பிறவி தொண்டை ஃபிஸ்துலா: காரணங்கள், அறிகுறிகள், நோய் கண்டறிதல், சிகிச்சை

பிறவி தொண்டை ஃபிஸ்துலாக்கள் முழுமையானதாகவோ அல்லது முழுமையற்றதாகவோ இருக்கலாம். முந்தையவை ஒரு வழியாக இயற்கையானவை: கழுத்தின் முன்புற அல்லது பக்கவாட்டு மேற்பரப்பின் தோலில் ஒரு வெளிப்புற திறப்பு, பிந்தையவை குருட்டு இயல்புடையவை: கழுத்தின் திசுக்களில் முடிவடையும் ஃபிஸ்துலா பாதையுடன் தோலில் மட்டுமே ஒரு திறப்பு, அல்லது நேர்மாறாக, குரல்வளையிலிருந்து ஒரு திறப்பு மட்டுமே, கழுத்தின் திசுக்களில் ஒரு குருட்டு ஃபிஸ்துலா பாதையுடன். ஃபிஸ்துலா பாதைகள் வெவ்வேறு நீளம் மற்றும் வடிவங்களைக் கொண்டிருக்கலாம். அவற்றின் வெளிப்புற திறப்புகளின் உள்ளூர்மயமாக்கல் மிகவும் வேறுபட்டது. அவை ஸ்டெர்னோக்ளிடோமாஸ்டாய்டு தசையின் வெளிப்புற விளிம்பிற்கு முன்புறப் பகுதியிலிருந்து தொடங்கி, ஹையாய்டு எலும்பின் பகுதி வரை அல்லது ஸ்டெர்னமுக்கு கீழ்நோக்கி அமைந்திருக்கலாம். பிந்தைய வழக்கில், அத்தகைய திறப்பு பெரும்பாலும் ஸ்டெர்னோக்ளாவிக்குலர் மூட்டுக்கு மேலே 1-2 செ.மீ. அமைந்துள்ளது. குறைவாக அடிக்கடி, அத்தகைய ஃபிஸ்துலா பாதைகள் குரல்வளையின் மட்டத்திலும், மிகவும் அரிதாக - கழுத்தின் நடுப்பகுதியில், பெரும்பாலும் வலதுபுறத்திலும் நிகழ்கின்றன. உண்மையான மீடியன் ஃபிஸ்துலாக்கள் அவற்றின் ஃபிஸ்துலா பாதையைப் போலவே, நடுக்கோட்டிலும் கண்டிப்பாக அமைந்துள்ளன. இவை குருட்டு ஃபிஸ்துலாக்கள், அவை ஹையாய்டு எலும்புடன் தொடர்புடைய ஒரு பையில் (நீர்க்கட்டி) முடிவடைகின்றன. கிட்டத்தட்ட அனைத்து ஃபரிஞ்சீயல் ஃபிஸ்துலாக்களும் இரண்டாம் நிலை, தைராய்டு சுரப்பியின் கிளை நீர்க்கட்டிகளுடன் தொடர்புடையவை. முழுமையான மீடியல் ஃபிஸ்துலாக்களும் காணப்படுகின்றன, இதன் உள் திறப்பு நாக்கின் குருட்டு திறப்பு பகுதியில் அமைந்துள்ளது; இந்த ஃபிஸ்துலாக்கள் கரு தைரோலோசல் கால்வாயின் அடிப்படை உருவாக்கத்தைக் குறிக்கின்றன. ஹையாய்டு எலும்புக்கு மேலே அமைந்துள்ள ஃபிஸ்துலாக்களும் விவரிக்கப்பட்டுள்ளன (ஆரிக்கிளின் குருட்டு ஃபிஸ்துலாக்களும் உள்ளன, அவற்றின் திறப்புகள் முக்கிய சுருட்டையில் திறக்கின்றன - கோலோபோமா ஆரிஸ்).

பிறவி முதன்மை முழுமையான ஃபிஸ்துலாக்கள் ஹையாய்டு எலும்பின் கீழே மற்றும் பக்கவாட்டில் அமைந்துள்ள உண்மையான கிளை (மூச்சுக்குழாய்) ஃபிஸ்துலாக்கள் ஆகும். ஒரு விதியாக, வெளிப்புற ஃபிஸ்துலாக்களின் இந்த தோல் திறப்புகள் ஒற்றை மற்றும் மிகவும் குறுகலானவை. அவை ஒரு மேலோட்டத்தால் மூடப்பட்டிருக்கும், அதன் கீழ் சில நேரங்களில் கிரானுலேஷன் திசுக்களின் ஒரு சிறிய புள்ளி குறிப்பிடப்படுகிறது.

முழுமையான ஃபிஸ்துலாவின் உள் திறப்பின் இடம் மிகவும் நிலையானது மற்றும் கிட்டத்தட்ட எப்போதும் பலட்டீன் டான்சில்ஸின் பகுதியில், பின்புற பலட்டீன் வளைவுக்குப் பின்னால் அல்லது குறைவாக அடிக்கடி ஃபரிஞ்சீயல் இடைவெளியின் மட்டத்தில் அமைந்துள்ளது. இது மிகவும் குறுகலானது மற்றும் நடைமுறையில் பார்வைக்கு தீர்மானிக்கப்படவில்லை. (முழுமையான) ஃபிஸ்துலாவின் இரண்டு திறப்புகளுக்கு இடையேயான தொடர்பு வளைந்திருக்கும் மற்றும் துவாரங்களைக் கொண்டுள்ளது, இது அதன் ஆய்வு செய்வதைத் தடுக்கிறது. ஒரு மெல்லிய ஆய்வு ஹையாய்டு எலும்பையோ அல்லது கீழ் தாடையின் கோணத்தையோ ஊடுருவ முடியும். ஹையாய்டு எலும்பின் மேலே அமைந்துள்ள வெளிப்புற திறப்பை ஆய்வு செய்யும்போது, ஆய்வு ஃபிஸ்துலா பாதையின் வளைவில் ஒரு தடையை எதிர்கொள்கிறது, இது கிட்டத்தட்ட எப்போதும் இந்த எலும்பின் மட்டத்தில் இருக்கும். பாதையின் பாதை, ஹையாய்டு எலும்பின் மேலே உள்ள தோலில் தொடங்கி, தோலின் தடிமன் மற்றும் கழுத்தின் மேலோட்டமான அபோனியூரோசிஸைக் கடந்து, ஸ்டெர்னோக்ளிடோமாஸ்டாய்டு தசையின் கீழ் ஆழமடைந்து, ஹையாய்டு எலும்பை அடைகிறது, பின்னர் டைகாஸ்ட்ரிக் தசையின் பின்புற வயிற்றின் கீழ் நுழைந்து பலட்டீன் டான்சில்ஸின் பகுதியில் முடிகிறது. ஸ்டைலோக்லோசஸ் மற்றும் ஸ்டைலோக்லோசஸ் தசைகள் ஃபிஸ்துலாவை மேலோட்டமாகக் கடக்கின்றன. இது வெளிப்புற மற்றும் உள் கரோடிட் தமனிகளுக்கு இடையில் சென்று, இந்த நாளங்களின் படுக்கையுடன் இணைக்கப்பட்டு, பின்னர் ஹைப்போகுளோசல் மற்றும் குளோசோபார்னீஜியல் நரம்புகளைக் கடக்கிறது, அதிலிருந்து அது நரம்பு இழைகளைப் பெறுகிறது.

ஃபிஸ்துலா பாதையின் கட்டமைப்பைப் பொறுத்தவரை, இது ஒரு வெளிப்புற நார்ச்சத்து சவ்வைக் கொண்டுள்ளது, இது சில சந்தர்ப்பங்களில் தசை நார்கள் அல்லது குருத்தெலும்பு திசுக்களைக் கொண்டுள்ளது. கரு தைரோலோசல் கால்வாயிலிருந்து உருவாகும் இடைநிலை ஃபிஸ்துலாக்களின் சுவர்களில், தைராய்டு சுரப்பியின் பாரன்கிமாட்டஸ் திசுக்களை அடிக்கடி காணலாம். வெளிப்புற நார்ச்சத்து அடுக்கை உள்ளடக்கிய ஃபிஸ்துலா பாதையின் உள் மேற்பரப்பு, வாய்வழி சளி வகையின் அடுக்குப்படுத்தப்பட்ட செதிள் கெரடினைசிங் எபிட்டிலியம் அல்லது அடுக்குப்படுத்தப்பட்ட கெரடினைசிங் அல்லாத எபிட்டிலியம் அல்லது கரு ஃபரிஞ்சீயல்-உணவுக்குழாய் சளி வகையின் சிலியாவுடன் அல்லது இல்லாமல் நெடுவரிசை எபிட்டிலியத்தையும் கொண்டுள்ளது.

பிறவி தொண்டை ஃபிஸ்துலாக்களின் நோய் கண்டறிதல். நோயாளிக்கு கவலையை ஏற்படுத்தும் வெளிப்புற திறப்புடன் கூடிய பிறவி தொண்டை ஃபிஸ்துலாக்களின் ஒரே அறிகுறி, ஃபிஸ்துலா பாதையிலிருந்து ஒரு துளி வெளிப்படையான நீர் அல்லது உமிழ்நீர் போன்ற சற்று பிசுபிசுப்பான திரவம் வெளியேறுவதாகும். இருப்பினும், உணவின் போது, இந்த வெளியேற்றம் ஏராளமாகி, ஃபிஸ்துலா திறப்பைச் சுற்றியுள்ள தோலில் எரிச்சலை ஏற்படுத்துகிறது. அரிதான சந்தர்ப்பங்களில், முழுமையான ஃபிஸ்துலாக்களுடன், திரவ உணவுப் பொருட்கள் அவற்றின் வழியாக வெளியிடப்படலாம். மாதவிடாய் காலத்தில், இந்த வெளியேற்றம் இரத்தக்களரியாக மாறும். சில நேரங்களில் வெளிப்புற திறப்பிலிருந்து ஹையாய்டு எலும்பு வரை நீண்டுகொண்டிருக்கும் அடர்த்தியான வடமாக ஃபிஸ்துலா பாதையைத் தொட்டுப் பார்க்க முடியும். மெல்லிய நெகிழ்வான ஆய்வு மூலம் ஃபிஸ்துலா பாதையை ஆய்வு செய்யும்போது, அது பொதுவாக ஹையாய்டு எலும்பை அடைகிறது, இதனால் இருமல் அல்லது மூச்சுத் திணறல் ஏற்படுகிறது. சில நேரங்களில் டான்சிலுக்கும் பின்புற வளைவுக்கும் இடையில் ஒரு ஃபிஸ்துலாவைக் கண்டறியலாம், இது மியூகோபுரூலண்ட் வெளியேற்றத்தின் ஒரு துளியால் வெளிப்படுகிறது.

ஃபிஸ்துலாவில் மெத்திலீன் நீலம், பால் அல்லது சில சுவை குணங்கள் (டேபிள் உப்பு, சர்க்கரை, குயினின் கரைசல்கள்) கொண்ட திரவங்களை அறிமுகப்படுத்துவது, முழுமையான ஃபிஸ்துலாவின் விஷயத்தில், குரல்வளையை அடைந்து பார்வைக்கு அல்லது ஒரு குறிப்பிட்ட சுவை உணர்வு வெளிப்படுவதன் மூலம் கண்டறியப்படலாம்.

மாறுபட்ட பொருட்களைப் பயன்படுத்தி ரேடியோகிராஃபி உதவியுடன், முழுமையான ஃபிஸ்துலாக்களில் ஃபிஸ்துலா பாதையை அடையாளம் காண முடியும், இருப்பினும், முழுமையற்ற ஆழமான ஃபிஸ்துலா பாதைகள் இந்த முறையால் நடைமுறையில் கண்டறியப்படுவதில்லை.

பிறவி தொண்டை ஃபிஸ்துலாக்களின் சிகிச்சை. முன்னர் பயன்படுத்தப்பட்ட அறுவை சிகிச்சை அல்லாத முறை, ஃபிஸ்துலாவில் ஸ்க்லரோசிங் திரவங்களை (அயோடின் கரைசல்கள், சில்வர் நைட்ரேட், முதலியன) அறிமுகப்படுத்துதல், எலக்ட்ரோகாட்டரி, எலக்ட்ரோபோரேசிஸ் போன்றவற்றை உள்ளடக்கியது, விரும்பிய முடிவுகளைத் தரவில்லை. ஃபிஸ்துலாவை முழுமையாக அழிப்பது மட்டுமே பயனுள்ள சிகிச்சை முறை. இருப்பினும், அத்தகைய அறுவை சிகிச்சை தலையீடு மிகவும் கடினம், பொருத்தமான திறன்களும் கழுத்தின் உடற்கூறியல் பற்றிய நல்ல அறிவும் தேவைப்படுகிறது, ஏனெனில் அறுவை சிகிச்சை நிபுணர் தனது வழியில் பெரிய பாத்திரங்கள் மற்றும் நரம்புகளை எதிர்கொள்கிறார். கரு உருவாக்கத்தின் போது (டிரான்ஸ்ஹயாய்டு ஃபிஸ்துலா) ஹையாய்டு எலும்பு உருவாகும் தைரோலோசல் கால்வாயின் ஃபிஸ்துலாக்கள் ஏற்பட்டால், இந்த எலும்பின் உடலைப் பிரித்தல் செய்யப்படுகிறது. இருப்பினும், பெரும்பாலும் குரல்வளை மற்றும் கழுத்தின் சிகாட்ரிசியல் சிதைவுகளின் வடிவத்தில் இத்தகைய அறுவை சிகிச்சையின் விளைவுகள் ஃபிஸ்துலாவை விட நோயாளிக்கு அதிக அசௌகரியத்தை ஏற்படுத்துகின்றன.

[ 1 ]