கடுமையான அறுவைசிகிச்சை எண்டோஃப்டால்டிஸ்

கடுமையான எண்டோப்தால்மிட்டிஸ் 1000 வழக்குகளில் 1 இல் மிகவும் கடுமையான சிக்கல் என வகைப்படுத்தப்பட்டுள்ளது.

[1], [2], [3], [4]

காரணங்கள் பிற்போக்கு எண்டோஃப்டால்டிஸ்

நோய் கிருமிகள் பெரும்பாலும் coagulase எதிர்மறை staphylococci (எ.கா., Staph. Epidemidis) உள்ளன பாசிடிவ் (எ.கா., Staph. ஆரேயஸ்) பருப்பு வகைகளை எதிர்மறை கிராம் (எ.கா., சூடோமோனாஸ் எஸ்பி., புரோடீஸ் எஸ்பி.) அபாயமுள்ள பொருட்களாக மாற்றுகின்றன.

நோய்த்தொற்றின் மூலத்தைக் கண்டறிய கடினமானது. மிகவும் அடிக்கடி குற்றவாளி கண் இமைகள், கான்ஜுண்ட்டிவா மற்றும் லாகிரிமால் கேனாலிகுலஸ் ஆகியவற்றின் சொந்த பாக்டீரியா தாவரமாக கருதப்படுகிறது. நோய்த்தொற்றின் இதர சாத்தியமான மூலங்கள் பாதிக்கப்பட்ட தீர்வுகள், கருவிகள், சுற்றுச்சூழல், செயல்படும் பணியாளர்கள் உட்பட.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

அறிகுறிகள் பிற்போக்கு எண்டோஃப்டால்டிஸ்

எண்டோப்தால்மிட்டிஸின் தீவிரத்தன்மை நோய் அறிகுறியைப் பொறுத்தது.

1. அது கண் இமைகள், விழிச்சவ்வு வீக்கம், வெண்படலச் ஊசி, gioevydeleiiem கருவிழி இன்பில்ட்ரேட்டுகள் மற்றும் பெரிய விழிமுன் அறைகீழ் வீக்கம், மூலம் மிகவும் கடுமையான வலி, கண்பார்வை குறிப்பிடத்தக்க அளவு குறைவின்றி சிறப்பிக்கப்படுகிறது.
2. சராசரி எடை இழப்பு முன்புற அறையில் fibrinous எக்ஸியூடேட், சிறிய விழிமுன் அறைகீழ், vitreitom, மறைமுக வெளிச்சத்தில் கூட சாத்தியமற்றது என்பதை அடிப்படையாகக் அனிச்சைகளின் மற்றும் ஃபண்டஸ் ஆப்தல்மாஸ்கோபி குணாதிசயப்படுத்தப்பட்டிருக்கிறது.
3. லேசான வடிவம் மட்டுமே சற்று வலி, எந்த அல்லது சிறிய விழிமுன் அறைகீழ் மற்றும் ஆப்தல்மாஸ்கோபி பகுதி மறைமுக ophthalmoscope கொண்டு ஃபண்டஸ் ஒரு நிர்பந்தமான பாதுகாத்தல் சேர்ந்து முடியும்.

அறுவைச் சிகிச்சையிலிருந்து எண்டோஃப்டால்மிட்டிஸின் அறிகுறிகளின் வளர்ச்சிக்கு கால இடைவெளியைக் கண்டறிதல் நோய்க்காரணி பற்றி ஊகிக்க உதவும். உதாரணமாக, ஸ்டாஃப். ஆரூயஸ் மற்றும் கிராம் நேர்மிற்கான பாக்டீரியாக்கள் வழக்கமாக 2-4 நாட்களுக்கு பிறகு அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு உச்சரிக்கப்படும் எண்டோஃப்டால்மிஸ்டுகள் ஆகும். Staph. Epidermidis மற்றும் coagulase- எதிர்மறை cocci பொதுவாக குறைவான கடுமையான அறிகுறிகள் அறுவை சிகிச்சை 5 வது -7 நாள் தோன்றும்.

கண்டறியும் பிற்போக்கு எண்டோஃப்டால்டிஸ்

1. அக்வஸ் நகைச்சுவை அல்லது கண்ணாடியை உள்ள நோய்க்குறி கண்டறிதல் ஒரு உறுதிப்படுத்தல் ஆகும். எனினும், ஒரு எதிர்மறை எதிர்வினை தொற்று முன்னிலையில் இல்லை. இயக்க அறையில் உள்ள பொருட்களின் வேலி பின்வருமாறு:
   • 0.1 மில்லி தண்ணீரின் ஈரப்பதத்தின் மாதிரி ஏற்கனவே இருக்கும் இரண்டாவது கீறல் இருந்து ஒரு tuberculin ஊசி ஒரு ஊசி கொண்டு உந்துதல் எடுத்து;
   • கண்ணாடியின் உடலின் ஒரு மாதிரியானது, சிறுகுடலிலிருந்து 3.5 மி.மீ. அளவில் பனை பிளேனாலேயே மினு-விந்தியுடன் சிறந்தது. எந்த மினி vitrektora என்றால், மாற்று பகுதி விழி வெண் கோளத்தின் வெளித்தோல் அறுவை சிகிச்சை ஒரு காசநோய் ஊசி ஒரு ஊசி பயன்படுத்தி கண்ணாடியாலான பகுதிகள் vitreal குழி திரவம் ஊடகத்தின் வெளியிழுத்தலுடன் சேர்ந்து சந்திப்பு சுமார் 3.5 மிமி ஆகும். 0.1-0.3 மில்லி என்ற அளவிலான கண்ணாடியை இரத்த திரவம், திரவ தியோக்குளுலேட் மற்றும் சவாரான்ட் அகார் ஆகியவற்றுடன் சேர்க்கிறது. தயாரான மீடியா இல்லை என்றால், இரத்த மாதிரிகள் சிறப்பு ஆயத்த தயாரிப்புகளில் மாதிரியை வைக்க ஒரு நல்ல மாற்றாகும். கிராம் அல்லது ஜியெமஸாவின் படி ஒரு சில துளிகள் கூட கண்ணாடி மீது வைக்கப்படுகின்றன.
2. ஒரு கடுமையான தொற்று செயல்முறை மற்றும் வெளிச்சத்திற்கு குறைவான பார்வைக்கு மட்டுமே வித்தெக்டமிமை குறிக்கப்படுகிறது. பார்வைக் குறைபாடுகளின் அதிகபட்ச விகிதத்தில் (கை இயக்கங்கள் மற்றும் உயர்ந்தவையாகும்), வைட்ரெடமிம் அவசியம் இல்லை.
3. சாய்ஸ் மிகவும் கிராம்-நேர்மறை மற்றும் கிராம்-எதிர்மறை பாக்டீரியா உணர்திறன் tseftazidin கொல்லிகள் மற்றும் amikacin அத்துடன் vancomycin உணர் coagulase-எதிர்மறை மற்றும் coagulase பாஸிட்டிவ் கோச்சிக்கு உள்ளன. அமிகசின் Vanconycin உடன் ஒத்துழைப்பு காண்பிக்கும், ஆனால் அது ceftazidine ஐ விட அதிக ரெடினாக்ஸிக் ஆகும், மேலும் அது வன்கொம்மைசினுடன் சினெர்ஜினைக் காட்டாது.
   • நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளின் நுண்ணுயிரியல் நிர்வாகம் நோய்க்குறியின் வகையை நிர்ணயித்து உடனடியாகத் தொடங்குகிறது மற்றும் கண்ணி அடர்த்தியின் அடர்த்தி குறைகிறது. Amikacin (0.1 மில்லி 0.4 மிகி) அல்லது tseftazidin (0.1 மில்லி உள்ள 2.0 மிகி) மற்றும் vancomycin (1 மிகி நி.மே மிலி) மெதுவாக ஊசி மூலம் கண்ணாடியாலான குழி மத்தியில் பிராந்தியம் அறிமுகப்படுத்தப்பட்டது. ஊசி நுனியில் இருக்கும் மருந்துகளின் தொடர்பு குறைக்கப்படுவதற்கு முன்னதாகவே ஊசி போட வேண்டும். முதல் ஊசிக்குப் பிறகு, சிரிஞ்ச் துண்டிக்கவும், அதன் மூலம் இரண்டாவது உட்செலுத்தலை செய்ய குழிக்குள் ஊசி போடவும். வேதியியல் உருவாக்கம் நிகழ்தகவு அதிகமாக இருந்தால், நீங்கள் வெவ்வேறு ஆண்டிபயாடிக்குகளுடன் இரண்டு வெவ்வேறு ஊசிகள் பயன்படுத்த வேண்டும். ஊசி அகற்றப்பட்ட பிறகு, ஆண்டிபயாடிக் ஒரு பரவலர் ஊசி செய்யப்படுகிறது;
   • Vancomycin 25 mg மற்றும் ceftazidine 100 mg அல்லது gentamicin 20 mg மற்றும் cefuroxime 125 மிகி parabulbar ஊசி சிகிச்சை செறிவுகளை அடைய முடியும். நிபந்தனையைப் பொறுத்து அவை 5-7 நாட்களுக்கு தினமும் பரிந்துரைக்கப்படுகின்றன;
   • தொற்றுநோய்களால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளுக்குத் தவிர, உள்ளூர் சிகிச்சைகள் குறைவாகவே பயன்படுத்தப்படுகின்றன;
   • கணினி சிகிச்சை சந்தேகம் உள்ளது. எண்டோப்டால்மெயிஸ் விட்டெக்டாமி ஸ்டடி குரூப் சிஃப்தாஸிடின் மற்றும் அமிகசின் பொதுவான பயன்பாடு பயனற்றது என்று காட்டப்பட்டுள்ளது. இந்த நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகள் நீரில் கரையக்கூடியவை, கிராம் நேர்மறை பாக்டீரியாவிற்கு எதிரான பலவீனமான செயல்பாடு மற்றும் பார்வை உறுப்புக்கான சிறிய ஊடுருவுதல் ஆகியவை உள்ளன. போன்ற லிப்போசில் கரையக்கூடிய குயினலோன்கள் (எ.கா., சிப்ரோஃப்ளாக்ஸாசின், ofloksatsii) மற்றும் imepenem நல்ல ஊடுருவு திறன் மற்றும் பரந்த நுண்ணுயிர் ஸ்பெக்ட்ரம் கொண்ட ஒருவேளை மற்ற கொல்லிகள் மிகவும் பயனுள்ளதாக உள்ளன. எதிர்கால ஆராய்ச்சியின் போக்கில் இந்த கேள்விக்கு பதில் கிடைக்கும்.
4. வீக்கத்தைக் குறைப்பதற்கு நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளைப் பெற்ற பிறகு ஸ்டீராய்டு சிகிச்சை பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளுக்கு பாக்டீரியா உணர்திறன் கொண்டால் மட்டுமே ஸ்டீராய்டுகள் ஆபத்தானவை.
   • parabulbarno betamethasone 4 mg அல்லது dexamethasone 4 mg (1 ml) தினசரி 5-7 நாட்களுக்கு பொறுத்து;
   • கடுமையான சந்தர்ப்பங்களில் 10-14 நாட்களுக்கு பிரட்னிசோலோன் உள்ளே 20 மி.கி 4 முறை ஒரு நாள்;
   • Dexamethasone முதன்மையாக 0.1%, முதல் ஒவ்வொரு 30 நிமிடத்திலும், பின்னர் குறைவாக அடிக்கடி.
5. மேலும் சிகிச்சை மற்றும் அதன் அளவு தனிமைப்படுத்தப்பட்ட பாக்டீரியா கலாச்சாரம் மற்றும் மருத்துவ படத்தை பொறுத்து தீர்மானிக்கப்படுகிறது.
   • மேம்பாட்டுக்கான அறிகுறிகள் - செல்லுலார் எதிர்வினை வலுவிழக்கின்றன மற்றும் முன்புற அறையில் தாழ் உமிழ்வு மற்றும் பிபிரானு சவ்வுகளின் குறைப்பு. இந்த சூழ்நிலையில், சிகிச்சை பகுப்பாய்வு முடிவுகளை பொருட்படுத்தாமல் மாற்ற முடியாது.
   • தடுப்புமிகு பாக்டீரியா வளத்தை தனிமைப்படுத்தி, மருத்துவ படத்தை மோசமாக்கும் போது, ஆண்டிபயாடிக் சிகிச்சை மாற்றப்பட வேண்டும்.
6. கடுமையான மற்றும் சரியான சிகிச்சையளிக்கப்பட்ட போதிலும், சிகிச்சையின் முடிவுகள் குறைவாகவே உள்ளன (55% வழக்குகளில் 6/60 அல்லது குறைவானது).

சில சந்தர்ப்பங்களில், குறைவான பார்வை நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகள், குறிப்பாக அமினோகிளோக்சைட்களின் ரெடினோடாக்சிடிக் காரணமாக இருக்கலாம். PHAG ஐசோமியாவால் ஏற்படும் ஹைப்போஃப்ளூரஸ்சென்ஸ் மூலமாக நிர்ணயிக்கப்படுகிறது.

[13], [14], [15], [16], [17]

வேறுபட்ட நோயறிதல்

1. முன்புற அறை அல்லது கண்ணாடியின் லென்ஸ் வெகுஜனங்களின் எச்சங்கள் கடுமையான முன்புற யூவிடிஸைத் தூண்டும்.
2. நச்சுத்தன்மை திரவம் அல்லது அறுவைசிகிச்சையின் போது பயன்படுத்தப்படும் வெளிநாட்டு பொருட்களை ஒரு நச்சு எதிர்வினை சாத்தியம். குறைவான உச்சரிக்கப்படாத பிப்ரவரி திரைப்படம் உள்முக லென்ஸின் முன்புற மேற்பரப்பில் உருவாகிறது. இந்த நிகழ்வில், சைக்ளோபலிட்டிகளுடன் இணைந்து ஸ்டெராய்டுகள் (மேல்மட்டத்தில் அல்லது பார்புபுர்பார்) அதிக அளவுகள் செயல்திறன் வாய்ந்தவை, ஆனால் உள்நோக்கிய லென்ஸுடன் சின்கியாவை உருவாக்குவது சாத்தியமாகும்.
3. ஒரு சிக்கலான அல்லது நீடித்த அறுவை சிகிச்சை பின்வருவனவற்றில் நேரடியாக கண்டறியப்படும் கரியமில வாயு மற்றும் யுவேடிஸ் ஆகியவற்றைக் கொண்டு செல்கிறது.

[18], [19], [20], [21], [22]

தடுப்பு

உகந்த தடுப்பு இன்னும் வரையறுக்கப்படவில்லை. எனினும், பின்வரும் நடவடிக்கைகள் பயனுள்ளதாக இருக்கும்.

1. staphylococcal கண் இமை வெண்படல, கண்ணீர்ப்பையழற்சி போன்ற மற்றும் செயற்கை தனிநபர்களின் இருக்கும் தொற்றுகள் அறுவைமுன் சிகிச்சை - சுருக்கிவிடும் துவாரத்தின் மறுசீரமைப்பு.
2. செயல்பாட்டுக்கு போவிடோன்-அயோடைனின் ஊசி:
   • சரும சிகிச்சையில் பயன்படுத்தப்படும் ஒரு வணிகரீதியாக கிடைக்கக்கூடிய 10% betadine தீர்வு ஒரு 5% செறிவு பெறும் வரை உடலியல் உப்பு சேர்த்து நீர்த்தப்படுகிறது;
   • நீர்த்த தீர்வுக்கு இரண்டு துளிகள் அறுவை சிகிச்சைக்கு முன் சில நிமிடங்களுக்குள் கன்ஜுக்டிவல் சாக் மீது துளையிடுவதுடன், கவனமாக கையாளுதல் கண் மேற்பரப்பில் தீர்வு வழங்கப்படுவதற்கு பங்களிப்பு செய்கிறது. கண்ணிமைகளைப் பயன்படுத்துவதற்கு முன் இந்த தீர்வு கண் இமைகள் சிகிச்சையில் பயன்படுத்தப்படலாம்;
   • செயல்பாட்டின் தொடக்கத்திற்கு முன்னர், கண் பார்வை உடலியல் உப்புடன் பாசனம் செய்யப்படுகிறது.
3. கண்ணிமை கவனமாக நிறுவல். Eyelashes மற்றும் கண் இமைகளின் விளிம்புகள் தனிமைப்படுத்தும்.
4. நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளின் தடுப்புமருந்து நிர்வாகம்
   • subtenon இடத்தில் ஆண்டிபயாடிக் அறுவை சிகிச்சைக்கு பின்விளைவு நிர்வாகம் பரவலாக பயன்படுத்தப்படுகிறது, ஆனால் முறையின் செயல்திறன் பற்றிய ஆதாரம் போதாது;
   • உட்செலுத்துதல் கரைசலில் ஆண்டிபயாடிக்குகளுடன் (vancomycin) கூடுதலாக முன்புற அறை intraoperatsionpaya பாசன ஒரு பயனுள்ள நடவடிக்கை இருக்கலாம், ஆனால் அதே நேரத்தில் பாக்டீரியா எதிர்ப்பு விகாரங்கள் தோற்றம் பங்களிக்க.

[23], [24], [25], [26], [27], [28], [29]