பெருநாடி ஸ்டெனோசிஸ் சிகிச்சை

பெருநாடி ஸ்டெனோசிஸிற்கான சிகிச்சை இலக்குகள்:

• திடீர் மரணம் மற்றும் இதய செயலிழப்பு தடுப்பு.
• நோய் அறிகுறிகளின் நிவாரணம் மற்றும் வாழ்க்கைத் தரத்தை மேம்படுத்துதல்.

பெருநாடி ஸ்டெனோசிஸின் அறுவை சிகிச்சை சிகிச்சைக்கான அறிகுறிகள்

வகுப்பு I

• கடுமையான பெருநாடி ஸ்டெனோசிஸ் (சான்று நிலை B) உள்ள அறிகுறி நோயாளிகளுக்கு AVR குறிக்கப்படுகிறது.
• கடுமையான பெருநாடி ஸ்டெனோசிஸ் உள்ள நோயாளிகளுக்கு கரோனரி தமனி பைபாஸ் கிராஃப்டிங் (CABG) (சான்று நிலை C) செய்யப்படும்போது AVR குறிக்கப்படுகிறது.
• பெருநாடி மற்றும்/அல்லது பிற இதய வால்வுகளில் அறுவை சிகிச்சை தலையீடுகளுக்கு உட்படும் கடுமையான பெருநாடி ஸ்டெனோசிஸ் நோயாளிகளுக்கு AVR குறிக்கப்படுகிறது (சான்று நிலை C).
• கடுமையான பெருநாடி ஸ்டெனோசிஸ் மற்றும் இடது வென்ட்ரிகுலர் சிஸ்டாலிக் செயலிழப்பு (சான்று நிலை C) உள்ள நோயாளிகளுக்கு AVR பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.

வகுப்பு IIa

• CABG அல்லது பெருநாடி மற்றும் பிற இதய வால்வுகளில் அறுவை சிகிச்சை தலையீடுகளின் போது மிதமான முதல் கடுமையான பெருநாடி ஸ்டெனோசிஸ் உள்ள நோயாளிகளுக்கு AVR நியாயப்படுத்தப்படுகிறது (சான்று நிலை B).

வகுப்பு IIb

• கடுமையான பெருநாடி ஸ்டெனோசிஸ் மற்றும் உடற்பயிற்சிக்கு முரண்பாடான பதில் (எ.கா., அறிகுறி அல்லது அறிகுறியற்ற ஹைபோடென்ஷன்) (சான்று நிலை C) உள்ள அறிகுறியற்ற நோயாளிகளில் AVR கருதப்படலாம்.
• கடுமையான அறிகுறியற்ற பெருநாடி ஸ்டெனோசிஸ் உள்ள பெரியவர்களுக்கு, நோய் விரைவாக முன்னேறும் அபாயம் இருந்தால் (வயது, கால்சிஃபிகேஷன் மற்றும் கரோனரி தமனி நோய்) அல்லது அறிகுறிகள் தோன்றும் போது சரியான நேரத்தில் AVR செய்ய முடியாவிட்டால் (சான்று நிலை C) AVR செய்யப்படலாம்.
• மிதமான அல்லது கடுமையான கால்சிஃபிகேஷன் (சான்று நிலை C) போன்ற விரைவான நோய் முன்னேற்ற அபாயம் இருந்தால், CABG-யின் போது லேசான பெருநாடி ஸ்டெனோசிஸ் உள்ள நோயாளிகளுக்கு AVR பரிசீலிக்கப்படலாம்.
• ^{எதிர்பார்க்கப்படும் இறப்பு விகிதம் 1.0% அல்லது அதற்கும் குறைவாக இருந்தால் (சான்று நிலை C) கடுமையான பெருநாடி ஸ்டெனோசிஸ் (பெருநாடி துளை பகுதி 0.6 செ.மீ2 க்கும் குறைவாக,} சராசரி சாய்வு 60 மிமீஹெச்ஜிக்கு மேல், ஓட்ட வேகம் 5.0 மீ/விக்கு மேல்) உள்ள அறிகுறியற்ற நோயாளிகளுக்கு AVR செய்யப்படலாம்.

வகுப்பு III

அறிகுறியற்ற நோயாளிகளில் திடீர் மரணத்தைத் தடுக்க AVR-ஐப் பயன்படுத்துவது, பரிந்துரைகளின் IIa மற்றும் IIb வகுப்புகளில் பட்டியலிடப்பட்டுள்ள அம்சங்கள் (சான்று நிலை B) இல்லாவிட்டால் எந்தப் பயனும் இல்லை.

பெருநாடி ஸ்டெனோசிஸுக்கு பெருநாடி வால்வு மாற்றத்திற்குப் பிறகு மோசமான விளைவைக் கணிப்பவர்கள்:

• முதுமை (70 வயதுக்கு மேல்).
• பெண் பாலினம்.
• அவசர அறுவை சிகிச்சை தலையீடு.
• இஸ்கிமிக் இதய நோய்.
• முந்தைய கரோனரி தமனி பைபாஸ் ஒட்டுதல்.
• உயர் இரத்த அழுத்தம்.
• இடது வென்ட்ரிகுலர் செயலிழப்பு (வெளியேற்ற பின்னம் 40 அல்லது 50% க்கும் குறைவாக).
• இதய செயலிழப்பு.
• ஏட்ரியல் ஃபைப்ரிலேஷன்.
• மிட்ரல் வால்வை ஒரே நேரத்தில் மாற்றுதல் அல்லது பிளாஸ்டிக் அறுவை சிகிச்சை செய்தல்.
• சிறுநீரக செயலிழப்பு.

பெருநாடி ஸ்டெனோசிஸின் மருந்து சிகிச்சை

இணைந்த நோயியல் காரணமாக அறுவை சிகிச்சை செய்ய முடியாத நோயாளிகளுக்கு பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. கால்சிஃபைட் அயோர்டிக் ஸ்டெனோசிஸ் உள்ள நோயாளிகளுக்கு பழமைவாத தந்திரோபாயங்களின் தேர்வு மிகவும் குறைவாகவே உள்ளது:

• பீட்டா-தடுப்பான்கள் (பெருநாடி வால்வு திறப்பு பகுதி >0.8 செ.மீ2 இருந்தால் ⁾ மற்றும் நைட்ரேட்டுகள் (எச்சரிக்கையுடன்) - ஆஞ்சினா பெக்டோரிஸுக்கு;
• டிகோக்சின் (ஏட்ரியல் டாக்யாரித்மியா மற்றும்/அல்லது 25-30% மற்றும் அதற்குக் குறைவான வெளியேற்றப் பகுதிக்கு);
• டையூரிடிக்ஸ் (எச்சரிக்கையுடன், CHF விஷயத்தில்);
• ACE தடுப்பான்கள் (கவனமாக அளவை டைட்ரேஷன் செய்தல்).

நுரையீரல் வீக்கம் ஏற்பட்டால், தீவிர சிகிச்சைப் பிரிவில் நெரிசலைக் குறைப்பதற்கும் இடது வென்ட்ரிகுலர் செயல்பாட்டை மேம்படுத்துவதற்கும் சோடியம் நைட்ரோபிரஸ்ஸைடு குறிக்கப்படுகிறது. பயனற்ற கார்டியோவர்ஷனுக்குப் பிறகு ஏட்ரியல் ஃபைப்ரிலேஷன் ஏற்பட்டால், வென்ட்ரிகுலர் வீதத்தைக் கட்டுப்படுத்த வகுப்பு III ஆண்டிஆர்தித்மிக் மருந்துகள் பரிந்துரைக்கப்படுகின்றன.