குழந்தைகளில் கல்லீரல் சிரோசிஸுக்கு எவ்வாறு சிகிச்சை அளிக்கப்படுகிறது?

பிற நிபுணர்களுடன் கலந்தாலோசிப்பதற்கான அறிகுறிகள்

கல்லீரல் சிரோசிஸைக் கண்டறிவது ஒரு அறுவை சிகிச்சை நிபுணர் மற்றும் நரம்பியல் நிபுணருடன் கலந்தாலோசிப்பதற்கான அறிகுறியாகும்.

மருத்துவமனையில் அனுமதிக்கப்படுவதற்கான அறிகுறிகள்

உயிருக்கு ஆபத்தான சிக்கல்களின் வளர்ச்சி, மருந்துகளின் பெற்றோர் நிர்வாகத்தின் தேவை மற்றும் கல்லீரல் மாற்று அறுவை சிகிச்சை ஆகியவை மருத்துவமனையில் அனுமதிக்கப்படுவதற்கான அறிகுறிகளாகும்.

கல்லீரல் சிரோசிஸ் சிகிச்சை

சிகிச்சையின் குறிக்கோள் கல்லீரல் சிரோசிஸின் சிக்கல்களைத் தடுப்பதும் சரிசெய்வதும் ஆகும்.

கல்லீரல் சிரோசிஸின் மருந்து அல்லாத சிகிச்சை

இந்த உணவில் கலோரிகள் அதிகம் மற்றும் கிளைத்த சங்கிலி அமினோ அமிலங்கள் உள்ளன.

கல்லீரல் சிரோசிஸின் மருந்து சிகிச்சை

மருந்து சிகிச்சையில் கல்லீரல் சிரோசிஸின் சிக்கல்களை சரிசெய்வது அடங்கும்.

போர்டல் உயர் இரத்த அழுத்தம். ஆஸ்கைட்ஸ் சிகிச்சையின் முக்கிய அம்சம் உணவில் சோடியம் கட்டுப்பாடு என்று கருதப்படுகிறது, இது பெரும்பாலும் குழந்தைகளில் அடைய கடினமாக உள்ளது. இரண்டாவது கூறு போதுமான பொட்டாசியத்தை உறுதி செய்வதாகும். டையூரிடிக்ஸ் பரிந்துரைக்கும்போது, 2-3 மி.கி / (கிலோ x நாள்) என்ற அளவில் பரிந்துரைக்கப்படும் ஸ்பைரோனோலாக்டோன் தேர்வு செய்யப்பட்ட மருந்தாகக் கருதப்படுகிறது. திறமையின்மை ஏற்பட்டால், ஃபுரோஸ்மைடு 1-3 மி.கி / (கிலோ x நாள்) என்ற அளவில் பயன்படுத்தப்படுகிறது. டையூரிடிக்ஸ் பரிந்துரைக்கப்படுவதற்கு டையூரிசிஸ், உடல் எடை, வயிற்று சுற்றளவு மற்றும் இரத்த எலக்ட்ரோலைட் அளவுகளை தினமும் கண்காணிக்க வேண்டும். டையூரிடிக்ஸ் சிகிச்சையின் ஆபத்து என்னவென்றால், அதிகப்படியான திரவ இழப்பு, ஆன்டிடியூரிடிக் ஹார்மோனின் போதுமான சுரப்பு காரணமாக நீர்த்த ஹைபோநெட்ரீமியா, நீர்-எலக்ட்ரோலைட் மற்றும் சுற்றோட்டக் கோளாறுகள் காரணமாக போர்டோசிஸ்டமிக் என்செபலோபதியைத் தூண்டுதல் ஆகியவற்றுடன் சரிவு ஏற்படும் அபாயம் உள்ளது.

ஆஸ்கைட்டுகளின் வளர்ச்சியுடன் ஹைபோஅல்புமினீமியாவும் சேர்ந்துள்ளது, இது ஆன்கோடிக் அழுத்தத்தைக் குறைக்கிறது மற்றும் டையூரிடிக் சிகிச்சையின் பயனற்ற தன்மையை ஏற்படுத்துகிறது. ஹைபோஅல்புமினீமியாவை சரிசெய்ய, அல்புமின் கரைசல்கள் 1 கிராம் / (கிலோ x நாள்) என்ற விகிதத்தில் பயன்படுத்தப்படுகின்றன. அல்புமின் உட்செலுத்தலுடன் இணைந்து டையூரிடிக்ஸ் அதிகபட்ச அளவுகளைப் பயன்படுத்துவதன் பின்னணியில் திரவக் குவிப்பைக் கட்டுப்படுத்த இயலாது என்றால், ஆஸ்கைட்டுகள் பயனற்றதாகக் கருதப்படுகின்றன. இந்த வழக்கில், பாராசென்டெசிஸ் மற்றும் திரவ நீக்கம் குறிக்கப்படுகின்றன.

போர்டல் உயர் இரத்த அழுத்தத்தில், போர்டல் மற்றும் தாழ்வான வேனா காவா இடையே உள்ள அழுத்த சாய்வு அதிகரிக்கிறது, இது போர்டோசிஸ்டமிக் பிணைப்புகள் உருவாக வழிவகுக்கிறது. போர்டல் உயர் இரத்த அழுத்தம் காரணமாக வீங்கி பருத்து வலிக்கிற நரம்புகளுக்கான மருந்தியல் சிகிச்சையின் அடிப்படை போர்டல் இரத்த ஓட்டம் மற்றும் / அல்லது கல்லீரல் எதிர்ப்பைக் குறைப்பதாகும், இது போர்டல் அழுத்தத்தைக் குறைக்க உதவுகிறது. வாசோகன்ஸ்டிரிக்டர்கள் (வாசோபிரசின், தேர்ந்தெடுக்கப்படாத பீட்டா-தடுப்பான்கள்) பயன்படுத்தப்படுகின்றன, அவை உள்ளுறுப்பு இரத்த ஓட்டம், போர்டல் இரத்த ஓட்டம் மற்றும் போர்டல் அழுத்தத்தைக் குறைக்கின்றன. இரத்த அழுத்தம் மற்றும் நாடித்துடிப்பின் கட்டுப்பாட்டின் கீழ் 1-2 மி.கி / (கிலோ x நாள்) அளவில் ப்ராப்ரானோலோல் (ஒப்சிடான்) தேர்வு செய்யப்படும் மருந்து. பக்க விளைவுகள் இல்லாத நிலையில், இந்த மருந்தை ஒரு வருடம் அல்லது அதற்கு மேல் பயன்படுத்தலாம். வாசோடைலேட்டர்களின் (நைட்ரோகிளிசரின், முதலியன) பயன்பாடும் நியாயமானது, ஆனால் குழந்தை மருத்துவ நடைமுறையில், அத்தகைய மருந்துகள் குறைவாகவே பயன்படுத்தப்படுகின்றன.

இரைப்பை உள்ளடக்கங்களின் அமிலத்தன்மையைக் குறைக்கும் ஹிஸ்டமைன் H2- ஏற்பி தடுப்பான்களை (ரானிடிடின், ஃபமோடிடின், முதலியன) பயன்படுத்துவது சாத்தியம், ஆனால் இந்த மருந்துகள் வீங்கி பருத்து வலிக்கிற நரம்புகளைத் தடுக்காது.

இரத்தப்போக்கைத் தடுப்பதற்கான ஸ்க்லெரோதெரபியின் செயல்திறன் குறித்த சமீபத்திய ஆய்வுகள், மருந்தியல் சிகிச்சையை விட இந்த முறைக்கு குறிப்பிடத்தக்க நன்மைகள் எதுவும் இல்லை என்றும், அதிக இறப்பு விகிதத்துடன் இருப்பதாகவும் காட்டுகின்றன. சிகிச்சையின் பிற முறைகளுக்கு முரண்பாடுகள் இருந்தால் ஸ்க்லெரோதெரபியின் பயன்பாடு நியாயப்படுத்தப்படுகிறது.

கடுமையான இரத்தப்போக்கை நிறுத்துவது என்பது உணவளிப்பதை நிறுத்துதல், நாசோகாஸ்ட்ரிக் குழாயை நிறுவுதல், திரவத்தின் அளவை உடலியல் தேவையில் 2/3 ஆகக் குறைத்தல் மற்றும் ஹீமோஸ்டேடிக் மருந்துகளை வழங்குதல் ஆகியவற்றை உள்ளடக்கியது. பழமைவாத சிகிச்சை பயனற்றதாக இருந்தால், ஸ்க்லெரோதெரபி செய்யப்படுகிறது.

தன்னிச்சையான பாக்டீரியா பெரிட்டோனிட்டிஸ். தன்னிச்சையான பாக்டீரியா பெரிட்டோனிட்டிஸ் சிகிச்சைக்கான தேர்வு மருந்து மூன்றாம் தலைமுறையின் செஃபாலோஸ்போரின் குழுவிலிருந்து ஒரு ஆண்டிபயாடிக் என்று கருதப்படுகிறது - செஃபோடாக்சைம், இது குறைந்தபட்ச ஹெபடோடாக்சிசிட்டியைக் கொண்டுள்ளது. சிகிச்சை தொடங்கிய 3 நாட்களுக்குள் மருத்துவ விளைவு இல்லாத நிலையில், ஆஸ்கிடிக் திரவத்தில் கணிசமான எண்ணிக்கையிலான நியூட்ரோபில்கள், விதைப்பு முடிவுகளின்படி இந்த ஆண்டிபயாடிக் எதிர்ப்பு மைக்ரோஃப்ளோரா இருப்பது போன்றவற்றில் ஆண்டிபயாடிக் சிகிச்சை பயனற்றதாகக் கருதப்படுகிறது. எதிர்காலத்தில், விதைக்கப்பட்ட மைக்ரோஃப்ளோராவின் உணர்திறனை கணக்கில் எடுத்துக்கொண்டு மருந்தின் தேர்வு மேற்கொள்ளப்படுகிறது. தற்போது, கல்லீரல் சிரோசிஸ் நோயாளிகளுக்கு தன்னிச்சையான பாக்டீரியா பெரிட்டோனிட்டிஸைத் தடுப்பதில் அதிக கவனம் செலுத்தப்படுகிறது.

கல்லீரல் என்செபலோபதி. இந்த நோய்க்கு சிகிச்சையளிப்பது, குறிப்பாக கடுமையான வடிவங்கள், குறிப்பிடத்தக்க சிரமங்களுடன் தொடர்புடையது. பெரியவர்களில், இறப்பு விகிதம் 25-80% ஆகும், இது தீவிரத்தைப் பொறுத்து இருக்கும். சிகிச்சையின் ஒரு முக்கிய அங்கம் புரதக் கட்டுப்பாடு மற்றும் போதுமான ஆற்றல் மதிப்பை (ஒரு நாளைக்கு 140-150 கிலோகலோரி/கிலோ) வழங்கும் உணவுமுறை ஆகும். தற்போது பயன்படுத்தப்படும் மருந்துகள் ஹைப்பர் அம்மோனீமியாவின் அளவைக் குறைப்பதை நோக்கமாகக் கொண்டுள்ளன. மிகவும் நன்கு அறியப்பட்ட மற்றும் பரவலாகப் பயன்படுத்தப்படும் மருந்து லாக்டூலோஸ் (டுஃபாலாக்) ஆகும்.

ஹெபடோரெனல் நோய்க்குறி. ஹெபடோரெனல் நோய்க்குறி சிகிச்சையில் உணவில் டேபிள் உப்பைக் கட்டுப்படுத்துவது அடங்கும். கடுமையான ஹைபோநெட்ரீமியா ஏற்பட்டால், உட்கொள்ளும் திரவத்தின் அளவு குறைவது குறிக்கப்படுகிறது. அறிவியல் ஆய்வுகளில் பங்கேற்ற, ஆனால் சிகிச்சை தரங்களால் இன்னும் அங்கீகரிக்கப்படாத மருந்துகளில், ஆர்னிபிரசின் (வாசோபிரசினின் அனலாக்) குறிப்பிடுவது மதிப்புக்குரியது, இது வாசோகன்ஸ்டிரிக்டர் விளைவைக் கொண்டுள்ளது, ஹைப்பர்டைனமிக் வகை இரத்த ஓட்டத்தை நீக்குகிறது, குளோமருலர் வடிகட்டுதல் மற்றும் சோடியம் வெளியேற்றத்தை அதிகரிக்கிறது. மற்றொரு மருந்து, அப்ரோடினின் (கல்லிகிரீன்-கினின் அமைப்பின் தடுப்பான்), சிறுநீரக இரத்த ஓட்டத்தில் அதிகரிப்புடன் உள் உறுப்புகளின் வாசோகன்ஸ்டிரிக்ஷனை ஏற்படுத்துகிறது.

பின்வரும் சிகிச்சை முறைகள் பயனற்றவை எனக் கண்டறியப்பட்டுள்ளது: ஹீமோடையாலிசிஸ், பெரிட்டோனியல் டயாலிசிஸ், பிளாஸ்மா மாற்றுகளை நிர்வகித்தல், பாராசென்டெசிஸ் மற்றும் முறையான வாசோஆக்டிவ் மருந்துகளின் பயன்பாடு.

ஹெபடோபுல்மோனரி நோய்க்குறி. இந்த நோய்க்குறியின் முதல் அறிகுறிகள் விரைவில் கல்லீரல் மாற்று அறுவை சிகிச்சைக்கான அறிகுறியாகக் கருதப்படுகின்றன.

கல்லீரல் சிரோசிஸின் அறுவை சிகிச்சை

சிகிச்சையில் ஒரு தீவிரமான முறை கல்லீரல் மாற்று அறுவை சிகிச்சை ஆகும். உயிருக்கு ஆபத்தான சிக்கல்களை உருவாக்கும் அபாயத்தை கணக்கில் எடுத்துக்கொண்டு அறுவை சிகிச்சையின் உகந்த நேரம் தீர்மானிக்கப்படுகிறது, இதன் மதிப்பீட்டிற்காக சைல்ட்-பக் வகைப்பாடு வயதான குழந்தைகள் மற்றும் பெரியவர்களில் பரவலாகப் பயன்படுத்தப்படுகிறது.

கல்லீரல் சிரோசிஸின் உயிருக்கு ஆபத்தான சிக்கல்களை உருவாக்கும் அதிக ஆபத்து உள்ளது, எனவே, கல்லீரல் மாற்று அறுவை சிகிச்சைக்கான அறிகுறிகள் சைல்ட்-பக் அளவுகோலின்படி B மற்றும் C குழுக்களாக வகைப்படுத்தப்பட்ட நோயாளிகளாகும். குழு A இல், சிக்கல்களை உருவாக்கும் ஆபத்து மிகக் குறைவு: நோயாளி நிலை B அல்லது C க்கு மாறும் வரை பழமைவாத சிகிச்சையைப் பெறலாம்.

குழந்தை மருத்துவ நடைமுறையில், கல்லீரல் சிரோசிஸின் சிக்கல்களைப் பற்றிய புறநிலை மதிப்பீடு மிகவும் முக்கியமானது; இந்த நிலையின் தீவிரம் அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு உயிர்வாழ்வையும், அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின் ஏற்படும் சிக்கல்களை உருவாக்கும் வாய்ப்பையும் கணிசமாக பாதிக்கும். இது சம்பந்தமாக, கல்லீரல் மாற்று அறுவை சிகிச்சையின் உகந்த நேரத்தை தீர்மானிப்பது மிகவும் முக்கியமானது. கல்லீரல் செயல்பாட்டை மதிப்பிடுவதற்கான சைல்ட்-பக் அளவுகோலில் உள்ள குறிகாட்டிகளில் ஒன்று என்செபலோபதியின் தீவிரம் ஆகும், இது இளம் குழந்தைகளில் தீர்மானிக்க கடினமாக உள்ளது. இந்தக் காரணியைக் கணக்கில் எடுத்துக்கொண்டால், பரந்த அளவிலான ஆய்வக அளவுருக்களை உள்ளடக்கிய பிற அளவுகோல்கள் முன்மொழியப்பட்டுள்ளன, மேலும் கல்லீரல் மாற்று அறுவை சிகிச்சையின் உகந்த நேரத்தை தீர்மானிக்க வாழ்க்கையின் முதல் ஆண்டில் நோயாளியின் நிலையின் தீவிரத்தை மதிப்பிட அனுமதிக்கின்றன:

• ஆஸ்கைட்டுகளின் இருப்பு, +15 புள்ளிகள்;
• கொழுப்பின் அளவு <100 மி.கி/டெ.லி அல்லது <2.5 மிமீல்/லி, +15 புள்ளிகள்;
• மறைமுக பிலிரூபின் உள்ளடக்கம் 3-6 மி.கி/டெ.லி அல்லது 51-103 μmol/லி, + 11 புள்ளிகள்;
• மொத்த பிலிரூபின் உள்ளடக்கம் >6 mg/dl அல்லது >103 µmol/l, +13 புள்ளிகள்;
• புரோத்ராம்பின் குறியீடு <50%, +10 புள்ளிகள்.

இந்த அளவைப் பயன்படுத்தி, 6 மாதங்களுக்குள் இறப்புக்கான ஆபத்து புள்ளிகளின் கூட்டுத்தொகையால் தீர்மானிக்கப்படுகிறது. புள்ளிகளின் கூட்டுத்தொகை 40 க்கும் அதிகமாக இருந்தால், கல்லீரல் சிரோசிஸின் சிக்கல்களின் வளர்ச்சியால் இறப்புக்கான அதிக ஆபத்து (75% க்கும் அதிகமாக) உள்ளது. கூட்டுத்தொகை 29-39 ஆக இருந்தால், ஆபத்து 75% ஆகும், புள்ளிகளின் கூட்டுத்தொகை 28 க்கும் குறைவாக இருந்தால், சிக்கல்களின் நிகழ்தகவு மிகக் குறைவு மற்றும் 6 மாதங்களுக்குள் இறப்பு 25% க்கும் குறைவாக இருக்கும்.

முன்னறிவிப்பு

கல்லீரல் மாற்று அறுவை சிகிச்சை இல்லாமல் முன்கணிப்பு சாதகமற்றது. இந்த அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு குழந்தைகளின் உயிர்வாழ்வு விகிதம் 90% க்கும் அதிகமாக உள்ளது.

தடுப்பு

வைரஸ் ஹெபடைடிஸ் ஏ மற்றும் பி க்கு எதிரான தடுப்பூசி.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]