கீழ் மூட்டுகளின் மேலோட்டமான நரம்புகளின் அல்ட்ராசவுண்ட் பரிசோதனை

மேலோட்டமான நரம்புகளின் அல்ட்ராசவுண்ட் டாப்ளெரோகிராபி

சிரை பற்றாக்குறைக்கான பரிசோதனை

சிரை வால்வுகளை அல்ட்ராசவுண்டில் காட்சிப்படுத்த முடியும் என்றாலும், சிரை பற்றாக்குறையின் நோயறிதல் மறைமுக அறிகுறிகளை அடிப்படையாகக் கொண்டது. நோயாளி வால்சல்வா சூழ்ச்சி அல்லது கைமுறை சுருக்கத்தைச் செய்யும்போது அருகாமையில் அழுத்தம் அதிகரிப்பதால், மருத்துவர் ஒரு தொலைதூர ரிஃப்ளக்ஸ் சிக்னலைப் பதிவு செய்ய முயற்சிக்கிறார், இது பொதுவாக சிரை வால்வுகளால் தடுக்கப்படுகிறது. முழுமையான சஃபீனஸ் வெரிசெல்கள் முனைய வால்வின் மட்டத்தில் பற்றாக்குறையுடன் தொடங்கி காலப்போக்கில் தொலைதூர நிலைகளுக்கு முன்னேறும். இதன் விளைவாக, மேலோட்டமான பலவீனமான நரம்புகளை நிரப்பும் இரத்தம் ஆழமான சிரை அமைப்பிலிருந்து வருகிறது. அருகாமையில் அழுத்தம் அதிகரிக்கும் போது (எ.கா., வால்சல்வா சூழ்ச்சியின் போது), ஆழமான சிரை அமைப்பு அப்படியே இருந்தால் ஆழமான சிரை வால்வுகள் மூடப்படும், இதன் விளைவாக மேலோட்டமான நரம்புக்கும் அருகிலுள்ள அருகாமையில் உள்ள ஆழமான சிரை வால்வுகளுக்கும் இடையில் மட்டுமே ரிஃப்ளக்ஸ் ஏற்படுகிறது. பெரிய சஃபீனஸ் நரம்பின் விஷயத்தில் இந்தப் பிரிவு மிகப் பெரியதாக இருக்கலாம், ஆனால் பாப்லைட்டல் நரம்பில் பல வால்வுகள் இருப்பதால் ரிஃப்ளக்ஸ் அளவு மிகவும் சிறியதாக இருக்கும். இதன் விளைவாக, சிறிய சஃபீனஸ் நரம்பில் உள்ள வெரிகோசிட்டிகளைக் கண்டறிவது பெரிய சஃபீனஸ் நரம்பை விட மிகவும் கடினம்.

மிகவும் அருகாமையில் உள்ள திறனற்ற வால்வு, அருகாமையில் உள்ள ரிஃப்ளக்ஸ் புள்ளி அல்லது சிரை பற்றாக்குறையின் அருகாமையில் உள்ள வரம்பு ஆகும். ஒரு சுருள் சிரை நாளத்தின் முதல் திறமையான வால்வு டிஸ்டல் ரிஃப்ளக்ஸ் புள்ளி ஆகும். அருகாமையில் உள்ள மற்றும் தூர ரிஃப்ளக்ஸ் புள்ளிகள் சஃபீனஸ் நரம்பு சுருள் சிரை நாளங்களை வகைப்படுத்த அனுமதிக்கின்றன. அருகாமையில் உள்ள ரிஃப்ளக்ஸ் புள்ளி பொதுவாக ஒரு செயலிழந்த சஃபீனஸ்-ஃபெமரல் வால்வை (முழுமையான சஃபீனஸ் சுருள் சிரை நாளங்கள்) கொண்டுள்ளது. டிஸ்டல் ரிஃப்ளக்ஸ் புள்ளியின் நிலை, ஹாச் வகைப்பாட்டின் படி சுருள் சிரை நாளங்களின் தீவிரத்தையும் இடத்தையும் தீர்மானிக்கிறது: தரம் I - அருகாமையில் உள்ள தொடை; தரம் II - தூர தொடை; தரம் III - அருகாமையில் உள்ள கால்; தரம் IV - தூர கால். சிறிய சஃபீனஸ் நரம்புக்கும் இதேபோன்ற மூன்று-நிலை வகைப்பாடு பயன்படுத்தப்படுகிறது. அருகாமையில் உள்ள ரிஃப்ளக்ஸ் புள்ளி முனைய வால்வுக்கு தொலைவில் அமைந்திருந்தால், சஃபீனஸ் சுருள் சிரை நாளங்கள் முழுமையற்றவை என வகைப்படுத்தப்படுகின்றன.

அல்ட்ராசவுண்ட் உடற்கூறியல்

பெரிய சாஃபீனஸ் நரம்பு, பாதத்தின் மைய எல்லையிலிருந்து எழுகிறது, இடை மல்லியோலஸுக்கு முன்புறமாக மேலேறி, தொடை நரம்புடன் இங்ஜினல் லிஜனுக்கு சுமார் 3 செ.மீ கீழே இணைகிறது. பெரிய சாஃபீனஸ் நரம்பு மேலோட்டமான எபிகாஸ்ட்ரிக் நரம்புடன் (அசாதாரண ப்ராக்ஸிமல் டெர்மினல்) அல்லது சிரை சங்கமத்திற்கு கீழே உள்ள தொடை நரம்புடன் (அசாதாரண டிஸ்டல் டெர்மினல்) இணைவதில் வேறுபாடுகள் உள்ளன.

சிறிய சஃபீனஸ் நரம்பு பாதத்தின் பக்கவாட்டு எல்லையில் தொடங்கி, மீடியல் மல்லியோலஸுக்குப் பின்னால் உயர்ந்து, முழங்கால் மூட்டு கோட்டிலிருந்து 3-8 செ.மீ மேலே உள்ள பாப்லைட்டல் நரம்புக்குள் காலியாகிறது. சிறிய சஃபீனஸ் நரம்பின் முனையப் பகுதி சப்ஃபாசியலாக அமைந்துள்ளது மற்றும் பரிசோதனைக்கு அணுக முடியாதது. பொதுவாக, பெரிய மற்றும் சிறிய சஃபீனஸ் நரம்புகள் சுற்றளவு நோக்கி குறுகும் ("தொலைநோக்கி" அடையாளம்). நேரடி இரத்த ஓட்டத்துடன் கூடிய குழாய், குறுகாத நாளங்கள் ஆழமான நரம்பு த்ரோம்போசிஸில் எக்ஸ்ட்ராஃபாசியல் இணைமயமாக்கலின் அறிகுறியாகும், அதே நேரத்தில் தலைகீழ் இரத்த ஓட்டத்துடன் கூடிய குழாய் நாளம் சிரை பற்றாக்குறையைக் குறிக்கிறது. திறமையற்ற நரம்புகளில் இரத்த ஓட்ட வேகத்தில் குறிப்பிடத்தக்க குறைவு தன்னிச்சையான இன்ட்ராலுமினல் எதிரொலிகள் இருப்பதை ஏற்படுத்தும். டிரான்ஸ்டியூசருடன் அழுத்தும் போது இந்த எதிரொலிகள் மறைந்துவிடும்.

ஆராய்ச்சி முறை

நோயாளி தளர்வான கால்களுடன் ஒரு நிலையான நிலையில் பரிசோதிக்கப்படுகிறார். மாற்றாக, முழங்காலுக்குக் கீழே உள்ள வீங்கி பருத்து வலிக்கிற நரம்புகளை பரிசோதிக்க காலை வளைத்து மேசையின் விளிம்பிற்கு மேல் தாழ்த்தலாம். சஃபீனஸ் நரம்புகளின் முனையப் பிரிவுகள் அடையாளம் காணப்பட்டவுடன், வால்வுகளின் செயல்பாட்டு நிலையை மதிப்பிடுவதற்கு டிரான்ஸ்டியூசரில் உள்ள அருகாமை அழுத்தம் அதிகரிக்கப்படுகிறது. சிரை பற்றாக்குறையின் தொலைதூர எல்லையை தீர்மானிக்க சோதனை பல நிலைகளில் மீண்டும் மீண்டும் செய்யப்படுகிறது. சஃபீனஸ் நரம்புகள் தானே பற்றாக்குறையாக உள்ளதா அல்லது கூடுதல் அம்சங்கள் (பக்கவாட்டு கிளைகள் மற்றும் துளையிடும் நரம்புகளின் பற்றாக்குறை) உள்ளதா என்பதைத் தீர்மானிக்க வால்சால்வா சூழ்ச்சியின் போது சிரை சுருக்கம் அருகாமையில் செய்யப்படுகிறது. சஃபீனஸ் நரம்புகளின் முழுமையற்ற வீங்கி பருத்து வலிக்கிற நரம்புகள் உள்ள நோயாளிகளில், சிரை பற்றாக்குறையின் அருகாமையில் உள்ள எல்லை இந்த வழியில் தீர்மானிக்கப்படுகிறது. அல்ட்ராசவுண்ட் டாப்ளெரோகிராஃபியைப் பயன்படுத்தி துளையிடும் நரம்புகளின் பற்றாக்குறையைக் காட்சிப்படுத்தலாம். தொடர்ச்சியான அலை டாப்ளெரோகிராஃபியைப் போல கட்டு போட வேண்டிய அவசியமில்லை. திறமையற்ற துளையிடும் நரம்புகளைக் கண்டறிய முழு மூட்டுகளையும் ஸ்கேன் செய்வது நடைமுறைக்கு மாறானது; பரிசோதனையானது மருத்துவ ரீதியாக சந்தேகத்திற்கிடமான பகுதிகளுக்கு மட்டுமே (எ.கா. வீக்கம் உள்ள பகுதி, வழக்கமான தோல் மாற்றங்கள்) மட்டுப்படுத்தப்பட வேண்டும்.