குளோமருலர் வடிகட்டுதல் விகிதம் குறைவதற்கும் அதிகரிப்பதற்கும் காரணங்கள்

குளோமருலர் வடிகட்டுதல் வீதம் (GFR) என்பது சிறுநீரகங்களின் செயல்பாட்டு நிலையின் ஒரு உணர்திறன் குறிகாட்டியாகும்; அதன் குறைவு சிறுநீரக செயலிழப்பின் ஆரம்ப அறிகுறிகளில் ஒன்றாகக் கருதப்படுகிறது. GFR இல் குறைவு, ஒரு விதியாக, சிறுநீரகங்களின் செறிவு செயல்பாட்டில் குறைவு மற்றும் இரத்தத்தில் நைட்ரஜன் கழிவுகள் குவிவதை விட மிகவும் முன்னதாகவே நிகழ்கிறது. முதன்மை குளோமருலர் புண்களில், சிறுநீரகங்களின் செறிவு செயல்பாட்டின் பற்றாக்குறை GFR இல் கூர்மையான குறைவுடன் (தோராயமாக 40-50%) கண்டறியப்படுகிறது. நாள்பட்ட பைலோனெப்ரிடிஸில், குழாய்களின் தொலைதூர பகுதி முக்கியமாக பாதிக்கப்படுகிறது, மேலும் குழாய்களின் செறிவு செயல்பாட்டை விட வடிகட்டுதல் பின்னர் குறைகிறது. நாள்பட்ட பைலோனெப்ரிடிஸ் நோயாளிகளுக்கு சிறுநீரகங்களின் செறிவு செயல்பாடு பலவீனமடைகிறது மற்றும் சில நேரங்களில் இரத்தத்தில் நைட்ரஜன் கழிவுகளின் உள்ளடக்கத்தில் சிறிது அதிகரிப்பு கூட GFR இல் குறைவு இல்லாத நிலையில் சாத்தியமாகும்.

வெளிப்புற சிறுநீரக காரணிகள் SCF ஐ பாதிக்கின்றன. இதனால், இதயம் மற்றும் வாஸ்குலர் செயலிழப்பு, அதிக வயிற்றுப்போக்கு மற்றும் வாந்தி, ஹைப்போ தைராய்டிசம், சிறுநீர் வெளியேறுவதில் இயந்திரத் தடை (புரோஸ்டேட் கட்டிகள்) மற்றும் கல்லீரல் பாதிப்பு ஆகியவற்றில் SCF குறைகிறது. கடுமையான குளோமெருலோனெப்ரிடிஸின் ஆரம்ப கட்டத்தில், பலவீனமான குளோமெருலர் சவ்வு ஊடுருவல் காரணமாக மட்டுமல்லாமல், ஹீமோடைனமிக் கோளாறுகளின் விளைவாகவும் SCF குறைகிறது. நாள்பட்ட குளோமெருலோனெப்ரிடிஸில், அசோடெமிக் வாந்தி மற்றும் வயிற்றுப்போக்கு காரணமாக SCF குறைகிறது.

நாள்பட்ட சிறுநீரக நோயியலில் SCF இல் தொடர்ந்து 40 மிலி/நிமிடமாகக் குறைவது கடுமையான சிறுநீரக செயலிழப்பைக் குறிக்கிறது, 15-5 மிலி/நிமிடமாகக் குறைவது முனைய CRF வளர்ச்சியைக் குறிக்கிறது.

சில மருந்துகள் (எ.கா. சிமெடிடின், ட்ரைமெத்தோபிரிம்) குழாய் வழி கிரியேட்டினினின் சுரப்பைக் குறைத்து, இரத்த சீரத்தில் அதன் செறிவை அதிகரிக்க உதவுகின்றன. செஃபாலோஸ்போரின் நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகள், குறுக்கீடு காரணமாக, கிரியேட்டினின் செறிவு தீர்மானத்தின் தவறான உயர்ந்த முடிவுகளுக்கு வழிவகுக்கும்.

நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பின் நிலைகளுக்கான ஆய்வக அளவுகோல்கள்

மேடை	கட்டம்	இரத்த கிரியேட்டினின், mmol/l	எதிர்பார்க்கப்பட்டதில் SCF, %
நான் - மறைந்திருக்கும்	அ	விதிமுறை	விதிமுறை
	இ	0.18 வரை	50 வரை
II - அசோடெமிக்	அ	0.19-0.44	20-50
	இ	0.45-0.71	10-20
III - யூரிமிக்	அ	0.72-1.24	5-10
	இ	1.25 மற்றும் அதற்கு மேல்	5 க்கு கீழே

உயர் இரத்த அழுத்தத்தின் ஆரம்ப கட்டத்தில், நெஃப்ரோடிக் நோய்க்குறியுடன் கூடிய நாள்பட்ட குளோமெருலோனெப்ரிடிஸில் SCF இன் அதிகரிப்பு காணப்படுகிறது. நெஃப்ரோடிக் நோய்க்குறியில், எண்டோஜெனஸ் கிரியேட்டினின் கிளியரன்ஸ் மதிப்பு எப்போதும் SCF இன் உண்மையான நிலைக்கு ஒத்திருக்காது என்பதை நினைவில் கொள்ள வேண்டும். நெஃப்ரோடிக் நோய்க்குறியில், கிரியேட்டினின் குளோமருலியால் மட்டுமல்ல, மாற்றப்பட்ட குழாய் எபிட்டிலியத்தாலும் சுரக்கப்படுகிறது, எனவே எண்டோஜெனஸ் கிரியேட்டினினின் K குளோமருலர் வடிகட்டியின் உண்மையான அளவை விட 30% வரை அதிகமாக இருக்கலாம் என்பதே இதற்குக் _{காரணம்}.

சிறுநீரகக் குழாய் செல்கள் கிரியேட்டினின் சுரப்பதால் எண்டோஜெனஸ் கிரியேட்டினின் அனுமதி மதிப்பு பாதிக்கப்படுகிறது, எனவே அதன் அனுமதி SCF இன் உண்மையான மதிப்பை கணிசமாக மீறக்கூடும், குறிப்பாக சிறுநீரக நோயால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளில். துல்லியமான முடிவுகளைப் பெற, துல்லியமாக வரையறுக்கப்பட்ட காலத்திற்கு முழுமையான சிறுநீர் மாதிரியைச் சேகரிப்பது மிகவும் முக்கியம்; தவறான சிறுநீர் சேகரிப்பு தவறான முடிவுகளுக்கு வழிவகுக்கும்.

சில சந்தர்ப்பங்களில், எண்டோஜெனஸ் கிரியேட்டினின் அனுமதியை தீர்மானிப்பதில் துல்லியத்தை அதிகரிக்க, H2-ஹிஸ்டமைன் ஏற்பி எதிரிகள் பரிந்துரைக்கப்படுகிறார்கள் ₍ பொதுவாக தினசரி சிறுநீர் சேகரிப்பு தொடங்குவதற்கு 2 மணி நேரத்திற்கு முன்பு 1200 மி.கி அளவில் சிமெடிடின்), இது கிரியேட்டினினின் குழாய் சுரப்பைத் தடுக்கிறது. சிமெடிடினை எடுத்துக் கொண்ட பிறகு அளவிடப்படும் எண்டோஜெனஸ் கிரியேட்டினின் அனுமதி உண்மையான SCF க்கு கிட்டத்தட்ட சமமாக இருக்கும் (மிதமான மற்றும் கடுமையான சிறுநீரக செயலிழப்பு நோயாளிகளில் கூட).

இதைச் செய்ய, நோயாளியின் உடல் எடை (கிலோ), வயது (ஆண்டுகள்) மற்றும் சீரம் கிரியேட்டினின் செறிவு (மிகி%) ஆகியவற்றை நீங்கள் அறிந்து கொள்ள வேண்டும். ஆரம்பத்தில், ஒரு நேர்கோடு நோயாளியின் வயதையும் உடல் எடையையும் இணைத்து A வரியில் ஒரு புள்ளியைக் குறிக்கிறது. பின்னர், சீரம் கிரியேட்டினின் செறிவு அளவுகோலில் குறிக்கப்பட்டு, A வரியில் ஒரு புள்ளியுடன் ஒரு நேர்கோட்டுடன் இணைக்கப்படுகிறது, இது எண்டோஜெனஸ் கிரியேட்டினின் அனுமதி அளவுகோலுடன் வெட்டும் வரை தொடர்கிறது. எண்டோஜெனஸ் கிரியேட்டினின் அனுமதி அளவுகோலுடன் நேர்கோட்டின் குறுக்குவெட்டுப் புள்ளி SCF உடன் ஒத்திருக்கிறது.

குழாய் மறுஉருவாக்கம். குழாய் மறுஉருவாக்கம் (TR) குளோமருலர் வடிகட்டுதல் மற்றும் நிமிட டையூரிசிஸ் (D) ஆகியவற்றுக்கு இடையேயான வேறுபாட்டால் கணக்கிடப்படுகிறது மற்றும் TR = [(SCF-D)/SCF]×100 என்ற சூத்திரத்தைப் பயன்படுத்தி குளோமருலர் வடிகட்டுதலின் சதவீதமாகக் கணக்கிடப்படுகிறது. பொதுவாக, குழாய் மறுஉருவாக்கம் குளோமருலர் வடிகட்டுதலின் 95 முதல் 99% வரை இருக்கும்.

உடலியல் நிலைமைகளின் கீழ் குழாய் மறுஉருவாக்கம் கணிசமாக மாறுபடலாம், நீர் சுமையுடன் 90% ஆகக் குறைகிறது. டையூரிடிக்ஸால் ஏற்படும் கட்டாய டையூரிசிஸுடன் மறுஉருவாக்கத்தில் குறிப்பிடத்தக்க குறைவு ஏற்படுகிறது. நீரிழிவு இன்சிபிடஸ் நோயாளிகளில் குழாய் மறுஉருவாக்கத்தில் மிகப்பெரிய குறைவு காணப்படுகிறது. முதன்மை மற்றும் இரண்டாம் நிலை சுருங்கிய சிறுநீரகம் மற்றும் நாள்பட்ட பைலோனெப்ரிடிஸுடன் 97-95% க்கும் குறைவான நீர் மறுஉருவாக்கத்தில் தொடர்ச்சியான குறைவு காணப்படுகிறது. கடுமையான பைலோனெப்ரிடிஸிலும் நீர் மறுஉருவாக்கம் குறையக்கூடும். பைலோனெப்ரிடிஸில், SCF குறைவதை விட முன்னதாகவே மறுஉருவாக்கம் குறைகிறது. குளோமெருலோனெப்ரிடிஸில், SCF ஐ விட பின்னர் மறுஉருவாக்கம் குறைகிறது. பொதுவாக, நீர் மறுஉருவாக்கம் குறைவதோடு, சிறுநீரகங்களின் செறிவு செயல்பாட்டின் பற்றாக்குறையும் கண்டறியப்படுகிறது. இது சம்பந்தமாக, சிறுநீரகங்களின் செயல்பாட்டு நோயறிதலில் நீர் மறுஉருவாக்கத்தில் குறைவு பெரிய மருத்துவ முக்கியத்துவம் வாய்ந்ததல்ல.

நெஃப்ரிடிஸ் மற்றும் நெஃப்ரோடிக் நோய்க்குறியில் அதிகரித்த குழாய் மறுஉருவாக்கம் சாத்தியமாகும்.