குழந்தைகளில் எபிஃபைசியோலிசிஸ்

இந்த குருத்தெலும்பு தட்டு அமைந்துள்ள மெட்டாபிஃபைசல் பகுதியில் குழாய் எலும்பு முறிவுகள் ஏற்பட்டால், குழந்தைகளில் எபிஃபைசியோலிசிஸ் எனப்படும் நியோகோஸ்டல் எபிஃபைசல் தட்டின் (முளை குருத்தெலும்பு) இடப்பெயர்ச்சி அல்லது பிரிவினை கண்டறியப்படலாம்.

இது குழந்தைப் பருவத்திலும் இளமைப் பருவத்திலும் மட்டுமே காணப்படுகிறது, ஏனெனில் எலும்பு வளர்ச்சி தொடர்ந்து இருக்கும், பெரியவர்களில் எபிஃபைசல் தகடுகள் ஆஸிஃபிகேஷனுக்கு உட்படுகின்றன, அதாவது, அவை முதிர்ந்த எலும்பால் மாற்றப்பட்டு, எபிஃபைசல் வடுவை விட்டுச்செல்கின்றன. [ 1 ]

நோயியல்

மருத்துவ புள்ளிவிவரங்களின்படி, குழந்தை பருவத்தில் குழாய் எலும்பு முறிவுகளில் கிட்டத்தட்ட 15% எபிஃபைசியோலிசிஸ் ஏற்படுகிறது. பெண்களில் எலும்பு வளர்ச்சி சீக்கிரமாக முடிவடைவதால், எபிஃபைசல் தட்டு எலும்பு முறிவுகள் ஆண்களில் பெண்களை விட இரு மடங்கு பொதுவானவை (ஈஸ்ட்ரோஜனால் துரிதப்படுத்தப்பட்ட எலும்புக்கூடு முதிர்ச்சி).

முன்கையின் கீழ் ஆரம் மற்றும் திபியாவின் தூர திபியாவின் எலும்பு முறிவுகளில் எபிஃபிசியோலிசிஸின் மிகவும் அடிக்கடி உள்ளூர்மயமாக்கல் குறிப்பிடப்பட்டுள்ளது.

காரணங்கள் குழந்தைகளில் எபிஃபைசியோலிசிஸ்

எபிஃபைசியோலிசிஸின் காரணங்கள் - குழந்தைகளில் எலும்புகள் மற்றும் மூட்டுகளில் ஏற்படும் காயங்கள், போக்குவரத்து விபத்துக்கள், ஒரு காலில் அடிபடுதல், ஓடும்போது விழுதல், குதித்தல், சைக்கிள் ஓட்டுதல் (ஸ்கேட்போர்டிங், ஸ்கேட்டிங்); விளையாட்டுப் பயிற்சியின் போது எலும்புகளில் அதிகப்படியான மற்றும் அடிக்கடி ஏற்படும் சுமைகள் காரணமாக ஏற்படலாம்.

குழந்தைகள் மற்றும் இளம்பருவத்தில் எலும்புக்கூட்டின் குழாய் எலும்புகளின் எலும்பு முறிவுகள், எலும்பு உடலின் விரிவாக்கப்பட்ட பகுதிக்கும் (மெட்டாஃபிசிஸ்) எலும்பின் முடிவிற்கும் (எபிஃபிசிஸ்) இடையில் அமைந்துள்ள மற்றும் கைகால்களின் நீளமான வளர்ச்சியை வழங்கும் மெட்டாஃபிஃபிசல் மண்டலங்கள் மற்றும் வளர்ச்சித் தகடுகள் (பிசிஸ்) சம்பந்தப்பட்டவை, சால்டர்-ஹாரிஸ் எலும்பு முறிவுகள் என்று அழைக்கப்படுகின்றன. இதுபோன்ற எலும்பு முறிவுகளில் ஐந்து வகைகள் உள்ளன.

வகை I எலும்பு முறிவு என்பது வளர்ச்சித் தகடு வழியாக ஏற்படும் ஒரு குறுக்கு எலும்பு முறிவு ஆகும், இது குருத்தெலும்பைப் பாதிக்கிறது ஆனால் எலும்பைப் பாதிக்காது. இந்த காயம் எபிபிஸிஸ் அல்லது எலும்பின் வட்டமான முனையை எலும்புத் தண்டிலிருந்து பிரிக்கக்கூடும். வகை II எலும்பு முறிவு - வளர்ச்சித் தகட்டின் பெரும்பகுதி மற்றும் மெட்டாபிஸிஸின் வழியாக எலும்பு முறிவு, கிடைமட்ட எலும்பு முறிவு கோடு ஒரு கோணத்தில் மேல்நோக்கி உயர்ந்து, வளர்ச்சித் தகட்டுக்கு மேலே உள்ள பகுதிகளைப் பாதிக்கிறது; மெட்டாபிஸியல் துண்டின் பிரிப்பு ஏற்படலாம்.

வகை III எலும்பு முறிவு எபிஃபைசல் தட்டைக் கடந்து எபிஃபைசிஸை நோக்கி (மெட்டாஃபிசிஸைப் பாதுகாக்கும் போது) செல்கிறது, மேலும் அது மூட்டுகளையும் உள்ளடக்கியிருக்கலாம், அதே நேரத்தில் வகை IV எலும்பு முறிவுகள் வளர்ச்சி மண்டலம், மெட்டாஃபிசிஸ் மற்றும் எபிஃபைசிஸ் வழியாக செங்குத்தாக செல்கின்றன. அரிதான வகை V எலும்பு முறிவு என்பது எபிஃபைசல் தட்டின் சுருக்க எலும்பு முறிவு ஆகும்.

வெளியீட்டையும் படியுங்கள் - எலும்பு முறிவுகள்

மெட்டாபிசிஸுடன் ஒப்பிடும்போது தொடை தலையின் எபிபிசிஸின் அசாதாரண கோணத்துடன் தொடை தலையின் வழுக்கும் எபிபிசிஸ் - தொடை தலையின் இளம் எபிபிசியோலிசிஸ் - கடுமையான அதிர்ச்சியுடன் தொடர்புடையதாக இருக்காது, ஆனால் கடுமையான இரண்டாம் நிலை ஹைப்பர்பாராதைராய்டிசம், ஹைபோகால்சீமியா, நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பு மற்றும் அருகிலுள்ள மெட்டாபிசிஸின் கடுமையான ஃபைப்ரஸ் ஆஸ்டிடிஸ் உள்ள குழந்தைகளில் சுருக்கம் மற்றும் உள்ளூர் வெட்டு விசைகளின் விளைவாக ஆஸ்டியோகாண்ட்ரோபதி அல்லது எலும்பியல் குறைபாடாக உருவாகிறது - வளர்ச்சி குருத்தெலும்பு மற்றும் அதன் பகுதி ஃபைப்ரோஸிஸின் கட்டமைப்பில் ஏற்படும் மாற்றங்கள் காரணமாக.

ஆபத்து காரணிகள்

எலும்பியல் அறுவை சிகிச்சை நிபுணர்கள் மற்றும் அதிர்ச்சி அறுவை சிகிச்சை நிபுணர்கள், எபிஃபைசியோலிசிஸிற்கான ஆபத்து காரணிகளில் எலும்பு அமைப்பில் நோயியல் மாற்றங்கள் மற்றும் குறைந்த எலும்பு நிறை உள்ள குழந்தைகளில் எலும்பு முறிவு ஏற்படும் அபாயம் அதிகரிப்பதை உள்ளடக்கியதாக கருதுகின்றனர்.

இரண்டாம் நிலை ஆஸ்டியோபோரோசிஸ் என வரையறுக்கப்படும் இத்தகைய நிலை, குழந்தைகளில் இருப்பதால் உருவாகலாம்: ஹைப்பர் தைராய்டிசம், முதன்மை ஹைப்பர்பாராதைராய்டிசம், இளம் முடக்கு வாதம், ஹைபர்கார்டிசிசம் (குஷிங்ஸ் சிண்ட்ரோம்), ஹைப்போபிட்யூட்டரிசம் (சோமாடோட்ரோபின் - வளர்ச்சி ஹார்மோன் குறைபாட்டுடன்), நீரிழிவு நோய், குளுட்டன் என்டோரோபதி (செலியாக் நோய்), ஹைபோகால்சீமியா மற்றும் வைட்டமின் டி குறைபாடு (ரிக்கெட்ஸ்), பிறவி ஆஸ்டியோஜெனிசிஸ் இம்பெர்ஃபெக்டா, ஹோமோசிஸ்டினூரியா அல்லது நாள்பட்ட சிறுநீரக நோயில் எலும்பு தாது வளர்சிதை மாற்றக் கோளாறுகள்.

நோய் தோன்றும்

எலும்பு வளர்ச்சி மற்றும் வளர்ச்சியின் தனித்தன்மையைக் கருத்தில் கொண்டு, குழந்தைகளில் எபிஃபைசியோலிசிஸின் நோய்க்கிருமி உருவாக்கம், முதிர்ச்சியடையாத குழந்தைகளின் எலும்புக்கூட்டின் பலவீனமான மற்றும் மிகவும் பாதிக்கப்படக்கூடிய பகுதிகள் எபிஃபைசல் குருத்தெலும்புகள் ஆகும், ஏனெனில் அவை எலும்பு முறிவுகள் அல்லது அதிகப்படியான சுமைகளின் போது வெட்டு அழுத்தத்தை முழுமையாக எதிர்க்க முடியாது.

நீண்ட எலும்புகளின் எபிஃபைசல் தகடுகள், எபிஃபைசிஸை மெட்டாஃபிசிஸிலிருந்து பிரிக்கும் ஒளிஊடுருவக்கூடிய குருத்தெலும்பு பட்டைகள் ஆகும், அவை கொலாஜன் மேட்ரிக்ஸில் உள்ள காண்ட்ரோசைட்டுகளால் ஆனவை; அவை பல முதிர்ச்சி நிலைகளுக்கு உட்படுகின்றன மற்றும் எண்டோகாண்ட்ரல் ஆஸிஃபிகேஷனின் போது ஆஸ்டியோபிளாஸ்ட்கள், ஆஸ்டியோக்ளாஸ்ட்கள் மற்றும் லேமல்லர் எலும்பு ஆகியவற்றால் மாற்றப்படுகின்றன. இந்த செயல்முறை காண்ட்ரோசைட்டுகளால் (வெளிப்புற செல்லுலார் மேட்ரிக்ஸை உருவாக்குவதன் மூலம் பிரித்து வளரும்) மட்டுமல்லாமல், பல்வேறு நகைச்சுவை காரணிகளாலும் கட்டுப்படுத்தப்படுகிறது: வளர்ச்சி ஹார்மோன், பாராத்தார்மோன், ஈஸ்ட்ரோஜன், சைட்டோகைன்கள், ஃபைப்ரோபிளாஸ்ட் வளர்ச்சி காரணி (FGF), இன்சுலின் போன்ற வளர்ச்சி காரணி (IGF-1), சிக்னலிங் பெப்டைடுகள் மற்றும் பிற.

இது எலும்பு முறிவுப் பகுதிக்குள் நுழையும் போது, முளைக்கும் குருத்தெலும்புகளில் ஒரு இடைவெளி அல்லது பிளவு உருவாகிறது, இது அதன் கட்டமைப்பிற்கு சேதத்தை ஏற்படுத்துகிறது மற்றும் காண்ட்ரோசைட் செயல்பாட்டைப் பாதிக்கலாம்.

அறிகுறிகள் குழந்தைகளில் எபிஃபைசியோலிசிஸ்

வளர்ச்சித் தகடு பிடிப்புடன் எலும்பு முறிவின் முதல் அறிகுறிகள் காயமடைந்த மூட்டுகளில் நிலையான வலியால் வெளிப்படுகின்றன.

மற்ற பொதுவான அறிகுறிகளில் பின்வருவன அடங்கும்: எலும்பின் முனையில் வீக்கம், உள்ளூர் ஹைபர்தெர்மியா மற்றும் மூட்டுக்கு அருகில் அழுத்தம் கொடுக்கப்படும்போது வலி; ஹீமாடோமா; மூட்டு வலுக்கட்டாயமாக நிலைநிறுத்தப்படுதல்; மூட்டு சிதைவு; இயக்கத்தின் வரம்பு - மூட்டு வளைக்க/நீட்ட இயலாமை.

கீழ் மூட்டு எலும்பு முறிவுகளில் எபிஃபைசியோலிசிஸின் உள்ளூர்மயமாக்கல் பின்வருவனவற்றை உள்ளடக்குகிறது:

• குழந்தைகளில் தொடை எலும்பின் உள்-மூட்டு எலும்பு முறிவின் விளைவாக தொடை தலையின் எபிஃபைசியோலிசிஸ் ஏற்படுகிறது , இது எலும்பின் மேல் முனையில் அமைந்துள்ள அதன் தலையைப் பாதிக்கிறது. தூர தொடை எலும்பின் அலை அலையான வடிவம் மற்றும் மாஸ்டாய்டு உடல்களின் இருப்பு வளர்ச்சித் தட்டின் கூடுதல் நிலைத்தன்மையை அளித்தாலும், அது எலும்பு முறிந்துவிட்டால், அதிர்ச்சிக்குப் பிந்தைய எலும்பு வளர்ச்சி நிறுத்தப்படுவதற்கான அதிக வாய்ப்பு உள்ளது. [ 2 ]
• குழந்தைகளில் திபியாவின் எபிஃபைசியோலிசிஸ் (தடிமனான திபியா) பெரும்பாலும் திபியாவின் தொலைதூரப் பகுதியில் ஏற்படும் அதிர்ச்சியின் விளைவாகும் (ஒரு தாவர நெகிழ்வு விசையை மேல்நோக்கிய பாதத்தில் பயன்படுத்தும்போது) வளர்ச்சி குருத்தெலும்பு வகை II (சால்டர்-ஹாரிஸ்) இடப்பெயர்ச்சியுடன். மேலும் தகவலுக்கு திபியாவின் எபிஃபைசியோலிசிஸைப் பார்க்கவும்.
• குழந்தைகளில் ஃபைபுலாவின் எபிஃபைசியோலிசிஸ், அதன் கீழ் பகுதியில் உள்ள திபியாவின் மெல்லிய பக்கவாட்டு எலும்பின் எபிஃபைசல் எலும்பு முறிவுகளில் ஏற்படலாம்.
• ஒரு குழந்தையின் கணுக்கால் மூட்டின் எபிபிசியோலிசிஸ், திபியாவின் கீழ் மூன்றில் ஒரு பகுதியின் ஃபைபுலாவின் சுழல் எலும்பு முறிவில் (மைசோன்னியூவின் எலும்பு முறிவு என்று அழைக்கப்படுகிறது) தொலைதூர இன்டர்சோசியஸ் சிண்டெஸ்மோசிஸ் மற்றும் இன்டர்சோசியஸ் சவ்வு சிதைவதோடு காணப்படலாம்.
• குழந்தைகளில் கணுக்காலின் எபிஃபைசியோலிசிஸ், உள் கணுக்காலின் எலும்பு முறிவு அல்லது கணுக்கால் மூட்டின் ஆழமான டெல்டாய்டு தசைநார் முறிவுடன் - தாலஸின் இடப்பெயர்ச்சி மற்றும் சாய்வுடன் காணப்படுகிறது.
• குழந்தைகளில் குதிகால் எலும்பின் எபிஃபைசியோலிசிஸ் என்பது அதன் முறிவின் விளைவாகும், இது பெரும்பாலும் உயரத்தில் இருந்து விழும்போது ஏற்படுகிறது.

மேல் மூட்டுகளின் எலும்பு முறிவுகள் சாத்தியமாகும்:

• குழந்தைகளில் ஹியூமரஸின் தலையின் எபிஃபைசியோலிசிஸ் - அதன் மேல் எபிஃபைசிஸின் பந்து வடிவ தடிமனின் உள்-மூட்டு எலும்பு முறிவு, ஹியூமரஸின் கீழ் எபிஃபைசிஸின் தொலைதூர எபிஃபைசிஸ் மற்றும் கான்டைல் தலையின் எலும்பு முறிவு; [ 3 ]
• குழந்தைகளில் ஹியூமரஸின் தலைப்பகுதியின் எபிஃபைசியோலிசிஸ் அல்லது ஹியூமரஸின் சிறிய தலை எபிஃபைசியோலிசிஸ், எபிஃபைசிஸுக்கு அருகில் அதன் தொலைதூர முனையில் எலும்பு முறிவு மற்றும் உல்னாவுடன் மூட்டு ஏற்பட்டால்;
• குழந்தைகளில் உல்னாவின் எபிஃபைசியோலிசிஸ் - எலும்பின் மேல் அல்லது கீழ் பகுதிகளில் மெட்டாபீஃபைசல் எலும்பு முறிவுகளில்.
• ஒரு குழந்தையின் ஆரத்தின் எபிஃபைசியோலிசிஸ் - அதன் டிஸ்டல் மெட்டாபீபிசிஸின் எலும்பு முறிவு அல்லது ஆரத்தின் தலையின் எலும்பு முறிவு, இது பெரும்பாலும் நேராக்கப்பட்ட கையில் விழுவதால் ஏற்படுகிறது. இரண்டு முன்கை எலும்புகளின் எலும்பு முறிவுகளையும் கருத்தில் கொள்ள வேண்டும், குறிப்பாக

முளைக்கும் குருத்தெலும்பின் இடப்பெயர்ச்சி கோணத்தைப் பொறுத்து எபிஃபைசியோலிசிஸின் நிலைகள் நிபுணர்களால் தீர்மானிக்கப்படுகின்றன: அது 30° ஐ விட அதிகமாக இல்லாவிட்டால், நிலை லேசானதாகக் கருதப்படுகிறது; அது 50° ஐ அடைந்தால், நடுத்தர நிலையின் எபிஃபைசியோலிசிஸ் கண்டறியப்படுகிறது, மேலும் கடுமையான நிலை 50° அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட மாற்றமாகும்.

சிக்கல்கள் மற்றும் விளைவுகள்

லேசான இடப்பெயர்ச்சி நிலையுடன் கூடிய பெரும்பாலான வளர்ச்சித் தட்டு எலும்பு முறிவுகள் சிக்கல்கள் இல்லாமல் குணமாகும், ஆனால் இளம் குழந்தைகளில் (எலும்பு வளர்ச்சியின் சுறுசுறுப்பான கட்டத்தில்) வளர்ச்சி குருத்தெலும்புக்கு கடுமையான சேதம் ஏற்படுவது போன்ற விளைவுகளையும் சிக்கல்களையும் ஏற்படுத்தும்:

• வளர்ச்சித் தட்டின் முன்கூட்டிய எலும்பு முறிவு காரணமாக அதன் நீளமான வளர்ச்சி நிறுத்தப்படும்போது கால் குறுகுதல்;
• இடப்பெயர்ச்சியுடன் எலும்பு முறிவு கோட்டின் குறுக்கே ஒரு எலும்பு பாலம் உருவாகுவதால் மூட்டு வளைவு. நியோகோஸ்டல் எபிஃபைசல் தட்டின் கடுமையான இடப்பெயர்ச்சி அல்லது அழிவுடன் இந்த சிதைவு அதிகமாகக் காணப்படுகிறது மற்றும் மூட்டு செயல்பாட்டு உறுதியற்ற தன்மை மற்றும் சிதைவு மூட்டுவலிக்கு வழிவகுக்கும்.

வளர்ச்சித் தட்டில் மோசமாக குணமாகும் காயம், அவஸ்குலர் ஆஸ்டியோனெக்ரோசிஸால் சிக்கலாக இருக்கலாம்.

கண்டறியும் குழந்தைகளில் எபிஃபைசியோலிசிஸ்

வளர்ச்சித் தகடு புண்களைக் கண்டறிவதற்கான அடிப்படை காட்சிப்படுத்தல் ஆகும். அதனால்தான் இது பயன்படுத்தப்படுகிறது.

கருவி நோயறிதல்: நேரான மற்றும் பக்கவாட்டு திட்டங்களில் எலும்பின் ரேடியோகிராபி, மூட்டுகளின் எக்ஸ்ரே (ஆர்த்ரோகிராபி).

இருப்பினும், எலும்புகள் இல்லாத எபிஃபைசல் தகடுகள் எக்ஸ்-கதிர்களால் காட்சிப்படுத்தப்படுவதில்லை, எனவே அல்ட்ராசவுண்ட், சிடி அல்லது எம்ஆர்ஐ ஸ்கேன்கள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன.

உதாரணமாக, CT ஸ்கேன் எலும்பு முறிவைத் தெளிவாகக் காணவும், மூட்டு சீரமைவின் அளவை மதிப்பிடவும், சரிசெய்தலைத் திட்டமிடவும் உங்களை அனுமதிக்கிறது. [ 4 ]

வேறுபட்ட நோயறிதல்

வேறுபட்ட நோயறிதலில் ஆஸ்டியோனெக்ரோசிஸ், ஆஸ்டியோகாண்ட்ரோமா, அகோண்ட்ரோபிளாசியா, பிரித்தெடுக்கும் ஆஸ்டியோகாண்ட்ரிடிஸ், ஆஸ்டியோபிளாஸ்டோக்ளாஸ்டோமா, ஃபைப்ரஸ் ஆஸ்டியோடிஸ்பிளாசியா, எலும்பு நீர்க்கட்டிகள் மற்றும் ஆஸ்டியோசர்கோமா ஆகியவை விலக்கப்பட வேண்டும்.

சிகிச்சை குழந்தைகளில் எபிஃபைசியோலிசிஸ்

எபிஃபைசியோலிசிஸிற்கான சிகிச்சை தந்திரோபாயங்களின் தேர்வு, வளர்ச்சித் தட்டு முறிவின் உள்ளூர்மயமாக்கல், அதன் இடப்பெயர்ச்சியின் நிலை மற்றும் சிதைவின் அளவு, எலும்பு இடப்பெயர்ச்சியின் இருப்பு மற்றும் குழந்தையின் வயதைப் பொறுத்தது.

பெரும்பாலான வகை I மற்றும் II எலும்பு முறிவுகளுக்கு மூடிய மறுநிலைப்படுத்தல் மற்றும் பிளாஸ்டர் வார்ப்புடன் அசையாமை தேவைப்படுகிறது. இந்த எலும்பு முறிவுகள் காயம் ஏற்பட்ட இரண்டு முதல் மூன்று வாரங்களுக்குள் குணமாகும், மேலும் சிக்கல்கள் அரிதானவை, குறிப்பாக தொலைதூர ஆரம் போன்ற பகுதிகளில்.

வகை III மற்றும் IV எலும்பு முறிவுகள் மூட்டு மேற்பரப்பை உள்ளடக்கியது, எனவே வெளிப்புற நிலைப்படுத்தல் - தோல் வழியாக ஆஸ்டியோசிந்தசிஸ் அல்லது உள் நிலைப்படுத்தல் மூலம் திறந்த மறுசீரமைப்பு தேவைப்படுகிறது.

எலும்புத் துண்டுகள் இடம்பெயர்ந்து எலும்பு முறிவு நிலையற்றதாக இருக்கும்போது அறுவை சிகிச்சை செய்யப்படுகிறது. மிகவும் பொதுவான அறுவை சிகிச்சை உள் நிலைப்படுத்தலுடன் திறந்த மறுசீரமைப்பு என்று அழைக்கப்படுகிறது. முதலில், எலும்புத் துண்டுகள் அவற்றின் இயல்பான நிலைக்கு நகர்த்தப்பட்டு, பின்னர் எலும்பு முறிவு சரி செய்யப்படுகிறது (திருகுகள், ஸ்போக்குகள், ஊசிகள் அல்லது தட்டுகள் மூலம்). அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு, காயமடைந்த பகுதி குணமடையும் வரை அதைப் பாதுகாக்கவும் அசையாமல் இருக்கவும் ஒரு கட்டு பயன்படுத்தப்படுகிறது.

தடுப்பு

குழந்தைகளில் எபிஃபைசியோலிசிஸைத் தடுப்பது எலும்பு முறிவு தடுப்பு ஆகும், இதில் பாதுகாப்பு முன்னெச்சரிக்கை நடவடிக்கைகளைப் பின்பற்றுவதோடு, குழந்தைகளில் ஆஸ்டியோபோரோசிஸைத் தடுப்பதும் அடங்கும்.

முன்அறிவிப்பு

சரியான சிகிச்சையுடன், பெரும்பாலான வளர்ச்சித் தட்டு எலும்பு முறிவுகள் பாதகமான விளைவுகள் இல்லாமல் குணமாகும், ஆனால் சிகிச்சை முறையற்றதாகவோ அல்லது செய்யப்படாமலோ செய்யப்பட்டால் - சிக்கல்கள் குழந்தைகளில் இயலாமைக்கு வழிவகுக்கும்.