குழந்தைகளில் ஓபிஸ்டோர்கியாசிஸ்: காரணங்கள், அறிகுறிகள், நோய் கண்டறிதல், சிகிச்சை.

ஓபிஸ்டோர்கியாசிஸ் என்பது நாள்பட்ட ஹெல்மின்தியாசிஸ் ஆகும், இது பித்தநீர் அமைப்பு மற்றும் கணையத்திற்கு முதன்மையான சேதத்தை ஏற்படுத்துகிறது. குழந்தைகளில் - அதிக உள்ளூர் குவியங்களின் பூர்வீக குடியிருப்பாளர்களில், படையெடுப்பு பொதுவாக துணை மருத்துவ ரீதியாக தொடர்கிறது மற்றும் முதிர்வயது அல்லது வயதான காலத்தில் உணரப்படுகிறது. உள்ளூர் பகுதியில், ஓபிஸ்டோர்கியாசிஸ் இல்லாத பகுதிகளிலிருந்து வருபவர்களில், மாறுபட்ட தீவிரத்தன்மை கொண்ட நோயின் கடுமையான நிலை உருவாகிறது, அதைத் தொடர்ந்து நாள்பட்ட நிலைக்கு மாறுகிறது.

ஐசிடி-10 குறியீடு

பி66.0 ஓபிஸ்டோர்கியாசிஸ்.

[ 1 ]

ஓபிஸ்டோர்கியாசிஸின் தொற்றுநோயியல்

ஓபிஸ்டோர்கியாசிஸ் என்பது இயற்கையான குவியப் படையெடுப்பு ஆகும், இது மீன் உண்ணும் விலங்குகளிடையே பரவலாக உள்ளது, ஆனால் உள்ளூர் மையங்களில் நோய்த்தொற்றின் முக்கிய ஆதாரம் மனிதர்கள்தான். ஐடி, டேஸ், சப், ரோச், ப்ரீம், கெண்டை போன்ற கெண்டை மீன்களின் பச்சையான, உறைந்த, லேசாக உப்பு சேர்க்கப்பட்ட, உலர்ந்த மீன்களை சாப்பிடும்போது தொற்று ஏற்படுகிறது. வடக்கின் பழங்குடி மக்களிடையே ஓபிஸ்டோர்கியாசிஸ் பாதிப்பு 80-100% ஐ அடைகிறது மற்றும் வெப்ப சிகிச்சை அளிக்கப்படாத அதிக தொற்றுள்ள மீன்களின் பாரம்பரிய நுகர்வுடன் தொடர்புடையது. மேற்கு சைபீரியாவின் வடக்கில் உள்ள குழந்தைகளில் ஓபிஸ்டோர்கியாசிஸ் பாதிப்பு 8 வயதிற்குள் 80-100% ஐ அடைகிறது. காமா படுகையில், 1-3 வயது முதல் 14-15 வயதிற்குள் பழங்குடி மக்களின் குழந்தைகளில் ஓபிஸ்டோர்கியாசிஸ் கண்டறியப்படுகிறது. உள்ளூர் ரஷ்ய மக்கள்தொகையின் பாதிப்பு ஓரளவு குறைவாக உள்ளது.

ஓபிஸ்டோர்கியாசிஸின் நோய்க்கிருமி உருவாக்கம்

வயிறு மற்றும் டியோடினத்தில் பாதிக்கப்பட்ட மீனின் செரிமானத்தின் போது, மெட்டாசெர்கேரியாக்கள் ஓட்டிலிருந்து விடுவிக்கப்பட்டு, 3-5 மணி நேரத்திற்குள் பொதுவான பித்த நாளத்தின் வழியாக உள்-ஹெபடிக் பித்த நாளங்களுக்குள் நகரும். பொதுவான பித்தம் மற்றும் விர்சங் குழாய்களின் ஒருங்கிணைந்த வெளியேற்றத்தைக் கொண்ட நபர்களில், மெட்டாசெர்கேரியாக்கள் கணையத்தையும் ஆக்கிரமிக்கின்றன. இடம்பெயர்வு மற்றும் முதிர்ச்சியின் போது ஒட்டுண்ணியால் சுரக்கப்படும் வளர்சிதை மாற்றங்கள் குழாய்களின் எபிட்டிலியத்தில் நேரடி நச்சு விளைவைக் கொண்டுள்ளன, லிம்பாய்டு மற்றும் மேக்ரோபேஜ் கூறுகள், எபிதீலியல் செல்கள் மூலம் எண்டோஜெனஸ் அழற்சி காரணிகளின் வெளியீட்டை செயல்படுத்துகின்றன மற்றும் உணர்திறன் விளைவைக் கொண்டுள்ளன. படையெடுப்பின் மருத்துவ வெளிப்பாடுகள் நோய்த்தொற்றின் பாரிய தன்மை, குழந்தையின் வயது மற்றும் நோய் எதிர்ப்பு சக்தியின் அளவைப் பொறுத்தது. இரைப்பை குடல், சுவாசக் குழாய், சிறுநீர் அமைப்பு ஆகியவற்றின் சளி சவ்வுகளில் பெருக்கம்-எக்ஸுடேடிவ் செயல்முறை மற்றும் ஆன்டிபாடிகளின் உற்பத்தி ஆகியவை பரவலான ஒவ்வாமை எதிர்வினையை தீர்மானிக்கின்றன. நுண்ணுயிரிகளின் சுவர்களில் செல் பெருக்கம், உள் உறுப்புகளின் ஸ்ட்ரோமா கல்லீரல், மயோர்கார்டியத்தில் டிஸ்ட்ரோபிக் செயல்முறைகளின் வளர்ச்சிக்கு வழிவகுக்கிறது. பெப்டைட் ஹார்மோன்களின் உற்பத்தியில் ஏற்படும் ஏற்றத்தாழ்வு - காஸ்ட்ரின், கணையம், கோலிசிஸ்டோகினின் - செரிமான உறுப்புகளை சீர்குலைப்பதில் குறிப்பிடத்தக்க பங்கை வகிக்கிறது. வடக்கின் பழங்குடி மக்களின் குழந்தைகளில் - காந்தி, மான்சி, கோமி, பெர்மியாக்ஸ், நோயின் ஆரம்ப நிலை சப்ளினிக்கல் ஆகும், இது ஒட்டுண்ணி ஆன்டிஜென்களுடன் டிரான்ஸ்பிளாசென்டல் நோய்த்தடுப்புடன் தொடர்புடையது, தாயின் பாலுடன் பாதுகாப்பு ஆன்டிபாடிகளைப் பெறுதல்.

படையெடுப்பின் மையத்தில் ஓபிஸ்டோர்கியாசிஸின் நாள்பட்ட கட்டத்தின் நோய்க்கிருமி உருவாக்கம், குழாய்களின் சுவர்களில் தொடர்ச்சியான செல் பெருக்கம், கோலங்கிடிஸ், பெரிகோலாங்கிடிஸ், ஃபைப்ரோஸிஸ் கூறுகளுடன் கூடிய கால்வாய்குலிடிஸ் ஆகியவற்றின் வளர்ச்சியுடன் உறுப்புகளின் ஸ்ட்ரோமா மற்றும் மேல் இரைப்பைக் குழாயின் சுரப்பி கருவியின் சீர்குலைவு ஆகியவற்றுடன் மீண்டும் மீண்டும் பல தொற்றுகளால் தீர்மானிக்கப்படுகிறது. பெப்டைட் ஹார்மோன்களின் உற்பத்தியை ஒழுங்குபடுத்துவது பித்தநீர் அமைப்பு, வயிறு, வலி நோய்க்குறி, கொலஸ்டாஸிஸ் மற்றும் மலக் கோளாறுகளுடன் கூடிய டியோடெனம் ஆகியவற்றின் டிஸ்கினெடிக் மற்றும் டிஸ்டோனிக் கோளாறுகளுக்கு வழிவகுக்கிறது. நோயின் நாள்பட்ட கட்டத்தில் ஒவ்வாமை நிகழ்வுகள் மிகக்குறைவாக வெளிப்படுத்தப்படுகின்றன. நோயெதிர்ப்புத் தடுப்பு நிகழ்வுகள் நிலவுகின்றன, இது பாக்டீரியா, வைரஸ் தொற்றுகளின் சிக்கலான போக்கிற்கும், பாக்டீரியா வண்டியின் வளர்ச்சிக்கும் பங்களிக்கிறது.

[ 2 ]

ஓபிஸ்டோர்கியாசிஸின் அறிகுறிகள்

அதிக அளவில் பரவும் தொற்று உள்ள பகுதிகளில் வாழும் குழந்தைகளில், ஓபிஸ்டோர்கியாசிஸ் பொதுவாக ஒரு முதன்மை நாள்பட்ட போக்கைக் கொண்டுள்ளது. மருத்துவ அறிகுறிகள் நடுத்தர மற்றும் வயதான காலத்தில் கூட உருவாகின்றன, அவை இணக்க நோய்கள், போதை ஆகியவற்றால் தூண்டப்படுகின்றன. சராசரி உள்ளூர் நோய் உள்ள பகுதிகளில், நோயின் கடுமையான நிலை 1-3 வயது குழந்தைகளில் சப்ஃபிரைல் வெப்பநிலை, வலது ஹைபோகாண்ட்ரியத்தில் வலி, எபிகாஸ்ட்ரியம், சில நேரங்களில் தோலில் எக்ஸுடேடிவ் அல்லது பாலிமார்பிக் தடிப்புகள், மேல் சுவாசக் குழாயின் கண்புரை, குடல் கோளாறு போன்ற வடிவங்களில் பதிவு செய்யப்படுகிறது. நிணநீர் கணுக்கள், கல்லீரல் விரிவாக்கம், 12-15% வரை இரத்த ஈசினோபிலியா, ஹைபோஅல்புமினீமியா ஆகியவை தீர்மானிக்கப்படுகின்றன.

முதன்மை வெளிப்பாடுகளைத் தொடர்ந்து ESR 20-25 மிமீ/மணிக்கு அதிகரிப்பு, ஆல்பா2-குளோபுலின்களின் அளவு அதிகரிப்பு, இரத்த சோகைக்கான போக்கு மற்றும் வளர்ச்சி தாமதங்கள் ஏற்படுகின்றன. 4-7 வயதில், ஒவ்வாமை அறிகுறிகள் அதிகமாகக் காணப்படுகின்றன, 10-12x10 ⁹ / லிட்டர் வரை லுகோசைட்டோசிஸின் பின்னணியில் ஈசினோபிலியா 20-25% ஐ அடைகிறது. நடுத்தர வயது மற்றும் வயதான குழந்தைகளில், பாரிய படையெடுப்புக்கு 2-3 வாரங்களுக்குப் பிறகு, காய்ச்சல், தோல் சொறி, "பறக்கும்" ஊடுருவல்கள் அல்லது நிமோனியா வடிவத்தில் நுரையீரல் நோய்க்குறி, மயோர்கார்டியத்தில் உச்சரிக்கப்படும் டிஸ்ட்ரோபிக் மாற்றங்கள் உருவாகின்றன, குறிப்பாக கடுமையான சந்தர்ப்பங்களில், மஞ்சள் காமாலை மற்றும் ஹெபடோஸ்ப்ளெனோமேகலியுடன் கூடிய ஒவ்வாமை ஹெபடைடிஸ். ஈசினோபிலியா 30-40%, ESR - 25-40 மிமீ/மணி, ஆல்பா ₂ - மற்றும் சீரம் காமா குளோபுலின்கள் அதிகரிக்கிறது, டிரான்ஸ்மினேஸ் செயல்பாடு அதிகரிக்கிறது, அதிக அளவில் - அல்கலைன் பாஸ்பேடேஸ், சீரம் பிலிரூபின் செறிவு இணைந்த பின்னம் காரணமாக 25-35 μmol/l ஆக அதிகரிக்கிறது. கடுமையான அறிகுறிகள் படிப்படியாக உருவாகலாம், 1-2 வாரங்களுக்குள் அதிகபட்சத்தை அடையும்.

உள்ளூர் கவனம் செலுத்தும் குழந்தைகளில் ஓபிஸ்டோர்கியாசிஸின் நாள்பட்ட நிலை முக்கியமாக கடுமையான கொலபதியாவால் வெளிப்படுகிறது, குறைவாக அடிக்கடி இரைப்பை குடல் நோய்க்குறியால், சுமார் 1/3 குழந்தைகளில், ஆஸ்தெனிக் நோய்க்குறி ஆதிக்கம் செலுத்துகிறது. சிறு குழந்தைகளில், உடல் வளர்ச்சியில் மந்தநிலை, ஊட்டச்சத்து குறைதல், நிலையற்ற மலம், பசியின்மை, மிதமான கல்லீரல் விரிவாக்கம், அரிதாக படபடப்பில் அதன் மென்மை, 5-12% வரை ஈசினோபிலியா, இரத்த சோகைக்கான போக்கு ஆகியவை காணப்படுகின்றன. மீண்டும் மீண்டும் தொற்றுகள் காரணமாக, மருத்துவ அறிகுறிகள் அதிகபட்சமாக 10-12 ஆண்டுகள் அடையும். கனமான தன்மை, வலது ஹைபோகாண்ட்ரியத்தில் வலி, குமட்டல், நிலையற்ற மலம், பசியின்மை போன்ற புகார்கள் ஆதிக்கம் செலுத்துகின்றன, இது பித்தப்பையின் உயர் இரத்த அழுத்த டிஸ்கினீசியாவை ஹைபோடோனிக் ஆக மாற்றுவதன் மூலம் தீர்மானிக்கப்படுகிறது. ஈசினோபிலியா 5-12% வரை அடிக்கடி தொடர்கிறது, இரத்த சோகைக்கான போக்கு, ஹைபோஅல்புமினீமியா வெளிப்படுகிறது. 14-15 வயதிற்குள், படையெடுப்பின் மருத்துவ வெளிப்பாடுகள் பெரும்பாலும் ஈடுசெய்யப்படுகின்றன, ஆய்வக அளவுருக்கள் இயல்பாக்கப்படுகின்றன, பித்த அமைப்பின் டிஸ்கினெடிக் கோளாறுகள் அரிதாகவே நிகழ்கின்றன, இது ஒட்டுண்ணி ஆன்டிஜென்களுக்கு நோய் எதிர்ப்பு சக்தியின் வளர்ச்சியுடன் தொடர்புடையதாகத் தெரிகிறது.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

ஓபிஸ்டோர்கியாசிஸின் வகைப்பாடு

கடுமையான ஓபிஸ்டோர்கியாசிஸ் உள்ள குழந்தைகளில், கோலாங்கிடிக், ஹெபடோகோலாங்கிடிக், டைபாய்டு போன்ற மற்றும் மூச்சுக்குழாய் அழற்சி வகைகளைக் கொண்ட நோயின் அறிகுறியற்ற, மறைந்திருக்கும் மற்றும் மருத்துவ வடிவங்கள் வேறுபடுகின்றன, மேலும் நாள்பட்ட ஓபிஸ்டோர்கியாசிஸில் - கோலாபதி (ஆஞ்சியோகோலிடிஸ், ஆஞ்சியோகோலிசிஸ்டிடிஸ், ஹெபடோஆஞ்சியோகோலிசிஸ்டிடிஸ்) மற்றும் காஸ்ட்ரோடுயோடெனோபதி (நாள்பட்ட காஸ்ட்ரோடுயோடெனிடிஸ்) நிகழ்வுகளுடன் மறைந்திருக்கும் மற்றும் மருத்துவ ரீதியாக வெளிப்படுத்தப்பட்ட வடிவங்கள். ஓபிஸ்டோர்கியாசிஸ் படையெடுப்பு உள்ள குழந்தைகளில் கல்லீரல் சிரோசிஸின் வளர்ச்சி முந்தைய வைரஸ் தொற்றுடன் சரியாக தொடர்புடையது.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

ஓபிஸ்டோர்கியாசிஸ் நோய் கண்டறிதல்

கடுமையான ஓபிஸ்டோர்கியாசிஸ் என்பது தொற்றுநோயியல் வரலாறு (கெண்டை மீன் குடும்பத்தின் பச்சை மீனை உட்கொள்வது), ஒரு சிறப்பியல்பு மருத்துவ படம் (தோல் வெடிப்பு, மயால்ஜியா, ஆர்த்ரால்ஜியா, கண்புரை நிகழ்வுகள், நிமோனியா, மஞ்சள் காமாலை, போதையுடன் கூடிய ஹெபடோஸ்ப்ளெனோமேகலி, ஈசினோபிலிக் லுகோசைடோசிஸ் ஆகியவற்றுடன் கூடிய கடுமையான காய்ச்சல் நோய் அல்லது அதிக சப்ஃபிரைல் நிலையின் தோற்றம்) மற்றும் ஓபிஸ்டோர்கியாசிஸ் நோயறிதலுடன் கூடிய நேர்மறை செரோலாஜிக்கல் எதிர்வினைகள் (RNGA, ELISA) ஆகியவற்றின் அடிப்படையில் கண்டறியப்படுகிறது. தொற்றுக்குப் பிறகு 1.5 மாதங்களுக்கு முன்பே மலம் மற்றும் பித்தத்தில் ஓபிஸ்டோர்கிஸ் முட்டைகள் கண்டறியப்படுகின்றன.

நாள்பட்ட கட்டத்தில், ஓபிஸ்டோர்கியாசிஸ் நோயறிதல் தொற்றுநோயியல் வரலாறு, கொலபதி அல்லது இரைப்பை குடல் நோயின் மருத்துவ படம், அதிகரிப்புகள் மற்றும் நிவாரணங்களுடன் கூடிய ஆஸ்தீனியாவுடன், குழந்தைகளில் - 5-12% வரை இரத்த ஈசினோபிலியாவுடன் கூட - அடிப்படையில் செய்யப்படுகிறது. மலம் மற்றும் டூடெனனல் உள்ளடக்கங்களில் ஒட்டுண்ணி முட்டைகளைக் கண்டறிவதன் மூலம் நோயறிதல் உறுதிப்படுத்தப்படுகிறது (பிந்தையவற்றில் மட்டுமே படையெடுப்பின் குறைந்த தீவிரத்துடன்). அல்ட்ராசவுண்ட் பிலியரி டிஸ்கினீசியாவை வெளிப்படுத்துகிறது, முக்கியமாக இளம் குழந்தைகளில் உயர் இரத்த அழுத்த வகை மற்றும் வயதான குழந்தைகளில் ஹைபோடோனிக்.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

ஓபிஸ்டோர்கியாசிஸ் சிகிச்சை

அதிக காய்ச்சல் மற்றும் உறுப்பு சேதத்துடன் கூடிய கடுமையான கட்டத்தில் ஓபிஸ்டோர்கியாசிஸ் சிகிச்சையானது நச்சு நீக்க சிகிச்சை, ஆண்டிஹிஸ்டமின்கள், கால்சியம் உப்புகள் பரிந்துரைத்தல், கடுமையான சந்தர்ப்பங்களில், குளுக்கோகார்ட்டிகாய்டுகள் வாய்வழியாகவோ அல்லது மிதமான அளவுகளில் 5-7 நாட்களுக்கு விரைவாக மருந்து திரும்பப் பெறுதல் மற்றும் இருதய முகவர்களுடன் வழங்கப்படுகின்றன. காய்ச்சல் நின்ற பிறகு, ECG நேர்மறை இயக்கவியலைக் காட்டத் தொடங்கியது (அது இயல்பாக்கப்பட்டிருந்தால் நல்லது), மேலும் நுரையீரலில் குவிய மாற்றங்கள் 24 மணி நேரத்திற்குள் மறைந்துவிடும், சிகிச்சை 60-75 மி.கி/கி.கி என்ற அளவில் 3 அளவுகளில் அவற்றுக்கிடையே குறைந்தது 4 மணிநேர இடைவெளியுடன் பிரசிகுவாண்டல் (அசினாக்ஸ், பில்ட்ரிசிட்) உடன் மேற்கொள்ளப்படுகிறது. உணவுக்குப் பிறகு மருந்து வழங்கப்படுகிறது, உணவு எண் 5 விரும்பத்தக்கது, மேலும் கரடுமுரடான நார் மற்றும் கொழுப்புகளைக் கட்டுப்படுத்துவது கட்டாயமாகும். மலமிளக்கிகள் பரிந்துரைக்கப்படவில்லை. ஆண்டிஹிஸ்டமின்கள், கால்சியம் உப்புகள் மற்றும் அஸ்கார்பிக் அமிலத்தின் பின்னணியில் சிகிச்சை மேற்கொள்ளப்படுகிறது.

3 மற்றும் 6 மாதங்களுக்குப் பிறகு, கட்டோ முறை மற்றும் டூடெனனல் உள்ளடக்கங்களைப் பயன்படுத்தி மலம் பற்றிய 3 மடங்கு ஆய்வு மூலம் சிகிச்சையின் செயல்திறன் கண்காணிக்கப்படுகிறது. 6 மாதங்களுக்குப் பிறகு ஒட்டுண்ணி முட்டைகள் கண்டறியப்பட்டால், அசினாக்ஸுடன் மீண்டும் மீண்டும் சிகிச்சை அளிக்கப்படலாம். குழந்தைகளின் வெளிநோயாளர் கண்காணிப்பு மற்றும் தேவைப்பட்டால், சிகிச்சையின் கடைசி படிப்புக்குப் பிறகு 3 ஆண்டுகளுக்கு நோய்க்கிருமி சிகிச்சை அளிக்கப்படுகிறது.

ஓபிஸ்டோர்கியாசிஸ் தடுப்பு

குழந்தைகளில் ஓபிஸ்டோர்கியாசிஸைத் தடுப்பதற்கான முக்கிய முறை, வெப்பமாக பதப்படுத்தப்பட்ட வடிவத்தில் மட்டுமே கெண்டை மீன்களை உட்கொள்வதாகும். படையெடுப்பு மையங்களில், பெற்றோருக்கு, குறிப்பாக வயதான குடும்ப உறுப்பினர்களுக்கு சுகாதாரமான கல்வி அவசியம் (சிறு குழந்தைகளுக்கு பச்சை மீனை உணவளிப்பது அல்லது அதை ஒரு அமைதிப்படுத்தியாகப் பயன்படுத்துவது ஏற்றுக்கொள்ள முடியாதது). பொதுவான தடுப்பு நடவடிக்கைகளில் நதிப் படுகைகளில் கழிவுநீர் நுழைவதைத் தடுப்பது, மொல்லஸ்க்குகளை அழித்தல், ஓபிஸ்டோர்கியாசிஸின் இடைநிலை ஹோஸ்ட்கள் மற்றும் உற்பத்தி மற்றும் சில்லறை வலையமைப்பில் மீன் தொற்றைக் கண்காணித்தல் ஆகியவை அடங்கும்.

[ 15 ]

[ 16 ]