கடுமையான ஆஸ்துமா: அறிகுறிகள் மற்றும் அவசர சிகிச்சை

கடுமையான கடுமையான ஆஸ்துமா என்பது உயிருக்கு ஆபத்தான நோயாகும், இது விரைவாக மோசமடைந்து வரும் காற்றோட்டத் தடை, சுவாசக் கோளாறு மற்றும் சுவாசக் கைது அபாயத்துடன் கூடியது. இது மூச்சுத் திணறல், மூச்சுத்திணறல் அல்லது "அமைதியான நுரையீரல்", ஆக்ஸிஜன் செறிவூட்டலில் குறைவு மற்றும் சுவாச தசை சோர்வு ஆகியவற்றில் கூர்மையான அதிகரிப்பு ஆகியவற்றால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது; தாமதமான சிகிச்சையானது அதிக இறப்பு விகிதத்துடன் தொடர்புடையது. நோயறிதல் மருத்துவ ரீதியாக மேற்கொள்ளப்படுகிறது மற்றும் ஆய்வக முடிவுகளுக்காக காத்திருக்க வேண்டிய அவசியமில்லை: சிகிச்சை உடனடியாகத் தொடங்கப்படுகிறது, தொடர்ந்து சோதனை செய்யப்படுகிறது. [1]

முதல் நிமிடங்களில் முக்கிய குறிக்கோள், அதிக அளவிலான குறுகிய-செயல்பாட்டு β2-அகோனிஸ்டுகளுடன் காற்றுப்பாதை காப்புரிமையை நிறுவுதல், ஐப்ராட்ரோபியத்தைச் சேர்த்தல், முறையான குளுக்கோகார்ட்டிகாய்டுகளை முன்கூட்டியே வழங்குதல், இலக்கு அளவுகளுக்கு ஆக்ஸிஜனை டைட்ரேட் செய்தல், தேவைப்பட்டால், நரம்பு வழியாக மெக்னீசியம் சல்பேட்டை செலுத்துவதைக் கருத்தில் கொள்வது. சுவாச ஆதரவை அதிகரிப்பதற்கான முடிவுகள் உடனடியாக எடுக்கப்படுகின்றன. [2]

சாதாரண ஆக்ஸிஜன் செறிவூட்டலுடன் கூட, டைனமிக் ஹைப்பர்இன்ஃப்ளேஷன் மற்றும் சுவாச தசை சோர்வு காரணமாக கடுமையான அதிகரிப்பு விரைவாகச் சிதைந்துவிடும். எனவே, சுவாசம், இதயத் துடிப்பு, துணை தசை செயல்பாடு மற்றும் நனவின் நிலை ஆகியவற்றை தொடர்ந்து கண்காணிப்பது மருந்தியல் சிகிச்சையைப் போலவே முக்கியமானது. [3]

தொற்றுநோயியல்

பெரியவர்கள் மற்றும் குழந்தைகளில் அவசர சிகிச்சைப் பிரிவு வருகைகள் மற்றும் மருத்துவமனையில் அனுமதிக்கப்படுவதற்கு ஆஸ்துமா அதிகரிப்புகள் ஒரு முக்கிய காரணமாக உள்ளன; மோசமான அறிகுறி கட்டுப்பாடு, குறைந்த பின்பற்றுதல் மற்றும் அழற்சி எதிர்ப்பு பின்னணி சிகிச்சை இல்லாத நோயாளிகளில் கடுமையான அத்தியாயங்களின் விகிதம் அதிகமாக உள்ளது. பெரியவர்கள் மற்றும் இளம் பருவத்தினரில், கடுமையான அதிகரிப்புகளின் அதிகரித்த ஆபத்து காரணமாக, குறுகிய-செயல்பாட்டு β2-அகோனிஸ்டுகளுடன் மட்டும் சிகிச்சை இனி ஏற்றுக்கொள்ளப்படாது என்பதை GINA-2024 வலியுறுத்துகிறது. [4]

தீவிர சிகிச்சைப் பிரிவுகளில், பழமைவாத மேலாண்மையை விட ஊடுருவும் காற்றோட்டம் தேவைப்படும்போது இறப்பு விகிதம் அதிகமாக இருக்கும்; அவசர சிகிச்சைப் பிரிவில் "தொகுப்பு" நடவடிக்கைகளை முன்கூட்டியே செயல்படுத்துவது இயந்திர காற்றோட்டம் மற்றும் சிக்கல்களின் நிகழ்வுகளைக் குறைக்கிறது. வைரஸ் அலைகள் மற்றும் அதனுடன் இணைந்த சுவாச நோயியல் ஆகியவை கடுமையான அதிகரிப்புகளின் சுமைக்கு மிகவும் பங்களிக்கின்றன. [5]

காரணங்கள் (தூண்டுதல்கள்)

வைரஸ் சுவாச நோய்த்தொற்றுகள், ஒவ்வாமை (மகரந்தம், வீட்டுப் பூச்சிகள், விலங்குகள்), காற்று மாசுபாடு மற்றும் புகையிலை புகை, குளிர்ந்த காற்று, உடல் செயல்பாடு மற்றும் மருந்து தூண்டுதல்கள் (ஆஸ்பிரின் தூண்டப்பட்ட சுவாச நோயில் தேர்ந்தெடுக்கப்படாத β-தடுப்பான்கள், ஆஸ்பிரின்/NSAIDகள்) ஆகியவை கிளாசிக் தூண்டுதல்களில் அடங்கும். கட்டுப்படுத்தி சிகிச்சையின் அளவைக் கூர்மையாகக் குறைப்பதன் மூலமோ அல்லது அதை நிறுத்துவதன் மூலமோ கடுமையான அதிகரிப்புகள் பெரும்பாலும் துரிதப்படுத்தப்படுகின்றன. [6]

அனாபிலாக்ஸிஸ் மற்றும் "ஆஸ்பிரின் ட்ரைட்" குறிப்பாக ஆபத்தானவை - இங்கே வழிமுறை உடனடி தசைக்குள் அட்ரினலின் மற்றும் அதிர்ச்சி எதிர்ப்பு நடவடிக்கைகளுடன் கூடுதலாக வழங்கப்படுகிறது. [7]

கடுமையான நோய் மற்றும் இறப்புக்கான ஆபத்து காரணிகள்

அதிக ஆபத்து: கடந்த ஆண்டில் ஆஸ்துமாவுக்கு முந்தைய குழாய் அடைப்பு/இயந்திர காற்றோட்டம் அல்லது மருத்துவமனையில் அனுமதித்தல், SABA-வை அடிக்கடி பயன்படுத்துதல் (எ.கா., வருடத்திற்கு 3 சிலிண்டர்களுக்கு மேல்), உள்ளிழுக்கும் கார்டிகோஸ்டீராய்டுகள் இல்லாதது/குறைந்த அளவுகள், மோசமான உள்ளிழுக்கும் நுட்பம் மற்றும் குறைந்த பின்பற்றுதல், அடிப்படை உளவியல் ரீதியான பாதிப்பு, கர்ப்பம், உடல் பருமன், சுறுசுறுப்பான புகைபிடித்தல். அவசர சிகிச்சைப் பிரிவில் இந்த காரணிகளை அடையாளம் காண்பது மிகவும் தீவிரமான கண்காணிப்பு உத்தியை தீர்மானிக்கிறது. [8]

நோய்க்கிருமி உருவாக்கம்

மூச்சுக்குழாய் சுவர் வீக்கம், சளி சவ்வு வீக்கம், சளி அடைப்புகள் மற்றும் கடுமையான மூச்சுக்குழாய் பிடிப்பு ஆகியவற்றின் கடுமையான அதிகரிப்புதான் அடிப்படைக் காரணம், இது கடுமையான சுவாச அடைப்பை உருவாக்குகிறது. அதிகரித்த உள் மார்பு அழுத்தம், சிரை திரும்புதல் குறைதல் மற்றும் ஹைபோடென்ஷன் அபாயத்துடன் டைனமிக் ஹைப்பர்இன்ஃப்ளேஷன் ஏற்படுகிறது; ஹைபோக்ஸீமியாவுக்கு முன்னதாகவே ஹைப்பர்கேப்னியா பெரும்பாலும் நிகழ்கிறது. சுவாச தசை சோர்வு மற்றும் "அமைதியான" மார்பு ஒலி ("அமைதியான நுரையீரல்") ஆகியவை சுவாசக் கோளாறுக்கான முன்னோடிகளாகும். [9]

அறிகுறிகள்

மூச்சுத் திணறல் அதிகரிப்பது, மூச்சை வெளியேற்றுவதில் சிரமம், வாக்கியங்களில் பேச இயலாமை, துணை தசைகளைப் பயன்படுத்துதல், டாக்ரிக்கார்டியா, வியர்த்தல், பதட்டம், அல்லது, மாறாக, நனவு குறைதல். "அமைதியான நுரையீரலுடன்" உரத்த விசில்கள் அல்லது அவை காணாமல் போவதை ஆஸ்கல்டேஷன் வெளிப்படுத்துகிறது. துடிப்பு ஆக்சிமெட்ரி மற்றும் சுவாச விகிதம் எப்போதும் காற்று பிடிப்பின் தீவிரத்தை பிரதிபலிக்காது - ஒரு விரிவான மருத்துவ மதிப்பீடு அவசியம். [10]

படிவங்கள் மற்றும் நிலைகள் (அவசர சிகிச்சைப் பிரிவில் தீவிர மதிப்பீடு)

மருத்துவ விளக்கக்காட்சி, உச்ச ஓட்டம்/ஸ்பைரோமெட்ரி (சாத்தியமானால்) மற்றும் இரத்த வாயு அளவீடுகள் மூலம் அதிகரிப்பின் தீவிரம் தீர்மானிக்கப்படுகிறது. உயிருக்கு ஆபத்தான அதிகரிப்பின் அறிகுறிகளில் குழப்பம், "அமைதியான நுரையீரல்", பிராடி கார்டியா, காற்றில் ஆக்ஸிஜன் செறிவு <90%, PaCO₂ ≥45 mmHg, மற்றும் கடுமையான சோர்வு ஆகியவை அடங்கும் - உடனடி ஆதரவு அதிகரிப்பு மற்றும் சாத்தியமான இன்டியூபேஷன் ஆகியவற்றுக்கான அறிகுறிகள். [11]

அட்டவணை 1. கடுமையான/உயிருக்கு ஆபத்தான அதிகரிப்பிற்கான அளவுகோல்கள் (மொத்தம்)

தடு	கனமானது	உயிருக்கு அச்சுறுத்தல்
பேச்சு/நடத்தை	வார்த்தைகள்/குறுகிய சொற்றொடர்கள்	குழப்பம், "ஊமை" நடத்தை
மூச்சு	சுவாச விகிதம் 25-30 க்கும் அதிகமாக, துணை தசைகளின் பயன்பாடு.	"அமைதியான நுரையீரல்", சோர்வு
SpO₂ (காற்றில்)	<92-94%	<90%>
இரத்த வாயுக்கள்	ஹைப்பர் கேப்னியாவின் இயல்பு/தொடக்கம்	பாகோ₂ ≥45 மிமீஹெச்ஜி
உச்ச ஓட்டம்	எதிர்பார்த்ததில் <50% அல்லது அதற்கு மேல்	செயல்படுத்தப்படவில்லை
GINA-2024 மற்றும் விமர்சன மதிப்புரைகளின் அடிப்படையில்.[12]

சிக்கல்கள் மற்றும் விளைவுகள்

ஆரம்பகாலம்: ஹைபோக்ஸீமியா, ஹைபர்கேப்னியா, அரித்மியாஸ் (β2-அகோனிஸ்ட்கள், ஹைபோகாலேமியா), நியூமோதோராக்ஸ்/நியூமோமீடியாஸ்டினம் (இயந்திர காற்றோட்டத்தின் போது ஏற்படும் பரோட்ராமா, இருமல்), ஆஸ்பிரேஷன். தாமதமாக: β2-அகோனிஸ்ட்களுடன் ராப்டோமயோலிசிஸ் மற்றும் ஹைபோபாஸ்பேட்மியா, நீடித்த காற்றோட்டத்துடன் தொற்று சிக்கல்கள். முறையான ஸ்டீராய்டுகள் மற்றும் போதுமான மூச்சுக்குழாய் நீக்கிகள் நிர்வகிக்கப்படுவதற்கு ஒவ்வொரு கூடுதல் மணி நேரத்திற்கும் முன்பு இயந்திர காற்றோட்டம் மற்றும் நீண்டகால மருத்துவமனையில் அனுமதிக்கப்படும் அபாயத்தை அதிகரிக்கிறது. [13]

பரிசோதனை

குறைந்தபட்சம், முதல் நிமிடங்களில்: ஆக்ஸிஜன் டைட்ரேஷனுடன் கூடிய துடிப்பு ஆக்சிமெட்ரி, ஈசிஜி கண்காணிப்பு, கடுமையான சந்தர்ப்பங்களில் முழுமையான இரத்த எண்ணிக்கை/எலக்ட்ரோலைட்டுகள் (பொட்டாசியம், குளுக்கோஸ் கண்காணிப்பு), சோர்வு அல்லது சிகிச்சை தோல்வியின் அறிகுறிகள் இருந்தால் சிரை/தமனி இரத்த வாயுக்கள். மார்பு எக்ஸ்ரே - சிக்கல்கள் அல்லது ஒரு வித்தியாசமான படம் சந்தேகிக்கப்பட்டால்; வழக்கமான நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகள் மற்றும் பாக்டீரியா தொற்றுக்கான தேடல்கள் வெளிப்படையான அறிகுறிகள் இல்லாமல் குறிப்பிடப்படவில்லை. உச்ச காலாவதி ஓட்ட விகிதம் - பாதுகாப்பான போது. [14]

வேறுபட்ட நோயறிதல்

அனாபிலாக்ஸிஸ், நாள்பட்ட தடுப்பு நுரையீரல் நோயின் அதிகரிப்பு, நுரையீரல் தக்கையடைப்பு, நியூமோதோராக்ஸ், நுரையீரல் வீக்கம், குரல் மடிப்பு செயலிழப்பு, வெளிநாட்டு உடல், ஹைப்பர்வென்டிலேஷன் நெருக்கடி. சந்தேகத்திற்குரிய சந்தர்ப்பங்களில், நோயறிதல் மருத்துவ வரலாறு, தூண்டுதல்கள், புறநிலை தரவு மற்றும் சிகிச்சையின் இயக்கவியல் ஆகியவற்றை அடிப்படையாகக் கொண்டது. [15]

சிகிச்சை (அவசர சிகிச்சைக்கான விரிவான வழிமுறை)

ஆக்ஸிஜன். டைட்ரேட்டட் ஆக்ஸிஜனைப் பயன்படுத்தி (தேவைப்பட்டால் கேனுலா/மாஸ்க்/VPN) இலக்கு SpO₂ 93-95% (குழந்தைகளுக்கு 94-98%). ஹைபராக்ஸியாவைத் தவிர்க்கவும். [16]

மூச்சுக்குழாய் விரிவாக்கம். SABA இன் தொடர்ச்சியான அல்லது அடிக்கடி நெபுலைசேஷன்கள் (முதல் ஒரு மணி நேரத்திற்கு ஒவ்வொரு 10-20 நிமிடங்களுக்கும் சல்பூட்டமால் 2.5-5 மி.கி., கடுமையான சந்தர்ப்பங்களில் - கிட்டத்தட்ட தொடர்ச்சியாக நெபுலைசர் அல்லது சமமான அளவுகளில் ஸ்பேசருடன் மீட்டர்-டோஸ் இன்ஹேலர் வழியாக) + ஐப்ராட்ரோபியம் புரோமைடு 0.5 மி.கி. ஒவ்வொரு 20 நிமிடங்களுக்கும் × 3 முதல் ஒரு மணி நேரத்திற்கும். கடுமையான காலத்தில் SABA + ஐப்ராட்ரோபியத்தின் கலவையானது மருத்துவமனையில் அனுமதிக்கப்படுதல் மற்றும் இயந்திர காற்றோட்டம் ஆகியவற்றின் அபாயத்தைக் குறைக்கிறது. [17]

முறையான குளுக்கோகார்டிகாய்டுகள் (முடிந்தவரை விரைவில்). முதல் 30-60 நிமிடங்களுக்குள் முன்னுரிமை: ப்ரெட்னிசோலோன் வாய்வழியாக 40-50 மி.கி (பெரியவர்களுக்கு) அல்லது மெத்தில்பிரெட்னிசோலோன் நரம்பு வழியாக 40-80 மி.கி வாய்வழி நிர்வாகம் சாத்தியமில்லை என்றால்; குழந்தைகளில், எடையைப் பொறுத்து. குறுகிய படிப்புகளுடன் "குறைத்தல்" தேவையில்லாமல் பொதுவாக 5-7 நாட்கள் (பெரியவர்களுக்கு) கால அளவு. ஆரம்பகால நிர்வாகம் மருத்துவமனையில் சேர்க்கப்படுதல் மற்றும் மீண்டும் சேர்க்கப்படுவதற்கான அபாயத்தைக் குறைக்கிறது. [18]

நரம்பு வழியாக மெக்னீசியம் சல்பேட். சிகிச்சையின் முதல் ஒரு மணி நேரத்திற்குப் பிறகு கடுமையான/ஒழுங்கற்ற தாக்குதல்களுக்கு பரிந்துரைக்கப்படுகிறது: 20 நிமிடங்களுக்கு மேல் நரம்பு வழியாக 2 கிராம் (குழந்தைகள் 25-50 மி.கி/கி.கி, அதிகபட்சம் 2 கிராம்). கடுமையான அடைப்பு உள்ள நோயாளிகளுக்கு மருத்துவமனையில் அனுமதிக்கப்படும் அபாயத்தைக் குறைக்கிறது; நெபுலைஸ் செய்யப்பட்ட MgSO₄ வழக்கமாக பரிந்துரைக்கப்படுவதில்லை. [19]

அட்ரினலின் (எபிநெஃப்ரின்). அனாபிலாக்ஸிஸ், ஆஞ்சியோடீமா அல்லது அனாபிலாக்டாய்டு எதிர்வினைகளுக்கு மட்டும்: பக்கவாட்டு தொடையில் 0.3–0.5 மி.கி தசைக்குள் (1:1000), சுட்டிக்காட்டப்பட்டபடி ஒவ்வொரு 5–10 நிமிடங்களுக்கும் மீண்டும் செலுத்தப்படுகிறது. [20]

வழக்கமாக பரிந்துரைக்கப்படாதவை: தியோபிலின்/அமினோபிலின், மயக்க மருந்துகள் மற்றும் ஓபியாய்டுகள் (ஹைபோவென்டிலேஷனை மோசமாக்கும்), தெளிவான அறிகுறிகள் இல்லாமல் ஹீலியம்-ஆக்ஸிஜன் மற்றும் வழக்கமான நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகள். முறையான ஸ்டீராய்டுகளுடன் இணைப்பாக நெபுலைஸ் செய்யப்பட்ட புடசோனைடைப் பற்றிய முடிவு உள்ளூர் நெறிமுறைகளை அடிப்படையாகக் கொண்டது. [21]

சுவாச ஆதரவு. ஊடுருவாத காற்றோட்டம் (NIV) - மேற்பார்வையின் கீழ் கவனமாக தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட நோயாளிகளுக்கு மட்டுமே; சோர்வு/ஹைப்பர்கேப்னியாவின் முதல் அறிகுறிகளில், ஊடுருவாத ஆதரவின் தோல்வி - அனுபவம் வாய்ந்த குழுவால் ஆரம்பகால இன்டியூபேஷன். இயந்திர காற்றோட்டம்: குறைந்த அதிர்வெண், சிறிய அளவுகள் (6-8 மிலி/கிலோ), நீடித்த காலாவதி, ஏற்றுக்கொள்ளக்கூடிய ஹைப்பர்கேப்னியா, பீடபூமி அழுத்தக் கட்டுப்பாடு, பரோட்ராமா தடுப்பு மற்றும் டைனமிக் ஹைப்பர்இன்ஃப்ளேஷன். அரிதாக, ரிஃப்ராக்டரி ஹைப்பர்கேப்னியா ஏற்பட்டால் - அனுபவம் வாய்ந்த மையங்களில் எக்ஸ்ட்ராகார்போரியல் CO₂ அகற்றுதல்/VV-ECMO. [22]

அட்டவணை 2. முதல் 60 நிமிடங்களில் அவசர சிகிச்சையின் "மூட்டை"

கூறு	செயல்
கண்காணிப்பு	SpO₂, RR/HR, BP, நனவு நிலை, அடிக்கடி மறுமதிப்பீடு செய்தல்
ஆக்ஸிஜன்	டைட்ரேட்: SpO₂ 93-95%
உள்ளிழுத்தல்	தொடர்ச்சியான/அடிக்கடி SABA + இப்ராட்ரோபியம் (முதல் மணிநேரம்)
ஸ்டீராய்டுகள்	முதல் 30-60 நிமிடங்களில் முறையான குளுக்கோகார்டிகாய்டுகள்
மெக்னீசியம் SO₄	கடுமையான/எதிர்ப்புத் தாக்குதல்களுக்கு 2 கிராம் நரம்பு வழியாக செலுத்தப்படுகிறது.
அதிகரிப்பு	VPNK/NVL → சோர்வு, ஹைப்பர்கேப்னியா, "அமைதியான நுரையீரல்" ஆகியவற்றுக்கான ALV.
இந்த வழிமுறை GINA-2024 இன் விதிகள் மற்றும் விமர்சன மதிப்பாய்வுகளை சுருக்கமாகக் கூறுகிறது. [23]

தடுப்பு (தாக்குதல் நிறுத்தப்பட்ட பிறகு)

வெளியேற்றத்திற்கு முன், எழுதப்பட்ட செயல் திட்டத்தை வழங்குதல், உள்ளிழுக்கும் நுட்பம் மற்றும் இணக்கத்தை சரிபார்த்தல், உள்ளிழுக்கும் கார்டிகோஸ்டீராய்டுடன் அழற்சி எதிர்ப்பு பின்னணி சிகிச்சையை பரிந்துரைத்தல் (பெரியவர்கள்/இளம் பருவத்தினருக்கு, தேவைக்கேற்ப ICS/formoterol அல்லது வழக்கமான கலவையை அணுகுதல்), SABA மோனோதெரபியைக் குறைத்தல் அல்லது நீக்குதல், தூண்டுதல்களைக் கண்டறிந்து, முடிந்தால், நீக்குதல், இன்ஃப்ளூயன்ஸா தடுப்பூசி, ரைனிடிஸ்/ரிஃப்ளக்ஸ் கட்டுப்பாட்டு உத்தி மற்றும் புகைபிடிப்பதை நிறுத்துதல் ஆகியவற்றைப் பற்றி விவாதித்தல். பின்தொடர்தல் வருகை - 2-7 நாட்களுக்குள். [24]

முன்னறிவிப்பு

ஒரு தீவிரமடைதலின் விளைவு, பொருத்தமான சிகிச்சையைத் தொடங்கும் வேகம், ஆரம்ப தீவிரம், ஆபத்து காரணிகளின் இருப்பு மற்றும் இரண்டாம் நிலை தடுப்பின் தரம் ஆகியவற்றால் தீர்மானிக்கப்படுகிறது. முறையான ஸ்டீராய்டுகளை முன்கூட்டியே நிர்வகித்தல், SABA மற்றும் ஐப்ராட்ரோபியம் மற்றும் MgSO₄ ஆகியவற்றின் ஒருங்கிணைந்த உள்ளிழுத்தல், மற்றும் சுவாச ஆதரவை சரியான நேரத்தில் அதிகரிப்பது இயந்திர காற்றோட்டம் மற்றும் இறப்பு அபாயத்தைக் குறைக்கிறது. நீண்ட காலத்திற்கு, GINA-2024 உத்திக்கு (அனைவருக்கும் ICS-கொண்ட சிகிச்சை) மாறுவது எதிர்காலத்தில் கடுமையான தாக்குதல்களின் நிகழ்வுகளைக் குறைக்கிறது. [25]

அடிக்கடி கேட்கப்படும் கேள்விகள்

• ஆம்புலன்ஸ் எப்போது அழைக்க வேண்டும்?

சல்பூட்டமால் மருந்தை மீண்டும் மீண்டும் உள்ளிழுத்த போதிலும் (ஒவ்வொரு 10-20 நிமிடங்களுக்கும் x 1 மணிநேரத்திற்கும்), கடுமையான மூச்சுத் திணறல், பேசுவதில் சிரமம், SpO₂ இல் குறைவு, "ஊமை" சுவாசம், குழப்பம் அல்லது அதிகரித்த மயக்கம் தொடர்ந்தால், இது ஒரு அவசரநிலை. [26]

• கடுமையான தாக்குதலுக்கு நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகள் அவசியமா?

இல்லை, பாக்டீரியா தொற்றுக்கான தெளிவான சான்றுகள் இல்லாவிட்டால். ஆஸ்துமா அதிகரிக்கும் போது வழக்கமான ஆண்டிபயாடிக் பயன்பாடு விளைவுகளை மேம்படுத்தாது. [27]

• அனைவருக்கும் மெக்னீசியம்?

இல்லை. தீவிர உள்ளிழுக்கும் சிகிச்சை மற்றும் முறையான ஸ்டீராய்டுகளின் முதல் ஒரு மணி நேரத்திற்குப் பிறகு கடுமையான/ஒளிவிலகல் தாக்குதல்களுக்கு நரம்பு வழியாக MgSO₄ பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. நெபுலைஸ் செய்யப்பட்ட மெக்னீசியம் வழக்கமாக பரிந்துரைக்கப்படுவதில்லை. [28]

• சல்பூட்டமால் அதிகமாக எடுத்துக்கொள்ள முடியுமா?

முதல் 60 நிமிடங்களில் அடிக்கடி உள்ளிழுப்பது ஒரு தரப்படுத்தப்பட்ட தந்திரமாகும், ஆனால் கட்டுப்படுத்தப்பட்ட வழிமுறைக்கு வெளியே அதிகப்படியான SABA டாக்ரிக்கார்டியா, நடுக்கம், ஹைபோகாலேமியா மற்றும் மோசமான விளைவுகளின் அபாயத்தை அதிகரிக்கிறது. ஸ்டீராய்டுகளை முன்கூட்டியே தொடங்குவதும் ஐப்ராட்ரோபியம் சேர்ப்பதும் மிக முக்கியம். [29]

சிறப்பு பரிசீலனைகள்

• மிக அதிக காற்றுப்பாதை அழுத்தம், குறைந்த அலை அளவு மற்றும் ஏற்ற இறக்கமான கேப்னோகிராஃபிக் வளைவுகள் கொண்ட கடுமையான ஆஸ்துமாவில், இயந்திர காற்றோட்டம் கடினமாக இருக்கலாம்.
• குறைந்த இணக்க அமைப்புடன் கைமுறை காற்றோட்டம் தேவைப்படலாம், ஆனால் காற்றுப்பாதை அழுத்தத்தை, குறிப்பாக சுவாச அழுத்தத்தை கண்காணிப்பது மிக முக்கியம். 30-40 செ.மீ H2O வரை காற்றுப்பாதை அழுத்தங்கள் தேவைப்படலாம். அதிகரித்த அழுத்தங்கள் அதிகபட்ச மூச்சுக்குழாய் அழற்சி சிகிச்சையின் அவசியத்தைக் குறிக்கின்றன.
• உள்ளிழுக்கும் மயக்க மருந்துகள் அனைத்தும் மூச்சுக்குழாய்களைத் தளர்த்தும் மற்றும் கடுமையான தாக்குதல்களின் போது பயனுள்ளதாக இருக்கும். பயன்படுத்தப்பட்ட வாயு கலவையை முறையாக வடிகட்டுவதை உறுதி செய்ய கவனமாக இருக்க வேண்டும்.
• இந்தக் குழந்தைகள் பொதுவாக நீரிழப்புடன் இருப்பார்கள், எனவே குழாய் செருகலுக்கான மயக்க மருந்தைத் தூண்டுவதற்கு முன்பு 20 மிலி/கிலோ படிக உட்செலுத்துதல் செய்யப்பட வேண்டும். மெதுவாக வழங்குவது விரும்பத்தக்கது, ஆனால் உண்ணாவிரதம் இருக்கும் நோயாளிகளுக்கு விரைவான வரிசை தூண்டல் தேவைப்படலாம். புரோபோஃபோல் மற்றும் கெட்டமைன் சிறந்தவை.
• குழந்தைகளில் உச்ச வெளிசுவாச ஓட்ட விகிதம் (PEF): இது காற்றுப்பாதை அடைப்பை அளவிடுவதற்கான ஒரு எளிய முறையாகும், இது நிலையின் தீவிரத்தை தீர்மானிக்க அனுமதிக்கிறது. இது ஒரு நிலையான ரைட் உச்ச ஓட்ட மீட்டரைப் பயன்படுத்தி அளவிடப்படுகிறது.