பெருநாடி ஸ்டெனோசிஸின் அறிகுறிகள்

பெரியவர்களில், பெருநாடி ஸ்டெனோசிஸ் ஒரு நீண்ட மறைந்திருக்கும் காலத்தைக் கொண்டுள்ளது, இதன் போது இடது வென்ட்ரிகுலர் மையோகார்டியத்தின் அடைப்பு மற்றும் அழுத்தம் அதிகமாக படிப்படியாக அதிகரித்து, எந்த அறிகுறிகளும் முழுமையாக இல்லாமல் இருக்கும். பெறப்பட்ட பெருநாடி ஸ்டெனோசிஸின் இதய அறிகுறிகள் பொதுவாக வாழ்க்கையின் ஐந்தாவது அல்லது ஆறாவது தசாப்தத்தில் தோன்றும் மற்றும் ஆஞ்சினா, மயக்கம், மூச்சுத் திணறல் மற்றும் இறுதியில் இதய செயலிழப்பு ஆகியவற்றால் குறிப்பிடப்படுகின்றன.

கடுமையான பெருநாடி ஸ்டெனோசிஸ் உள்ள நோயாளிகளில் சுமார் 2/3 பேரில் ஆஞ்சினா பெக்டோரிஸ் காணப்படுகிறது, அவர்களில் பாதி பேர் கடுமையான கரோனரி தமனி அடைப்பைக் கொண்டுள்ளனர். இந்த விஷயத்தில் பெருநாடி ஸ்டெனோசிஸின் மருத்துவ அறிகுறிகள் கரோனரி தமனி நோயில் ஆஞ்சினாவைப் போலவே இருக்கும். உடல் உழைப்பின் போது தாக்குதல்கள் ஏற்படுகின்றன மற்றும் ஓய்வில் நின்றுவிடும். ஸ்டெனோசிங் கரோனரி ஸ்களீரோசிஸ் இல்லாத நிலையில், பெருநாடி ஸ்டெனோசிஸ் உள்ள நோயாளிகளுக்கு ஆஞ்சினா பெக்டோரிஸ் மூன்று காரணிகளின் ஒரு குறிப்பிட்ட கலவையுடன் ஏற்படுகிறது:

• டயஸ்டோலின் கால அளவைக் குறைத்தல்;
• இதய துடிப்பு அதிகரிப்பு;
• கரோனரி நாளங்களின் லுமினின் சுருக்கம்.

அரிதாக, கரோனரி தமனி படுக்கையில் கால்சியம் எம்போலிசம் ஏற்படுவது ஆஞ்சினாவை ஏற்படுத்தும்.

கடுமையான பெருநாடி ஸ்டெனோசிஸின் இரண்டாவது உன்னதமான அறிகுறியாக சின்கோபல் நிலை (மயக்கம்) உள்ளது. போதுமான ஆக்ஸிஜன் நிறைந்த இரத்தத்துடன் மூளையின் போதுமான ஊடுருவலால் ஏற்படும் நிலையற்ற நனவு இழப்பு சின்கோபல் நிலை என்று புரிந்து கொள்ளப்படுகிறது. பெரும்பாலும், பெருநாடி ஸ்டெனோசிஸ் உள்ள நோயாளிகளில், சின்கோபல் நிலைகளுக்கு சமமானது தலைச்சுற்றல் அல்லது விவரிக்க முடியாத பலவீனத்தின் தாக்குதல்கள் ஆகும். பெருநாடி ஸ்டெனோசிஸில் மயக்க நிலைகள் (தலைச்சுற்றல்) ஏற்படுவதற்கு பல காரணங்கள் உள்ளன.

கால்சிஃபிக் அயோர்டிக் ஸ்டெனோசிஸ் நோயாளிகளுக்கு தலைச்சுற்றல் மற்றும் மயக்கத்திற்கான பொதுவான காரணங்கள்:

• இடது வென்ட்ரிக்கிள் வெளியேற்ற பாதை அடைப்பு.
• தாளம் மற்றும் கடத்தல் தொந்தரவுகள்.
• வாசோமோட்டர் தொனி குறைந்தது.
• கரோடிட் சைனஸ் ஹைபர்சென்சிட்டிவிட்டி நோய்க்குறி.
• இடது வென்ட்ரிகுலர் மெக்கானோரெசெப்டர்களின் ஹைபராக்டிவேஷன்.
• இதயமுடுக்கி செல்களில் வயது தொடர்பான குறைவு.

பெருநாடி ஸ்டெனோசிஸில் மூச்சுத் திணறல் இரண்டு வகைகளில் காணப்படுகிறது:

• தன்னியக்க நரம்பு மண்டலத்தின் அனுதாபம் குறைதல் மற்றும் பாராசிம்பேடிக் தொனியில் அதிகரிப்பு காரணமாக பராக்ஸிஸ்மல் இரவுநேர மூச்சுத் திணறல் (கடத்தல் அமைப்பின் கால்சிஃபிகேஷன், வயதுக்கு ஏற்ப இதயமுடுக்கி செல்களின் எண்ணிக்கையில் குறைவு);
• நாள்பட்ட இதய செயலிழப்பின் பிற வெளிப்பாடுகள் இல்லாமல் (குறிப்பிடப்படாத நியூரோஹுமரல் வழிமுறைகள்) திடீரென, பெரும்பாலும் இரவில் ஏற்படும் இதய ஆஸ்துமா அல்லது அல்வியோலர் நுரையீரல் வீக்கத்தின் தாக்குதல்கள்.

கடுமையான பெருநாடி ஸ்டெனோசிஸில் இதய வெளியீடு பல ஆண்டுகளாக போதுமான அளவில் இருப்பதால், சோர்வு, பலவீனம், புற சயனோசிஸ் மற்றும் "குறைந்த இதய வெளியீடு" நோய்க்குறியின் பிற மருத்துவ வெளிப்பாடுகள் போன்ற அறிகுறிகள் பொதுவாக நோயின் பிற்பகுதி வரை மோசமாக வெளிப்படுத்தப்படுகின்றன.

பெருநாடி ஸ்டெனோசிஸின் ஒரு அரிய தொடர்புடைய அறிகுறி இரைப்பை குடல் இரத்தப்போக்கு ஆகும், இது இடியோபாடிக் மற்றும் குடல் சப்மியூகோசாவின் நாளங்களின் ஆஞ்சியோடிஸ்பிளாசியா காரணமாக ஏற்படுகிறது, இது 1958 இல் நியூஸ்லே விவரித்தார். இரத்தப்போக்குக்கான மிகவும் பொதுவான ஆதாரம் ஏறும் பெருங்குடல் ஆகும். இந்த இரத்தப்போக்குகளின் ஒரு அம்சம் குறைபாட்டை அறுவை சிகிச்சை மூலம் சரிசெய்த பிறகு அவை மறைந்துவிடும்.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

பெருநாடி ஸ்டெனோசிஸின் போக்கு

அறிகுறிகளின் தொடக்கத்தை சரியான நேரத்தில் கண்டறிவது பெருநாடி ஸ்டெனோசிஸ் நோயாளிகளின் மேலாண்மைக்கு அடிப்படையாகும். இது இரண்டு காரணிகளால் ஏற்படுகிறது. முதலாவதாக, அறிகுறிகளின் தொடக்கம் குறைபாட்டின் முன்னேற்றத்தை வியத்தகு முறையில் துரிதப்படுத்துகிறது, நோயாளிகளின் நிலையை மோசமாக்குகிறது மற்றும் சராசரி ஆயுட்காலத்தை கணிசமாகக் குறைக்கிறது. பெருநாடி ஸ்டெனோசிஸின் முன்னேற்ற விகிதம் மிகவும் மாறுபடும். டிரான்சார்டிக் சாய்வில் வருடத்திற்கு சராசரி அதிகரிப்பு 7 மிமீ எச்ஜி, டிரான்சார்டிக் ஓட்டத்தின் உச்ச வேகம் 1 மீ/வி, மற்றும் பெருநாடி துளையின் பரப்பளவில் சராசரி குறைவு ஆண்டுக்கு 0.02 முதல் 0.3 செ.மீ ² வரை மாறுபடும். "வாத" அல்லது இருமுனை பெருநாடி வால்வுக்கு மாறாக, CAS கணிசமாக வேகமான முன்னேற்ற விகிதத்தைக் கொண்டுள்ளது. விரைவான முன்னேற்றத்தின் முக்கிய முன்னறிவிப்பாளர்கள் ஒரே நேரத்தில் கரோனரி இதய நோய், AT, ஹைப்பர்லிபிடெமியா, அத்துடன் முதுமை மற்றும் புகைபிடித்தல் ஆகியவை ஆகும். அறிகுறி நோயாளிகளில் நோயின் இயற்கையான போக்கைப் பற்றிய ஒரு ஆய்வு, முன்கணிப்பு அறிகுறிகளின் தோற்றத்தின் உண்மையால் மட்டுமல்ல, அவற்றின் கலவையாலும், தீவிரத்தன்மை அதிகரிக்கும் விகிதத்தாலும் பாதிக்கப்படுகிறது என்பதைக் கண்டறிந்துள்ளது, இது திடீர் மரண வழக்குகளில் கூர்மையான அதிகரிப்புடன் சேர்ந்துள்ளது.

பெருநாடி ஸ்டெனோசிஸின் மருத்துவ வரலாறு

72 வயதான நோயாளி எஸ்., சளி சளியுடன் கூடிய இருமல், ஓய்வில் மூச்சுத் திணறல் மற்றும் மார்பின் இடது பாதியில் அசௌகரியம் போன்ற புகார்களுடன் அனுமதிக்கப்பட்டார். கடந்த 2 ஆண்டுகளில், நடக்கும்போது மூச்சுத் திணறல், வருடத்தில் - உடல் உழைப்பின் போது ஸ்டெர்னமுக்கு பின்னால் உள்ள அசௌகரியம் மற்றும் அரிதாக - தலைச்சுற்றல் ஆகியவற்றால் அவர் தொந்தரவு செய்யப்பட்டார். அவர் தனது நிலை மோசமடைவதை குளிர்ச்சியுடன் தொடர்புபடுத்துகிறார். வெப்பநிலை 37.2 °C ஆக உயர்ந்தபோது, மூச்சுத் திணறல் அதிகரித்தது மற்றும் இருமல் தோன்றியது. பாக்டீரியா எதிர்ப்பு முகவர்களுடன் வெளிநோயாளர் சிகிச்சை பயனற்றது. வலது பக்க நிமோனியா, கரோனரி இதய நோய்: ஆஞ்சினா பெக்டோரிஸ் II FC. உயர் இரத்த அழுத்தம் நிலை II. NC II st.

பரிசோதனையில், நிலை கடுமையாக உள்ளது. ஆர்த்தோப்னியா. அக்ரோசயனோசிஸ். கால்கள் மற்றும் தாடைகளின் வீக்கம், சுவாச விகிதம் - நிமிடத்திற்கு 30. ஸ்காபுலாவின் கோணத்தின் வலதுபுறத்தில் உள்ள நுரையீரலில் சுவாசம் கேட்கவில்லை. இதயத்தின் எல்லைகள் இடதுபுறமாக மாற்றப்படுகின்றன. இதய ஒலிகள் மந்தமாகின்றன, இதயத்தின் உச்சியில் மென்மையான சிஸ்டாலிக் முணுமுணுப்பு கேட்கிறது. கல்லீரல் விலா எலும்பு வளைவின் விளிம்பிலிருந்து 1.5 செ.மீ கீழே உள்ளது,

மருத்துவ இரத்த பரிசோதனையில்: ஹீமோகுளோபின் - 149 கிராம்/லி, எரித்ரோசைட்டுகள் - 4.2x10 ⁹ /லி, லுகோசைட்டுகள் - 10.0x10 ⁹ /லி, பாலிமார்போநியூக்ளியர் - 5%, பிரிக்கப்பட்டவை - 49%, ஈசினோபில்கள் - 4%, பாசோபில்கள் - 2%, லிம்போசைட்டுகள் - 36%, மேக்ரோபேஜ்கள் - 4%, ESR - 17 மிமீ/ம. உயிர்வேதியியல் இரத்த பரிசோதனையில்: மொத்த புரதம் - 68 கிராம் / லி, குளுக்கோஸ் - 4.4 மிமீல் / லி, யூரியா - 7.8 மிமீல் / லி, கிரியேட்டினின் - 76 μmol / லி, மொத்த கொழுப்பு - 4.6 மிமீல் / லி, ட்ரைகிளிசரைடுகள் - 1.3 மிமீல் / லி, HDL கொழுப்பு - 0.98 மிமீல் / லி, LDL கொழுப்பு - 3.22 மிமீல் / லி, VLDL கொழுப்பு - 0.26 மிமீல் / லி, லிப்போபுரோட்டீன்-a (LPa) - 25 மி.கி / டி.எல், ஆத்தரோஜெனிக் குறியீடு - 3.7, மொத்த பிலிரூபின் 15.8 μmol / லி, AST - 38 U / லி, ALT - 32 U / லி, கால்சியம் - 1.65 மிமீல் / லி, அல்கலைன் பாஸ்பேடேஸ் - 235 U / லி, கிரியேட்டின் பாஸ்போகினேஸ் (CPK) - 130 IU/ லி, LDH - 140 IU/ லி, வைட்டமின் D - 58 nmol/l; பாராதைராய்டு ஹார்மோன் - 81 pg/ml.

ஈசிஜி: சைனஸ் ரிதம், இதய துடிப்பு - நிமிடத்திற்கு 90. இடது வென்ட்ரிகுலர் ஹைபர்டிராபி.

2D எக்கோ கார்டியோகிராபி: பெருநாடி சுருக்கப்பட்டுள்ளது, விரிவடையவில்லை. பெருநாடி வால்வின் இழை வளையத்தின் கஸ்ப்களின் அடிப்பகுதியில் கால்சிஃபிகேஷன்கள். கஸ்ப்கள் சுருக்கப்பட்டுள்ளன, நகரக்கூடியவை, கமிஷர்கள் இணைக்கப்படவில்லை. பெருநாடி வால்வு ஸ்டெனோசிஸ் (கஸ்ப்களின் சிஸ்டாலிக் திறப்பு 8 மிமீ, டிரான்சார்டிக் அழுத்த சாய்வு 70.1 மிமீ எச்ஜி, அதிகபட்ச வேகம் 4.19 மீ/வி). மிட்ரல் வால்வு மாறாமல் உள்ளது. எண்ட்-டயஸ்டாலிக் பரிமாணம் (EDD) 50 மிமீ, எண்ட்-டைஸ்டாலிக் பரிமாணம் (ESD) 38 மிமீ, எண்ட்-டயஸ்டாலிக் அளவு (EDV) 155 மில்லி, எண்ட்-சிஸ்டாலிக் அளவு (ESV) 55 மில்லி. நுரையீரல் உயர் இரத்த அழுத்தத்தின் அறிகுறிகள், இடது வென்ட்ரிக்கிளின் பின்புற சுவரின் தடிமன் 12 மிமீ, இன்டர்வென்ட்ரிகுலர் செப்டம் 14 மிமீ. இடது வென்ட்ரிக்கிளின் (உச்ச A, m/s) (E/A) தாமதமான டயஸ்டாலிக் நிரப்புதல் வேகத்திற்கு ஆரம்பகால டயஸ்டாலிக் நிரப்புதல் வேகத்திற்கும் (உச்ச E, m/s) விகிதம் 0.73 ஆகும், EF 54% ஆகும். AS 23% ஆகும். ஹைப்போ- அல்லது அகினீசியா மண்டலங்கள் எதுவும் கண்டறியப்படவில்லை.

சிறுநீரிறக்கிகள், சிறிய அளவுகளில் பீட்டா-தடுப்பான்கள், ACE தடுப்பான்கள் மற்றும் நைட்ரேட்டுகள் மூலம் சிகிச்சை தொடங்கப்பட்டது. மருத்துவமனையில் அனுமதிக்கப்பட்ட இரண்டாவது நாளில் நோயாளி இறந்தார்.

மருத்துவ நோயறிதல்: கடுமையான கால்சிஃபைட் அயோர்டிக் ஸ்டெனோசிஸ், கரோனரி தமனி நோய், பெருந்தமனி தடிப்பு கார்டியோஸ்கிளிரோசிஸ் NC II B, III FC.

பிரேத பரிசோதனையில்: நுரையீரல் வீக்கம், பழுப்பு நிறத்துடன், வலது ப்ளூரல் குழியில் 1000 மில்லி சீரியஸ் திரவம் உள்ளது, பெரிகார்டியல் குழியில் - 100 மில்லி. இதயத்திற்கு இரத்த விநியோகம் சீரானது. கரோனரி தமனிகள் ஸ்டெனோடிக் ஆகும், நார்ச்சத்து மற்றும் கால்சியப்படுத்தப்பட்ட பிளேக்குகள் 20-30% வரை இருக்கும். மிட்ரல் வால்வு கஸ்ப்கள் மாறாமல் இருக்கும். மிட்ரல் துளையின் சுற்றளவு 8 செ.மீ.. பெருநாடி வால்வு கஸ்ப்கள் கால்சியப்படுத்தப்பட்டவை, சிதைக்கப்பட்டவை மற்றும் அசைவற்றவை.

பெருநாடித் துளை பிளவு போன்றது. வலது இதயத்தின் வால்வுகள் புலப்படும் நோயியல் இல்லாமல் உள்ளன. இடது வென்ட்ரிக்கிளில் நார்ச்சத்து திசுக்களின் அடுக்குகளுடன் கூடிய மையோகார்டியம் உள்ளது. இடது வென்ட்ரிக்கிளின் மையோகார்டியத்தின் உச்சரிக்கப்படும் ஹைபர்டிராபி (இதய எடை 600 கிராம், இடது வென்ட்ரிக்கிளின் சுவர் தடிமன் 2.2 செ.மீ).

பின்னர், CAS உள்ள நோயாளிகளின் பெருநாடி வால்வு கஸ்ப்களின் பிரிவுகளின் நுண்ணிய ஆய்வு மேற்கொள்ளப்பட்டது.

நோயியல் நோயறிதல்: கடுமையான கால்சிஃபைட் அயோர்டிக் வால்வு ஸ்டெனோசிஸ், இடது வென்ட்ரிகுலர் மயோர்கார்டியத்தின் விசித்திரமான ஹைபர்டிராபி, உள் உறுப்புகளின் சிரை நெரிசல், சிறிய குவிய பரவல் கார்டியோஸ்கிளிரோசிஸ்.

கால்சிஃபைட் அயோர்டிக் வால்வு நோயின் சிக்கலாக ஏற்பட்ட இதய செயலிழப்பால் நோயாளி இறந்தார்.

இந்த மருத்துவ எடுத்துக்காட்டில், மருத்துவ உதவியை நாடுவதற்கான காரணம் முற்போக்கான இதய செயலிழப்பு அறிகுறிகளாகும். ஹீமோடைனமிகல் குறிப்பிடத்தக்க ஸ்டெனோசிஸ் காரணமாக, இந்த நோயாளிக்கு திடீர் மரணம் ஏற்படும் ஆபத்து மிக அதிகமாக இருந்தது. நோய்க்குறியியல் பரிசோதனையில் கரோனரி தமனிகளில் குறிப்பிடத்தக்க ஸ்டெனோசிஸ் எதுவும் இல்லை என்பது குறிப்பிடத்தக்கது, எனவே, நோயின் மருத்துவ அறிகுறிகள் (இதயத்தில் அசௌகரியம், மூச்சுத் திணறல், தலைச்சுற்றல்) பெரும்பாலும் இஸ்கிமிக் இதய நோய் அல்ல, CAS காரணமாக இருக்கலாம். இந்த அனுமானம் முந்தைய மாரடைப்பு மற்றும்/அல்லது கடுமையான பெருமூளை விபத்துகள் (ACVA), டிஸ்லிபிடெமியா, நீரிழிவு நோய் மற்றும் இஸ்கிமிக் இதய நோய்க்கான பிற ஆபத்து காரணிகள் இல்லாததால் ஆதரிக்கப்படுகிறது.

முறையான கால்சியம் வளர்சிதை மாற்ற அளவுருக்களின் ஈடுபாடு, ஜி-தைராய்டு ஹார்மோன், அல்கலைன் பாஸ்பேட்டஸின் மதிப்புகளில் அதிகரிப்பு, வைட்டமின் டி இன் சாதாரண செறிவுடன் மொத்த கால்சியத்தில் குறைவு, இது இதய துவாரங்களின் விரிவாக்கம் மற்றும் இடது வென்ட்ரிக்கிள் மயோர்கார்டியத்தின் விசித்திரமான ஹைபர்டிராபியின் இருப்புடன் தொடர்புடையது, பிரேத பரிசோதனையில் உறுதிப்படுத்தப்பட்டது. பெருநாடி வால்வு கஸ்ப்களின் ஹிஸ்டோமார்பாலஜிக்கல் ஆய்வுகள் லிம்போஹிஸ்டியோசைடிக் ஊடுருவல், நியோஆஞ்சியோஜெனெசிஸ், லேப்ரோசைட்டுகளின் குவிப்பு மற்றும் கால்சிஃபிகேஷனின் குவியங்களை வெளிப்படுத்தின. விவரிக்கப்பட்ட படம் CAS உள்ள நோயாளிகளுக்கு பெருநாடி வால்வு கால்சிஃபிகேஷனின் சிதைவு தன்மைக்கு பதிலாக, மீளுருவாக்கம் செய்யும் தன்மைக்கு ஆதரவாக சாட்சியமளிக்கிறது மற்றும் மேலும் ஆய்வு தேவைப்படுகிறது.

பயிற்சி மருத்துவர்கள் எதிர்கொள்ளும் சிரமங்களையும், ICD-10 திருத்தத்தின் தனித்தன்மையையும் கருத்தில் கொண்டு, CAS இன் பல்வேறு வகைகளின் மருத்துவ நோயறிதலை உருவாக்குவதற்கான எடுத்துக்காட்டுகளை கீழே வழங்குகிறோம்:

• I 35.0 - லேசான (மிதமான, கடுமையான) அளவு, அறிகுறியற்ற (ஈடு நீக்கப்பட்ட) வடிவத்தின் கால்சிஃபைட் அயோர்டிக் (வால்வுலர்) ஸ்டெனோசிஸ். NK II A, III FC (HYNA),
• I 06.2 - வாத இதய நோய்: பெருநாடி வால்வின் பிரதான ஸ்டெனோசிஸ் (அல்லது பற்றாக்குறை) உடன் இணைந்த பெருநாடி குறைபாடு. NK I, II FC (NYHA).
• கேள்வி 23.1 - ஸ்டெனோசிஸ் (மற்றும்/அல்லது பற்றாக்குறை), லேசான (மிதமான, கடுமையான) ஸ்டெனோசிஸ், அறிகுறியற்ற (ஈடு நீக்கப்பட்ட) வடிவத்துடன் கூடிய பிறவி இருமுனை பெருநாடி வால்வு. NC II A, III FC (NYHA).