்தில்பிரெட்னிசோலோன்), வலி நிவாரணிகள் மற்றும் ஆண்டிஹிஸ்டமின்கள் (எ.கா., பாராசிட்டமால் மற்றும் டைஃபென்ஹைட்ரமைன்) ஆகியவற்றுடன் முன் மருந்து ஒவ்வொரு உட்செலுத்தலுக்கும் 30-60 நிமிடங்களுக்கு முன்பு பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. பக்க விளைவுகளின் அபாயத்தைக் குறைக்க, ரிட்டுக்ஸிமாப் ஒரு உட்செலுத்துதல் பம்ப் மூலம் செலுத்தப்படுகிறது.

நோயெதிர்ப்புத் தடுப்பு சிகிச்சை, கார்டிகோஸ்டீராய்டுகளின் பேரன்டெரல் நிர்வாகம் மற்றும் உயிரியல் முகவர்கள் பயனற்றதாக இருந்தால், மேலே உள்ள சிகிச்சை முறைகளுடன் இணைந்து ஒரு நாளைக்கு 0.2-0.5 மி.கி/கி.கி என்ற அளவில் கார்டிகோஸ்டீராய்டுகள் வாய்வழியாக பரிந்துரைக்கப்படுகின்றன.

சாதாரண மனித இம்யூனோகுளோபுலின் பயன்படுத்துவதற்கான அறிகுறி, இடைப்பட்ட தொற்று இருப்பதுதான். IgG, IgA மற்றும் IgM வகுப்புகளின் ஆன்டிபாடிகளைக் கொண்ட இம்யூனோகுளோபுலின் பயன்படுத்துவது விரும்பத்தக்கது. அளவுகள் மற்றும் நிர்வாக முறை: ஒரு பாடத்திற்கு 0.3-0.5 கிராம்/கிலோ. மருந்து தினமும் நரம்பு வழியாக செலுத்தப்படுகிறது, ஒரு உட்செலுத்தலுக்கு 5 கிராமுக்கு மேல் இல்லை. சுட்டிக்காட்டப்பட்டால், சாதாரண மனித இம்யூனோகுளோபுலின் மெத்தில்பிரெட்னிசோலோன் மற்றும் மெத்தோட்ரெக்ஸேட்டுடன் கூடிய துடிப்பு சிகிச்சைக்கு இணையாகவோ அல்லது அதற்குப் பிறகு உடனடியாகவோ பயன்படுத்தப்படலாம்.

பாக்டீரியா எதிர்ப்பு சிகிச்சையை பரிந்துரைப்பதற்கான அறிகுறிகள்: பாக்டீரியா தொற்று, செப்சிஸ், பொதுவான அழற்சி அமைப்பு ரீதியான எதிர்வினை (காய்ச்சல், லுகோசைட் சூத்திரத்தில் இடதுபுறத்தில் நியூட்ரோபிலிக் மாற்றத்துடன் கூடிய லுகோசைடோசிஸ், பல உறுப்பு செயலிழப்பு), பாக்டீரியாவியல் மற்றும்/அல்லது செரோலாஜிக்கல் முறைகளால் உறுதிப்படுத்தப்பட்ட தொற்று கவனம் இல்லாவிட்டாலும், புரோகால்சிட்டோனின் சோதனையின் கேள்விக்குரிய (0.5-2 ng/ml) அல்லது நேர்மறை (>2 ng/ml) மதிப்புடன்.

பரந்த அளவிலான செயல்பாட்டைக் கொண்ட மருந்துகளை பரிந்துரைக்க வேண்டியது அவசியம் (மூன்றாவது மற்றும் நான்காவது தலைமுறையின் அமினோகிளைகோசைடுகள், மூன்றாவது மற்றும் நான்காவது தலைமுறையின் செஃபாலோஸ்போரின்கள், கார்பபெனெம்கள், முதலியன). செப்சிஸின் வெளிப்படையான அறிகுறிகள் இருந்தால், கிராம்-பாசிட்டிவ், கிராம்-எதிர்மறை, காற்றில்லா மற்றும் பூஞ்சை தாவரங்களின் செயல்பாட்டை அடக்குவதற்கு வெவ்வேறு குழுக்களின் 2-3 நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளின் ஒருங்கிணைந்த பயன்பாடு குறிக்கப்படுகிறது.

மருந்துகள் நரம்பு வழியாகவோ அல்லது தசைக்குள் செலுத்தப்படுகின்றன. சிகிச்சையின் காலம் 7-14 நாட்கள் ஆகும். தேவைப்பட்டால், நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகள் மாற்றப்பட்டு சிகிச்சையின் போக்கு நீட்டிக்கப்படுகிறது.

ஆன்டிபிளேட்லெட் முகவர்கள், ஆன்டிகோகுலண்டுகள் மற்றும் ஃபைப்ரினோலிசிஸ் ஆக்டிவேட்டர்களை நிர்வகிப்பதற்கான அறிகுறிகள் இரத்த உறைவு வரைபடத்தில் ஏற்படும் மாற்றங்கள் ஆகும், இது இரத்த உறைவு அல்லது நுகர்வு இரத்த உறைவுக்கான போக்கைக் குறிக்கிறது.

சிகிச்சையின் குறிக்கோள், ஹீமோஸ்டாசிஸின் வாஸ்குலர்-பிளேட்லெட் இணைப்பின் அளவுருக்களை சரிசெய்வதாகும்.

ஆன்டிகோகுலண்டுகள் (சோடியம் ஹெப்பரின் அல்லது கால்சியம் நாட்ரோபரின்), ஆன்டிபிளேட்லெட் முகவர்கள் (பென்டாக்ஸிஃபைலின், டைபிரிடாமோல்) மற்றும் ஃபைப்ரினோலிசிஸ் ஆக்டிவேட்டர்கள் (நிகோடினிக் அமிலம்) ஆகியவற்றின் கலவையை பரிந்துரைக்க வேண்டும்.

APTT மதிப்புகளின் கட்டுப்பாட்டின் கீழ் சோடியம் ஹெப்பரின் 100-150 U/kg என்ற விகிதத்தில் நரம்பு வழியாகவோ அல்லது தோலடியாகவோ (ஒரு நாளைக்கு 4 முறை) நிர்வகிக்கப்படுகிறது. கால்சியம் நாட்ரோபரின் ஒரு நாளைக்கு ஒரு முறை தோலடியாக 80-150 ஆன்டி-எக்ஸா U/kg என்ற விகிதத்தில் நிர்வகிக்கப்படுகிறது. நேரடி ஆன்டிகோகுலண்டுகளுடன் சிகிச்சையின் காலம் 21-24 நாட்கள் ஆகும், அதைத் தொடர்ந்து மறைமுக ஆன்டிகோகுலண்டுகள் (வார்ஃபரின்) நிர்வகிக்கப்படுகின்றன.

பென்டாக்ஸிஃபைலின் 21-30 நாட்களுக்கு ஒரு நாளைக்கு 2 முறை 20 மி.கி/கிலோ என்ற விகிதத்தில் நரம்பு வழியாக செலுத்தப்படுகிறது.

டைபிரிடமோல் ஒரு நாளைக்கு 5-7 மி.கி/கி.கி என்ற அளவில் வாய்வழியாக பரிந்துரைக்கப்படுகிறது, இது 4 அளவுகளாகப் பிரிக்கப்படுகிறது. நிர்வாகத்தின் காலம் குறைந்தது 3 மாதங்கள் ஆகும்.

நிகோடினிக் அமிலம் தினசரி 5-10 மி.கி அளவில் நரம்பு வழியாக செலுத்தப்படுகிறது, இது 2 அளவுகளாகப் பிரிக்கப்படுகிறது.

உட்செலுத்துதல் சிகிச்சைக்கான மருந்துகளின் நிர்வாகத்தின் வரிசை:

• மெத்தில்பிரெட்னிசோலோன் 200 மில்லி 5% குளுக்கோஸ் கரைசல் அல்லது 0.9% சோடியம் குளோரைடு கரைசலில் கரைக்கப்படுகிறது (நிர்வாகத்தின் காலம் 30-40 நிமிடங்கள்);
• ஒவ்வொரு மருந்துக்கும் பொதுவாக ஏற்றுக்கொள்ளப்பட்ட விதிகளின்படி நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகள் நிர்வகிக்கப்படுகின்றன;
• அறிகுறி சிகிச்சை (நச்சு நீக்கம், கார்டியோட்ரோபிக்) சுட்டிக்காட்டப்பட்டபடி;
• பென்டாக்ஸிஃபைலின் 0.9% சோடியம் குளோரைடு கரைசலில் கரைக்கப்படுகிறது (தினசரி டோஸ் 2 அளவுகளாக பிரிக்கப்பட்டுள்ளது);
• சாதாரண மனித இம்யூனோகுளோபுலின் பயன்பாட்டிற்கான வழிமுறைகளின்படி நரம்பு வழியாக நிர்வகிக்கப்படுகிறது;
• சோடியம் ஹெப்பரின் நரம்பு வழியாக (24 மணி நேரமும்) அல்லது தோலடியாக ஒரு நாளைக்கு 4 முறை நிர்வகிக்கப்படுகிறது, கால்சியம் நாட்ரோபரின் தோலடி ஊசி ஒரு நாளைக்கு ஒரு முறை நிர்வகிக்கப்படுகிறது;
• நிகோடினிக் அமிலம் தினசரி 5-10 மி.கி அளவில் 0.9% சோடியம் குளோரைடு கரைசலில் கரைக்கப்பட்டு, ஒரு நாளைக்கு 2 முறை நரம்பு வழியாக செலுத்தப்படுகிறது.

மூட்டுகளில் கடுமையான வெளியேற்றம் இருந்தால், கார்டிகோஸ்டீராய்டுகளின் (மெத்தில்பிரெட்னிசோலோன், பீட்டாமெதாசோன், ட்ரையம்சினோலோன்) உள்-மூட்டு ஊசிகள் செய்யப்படுகின்றன.

மூட்டுக்குள் செலுத்தப்படும் குளுக்கோகார்ட்டிகாய்டுகளின் அளவுகள்

மூட்டுகள்	மருந்து மற்றும் அதன் அளவு
பெரியது (முழங்கால், தோள்பட்டை, கணுக்கால்)	மெத்திபிரெட்னிசோலோன் (1.0 மிலி - 40 மி.கி); பீட்டாமெதாசோன் (1.0 மிலி - 7 மி.கி)
நடுப்பகுதி (முழங்கை, மணிக்கட்டு)	மெத்தில்பிரெட்னிசோலோன் (0.5-0.7 மிலி - 20-28 மி.கி); பீட்டாமெதாசோன் (0.5-0.7 மிலி - 3.5-4.9 மி.கி)
சிறியது (இடைச்செருகல், மெட்டாகார்போசெருகல்)	மெத்தில்பிரெட்னிசோலோன் (0.1-0.2 மிலி - 4-8 மி.கி); பீட்டாமெதாசோன் (0.1-0.2 மிலி - 0.7-1.4 மி.கி)

இளம் முடக்கு வாதத்தில் உள்ளூர் குளுக்கோகார்டிகாய்டு சிகிச்சையை நியமிப்பதற்கான அறிகுறிகள்

பயன்பாட்டிற்கான அறிகுறிகள் மற்றும் நிபந்தனைகள்	மெத்தில்பிரெட்னிசோலோனை பரிந்துரைப்பதற்கான நிபந்தனைகள்	பீட்டாமெதாசோனை பரிந்துரைப்பதற்கான நிபந்தனைகள்
பிரதான வெளியேற்றத்துடன் கூடிய சைனோவிடிஸ்	சிறிய, நடுத்தர, பெரிய மூட்டுகள்	பெரிய மற்றும் நடுத்தர மூட்டுகளின் கீல்வாதம்; டெண்டோவாஜினிடிஸ்; புர்சிடிஸ்
சினோவைடிஸ் மற்றும் அமைப்பு ரீதியான வெளிப்பாடுகள்	நிணநீர் சுரப்பி வீக்கம், ஹெபடோஸ்ப்ளெனோமேகலி, குறைந்த தர காய்ச்சல், சொறி	காய்ச்சல், கடுமையான காய்ச்சல், சொறி, இதய அழற்சி, பாலிசெரோசிடிஸ்
சினோவைடிஸ், ப்ரெட்னிசோலோனுடன் ஒரே நேரத்தில் சிகிச்சை அளிக்கப்படும்போது குஷிங்ஸ் நோய்க்குறி.	சுட்டிக்காட்டப்பட்டது (அட்ரீனல் பற்றாக்குறையை அதிகரிக்காது)	விரும்பத்தகாதது (அட்ரீனல் பற்றாக்குறையை அதிகரிக்கிறது)
அரசியலமைப்பு வகை	அனைத்து வகையான அரசியலமைப்பிற்கும் காட்டப்பட்டுள்ளது	லிம்போ-ஹைப்போபிளாஸ்டிக் அமைப்புக்கு பரிந்துரைக்கப்படவில்லை
ஆதிக்கம் செலுத்தும் பெருக்கத்துடன் கூடிய மூட்டு வலி நோய்க்குறி	சுட்டிக்காட்டப்பட்டது (மென்மையான திசு சிதைவை ஏற்படுத்தாது)	விரும்பத்தகாதது (மென்மையான திசு சிதைவை ஏற்படுத்துகிறது)

NSAID களில், டைக்ளோஃபெனாக் பெரும்பாலும் ஒரு நாளைக்கு 2-3 மி.கி/கி.கி என்ற அளவில் பயன்படுத்தப்படுகிறது. கடுமையான முறையான வெளிப்பாடுகள் ஏற்பட்டால், NSAID கள் தவிர்க்கப்பட வேண்டும், ஏனெனில் அவை மேக்ரோபேஜ் செயல்படுத்தும் நோய்க்குறியின் வளர்ச்சியைத் தூண்டும்.

குழந்தை மருத்துவத்தில் பயன்படுத்தப்படும் ஸ்டீராய்டல் அல்லாத அழற்சி எதிர்ப்பு மருந்துகளின் அளவுகள்

தயாரிப்பு	மருந்தளவு, மி.கி/கி.கி ஒரு நாளைக்கு	அதிகபட்ச அளவு, மி.கி/நாள்	வரவேற்புகளின் எண்ணிக்கை
டிக்ளோஃபெனாக்	2-3	100 மீ	2-3
இந்தோமெதசின்	1-2	100 மீ	2-3
நாப்ராக்ஸன்	15-20	750 -	2
பைராக்ஸிகாம்	0.3-0.6	20	2
அசிடைல்சாலிசிலிக் அமிலம்	75-90	4000 ரூபாய்	3-4
இப்யூபுரூஃபன்	35-40	800-1200	2-4
நிம்சுலைடு	5	250 மீ	2-3
மெலோக்சிகாம்	0.3-0.5	15	1
சுலிண்டாக்	4-6	300 மீ	2-3
டோல்மெடின்	25-30	1200 மீ	2-3
சர்கம்	-	450 மீ	1-4
ஃப்ளூகலின்	4	200 மீ	2-4

அறிகுறி சிகிச்சையில் இருதய மற்றும் சுவாச அமைப்புகளின் செயல்பாட்டை இயல்பாக்கும் மருந்துகள், உயர் இரத்த அழுத்த எதிர்ப்பு மருந்துகள் போன்றவை அடங்கும்.

இளம் பருவ முடக்கு வாதம் (செரோபாசிட்டிவ் மற்றும் செரோநெகட்டிவ்) சிகிச்சை

NSAID-களில், 2-3 மி.கி/கி.கி என்ற அளவில் டைக்ளோஃபெனாக், தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட சைக்ளோஆக்சிஜனேஸ்-2 தடுப்பான்கள் - ஒரு நாளைக்கு 5-10 மி.கி/கி.கி என்ற அளவில் நிம்சுலைடு, 12 வயதுக்கு மேற்பட்ட குழந்தைகளில் மெலோக்சிகாம் ஒரு நாளைக்கு 7.5-15 மி.கி என்ற அளவில் பயன்படுத்தப்படுவது விரும்பத்தக்கது.

மூட்டுகளில் கடுமையான வெளியேற்றம் இருந்தால், PS இன் உள்-மூட்டு நிர்வாகம் செய்யப்படுகிறது.

நோயெதிர்ப்புத் தடுப்பு சிகிச்சை: வாரத்திற்கு 12-15 மி.கி/மீ2 உடல் மேற்பரப்பில் மெத்தோட்ரெக்ஸேட்டை தோலடி அல்லது தசைக்குள் செலுத்துவது ⁽ நோயின் முதல் 3 மாதங்களுக்குள்) ஆரம்பத்தில் பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.

3-6 மாதங்களுக்கு குறிப்பிட்ட அளவுகளில் மெத்தோட்ரெக்ஸேட் போதுமான பலனைத் தரவில்லை என்றால், நன்கு பொறுத்துக்கொள்ளப்பட்டால், வாரத்திற்கு 20-25 மி.கி/மீ2 உடல் மேற்பரப்பில் ^அதன் அளவை அதிகரிப்பது நல்லது.

அதிக அளவு மெத்தோட்ரெக்ஸேட் 3-6 மாதங்களுக்கு பயனற்றதாக இருந்தால் மற்றும்/அல்லது பக்க விளைவுகள் ஏற்பட்டால், லெஃப்ளூனோமைடுடன் இணைந்து நோயெதிர்ப்புத் தடுப்பு சிகிச்சை அளிக்கப்படுகிறது. லெஃப்ளூனோமைடு பின்வரும் திட்டத்தின் படி பரிந்துரைக்கப்படுகிறது:

• 30 கிலோவுக்கு மேல் எடையுள்ள குழந்தைகளுக்கு - 100 மி.கி ஒரு நாளைக்கு ஒரு முறை 3 நாட்களுக்கு, பின்னர் 20 மி.கி ஒரு நாளைக்கு ஒரு முறை;
• <30 கிலோ எடையுள்ள குழந்தைகளுக்கு - 3 நாட்களுக்கு ஒரு நாளைக்கு 50 மி.கி, பின்னர் ஒரு நாளைக்கு 10 மி.கி.க்கு மேல் இல்லை.

லெஃப்ளூனோமைடு சிகிச்சையை 3-நாள் லோடிங் டோஸ் இல்லாமல் ஒரு நாளைக்கு 0.6 மி.கி/கி.கி என்ற அளவில் வழங்கலாம், அதே போல் மெத்தோட்ரெக்ஸேட் சகிப்புத்தன்மை மற்றும் பக்க விளைவுகள் ஏற்பட்டால் லெஃப்ளூனோமைடுடன் மோனோதெரபியையும் செய்யலாம்.

கூட்டு சிகிச்சை 3-6 மாதங்களுக்கு பயனற்றதாக இருந்தால், இன்ஃப்ளிக்ஸிமாப் என்ற உயிரியல் முகவரைப் பயன்படுத்துவது நல்லது. மருந்து பின்வரும் திட்டத்தின் படி நரம்பு வழியாக நிர்வகிக்கப்படுகிறது: 0வது, 2வது, 6வது வாரம், பின்னர் ஒவ்வொரு 8 வாரங்களுக்கும் ஒரு ஊசிக்கு 3-20 மி.கி/கிலோ என்ற அளவில். இன்ஃப்ளிக்ஸிமாப்பின் சராசரி பயனுள்ள டோஸ் 6 மி.கி/கிலோ ஆகும். போதுமான செயல்திறன் இல்லாத நிலையில், மேற்கண்ட திட்டத்தின் படி இன்ஃப்ளிக்ஸிமாப்பை நிர்வகிக்கலாம், ஆனால் மருந்தின் அளவை அதிகரிக்கலாம் மற்றும் / அல்லது உட்செலுத்துதல்களுக்கு இடையிலான இடைவெளியை 4-5 வாரங்களாகக் குறைக்கலாம். இன்ஃப்ளிக்ஸிமாப் சிகிச்சையானது மெத்தோட்ரெக்ஸேட்டுடன் இணைந்து வாரத்திற்கு 7.5-15 மி.கி/மீ ^{2 என்ற அளவில் மேற்கொள்ளப்படுகிறது.}

நோயெதிர்ப்புத் தடுப்பு மற்றும் உயிரியல் சிகிச்சை பயனற்றதாக இருந்தால், மேலே பட்டியலிடப்பட்டுள்ள சிகிச்சை முறைகளுடன் இணைந்து, ஒரு நாளைக்கு 0.25 மி.கி/கி.கி.க்கு மிகாமல் வாய்வழியாக கார்டிகோஸ்டீராய்டுகளை பெற்றோர் நிர்வாகம் வழங்கலாம்.

ஒலிகோர்டிகுலர் (பாசிஆர்டிகுலர்) இளம் முடக்கு வாதத்தின் சிகிச்சை

NSAID-களில், 2-3 மி.கி/கி.கி என்ற அளவில் டைக்ளோஃபெனாக், ஒரு நாளைக்கு 5-10 மி.கி/கி.கி என்ற அளவில் சைக்ளோஆக்சிஜனேஸ்-2 - நிம்சுலைடு - தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட தடுப்பான்கள், ஒரு நாளைக்கு 7.5-15 மி.கி என்ற அளவில் மெலோக்சிகாம் ஆகியவை விரும்பத்தக்க பயன்பாடாகும்.

மூட்டுகளில் கடுமையான வெளியேற்றம் இருந்தால், மெத்தில்பிரெட்னிசோலோன், பீட்டாமெதாசோன், ட்ரையம்சினோலோன் போன்ற கார்டிகோஸ்டீராய்டுகளின் உள்-மூட்டு ஊசிகள் நிர்வகிக்கப்படுகின்றன.

நோயெதிர்ப்புத் தடுப்பு சிகிச்சையானது, ஒலிகோஆர்டிகுலர் இளம் முடக்கு வாதத்தின் துணை வகையைப் பொறுத்தது.

ஆரம்பகால துணை வகைக்கு, வாரத்திற்கு 7.5-10 மி.கி/மீ2 உடல் மேற்பரப்பில் மெத்தோட்ரெக்ஸேட்டை ஆரம்பத்திலேயே (நோயின் முதல் 3 மாதங்களுக்குள்) வழங்க பரிந்துரைக்கப்படுகிறது ^.

^{மெத்தோட்ரெக்ஸேட்டின் நிலையான அளவுகள் பயனற்றதாக இருந்தால், அதன் அளவை வாரத்திற்கு 15 மி.கி/மீ2 உடல் மேற்பரப்பில்} அதிகரிக்கலாம் அல்லது மேலே விவரிக்கப்பட்ட திட்டத்தின்படி மெத்தோட்ரெக்ஸேட்டுடன் இணைந்து இன்ஃப்ளிக்ஸிமாப்பை பரிந்துரைக்கலாம்.

யுவைடிஸ் வளர்ச்சி ஏற்பட்டால், ஒரு நாளைக்கு 3.5-5 மி.கி/கிலோ என்ற அளவில் சைக்ளோஸ்போரின் பயன்படுத்துவது நல்லது.

சைக்ளோஸ்போரின் சிகிச்சையின் பின்னணியில் மூட்டு நோய்க்குறி செயல்பாடு தொடர்ந்து இருந்தால் மற்றும் யுவைடிஸ் நிவாரணம் ஏற்பட்டால், மெத்தோட்ரெக்ஸேட் மற்றும் சைக்ளோஸ்போரின் ஆகியவற்றுடன் ஒருங்கிணைந்த நோயெதிர்ப்புத் தடுப்பு சிகிச்சையைப் பயன்படுத்துவது நல்லது. மெத்தோட்ரெக்ஸேட் வாரத்திற்கு 10-15 மி.கி/மீ2 உடல் மேற்பரப்பில் (தோலடி அல்லது தசைக்குள்), சைக்ளோஸ்போரின் - ஒரு நாளைக்கு 4.5-5.0 மி.கி/கிலோ என்ற ^{அளவில் பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.}

கூட்டு சிகிச்சை பயனற்றதாகவும், யுவைடிஸ் மிகவும் சுறுசுறுப்பாகவும் இருந்தால், இன்ஃப்ளிக்ஸிமாப் மற்றும் மெத்தோட்ரெக்ஸேட் அல்லது சைக்ளோஸ்போரின் பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. இன்ஃப்ளிக்ஸிமாப் பின்வரும் அட்டவணையின்படி நரம்பு வழியாக நிர்வகிக்கப்படுகிறது: 0, 2, 6 வாரங்களில், பின்னர் ஒவ்வொரு 8 வாரங்களுக்கும் ஒரு ஊசிக்கு 3-20 மி.கி/கி.கி என்ற அளவில். இன்ஃப்ளிக்ஸிமாப்பின் சராசரி பயனுள்ள டோஸ் 6 மி.கி/கி.கி ஆகும். பயனற்றதாக இருந்தால், மேலே உள்ள அட்டவணையின்படி இன்ஃப்ளிக்ஸிமாப்பைத் தொடரலாம், ஆனால் மருந்தின் அளவை அதிகரிக்கலாம் மற்றும்/அல்லது உட்செலுத்துதல்களுக்கு இடையிலான இடைவெளியை 4-5 வாரங்களாகக் குறைக்கலாம். இன்ஃப்ளிக்ஸிமாப் சிகிச்சை வாரத்திற்கு 7.5-15 மி.கி/மீ2 உடல் மேற்பரப்பில் மெத்தோட்ரெக்ஸேட் அல்லது 4.5 மி.கி/கி.கி என்ற அளவில் சைக்ளோஸ்போரின் உடன் இணைந்து ^{செய்யப்படுகிறது}.

தாமதமாகத் தொடங்கும் துணை வகைகளில், ஒரு நாளைக்கு 30-40 மி.கி/கி.கி என்ற அளவில் சல்பசலாசைனை (நோயின் முதல் 3 மாதங்களுக்குள்) ஆரம்பத்திலேயே வழங்குவது குறிக்கப்படுகிறது. சிகிச்சையை ஒரு நாளைக்கு 125-250 மி.கி (குழந்தையின் எடையைப் பொறுத்து) என்ற அளவில் தொடங்க வேண்டும். மருத்துவ மற்றும் ஆய்வக அளவுருக்களின் (மருத்துவ இரத்த பரிசோதனை, யூரியா அளவுகள், கிரியேட்டினின், டிரான்ஸ்மினேஸ் செயல்பாடு மற்றும் இரத்த சீரத்தில் மொத்த பிலிரூபின் செறிவு) கட்டுப்பாட்டின் கீழ், சல்பசலாசைன் அளவு ஒவ்வொரு 5-7 நாட்களுக்கும் ஒரு முறை கணக்கிடப்பட்ட அளவிற்கு 125 மி.கி அதிகரிக்கப்படுகிறது.

சல்பசலாசைன் பயனற்றதாக இருந்தால், இன்ஃப்ளிக்ஸிமாப் என்ற உயிரியல் முகவருடன் சிகிச்சை 3-6 மாதங்களுக்கு மேற்கொள்ளப்படுகிறது.

யுவைடிஸுக்கு, டெக்ஸாமெதாசோன் மற்றும் பீட்டாமெதாசோன் சொட்டுகள் மேற்பூச்சாகவும், சப்கான்ஜுன்டிவலியாகவும், ரெட்ரோபுல்பார்லியாகவும் பயன்படுத்தப்படுகின்றன, மேலும் அழற்சி எதிர்ப்பு மருந்துகள் மற்றும் மைட்ரியாடிக்ஸ் கொண்ட சொட்டுகளும் பயன்படுத்தப்படுகின்றன (யுவைடிஸ் சிகிச்சையை ஒரு கண் மருத்துவர் மேற்கொள்ள வேண்டும்).

இளம் பருவ வாத வாதத்திற்கான அறுவை சிகிச்சை

அறுவை சிகிச்சையின் முக்கிய வகைகள் மூட்டு மாற்று, டெனோடோமி மற்றும் காப்ஸ்யூலோடோமி ஆகும்.

இளம் வயதினருக்கான முடக்கு வாதத்திற்கான அறுவை சிகிச்சைக்கான அறிகுறிகள்:

• கடுமையான மூட்டு சிதைவுகள், மூட்டுகளில் இயக்கத்தின் குறிப்பிடத்தக்க வரம்பு;
• மூட்டுகளின் அன்கிலோசிஸ் (மூட்டு புரோஸ்டெடிக்ஸ் செய்யப்படுகிறது);
• தொடை தலைகளின் அசெப்டிக் நெக்ரோசிஸின் வளர்ச்சி (இடுப்பு மூட்டு எண்டோபிரோஸ்டெடிக்ஸ் செய்யப்படுகிறது);
• மருந்து மற்றும் பழமைவாத எலும்பியல் சிகிச்சைக்கு பதிலளிக்காத கடுமையான மூட்டு சுருக்கங்கள் (டெனோடோமிகள் மற்றும் காப்ஸ்யூலோடோமிகள் செய்யப்படுகின்றன).