குழந்தைகளில் கடுமையான இடது சிராய்ப்பு தோல்வி

குழந்தைகளில், கடுமையான இடது கீழறை தோல்வி பொதுவாக பெரிய தமனிகளின் எளிய இடமாற்ற (தமனி ஸ்விட்ச் முறை) இன் உடற்கூறியல் திருத்தம், அதே பிறகு மொத்த தாறுமாறான நுரையீரல் சிரை வடிகால் பிறகு கண்டறியப்படுகிறது. இடது முதுகெலும்புத் தோல்வியின் வளர்ச்சி உறவினர் எல்.வி. ஹைப்போபிளாஷியா அல்லது கரோனரி இரத்த ஓட்டம் கோளாறுகள் முன்கூட்டியே முன்தீர்க்கப்பட்ட காலத்தில் தொடர்புடையது. இத்தகைய நோயாளிகளுக்கு முன்கூட்டிய அறுவைசிகிச்சை காலத்தில், ஒரு மிதமான வளர்ச்சியற்ற எல்.வி. ஒரு பெரிய அளவிலான இரத்த ஓட்டத்தில் இரத்த ஓட்டத்தை முழுமையாய் வழங்க முடியவில்லை. இது நுரையீரல் ஹைபெரோலமியா உருவாக்கம் (பின்னர் - நுரையீரல் வீக்கத்திற்கு), அதேபோல் தசைநார் ஹைபோபர்பியூஷன் ஏற்படுவதற்கு வழிவகுக்கிறது.

குறைந்த இதய வெளியீடுக்கான அளவுகோல்:

• 4 செ.மீ க்கும் அதிகமான தொப்பிகளைக் கொண்டிருக்கும் அறிகுறிகளின் அறிகுறிகளுடன் பரந்த பிளஸ்.
• பொட்டாசியம் ஒரு சாதாரண பிளாஸ்மா செறிவு கொண்ட டச் கார்டீரியா, ஒரு விதிமுறையாக, சைனஸ் (நிமிடத்திற்கு 180 க்கும் மேற்பட்டது) அல்ல.
• ஹார்ட் ரிதம் தொந்தரவுகள்.
• நீரிழிவு விகிதத்தில் குறைவு 1 mlDkgxh க்கும் குறைவாக உள்ளது).
• மிகவும் குறைந்த சராசரி இரத்த அழுத்தம் (40 மிமீ HG க்கும் குறைவாக).
• குறைந்த துடிப்பு அழுத்தம் (குறைவான 20 மிமீ Hg).
• 12-14 மிமீ Hg ஐ விட அதிகபட்சமாக இடது மற்றும் வலது அட்ரீம்களை நிரப்புதல் அழுத்தத்தை அதிகரிக்கவும்.
• வளர்சிதை மாற்றமடைதல்.
• வெண்ணிற ஹைபொக்ஸீமியா (Py02 28 மி.கி. Hg க்கும் குறைவானது, Bu02 40% க்கும் குறைவானது), சீரம் லாக்டேட் செறிவு 4 mmol / l ஐ மீறுகிறது.
• தாழழுத்தத்திற்கு - குறைந்த மெகாவாட் குழந்தைகள் முந்தைய அறிகுறிகள் பின்னர் வெளிப்பாடாக - குறைந்த நாடியழுத்தம் (20 mm Hg க்கு), சிறுநீர் வெளியீடு 1 mlDkghch குறைவு) (அல்லது குறைவாக), மேலும் நிமிடத்திற்கு 180 விட மிகை இதயத் துடிப்பு, மற்றும் 12 மிமீ இடது ஏட்ரியம் அழுத்தம் உயர்வு பிபிஎம் (அல்லது அதற்கு அதிகமாக).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

கடுமையான இடது முதுகெலும்பின் தோல்விக்கான மருந்து சிகிச்சை

[8], [9], [10], [11], [12], [13],

தணிப்பு

நிர்வகிக்கப்படுகிறது fentanyl இன் தணிப்பு குழந்தைகள் உட்செலுத்துதல் அடைவதற்கு [3-10 McG / (kghch)], அத்துடன் வயது அளவுகளில் நிர்வகிக்கப்படுகிறது pipekuronium அல்லது pancuronium mioplegii வேண்டும்.

உட்செலுத்தல் சிகிச்சை

அறுவைச் சிகிச்சைக்குப் பிறகு முதல் மற்றும் இரண்டாவது நாட்களில் 2 மிலி / (க்ஹெச்) வரையறுக்கப்படும் திரவத்தின் அளவு. மூன்றாவது நாளில், திரவத்தின் அளவு 3 மில்லி / கி.ஹெ. இதய பைபாஸ் போது திரவம் வைத்திருத்தல் கொடுக்கப்பட்ட, மார்புப்பட்டை எலும்பு மற்றும் சொருகு குழாய் நீக்கல் எதிர்மறை நீர் சமநிலை அடைய வேண்டும் நேர தகவலைப் போதுமான முன்னதாகவே ஏற்று (- 5-8 mm Hg க்கு திருப்திகரமான புற இரத்த ... CVP மற்றும் இடது ஏட்ரியம் அழுத்தம்) வழங்கப்படும்.

சிறுநீரக சிகிச்சை

அறுவை சிகிச்சை குளிகை furosemide 1-4 மிகி / (ghsut) ஒரு டோஸ் நிர்வகிக்கப்படுகிறது பின்னர் அந்த முதல் நாளில் இருந்து [இல்லை குறைவாக 1 மிலி / (kghch) இன்] போதுமான சிறுநீர் வெளியீட்டை பராமரிக்க. இந்த பின்னணி திரவம் வைத்திருத்தல் பண்புருக்களில் வளர்ச்சி (மூன்று மணி அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட, இடது ஏட்ரியத்தில் அழுத்தம் அதிகரிப்பு மற்றும் புற நீர்க்கட்டு உள்ள CVP 12 க்கும் அதிகமான mm Hg க்கு அதிகரிப்பு, கல்லீரல் சாதகமான நீர் சமநிலை) - உட்செலுத்தப்படும் திரவம் மற்றும் நிகழ்ச்சி வடிநீர் அதிகபட்ச வரம்புபடுத்த அறிகுறி 5-25 மி.கி / (கிலோகிராம்) ஒரு தொட்டியில் ஃபுரோசீமைடு. ஒரு பிளாஸ்மா ஆஸ்மோலாரிட்டியை 310 mmol / L மானிடோல் (1 கிராம் / கிலோ ஒரு தினசரி டோஸ் வரை) ஒரு ஒற்றை டோஸ் 0.5 கிராம் / கிலோ நிர்வகிக்கப்படுகிறது பரிந்துரைக்கிறோம் போது.

[14], [15]

ஹீமோடைனமிக் ஆதரவு

எல்வி போதுமானதாக இல்லை என்றால், குறைந்த இரத்த அழுத்தம் மற்றும் சராசரியாக BP இன் டைரிசிஸ் ஆகியவற்றிற்கு குறைந்தபட்சமாக பராமரிப்பதுடன் வென்டிரிலீஸ்கள் பிந்தைய ஏற்றுதல் குறைதல் ஹெமோடினமிக்ஸின் ஆதரவின் அடிப்படையாகும்.

சிஸ்டோலிக் இரத்த அழுத்தம் நிலை புதிதாக பிறந்த போதுமான கரோனரி மற்றும் புற நுகர்வுக்கு 50 மிமீ குறைந்தபட்சம். Hg க்கு. பாதுகாப்பு நிலை 60 மிமீ ஆகும். Hg க்கு. சராசரி இரத்த அழுத்தம் பாதுகாப்பான நிலை 40-45 மிமீ ஆகும். Hg க்கு. கலை. இடது அட்ரீமில் அழுத்தம் 10-12 மிமீ அளவில் பராமரிக்கப்பட வேண்டும். Hg க்கு. கலை. (ஆனால் அதிகமில்லை). மேலும் அதிகரிப்பு CB இன் அதிகரிப்பிற்கு வழிவகுக்காது மற்றும் எல்வி குறைபாடு சீர்குலைவதைக் குறிக்கிறது. இது முறையான உயர் இரத்த அழுத்தம் (செரிமானம் மற்றும் ஆற்றலை மாநிலத்தில் நோயாளியின் சிஸ்டாலிக் இரத்த அழுத்தத்தின் அளவு 80 மி.மீ.

டோபமைன் இணைந்து dobutamine கொண்டு [2-10 McG / (kghmin) ஒரு டோஸ்] [2- 10 கிராம் / (kghmin)] - கடுமையான இடது கீழறை இதய செயலிழப்பு பயன்படுத்தப்படும் இதயவலிமையூக்கி மருந்துகள் தொடங்கி. அனைத்து நோயாளிகளும் நைட்ரோகிளிசரின் உட்செலுத்துதலை 0.5-3 μg / (கிலோ-நிமிடம்) (வாசோடிலேட்டர்) அளவிற்கு பரிந்துரைக்க வேண்டும்.

பராமரித்தல் அல்லது நோய் அறிகுறிகளை அடையாளம் நிகழ்வு குறைக்கும் இரண்டு catecholamine உட்செலுத்துதல் உகந்த இதய துடிப்பு மற்றும் போதுமான முன்னதாகவே ஏற்று மணிக்கு [10 கிராம் / (kghmin) விட ஒவ்வொரு மருந்தின் நிர்வாகம் என்ற விகிதத்தில்] மத்தியில் உயர் OPSS CB கட்ட அப் கடுமையான இடது கீழறை இதயச் செயலிழப்பால் குறிக்கிறது. வகை III பாஸ்போடையஸ்ட்ரேஸ் தடுப்பான்கள் அல்லது levosimendan - இந்த மாநில உட்செலுத்துதல் inodilatatorov தொடங்கி ஒரு அறிகுறியாகும் கருதப்படுகிறது.

Enoximone (perfane) இன் அறிமுகம் 1-2 mg / kg என்ற அளவிலிருந்து 10 நிமிடம் வரை தொடங்குகிறது, பின்னர் 3-15 μg / kg (min-min).

Milrinone பொறுத்தவரை (primakor) செறிவூட்டல் டோஸ் 25 முதல் 75 கிராம் / (kghmin) ஆதரவு டோஸ் தாண்ட 0,25-0,8 மைக்ரோகிராம் / (kghmin) இல்லை [1.0 கிராம் / (kghmin)] மாறுபடுகிறது.

பாஸ்போடையஸ்ட்ரேஸ் III இன் பின்னணி உட்செலுத்துதல் இன்ஹிபிட்டர்கள் கொண்டு குறைந்த மருத்துவ அறிகுறிகள் 5-6 மணி நேரம் சி.பி., அத்துடன் இரண்டு நாட்கள் (அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட) அதை தேவை பேணுகிறது உருவாக்கம் பதிலாக levosimendan கூறினார்.

காரணமாக குழந்தைகளின் கடுமையான இடது கீழறை தோல்வி சிகிச்சை தேர்வு பாஸ்போடையஸ்ட்ரேஸ் மூன்றாம் மட்டுப்படுத்தி மருந்தின் ரஷ்யாவில் இல்லாத கருதப்படுகிறது levosimendan (simdaks), ஆனால் அது போன்ற நோயாளிகள் மருந்தின் பயன்பாடு அனுபவம் குறைவாக உள்ளது. Levosimendan நிர்வாகம் 12-24 μg / கிலோ 10 மில்லி ஒரு பூரித அளவுடன் தொடங்கப்பட்டது, பின்னர் 0.1-0.24 μg / (கிலோ-நிமிடம்) உட்செலுத்தப்படுகிறது. அதிகபட்ச விளைவு மருந்து ஆரம்ப பயன்பாட்டிற்கு பிறகு 6 மணி நேரம் குறிப்பிட்டது. ஒரு நல்ல செறிவு டோஸ் விளைவு மற்றும் ஒரு போதுமான பராமரிப்பு டோஸ் விளைவு விஷயத்தில், செறிவு ஒரு மீண்டும் டோஸ் சாத்தியம். Levosimendan உட்செலுத்தி கால -. 24-48 மணிநேர செயல்பாடு வளர்ச்சிதைப்பொருட்கள் தாருல் 1896 அதன் பயன்பாடு பிறகு குறைந்தது 1-2 வாரங்களுக்கு மருந்தின் இரத்த ஓட்ட விளைவுகளை பாதுகாப்பு உறுதி levosimendan என்று அதே சொத்துக்களின் தகவல்களை வைத்துள்ளார்.

அகோனிஸ்ட்ஸ் கடுமையான இடது கீழறை இதய செயலிழப்பு உள்ள [மருந்தளவுகள் எஃபிநெஃப்ரின் அல்லது நோர்பைன்ஃபெரின் 0.03-0.2 கிராம் / (kghmin)] மட்டுமே அறிகுறி, பாஸ்போடையஸ்ட்ரேஸ் நரம்பு வழி நிர்வாகம் உட்பட, OPSS அதிகரிக்க போதுமான சி.பி. கொண்டு இரத்த அழுத்தம் அதிகரிக்க வேண்டியதன் அவசியத்தை மூன்றாம் தடுப்பான்கள் அல்லது levosimendan.

அறுவை சிகிச்சையின் பின்னர் உடனடியாக அனைத்து நோயாளிகளும் டிஜிட்டல் செய்ய வேண்டும் (30-40 μg / kg டிஜிட்டலிசிஸ் ஆறு நாட்களுக்கு ஆறு நிர்வாகங்களுக்கு). இரத்த பிளாஸ்மாவில் இயல்பான பொட்டாசியம் செறிவு ஒரு பின்னணிக்கு எதிராக ஒரு குறைந்த சிபி கிளினிக் கொண்ட நோயாளிகளுக்கு விரைவான டிஜிட்டல் (முதல் 3 மருந்துகள் 3-6 மணி நேரத்திற்குள் நிர்வகிக்கப்படுகின்றன).

குறைந்த CB உடைய அனைத்து நோயாளிகளும் 1-2 கிராம் / ஒரு டோஸில் கிரட்டேட் பாஸ்பேட் (நோட்டோன்) பரிந்துரைக்கப்படுகிறார்கள். பிறகு நீட்டிக்கப்பட்ட (180 க்கும் மேற்பட்ட நிமிடங்கள்) ஒரு குறைந்த மெகாவாட் கொண்டு இதய பைபாஸ், அத்துடன் 10 000 IU / (kghch) மருந்தளவுகள் aprotinin (trasilol) உட்செலுத்தி உற்பத்திச் செய்யத் தேவையான இரத்தப்போக்கு பின்னணி மற்றும் நிர்வகிக்கப்படுகிறது புரோட்டான் பம்ப் தடுப்பான்கள் (எ.கா., 1 மி.கி losek / கிலோ 1-3 நாட்களுக்கு 2 முறை ஒரு நாள்).

வாஸ்குலர் இருக்கும் ஒரு பகுதியான தொலை anastomoses உள்ள ஐயா அறிகுறிகள் மற்றும் restenosis தடுப்பு குறைக்க மற்றும் 1-3 நாட்கள் அறுவை சிகிச்சை நிர்வகிக்கப்படுகிறது க்ளூகோகார்டிகாய்ட்கள் (நாள் ஒன்றுக்கு பிரெட்னிசோன் 2-4 மி.கி / கி.கி) முன்னோ பின்னோ வரும். கேடோகொலமின்களுக்கு உணவளிப்பாளர்களின் உணர்திறனை மீட்டெடுக்கவோ அல்லது அதிகரிக்கவோ 5 μg / (kghsut) (மூன்று நாட்களுக்கு) ஒரு மணி நேரத்தில் தைராக்ஸின் பயன்படுத்தவும்.

கடுமையான இடது முதுகெலும்பு செயலிழப்பு அல்லாத மருந்து சிகிச்சை

சிறுநீரக மாற்று சிகிச்சை

அறிகுறியாகும் பிடி நடத்தி மந்தம் சிறுநீர்ப்பெருக்கு, திரவம் வைத்திருத்தல் அறிகுறிகள் நிலைபேறானது [குறைவாக 1 மிலி / 6 3 மணி மணி நேரம் அல்லது குறைவாக 0.5 மிலி / (kghch) க்கான (kghch)] கண்டுபிடிக்க (முந்தைய உள்ள மேலே விவரிக்கப்பட்ட நீர்ப்போக்கு சிகிச்சை வைத்திருக்கும் போதிலும் 24 h) மற்றும் ஹைபர்காலேமியா (5 mmol / l க்கும் அதிகமாக). அறிகுறிகளில் ஒன்று அல்லது அவற்றின் சேர்க்கைகள் கண்டறியப்பட்டால், டயாலிசிஸ் செய்யப்படுகிறது.

சுவாச ஆதரவு

Normoventilyatsii மறுபடியும் முறையில் இயங்குகின்றன (பி.எச் - 7,4-7,45, PaCO2 -... 30-45 mmHg), தவிர்க்க ஹைபோரெக்ஸியா (SaO2 - 95-98% ra02 100 க்கும் குறைவான mm Hg க்கு ...) மற்றும் ஹைபன்பிளிஷன் (DO - 5-9 மிலி / கிலோ), PEEP 3-4 mBar ஆகும். கடுமையான இடது மார்பக இதய செயலிழப்பு அறிகுறிகளின் முன்னேற்றத்துடன், 6-8 mBar க்கு PEEP ஐ அதிகரிக்க பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.