கடுமையான லாரிங்கிடிஸ் (தவறான குழு) எவ்வாறு சிகிச்சையளிக்கப்படுகிறது?

கடுமையான குரல்வளை அழற்சியின் (தவறான குழு) சிகிச்சையானது குரல்வளை ஸ்டெனோசிஸைத் தடுப்பதையும், அது ஏற்பட்டால், குரல்வளை காப்புரிமையை மீட்டெடுப்பதையும் நோக்கமாகக் கொண்டுள்ளது.

[ 1 ], [ 2 ]

பிற நிபுணர்களுடன் கலந்தாலோசிப்பதற்கான அறிகுறிகள்

எந்த நிலையிலும் கடுமையான ஸ்டெனோசிங் லாரிங்கிடிஸ் ஏற்பட்டால், குழந்தையை ஒரு ஓட்டோலரிஞ்ஜாலஜிஸ்ட் மூலம் ஆலோசிக்க வேண்டும்; ஸ்டெனோசிங் லாரிங்கிடிஸ் நிலை III உள்ள குழந்தையையும் ஒரு புத்துயிர் அளிப்பவர் மூலம் ஆலோசிக்க வேண்டும்.

மருத்துவமனையில் அனுமதிக்கப்படுவதற்கான அறிகுறிகள்

கடுமையான குரல்வளை அழற்சி மற்றும் குரல்வளை அழற்சி ஏற்பட்டால், குரல்வளை ஸ்டெனோசிஸ் இல்லாமல், மருத்துவமனையில் அனுமதிக்க வேண்டிய அவசியமில்லை.

இழப்பீடு அல்லது துணை இழப்பீட்டு நிலையில் ஸ்டெனோசிங் லாரிங்கிடிஸ் ஏற்பட்டால், குழந்தைகளை மருத்துவமனையில் சேர்க்க வேண்டும், முன்னுரிமை குழந்தைகள் மருத்துவமனையின் சிறப்பு பெட்டிப் பிரிவுகளில், ஸ்டெனோசிங் லாரிங்கிடிஸ் உள்ள குழந்தைகளுக்கு சிகிச்சையளிப்பதில் கவனம் செலுத்த வேண்டும் மற்றும் அவர்களின் ஆயுதக் களஞ்சியத்தில் மருந்துகள் மற்றும் அல்ட்ராசோனிக் இன்ஹேலர்கள், பயிற்சி பெற்ற மருத்துவ பணியாளர்கள், ஓட்டோலரிஞ்ஜாலஜிஸ்டுகள் மற்றும் புத்துயிர் அளிப்பவர்கள் ஆகியோருடன் கூடுதலாக இருக்க வேண்டும். கடுமையான ஸ்டெனோசிங் லாரிங்கிடிஸ் உள்ள நோயாளிகள், வயதைப் பொருட்படுத்தாமல், தங்கள் தாயுடன் ("தாயின் கைகளில்") மருத்துவமனையில் சேர்ப்பது முக்கியம். இழப்பீடு குறைக்கப்பட்ட மற்றும் முனைய நிலைகளில், குழந்தைகள் புத்துயிர் மற்றும் தீவிர சிகிச்சை பிரிவில் மருத்துவமனையில் சேர்க்கப்படுகிறார்கள்.

கடுமையான லாரிங்கிடிஸின் மருந்து அல்லாத சிகிச்சை

கடுமையான குரல்வளை அழற்சியில், எதிர்மறை உணர்ச்சிகளைத் தவிர்த்து ஒரு சூழலை உருவாக்குவது அவசியம் என்பதை பெற்றோருக்கு விளக்குவது அவசியம், ஏனெனில் குழந்தையின் பதட்டம் குரல்வளை ஸ்டெனோசிஸுக்கு பங்களிக்கும் மற்றும் தீவிரப்படுத்தும் கூடுதல் காரணியாக இருக்கலாம். நோயாளி இருக்கும் அறையில் புதிய காற்றை அணுகுவதையும், அறையில் காற்றை ஈரப்பதமாக்குவதையும் உறுதி செய்வது அவசியம். நோய்வாய்ப்பட்ட குழந்தைக்கு சூடான கார பானங்கள் (சோடாவுடன் பால்: 1 கிளாஸ் பாலுக்கு 1/2 டீஸ்பூன் சோடா, போர்ஜோமி மினரல் வாட்டருடன் பால்) கொடுப்பது பயனுள்ளது.

மருத்துவமனைக்கு முந்தைய கட்டத்தில் கடுமையான ஸ்டெனோசிங் லாரிங்கிடிஸ் ஏற்பட்டால், முடிந்தால் குழந்தையை அமைதிப்படுத்துவதும், எதிர்மறை உணர்ச்சிகளைத் தவிர்த்து சூழலைப் பராமரிப்பதும் அவசியம். ஆம்புலன்ஸ் வருவதற்கு முன், குழந்தை இருக்கும் அறையில் புதிய காற்றை அணுகுவது அவசியம், அறை வெப்பநிலை 18-20 °C ஆக இருக்க வேண்டும். குழந்தை இருக்கும் அறையில் காற்றை ஈரப்பதமாக்குங்கள் (ஈரமான தாள்கள், வீட்டு ஈரப்பதமூட்டியைப் பயன்படுத்துங்கள்), அல்லது குழந்தையை குளியலறையில் வைக்கவும், அதை நீராவியால் நிரப்பவும், அதே நேரத்தில் குழந்தையின் கைகள் மற்றும் கால்களுக்கு சூடான குளியல் செய்வது நல்லது. குழந்தையை அதிக வெப்பமடையாமல் இருப்பது மட்டுமே முக்கியம். நோயாளிக்கு ஒரு சூடான கார பானம் கொடுங்கள் (சோடாவுடன் பால் - 1 கிளாஸ் பாலுக்கு 1/2 டீஸ்பூன் சோடா, மினரல் வாட்டருடன் பால்).

மருத்துவமனையில், ஐசோடோனிக் சோடியம் குளோரைடு கரைசலுடன் ஒரு ஸ்பேசர் அல்லது நெபுலைசர் மூலம் அல்லது குழந்தையை நீராவி-ஆக்ஸிஜன் கூடாரத்தில் வைப்பதன் மூலம் உள்ளிழுக்கும் சிகிச்சை பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. பொதுவாக, சிகிச்சையின் அனைத்து நிலைகளிலும் லாரிங்கிடிஸை ஸ்டெனோஸ் செய்வதில் உள்ளிழுக்கும் சிகிச்சை முக்கிய பங்கு வகிக்கிறது.

கடுமையான லாரிங்கிடிஸின் மருந்து சிகிச்சை

கடுமையான வைரஸ் குரல்வளை அழற்சி, குரல்வளை ஸ்டெனோசிஸுடன் இல்லாத லாரிங்கோட்ராக்கிடிஸில், ஃபென்ஸ்பைரைடு (எரெஸ்பால்) உடன் அழற்சி எதிர்ப்பு சிகிச்சை குறிக்கப்படுகிறது, மேலும் 2.5 வயதுக்கு மேற்பட்ட குழந்தைகளுக்கு, ஃபுசாஃபுங்கின் (பயோபராக்ஸ்) உடன் அழற்சி எதிர்ப்பு மற்றும் பாக்டீரிசைடு சிகிச்சை குறிக்கப்படுகிறது. குழந்தைக்கு ஒவ்வாமை வரலாறு அல்லது அடோபி இருந்தால், குரல்வளை ஸ்டெனோசிஸின் வளர்ச்சியைத் தடுக்க ஆண்டிஹிஸ்டமின்கள் குறிக்கப்படுகின்றன. அறிகுறி முகவர்களில், அறிகுறிகளின்படி ஆண்டிபிரைடிக் மருந்துகள் குறிக்கப்படுகின்றன, மேலும் உறை விளைவு மற்றும் மியூகோலிடிக்ஸ் கொண்ட ஆன்டிடூசிவ் மருந்துகள் குறிக்கப்படுகின்றன.

நோய்வாய்ப்பட்ட குழந்தைக்கு நிலை I ஸ்டெனோசிங் லாரிங்கிடிஸ் ஏற்படும்போது, ஃபென்ஸ்பைரைடு (ஈரெஸ்பால்) பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. ஈரெஸ்பால் பரிந்துரைக்கப்படும்போது, அழற்சி மாற்றங்கள் கணிசமாகக் குறைக்கப்பட்டு, சிகிச்சை காலம் குறைக்கப்படுகிறது என்பது நிரூபிக்கப்பட்டுள்ளது. 2.5 வயதுக்கு மேற்பட்ட குழந்தைகளுக்கு பாக்டீரிசைடு மற்றும் அழற்சி எதிர்ப்பு நோக்கங்களுக்காக ஃபுசாஃபுங்கின் (பயோபராக்ஸ்) பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.

"குரைக்கும்" இருமலுக்கு, மியூகோலிடிக்ஸ் பரிந்துரைக்கப்படுகின்றன, அவை முதன்மையாக நெபுலைசர் மூலம் உள்ளிழுப்பதன் மூலம் நிர்வகிக்கப்படுகின்றன, ஆனால் வாய்வழியாகவும் எடுத்துக்கொள்ளலாம் (நெபுலைசர் இல்லையென்றால்):

• அசிடைல்சிஸ்டீன்:
  • உள்ளிழுத்தல் - ஒரு உள்ளிழுக்கத்திற்கு 150-300 மி.கி:
  • 2 ஆண்டுகள் வரை: 100 மி.கி ஒரு நாளைக்கு 2 முறை, வாய்வழியாக;
  • 2 முதல் 6 ஆண்டுகள் வரை: 100 மி.கி ஒரு நாளைக்கு 3 முறை, வாய்வழியாக;
  • 6 வயதுக்கு மேல்: 200 மி.கி ஒரு நாளைக்கு 3 முறை அல்லது ஏ.சி.சி லாங் இரவில் 1 முறை, வாய்வழியாக.
• அம்ப்ராக்ஸால்:
  • உள்ளிழுத்தல் - உள்ளிழுக்கத்திற்கு 2 மில்லி கரைசல்; 2 வயதுக்குட்பட்ட குழந்தைகளுக்கு: சிரப் 7.5 மி.கி ஒரு நாளைக்கு 2 முறை, வாய்வழியாக;
  • 2 முதல் 5 ஆண்டுகள் வரை: சிரப் 7.5 மிகி ஒரு நாளைக்கு 2-3 முறை, வாய்வழியாக:
  • 5 முதல் 12 ஆண்டுகள் வரை: சிரப் 15 மி.கி ஒரு நாளைக்கு 2-3 முறை, வாய்வழியாக;
  • 12 ஆண்டுகளுக்கு மேல்: 1 காப்ஸ்யூல் (30 மி.கி) ஒரு நாளைக்கு 2-3 முறை, வாய்வழியாக. ஸ்டெனோசிங் லாரிங்கிடிஸின் நோய்க்கிருமி உருவாக்கத்தில் ஒவ்வாமை கூறுகளின் பங்கைக் கருத்தில் கொண்டு, 1 வது தலைமுறை ஆண்டிஹிஸ்டமின்கள் பரிந்துரைக்கப்படுகின்றன: டைமெதிண்டீன் (ஃபெனிஸ்டில்), குளோரோபிரமைன் (சுப்ராஸ்டின்) அல்லது 2 வது தலைமுறை: செடிரிசின் (சிர்டெக்), லோராடடைன் (கிளாரிடின்).
• டிமெதிண்டீன் (ஃபெனிஸ்டில்) சொட்டுகளில் 7-14 நாட்களுக்கு பரிந்துரைக்கப்படுகிறது:
  • 1 மாதம் முதல் 1 வயது வரை உள்ள குழந்தைகளுக்கு, 3-10 சொட்டுகள் ஒரு நாளைக்கு 3 முறை;
  • 1-3 வயது குழந்தைகள், 10-15 சொட்டுகள் ஒரு நாளைக்கு 3 முறை;
  • 3 வயதுக்கு மேற்பட்ட குழந்தைகள், 15-20 சொட்டுகள் ஒரு நாளைக்கு 3 முறை.
• குளோரோபிரமைன் (சுப்ராஸ்டின்) 7-14 நாட்களுக்கு வாய்வழியாக பரிந்துரைக்கப்படுகிறது:
  • 1-12 மாத குழந்தைகள்: 6.25 மிகி ஒரு நாளைக்கு 2-3 முறை;
  • 2-6 வயது குழந்தைகள்: 8.33 மிகி ஒரு நாளைக்கு 2-3 முறை.
• செடிரிசைன் (ஸைர்டெக்) 6 மாதங்கள் முதல் 2 வயது வரையிலான குழந்தைகளுக்கு ஒரு நாளைக்கு 2.5 மி.கி 1-2 முறை வாய்வழியாக பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.
• லோராடடைன் (கிளாரிடின்) 30 கிலோவிற்கும் குறைவான எடையுள்ள குழந்தைகளுக்கு 5 மி.கி. என்ற அளவில் ஒரு நாளைக்கு ஒரு முறை 14 நாட்கள் அல்லது அதற்கு மேல் வாய்வழியாக பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.

புரோமெதாசின் (பைபோல்ஃபென்) போன்ற சில ஆண்டிஹிஸ்டமின்கள், குரல்வளையின் சளி சவ்வை உலர்த்துவதற்கும், நீரிழப்புக்கும் பங்களிக்கின்றன, இதனால் மூச்சுக்குழாய் அமைப்பின் வடிகால் செயல்பாட்டை மோசமாக்குகிறது என்பதை நினைவில் கொள்வது அவசியம்.

ஹைப்பர்தெர்மியா ஏற்பட்டால், ஆன்டிபிரைடிக் மருந்துகள் பரிந்துரைக்கப்படுகின்றன. மயக்க மருந்துகளும் பரிந்துரைக்கப்படுகின்றன (மலக்குடல் சப்போசிட்டரிகள் விபுர்கோல்). ஆன்டிபிரைடிக் மருந்துகள் மற்றும் மயக்க மருந்துகளின் பயன்பாடு அவசியம், ஏனெனில் ஹைப்பர்தெர்மியா மற்றும் கிளர்ச்சி சுவாசத்தை அதிகரிக்க பங்களிக்கிறது, இதனால் சுவாச மூச்சுத்திணறலுக்கு பங்களிக்கிறது. இருப்பினும், சுவாசக் குழாயில் பிசுபிசுப்பான சளி ஏற்பட்டால், தூக்க மாத்திரைகள் அல்லது நியூரோபிளெஜிக்ஸ், குழந்தையை தளர்த்தி, இருமல் அனிச்சையை அடக்குவது, குரல்வளை ஸ்டெனோசிஸை அதிகரிக்க பங்களிக்கும் என்பதை நினைவில் கொள்வது அவசியம், ஏனெனில் பலவீனமான இருமலுடன் பிசுபிசுப்பான சளி அகற்றப்படாது, ஆனால் மேலோடுகளாக மாறும்.

ஸ்டெனோசிங் லாரிங்கிடிஸின் II, III மற்றும் IV நிலைகளில், மருந்துகள் நிலை I இல் உள்ளதைப் போலவே இருக்கும், ஆனால் குளுக்கோகார்ட்டிகாய்டுகளின் பயன்பாடு மிகவும் முக்கியமானது மற்றும் நம்பிக்கைக்குரியது, இந்த சூழ்நிலைகளில் அவை தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட மருந்துகளாக மாறி வருகின்றன. ப்ரெட்னிசோலோன் 1-2 மி.கி/கிலோ என்ற விகிதத்தில் வாய்வழியாக அல்லது டெக்ஸாமெதாசோன் தசைக்குள் 0.4-0.6 மி.கி/கிலோ என்ற விகிதத்தில் பயன்படுத்தப்படுகிறது. நெபுலைசர் மூலம் குளுக்கோகார்ட்டிகாய்டுகளை உள்ளிழுப்பது மிகவும் பொருத்தமானது: உள்ளிழுப்பதன் மூலம் ஃப்ளூட்டிகசோன் 100-200 எம்.சி.ஜி ஒரு நாளைக்கு 2 முறை அல்லது சஸ்பென்ஷனில் புடசோனைடு 0.5-1-2 மி.கி ஒரு நாளைக்கு 2-3 முறை வரை உள்ளிழுப்பதன் மூலம். உள்ளிழுக்கும் குளுக்கோகார்ட்டிகாய்டுகள் (IGCS), குறிப்பாக புடசோனைடு, உள்ளூர் அழற்சி எதிர்ப்பு, ஒவ்வாமை எதிர்ப்பு மற்றும் எக்ஸுடேடிவ் விளைவுகளைக் கொண்டுள்ளன.

இரண்டாவது தேர்வு மருந்து, தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட குறுகிய-செயல்பாட்டு பீட்டா1-அகோனிஸ்ட், சல்பூட்டமால் ஆகும். 4 வயதுக்கு மேற்பட்ட குழந்தைகளுக்கு, ஆன்டிகோலினெர்ஜிக் ஐப்ராட்ரோபியம் புரோமைடு (அட்ரோவென்ட்) பயன்படுத்தப்படலாம். சல்பூட்டமால் ஒரு நாளைக்கு 3-4 முறைக்கு மேல் உள்ளிழுக்கும் 1-2 அளவுகள் (100-200 எம்.சி.ஜி) மூலம் பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. இப்ராட்ரோபியம் புரோமைடு (அட்ரோவென்ட்) ஒரு நாளைக்கு 20 எம்.சி.ஜி (2 அளவுகள்) 3-4 முறை உள்ளிழுக்கும் 1-2 அளவுகள் எனப் பயன்படுத்தப்படுகிறது.

கடுமையான சந்தர்ப்பங்களில் வைரஸ் ஸ்டெனோசிங் லாரிங்கிடிஸின் எட்டியோட்ரோபிக் சிகிச்சைக்கு, இன்டர்ஃபெரான் ஆல்பா-2 (வைஃபெரான்) மறுசீரமைப்பு நடவடிக்கை கொண்ட மருந்து குறிக்கப்படுகிறது: 1 சப்போசிட்டரி மலக்குடலில் ஒரு நாளைக்கு 2 முறை 5 நாட்களுக்கு, பின்னர் 2 நாட்களுக்குப் பிறகு (3 வது நாளில்) 1 சப்போசிட்டரி ஒரு நாளைக்கு 2 முறை. இதுபோன்ற 3-4 படிப்புகள் உள்ளன.

இன்ஃப்ளூயன்ஸா வைரஸ்கள் A மற்றும் B, குறிப்பாக A ஆகியவற்றால் ஏற்படும் கடுமையான குரல்வளை அழற்சி மற்றும் கடுமையான ஸ்டெனோசிங் குரல்வளை அழற்சியில், நோய் தொடங்கிய முதல் 2 நாட்களில் ஒரு வயதுக்கு மேற்பட்ட குழந்தைகளுக்கு ரிமண்டடைனைப் பயன்படுத்தலாம்.

தற்போது, வைரஸ் ஸ்டெனோசிங் லாரிங்கிடிஸில் நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளைப் பயன்படுத்துவதற்கான அறிகுறிகள் பாக்டீரியா சிக்கல்கள், அதாவது II-III நிலைகளில் என்பதில் நிபுணர்கள் ஒருமனதாக உள்ளனர். ஸ்டெனோசிங் லாரிங்கிடிஸின் பாக்டீரியா காரணவியலிலும் நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளின் பயன்பாடு நியாயமானது. முறையான நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளைப் பயன்படுத்துவதற்கான அறிகுறிகள்:

• சளிச்சவ்வு அல்லது சீழ் மிக்க சளிச்சவ்வு, ஏதேனும் இருந்தால்;
• லாரிங்கோஸ்கோபியின் போது சளி சவ்வு மீது சீழ் மிக்க மற்றும் ஃபைப்ரினஸ்-பியூரூலண்ட் படிவுகளைக் கண்டறிதல்;
• II-IV பட்டத்தின் குரல்வளை ஸ்டெனோசிஸின் நிகழ்வுகள்;
• நோயின் நீடித்த போக்கு மற்றும் அதன் மறுபிறப்பு.

நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளைத் தேர்ந்தெடுக்கும்போது, 3வது மற்றும் 4வது தலைமுறைகளின் செஃபாலோஸ்போரின்களுக்கு முன்னுரிமை அளிக்கப்படுகிறது: செஃப்ட்ரியாக்சோன், செஃபோடாக்சைம், செஃபெபைம். ஸ்டெனோசிங் லாரிங்கிடிஸின் III-IV நிலைகளில், குழந்தை தீவிர சிகிச்சைப் பிரிவில் இருக்கும்போது, கார்பபெனெம்களும் (இமிபெனெம், மெரோபெனெம்) பயன்படுத்தப்படுகின்றன, அவை சூடோமோனாஸ் ஏருகினோசா மற்றும் வித்து-உருவாக்காத காற்றில்லாக்கள் உட்பட பரந்த அளவிலான செயல்பாட்டைக் கொண்டுள்ளன.

நீடித்த ஸ்டெனோசிங் லாரிங்கிடிஸ் மற்றும் தொடர்ச்சியான ஸ்டெனோசிங் லாரிங்கிடிஸ் ஏற்பட்டால், தொற்றுநோயின் கிளமிடியல் காரணத்தை விலக்கி, மேக்ரோலைடுகள் (அசித்ரோமைசின், கிளாரித்ரோமைசின், ஜோசமைசின், ரோக்ஸித்ரோமைசின், ஸ்பைராமைசின் போன்றவை) பயன்படுத்தப்பட வேண்டும். பொதுவாக, தொடர்ச்சியான ஸ்டெனோசிங் லாரிங்கிடிஸ் ஏற்பட்டால், ரீகாம்பினன்ட் இன்டர்ஃபெரான் ஆல்பா-2 (வைஃபெரான்) சப்போசிட்டரிகளில் பயன்படுத்தப்படுகிறது, 1 சப்போசிட்டரி 5-7 நாட்களுக்கு ஒரு நாளைக்கு 2 முறை, பின்னர் 1 சப்போசிட்டரி 3 நாட்களில் 2 முறை, குறைந்தது 1-2 மாதங்களுக்கு. கூடுதலாக, குணமடையும் காலத்தில் மீண்டும் மீண்டும் ஸ்டெனோசிங் லாரிங்கிடிஸ் ஏற்பட்டால், குரல்வளை மற்றும் மூச்சுக்குழாய் சளி சவ்வின் ஹைபர்சென்சிட்டிவிட்டி வளர்ச்சியைத் தடுக்க, H1-ஹிஸ்டமைன் ஏற்பி தடுப்பான்கள் லோராடடைன் அல்லது செடிரிசினுடன் நீண்டகால ஹைப்போசென்சிடிசிங் சிகிச்சை 1-2 மாதங்களுக்கு அவசியம்.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

கடுமையான லாரிங்கிடிஸின் அறுவை சிகிச்சை

பழமைவாத சிகிச்சை பயனற்றதாக இருந்தால், மூச்சுத்திணறல் ஏற்பட்டால், மூச்சுக்குழாய் உட்செலுத்துதல் மற்றும் மூச்சுக்குழாய் அழற்சி ஆகியவை குறிக்கப்படுகின்றன.