கடுமையான மைலோபிளாஸ்டிக் லுகேமியா எவ்வாறு சிகிச்சையளிக்கப்படுகிறது?

கடுமையான மைலோயிட் லுகேமியா சிகிச்சைக்கான பொதுவான உத்தி

நவீன ஹீமாட்டாலஜியில், கடுமையான மைலோபிளாஸ்டிக் லுகேமியா உட்பட லுகேமியா சிகிச்சை, கடுமையான திட்டங்களின்படி சிறப்பு மருத்துவமனைகளில் செய்யப்பட வேண்டும். இந்த திட்டத்தில் (நெறிமுறை) நோயறிதலுக்குத் தேவையான ஆய்வுகளின் பட்டியல் மற்றும் அவற்றை செயல்படுத்துவதற்கான கடுமையான அட்டவணை ஆகியவை அடங்கும். நோயறிதல் நிலை முடிந்ததும், நோயாளி இந்த நெறிமுறையால் வழங்கப்பட்ட சிகிச்சையைப் பெறுகிறார், சிகிச்சை கூறுகளின் நேரம் மற்றும் வரிசையை கண்டிப்பாக கடைபிடிக்கிறார். தற்போது, பல மைய ஆய்வுகளில் குழந்தைகளில் கடுமையான மைலோபிளாஸ்டிக் லுகேமியாவின் நோயறிதல் மற்றும் சிகிச்சையை பகுப்பாய்வு செய்யும் பல முன்னணி ஆராய்ச்சி குழுக்கள் உலகில் உள்ளன. இவை அமெரிக்க ஆராய்ச்சி குழுக்கள் CCG (குழந்தைகள் புற்றுநோய் குழு) மற்றும் POG (குழந்தை புற்றுநோயியல் குழு), ஆங்கில குழு MRC (மருத்துவ ஆராய்ச்சி கவுன்சில்), ஜெர்மன் குழு BFM (பெர்லின்-ஃபிராங்க்ஃபர்ட்-மியின்ஸ்டர்), ஜப்பானிய CCLG (குழந்தைகள் புற்றுநோய் மற்றும் லுகேமியா ஆய்வுக் குழு), பிரெஞ்சு LAME (லுகாமி ஐக் மைக்ளோய்ட் என்ஃபான்ட்), இத்தாலிய AIEOP (அசோசியாசியோன் இத்தாலியானா எமடோலோஜியா எட் ஆன்கோலோஜியா பீடியாட்ரிக்) மற்றும் பிற. குழந்தைகளில் கடுமையான மைலோயிட் லுகேமியாவின் நோயறிதல், முன்கணிப்பு மற்றும் சிகிச்சை பற்றிய நவீன அறிவின் முக்கிய ஆதாரங்களாக அவர்களின் ஆராய்ச்சியின் முடிவுகள் உள்ளன.

சிகிச்சையின் முக்கிய குறிக்கோள், லுகேமிக் குளோனை ஒழிப்பதோடு, பின்னர் சாதாரண ஹீமாடோபாய்சிஸை மீட்டெடுப்பதாகும்.

முதல் கட்டம் நிவாரண தூண்டல் ஆகும். முன்கணிப்புக்கு, தூண்டல் படிப்புக்குப் பிறகு சிகிச்சைக்கான உணர்திறனை மதிப்பிடுவது முக்கியம். பெரும்பாலான நெறிமுறைகளின்படி, இறுதி மதிப்பீடு இரண்டு சிகிச்சை படிப்புகளுக்குப் பிறகு மேற்கொள்ளப்படுகிறது.

நிவாரணத்திற்குப் பிந்தைய சிகிச்சை குறைந்தது மூன்று தொகுதிகளைக் கொண்டிருக்க வேண்டும். இது தனியாக கீமோதெரபி அல்லது ஆட்டோலோகஸ் அல்லது அலோஜெனிக் ஹெமாட்டோபாய்டிக் ஸ்டெம் செல் மாற்று அறுவை சிகிச்சையாக இருக்கலாம். சில சிகிச்சை முறைகளில் பராமரிப்பு சிகிச்சையும் அடங்கும். சைட்டோஸ்டேடிக் மருந்துகளின் உள்நோக்கி நிர்வாகம், முறையான உயர்-டோஸ் சிகிச்சை மற்றும் சில நேரங்களில் மண்டையோட்டு கதிர்வீச்சு மூலம் மத்திய நரம்பு மண்டலப் புண்களைத் தடுப்பதும் சிகிச்சையளிப்பதும் ஒரு முக்கியமான அம்சமாகும். கடுமையான மைலோயிட் லுகேமியாவில் உள்நோக்கி சிகிச்சைக்கான முக்கிய மருந்து சைட்டோசின் அராபினோசைடு ஆகும்; சில நெறிமுறைகள் கூடுதலாக ப்ரெட்னிசோலோன் மற்றும் மெத்தோட்ரெக்ஸேட்டைப் பயன்படுத்துகின்றன.

கடுமையான மைலாய்டு லுகேமியாவின் நவீன சிகிச்சையை வேறுபடுத்த வேண்டும், அதாவது ஆபத்து குழுவைப் பொறுத்து தீவிரத்தில் (எனவே நச்சுத்தன்மையில்) வேறுபட வேண்டும். கூடுதலாக, சிகிச்சை முடிந்தவரை குறிப்பிட்டதாக இருக்க வேண்டும்.

தூண்டல் சிகிச்சை

கடுமையான மைலாய்டு லுகேமியாவின் சைட்டோடாக்ஸிக் சிகிச்சையானது நிலையற்ற ஆனால் கடுமையான மைலோசப்ரஷனை ஏற்படுத்துகிறது, இதில் தொற்றுகள் மற்றும் ரத்தக்கசிவு சிக்கல்கள் ஏற்படும் அபாயம் அதிகம். கடுமையான மைலாய்டு லுகேமியாவிற்கு எதிராக செயல்படும் சைட்டோஸ்டேடிக் மருந்துகளின் ஸ்பெக்ட்ரம் மிகவும் சிறியது. அடிப்படை மருந்துகள் சைட்டோசின் அராபினோசைடு, ஆந்த்ராசைக்ளின்கள் (டானோரூபிசின், மைட்டாக்சாண்ட்ரோன், இடருபிசின்), எட்டோபோசைடு, தியோகுவானைன்.

பாரம்பரியமாக, கடுமையான மைலாய்டு லுகேமியாவின் நிவாரண தூண்டல் ஏழு நாள் பாடத்திட்டத்துடன் மேற்கொள்ளப்படுகிறது. 7 நாட்களிலும், நோயாளி 100-200 மி.கி / (மீ ² x நாள்) அளவில் சைட்டோசின்-அரபினோசைடைப் பெறுகிறார், இது டானோரூபிசினுடன் 45-60 மி.கி / (மீ ² x நாள்) அளவில் மூன்று நாட்களுக்கு இணைக்கப்படுகிறது. பெரும்பாலான நெறிமுறைகள் இந்த உன்னதமான "7 + 3" திட்டத்தை அடிப்படையாகக் கொண்டவை, இதில் தியோகுவானைன், எட்டோபோசைடு அல்லது பிற மருந்துகள் சேர்க்கப்படலாம். இத்தகைய சிகிச்சை முறைகளைப் பயன்படுத்தும் போது, 90% நோயாளிகளில் நிவாரணம் அடையப்படுகிறது.

1989-1993 ஆம் ஆண்டில், CCG கடுமையான மைலோயிட் லுகேமியாவால் பாதிக்கப்பட்ட 589 குழந்தைகளிடம் ஒரு ஆய்வை நடத்தியது. தீவிர நேர சிகிச்சை முறையில் தூண்டலின் நன்மையை இந்த ஆய்வு காட்டியது. இந்த சிகிச்சையின் சாராம்சம் என்னவென்றால், நோயாளிகள் 6 நாட்கள் இடைவெளியுடன் இரண்டு ஒத்த 4-நாள் படிப்புகளைக் கொண்ட தூண்டல் சிகிச்சையைப் பெறுகிறார்கள். ஒவ்வொரு சிகிச்சையிலும் சைட்டோசின் அராபினோசைடு, டானோரூபிகின், எட்டோபோசைடு மற்றும் தியோகுவானைன் ஆகியவை அடங்கும். ஹீமாடோபாய்சிஸ் குறியீடுகளைப் பொருட்படுத்தாமல், ஒரு நிலையான இடைவெளியில் சிகிச்சையின் போக்கை கண்டிப்பாக மீண்டும் செய்ய வேண்டிய அவசியம், முதல் பாடத்தின் போது மைட்டோடிக் கட்டத்திற்கு வெளியே இருந்த லுகேமிக் செல்கள் இரண்டாவது பாடநெறி தொடங்கும் நேரத்தில் அதில் நுழைந்து கீமோதெரபி மருந்துகளின் சைட்டோடாக்ஸிக் விளைவுக்கு ஆளாகும் என்பதே ஆகும். நிலையான சிகிச்சை முறையில் அதே சிகிச்சையைப் பெற்ற நோயாளிகளில் EFSc 27% இல் 42% ஆக நம்பகமான அதிகரிப்புதான் தீவிர நேர சிகிச்சையின் நன்மை. CCG இப்போது இடருபிசினைப் பயன்படுத்தி தீவிர நேர சிகிச்சை முறையின் பைலட் ஆய்வின் தரவை வெளியிட்டுள்ளது, இது குழந்தைகளில் தூண்டல் சிகிச்சையில் இந்த மருந்தின் நன்மைகளைக் காட்டுகிறது.

AML-9 ஆய்வில் (1986) MRC குழு நீடித்த தூண்டல் சிகிச்சையின் நன்மைகளைக் காட்டியது (டானோரூபிசின், சைட்டோசின் அராபினோசைடு மற்றும் தியோகுவானைன் ஆகியவற்றுடன் 5-நாள் தூண்டல் 10-நாள் தூண்டலுடன் ஒப்பிடப்பட்டது). நச்சுத்தன்மையால் அதிக இறப்பு விகிதம் இருந்தபோதிலும் (21 எதிராக 16%), நீடித்த சிகிச்சை குழுவில் நிவாரணம் அடைவதற்கான விகிதம் அதிகமாக இருந்தது. இந்தக் குழுவின் அடுத்த ஆய்வு - AML-10 - 341 குழந்தைகளை உள்ளடக்கியது. AML-10 இல் தூண்டல் சிகிச்சையானது சீரற்றமயமாக்கல் குழுவைப் பொறுத்து T-மருந்து - எட்டோபோசைட் அல்லது தியோகுவானைன் ஆகியவற்றைச் சேர்த்து சைட்டோசின் அராபினோசைடு மற்றும் டவுனோரூபிசின் ஆகியவற்றின் நிலையான அளவுகளை அடிப்படையாகக் கொண்டது. AML-12 இல் தூண்டல் (ஆய்வில் 529 குழந்தைகள் சேர்க்கப்பட்டனர்) ADE (சைட்டோசின் அராபினோசைடு + டவுனோரூபிசின் + எட்டோபோசைடு) விதிமுறையைக் கொண்டிருந்தது, மேலும் மற்ற சீரற்றமயமாக்கல் குழுவில், AME (சைட்டோசின் அராபினோசைடு + மைட்டாக்ஸான்ட்ரோன் + எட்டோபோசைடு) விதிமுறை இருந்தது. இரண்டு ஆய்வுகளிலும் நிவாரணம் 92%, தூண்டலில் இறப்பு மற்றும் எதிர்ப்புத் திறன் கொண்ட கடுமையான மைலோயிட் லுகேமியா ஆகியவை ஒவ்வொன்றும் 4% ஆகும். AML-12 நெறிமுறையின் (ADE மற்றும் AME) இரு கைகளிலும் நிவாரண விகிதம் கிட்டத்தட்ட ஒரே மாதிரியாக இருந்தது - 90 மற்றும் 92%. 1990 களின் முற்பகுதியில், கடுமையான மைலோயிட் லுகேமியாவில் DFS 30 முதல் 50% ஆக அதிகரித்தது; 1995 முதல் (AML-12 நெறிமுறை), இந்த எண்ணிக்கை 66% ஆக உள்ளது.

LAME ஆய்வுக் குழு நெறிமுறையின்படி தூண்டல் சைட்டோசின் அராபினோசைடு மற்றும் மைட்டோக்சாண்ட்ரோன் (மொத்த அளவு 60 மி.கி/மீ2 ⁾ ஆகியவற்றின் நிலையான அளவுகளைக் கொண்டுள்ளது, 90% நோயாளிகளில் நிவாரணம் அடையப்பட்டது.

ரஷ்யாவில், BFM குழு நெறிமுறைகள் மிகவும் பிரபலமானவை. 1993 வரை, தூண்டல் சிகிச்சையானது ADE (சைட்டோசின் அராபினோசைடு + டவுனோரூபிசின் + எட்டோபோசைடு) போக்கைக் கொண்டிருந்தது. AML-BFM-93 நெறிமுறையின்படி (ஆய்வில் 471 குழந்தைகள் அடங்குவர்), ஒரு சீரற்றமயமாக்கல் குழுவில் தூண்டல் சிகிச்சை ஒரே மாதிரியாக இருந்தது - ADE, மற்றொரு குழுவில் இது சைட்டோசின் அராபினோசைடு, எட்டோபோசைடு மற்றும் இடரூபிசின் ஆகியவற்றைக் கொண்டிருந்தது. அனைத்து நோயாளிகளிடையேயும் நிவாரணத்தை அடைவதற்கான அளவு 82.2% ஆகும். இடரூபிசின் அறிமுகப்படுத்தப்பட்டது தூண்டல் சிகிச்சையின் தொடக்கத்திலிருந்து 15 வது நாளில் நோயாளிகளில் வெடிப்புகளைக் குறைப்பதை கணிசமாக அதிகரித்தது, ஆனால் இது நிவாரணம் மற்றும் DFS ஐ அடைவதற்கான அதிர்வெண்ணைப் பாதிக்கவில்லை, அவை இந்தக் குழுக்களில் ஒத்திருந்தன.

தூண்டலுக்குப் பிந்தைய சிகிச்சை

நிவாரணத்திற்குப் பிந்தைய சிகிச்சைக்கான பெரும்பாலான நெறிமுறைகள் இரண்டு அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட சைட்டோஸ்டேடிக்ஸ் படிப்புகளை உள்ளடக்கியது. ஒரு விதியாக, பாலிகீமோதெரபியின் குறைந்தபட்சம் ஒரு படிப்பு சைட்டோசின் அராபினோசைட்டின் அதிக அளவுகளை அடிப்படையாகக் கொண்டது (ஒரு மருந்தில் 1-3 கிராம்/மீ2 ⁾. கூடுதல் மருந்துகள் எட்டோபோசைட் மற்றும்/அல்லது ஆந்த்ராசைக்ளின்கள் (இடாருபிசின் அல்லது மைட்டாக்சாண்ட்ரோன்).

மிகவும் வெற்றிகரமான நெறிமுறைகளில் மூன்று பிந்தைய நிவாரண கீமோதெரபி தொகுதிகள் அடங்கும், அவற்றில் சில தீவிர நேர விதிமுறையில் மற்றும்/அல்லது அதிக அளவு சைட்டோசின் அராபினோசைடைப் பயன்படுத்தி நிர்வகிக்கப்படுகின்றன.

ஹீமாடோபாய்டிக் ஸ்டெம் செல் மாற்று அறுவை சிகிச்சை

கடுமையான மைலோபிளாஸ்டிக் லுகேமியாவிற்கான நவீன சிகிச்சையில் சில வகை நோயாளிகளுக்கு ஹெமாட்டோபாய்டிக் ஸ்டெம் செல் மாற்று அறுவை சிகிச்சை (HSCT) அடங்கும். இரண்டு அடிப்படையில் வேறுபட்ட வகையான மாற்று அறுவை சிகிச்சைகள் உள்ளன - அலோஜெனிக் மற்றும் ஆட்டோலோகஸ்.

அலோஜெனிக் ஹெமாட்டோபாய்டிக் ஸ்டெம் செல் மாற்று அறுவை சிகிச்சை என்பது ஆன்டிலுகேமிக் சிகிச்சையின் ஒரு பயனுள்ள ஆனால் மிகவும் நச்சுத்தன்மை வாய்ந்த முறையாகும். அலோ-எச்எஸ்சிடியின் ஆன்டிலுகேமிக் விளைவு, அபிலேட்டிவ் கீமோதெரபி மற்றும் "கிராஃப்ட் வெர்சஸ் லுகேமியா"வின் நோயெதிர்ப்பு விளைவு - "கிராஃப்ட் வெர்சஸ் ஹோஸ்ட்" நோய்க்குறியின் தலைகீழ் பக்கத்தால் கண்டிஷனிங் மூலம் வழங்கப்படுகிறது. 1990 முதல், சைட்டோசின் அராபினோசைடு மற்றும் ஆந்த்ராசைக்ளின்கள், ஒருங்கிணைப்பு சிகிச்சை மற்றும் தொடர்புடைய எச்எல்ஏ-ஒத்த நன்கொடையாளரின் முன்னிலையில், அலோஜெனிக் எச்எஸ்சிடி ஆகியவற்றின் அடிப்படையில் நிலையான நிவாரண தூண்டலைப் பெற்ற குழந்தைகளில் சிகிச்சை முடிவுகளில் முன்னேற்றம் காணப்பட்டுள்ளது. அலோஜெனிக் ஹெமாட்டோபாய்டிக் ஸ்டெம் செல் மாற்று அறுவை சிகிச்சை என்பது மறுபிறப்பு தடுப்புக்கான மிகவும் பயனுள்ள முறையாகும், இருப்பினும், கடுமையான மைலோயிட் லுகேமியாவின் முதல் நிவாரணத்தின் போது, இது அதிக ஆபத்துள்ள நோயாளிகளுக்கு மட்டுமே குறிக்கப்படுகிறது.

அலோஜெனிக் மாற்று அறுவை சிகிச்சையுடன் ஒப்பிடும்போது, மறுபிறப்பைத் தடுப்பதில் ஆட்டோலோகஸ் மாற்று அறுவை சிகிச்சையின் பங்கு அவ்வளவு தெளிவாக இல்லை.

கடுமையான புரோமியோலோசைடிக் லுகேமியாவிற்கான சிகிச்சை

EAB இன் படி, விருப்பம் M என்பது ஒரு சிறப்பு வகை கடுமையான மைலோயிட் லுகேமியா ஆகும். இது உலகின் அனைத்து பகுதிகளிலும் பதிவு செய்யப்பட்டுள்ளது, ஆனால் சிலவற்றில் இது கணிசமாக நிலவுகிறது. அமெரிக்கா மற்றும் ஐரோப்பாவில் உள்ள கடுமையான மைலோபிளாஸ்டிக் லுகேமியாவின் அனைத்து நிகழ்வுகளிலும், கடுமையான புரோமியோலோசைடிக் லுகேமியா 10-15% ஆகும், அதே நேரத்தில் சீனாவில் - மூன்றில் ஒரு பங்கு, மற்றும் லத்தீன் அமெரிக்க மக்களிடையே - 46% வரை. கடுமையான புரோமியோலோசைடிக் லுகேமியாவின் நோய்க்கிருமி உருவாக்கம் மற்றும் கண்டறியும் அறிகுறியில் முக்கிய இணைப்பு, சைமெரிக் மரபணு PML-RARa உருவாவதோடு t (15; 17) (q22; ql2) இடமாற்றம் ஆகும். மருத்துவ படத்தில், கோகுலோபதி முன்னணியில் உள்ளது (DIC மற்றும் ஹைப்பர்ஃபைப்ரினோலிசிஸ் சமமாக சாத்தியமாகும்), இது கீமோதெரபியின் பின்னணியில் மோசமடையக்கூடும், சிகிச்சையின் தொடக்கத்தில் (20%) ரத்தக்கசிவு நோய்க்குறியிலிருந்து அதிக இறப்பு விகிதத்தை உருவாக்குகிறது. சாதகமற்ற முன்கணிப்பு காரணிகளில் ஆரம்ப லுகோசைடோசிஸ் (லுகோசைட்டுகளின் எண்ணிக்கை 10x10 ⁹ /l ஐ விட அதிகமாக உள்ளது) மற்றும் லுகேமிக் புரோமிலோசைட்டுகளில் CD56 இன் வெளிப்பாடு ஆகியவை அடங்கும்.

கடந்த 20 ஆண்டுகளில், கடுமையான புரோமியோலோசைடிக் லுகேமியா நோயாளிகளுக்கான முன்கணிப்பு "அதிகமாக ஆபத்தானது" என்பதிலிருந்து "அதிகமாக குணமடைய வாய்ப்புள்ளது" என்று மாறியுள்ளது. இந்த மாற்றங்களுக்கு மிகப்பெரிய பங்களிப்பு ஆல்-டிரான்ஸ்-ரெட்டினோயிக் அமிலத்தை (ATRA) சிகிச்சையில் அறிமுகப்படுத்துவதன் மூலம் செய்யப்பட்டது. ATRA என்பது PML-RARa டிரான்ஸ்கிரிப்ஷனை அடக்கும், லுகேமோஜெனீசிஸ் பாதையை குறுக்கிடுகிறது, மேலும் விவோ மற்றும் இன் விட்ரோவில் வித்தியாசமான புரோமியோலோசைட்டுகளை கிரானுலோசைட்டுகளாக முதிர்ச்சியடையத் தொடங்கும் ஒரு நோய்க்குறியியல் வேறுபடுத்தும் முகவர் ஆகும். தூண்டலில் ATRA ஐப் பயன்படுத்துவது டி நோவோ அக்யூட் புரோமியோலோசைடிக் லுகேமியா உள்ள 80-90% நோயாளிகளில் நிவாரணத்தை அடைய அனுமதிக்கிறது. ATRA கோகுலோபதியின் வெளிப்பாடுகளை நீக்குகிறது மற்றும் ஹெமாட்டோபாய்டிக் அப்லாசியாவை ஏற்படுத்தாது, இது சிகிச்சையின் ஆரம்ப காலத்தில் இரத்தப்போக்கு மற்றும் செப்சிஸின் வாய்ப்பைக் குறைக்கிறது. ATRA இன் நிலையான டோஸ் 45 மி.கி / (மீ ² x நாள்). செயல்திறனை மாற்றாமல் மருந்தின் அளவைக் குறைப்பதற்கான சாத்தியக்கூறு காட்டப்பட்டுள்ளது.

பெரும்பாலான நோயாளிகள் ATRA மோனோதெரபி மூலம் நிவாரணம் பெறுகிறார்கள், ஆனால் கூடுதல் சிகிச்சை இல்லாமல் நோய் கிட்டத்தட்ட எப்போதும் முதல் ஆறு மாதங்களுக்குள் மீண்டும் வரும். ATRA ஐ தூண்டல் கீமோதெரபியுடன் இணைப்பதே சிறந்த உத்தி. ஆந்த்ராசைக்ளின்களுடன் இணைந்து ஆல்-டிரான்ஸ் ரெட்டினோயிக் அமிலத்துடன் தூண்டல், ஆந்த்ராசைக்ளின் அடிப்படையிலான ஒருங்கிணைப்பின் பல படிப்புகள் மற்றும் ATRA உடன் அல்லது இல்லாமல் குறைந்த அளவிலான பராமரிப்பு சிகிச்சை ஆகியவை பெரியவர்களுக்கு 5 ஆண்டுகளில் 75-85% EFS ஐ வழங்குவதாகக் காட்டப்பட்டுள்ளது. கீமோதெரபியுடன் ஒரே நேரத்தில் தூண்டலில் ATRA ஐப் பயன்படுத்துவது மருந்துகளின் தொடர்ச்சியான பயன்பாட்டை விட அதிக மறுபிறப்பு இல்லாத உயிர்வாழ்வை வழங்குகிறது. பராமரிப்பு சிகிச்சையின் பயன்பாடு மறுபிறப்புக்கான வாய்ப்பையும் குறைக்கிறது, மேலும் தூண்டல் சிகிச்சையில் ஆந்த்ராசைக்ளின்களின் அளவையும் ஒருங்கிணைப்பில் ATRA இன் அளவையும் அதிகரிப்பது அதிக ஆபத்துள்ள நோயாளிகளின் சிகிச்சை விளைவுகளை மேம்படுத்தலாம்.

குழந்தைகளில் கடுமையான புரோமியோலோசைடிக் லுகேமியா சிகிச்சையின் செயல்திறன் குறித்த ஆய்வுகளின் முடிவுகள் இன்னும் வெளியிடப்படவில்லை, இருப்பினும், நோயின் தன்மை மற்றும் சிகிச்சையின் கொள்கைகள் எல்லா வயதினருக்கும் ஒரே மாதிரியாக இருக்கும்.

கடுமையான மைலோயிட் லுகேமியாவிற்கான முன்கணிப்பு என்ன?

கடுமையான மைலோயிட் லுகேமியாவின் முன்கணிப்பு பற்றிய தற்போதைய புரிதல் பின்வருமாறு: "நல்ல முன்கணிப்பு" குழுவில், 5 ஆண்டு உயிர்வாழ்வதற்கான நிகழ்தகவு 70% அல்லது அதற்கு மேற்பட்டது, மறுபிறப்புக்கான நிகழ்தகவு 25% க்கும் குறைவாக உள்ளது; "இடைநிலை முன்கணிப்பு" குழுவில், உயிர்வாழ்வு 40-50% ஆகும், 50% நோயாளிகளில் மறுபிறப்பு ஏற்படுகிறது; "மோசமான முன்கணிப்பு" வகை மறுபிறப்பின் அதிக நிகழ்தகவு (70% க்கும் அதிகமானவை) மற்றும் 5 ஆண்டு உயிர்வாழ்வதற்கான குறைந்த நிகழ்தகவு - 25% க்கும் குறைவானது ஆகியவற்றால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது.