குளோமலர் வடிகட்டுதல் வீதத்தை ஆய்வு செய்தல்
கடைசியாக மதிப்பாய்வு செய்யப்பட்டது: 23.04.2024
அனைத்து iLive உள்ளடக்கம் மருத்துவ ரீதியாக மதிப்பாய்வு செய்யப்படும் அல்லது முடிந்தவரை உண்மையான துல்லியத்தை உறுதி செய்ய உண்மையில் சரிபார்க்கப்படுகிறது.
நாம் கடுமையான ஆதார வழிகாட்டுதல்களை கொண்டிருக்கிறோம் மற்றும் மரியாதைக்குரிய ஊடக தளங்கள், கல்வி ஆராய்ச்சி நிறுவனங்கள் மற்றும் சாத்தியமான போதெல்லாம், மருத்துவ ரீதியாக மதிப்பாய்வு செய்யப்பட்ட படிப்புகளை மட்டுமே இணைக்கிறோம். அடைப்புக்களில் உள்ள எண்கள் ([1], [2], முதலியன) இந்த ஆய்வுகள் தொடர்பான கிளிக் செய்யக்கூடியவை என்பதை நினைவில் கொள்க.
எங்கள் உள்ளடக்கத்தில் எதையாவது தவறாக, காலதாமதமாக அல்லது சந்தேகத்திற்குரியதாகக் கருதினால், தயவுசெய்து அதைத் தேர்ந்தெடுத்து Ctrl + Enter ஐ அழுத்தவும்.
குளோமரூலர் வடிகட்டுதல் விகிதம் (GFR) அளவீட்டிற்குப் சுதந்திரமாக குளோமரூலர் அடித்தள சவ்வு துளைகள் வழியே கடந்து, சிறுநீரகங்கள் மூலம் போக்குவரத்து போது மட்டுமே நுண்குழல்களின் சுரப்பு அல்லது அகத்துறிஞ்சலை நடைபெற்றுவருகின்றன, நீரில் உடனடியாக கரையக்கூடிய இல்லாமல் வடிகட்டப்பட்டு என்னென்ன பொருளாக சுத்தம் செய்வதன் பயன்படுத்தப்பட்டது மற்றும் பிளாஸ்மா புரதங்களை பிணைக்க முடியாது. இன்சுலின், எண்டோஜெனெஸ் மற்றும் வெளிப்புற கிரியேடினைன், யூரியா. சமீப ஆண்டுகளில், பரவலாக ஒரு பொருள் குறிப்பான்கள் எத்திலீன்டையமின்டெட்ராசெட்டிக் அமிலம் பயன்படுத்தப்படுகிறது மற்றும் வருகிறது dietilentriaminopentaatsetat அல்லது கதிரியக்க ஐசோடோப்பு பெயரிடப்பட்ட yotalamat போன்ற radiofarmakologicheskie ஏற்பாடுகளை glomerulotropnye. மேலும், விடுபடாத மாறுபட்ட முகவர்கள் (வகைப்படுத்தப்படாத iotalamate மற்றும் yogexol) பயன்படுத்தப்பட்டன.
குளோமலர் வடிகட்டுதல் விகிதம் ஆரோக்கியமான மற்றும் நோய்வாய்ப்பட்ட மக்களில் சிறுநீரக செயல்பாடு முக்கிய குறிகாட்டியாகும். நீண்டகால நீரிழிவு சிறுநீரக நோய்களின் முன்னேற்றத்தை தடுக்கும் நோக்கம் கொண்ட சிகிச்சையின் செயல்திறனை மதிப்பீடு செய்ய அதன் வரையறை பயன்படுத்தப்படுகிறது.
குளோமலர் வடிகட்டுதல் வீதத்தை நிர்ணயிக்க ஒரு சிறந்த மார்க்கர் இன்லைன், 5200 டால்டன்ஸ் என்ற மூலக்கூறு எடை கொண்ட பாலிசாக்கரைடு. இது குளோமலர் வடிப்பான் மூலம் சுதந்திரமாக வடிகட்டப்படுகிறது, சுரக்கப்படாதது அல்ல, சிறுநீரகங்களில் வளர்சிதை மாற்றமடையாமல் இல்லை. இது சம்பந்தமாக, இன்சுலின் அனுமதி என்பது glomerular வடிகட்டுதல் வீதத்தை நிர்ணயிக்க ஒரு "தங்கத் தரநிலை" என இன்று பயன்படுத்தப்படுகிறது. துரதிருஷ்டவசமாக, inulin அனுமதித்தலில் தொழில்நுட்ப சிக்கல்கள் உள்ளன, இது ஒரு விலையுயர்ந்த ஆய்வு ஆகும்.
ரேடியோஐடொடோப் குறிப்பான்களின் பயன்பாடு குளோமலர் வடிகட்டுதல் வீதத்தின் உறுதிப்பாட்டை அனுமதிக்கிறது. இந்த வரையறையின் முடிவுகளை இன்சுலின் அனுமதிகளுடன் நெருக்கமாக தொடர்புபடுத்துகின்றன. இருப்பினும், கதிரியக்க அயோடின் முறைகள் கதிரியக்க பொருட்கள் அறிமுகம், விலையுயர்ந்த உபகரணங்களின் கிடைக்கும் தன்மையும், இந்த பொருட்களின் சேமிப்பு மற்றும் நிர்வாகத்திற்கான சில தரநிலைகளுக்கு இணங்க வேண்டிய அவசியம் ஆகியவற்றுடன் தொடர்புடையது. இது சம்பந்தமாக, கதிரியக்க ஐசோடோப்புகளை பயன்படுத்தி குளோமலர் வடிகட்டுதல் விகிதம் பற்றிய ஆய்வு சிறப்பு கதிரியக்க ஆய்வகங்களின் முன்னிலையில் பயன்படுத்தப்படுகிறது.
சமீபத்திய ஆண்டுகளில், ஒரு GFR ஆக, ஒரு புதிய முறையானது சிற்றணு சிஸ்டாடின் சி-புரோட்டேஸ் இன்ஹிபிட்டர்களில் ஒரு முன்மொழியப்பட்டது. தற்போது, இந்த முறை மதிப்பீடு செய்யப்பட்ட மக்கள் தொகையின் முழுமையின் காரணமாக, அதன் செயல்திறன் பற்றிய எந்த தகவலும் இல்லை.
கிளாசிக்கல் நடைமுறையில் குளோமலர் வடிகட்டுதல் விகிதத்தை நிர்ணயிக்க மிகவும் பரவலாக பயன்படுத்தப்படும் முறையாக கடந்த ஆண்டுகளில் எண்டோஜெனிய கிரியேடினைன் அனுமதித்தது. குளோமரூலர் வடிகட்டுதல் விகிதம் போதுமான சிறுநீர்ப்பெருக்கு அடைய ஓர் நீர்ம முன் சுமை கொண்டு (1440 நிமிடம் கழித்து) தினசரி சிறுநீர் சேகரிப்பு செய்யப்படுகிறது, அல்லது சிறுநீர் பெற்று தேர்ந்தெடுத்த பின்னர் இடைவெளியில் (2 வழக்கமாக 2 மணிநேரம் இடைவெளி) தீர்மானிப்பதற்கும். உட்புற கிரியேட்டினின் கிளீனிங் க்ளிண்டன்ஸ் சூத்திரம் கணக்கிடப்படுகிறது.
ஆரோக்கியமான நபர்களிடமிருந்து கிரியேடினைன் கிளையன்ஸ் மற்றும் இன்லைன் நுண்ணறிவு பற்றிய ஆய்வில் GFR இன் முடிவுகளை ஒப்பிடுவதானது, குறியீடுகள் நெருக்கமான தொடர்பை வெளிப்படுத்தியது. எனினும், உள்ளார்ந்த கிரியேட்டினைன் அனுமதி மூலம் கணக்கிடப்படுகிறது மிதமான குறிப்பாக சிறுநீரக பற்றாக்குறை GFR உருவாக்கியதன் மூலம் கணிசமாக inulin அனுமதி மூலம் பெறப்படுகிறது (25 க்கும் மேற்பட்ட%) GFR மதிப்புகள் க்கு அதிகமாக இருக்கும். ஜிஎஃப்ஆர் 20 மில்லி / நிமிடத்திற்கு, கிரியேட்டினின் அனுமதி, இன்சுலின் அனுமதிக்கு 1.7 மடங்கு அதிகமாக இருந்தது. சிறுநீரக செயலிழப்பு மற்றும் யுரேமியா ஆகியவற்றின் நிலைமைகளில், சிறுநீரகம் ப்ரெக்ஸீமிக் குழாய்களுடன் கிரைட்டினின் சுரக்கும். Cimetidine, 1200 மில்லி மடங்கு, creatinine சுரப்பு தடுக்கும் ஒரு பொருள், ஆய்வு (தொடக்கத்தில் முன் 2 மணி) நிர்வாகம், பிழை நிலைப்படுத்த உதவுகிறது. சிமேடிடின் முதன்மையான நிர்வாகத்திற்குப் பிறகு, மிதமான மற்றும் கடுமையான சிறுநீரக குறைபாடு உள்ள நோயாளிகளுக்கு கிரியேடினைன் அனுமதி அளிப்பதில் இன்சுலின் அனுமதிக்கப்படவில்லை.
தற்போது, GFR இன் உறுதிப்பாட்டிற்கான கணக்கீடு முறைகள், சீரம் கிரியேடினைன் செறிவு மற்றும் பல அளவுருக்கள் (பாலியல், உயரம், உடல் எடை, வயது) ஆகியவை மருத்துவ சிகிச்சையில் பரவலாக அறிமுகப்படுத்தப்படுகின்றன. Cockcroft மற்றும் Gault ஆகியவை GFR ஐ கணக்கிடுவதற்கு பின்வரும் சூத்திரத்தை முன்வைத்தன. இது தற்போது பெரும்பாலான பயிற்சியாளர்கள் பயன்படுத்தப்படுகிறது.
மனிதர்களுக்கான குளோமலர் வடிகட்டுதல் விகிதம் சூத்திரத்தால் கணக்கிடப்படுகிறது:
(140 வயது) xm : (72 х Р кр ),
எங்கே Р Кр - இரத்த பிளாஸ்மாவில் கிரியேட்டினின் செறிவு, mg%; m உடல் எடை, கிலோ. பெண்களுக்கு GFR சூத்திரத்தால் கணக்கிடப்படுகிறது:
(140 - vozrast) எக்ஸ் எக்ஸ் 0,85: (72 எக்ஸ் பி கோடி )
எங்கே Р Кр - இரத்த பிளாஸ்மாவில் கிரியேட்டினின் செறிவு, mg%; m உடல் எடை, கிலோ.
GFR அளவைகளைப், மிக துல்லியமான முறைகள் சில, (inulin 1 அனுமதி சுத்தம் செய்வதன் மூலம் Cockroft-Gault சூத்திரம் மூலம் கணக்கிடப்படுகிறது ஒப்பீட்டு GFR 125 -yotalamata), முடிவுகளை ஒரு உயர் ஒப்பிட்டுத் வெளிப்படுத்தினார். ஒப்பீட்டு ஆய்வுகள் பெரும்பாலானவற்றில், மதிப்பிடப்பட்ட GFR உண்மையானது 14% அல்லது அதற்கும் குறைவானது, பெரியது - 25% அல்லது அதற்கும் குறைவானது; 75% வழக்குகளில் வேறுபாடுகள் 30% ஐ தாண்டவில்லை.
சமீபத்திய ஆண்டுகளில், MDRD (சிறுநீரக நோயறிதலில் உணவு மாற்றம்) சூத்திரமானது ஜிஎஃப்ஆரின் வரையறைக்கு பரவலாக ஏற்றுக்கொள்ளப்பட்டது:
GFR + 6,09h (சீரம் கிரியேட்டினைன், மோல் / லி) -0.999 X (வயது) -0.176 எக்ஸ் (பெண்களுக்கானது 0,7b2 (1.18 ஆப்பிரிக்க அமெரிக்க அடிமைகளுக்கு) X (சீரம் யூரியா, மோல் / எல்) -0.17 X ( ஆல்புமின் சீரம், கிராம் / எல்) 0318.
ஒப்பீட்டு ஆய்வுகள் இந்த சூத்திரத்தின் அதிக நம்பகத்தன்மையைக் காட்டியுள்ளன: 90% க்கும் அதிகமான வழக்குகளில், MDRD சூத்திரத்தின் முடிவுகளின் மாறுதல்கள் அளவிடப்பட்ட GFR இல் 30% ஐ விட அதிகமாக இல்லை. 2% வழக்குகளில் மட்டுமே பிழை 50% ஐ தாண்டியது.
பொதுவாக, பெண்களுக்கு குளோமலர் வடிகட்டுதல் விகிதம் 97-137 மிலி / நிமிடம், பெண்களுக்கு - 88-128 மிலி / நிமிடம்.
உடற்கூறியல் நிலைகளில், குளோமலர் வடிகட்டுதல் விகிதம் கர்ப்ப காலத்தில் அதிகரிக்கிறது மற்றும் புரதத்தில் அதிக உணவை சாப்பிட்டு வயதானவுடன் குறைகிறது. எனவே, 40 ஆண்டுகளுக்கு பிறகு, ஜிஎஃப்ஆர் வீழ்ச்சியின் வீதம் வருடத்திற்கு 1% அல்லது தசாப்தத்திற்கு 6.5 மிலி / நிமிடம் ஆகும். 60-80 வயதில், ஜிஎஃப்ஆர் பாதிக்கப்பட்டுள்ளது.
நோயியல், குளோமலர் வடிகட்டுதல் விகிதம் அடிக்கடி குறைகிறது, ஆனால் அது அதிகரிக்கக்கூடும். உயர் ரத்த அழுத்தம், அதிர்ச்சி, ஹைபோவோலிமியாவிடமிருந்து, கடுமையான இதய செயலிழப்பு, உடல் வறட்சி, NSAID களின் உட்கொள்ளும் - சிறுநீரக நோய், GFR சரிவு இரத்த ஓட்ட காரணிகள் பெரும்பாலும் காரணமாக தொடர்புடைய இல்லை நோய்கள்.
சிறுநீரக நோய்கள் சிறுநீரக வடிகட்டும் செயல்பாடு காரணமாக குளோமரூலர் வடிகட்டுதல் மேற்பரப்பில் எடை நடிப்பு நெஃப்ரான்களின் குறைவு அளவு குறைவதற்கும் காரணமாகிறது இது அசாதாரணமான அமைப்பைக், புறவடிகட்டுதல் குணகம் குறைத்து, குறைந்த சிறுநீரக இரத்த ஓட்டம், சிறுநீரக குழாய் அடைப்பு முக்கியமாக உள்ளது குறைகின்றன.
இந்த காரணிகள் அனைத்தும் நாள்பட்ட பரவலான சிறுநீரக நோய்கள் ஒரு குளோமரூலர் வடிகட்டுதல் விகிதம் குறைவு [நாள்பட்ட க்ளோமெருலோனெப்ரிடிஸ் (CGN) நிறுவனம், சிறுநீரக நுண்குழலழற்சி, பாலிசிஸ்டிக் சிறுநீரக நோய், முதலியன], தொகுதிக்குரிய இணைப்பு திசு நோய்களை உள்ள சிறுநீரக புண், தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம் குறித்து வளர்ச்சி நெப்ரோஸ்கிளிரோஸிஸ், சிறுநீரக தோல்விக்கு பங்களிக்கக் , சிறுநீர்ப்பை தடை, இதயம், கல்லீரல் மற்றும் பிற உறுப்புகளுக்கு கடுமையான சேதம்.
சிறுநீரகங்களில் உள்ள நோயியல் செயல்முறைகளில், GFR இன் அதிகரிப்பு, அண்டபிரைட்ரேஷன் அழுத்தம், சிறுநீரக இரத்த ஓட்டத்தின் குணகம் ஆகியவற்றின் அதிகரிப்பு காரணமாக கணிசமாக குறைவாக உள்ளது. நீரிழிவு நோய்க்குறி உருவாக்கம் ஆரம்ப காலத்தில் நீரிழிவு நோய், உயர் இரத்த அழுத்தம், அமைப்புமுறை லூபஸ் எரித்ஹமெட்டோசஸ், ஆரம்பகால கட்டங்களில் உயர் GFR இன் வளர்ச்சியில் இந்த காரணிகள் முக்கியம். தற்போது, நீண்டகால ஹைபர்பில்டைடல் சிறுநீரக செயலிழப்பு முன்னேற்றத்திற்கான நோயெதிர்ப்பு அல்லாத இயக்கங்களில் ஒன்றாக கருதப்படுகிறது.
[குளோமலர் வடிகட்டுதலின் இருப்பு தீர்மானிக்க சோதனைகள் ஏற்றவும்
நாளின் உடலியல் நிலைமைகளின் கீழ் குளோமலர் வடிகட்டுதல் வீதம் தனி நபரின் உடல் மற்றும் உளவியல் நிலை, உணவு உட்கொண்டது மற்றும் மருந்துகளின் நிர்வாகம் ஆகியவற்றைப் பொறுத்து மாறுபடுகிறது. அதிக அளவு இறைச்சி புரதத்தை சாப்பிட்ட பிறகு அதிகபட்ச மதிப்புகள் வெளிப்படுகின்றன. ஜி.எம்.ஆர்.ஆர் அதிகரிப்பதற்கான சிறுநீரகங்களின் திறனை உட்செலுத்தலுக்கு வினைத்திறன் மிக்க குளோமலர் வடிகட்டுதல் அல்லது சிறுநீரக செயல்பாட்டு இருப்பு (பி.எஃப்.ஆர்) ஆகியவற்றை உறுதி செய்வதற்கான அடிப்படையாகும்.
RPF ஐ மதிப்பிடுவதற்கு, ஒரு விதியாக, ஒரு ஒற்றை (கடுமையான) சுமை புரதம் அல்லது அமினோ அமிலங்களைப் பயன்படுத்தவும் அல்லது டோபமைன் சிறிய அளவுகளை அறிமுகப்படுத்தவும்.
கடுமையான புரதம் ஏற்றுதல்
மாதிரி 70-90 கிராம் இறைச்சி புரதம் (1 கிலோ உடல் எடை ஒன்றுக்கு புரதம் 1.5 கிராம், 1 கிலோ உடல் எடை ஒன்றுக்கு வேகவைத்த மாட்டிறைச்சி 5 கிராம் தொடர்புடையது), காய்கறி புரதம் அல்லது அமினோ அமிலங்கள் நரம்பு வழி நிர்வாகம் தொகுப்பு 100 கிராம் நுகர்வு அடங்கும்.
ஆரோக்கியமான நபர்களில், கடுமையான புரதம் ஏற்றுதல் அல்லது அமினோ அமிலங்களின் அறிமுகம் காரணமாக, GFR அடுத்தடுத்து 1-2.5 மணி நேரத்தில் 20-65% அதிகரிக்கிறது. சராசரி RPF 20-35 மிலி / நிமிடம்.
FIU சூத்திரத்தால் கணக்கிடப்படுகிறது:
PFR = (SKF 2 - SKF 1 ): SKF 1,
GFR 1 ஆனது அடிப்படை காலநிலையில் (காலையில், காலியாக வயிற்றில்) GFR ஆகும் , GFR 2 என்பது இறைச்சி அல்லது அமினோ அமிலங்கள் (தூண்டப்பட்ட GFR) நிர்வாகத்தின் பின்னர் GFR ஆகும். இதன் விளைவாக ஒரு சதவீதமாக வெளிப்படுத்தப்படுகிறது.
சிறுநீரகங்களின் நோய்களில், பிஎஃப்ஆர் சாதாரண அளவில் அல்லது குறைந்து போகும். ஒரு கூர்மையான வீழ்ச்சி (10% க்கும் குறைவானது) அல்லது இருப்பு இல்லாமை (5% க்கும் குறைவாக) மறைமுகமாக நெஃப்ரான் செயல்பாட்டில் ஹைபர்பில்லைட் நிலையை பிரதிபலிக்கிறது. FIU குறைந்த மதிப்புகள் (நீரிழிவு நெப்ரோபதி, nephrotic நோய்க்குறியீடின் ஆரம்ப கட்டங்களில்) GFR சாதாரண மதிப்பு, மற்றும் சிறுநீரக பற்றாக்குறை கொண்டு நோயாளிகளுக்கு GFR ஒடுக்கவும் போது உணரப்படலாம்.