போனிடெயில் நோய்க்குறி

நரம்பியல் இயல்புடைய கடுமையான நோயியல் நிலைமைகளில், முதுகெலும்பு கால்வாயின் நரம்பு வேர்களின் இடுப்பு பின்னல் பகுதியில் கடுமையான முதுகெலும்பு வலி நோய்க்குறி வேறுபடுகிறது - காடா ஈக்வினா நோய்க்குறி (ICD-10 இன் படி குறியீடு G83.4).

காடா ஈக்வினா என்றால் என்ன? முதுகுத் தண்டு முதுகெலும்பை விடக் குறைவானது, மருத்துவர்கள் முதுகுத் தண்டின் கீழ் முனையிலிருந்து வெளிவரும் நரம்பு வேர்களை காடா ஈக்வினா என்று அழைக்கிறார்கள் - இடுப்பு (LI-LV) மற்றும் சாக்ரல் (SI-SV). இடுப்பு பிளெக்ஸஸின் நரம்பு வேர்கள், ஒரு கூம்பில் வேறுபடுகின்றன, கீழ் மூட்டுகள் மற்றும் இடுப்பு உறுப்புகளின் கண்டுபிடிப்பை வழங்குகின்றன.

[ 1 ], [ 2 ]

நோயியல்

டிஸ்க் ஹெர்னியேஷனுக்கு (மற்றும், அதன்படி, கடுமையான இருதரப்பு ரேடிகுலர் நோய்க்குறியின் வளர்ச்சிக்கு) அதிக ஆபத்தில் உள்ளவர்கள் 40-50 வயதுடையவர்கள்; இது பெண்களை விட ஆண்களில் சற்று அதிகமாக நிகழ்கிறது. 10-25% முதுகெலும்பு முறிவுகள் முதுகெலும்பு காயம் மற்றும் கடுமையான வலி நோய்க்குறிகளை ஏற்படுத்துவதாக மதிப்பிடப்பட்டுள்ளது.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

காரணங்கள் முள்ளந்தண்டுக் குதிரை நோய்க்குறி

பல அறிகுறிகளின் சிக்கலானதாக இருப்பதால், காடா ஈக்வினா நோய்க்குறி (இதை காடால் நோய்க்குறி அல்லது கடுமையான இருதரப்பு ரேடிகுலர் நோய்க்குறி என்று அழைக்கலாம்) பல்வேறு காரணங்களைக் கொண்டுள்ளது.

நரம்பியல் நிபுணர்கள், முதுகெலும்பு நிபுணர்கள் மற்றும் முதுகெலும்பு அறுவை சிகிச்சை நிபுணர்கள் காடா ஈக்வினா நோய்க்குறியின் பின்வரும் சாத்தியமான காரணங்களைக் குறிப்பிடுகின்றனர்:

• இடுப்புப் பகுதியில் (பொதுவாக LIII-LV மட்டத்தில்) இன்டர்வெர்டெபிரல் வட்டின் இடைநிலை வீழ்ச்சி (ஹெர்னியேஷன்);
• இடுப்பு பகுதிக்கு கீழே அமைந்துள்ள அதிர்ச்சிகரமான முதுகெலும்பு காயங்கள்;
• இன்டர்வெர்டெபிரல் டிஸ்க்குகளின் ஆஸ்டியோகாண்ட்ரோசிஸ் அல்லது ஸ்போண்டிலோஆர்த்ரோசிஸ் (முதுகெலும்புகளை இணைக்கும் முக மூட்டுகளின் சிதைக்கும் ஆர்த்ரோசிஸ்) காரணமாக ஏற்படும் முதுகெலும்புகளின் இடப்பெயர்ச்சி (ஸ்போண்டிலோலிஸ்டெசிஸ்);
• முதுகெலும்பு நியோபிளாம்கள் (சர்கோமா, ஸ்க்வன்னோமா) அல்லது முதுகெலும்புகளுக்கு பல்வேறு உள்ளூர்மயமாக்கல்களின் வீரியம் மிக்க கட்டிகளின் மெட்டாஸ்டேஸ்கள்;
• முதுகெலும்பில் ஏற்படும் சிதைவு-டிஸ்ட்ரோபிக் மாற்றங்களின் விளைவாக உருவாகும் முதுகெலும்பு கால்வாயின் ஸ்டெனோசிஸ் (குறுகுதல்);
• முதுகுத் தண்டு வீக்கம் (பேஜெட்ஸ் நோய், பெக்டெரூஸ் நோய், ஸ்போண்டிலோடிஸ்சிடிஸ், நியூரோசர்காய்டோசிஸ், நாள்பட்ட அழற்சி டிமெயிலினேட்டிங் பாலிநியூரோபதிகள்);
• முற்போக்கான மல்டிபிள் ஸ்களீரோசிஸில் நரம்பு முடிவுகளின் டிமெயிலினேஷன்;
• இடுப்பு முதுகெலும்பில் நரம்பியல் அறுவை சிகிச்சை நடவடிக்கைகளின் சிக்கல்கள்;
• பிராந்திய இவ்விடைவெளி மயக்க மருந்து அல்லது ஐட்ரோஜெனிக் இடுப்பு பஞ்சர்களின் விளைவுகள்.

நிபுணர்கள் குறிப்பிடுவது போல, பெரும்பாலும், நரம்பு பிளெக்ஸஸ்கள் இன்டர்வெர்டெபிரல் டிஸ்க்குகளின் இடப்பெயர்ச்சி காரணமாக சுருக்கப்படும்போது, அவற்றின் சரிவின் விளைவாக காடா ஈக்வினா நோய்க்குறி ஏற்படுகிறது.

[ 6 ]

நோய் தோன்றும்

காடால் நோய்க்குறியின் நோய்க்கிருமி உருவாக்கம், இடுப்பு பிளெக்ஸஸ் பகுதியில் உள்ள முதுகுத் தண்டின் முதுகு மற்றும் வயிற்று வேர்களின் சுருக்கம் (கடுமையான அழுத்துதல் அல்லது கிள்ளுதல்) மற்றும் மோட்டார் மற்றும் உணர்ச்சி முதுகெலும்பு நியூரான்கள் மற்றும் அவற்றின் செயல்முறைகளுக்கு சேதம் ஏற்படுவதோடு தொடர்புடையது. இந்த வழக்கில், பின்வரும் வேர்கள் பாதிக்கப்படுகின்றன: LI-SII, கீழ் மூட்டுகளை புதுப்பித்தல்; SI-SIII வேர்கள், சிறுநீர்ப்பையை புதுப்பித்தல்; சாக்ரல் பகுதியின் SII-SV வேர்கள், இது நரம்பு தூண்டுதல்களை பெரினியம் மற்றும் ஆசனவாய்க்கு கடத்துகிறது.

காடா ஈக்வினா நோய்க்குறியின் வளர்ச்சிக்கான முக்கிய ஆபத்து காரணிகள் முதுகெலும்பு காயங்கள், முதுகெலும்புகளில் அதிகப்படியான இயந்திர அல்லது நீடித்த ஆர்த்தோஸ்டேடிக் சுமைகள், முதுகெலும்பு கால்வாயின் கட்டமைப்புகளில் வயது தொடர்பான சிதைவு மாற்றங்கள், அத்துடன் மெட்டாஸ்டேடிக் நிலையில் புற்றுநோயியல் நோய்கள்.

இந்த வலி நோய்க்குறியின் தீவிரம் என்னவென்றால், குதிரை வால் நரம்பு வேர்களை அழுத்துவதும் அவற்றின் சேதமும் மீளமுடியாத விளைவுகளையும் சிக்கல்களையும் ஏற்படுத்தும்: கீழ் மூட்டுகளின் பரேசிஸ் அல்லது பக்கவாதம், சிறுநீர் மற்றும் மலம் அடங்காமை, விறைப்புத்தன்மை குறைபாடு. டிட்ரஸரின் (சிறுநீர்ப்பை சுவரின் மென்மையான தசைகள்) அதிவேகத்தன்மை சிறுநீரகங்களுக்குள் சிறுநீர் ரிஃப்ளக்ஸ் ஏற்பட வழிவகுக்கும், இது அவற்றின் சேதத்தால் நிறைந்துள்ளது. குறிப்பாக கடுமையான சந்தர்ப்பங்களில், ஊன்றுகோல் அல்லது சக்கர நாற்காலியைப் பயன்படுத்துவது அவசியமாக இருக்கலாம்.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

அறிகுறிகள் முள்ளந்தண்டுக் குதிரை நோய்க்குறி

இந்த நோய்க்குறியின் முதல் அறிகுறிகள் கால்கள் (குறிப்பாக தொடைகளில்) மற்றும் கீழ் முதுகில் திடீரென ஏற்படும் கடுமையான வலி, பிட்டம் மற்றும் பெரினியம் வரை பரவுகின்றன.

மேலும் அதிகரித்து வரும் வலியின் பின்னணியில், காடா ஈக்வினா நோய்க்குறியின் இத்தகைய சிறப்பியல்பு மருத்துவ அறிகுறிகள் குறிப்பிடப்படுகின்றன:

• கால்களில் தசை வலிமை இழப்பு (ஒன்று அல்லது இரண்டும்);
• தோலின் மேலோட்டமான உணர்திறன் தொந்தரவு காரணமாக பெரினியம் மற்றும் தொடைகள் மற்றும் தாடைகளின் உள் மேற்பரப்புகளில் கூச்ச உணர்வு (பாஸ்தீசியா) அல்லது உணர்வின்மை (ஹைபஸ்தீசியா);
• தனிப்பட்ட தசை நார்களின் அவ்வப்போது தன்னிச்சையான சுருக்கங்கள் (ஃபாசிகுலேஷன்கள்);
• பலவீனமடைதல் அல்லது அனிச்சை இல்லாமை - பைசெப்ஸ் ஃபெமோரிஸ், பட்டெல்லார் (முழங்கால்), அகில்லெஸ் தசைநார் மற்றும் பெரினியல் தசைகள் (குத மற்றும் புல்போகாவர்னஸ்);
• கால்கள் மற்றும் இடுப்பு உறுப்புகளின் செயல்பாடு குறைபாடு அல்லது இழப்பு (பாராப்லீஜியா);
• சிறுநீர் கழிப்பதில் சிக்கல்கள் (சிறுநீர் தக்கவைத்தல் அல்லது அடங்காமை);
• மலம் கழிக்கும் செயல்முறையின் மீதான கட்டுப்பாட்டை இழத்தல் (மலக்குடலின் ஸ்பிங்க்டர்களின் செயலிழப்பு மற்றும் அதனுடன் தொடர்புடைய மல அடங்காமை);
• பாலியல் செயலிழப்பு.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

கண்டறியும் முள்ளந்தண்டுக் குதிரை நோய்க்குறி

காடால் நோய்க்குறி கடுமையான வடிவத்தில் மட்டுமல்ல, படிப்படியாக அதிகரிக்கும் வடிவத்திலும் வெளிப்படும் என்பது நோயறிதலைச் செய்வதில் சில சிரமங்களுக்கு வழிவகுக்கிறது.

காடா ஈக்வினா நோய்க்குறியின் நோயறிதல், வரலாறு மற்றும் மருத்துவ வெளிப்பாடுகளைப் படிப்பதன் மூலம் தொடங்குகிறது. லும்போசாக்ரல் பிளெக்ஸஸின் நரம்புகளுக்கு ஏற்படும் சேதத்தின் புறநிலை மதிப்பீட்டிற்கு, ஒவ்வொரு நரம்பு வேரின் செயல்முறைகளால் (தொடையின் முன்புற மற்றும் உள் மேற்பரப்பில், முழங்கால் மூட்டுகளின் கீழ், கணுக்கால் மற்றும் பாதத்தின் பின்புறம், அகில்லெஸ் பிளெக்ஸஸ் போன்றவற்றில்) கண்டுபிடிக்கப்பட்ட பகுதிகளில் கட்டுப்பாட்டு புள்ளிகளில் உணர்திறன் சரிபார்க்கப்படுகிறது. இந்தப் பகுதிகளில் உணர்திறன் இல்லாதது குதிரை வாலின் இடுப்பு மற்றும் சாக்ரல் வேர்களுக்கு சேதம் ஏற்படுவதற்கான ஒரு உறுதியான கண்டறியும் அறிகுறியாகும்.

கட்டாய இரத்த பரிசோதனைகள் பொது மற்றும் உயிர்வேதியியல் ஆகும். மேலும் இந்த நோய்க்குறியின் கருவி நோயறிதல்களில் முதுகெலும்பின் எக்ஸ்ரே, கான்ட்ராஸ்ட் மைலோகிராபி, கம்ப்யூட்டட் டோமோகிராபி (CT) மற்றும் காந்த அதிர்வு இமேஜிங் (MRI) ஆகியவை அடங்கும்.

[ 13 ], [ 14 ]

வேறுபட்ட நோயறிதல்

காடா ஈக்வினா நோய்க்குறியின் விஷயத்தில், இடுப்பு ஆஸ்டியோகாண்ட்ரோசிஸ், ஸ்போண்டிலோஆர்த்ரோசிஸ், முதன்மை சிதைக்கும் ஆஸ்டியோஆர்த்ரோசிஸ் போன்ற முதுகெலும்பு நோய்களில் நரம்பு தண்டுகளின் எரிச்சலுடன் தொடர்புடைய ரிஃப்ளெக்ஸ் வலி நோய்க்குறியிலிருந்து சுருக்க நோயியலின் இந்த வலி அறிகுறி சிக்கலானதை வேறுபடுத்துவதற்கு வேறுபட்ட நோயறிதல் மிகவும் முக்கியமானது.

சிகிச்சை முள்ளந்தண்டுக் குதிரை நோய்க்குறி

கியூடா ஈக்வினா நோய்க்குறி என்பது மீளமுடியாத நரம்பு சேதம் மற்றும் பக்கவாதத்தைத் தடுக்க உடனடி மருத்துவ கவனிப்பு தேவைப்படும் ஒரு மருத்துவ அவசரநிலையாகக் கருதப்படுகிறது.

எனவே, இன்று, ஹெர்னியேட்டட் டிஸ்க்கால் ஏற்படும் காடா ஈக்வினா நோய்க்குறியின் சிகிச்சையானது ஆரம்பகால அறுவை சிகிச்சை டிகம்பரஷ்ஷன் மூலம் மேற்கொள்ளப்படுகிறது (இதற்கான தேவையை பொருத்தமான நோயறிதலைச் செய்வதன் மூலம் உறுதிப்படுத்த வேண்டும்). இதுபோன்ற சந்தர்ப்பங்களில், அறிகுறிகள் தோன்றியதிலிருந்து 6-48 மணி நேரத்திற்குள் அறுவை சிகிச்சை சிகிச்சையானது லேமினெக்டோமி அல்லது டிஸ்கெக்டோமியைப் பயன்படுத்தி நரம்பு வேர்கள் மீதான அழுத்தத்தை அகற்றுவதை சாத்தியமாக்குகிறது. முதுகெலும்பு அறுவை சிகிச்சை நிபுணர்களின் கூற்றுப்படி, குறிப்பிட்ட காலக்கெடுவிற்குள் காடா ஈக்வினா நோய்க்குறியின் அறுவை சிகிச்சை சிகிச்சையானது தொடர்ச்சியான நரம்பியல் கோளாறுகளைத் தவிர்ப்பதற்கான வாய்ப்பை கணிசமாக அதிகரிக்கிறது.

கூடுதலாக, முதுகெலும்பு கட்டிகளை அகற்ற அறுவை சிகிச்சை தேவைப்படலாம், மேலும் இது சாத்தியமில்லாதபோது, கதிர்வீச்சு சிகிச்சை அல்லது கீமோதெரபி பயன்படுத்தப்படுகிறது. இந்த நோய்க்குறி அன்கிலோசிங் ஸ்பான்டைலிடிஸ் போன்ற அழற்சி செயல்முறையால் ஏற்பட்டால், ஸ்டெராய்டுகள் (நரம்பு வழியாக மெத்தில்பிரெட்னிசோலோன்) உள்ளிட்ட அழற்சி எதிர்ப்பு மருந்துகள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன.

நாள்பட்ட காடா ஈக்வினா நோய்க்குறிக்கு சிகிச்சையளிப்பது மிகவும் கடினம். வலியைக் குறைக்க வலுவான வலி நிவாரணிகள் தேவைப்படுகின்றன, மேலும் இந்த நோக்கத்திற்காக மருத்துவர்கள் ஸ்டெராய்டல் அல்லாத அழற்சி எதிர்ப்பு மருந்துகளை (NSAIDகள்) பயன்படுத்த பரிந்துரைக்கின்றனர், எடுத்துக்காட்டாக, லார்னோக்ஸிகாம் (Xefocam) - 4-8 மிகி (1-2 மாத்திரைகள்) ஒரு நாளைக்கு இரண்டு அல்லது மூன்று முறை. மிகவும் கடுமையான வலி மற்றும் காயங்கள் ஏற்பட்டால், மருந்து பெற்றோர் வழியாக நிர்வகிக்கப்படுகிறது; அதிகபட்ச அனுமதிக்கப்பட்ட தினசரி டோஸ் 16 மிகி ஆகும். லார்னோக்ஸிகாமிற்கான முரண்பாடுகளில் NSAID களுக்கு ஒவ்வாமை, மூச்சுக்குழாய் ஆஸ்துமா, மோசமான இரத்த உறைவு, இரைப்பை குடல் அல்சரேட்டிவ் நோய்க்குறியியல், கல்லீரல் மற்றும் சிறுநீரக செயலிழப்பு ஆகியவை அடங்கும். மேலும் மருந்தின் சாத்தியமான பக்க விளைவுகளில் ஒவ்வாமை எதிர்வினைகள், தலைவலி, தூக்கக் கோளாறுகள், செவிப்புலன் மற்றும் பார்வை குறைதல், அதிகரித்த இரத்த அழுத்தம் மற்றும் துடிப்பு, மூச்சுத் திணறல், வயிற்று வலி, வறண்ட வாய் போன்றவை அடங்கும்.

காமா-அமினோபியூட்ரிக் அமிலம் (நரம்பியக்கடத்தி GABA) கொண்ட வலிப்பு எதிர்ப்பு மருந்துகளின் பயன்பாடு சுட்டிக்காட்டப்படுகிறது. அத்தகைய மருந்துகளில் கபாபென்டின் (கபாகாமா, கபாண்டின், லாமிட்ரில், நியூரோன்டின் போன்றவை) அடங்கும், இது ஒரு நாளைக்கு இரண்டு முறை ஒரு காப்ஸ்யூல் (300 மி.கி) எடுத்துக்கொள்ள பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. இந்த மருந்து பக்க விளைவுகளை ஏற்படுத்தும்: தலைவலி, டாக்ரிக்கார்டியா, அதிகரித்த இரத்த அழுத்தம், அதிகரித்த சோர்வு, குமட்டல், வாந்தி போன்றவை. இந்த மருந்து கல்லீரல் நோய்கள் மற்றும் நீரிழிவு நோய்க்கு முரணானது.

சிறுநீர்ப்பையை காலி செய்ய இயலாது என்றால், வடிகுழாய் நீக்கம் பயன்படுத்தப்படுகிறது, மேலும் நியூரோஜெனிக் செயலிழப்பு நிலைமைகளில் சிறுநீர்ப்பையைக் கட்டுப்படுத்த ஆக்ஸிபுட்டினின் (சிபுடின்) போன்ற ஆன்டிகோலினெர்ஜிக் மருந்துகள் தேவைப்படுகின்றன. இந்த மருந்து சிறுநீர் கழிப்பதற்கான தூண்டுதலின் எண்ணிக்கையைக் குறைக்கிறது மற்றும் பெரியவர்களுக்கு ஒரு மாத்திரை (5 மி.கி) ஒரு நாளைக்கு மூன்று முறை வரை பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. அல்சரேட்டிவ் பெருங்குடல் அழற்சி, குடல் அடைப்பு மற்றும் கிரோன் நோய் உள்ள நோயாளிகளுக்கு இந்த மருந்து பயன்படுத்தப்படுவதில்லை. ஆக்ஸிபுட்டினின் உட்கொள்வது வாய் வறட்சி, மலச்சிக்கல் அல்லது வயிற்றுப்போக்கு, தலைவலி மற்றும் குமட்டலை ஏற்படுத்தும்.

குழு B இன் வைட்டமின்கள் காடா ஈக்வினா நோய்க்குறியுடன் வரும் ஹைப்போஎஸ்தீசியாவில் நேர்மறையான விளைவைக் கொண்டுள்ளன.

நோய்க்குறியின் கடுமையான வெளிப்பாடுகளில் பிசியோதெரபி சிகிச்சை வெறுமனே சாத்தியமற்றது, ஆனால் நாள்பட்ட சந்தர்ப்பங்களில் எந்த அழற்சி கூறுகளும் இல்லாத நிலையில் இது பயனுள்ளதாக இருக்கும். உதாரணமாக, தசை தொனியை அதிகரிக்க வன்பொருள் மின் தூண்டுதல் அமர்வுகள் செய்யப்படுகின்றன. அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு நோயாளியை மீட்டெடுக்க பிசியோதெரபியும் பயன்படுத்தப்படுகிறது.

தடுப்பு

இந்த நோய்க்குறியின் வளர்ச்சியைத் தடுப்பது முதுகெலும்பின் நோய்கள் மற்றும் நோய்க்குறியீடுகளை முன்கூட்டியே கண்டறிதல் மற்றும் அவற்றின் சரியான நேரத்தில் சிகிச்சையளிப்பதைக் கொண்டுள்ளது என்று நிபுணர்கள் நம்புகின்றனர்.

[ 15 ]

முன்அறிவிப்பு

மீட்புக்கான முன்கணிப்பு நரம்பு வேர்களில் ஏற்படும் சுருக்க விளைவின் கால அளவு மற்றும் அவற்றின் சேதத்தின் அளவைப் பொறுத்தது. இதனால், நரம்பு சேதத்தை ஏற்படுத்தும் சுருக்கம் நீக்கப்படுவதற்கு முந்தைய காலம் நீண்டதாக இருந்தால், சேதம் அதிகமாகவும், மீட்பு செயல்முறை நீண்டதாகவும் இருக்கும். மேலும் அழற்சி நோயியல் அல்லது மெய்லின் உறைகளின் இழப்புடன், காடா ஈக்வினா நோய்க்குறி நாள்பட்டதாகவும் முற்போக்கானதாகவும் இருக்கலாம்.

[ 16 ]