அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிந்தைய கடுமையான எண்டோஃப்தால்மிடிஸ்

கடுமையான எண்டோஃப்தால்மிடிஸ் மிகவும் கடுமையான சிக்கலாகக் கருதப்படுகிறது, இது 1000 நிகழ்வுகளில் 1 இல் ஏற்படுகிறது.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

காரணங்கள் அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின் எண்டோஃப்தால்மிடிஸ்

காரணகர்த்தாக்கள் பெரும்பாலும் கோகுலேஸ்-எதிர்மறை ஸ்டேஃபிளோகோகி (எ.கா., ஸ்டாஃப். எபிடெமிடிஸ்), கிராம்-பாசிட்டிவ் (எ.கா., ஸ்டாஃப். ஆரியஸ்) மற்றும் கிராம்-எதிர்மறை (எ.கா., சூடோமோனாஸ் எஸ்பி., புரோட்டியஸ் எஸ்பி.) நுண்ணுயிரிகளாகும்.

நோய்த்தொற்றின் மூலத்தை அடையாளம் காண்பது கடினம். மிகவும் பொதுவான குற்றவாளி கண் இமைகள், வெண்படல மற்றும் கண்ணீர் குழாய்களின் பாக்டீரியா தாவரங்களாகக் கருதப்படுகிறது. தொற்றுக்கான பிற சாத்தியமான ஆதாரங்களில் அசுத்தமான கரைசல்கள், கருவிகள், சுற்றுச்சூழல், அறுவை சிகிச்சை அறை பணியாளர்கள் உட்பட அடங்கும்.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

அறிகுறிகள் அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின் எண்டோஃப்தால்மிடிஸ்

எண்டோஃப்தால்மிடிஸின் தீவிரம் நோய்க்கிருமியின் வீரியத்தைப் பொறுத்தது.

1. மிகவும் கடுமையானது வலி, குறிப்பிடத்தக்க பார்வைக் குறைபாடு, கண் இமை வீக்கம், கீமோசிஸ், கண்சவ்வு ஊசி, ஹையாய்டு சுரப்பு, கார்னியல் ஊடுருவல்கள் மற்றும் பெரிய ஹைப்போபியன் ஆகியவற்றால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது.
2. மிதமான தீவிரத்தன்மை, முன்புற அறைக்குள் ஃபைப்ரினஸ் எக்ஸுடேட் இழப்பு, குறைவான ஹைப்போபியோன், வைட்ரிடிஸ், ஃபண்டஸ் ரிஃப்ளெக்ஸ் இல்லாமை மற்றும் மறைமுக ஒளியில் கூட கண் மருத்துவம் செய்ய இயலாமை ஆகியவற்றால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது.
3. லேசான வடிவத்தில், லேசான வலி, இல்லாமை அல்லது லேசான ஹைப்போபியோன் மற்றும் சில ஃபண்டஸ் ரிஃப்ளெக்ஸ் பாதுகாப்பு ஆகியவற்றுடன் மறைமுக கண் மருத்துவம் மூலம் பகுதி கண் மருத்துவம் செய்யும் சாத்தியக்கூறு இருக்கலாம்.

அறுவை சிகிச்சையிலிருந்து எண்டோஃப்தால்மிடிஸ் அறிகுறிகள் உருவாகும் வரையிலான கால இடைவெளியைத் தீர்மானிப்பது காரணகர்த்தாவை பரிந்துரைப்பதில் உதவியாக இருக்கும். எடுத்துக்காட்டாக, கடுமையான எண்டோஃப்தால்மிடிஸ் உள்ளவர்களுக்கு அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு 2–4 நாட்களுக்குப் பிறகு ஸ்டாப். ஆரியஸ் மற்றும் கிராம்-பாசிட்டிவ் பாக்டீரியாக்கள் பொதுவாக இருக்கும். ஸ்டாப். எபிடெர்மிடிஸ் மற்றும் கோகுலேஸ்-நெகட்டிவ் கோக்கி பொதுவாக அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு 5–7 நாட்களுக்குப் பிறகு குறைவான கடுமையான அறிகுறிகளுடன் தோன்றும்.

கண்டறியும் அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின் எண்டோஃப்தால்மிடிஸ்

1. நீர் நகைச்சுவை அல்லது கண்ணாடியாலான உடலில் நோய்க்கிருமியைக் கண்டறிவது நோயறிதலை உறுதிப்படுத்துகிறது. இருப்பினும், எதிர்மறையான எதிர்வினை தொற்று இருப்பதை விலக்கவில்லை. அறுவை சிகிச்சை அறையில் மாதிரி எடுப்பது பின்வருவனவற்றைக் கொண்டுள்ளது:
   • 0.1 மில்லி நீர் நகைச்சுவை மாதிரி, ஏற்கனவே உள்ள இரண்டாவது கீறலில் இருந்து டியூபர்குலின் சிரிஞ்சில் ஊசியைப் பயன்படுத்தி ஆஸ்பிரேஷன் மூலம் எடுக்கப்படுகிறது;
   • லிம்பஸிலிருந்து 3.5 மிமீ தொலைவில் உள்ள பார்ஸ் பிளானா வழியாக மினி-விட்ரெக்டரைப் பயன்படுத்தி கண்ணாடி மாதிரியை எடுப்பது சிறந்தது. ஒரு சிறிய கண்ணாடி கிடைக்கவில்லை என்றால், ஒரு மாற்று வழி, லிம்பஸிலிருந்து 3.5 மிமீ தொலைவில் உள்ள பகுதி ஸ்க்லரோடமி ஆகும், இது டியூபர்குலின் சிரிஞ்சில் ஊசியைப் பயன்படுத்தி நடுத்தர கண்ணாடி குழியிலிருந்து திரவ கண்ணாடியை உறிஞ்சுவதன் மூலம் செய்யப்படுகிறது. 0.1-0.3 மில்லி அளவிலான கண்ணாடி இரத்த அகார், திரவ தியோகுளுகோலேட் மற்றும் சபோராண்ட் அகார் ஆகியவற்றில் சேர்க்கப்படுகிறது. தயாராக தயாரிக்கப்பட்ட ஊடகங்கள் கிடைக்கவில்லை என்றால், மாதிரியை சிறப்பு தயாராக தயாரிக்கப்பட்ட இரத்த மாதிரி தட்டுகளில் வைப்பது ஒரு நல்ல மாற்றாகும். கிராம் அல்லது ஜீம்சா கறையுடன் கூடிய கண்ணாடி மீது சில துளிகள் வைக்கப்படுகின்றன.
2. கடுமையான தொற்று செயல்முறை மற்றும் ஒளி உணர்தலில் பார்வை குறைவு ஏற்பட்டால் மட்டுமே விட்ரெக்டோமி குறிக்கப்படுகிறது. அதிக பார்வைக் கூர்மையுடன் (கை அசைவுகள் மற்றும் அதற்கு மேல்), விட்ரெக்டோமி தேவையில்லை.
3. தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகள் அமிகாசின் மற்றும் செஃப்டாசிடின் ஆகும், இவை பெரும்பாலான கிராம்-பாசிட்டிவ் மற்றும் கிராம்-நெகட்டிவ் பாக்டீரியாக்களுக்கு உணர்திறன் கொண்டவை, மேலும் வான்கோமைசின், கோகுலேஸ்-நெகட்டிவ் மற்றும் கோகுலேஸ்-பாசிட்டிவ் கோக்கிக்கு உணர்திறன் கொண்டவை. அமிகாசின் வான்கோமைசினுடன் ஒருங்கிணைந்தது, ஆனால் செஃப்டாசிடினை விட அதிக ரெட்டினோடாக்ஸிக் கொண்டது மற்றும் வான்கோமைசினுடன் ஒருங்கிணைக்காது.
   • நோய்க்கிருமி வகை கண்டறியப்பட்டு, கண் இமைகளின் அடர்த்தி குறைந்தவுடன், இன்ட்ராவிட்ரியல் ஆண்டிபயாடிக் நிர்வாகம் உடனடியாகத் தொடங்குகிறது. அமிகாசின் (0.1 மில்லியில் 0.4 மி.கி) அல்லது செஃப்டாசிடின் (0.1 மில்லியில் 2.0 மி.கி) மற்றும் வான்கோமைசின் (1.0 மில்லியில் 1 மி.கி) ஆகியவை ஊசியைப் பயன்படுத்தி மிட்விட்ரியல் குழிக்குள் மெதுவாக செலுத்தப்படுகின்றன. மாகுலாவுடன் மருந்தின் குறைந்தபட்ச தொடர்பை உறுதி செய்ய ஊசியின் வளைவு முன்புறமாக செலுத்தப்பட வேண்டும். முதல் ஊசிக்குப் பிறகு, சிரிஞ்சைத் துண்டித்து, இரண்டாவது ஊசியை செலுத்த ஊசியை குழியில் விட வேண்டும். வீழ்படிவு உருவாகும் வாய்ப்பு அதிகமாக இருந்தால், வெவ்வேறு நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளுடன் இரண்டு வெவ்வேறு ஊசிகளைப் பயன்படுத்த வேண்டும். ஊசி திரும்பப் பெற்ற பிறகு, ஆண்டிபயாடிக் ஒரு பராபல்பார் ஊசி செலுத்தப்படுகிறது;
   • வான்கோமைசின் 25 மி.கி மற்றும் செஃப்டாசிடின் 100 மி.கி அல்லது ஜென்டாமைசின் 20 மி.கி மற்றும் செஃபுராக்ஸைம் 125 மி.கி ஆகியவற்றின் பாராபுல்பார் ஊசிகள் சிகிச்சை செறிவுகளை அடைய அனுமதிக்கின்றன. அவை நிலையைப் பொறுத்து 5-7 நாட்களுக்கு தினமும் பரிந்துரைக்கப்படுகின்றன;
   • தொற்று கெராடிடிஸ் உடன் வரும் நிகழ்வுகளைத் தவிர, உள்ளூர் சிகிச்சை குறைவாகவே பயன்படுத்தப்படுகிறது;
   • முறையான சிகிச்சை கேள்விக்குரியது. எண்டோஃப்தால்மிடிஸ் விட்ரெக்டோமி ஆய்வுக் குழு, செஃப்டாசிடின் மற்றும் அமிகாசினின் பொதுவான நிர்வாகம் பயனற்றது என்பதைக் காட்டுகிறது. இந்த நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகள், நீரில் கரையக்கூடியவை என்பதால், கிராம்-பாசிட்டிவ் பாக்டீரியாக்களுக்கு எதிராக பலவீனமான செயல்பாட்டையும், பார்வை உறுப்புக்கு குறைந்த ஊடுருவலையும் கொண்டுள்ளன. சிறந்த ஊடுருவல் மற்றும் பரந்த நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பி நிறமாலையைக் கொண்ட லிப்பிட்-கரையக்கூடிய குயினோலோன்கள் (எ.கா., சிப்ரோஃப்ளோக்சசின், ஆஃப்லோக்சசின்) மற்றும் இமெபெனெம் போன்ற பிற நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகள் மிகவும் பயனுள்ளதாக இருக்கும். இந்த கேள்விக்கான பதிலை எதிர்கால ஆய்வுகளின் போக்கில் பெற வேண்டும்.
4. வீக்கத்தைக் குறைக்க நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளுக்குப் பிறகு ஸ்டீராய்டு சிகிச்சை அளிக்கப்படுகிறது. பாக்டீரியாக்கள் நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிக்கு உணர்திறன் கொண்டதாக இருந்தால் மட்டுமே ஸ்டீராய்டுகள் குறைவான ஆபத்தானவை.
   • நிலையைப் பொறுத்து 5-7 நாட்களுக்கு தினமும் பராபுல்பார் பீட்டாமெதாசோன் 4 மி.கி அல்லது டெக்ஸாமெதாசோன் 4 மி.கி (1 மி.லி);
   • கடுமையான சந்தர்ப்பங்களில் 10-14 நாட்களுக்கு வாய்வழியாக ப்ரெட்னிசோலோன் 20 மி.கி. ஒரு நாளைக்கு 4 முறை;
   • உள்ளூர் டெக்ஸாமெதாசோன் 0.1%, ஆரம்பத்தில் ஒவ்வொரு 30 நிமிடங்களுக்கும், பின்னர் குறைவாகவும்.
5. தனிமைப்படுத்தப்பட்ட பாக்டீரியா கலாச்சாரம் மற்றும் மருத்துவ படத்தைப் பொறுத்து மேலும் சிகிச்சையும் அதன் அளவும் தீர்மானிக்கப்படுகின்றன.
   • முன்னேற்றத்தின் அறிகுறிகளில் செல்லுலார் எதிர்வினை பலவீனமடைதல் மற்றும் முன்புற அறையில் ஹைப்போபியோன் மற்றும் ஃபைப்ரினஸ் எக்ஸுடேட் குறைதல் ஆகியவை அடங்கும். இந்த சூழ்நிலையில், சோதனை முடிவுகள் எதுவாக இருந்தாலும் சிகிச்சை மாறாது.
   • எதிர்ப்புத் திறன் கொண்ட பாக்டீரியா கலாச்சாரங்கள் தனிமைப்படுத்தப்பட்டு, மருத்துவப் படம் மோசமடைந்தால், ஆண்டிபயாடிக் சிகிச்சையை மாற்ற வேண்டும்.
6. தீவிரமான மற்றும் சரியான சிகிச்சை இருந்தபோதிலும் சிகிச்சையின் முடிவுகள் மோசமாக உள்ளன (55% வழக்குகளில் அடையப்பட்ட பார்வைக் கூர்மை 6/60 அல்லது அதற்கும் குறைவாக உள்ளது).

சில சந்தர்ப்பங்களில், பார்வைக் குறைவு, நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளின், குறிப்பாக அமினோகிளைகோசைடுகளின் ரெட்டினோடாக்சிசிட்டியுடன் தொடர்புடையதாக இருக்கலாம். இஸ்கெமியா காரணமாக FAG ஹைப்போஃப்ளோரசன்ஸைக் காட்டுகிறது.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

வேறுபட்ட நோயறிதல்

1. முன்புற அறையிலோ அல்லது கண்ணாடியாலான உடலிலோ எஞ்சியிருக்கும் லென்ஸ் பொருள் கடுமையான முன்புற யுவைடிஸை ஏற்படுத்தும்.
2. அறுவை சிகிச்சையின் போது பயன்படுத்தப்படும் நீர்ப்பாசன திரவம் அல்லது வெளிநாட்டுப் பொருட்களுக்கு நச்சு எதிர்வினை ஏற்படலாம். பொதுவாக, உள்விழி லென்ஸின் முன்புற மேற்பரப்பில் ஒரு உச்சரிக்கப்படும் ஃபைப்ரினஸ் படலம் உருவாகிறது. இந்த விஷயத்தில், சைக்ளோபிளாஸ்டிக்ஸுடன் இணைந்து அதிக அளவு ஸ்டீராய்டுகள் (உள்ளூர் அல்லது பாராபுல்பார்லி) பயனுள்ளதாக இருக்கும், ஆனால் உள்விழி லென்ஸுடன் சினீசியா உருவாகலாம்.
3. சிக்கலான அல்லது நீடித்த அறுவை சிகிச்சை கார்னியல் எடிமா மற்றும் யுவைடிஸுக்கு வழிவகுக்கிறது, அவை அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிந்தைய காலத்தில் உடனடியாகக் கண்டறியப்படுகின்றன.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

தடுப்பு

உகந்த தடுப்பு இன்னும் தீர்மானிக்கப்படவில்லை. இருப்பினும், பின்வரும் நடவடிக்கைகள் உதவியாக இருக்கும்.

1. ஸ்டெஃபிலோகோகல் பிளெஃபாரிடிஸ், கான்ஜுன்க்டிவிடிஸ், டாக்ரியோசிஸ்டிடிஸ் போன்ற ஏற்கனவே உள்ள தொற்றுகளுக்கு அறுவை சிகிச்சைக்கு முந்தைய சிகிச்சை, மற்றும் செயற்கை உறுப்புகள் உள்ள நபர்களில், எதிர் பக்க குழியை சுத்தம் செய்தல்.
2. அறுவை சிகிச்சைக்கு முன் போவிடோன்-அயோடின் உட்செலுத்துதல்:
   • தோல் தயாரிப்புக்காகப் பயன்படுத்தப்படும் வணிக ரீதியாகக் கிடைக்கும் 10% பீட்டாடின் கரைசல் 5% செறிவைப் பெற உமிழ்நீருடன் நீர்த்தப்படுகிறது;
   • அறுவை சிகிச்சைக்கு சில நிமிடங்களுக்கு முன்பு நீர்த்த கரைசலின் இரண்டு சொட்டுகள் கண்சவ்வுப் பையில் செலுத்தப்படுகின்றன, மேலும் மென்மையான கையாளுதல்கள் கண்ணின் மேற்பரப்பில் கரைசலைப் பரப்ப உதவுகின்றன. கண் இமை கண்ணாடியைப் பயன்படுத்துவதற்கு முன்பு இந்தக் கரைசலைப் பயன்படுத்தி கண் இமைகளுக்கு சிகிச்சையளிக்கலாம்;
   • அறுவை சிகிச்சைக்கு முன், கண் பார்வை உப்பு கரைசலில் தெளிக்கப்படுகிறது.
3. கண் இமை கண்ணாடியை கவனமாக வைப்பது, இதில் கண் இமைகள் மற்றும் கண் இமை விளிம்புகளை தனிமைப்படுத்துவது அடங்கும்.
4. நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளின் தடுப்பு நிர்வாகம்
   • அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின் சப்-டெனான் இடத்தில் நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளை செலுத்துவது பரவலாகப் பயன்படுத்தப்படுகிறது, ஆனால் இந்த முறையின் செயல்திறனுக்கான சான்றுகள் போதுமானதாக இல்லை;
   • உட்செலுத்துதல் கரைசலில் நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளை (வான்கோமைசின்) சேர்ப்பதன் மூலம் முன்புற அறையின் அறுவை சிகிச்சைக்குள் நீர்ப்பாசனம் செய்வது ஒரு பயனுள்ள நடவடிக்கையாக இருக்கலாம், ஆனால் அதே நேரத்தில் பாக்டீரியாவின் எதிர்ப்புத் திறன் கொண்ட விகாரங்கள் தோன்றுவதற்கு பங்களிக்கிறது.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]