குழந்தைகளில் கடுமையான வாஸ்குலர் பற்றாக்குறை

வாஸ்குலர் பற்றாக்குறை என்பது ஒரு மருத்துவ நோய்க்குறி ஆகும், இதில் BCC மற்றும் வாஸ்குலர் படுக்கையின் அளவிற்கும் இடையே முரண்பாடு உள்ளது. இது சம்பந்தமாக, BCC (ஹைபோவோலெமிக், அல்லது சுற்றோட்ட, வாஸ்குலர் பற்றாக்குறை வகை) குறைவதால் மற்றும் வாஸ்குலர் படுக்கையின் அளவு அதிகரிப்பதன் காரணமாக (வாஸ்குலர் வகை வாஸ்குலர் பற்றாக்குறை), அத்துடன் மேலே உள்ள காரணிகளின் கலவையின் விளைவாக (ஒருங்கிணைந்த வகை வாஸ்குலர் பற்றாக்குறை) வாஸ்குலர் பற்றாக்குறை ஏற்படலாம்.

கடுமையான வாஸ்குலர் பற்றாக்குறை பல்வேறு வகையான மயக்கம், சரிவு மற்றும் அதிர்ச்சியின் வடிவத்தில் வெளிப்படுகிறது.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

ஒரு குழந்தைக்கு மயக்கம்

மயக்கம் (லத்தீன்: மயக்கம்) என்பது நிலையற்ற பெருமூளை இஸ்கெமியாவால் ஏற்படும் திடீர், குறுகிய கால நனவு இழப்பு ஆகும்.

குழந்தைகள் பல்வேறு வகையான மயக்கத்தை அனுபவிக்கிறார்கள். அவை காரணவியல் காரணிகள் மற்றும் நோய்க்கிருமி வழிமுறைகளில் ஒருவருக்கொருவர் வேறுபடுகின்றன. இருப்பினும், இதேபோன்ற நோய்க்கிருமி மாற்றங்கள் உள்ளன, அவற்றில் முக்கியமானது மூளையின் கடுமையான ஹைபோக்ஸியாவின் திடீர் தாக்குதலாகக் கருதப்படுகிறது. அத்தகைய தாக்குதலின் வளர்ச்சி அதன் ஒருங்கிணைந்த அமைப்புகளின் செயல்பாட்டின் பொருந்தாத தன்மையை அடிப்படையாகக் கொண்டது, இது உலகளாவிய தகவமைப்பு எதிர்வினைகளை உறுதி செய்யும் மனோ-தாவர, சோமாடிக் மற்றும் நாளமில்லா-நகைச்சுவை வழிமுறைகளின் தொடர்புகளில் இடையூறு ஏற்படுகிறது.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

மயக்கநிலையின் வகைப்பாடு

• நியூரோஜெனிக் மயக்கம்:
  • வாசோடிப்ரஸர் (எளிய, வாசோவாகல்);
  • சைக்கோஜெனிக்;
  • சைனஸ்-கரோடிட்;
  • ஆர்த்தோஸ்டேடிக்;
  • இரவுநேர;
  • கூச்ச சுபாவம் கொண்ட;
  • ஹைப்பர்வென்டிலேஷன்;
  • பிரதிபலிப்பு.
• சோமாடோஜெனிக் (அறிகுறி) மயக்கம்:
  • கார்டியோஜெனிக்;
  • இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைவு;
  • ஹைபோவோலெமிக்;
  • இரத்த சோகை;
  • சுவாசம்.
• மருந்து தூண்டப்பட்ட மயக்கம்.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

மயக்கத்தின் அறிகுறிகள்

பல்வேறு வகையான மயக்கங்களின் மருத்துவ வெளிப்பாடுகள் ஒத்தவை.

• மயக்கம் ஏற்படும் காலங்கள்: மயக்கத்திற்கு முந்தைய நிலை (ஹைப்போதிமியா), சுயநினைவை இழக்கும் காலம் மற்றும் மயக்கத்திற்குப் பிந்தைய நிலை (மீட்பு காலம்).
• மயக்கம் வருவதற்கு முந்தைய நிலை. இதன் காலம் பொதுவாக சில வினாடிகள் முதல் 2 நிமிடங்கள் வரை இருக்கும். தலைச்சுற்றல், குமட்டல், மூச்சுத் திணறல், பொதுவான அசௌகரியம், அதிகரிக்கும் பலவீனம், பதட்டம் மற்றும் பயம், காதுகளில் சத்தம் அல்லது சத்தம், கண்கள் கருமையாகுதல், இதயம் மற்றும் வயிற்றில் விரும்பத்தகாத உணர்வுகள், படபடப்பு. தோல் வெளிர், ஈரமான மற்றும் குளிர்ச்சியாக மாறும்.
• சுயநினைவை இழக்கும் காலம் பல வினாடிகள் (லேசான மயக்கத்துடன்) முதல் பல நிமிடங்கள் (ஆழ்ந்த மயக்கத்துடன்) வரை நீடிக்கும். இந்த காலகட்டத்தில், நோயாளிகளைப் பரிசோதிக்கும் போது தோல் கூர்மையான வெளிறிய தன்மை, கடுமையான தசை ஹைபோடோனியா, பலவீனமான, அரிதான நாடித்துடிப்பு, ஆழமற்ற சுவாசம், தமனி ஹைபோடென்ஷன், வெளிச்சத்திற்கு குறைவான எதிர்வினையுடன் விரிவடைந்த கண்புரை ஆகியவை வெளிப்படுகின்றன. குளோனிக் மற்றும் டானிக் வலிப்பு மற்றும் தன்னிச்சையான சிறுநீர் கழித்தல் சாத்தியமாகும்.
• மீட்சி காலம். குழந்தைகள் விரைவாக சுயநினைவு பெறுகிறார்கள். மயக்கம் அடைந்த பிறகு, பதட்டம், பயம், பலவீனம், மூச்சுத் திணறல், டாக்ரிக்கார்டியா சிறிது நேரம் நீடிக்கும்.

மயக்கம் ஏற்பட்டால் முதலுதவி

மயக்கம் ஏற்பட்டால், குழந்தையை கிடைமட்டமாக படுக்க வைக்க வேண்டும், கால்களை 40-50 கோணத்தில் உயர்த்த வேண்டும்". அதே நேரத்தில், நீங்கள் காலரை அவிழ்த்து, பெல்ட்டை தளர்த்த வேண்டும், புதிய காற்று அணுகலை வழங்க வேண்டும். நீங்கள் குழந்தையின் முகத்தில் குளிர்ந்த நீரை தெளிக்கலாம், அம்மோனியா நீராவிகளை உள்ளிழுக்கட்டும்.

நீண்ட நேரம் மயக்கம் ஏற்பட்டால், 10% காஃபின் கரைசல் (வாழ்க்கையின் ஒரு வருடத்திற்கு 0.1 மில்லி) அல்லது நிகெதமைடு (வாழ்க்கையின் ஒரு வருடத்திற்கு 0.1 மில்லி) தோலடி முறையில் கொடுக்க பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. கடுமையான தமனி சார்ந்த ஹைபோடென்ஷன் தொடர்ந்தால், 1% ஃபீனைல்ஃப்ரைன் கரைசல் (வாழ்க்கையின் ஒரு வருடத்திற்கு 0.1 மில்லி) ஜெட் ஸ்ட்ரீம் மூலம் நரம்பு வழியாக பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.

கடுமையான வாகோடோனியா ஏற்பட்டால் (டயஸ்டாலிக் இரத்த அழுத்தம் 20-30 மிமீ எச்ஜிக்கு குறைதல், துடிப்பு விகிதம் அதன் வயது விதிமுறையில் 30% க்கும் அதிகமாக குறைதல்), 0.1% அட்ரோபின் கரைசல் ஒரு வருட வாழ்க்கைக்கு 0.05-0.1 மில்லி என்ற விகிதத்தில் பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.

இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைவு காரணமாக மயக்கம் ஏற்பட்டால், 20% டெக்ஸ்ட்ரோஸ் கரைசலை 20-40 மில்லி (2 மில்லி/கிலோ) அளவில் நரம்பு வழியாக செலுத்த வேண்டும்; ஹைபோவோலெமிக் நிலை காரணமாக இருந்தால், உட்செலுத்துதல் சிகிச்சை செய்யப்படுகிறது.

கார்டியோஜெனிக் மயக்கம் ஏற்பட்டால், இதய வெளியீட்டை அதிகரிக்கவும், உயிருக்கு ஆபத்தான இதய அரித்மியாக்களை அகற்றவும் நடவடிக்கைகள் எடுக்கப்படுகின்றன.

[ 18 ]

ஒரு குழந்தையில் சரிவு

சுருக்கம் (லத்தீன் கொலாப்சஸ் - பலவீனமானது, விழுந்தது) என்பது வாஸ்குலர் தொனியில் கூர்மையான குறைவு மற்றும் BCC குறைவதால் ஏற்படும் கடுமையான வாஸ்குலர் பற்றாக்குறையின் வடிவங்களில் ஒன்றாகும். சரிவின் போது, தமனி மற்றும் சிரை அழுத்தம் குறைகிறது, மூளையின் ஹைபோக்ஸியா ஏற்படுகிறது, மேலும் முக்கிய உறுப்புகளின் செயல்பாடுகள் அடக்கப்படுகின்றன. சரிவின் நோய்க்கிருமி உருவாக்கம் வாஸ்குலர் படுக்கையின் அளவு அதிகரிப்பு மற்றும் BCC குறைதல் (ஒருங்கிணைந்த வகை வாஸ்குலர் பற்றாக்குறை) ஆகியவற்றை அடிப்படையாகக் கொண்டது. குழந்தைகளில், சரிவு பெரும்பாலும் கடுமையான தொற்று நோய்கள் மற்றும் வெளிப்புற விஷம், கடுமையான ஹைபோக்சிக் நிலைமைகள் மற்றும் கடுமையான அட்ரீனல் பற்றாக்குறை ஆகியவற்றுடன் ஏற்படுகிறது.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

சரிவின் அறிகுறிகள்

சரிவின் மருத்துவ மாறுபாடுகள். குழந்தை மருத்துவத்தில், சிம்பேடிக்-கோடோனிக், வாகோடோனிக் மற்றும் பக்கவாத சரிவு ஆகியவற்றை வேறுபடுத்துவது பொதுவானது.

• சிம்பாதிகோடோனிக் சரிவு ஹைபோவோலீமியாவுடன் ஏற்படுகிறது, இது பொதுவாக எக்ஸிகோசிஸ் அல்லது இரத்த இழப்புடன் தொடர்புடையது. இந்த வழக்கில், சிம்பாதிகோடோனிக் சரிவு அனுதாப-அட்ரீனல் அமைப்பின் செயல்பாட்டில் ஈடுசெய்யும் அதிகரிப்பு, தமனிகளின் பிடிப்பு மற்றும் இரத்த ஓட்டத்தின் மையப்படுத்தல் (ஹைபோவோலெமிக் வகை வாஸ்குலர் பற்றாக்குறை) ஆகியவை உள்ளன. சருமத்தின் வெளிர் மற்றும் வறட்சி, அத்துடன் சளி சவ்வுகள், விரைவான எடை இழப்பு, குளிர்ந்த கைகள் மற்றும் கால்கள், டாக்ரிக்கார்டியா; முக அம்சங்கள் கூர்மையாகின்றன. குழந்தைகளில், சிஸ்டாலிக் இரத்த அழுத்தம் முக்கியமாக குறைகிறது, துடிப்பு இரத்த அழுத்தம் கூர்மையாக குறைகிறது.
• வாகோடோனிக் சரிவு பெரும்பாலும் தொற்று-நச்சு அல்லது பிற தோற்றத்தின் பெருமூளை எடிமாவுடன் ஏற்படுகிறது, இது அதிகரித்த உள்மண்டை அழுத்தம் மற்றும் தன்னியக்க நரம்பு மண்டலத்தின் பாராசிம்பேடிக் பிரிவின் செயல்படுத்தலுடன் சேர்ந்துள்ளது. இது வாசோடைலேஷனை ஏற்படுத்துகிறது, வாஸ்குலர் படுக்கையின் அளவு அதிகரிப்பு (வாஸ்குலர் வகை வாஸ்குலர் பற்றாக்குறை). மருத்துவ ரீதியாக, வாகோடோனிக் சரிவு சாம்பல்-சயனோடிக் நிறம், அக்ரோசியானோசிஸ் மற்றும் பிராடி கார்டியாவுடன் தோலில் புள்ளிகள் தோன்றுவதன் மூலம் வகைப்படுத்தப்படுகிறது. சிவப்பு பரவலான டெர்மோகிராஃபிசம் வெளிப்படுகிறது. இரத்த அழுத்தம் கூர்மையாகக் குறைகிறது, குறிப்பாக டயஸ்டாலிக், இதன் காரணமாக துடிப்பு இரத்த அழுத்தம் அதிகரிக்கிறது.
• வளர்சிதை மாற்ற அமிலத்தன்மை, நச்சு வளர்சிதை மாற்றங்கள், பயோஜெனிக் அமின்கள், பாக்டீரியா நச்சுகள் குவிதல், வாஸ்குலர் ஏற்பிகளுக்கு சேதம் விளைவித்தல் ஆகியவற்றின் விளைவாக பக்கவாத சரிவு ஏற்படுகிறது. இந்த வழக்கில், குழந்தைகளின் இரத்த அழுத்தம் கூர்மையாக குறைகிறது, துடிப்பு நூல் போல மாறும், டாக்ரிக்கார்டியா ஏற்படுகிறது, நனவின் மனச்சோர்வுடன் பெருமூளை ஹைபோக்ஸியாவின் அறிகுறிகள் ஏற்படுகின்றன. தோலில் நீல-ஊதா நிற புள்ளிகள் தோன்றக்கூடும்.

சரிவுக்கு அவசர சிகிச்சை

குழந்தை கிடைமட்ட நிலையில் கால்களை உயர்த்தி வைக்கப்படுகிறது, இலவச காற்று பாதை மற்றும் புதிய காற்று ஓட்டம் உறுதி செய்யப்படுகிறது. அதே நேரத்தில், குழந்தையை சூடான தண்ணீர் பாட்டில்கள் மற்றும் சூடான தேநீர் கொண்டு சூடேற்ற வேண்டும்.

சரிவு சிகிச்சையில் முக்கிய பங்கு உட்செலுத்துதல்-இடமாற்ற சிகிச்சையால் செய்யப்படுகிறது, இதன் உதவியுடன் BCC மற்றும் வாஸ்குலர் படுக்கையின் அளவிற்கும் இடையிலான இணக்கம் அடையப்படுகிறது. இரத்தப்போக்கு ஏற்பட்டால், சிவப்பு இரத்த அணுக்கள் நிறை மாற்றப்படுகிறது, நீரிழப்பு ஏற்பட்டால் - படிகங்களின் உட்செலுத்துதல் (0.9% சோடியம் குளோரைடு கரைசல், ரிங்கரின் கரைசல், டிஸால், 5% மற்றும் 10% டெக்ஸ்ட்ரோஸ் கரைசல், முதலியன), கூழ்ம பிளாஸ்மா மாற்றீடுகள் (பெரும்பாலும் டெக்ஸ்ட்ரான் வழித்தோன்றல்கள்). கூடுதலாக, பிளாஸ்மா பரிமாற்றம், 5% மற்றும் 10% அல்புமின் கரைசல் செய்யப்படலாம்.

சரிவின் மருத்துவ மாறுபாட்டைப் பொறுத்து சிகிச்சை

• சிம்பாதிகோடோனிக் சரிவு. உட்செலுத்துதல் சிகிச்சையின் பின்னணியில், தசைகளுக்குள் செலுத்தப்படும் ப்ரீகேபில்லரி ஆர்ட்டெரியோல்களின் (கேங்க்லியோனிக் பிளாக்கர்கள், பாப்பாவெரின், பெண்டசோல், ட்ரோடாவெரின்) பிடிப்பை நீக்கும் மருந்துகள் பரிந்துரைக்கப்படுகின்றன. பி.சி.சி மீட்டெடுப்பதன் மூலம், மத்திய சிரை அழுத்தம் இயல்பாக்கப்படுகிறது, இதய வெளியீடு அதிகரிக்கிறது, இரத்த அழுத்தம் அதிகரிக்கிறது மற்றும் சிறுநீர் வெளியீடு கணிசமாக அதிகரிக்கிறது. ஒலிகுரியா தொடர்ந்தால், சிறுநீரக செயலிழப்பைச் சேர்ப்பது பற்றி ஒருவர் சிந்திக்கலாம்.
• வேகடோனிக் மற்றும் பக்கவாத சரிவு. சுற்றும் இரத்த அளவை மீட்டெடுப்பதில் முக்கிய கவனம் செலுத்தப்படுகிறது. சுற்றும் இரத்த அளவை பராமரிக்க உட்செலுத்துதல் சிகிச்சைக்கு, ரியோபாலிக்ளூசின் (ஒரு மணி நேரத்திற்கு 10 மிலி/கிலோ), 0.9% சோடியம் குளோரைடு கரைசல், ரிங்கர்ஸ் கரைசல் மற்றும் 5-10% டெக்ஸ்ட்ரோஸ் கரைசல் (ஒரு மணி நேரத்திற்கு 10 மிலி/கிலோ) அல்லது ஹைட்ராக்சிதைல் ஸ்டார்ச் ஆகியவற்றைப் பயன்படுத்தலாம். பிந்தையது 10 வயதுக்கு மேற்பட்ட குழந்தைகளுக்கு மட்டுமே பரிந்துரைக்கப்படுகிறது, ஏனெனில் இது அனாபிலாக்டிக் எதிர்வினைகளை ஏற்படுத்தும். கடுமையான சரிவில், பிளாஸ்மா-மாற்று திரவங்களின் நிர்வாக விகிதத்தை அதிகரிக்கலாம். இந்த வழக்கில், அதிர்ச்சியைப் போலவே, 10 நிமிடங்களுக்கு மேல் 10 மில்லி/கிலோ என்ற விகிதத்தில் படிகங்களின் ஆரம்ப அதிர்ச்சி அளவை வழங்குவதும், முக்கிய உறுப்புகளின் செயல்பாடுகள் உறுதிப்படுத்தப்படும் வரை 1 மில்லி/கிலோ x நிமிடம்) நரம்பு வழியாக செலுத்துவதும் நல்லது. அதே நேரத்தில், ப்ரெட்னிசோலோன் 5 மி.கி/கி.கி வரை, ஹைட்ரோகார்ட்டிசோன் 10-20 மி.கி/கி.கி வரை நரம்பு வழியாக நிர்வகிக்கப்படுகிறது, குறிப்பாக தொற்று நச்சுத்தன்மை ஏற்பட்டால், ஹைட்ரோகார்ட்டிசோன் நச்சுகளை பிணைப்பதன் மூலம் நேரடி நச்சு எதிர்ப்பு விளைவைக் கொண்டிருக்கலாம். கூடுதலாக, டெக்ஸாமெதாசோனை 0.2-0.5 மி.கி/கி.கி என்ற விகிதத்தில் பயன்படுத்தலாம். உட்செலுத்துதல் சிகிச்சையின் போது தமனி சார்ந்த ஹைபோடென்ஷன் தொடர்ந்தால், 0.5-1 mcg/kg x min என்ற விகிதத்தில் 1% ஃபீனைல்ஃப்ரைன் கரைசலை நரம்பு வழியாகவும், 0.5-1 mcg/kg x min என்ற விகிதத்தில் நோர்பைன்ப்ரைன் கரைசலை 0.2% என்ற விகிதத்தில் தமனி அழுத்தத்தின் கட்டுப்பாட்டின் கீழ் மைய நரம்புக்குள் செலுத்துவது நல்லது. குறைவான கடுமையான சந்தர்ப்பங்களில், ஃபீனைல்ஃப்ரைனை தோலடியாக நிர்வகிக்கலாம், மேலும் இன்ஃபுசோமேட் கிடைக்கவில்லை என்றால், தமனி சார்ந்த அழுத்தத்தின் கட்டுப்பாட்டின் கீழ் நிமிடத்திற்கு 10-30 சொட்டுகள் என்ற விகிதத்தில் சொட்டு மருந்து (50 மில்லி 5% டெக்ஸ்ட்ரோஸ் கரைசலில் வருடத்திற்கு 0.1 மில்லி) நரம்பு வழியாக 1% கரைசலாக நிர்வகிக்கலாம். செப்டிக் அதிர்ச்சி சிகிச்சையில் நோர்பைன்ப்ரைன் பயன்படுத்த பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. இருப்பினும், கடுமையான வாசோகன்ஸ்டிரிக்ஷன் காரணமாக, அதன் பயன்பாடு கணிசமாக குறைவாக உள்ளது, ஏனெனில் சிகிச்சையின் பக்க விளைவுகளில் அதன் கரைசல் தோலடி கொழுப்பில் நுழையும் போது மூட்டு கேங்க்ரீன், நெக்ரோசிஸ் மற்றும் திசுக்களின் பெரிய பகுதிகளின் புண் ஆகியவை அடங்கும். சிறிய அளவுகளில் (2 mcg / நிமிடத்திற்கும் குறைவாக) நிர்வகிக்கப்படும் போது, பீட்டா-அட்ரினெர்ஜிக் ஏற்பிகளை செயல்படுத்துவதன் மூலம் மருந்து ஒரு கார்டியோஸ்டிமுலேட்டிங் விளைவைக் கொண்டுள்ளது. டோபமைனின் குறைந்த அளவுகளைச் சேர்ப்பது (நிமிடத்திற்கு 1 mcg / kg) வாசோகன்ஸ்டிரிக்ஷனைக் குறைக்கவும், நோர்பைன்ப்ரைன் நிர்வாகத்தின் பின்னணியில் சிறுநீரக இரத்த ஓட்டத்தை பராமரிக்கவும் உதவுகிறது. சரிவு சிகிச்சையில், டோபமைனை கார்டியோஸ்டிமுலேட்டிங் (நிமிடத்திற்கு 8-10 mcg/kg) அல்லது வாசோகன்ஸ்டிரிக்டர் (நிமிடத்திற்கு 12-15 mcg/kg) அளவுகளில் பயன்படுத்தலாம்.