குழந்தைகளில் கவலைக் கோளாறுகள்

குழந்தையின் வளர்ச்சியில் ஓரளவு பதட்டம் ஒரு இயல்பான அம்சமாகும். உதாரணமாக, 1 முதல் 2 வயது வரையிலான பெரும்பாலான குழந்தைகள், குறிப்பாக அறிமுகமில்லாத இடங்களில், தங்கள் தாயிடமிருந்து பிரிந்துவிடுவார்கள் என்று பயப்படுகிறார்கள். இருள், அரக்கர்கள், பூச்சிகள் மற்றும் சிலந்திகள் குறித்த பயம் 3 முதல் 4 வயது குழந்தைகளில் பொதுவானது. கூச்ச சுபாவமுள்ள குழந்தைகள் புதிய சூழ்நிலைகளுக்கு பயம் அல்லது நிராகரிப்புடன் முதல் எதிர்வினையைக் கொண்டிருக்கலாம். காயம் மற்றும் இறப்பு குறித்த பயம் வயதான குழந்தைகளில் பொதுவானது. வகுப்பில் ஒரு புத்தகத்தை வழங்கும்போது வயதான குழந்தைகள் மற்றும் இளம் பருவத்தினர் பெரும்பாலும் பதட்டமடைகிறார்கள். இத்தகைய சிரமங்களை ஒரு கோளாறின் வெளிப்பாடுகளாகக் கருதக்கூடாது. இருப்பினும், பதட்டத்தின் இந்த இயல்பான வெளிப்பாடுகள் மிகவும் உச்சரிக்கப்பட்டால், இயல்பான செயல்பாடு கணிசமாக பாதிக்கப்படும் அல்லது குழந்தை கடுமையான மன அழுத்தத்தை அனுபவித்தால், ஒரு பதட்டக் கோளாறைக் கருத்தில் கொள்ள வேண்டும்.

நோயியல்

குழந்தைப் பருவத்தின் பல்வேறு கட்டங்களில், தோராயமாக 10-15% குழந்தைகள் பதட்டக் கோளாறால் பாதிக்கப்படுகின்றனர் (எ.கா., பொதுவான பதட்டக் கோளாறு, பிரிவினை பதட்டம், சமூகப் பயம்; வெறித்தனமான-கட்டாயக் கோளாறு; குறிப்பிட்ட பயங்கள்; கடுமையான மற்றும் பிந்தைய மனஉளைச்சல் சீர்குலைவு). அனைத்து பதட்டக் கோளாறுகளும் பொதுவானவை பயம், கவலை அல்லது பதட்டத்தின் நிலை, இது குழந்தையின் வாழ்க்கை முறையை கணிசமாக சீர்குலைக்கிறது மற்றும் அதற்கு காரணமான சூழ்நிலைகளுக்கு விகிதாசாரமாக இல்லை.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

காரணங்கள் ஒரு குழந்தையின் கவலைக் கோளாறுகள்

பதட்டக் கோளாறுகளுக்கான காரணம் ஒரு மரபணு அடிப்படையைக் கொண்டுள்ளது, ஆனால் உளவியல் அனுபவத்தால் கணிசமாக மாற்றியமைக்கப்படுகிறது; பரம்பரை முறை பாலிஜெனிக் ஆகும், மேலும் ஒரு சிறிய எண்ணிக்கையிலான குறிப்பிட்ட மரபணுக்கள் மட்டுமே இன்றுவரை விவரிக்கப்பட்டுள்ளன. பதட்டமான பெற்றோர்கள் பதட்டமான குழந்தைகளைப் பெற்றிருக்கிறார்கள், இது குழந்தையின் பிரச்சினைகளை மற்றபடி இருப்பதை விட மோசமாக்கும் ஆற்றலைக் கொண்டுள்ளது. ஒரு சாதாரண குழந்தை கூட பதட்டமான பெற்றோரின் முன்னிலையில் அமைதியாகவும் அமைதியாகவும் இருப்பது கடினம், மேலும் பதட்டத்திற்கு மரபணு ரீதியாக முன்கூட்டியே இருக்கும் ஒரு குழந்தைக்கு இது மிகவும் சிக்கலானது. 30% வழக்குகளில், பதட்டக் கோளாறுகளுக்கு சிகிச்சையளிப்பதன் விளைவு பெற்றோருக்கு குழந்தைக்கு சிகிச்சையளிப்பதன் மூலம் அடையப்படுகிறது.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

அறிகுறிகள் ஒரு குழந்தையின் கவலைக் கோளாறுகள்

பள்ளிக்குச் செல்ல மறுப்பதுதான் மிகவும் பொதுவான வெளிப்பாடாக இருக்கலாம். "பள்ளி மறுப்பு" என்பது பெரும்பாலும் "பள்ளி பயம்" என்ற வார்த்தையால் மாற்றப்பட்டுள்ளது. பள்ளியின் மீதான உண்மையான பயம் மிகவும் அரிதானது. பள்ளிக்குச் செல்ல மறுக்கும் பெரும்பாலான குழந்தைகளுக்குப் பிரிவினை பதட்டம், சமூக பயம், பீதி கோளாறு அல்லது இவற்றின் கலவை இருக்கலாம். குறிப்பிட்ட பயங்கள் உள்ள குழந்தைகளிலும் பள்ளிக்குச் செல்ல மறுப்பது சில நேரங்களில் காணப்படுகிறது.

சில குழந்தைகள் பதட்டத்தைப் பற்றி நேரடியாகப் புகார் கூறுகிறார்கள், "நான் உன்னை மீண்டும் ஒருபோதும் பார்க்க மாட்டேன் என்று பயப்படுகிறேன்" (பிரிவு பதட்டம்) அல்லது "குழந்தைகள் என்னைப் பார்த்து சிரிப்பார்கள் என்று நான் பயப்படுகிறேன்" (சமூகப் பயம்) போன்ற ஏதாவது ஒன்றைப் பற்றி கவலைப்படுவதாக விவரிக்கிறார்கள். அதே நேரத்தில், பெரும்பாலான குழந்தைகள் அசௌகரியத்தை சோமாடிக் புகார்களாக விவரிக்கிறார்கள்: "என் வயிறு வலிக்கிறது, அதனால் நான் பள்ளிக்குச் செல்ல முடியாது." குழந்தை பெரும்பாலும் உண்மையைச் சொல்வதால், இதுபோன்ற புகார்கள் சில குழப்பங்களுக்கு வழிவகுக்கும். பதட்டக் கோளாறுகள் உள்ள குழந்தைகளில் வயிற்று வலி, குமட்டல் மற்றும் தலைவலி பெரும்பாலும் உருவாகின்றன.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

கண்டறியும் ஒரு குழந்தையின் கவலைக் கோளாறுகள்

குறிப்பிட்ட கவலைக் கோளாறைப் பொறுத்து நோயறிதல் மாறுபடும்.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

சிகிச்சை ஒரு குழந்தையின் கவலைக் கோளாறுகள்

குழந்தைகளில் உள்ள பதட்டக் கோளாறுகள் நடத்தை சிகிச்சையைப் பயன்படுத்தி (பதட்டத்தைத் தூண்டும் காரணி மற்றும் எதிர்வினை தடுப்புக்கு ஆளாதல்) சிகிச்சையளிக்கப்படுகின்றன, சில சமயங்களில் மருந்துகளுடன் இணைந்து. நடத்தை சிகிச்சையில், குழந்தை முறையாக பதட்டத்தைத் தூண்டும் சூழ்நிலையில் வைக்கப்படுகிறது, படிப்படியாக தீவிரம் மாறுகிறது. குழந்தை பதட்டத்தைத் தூண்டும் சூழ்நிலையில் இருக்க உதவுவதன் மூலம் (பதில் தடுப்பு), சிகிச்சையானது குழந்தை படிப்படியாக இதுபோன்ற சூழ்நிலைகளுக்கு எளிதில் பாதிக்கப்படுவதைக் குறைக்கிறது, மேலும் பதட்டம் குறைகிறது. குழந்தை வளர்ச்சியை நன்கு அறிந்த ஒரு அனுபவம் வாய்ந்த சிகிச்சையாளர் இந்தக் கொள்கைகளைத் தனிப்பயனாக்கும்போது நடத்தை சிகிச்சை மிகவும் பயனுள்ளதாக இருக்கும்.

லேசான சந்தர்ப்பங்களில், நடத்தை சிகிச்சை மட்டுமே பொதுவாக போதுமானது, ஆனால் மிகவும் கடுமையான சந்தர்ப்பங்களில் அல்லது குழந்தை நடத்தை சிகிச்சையில் நிபுணத்துவம் பெற்ற அனுபவம் வாய்ந்த சிகிச்சையாளர் கிடைக்கவில்லை என்றால் மருந்து தேவைப்படலாம். மருந்து தேவைப்படும்போது தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட செரோடோனின் மறுபயன்பாட்டு தடுப்பான்கள் (SSRIகள்) பொதுவாக முதல் தேர்வாகும்.

பெரும்பாலான குழந்தைகள் SSRI சிகிச்சையை சிக்கல்கள் இல்லாமல் பொறுத்துக்கொள்கிறார்கள். எப்போதாவது, இரைப்பை அசௌகரியம், வயிற்றுப்போக்கு அல்லது தூக்கமின்மை ஏற்படலாம். சில குழந்தைகள் கிளர்ச்சி மற்றும் தடுப்பு உள்ளிட்ட நடத்தை பக்க விளைவுகளை அனுபவிக்கின்றனர். ஒரு சிறிய அளவிலான குழந்தைகள் SSRI-களை பொறுத்துக்கொள்ள மாட்டார்கள், இந்த விஷயத்தில் க்ளோமிபிரமைன் அல்லது இமிபிரமைன் போன்ற செரோடோனெர்ஜிக் ட்ரைசைக்ளிக் ஆண்டிடிரஸன்ட்கள் ஏற்றுக்கொள்ளக்கூடிய மாற்றுகளாகும்; இரண்டும் படுக்கை நேரத்தில் 25 மி.கி. வாய்வழியாக ஆரம்ப டோஸில் கொடுக்கப்படுகின்றன, இது பெரும்பாலும் போதுமானது. அதிக அளவுகள் தேவைப்பட்டால், சீரம் மருந்து அளவுகள் மற்றும் ECG-களை கண்காணிக்க வேண்டும். இரத்த அளவுகள் 225 ng/mL ஐ விட அதிகமாக இருக்கக்கூடாது, ஏனெனில் அதிக அளவுகள் பெரும்பாலும் சிகிச்சை விளைவில் ஒப்பீட்டளவில் சிறிய அதிகரிப்புக்கு பக்க விளைவுகளின் அதிகரித்த அபாயத்துடன் தொடர்புடையவை. மருந்து உறிஞ்சுதல் மற்றும் வளர்சிதை மாற்றம் பரவலாக வேறுபடுவதால், சிகிச்சை அளவை அடைய தேவையான அளவுகள் பரவலாக வேறுபடுகின்றன. சில சந்தர்ப்பங்களில், பக்க விளைவுகளை குறைக்க அளவை இரண்டு அல்லது மூன்று அளவுகளாகப் பிரிப்பது அவசியமாக இருக்கலாம்.

வயதான குழந்தைகள் மற்றும் இளம் பருவத்தினரில் பயன்படுத்தப்படும் SSRIகள்

தயாரிப்பு	ஆரம்ப டோஸ்	பராமரிப்பு அளவு	கருத்துகள்
சைட்டாலோபிராம் (Citalopram)	ஒரு முறை 20 மி.கி.	தினமும் ஒரு முறை 40 மி.கி.	எஸ்கிடலோபிராம் அனலாக்
எஸ்சிட்டாலோபிராம் (Escitalopram)	ஒரு முறை 10 மி.கி.	தினமும் ஒரு முறை 20 மி.கி.	மிகவும் தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட SSRIகள்
ஃப்ளூக்ஸன்	ஒரு முறை 10 மி.கி.	தினமும் ஒரு முறை 40 மி.கி.	நீண்ட அரை ஆயுள்; மிகவும் தூண்டும் SSRI; சில நோயாளிகளுக்கு மருந்து குவிப்பு ஏற்படலாம்.
ஃப்ளூவோக்சமைன்	ஒரு முறை 50 மி.கி.	தினமும் இரண்டு முறை 100 மி.கி.	காஃபின் மற்றும் பிற சாந்தைன்களின் அளவை அதிகரிக்கக்கூடும்.
பராக்ஸெடின்	ஒரு முறை 10 மி.கி.	தினமும் ஒரு முறை 50 மி.கி.	அனைத்து SSRI களிலும் மிகவும் உச்சரிக்கப்படும் மயக்க விளைவைக் கொண்டுள்ளது; சில நோயாளிகளுக்கு திரும்பப் பெறுதல் அறிகுறிகள் ஏற்படக்கூடும்.
செர்ட்ராலைன்	ஒரு முறை 25 மி.கி.	தினமும் ஒரு முறை 50 மி.கி.	6 வயதுக்குட்பட்ட குழந்தைகளில் வெறித்தனமான-கட்டாயக் கோளாறுக்கு FDA ஒப்புதல் அளித்துள்ளது.

¹ தடுப்பு நீக்கம் மற்றும் கிளர்ச்சி போன்ற நடத்தை சார்ந்த பக்க விளைவுகள் ஏற்படலாம். அவை பொதுவாக லேசானது முதல் மிதமானது வரை இருக்கும்; அளவைக் குறைப்பது அல்லது ஒத்த மருந்தாக மாற்றுவது பொதுவாக நடத்தை சார்ந்த பக்க விளைவுகளை நிர்வகிக்க போதுமானது. அரிதாக, ஆக்கிரமிப்பு மற்றும் தற்கொலை நடத்தை போன்ற கடுமையான பக்க விளைவுகள் ஏற்படலாம். இந்த பக்க விளைவுகள் தனித்துவமானவை மற்றும் எந்த மன அழுத்த எதிர்ப்பு மருந்துடனும் சிகிச்சையின் போது எந்த நேரத்திலும் ஏற்படலாம். எனவே இந்த மருந்துகளுடன் சிகிச்சையளிக்கப்படும் குழந்தைகள் மற்றும் இளம் பருவத்தினர் உன்னிப்பாகக் கண்காணிக்கப்பட வேண்டும்.

மருந்தளவு வரம்பு தோராயமானது. சிகிச்சை விளைவு மற்றும் பாதகமான எதிர்வினைகள் இரண்டிலும் கணிசமான மாறுபாடு உள்ளது; தேவைப்பட்டால் மட்டுமே தொடக்க அளவை மீற வேண்டும். இந்த அட்டவணை மருந்துகளின் பயன்பாடு குறித்த முழுமையான தகவலை மாற்றாது.

முன்அறிவிப்பு

முன்கணிப்பு தீவிரம், திறமையான சிகிச்சையின் கிடைக்கும் தன்மை மற்றும் குழந்தையின் குணமடையும் திறன் ஆகியவற்றைப் பொறுத்தது. பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில், குழந்தைகள் வயதுவந்த காலத்திலும் அதற்குப் பிறகும் பதட்ட அறிகுறிகளுடன் போராடுகிறார்கள். இருப்பினும், ஆரம்பகால சிகிச்சையுடன், பல குழந்தைகள் தங்கள் பயத்தை எவ்வாறு கட்டுப்படுத்துவது என்பதைக் கற்றுக்கொள்கிறார்கள்.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]