குழந்தைகளில் கடுமையான இடது வென்ட்ரிகுலர் செயலிழப்பு

குழந்தைகளில், கடுமையான இடது வென்ட்ரிகுலர் செயலிழப்பு பெரும்பாலும் பெரிய தமனிகளின் எளிய இடமாற்றத்தின் உடற்கூறியல் திருத்தத்திற்குப் பிறகு (தமனி சுவிட்ச் முறை மூலம்) கண்டறியப்படுகிறது, அதே போல் நுரையீரல் நரம்புகளின் மொத்த அசாதாரண வடிகால்க்குப் பிறகும் கண்டறியப்படுகிறது. இடது வென்ட்ரிகுலர் தோல்வியின் வளர்ச்சி, அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிந்தைய காலத்தில் எல்வியின் ஒப்பீட்டு ஹைப்போபிளாசியா அல்லது கரோனரி இரத்த ஓட்டக் கோளாறுகளுடன் தொடர்புடையது. அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிந்தைய ஆரம்ப காலத்தில், அத்தகைய நோயாளிகளில், மிதமான வளர்ச்சியடையாத எல்வி முறையான சுழற்சியில் இரத்த ஓட்டத்தை முழுமையாக வழங்க முடியாது. இது நுரையீரல் ஹைப்பர்வோலீமியா (பின்னர் நுரையீரல் வீக்கம்) உருவாவதற்கு வழிவகுக்கிறது, அத்துடன் முறையான ஹைப்போபெர்ஃபியூஷன் ஏற்படுவதற்கும் வழிவகுக்கிறது.

குறைந்த இதய வெளியீட்டிற்கான அளவுகோல்கள்:

• 4 வினாடிகளுக்கு மேல் நுண்குழாய்கள் நிரம்பும் அறிகுறியுடன் புறப் பிடிப்பு.
• டாக்கி கார்டியா பொதுவாக சைனஸ் அல்லாதது (நிமிடத்திற்கு 180 க்கும் மேற்பட்டது), சாதாரண பிளாஸ்மா பொட்டாசியம் செறிவுடன் இருக்கும்.
• இதய தாள தொந்தரவுகள்.
• சிறுநீர் வெளியேற்ற விகிதம் 1 மிலி/கிலோ/மணி நேரத்திற்கும் குறைவாகக் குறைதல்).
• மிகக் குறைந்த சராசரி இரத்த அழுத்தம் (40 mmHg க்கும் குறைவானது).
• குறைந்த துடிப்பு அழுத்தம் (20 mmHg க்கும் குறைவாக).
• இடது மற்றும் வலது ஏட்ரியாவின் நிரப்பு அழுத்தத்தில் 12-14 மிமீ Hg ஐ விட அதிகமான அளவு அதிகரிப்பு.
• வளர்சிதை மாற்ற அமிலத்தன்மை.
• சிரை ஹைபோக்ஸீமியா (Pu02 28 mm Hg க்கும் குறைவாக, Bu02 40% க்கும் குறைவாக), சீரம் லாக்டேட் செறிவு 4 mmol/l ஐ விட அதிகமாக உள்ளது.
• குழந்தைகளில் குறைந்த CO2 இன் தாமதமான வெளிப்பாடாக ஹைபோடென்ஷன் உள்ளது. ஆரம்பகால அறிகுறிகள் குறைந்த நாடித்துடிப்பு அழுத்தம் (20 மிமீ எச்ஜிக்கும் குறைவானது), டையூரிசிஸ் 1 மிலி/கிலோ மணிநேரம் (அல்லது அதற்கும் குறைவானது), டாக்ரிக்கார்டியா நிமிடத்திற்கு 180 துடிப்புகளுக்கு மேல், மற்றும் இடது ஏட்ரியல் அழுத்தம் 12 மிமீ எச்ஜி (அல்லது அதற்கு மேற்பட்டது) ஆக அதிகரித்தல்.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

கடுமையான இடது வென்ட்ரிகுலர் தோல்விக்கான மருந்து சிகிச்சை

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

மயக்க மருந்து

மயக்க விளைவை அடைய, குழந்தைகளுக்கு ஃபென்டானைல் உட்செலுத்துதல்கள் [3-10 mcg/(kg h)] பரிந்துரைக்கப்படுகின்றன, மேலும் மயோப்லீஜியா நோக்கத்திற்காக பைப்குரோனியம் அல்லது பான்குரோனியம் வயதுக்கு ஏற்ற அளவுகளில் வழங்கப்படுகின்றன.

உட்செலுத்துதல் சிகிச்சை

அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு முதல் மற்றும் இரண்டாவது நாட்களில் நிர்வகிக்கப்படும் திரவத்தின் அளவு 2 மிலி/(கிலோ மணிநேரம்) ஆக வரையறுக்கப்பட்டுள்ளது. மூன்றாவது நாளிலிருந்து, திரவத்தின் அளவு 3 மிலி/(கிலோ மணிநேரம்) ஆக அதிகரிக்கப்படுகிறது. செயற்கை சுழற்சியின் போது திரவத் தக்கவைப்பைக் கருத்தில் கொண்டு, ஸ்டெர்னம் குறைப்பு மற்றும் எக்ஸ்டியூபேஷன் நேரத்தில், போதுமான முன் சுமை (CVP மற்றும் இடது ஏட்ரியல் அழுத்தம் - 5-8 மிமீ Hg, திருப்திகரமான புற இரத்த ஓட்டம்) இருந்தால், எதிர்மறை நீர் சமநிலையை அடைவது அவசியம்.

டையூரிடிக் சிகிச்சை

போதுமான சிறுநீர் வெளியேற்ற விகிதத்தை [குறைந்தபட்சம் 1 மிலி/(கிலோ x மணி)] பராமரிக்க, அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு முதல் நாளிலிருந்து ஃபுரோஸ்மைடு 1-4 மி.கி/(gh x நாள்) என்ற அளவில் ஒரு போலஸாக நிர்வகிக்கப்படுகிறது. இந்த பின்னணியில் திரவம் தக்கவைப்பு அறிகுறிகளின் வளர்ச்சி (மூன்று மணி நேரம் அல்லது அதற்கு மேல் நேர்மறை நீர் சமநிலை, இடது ஏட்ரியத்தில் அதிகரித்த அழுத்தம் மற்றும் 12 மிமீ எச்ஜிக்கு மேல் சிவிபி, புற எடிமா அதிகரிப்பு, கல்லீரல் அளவு அதிகரிப்பு) நிர்வகிக்கப்படும் திரவத்தின் அளவின் அதிகபட்ச வரம்பு மற்றும் 5-25 மி.கி/(கிலோ x நாள்) அளவில் ஃபுரோஸ்மைடு உட்செலுத்துதல்களின் செயல்திறனுக்கான அறிகுறியாகும். 310 மிமீல்/லிக்கு மேல் பிளாஸ்மா ஆஸ்மோலாரிட்டியுடன், மன்னிடோலை 0.5 கிராம்/கிலோ (தினசரி டோஸ் 1 கிராம்/கிலோ வரை) ஒரு டோஸில் நிர்வகிக்க பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.

[ 14 ], [ 15 ]

ஹீமோடைனமிக் ஆதரவு

எல்வி செயலிழந்தால், போதுமான கரோனரி இரத்த ஓட்டம் மற்றும் சிறுநீர் வெளியேற்றத்திற்கு போதுமான சராசரி தமனி அழுத்தத்தைப் பராமரிக்கும் அதே வேளையில், வென்ட்ரிகுலர் ஆஃப்டர்லோடைக் குறைப்பதே ஹீமோடைனமிக் ஆதரவின் அடிப்படையாகும்.

புதிதாகப் பிறந்த குழந்தையின் போதுமான கரோனரி மற்றும் புற ஊடுருவலுக்குப் போதுமான குறைந்தபட்ச சிஸ்டாலிக் இரத்த அழுத்த அளவு 50 மிமீ எச்ஜி, பாதுகாப்பான நிலை 60 மிமீ எச்ஜி, சராசரி இரத்த அழுத்தத்தின் பாதுகாப்பான நிலை 40-45 மிமீ எச்ஜி ஆகும். இடது ஏட்ரியத்தில் உள்ள அழுத்தம் 10-12 மிமீ எச்ஜி (ஆனால் அதிகமாக இல்லை) இல் பராமரிக்கப்பட வேண்டும். அதன் மேலும் அதிகரிப்பு CO இன் அதிகரிப்புக்கு வழிவகுக்காது மற்றும் எல்வி செயலிழப்பின் சிதைவைக் குறிக்கிறது. முறையான உயர் இரத்த அழுத்தத்தை விலக்குவது மிகவும் முக்கியம் (மயக்கம் மற்றும் வலி நிவாரணி உள்ள நோயாளியின் சிஸ்டாலிக் இரத்த அழுத்த அளவு 80 மிமீ எச்ஜிக்கு மேல் இல்லை).

டோபமைன் [2-10 mcg/(kg x min)] டோபுடமைனுடன் இணைந்து [2-10 mcg/(kg x min)] என்பது கடுமையான இடது வென்ட்ரிகுலர் இதய செயலிழப்பில் பயன்படுத்தப்படும் தொடக்க கார்டியோடோனிக் மருந்துகளாகும். அனைத்து நோயாளிகளும் 0.5-3 mcg/(kg x min) (வாசோடைலேட்டர்) என்ற அளவில் நைட்ரோகிளிசரின் உட்செலுத்தலை மேற்கொள்ள பரிந்துரைக்கப்படுகிறார்கள்.

இரண்டு கேட்டகோலமைன்கள் உட்செலுத்தப்பட்டதன் பின்னணியில் [ஒவ்வொரு மருந்தின் உட்செலுத்துதல் விகிதமும் 10 mcg/(kg x min) க்கும் அதிகமாக], உகந்த இதய தாளம் மற்றும் போதுமான முன் சுமையுடன், அதிக OPSS உடன் இதய வெளியீடு குறைவதற்கான மருத்துவ அறிகுறிகளின் நிலைத்தன்மை அல்லது வளர்ச்சி, கடுமையான இடது வென்ட்ரிகுலர் இதய செயலிழப்பு அதிகரிப்பதைக் குறிக்கிறது. இந்த நிலை இனோடைலேட்டர்களின் உட்செலுத்தலைத் தொடங்குவதற்கான அறிகுறியாகக் கருதப்படுகிறது - பாஸ்போடைஸ்டெரேஸ் வகை III தடுப்பான்கள் அல்லது லெவோசிமெண்டன்.

எனாக்ஸிமோன் (பெர்ஃபான்) நிர்வாகம் 10 நிமிடங்களுக்கு 1-2 மி.கி/கி.கி என்ற செறிவூட்டல் அளவோடு தொடங்குகிறது, அதைத் தொடர்ந்து 3-15 எம்.சி.ஜி/(கி.கி x நிமிடம்) உட்செலுத்தப்படுகிறது.

மில்ரினோனுக்கு (ப்ரைமகோர்), ஏற்றுதல் அளவு 25 முதல் 75 mcg/(கிலோ x நிமிடம்) வரை இருக்கும், பராமரிப்பு அளவு 0.25-0.8 mcg/(கிலோ x நிமிடம்) [1.0 mcg/(கிலோ x நிமிடம்)] ஐ விட அதிகமாக இருக்காது.

பாஸ்போடைஸ்டெரேஸ் III தடுப்பான்களின் உட்செலுத்தலின் போது குறைந்த இதய வெளியீட்டின் மருத்துவ அறிகுறிகள் 5-6 மணி நேரம் நீடித்தால், அல்லது இரண்டு நாட்கள் (அல்லது அதற்கு மேல்) தேவைப்பட்டால், மருந்து லெவோசிமெண்டனால் மாற்றப்படுகிறது.

ரஷ்யாவில் பாஸ்போடைஸ்டெரேஸ் III தடுப்பான்கள் இல்லாததால், குழந்தைகளில் கடுமையான இடது வென்ட்ரிகுலர் செயலிழப்பு சிகிச்சைக்கு லெவோசிமெண்டன் (சிம்டாக்ஸ்) தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட மருந்தாகக் கருதப்படுகிறது; இருப்பினும், இந்த வகை நோயாளிகளுக்கு மருந்தைப் பயன்படுத்துவதற்கான அனுபவம் குறைவாகவே உள்ளது. லெவோசிமெண்டன் 10 நிமிடங்களுக்கு மேல் 12-24 mcg/kg செறிவூட்டல் அளவிலிருந்து தொடங்கி, அதைத் தொடர்ந்து 0.1-0.24 mcg/ (kg x min) உட்செலுத்தப்படுகிறது. மருந்தின் ஆரம்ப நிர்வாகத்திற்கு 6 மணி நேரத்திற்குப் பிறகு அதிகபட்ச விளைவு காணப்படுகிறது. செறிவூட்டல் அளவு பயனுள்ளதாகவும் பராமரிப்பு அளவு போதுமானதாக இல்லாவிட்டால், செறிவூட்டல் அளவை மீண்டும் செய்யலாம். லெவோசிமெண்டன் உட்செலுத்தலின் காலம் 24-48 மணிநேரம் ஆகும். செயலில் உள்ள வளர்சிதை மாற்றமான OL-1896 லெவோசிமெண்டனைப் போலவே அதே பண்புகளைக் கொண்டுள்ளது, இது அதன் பயன்பாடு முடிந்த பிறகு குறைந்தது 1-2 வாரங்களுக்கு மருந்தின் ஹீமோடைனமிக் விளைவுகளைப் பாதுகாப்பதை உறுதி செய்கிறது.

கடுமையான இடது வென்ட்ரிகுலர் இதய செயலிழப்பில் அட்ரினோமிமெடிக்ஸ் [0.03-0.2 mcg/(kg x min) என்ற அளவில் அட்ரினலின் அல்லது நோராட்ரினலின்] பயன்படுத்துவதற்கான ஒரே அறிகுறி, போதுமான இதய வெளியீட்டுடன் இரத்த அழுத்தத்தை அதிகரிக்க மொத்த புற வாஸ்குலர் எதிர்ப்பை அதிகரிக்க வேண்டிய அவசியம், இதில் பாஸ்போடைஸ்டெரேஸ் III தடுப்பான்கள் அல்லது லெவோசிமெண்டனின் நரம்பு வழியாக நிர்வாகம் அடங்கும்.

அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு உடனடியாக அனைத்து நோயாளிகளும் டிஜிட்டல் மயமாக்கலுக்கு உட்படுத்தப்படுவார்கள் (இரண்டு நாட்களில் ஆறு நிர்வாகங்களில் 30-40 mcg/kg டிஜிட்டலிஸ்). சாதாரண பிளாஸ்மா பொட்டாசியம் செறிவு பின்னணியில் குறைந்த SV இன் மருத்துவ அறிகுறிகளைக் கொண்ட நோயாளிகள் விரைவான டிஜிட்டல் மயமாக்கலுக்கு உட்படுத்தப்படலாம் (முதல் 3 அளவுகள் 3-6 மணி நேரத்திற்கு முன்பு நிர்வகிக்கப்படுகின்றன).

குறைந்த இதய வெளியீடு உள்ள அனைத்து நோயாளிகளுக்கும் கிரியேட்டின் பாஸ்பேட் (நியோடன்) 1-2 கிராம்/நாள் என்ற அளவில் பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. குறைந்த இதய வெளியீட்டுடன் நீடித்த (180 நிமிடங்களுக்கு மேல்) செயற்கை சுழற்சிக்குப் பிறகு, அதே போல் இரத்தப்போக்கின் பின்னணியிலும், 10,000 U/(kg h) அளவில் அப்ரோடினின் (டிராசிலோல்) உட்செலுத்துவது அவசியம், மேலும் புரோட்டான் பம்ப் இன்ஹிபிட்டர்களை (உதாரணமாக, 1 mg/kg 2 முறை ஒரு நாளைக்கு) 1-3 நாட்களுக்கு நிர்வகிக்கவும்.

SIRS இன் அறிகுறிகளைக் குறைக்கவும், வாஸ்குலர் அனஸ்டோமோஸ்கள் உள்ள பகுதியில் ரிமோட் ரெஸ்டெனோஸைத் தடுக்கவும், அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு 1 முதல் 3 வது நாளில் குளுக்கோகார்ட்டிகாய்டுகள் பரிந்துரைக்கப்படுகின்றன (ஒரு நாளைக்கு 2-4 மி.கி/கிலோ ப்ரெட்னிசோலோன்). அட்ரினோரெசெப்டர்களின் கேட்டகோலமைன்களுக்கு உணர்திறனை மீட்டெடுக்க அல்லது அதிகரிக்க, தைராக்ஸின் 5 mcg/(கிலோ x நாள்) என்ற அளவில் (மூன்று நாட்களுக்கு) பயன்படுத்தப்படுகிறது.

கடுமையான இடது வென்ட்ரிகுலர் தோல்விக்கு மருந்து அல்லாத சிகிச்சை

சிறுநீரக மாற்று சிகிச்சை

PD-க்கான அறிகுறிகளில் சிறுநீர் வெளியேற்ற விகிதத்தில் குறைவு [6 மணி நேரத்திற்கு 1 மில்லி/(கிலோ மணிநேரம்) அல்லது 3 மணி நேரத்திற்கு 0.5 மிலி/(கிலோ மணிநேரம்) க்கும் குறைவாக], திரவம் தக்கவைப்புக்கான தொடர்ச்சியான அறிகுறிகள் (முந்தைய 24 மணி நேரத்தில் மேலே விவரிக்கப்பட்ட நீரிழப்பு சிகிச்சை இருந்தபோதிலும்), மற்றும் ஹைபர்காலேமியா (5 மிமீல்/லிட்டருக்கு மேல்) ஆகியவை அடங்கும். அறிகுறிகளில் ஒன்று அல்லது அவற்றின் சேர்க்கைகள் கண்டறியப்படும்போது டயாலிசிஸ் செய்யப்படுகிறது.

சுவாச ஆதரவு

ALV நார்மோவென்டிலேஷன் முறையில் செய்யப்படுகிறது (pH - 7.4-7.45, paCO2 - 30-45 mm Hg), ஹைபராக்ஸியா விலக்கப்பட்டுள்ளது (SaO2 - 95-98%, paO2 100 mm Hg க்கும் குறைவானது) மற்றும் ஹைப்பர்இன்ஃப்ளேஷன் (DO - 5-9 மிலி/கிலோ), PEEP 3-4 mBar ஆகும். கடுமையான இடது வென்ட்ரிகுலர் இதய செயலிழப்பு அறிகுறிகள் முன்னேறும்போது, PEEP ஐ 6-8 mBar ஆக அதிகரிக்க பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.