குழந்தைகளில் கண்புரை: காரணங்கள், அறிகுறிகள், நோய் கண்டறிதல், சிகிச்சை

கண்புரை என்பது லென்ஸில் ஏற்படும் எந்தவொரு மேகமூட்டமும் ஆகும். குழந்தைப் பருவத்தில் உருவாகும் டெபிரிவேஷன் அம்ப்லியோபியாவிற்கும் கண்புரைக்கும் இடையிலான உறவு, குழந்தைகளில் இந்த இயலாமைக்கான காரணத்தை நீக்குவதன் முக்கியத்துவத்தை அடிக்கோடிட்டுக் காட்டுகிறது. நிரந்தர பார்வை இழப்பைத் தடுக்க எடுக்கப்பட வேண்டிய முக்கிய படிகள் ஆரம்பகால நோயறிதல் மற்றும் சிகிச்சையாகும்.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

கண்புரைக்கான காரணங்கள்

கண்புரைக்கான காரணத்தை எல்லா நிகழ்வுகளிலும் தீர்மானிக்க முடியாது. இருப்பினும், கவனமாக உருவவியல் பரிசோதனை, பெற்றோரிடம் கேள்வி கேட்பது மற்றும் பொருத்தமான ஆய்வக சோதனை ஆகியவை பல நோயாளிகளில் நோயறிதலை நிறுவ உதவுகின்றன.

குழந்தைகளில் கண்புரை ஏற்படுவதற்கான பொதுவான காரணங்கள் பின்வருமாறு:

• பரம்பரை;
• ஆட்டோசோமல் பின்னடைவு பரம்பரை (அரிதானது, வளர்சிதை மாற்றக் கோளாறுகளைத் தவிர);
• ஆட்டோசோமால் ஆதிக்கம் செலுத்தும் பரம்பரை - முன்புற துருவ, லேமல்லர் கண்புரை (மைக்ரோஃப்தால்மோஸுடன் இணைக்கப்படலாம்);
• எக்ஸ்-இணைக்கப்பட்ட பின்னடைவு பண்பு (லோவ், நான்ஸ்-ஹோரன், லென்ஸ் நோய்க்குறிகள்).

கருப்பையக தொற்றுகள்

கட்டாய தடுப்பூசி அறிமுகப்படுத்தப்பட்டதன் மூலம் ரூபெல்லா கரு நோய் பாதிப்பு கணிசமாகக் குறைந்துள்ளது. இருப்பினும், பரவலான கண்புரை, ஒருதலைப்பட்சமாகவோ அல்லது இருதரப்பாகவோ இருந்தாலும், ரூபெல்லா வைரஸ் பரவலைத் தவிர்க்க பரிசோதிக்கப்பட வேண்டும்; இந்த நோக்கத்திற்காக, குழந்தை மற்றும் தாயார் இம்யூனோகுளோபுலின் ஜி (ஐஜிஜி) மற்றும் ஐஜிஎம்-க்கு ஆன்டிபாடிகள் உள்ளதா என சோதிக்கப்படுகிறார்கள்.

வளர்சிதை மாற்றக் கோளாறுகள்

கண்புரையின் வளர்ச்சியானது பின்வருவன உட்பட பல்வேறு வகையான வளர்சிதை மாற்றக் கோளாறுகளுடன் தொடர்புடையது.

• கேலக்டோசீமியா என்பது கேலக்டோஸ்-1-பாஸ்பேட் யூரிடைல்ட்ரான்ஸ்ஃபெரேஸை குறியாக்கம் செய்யும் மரபணுவில் ஏற்படும் ஒரு பிறழ்வால் ஏற்படுகிறது மற்றும் குரோமோசோம் 9 இன் குறுகிய கையில் இடமளிக்கப்படுகிறது. அறிகுறிகளில் வயிற்றுப்போக்கு, வாந்தி, மஞ்சள் காமாலை, ஹெபடோமெகலி மற்றும் கிராம்-பாசிட்டிவ் செப்டிசீமியா ஆகியவை அடங்கும். குழந்தைக்கு பொதுவான புகார்கள் இருக்கும் வரை கண்புரை பொதுவாக கண்டறியப்படாது. கேலக்டோசீமியாவிற்கான ஹெட்டோரோசைகோசிட்டி பருவமடைதலின் போது கண்புரை உருவாகும் அபாயத்தை உருவாக்குகிறது.

நோயின் ஆரம்பத்திலேயே பால் இல்லாத உணவை பரிந்துரைப்பது கண்புரை உருவாவதைத் தடுக்கிறது.

• வில்சன் நோய் என்பது இரும்பு வளர்சிதை மாற்றக் கோளாறாகும், இது சூரியகாந்தி பூவைப் போன்ற சப்கேப்சுலர் கண்புரையுடன் சேர்ந்துள்ளது.
• ஹைபோகால்சீமியா என்பது வலிப்பு வலிப்புத்தாக்கங்கள், வளர்ச்சி கோளாறுகள் மற்றும் லென்ஸில் மென்மையான, வெண்மையான, துல்லியமான ஒளிபுகாநிலைகள் ஆகியவற்றின் கலவையாகும்.
• நீரிழிவு நோய் - இளமைப் பருவத்தில், இளம் பருவ நீரிழிவு நோயுடன், லென்ஸின் புறணி அடுக்குகளின் ஒளிபுகாநிலைகள் பெரும்பாலும் ஏற்படுகின்றன.
• இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைவு - குழந்தைப் பருவத்திலேயே தொடங்கி, லென்ஸின் மீளக்கூடிய ஒளிபுகாநிலையை ஏற்படுத்துகிறது.
• லாக்டிக் அமிலத்தன்மை, மைட்டோகாண்ட்ரியல் அசாதாரணங்கள், ஹைபர்டிராஃபிக் கார்டியோமயோபதி மற்றும் பிறவி கண்புரை உள்ளிட்ட ஒரு ஆட்டோசோமல் ரீசீசிவ் நோய்க்குறி.

குரோமோசோமால் நோயியல் மற்றும் பிற நோய்க்குறிகள்

• டிரிசோமி 21 - முதிர்ந்த கண்புரை, பெரும்பாலும் குழந்தை பருவத்திலேயே ஏற்படும்.
• க்ரை டு சாட் நோய்க்குறி குரோமோசோம் 5 இன் குறுகிய கையின் பகுதியளவு நீக்கத்தால் ஏற்படுகிறது மற்றும் இது குறைந்த காதுகள் மற்றும் இதயக் குறைபாட்டுடன் தொடர்புடையது.
• ஹாலர்மேன்-ஸ்ட்ரீஃப்-ஃபிராங்கோயிஸ் நோய்க்குறி. டிஸ்செபாலி, குள்ளவாதம், கண் இமைகளின் ஹைப்போட்ரிகோசிஸ், பல் முரண்பாடுகள், நீல ஸ்க்லெரா மற்றும் பிறவி கண்புரை ஆகியவற்றின் கலவையாகும்.
• மார்ட்சோல்ஃப் நோய்க்குறி - மனநல குறைபாடு, மைக்ரோக்னாதியா, பிராச்சிசெபாலி, மேல் தாடை தட்டையானது, அகன்ற மார்பெலும்பு மற்றும் தொடர்ச்சியான பாத சிதைவு.
• மரினெஸ்கோ-ஸ்ஜோகிரென் நோய்க்குறி - மனநல குறைபாடு, பெருமூளை அட்டாக்ஸியா, மயோபதி.
• காண்ட்ரோடிஸ்பிளாசியா பங்க்டேட்டா - 3 வடிவங்களில் ஏற்படுகிறது: ஆட்டோசோமல் ரீசீசிவ், எக்ஸ்-லிங்க் டாமினன்ட் மற்றும் ஆட்டோசோமல் டாமினன்ட். எக்ஸ்-லிங்க் கண்புரை, தசை ஸ்பாஸ்டிசிட்டி மற்றும் மனநல குறைபாடு. ஆட்டோசோமல் ரீசீசிவ் என்செபலோ-ஓக்குலோஃபேஷியல்-ஸ்கெலிட்டல் சிண்ட்ரோம் - மனநல குறைபாடு, மைக்ரோசெபலி, மூட்டுகளின் அன்கிலோசிஸ், மைக்ரோக்னாதியா.
• செசெல்-லோரி நோய்க்குறி - மைக்ரோசெபலி, இடுப்பு மூட்டின் பெர்தெஸ் நோய் மற்றும் கண்புரை.
• கில்லியன்-பாலிஸ்டர்-மொசைக் நோய்க்குறி - கரடுமுரடான முக அம்சங்கள், தொய்வுற்ற தாடைகள், ஹைபர்டெலோரிசம், மெலிந்துபோகும் முடி மற்றும் கண்புரை. டெட்ராசோமி 12 குறுகிய கை.
• முற்போக்கான ஸ்பினோசெரெப்ரல் அட்டாக்ஸியா, காது கேளாமை, புற நரம்பியல் மற்றும் கண்புரை.
• முகம் மற்றும் கண் தசைகளின் பலவீனத்துடன் கூடிய ப்ராக்ஸிமல் மயோபதி, ஹைபோகோனாடிசம், அட்டாக்ஸியா மற்றும் கண்புரை.
• ஸ்க்வார்ட்ஸ்-ஜாம்பல் நோய்க்குறி என்பது பிறவியிலேயே ஏற்படும் மயோடோனிக் மயோபதி, பிடோசிஸ், எலும்புக்கூடு அசாதாரணங்கள், மைக்ரோஃப்தால்மோஸ் மற்றும் கண்புரை ஆகும்.
• கண்புரை, மனவளர்ச்சி குன்றியமை, நுண் பல் சிதைவு மற்றும் ஹைபர்டிரிகோசிஸ்.
• வேலோ-கார்டியோ-ஃபேஷியல் சிண்ட்ரோம் - மூக்கு நீண்டு, மூக்கின் இறக்கைகளில் பள்ளம், மைக்ரோக்னாதியா, பிளவு அண்ணம்.
• மற்றவை.

ஸ்டீராய்டு மற்றும் கதிர்வீச்சு கண்புரை

நீண்ட கால கார்டிகோஸ்டீராய்டு சிகிச்சையானது பின்புற சப்கேப்சுலர் கண்புரை உருவாகும் அபாயத்தைக் கொண்டுள்ளது, ஸ்டீராய்டு சிகிச்சை விரைவாக நிறுத்தப்பட்டால் இந்த கண்புரை பின்னோக்கிச் செல்லும். கதிர்வீச்சு சிகிச்சை பெறும் குழந்தைகளிலும் இதே போன்ற கண்புரை ஏற்படுகிறது.

யுவைடிஸ்

பின்புற சப்கேப்சுலர் கண்புரை பெரும்பாலும் பார்ஸ் பிளானிடிஸ் மற்றும் இளம்பருவ வாத வாதத்துடன் இணைந்து உருவாகிறது.

குறைப்பிரசவம்

குறைப்பிரசவத்தில் பிறந்த குழந்தைகளுக்கு பின்புற லென்ஸ் தையலில் நிலையற்ற ஒளிபுகா தன்மை இருப்பதாக தகவல்கள் உள்ளன.

[ 5 ], [ 6 ]

கண்புரை சிகிச்சை

அறுவை சிகிச்சைக்கு முந்தைய பரிசோதனை

பிறவி பைனாகுலர் மற்றும் முற்போக்கான கண்புரை நிகழ்வுகளில், ஒளிபுகாநிலை ஒளியியல் அச்சை மூடினால், ஆரம்பகால அறுவை சிகிச்சை தலையீடு நிச்சயமாகக் குறிக்கப்படுகிறது. பகுதி கண்புரைகளில், லென்ஸ் ஒளிபுகாநிலை அம்ப்லியோபியாவை ஏற்படுத்துமா என்பதை தீர்மானிப்பது கடினம். இதுபோன்ற சந்தர்ப்பங்களில், கண்புரையின் உருவவியல் உதவுகிறது: அணுக்கரு கண்புரை பெரும்பாலும் லேமல்லர் கண்புரைகளை விட அம்ப்லியோபியாவின் வளர்ச்சியைத் தூண்டுகிறது. இருப்பினும், லேமல்லர் கண்புரை உள்ள ஒரு நோயாளிக்கு அறுவை சிகிச்சை தலையீட்டின் அறிவுறுத்தலை தெளிவுபடுத்த, ஒரு டைனமிக் பரிசோதனை அவசியம்.

செயல்பாட்டின் செயல்பாட்டு விளைவில் ஒருங்கிணைந்த நோயியலின் எதிர்மறையான தாக்கத்தின் சாத்தியத்தை தெளிவுபடுத்த, கண் பார்வையின் பிற கட்டமைப்புகளின் நிலையை மதிப்பிடுவது முக்கியம்.

மோனோகுலர் பிறவி கண்புரை

பிறவி மோனோகுலர் கண்புரைகளை கட்டாயமாக அறுவை சிகிச்சை மூலம் அகற்றுவது என்ற பிரச்சினை இன்னும் பொருத்தமானதாகவே உள்ளது. வாழ்க்கையின் முதல் மாதங்களில் அறுவை சிகிச்சைக்கு உட்படுத்தப்படும் சில குழந்தைகள் சிறந்த பார்வைக் கூர்மையை அடைய முடிகிறது என்ற உண்மை இருந்தபோதிலும், மோனோகுலர் பிறவி கண்புரை உள்ள பெரும்பாலான நோயாளிகளுக்கு குறைந்த பார்வைக் கூர்மை உள்ளது. உயர் மற்றும் நிலையான செயல்பாட்டு விளைவை அடைவதில் உள்ள சிரமம் குறித்து பெற்றோருக்கு எச்சரிக்கப்பட வேண்டும்.

பொதுத் தேர்வு

பிறவியிலேயே அல்லது வளர்ந்து வரும் கண்புரை உள்ள நோயாளியின் பொதுவான பரிசோதனையை குழந்தை மருத்துவருடன் ஒப்புக் கொள்ள வேண்டும். சில சந்தர்ப்பங்களில், லென்ஸ் ஒளிபுகாநிலையின் உருவவியல் (எ.கா., PGPS விஷயத்தில்) ஒரு பொதுவான பரிசோதனை தேவையில்லை என்பதைக் குறிக்கிறது. மற்ற சந்தர்ப்பங்களில், நோய்க்கான வளர்சிதை மாற்ற அல்லது தொற்று காரணங்களை விலக்க விரிவான பரிசோதனை சுட்டிக்காட்டப்படுகிறது.

குழந்தைகளுக்கு கண்புரை அறுவை சிகிச்சை

புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைகளுக்கு, மோனோகுலர் அல்லது பைனாகுலர் பிறவி கண்புரைகளை அகற்றுவதற்கு மிகவும் பொருத்தமான முறை மூடிய கண் லென்ஸ்விட்ரெக்டமி நுட்பமாகும். இந்த செயல்முறை அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிந்தைய காலத்தில் இலவச ஆப்டிகல் மையத்தையும் ரெட்டினோஸ்கோபிக்கான அணுகலையும் வழங்குகிறது. அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிந்தைய காலத்தில் நீண்டகால நோயாளி கண்காணிப்பு அவசியமாக இருந்தாலும், இந்த நுட்பம் விழித்திரைப் பற்றின்மைக்கான குறிப்பிடத்தக்க ஆபத்தை உள்ளடக்குவதில்லை.

2 வயதுக்கு மேற்பட்ட குழந்தைகளில், உள்விழி லென்ஸ் பொருத்துதல் சாத்தியமானால், நிலையான லென்ஸ் ஆஸ்பிரேஷன் நுட்பம் விரும்பத்தக்கது.

அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிந்தைய ஆரம்ப காலத்தில், இந்த நோயாளிகளில் பெரும்பாலோருக்கு பின்புற காப்ஸ்யூலின் ஒளிபுகாநிலை காரணமாக YAG லேசர் காப்ஸ்யூலோட்டமி தேவைப்படுகிறது.

குழந்தை நோயாளிகளில் பாகோஎமல்சிஃபிகேஷன் நுட்பம் அரிதாகவே பயன்படுத்தப்படுகிறது.