குழந்தைகளில் குடல் பரவசம்

குடல் எக்சிகோசிஸ் என்பது கிராம்-எதிர்மறை பாக்டீரியா மற்றும் சில வைரஸ்களின் வெப்ப-லேபிள் என்டோரோடாக்சின் என்டோரோசைட்டுகளில் செயல்படுவதால் ஏற்படும் மிகவும் பொதுவான அவசரகால நிலைகளில் ஒன்றாகும். குடல் எக்சிகோசிஸின் நோய்க்கிருமி உருவாக்கம் திரவம் மற்றும் எலக்ட்ரோலைட்டுகளின் இழப்பை அடிப்படையாகக் கொண்டது, அத்துடன் வயிற்றுப்போக்கு வெகுஜனங்களுடன் இடையக தளங்கள், இது நீரிழப்பு, வளர்சிதை மாற்ற அமிலத்தன்மை, மத்திய மற்றும் புற சுழற்சியின் கோளாறுகள் மற்றும் இரத்தத்தின் ஆக்ஸிஜன்-போக்குவரத்து செயல்பாடு ஆகியவற்றின் வளர்ச்சிக்கு வழிவகுக்கிறது.

மூன்று டிகிரி எக்ஸிகோசிஸ் (கடுமையான எடை இழப்பில் 5 முதல் 10-12% வரை) மற்றும் மூன்று வகைகள் உள்ளன: ஐசோடோனிக், ஹைபர்டோனிக் மற்றும் ஹைபோடோனிக் எக்ஸிகோசிஸ். ஆரம்பகால குழந்தைப் பருவத்தின் (ACI உள்ள 5 வயதுக்குட்பட்ட குழந்தைகள்) ஒரு அம்சம், ஹைபரால்டோஸ்டிரோனிசம் மற்றும் வயிற்றுப்போக்கு வெகுஜனங்களில் குறைந்த சோடியம் உள்ளடக்கத்துடன் தொடர்புடைய ஐசோடோனிக் வடிவ நீரிழப்பு மட்டுமே ஆகும். மலத்துடன் திரவ இழப்பின் அளவு மற்றும் ACI வகையைப் பொறுத்து, ஒரு குழந்தை 60 முதல் 80 mmol / l வரை சோடியத்தை இழக்கிறது, அதே நேரத்தில் ஒரு வயது வந்த நோயாளி 140-145 mmol / l ஐ இழக்கிறார். ஆனால், பெரியவர்களைப் போலல்லாமல், வயிற்றுப்போக்கு வெகுஜனங்களுடன் (25 mmol / l) ஒரு குழந்தை இரண்டு மடங்கு பொட்டாசியத்தை இழக்கிறது. இந்த காரணத்திற்காக, எக்ஸிகோசிஸின் ஐசோடோனிக் வடிவம் மற்றும் பிளாஸ்மாவில் சாதாரண சோடியம் உள்ளடக்கத்துடன், சிறு குழந்தைகளுக்கு எப்போதும் உறவினர் (தரம் II இன் எக்ஸிகோசிஸுடன்) அல்லது முழுமையான (தரம் III இன் எக்ஸிகோசிஸுடன்) ஹைபோகாலேமியா இருக்கும். உட்செலுத்துதல் மறுசீரமைப்பு சிகிச்சையின் போது இந்த அம்சங்களை கணக்கில் எடுத்துக்கொள்வது முக்கியம்.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

II மற்றும் III டிகிரி குடல் எக்ஸிகோசிஸின் நோய்க்கிருமி தீவிர சிகிச்சை

குடல் எக்சிகோசிஸ் II-III டிகிரி நோயாளியின் நோய்க்கிருமி, தீவிர சிகிச்சைக்கான முக்கிய தேவைகள்:

• இழந்த உப்புகள் மற்றும் திரவங்களை மாற்றுதல்,
• இரத்தத்தின் தாங்கல் திறன் அதிகரிப்பு,
• என்டோரோசார்பன்ட்களின் உதவியுடன் நோயியல் இழப்புகளைக் குறைத்தல்.

நோயியல் இழப்புகள் மூன்று கூறுகளின் விளைவாகும்: திரவப் பற்றாக்குறை, ஒரு குறிப்பிட்ட நோயாளியின் உடலியல் தேவைகள் மற்றும் தொடர்ச்சியான நோயியல் இழப்புகள் (வாந்தி மற்றும் மலம்), இதன் அளவு கிராவிமெட்ரிக் முறையில் தீர்மானிக்கப்படுகிறது. திருத்தத்திற்கு, பின்வரும் தீர்வு பயன்படுத்தப்படுகிறது: சோடியம் - 78 மிமீல்/லி, பொட்டாசியம் - 26 மிமீல்/லி, குளோரின் - 61 மிமீல்/லி, சோடியம் பைகார்பனேட் - 11.8 மிமீல்/லி, சோடியம் அசிடேட் - 31.6 மிமீல்/லி, நீர் - 1 லி.

PH 7.4 கொண்ட ஐசோடோனிக் கரைசல். ஒரு நாளைக்கு கணக்கிடப்பட்ட மொத்த திரவ அளவிலிருந்து, குழந்தை முதல் நாளில் கூட 25-30% உள்ளிழுக்க முடியும். நோயாளியின் நிலை அனுமதித்தால், திரவப் பற்றாக்குறை சுமார் 6 மணி நேரத்தில் மிக விரைவாக ஈடுசெய்யப்படுகிறது. முதல் இரண்டு மணி நேரத்தில், இழந்த திரவத்தில் 50% நிமிடத்திற்கு 40-50 சொட்டுகள் என்ற விகிதத்தில் செலுத்தப்படுகிறது, இரண்டாவது பாதி - 4 மணி நேரத்தில். பற்றாக்குறையை ஈடுசெய்த பிறகு, உடலியல் தேவைகள் மற்றும் நோயியல் இழப்புகளை ஈடுகட்ட திரவம் நிமிடத்திற்கு 10-14 சொட்டுகள் என்ற விகிதத்தில் செலுத்தப்படுகிறது. இந்த கட்டத்தில் உட்செலுத்துதல் விகிதம் நோயியல் இழப்புகளின் அளவைப் பொறுத்தது.

நோயியல் இழப்புகள்:

• கடுமையான வயிற்றுப்போக்கு - 3 மிலி/(கிலோ மணிநேரம்) வரை இழப்புகள்,
• கடுமையான வயிற்றுப்போக்கு - 3 முதல் 5 மிலி/(கிலோ மணிநேரம்),
• காலரா போன்ற, அதிக வயிற்றுப்போக்கு - 5 மில்லி/(கிலோ மணிநேரத்திற்கு மேல்).

மறுநீரேற்றம், சரியான சிகிச்சை பொதுவாக சராசரியாக இரண்டு நாட்கள் நீடிக்கும். அதன் செயல்திறனுக்கான அளவுகோல்கள்:

• முதல் நாளில் 3-7% எடை அதிகரிப்பு,
• பிளாஸ்மா எலக்ட்ரோலைட் செறிவுகளை இயல்பாக்குதல் மற்றும் வளர்சிதை மாற்ற அமிலத்தன்மையைக் குறைத்தல்,
• நேர்மறை CVP,
• உடல் வெப்பநிலையில் குறைவு, சிறுநீர் வெளியேற்றம் அதிகரிப்பு, வாந்தியை நிறுத்துதல் (குறைத்தல்), குழந்தையின் பொதுவான நிலையில் முன்னேற்றம்.

இணையாக, எட்டியோட்ரோபிக் மற்றும் அறிகுறி சிகிச்சை மேற்கொள்ளப்படுகிறது, இதில் பின்வருவன அடங்கும்:

• பாக்டீரியா அல்லது கலப்பு கடுமையான குடல் தொற்றுகள் மற்றும் என்டோரோசார்பன்ட்கள் (ஸ்மெக்டா, நியோஸ்மெக்டின், என்டோரோஸ்கெல், முதலியன) போன்ற சந்தர்ப்பங்களில், மூன்றாம் தலைமுறையிலிருந்து (பேரன்டெரல் மற்றும் வாய்வழியாக) தொடங்கி, அமினோகிளைகோசைடு அல்லது செஃபாலோஸ்போரின் குழுவிலிருந்து பாக்டீரியா எதிர்ப்பு முகவர்கள்.
• உணவுமுறை - தண்ணீர் மற்றும் தேநீர் இடைவேளை இல்லாமல் வயதுக்கு ஏற்ப பகுதி உணவு,
• திரவத்தின் அளவை உட்கொள்ளுதல் (மீண்டும் மீண்டும் வாந்தி ஏற்பட்டால், முதலில் வயிற்றைக் கழுவவும்),
• குணமடையும் காலத்தில் புரோபயாடிக்குகள், உயிரியல் தயாரிப்புகள் மற்றும் நொதி தயாரிப்புகள் (குறிப்பிட்டபடி).

குடல் எக்சிகோசிஸ் உள்ள குழந்தைகளுக்கான முன்கணிப்பு சாதகமானது, மேலும் கடுமையான சந்தர்ப்பங்களில் தீவிர சிகிச்சையின் காலம் 2-3 நாட்களுக்கு மேல் இல்லை.

குடல் எக்ஸிகோசிஸின் அறிகுறிகள்

குடல் எக்ஸிகோசிஸின் மிகவும் சிறப்பியல்பு அறிகுறிகள்:

• மூழ்கிய முன்புற எழுத்துரு,
• "நின்று" மடிப்பின் அறிகுறி,
• சிறுநீர் வெளியேற்றம் குறைந்தது,
• வறண்ட தோல் மற்றும் சளி சவ்வுகள்,
• குளிர்ந்த மூட்டுகள்,
• மூச்சுத் திணறல்,
• ஹைபோகாப்னியா,
• பூஜ்ஜியம் அல்லது எதிர்மறை CVP,
• துணை ஈடுசெய்யப்பட்ட அல்லது சிதைக்கப்பட்ட வளர்சிதை மாற்ற அமிலத்தன்மை.

எக்ஸிகோசிஸின் இரண்டாவது மற்றும் மூன்றாவது டிகிரிகளில் நீரிழப்பு அறிகுறிகள்

அறிகுறிகள் மற்றும் ஆய்வக தரவு	எக்ஸிகோசிஸ் மற்றும் திரவ பற்றாக்குறையின் அளவு, %
இரண்டாம் (5-9%)		III (10% மற்றும் அதற்கு மேல்)
1	2	3
"நிற்கும் மடிப்பு" அறிகுறி	மடிப்பு 2 வினாடிகளில் நேராக்கப்படுகிறது.	மடிப்பு 2 வினாடிகளுக்கு மேல் நேராகிறது.
பெரிய எழுத்துரு	அது மூழ்கிவிடும்	அது கூர்மையாக விழுகிறது
நாற்காலி	இழப்புகள் 2.7-3.9 மிலி/(கிலோ x மணிநேரம்)	4 மிலி/(கிலோ x மணிநேரத்திற்கு) க்கும் அதிகமான இழப்புகள்
வாந்தி	ஒரு நாளைக்கு 1-3 முறை	ஒரு நாளைக்கு 3 முறைக்கு மேல்
கண் அறிகுறிகள்	கண்களுக்குக் கீழே "நிழல்கள்", குழிந்த கண்கள்	கண்கள் கூர்மையாக குழிந்துள்ளன, கண் இமைகள் முழுமையாக மூடப்படவில்லை.
சளி சவ்வுகள்	வறண்ட, மிகையான	வறண்ட, பிரகாசமான, கண்ணீர் இல்லாத
சி.வி.பி.	பூஜ்ஜியம் அல்லது எதிர்மறை	எதிர்மறை
PH (அ)	7.26+0 016	7 16+0.02
விஇ	-13.6+1.2	-17.5+1.3
PCO2, மிமீ Hg	28.2+2.9	23.3+1.7
நா+, mmol/l	137-141	135-138
K+, mmol/l	3.5-4.0	3.1-3.3
ஹீமாடோக்ரிட்	36-38	38-40

உடல் எடைக் குறைபாடு 5% வரை இருந்தால் அது தரம் I எக்ஸிகோசிஸையும், தரம் II எக்ஸிகோசிஸையும் 6-9% ஆகவும், தரம் III எக்ஸிகோசிஸை 10% அல்லது அதற்கு அதிகமாகவும் குறிக்கும்.

பிளாஸ்மாவில் உள்ள முக்கிய எலக்ட்ரோலைட்டுகளின் செறிவு, அமில-அடிப்படை சமநிலை குறிகாட்டிகள் இயல்பாக்கப்பட்டு, எக்சிகோசிஸின் அறிகுறிகள் நீக்கப்பட்டால், சரியான சிகிச்சைக்குப் பிறகு 2-3 நாட்களுக்கு நோயாளியின் உடல் எடையில் ஏற்படும் சதவீத அதிகரிப்பின் பின்னோக்கி மதிப்பீட்டின் மூலம் கண்டறியப்பட்ட எக்சிகோசிஸ் அளவின் நம்பகத்தன்மையைக் கட்டுப்படுத்தலாம். உடல் எடையில் 3-5% அதிகரிப்பு டிகிரி II இன் எக்சிகோசிஸுக்கும், டிகிரி III இன் எக்சிகோசிஸுக்கும் 5-9% ஒத்திருக்கிறது.