கரு மற்றும் புதிதாகப் பிறந்த குழந்தையின் ஹைபோக்ஸியா

கரு ஹைபோக்ஸியா என்பது ஆக்ஸிஜன் அளவு குறைவதால் வகைப்படுத்தப்படும் ஒரு நிலை, இது கருவின் வளர்ச்சிக் குறைபாட்டை ஏற்படுத்துகிறது மற்றும் பெரினாட்டல் மற்றும் குழந்தை இறப்பு அபாயத்தை அதிகரிக்கிறது. [ 1 ] உண்மையில், உலகளவில் பிறந்த குழந்தை இறப்புகளில் 23% கரு ஹைபோக்ஸியாவால் ஏற்படுகிறது. [ 2 ] கரு ஹைபோக்ஸியாவை ஏற்படுத்தும் மிகவும் பொதுவான ஆபத்து காரணிகள் நஞ்சுக்கொடி பற்றாக்குறை, ப்ரீக்ளாம்ப்சியா, தொப்புள் கொடி காயம் மற்றும் புகைபிடித்தல், இதயம், சிறுநீரகம் அல்லது நுரையீரல் செயலிழப்பு போன்ற தாய்வழி காரணிகள். [ 3 ]

பிரசவத்திற்கு முந்தைய ஹைபோக்ஸியாவை மூன்று வகைகளாகப் பிரிக்கலாம்: முன் நஞ்சுக்கொடி; கருப்பை நஞ்சுக்கொடி மற்றும் பிந்தைய நஞ்சுக்கொடி. முன் நஞ்சுக்கொடி ஹைபோக்ஸியா கரு மற்றும் தாய் இருவரையும் பாதிக்கிறது, நஞ்சுக்கொடி ஹைபோக்ஸியாவைப் போலல்லாமல், இது கருவுக்கு சேதத்தை மட்டுமே ஏற்படுத்துகிறது. அதற்கு பதிலாக, கருப்பை நஞ்சுக்கொடி ஹைபோக்ஸியா கருப்பை நஞ்சுக்கொடி சுழற்சியில் ஏற்படும் மாற்றங்களால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

கரு ஹைபோக்ஸியாவின் தொற்றுநோயியல்

ஐரோப்பிய மருத்துவமனைகளில் கரு ஹைபோக்ஸியாவின் ஒட்டுமொத்த நிகழ்வு பெரிதும் வேறுபடுகிறது, இது 0.06 முதல் 2.8% வரை இருக்கும் ( ஜியானோபௌலூ மற்றும் பலர், 2018 ). கர்ப்பம் மற்றும் பிரசவத்தின் போது ஹைபோக்ஸியா மற்றும் அதன் விளைவுகள் பிரசவத்திற்கு முந்தைய நோயுற்ற தன்மை மற்றும் இறப்புக்கு முக்கிய காரணங்களாகும்.

பிறப்பு இறப்பு விகிதங்களில் பொதுவான குறைவின் பின்னணியில், கரு ஹைபோக்ஸியாவின் விளைவாக பெருமூளை நோயியலின் நிகழ்வு அதிகரித்துள்ளது, இது பெரும்பாலும் குழந்தை பருவ நரம்பியல் குறைபாட்டிற்கு வழிவகுக்கிறது.

உருவவியல் மற்றும் செயல்பாட்டு முதிர்ச்சியற்ற முன்கூட்டிய மற்றும் புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைகளில், ஹைபோக்ஸியா 10-15 மடங்கு அதிகமாக உருவாகிறது மற்றும் குறைவான சாதகமான போக்கையும் விளைவையும் கொண்டுள்ளது.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

கருவின் ஹைபோக்ஸியாவின் காரணங்கள்

கர்ப்பம் மற்றும் பிரசவத்தின் போது ஏற்படும் அதிக எண்ணிக்கையிலான சிக்கல்கள், அத்துடன் கர்ப்பத்துடன் தொடர்பில்லாத காரணங்களும், கரு மற்றும் புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைக்கு ஆக்ஸிஜன் குறைபாட்டிற்கு வழிவகுக்கும்.

பிறப்புக்கு முந்தைய, பிறப்புக்கு முந்தைய மற்றும் பிறப்புக்கு முந்தைய கரு ஹைபோக்ஸியாவின் அனைத்து காரணங்களையும் நிபந்தனையுடன் ஐந்து குழுக்களாகப் பிரிக்கலாம்.

1. முதல் குழு காரணங்கள் நஞ்சுக்கொடியின் நோயியலுடன் தொடர்புடையவை: அசாதாரண வளர்ச்சி மற்றும் இணைப்பு, நஞ்சுக்கொடி பிரீவியா மற்றும் பற்றின்மை, அதிர்ச்சி, இரத்தக்கசிவு, கட்டிகள், நஞ்சுக்கொடியின் தொற்று புண்கள்.
2. இரண்டாவது குழு காரணங்கள் தொப்புள் கொடி நோயியலுடன் தொடர்புடையவை: வளர்ச்சி ஒழுங்கின்மை, தொப்புள் கொடி முறுக்கு, உண்மையான தொப்புள் கொடி முடிச்சு.
3. மூன்றாவது குழு காரணங்கள் கருவின் நோயியல் காரணமாகும்: Rh உணர்திறன், கருப்பையக வளர்ச்சி குறைபாடு, கருப்பையக தொற்றுகள், வளர்ச்சி குறைபாடுகள், மரபணு நோய்கள்.
4. நான்காவது குழு காரணங்கள் சிக்கலான கர்ப்பம் மற்றும் பிரசவத்துடன் தொடர்புடையவை; இந்த குழுவில் மிகப்பெரிய பங்கு கெஸ்டோசிஸ் மற்றும் கர்ப்பத்தை முடிவுக்குக் கொண்டுவருவதற்கான நீண்டகால அச்சுறுத்தல் ஆகும். கர்ப்பத்தின் இரத்த சோகை, நெஃப்ரோபதி, ஆன்டிபாஸ்போலிப்பிட் நோய்க்குறி, கருப்பையக தொற்று, முதிர்ச்சியடைந்த காலம், பாலிஹைட்ராம்னியோஸ் மற்றும் ஒலிகோஹைட்ராம்னியோஸ், பல கர்ப்பம், முன்கூட்டிய பிறப்பு, பிரசவத்தின் பலவீனம், பிரசவத்தின் ஒருங்கிணைப்பு இல்லாமை, நீடித்த பிரசவம் ஆகியவை சமமான முக்கியமான காரணங்களாகும்.
5. ஐந்தாவது குழு காரணங்கள் கர்ப்பிணிப் பெண்ணின் நாள்பட்ட நோயியலால் ஏற்படுகின்றன: இருதய நோய் (வாத நோய், இதய குறைபாடுகள், நியூரோசர்குலேட்டரி டிஸ்டோனியா), நாளமில்லா சுரப்பி (நீரிழிவு நோய், தைராய்டு நோயியல், உடல் பருமன்), சிறுநீரகங்கள், நுரையீரல், கல்லீரல், இரத்தம், புற்றுநோய், போதைப்பொருள், குடிப்பழக்கம் ஆகியவற்றின் நாள்பட்ட நோய்கள்.

மேற்கூறிய அனைத்து காரணங்களும் கருப்பை நஞ்சுக்கொடி பற்றாக்குறைக்கு வழிவகுக்கும், இது நாள்பட்ட ஹைபோக்ஸியாவின் வளர்ச்சியில் முக்கிய காரணியாகும்.

சில சந்தர்ப்பங்களில் நாள்பட்ட கரு ஹைபோக்ஸியா, உள்ளிழுக்கும் காற்றில் (ஹைலேண்ட் பகுதிகள், தூர வடக்கு, முதலியன) ஆக்ஸிஜனின் பகுதி அழுத்தம் குறைக்கப்பட்ட நிலைமைகளின் கீழ் எழும் வெளிப்புற காரணிகள் என்று அழைக்கப்படுபவற்றின் செல்வாக்கால் ஏற்படலாம்.

கடுமையான கரு ஹைபோக்ஸியாவின் காரணங்கள் உடலுக்கு ஆக்ஸிஜன் விநியோகத்தை விரைவாக நிறுத்தும் சூழ்நிலைகளாகும்: தொப்புள் கொடியின் சரிவு, கழுத்தில் தொப்புள் கொடியின் இறுக்கமான சிக்குதல், தொப்புள் கொடியின் இறுக்கமான முறுக்கு, கடுமையான கருப்பை இரத்தப்போக்கு, நஞ்சுக்கொடி பிரீவியா மற்றும் பிரசவத்தின் போது முன்கூட்டியே பற்றின்மை, கருவின் அசாதாரண விளக்கக்காட்சி, முன்கூட்டிய பிறப்பு போன்றவை.

நாள்பட்ட கருப்பையக கரு ஹைபோக்ஸியா

ஆக்ஸிஜன் குறைபாட்டை ஏற்படுத்தும் சில காரணங்களின் தாக்கத்திற்கு பதிலளிக்கும் விதமாக, போதுமான ஆக்ஸிஜனேற்றத்தை பராமரிக்க இழப்பீட்டு வழிமுறைகள் தொடங்கப்படுகின்றன. இத்தகைய வழிமுறைகளில் நஞ்சுக்கொடி இரத்த ஓட்டத்தின் விகிதத்தில் அதிகரிப்பு, நஞ்சுக்கொடியின் கரு பகுதியின் ஹைப்பர் பிளாசியா, தந்துகி படுக்கையின் திறன் அதிகரிப்பு மற்றும் கரு இரத்த ஓட்டத்தில் அதிகரிப்பு ஆகியவை அடங்கும், இது இதயத் துடிப்பில் அதிகரிப்புக்கு வழிவகுக்கிறது. அதிகரித்த கருவின் இதயத் துடிப்பு என்பது தொடக்க ஹைபோக்ஸியாவின் மிக முக்கியமான அறிகுறியாகும். ஹைபோக்ஸியாவின் காரணம் அகற்றப்படாவிட்டால், ஃபெட்டோபிளாசென்டல் பற்றாக்குறை ஏற்படுகிறது - நாள்பட்ட கரு ஹைபோக்ஸியாவின் வளர்ச்சிக்கான அடிப்படை. மேலும், நாள்பட்ட (கருப்பைக்குள்) ஹைபோக்ஸியாவின் நோய்க்கிருமி உருவாக்கத்தில் மூன்று இணைப்புகளை வேறுபடுத்தி அறியலாம்.

1. ஆக்ஸிஜன் குறைபாடு கருவின் அட்ரீனல் கோர்டெக்ஸை செயல்படுத்துவதற்கு காரணமாகிறது, அதனுடன் கேட்டகோலமைன்களின் உற்பத்தி அதிகரித்து இரத்த ஓட்டத்தில் நுழைகிறது, இது முக்கிய உறுப்புகளில் (இதயம், மூளை) இரத்த ஓட்டத்தை அதிகரிப்பதை நோக்கமாகக் கொண்ட இரத்தத்தின் மறுபகிர்வுக்கு வழிவகுக்கிறது. இதன் விளைவாக, இரத்த அழுத்தம் அதிகரிக்கிறது மற்றும் இரத்தப்போக்கு ஏற்படும் அபாயம் உள்ளது.
2. ஆக்ஸிஜன் குறைபாடு கருவின் ஈடுசெய்யும் எதிர்வினையாக ஹீமாடோபாய்சிஸ் செயல்முறையைத் தூண்டுகிறது. இது எரித்ரோசைட்டோசிஸ் வளர்ச்சிக்கு வழிவகுக்கிறது, வாஸ்குலர் படுக்கையில் த்ரோம்போசைட்டோசிஸ், இரத்த பாகுத்தன்மை அதிகரிக்கிறது, நுண் சுழற்சி படுக்கையில் பிளேட்லெட்டுகள் உட்பட இரத்த நாளங்களுக்குள் செல் திரட்டுதல் ஏற்படுகிறது, இது மைக்ரோத்ரோம்பி உருவாவதற்கு வழிவகுக்கிறது. நுண் சுழற்சி சீர்குலைந்து, இது எந்த உறுப்பின் இஸ்கெமியாவின் வளர்ச்சிக்கும் வழிவகுக்கும். மைக்ரோத்ரோம்பி உருவாவதற்கான செயல்முறையுடன், இரத்த உறைதல் அமைப்பை செயல்படுத்துவதும் ஏற்படலாம், இரத்த உறைதலைச் சுற்றியுள்ள உறைதல் காரணிகள் மற்றும் இரத்த அணுக்கள் (எரித்ரோசைட்டுகள், பிளேட்லெட்டுகள்) நுகர்வு அதிகரிக்கும், அங்கு ஒரு ஹைபோகோகுலேஷன் மண்டலம் உருவாகிறது. இது DIC நோய்க்குறியின் (இரத்தப்போக்கு மற்றும் இரத்தப்போக்கு) வளர்ச்சியைத் தூண்டும்.
3. ஆக்ஸிஜன் பட்டினிக்கு பதிலளிக்கும் விதமாக, வளர்சிதை மாற்ற மாற்றங்கள் ஏற்படுகின்றன, இதற்கு கருவின் மூளை குறிப்பாக உணர்திறன் கொண்டது. முதலாவதாக, திசு சுவாசம் அதிகரிக்கிறது, கிளைகோஜெனோலிசிஸ் மற்றும் காற்றில்லா கிளைகோலிசிஸ் செயல்முறைகள் செயல்படுத்தப்படுகின்றன, இதன் விளைவாக அமில வளர்சிதை மாற்ற பொருட்கள் உருவாகின்றன. நோயியல் அமிலத்தன்மையின் நிலைமைகளின் கீழ், வாஸ்குலர் சுவர் மற்றும் செல் சவ்வுகளின் ஊடுருவல் அதிகரிக்கிறது. மத்திய நரம்பு மண்டலத்தின் செல்களின் சவ்வுகளின் துளைகள் வழியாக, "உற்சாகமூட்டும்" அமினோ அமிலங்கள் (குளுட்டமிக், கிளைசின், சக்சினிக், முதலியன) இழப்பு ஏற்படுகிறது, இது மத்திய நரம்பு மண்டலத்தின் மனச்சோர்வை (தடுப்பு) ஏற்படுத்தும்.

காற்றில்லா கிளைகோலிசிஸ் நிலைமைகளின் கீழ், கால்சியம் CNS செல்களின் அச்சுகளில் குவிகிறது, இது வலிப்புத்தாக்கங்களின் வளர்ச்சிக்கு வழிவகுக்கும்.

இறுதியாக, மூளை செல்களில் பொட்டாசியம்-சோடியம் பரிமாற்றம் சீர்குலைக்கப்படுகிறது. செல் பொட்டாசியத்தை இழப்பதால் சோடியம் மற்றும் நீர் செல்களுக்குள் நுழைகிறது, இதன் விளைவாக மூளை வீக்கம் (வீக்கம்) ஏற்படுகிறது. இரத்தத்தில் பொட்டாசியம் அளவு அதிகரிக்கிறது, மேலும் சோடியம் செறிவு குறைகிறது.

எனவே, நாள்பட்ட (கருப்பைக்குள்) கரு ஹைபோக்ஸியாவின் விளைவுகள் பின்வருமாறு:

• பிரசவத்திற்குப் பிந்தைய சிஎன்எஸ் சேதம்;
• இரத்தக்கசிவு, இரத்தப்போக்கு, உள் உறுப்புகளின் இஸ்கெமியா (மயோர்கார்டியம், நுரையீரல், சிறுநீரகங்கள், அட்ரீனல் சுரப்பிகள், குடல்கள்);
• கருப்பையக வளர்ச்சி பின்னடைவு;
• முன்கூட்டிய பிறப்பு;
• கரு மரணம்.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

கடுமையான கருப்பையக கரு ஹைபோக்ஸியா

கடுமையான கரு ஹைபோக்ஸியாவின் நோய்க்கிருமி உருவாக்கம், வளர்சிதை மாற்றத்தில் குறைந்தபட்ச மாற்றங்களுடன் கரு மற்றும் புதிதாகப் பிறந்த குழந்தையின் இருதய அமைப்பின் ரிஃப்ளெக்ஸ்-தகவமைப்பு எதிர்வினைகளை விரைவாக செயல்படுத்துவதன் மூலம் வகைப்படுத்தப்படுகிறது.

கடுமையான ஆக்ஸிஜன் குறைபாடு கருவின் இரத்தத்தில் அதன் பகுதி அழுத்தத்தில் விரைவான வீழ்ச்சியை ஏற்படுத்துகிறது, இதற்கு பதிலளிக்கும் விதமாக அட்ரீனல் கோர்டெக்ஸின் அட்ரீனல் அமைப்பு செயல்படுத்தப்படுகிறது, கேடகோலமைன்கள் வாஸ்குலர் படுக்கையில் வெளியிடப்படுகின்றன, இதய வெளியீடு அதிகரிக்கிறது மற்றும் டாக்ரிக்கார்டியா ஏற்படுகிறது, இது முக்கிய உறுப்புகளுக்கு இரத்தம் மற்றும் ஆக்ஸிஜனின் ஓட்டத்தை உறுதி செய்கிறது. அதே நேரத்தில், புற நாளங்களின் ஈடுசெய்யும் பிடிப்பு உருவாகிறது, அங்கு அமில வளர்சிதை மாற்ற பொருட்கள் மத்திய இரத்த ஓட்டத்தில் ஊடுருவாமல் டெபாசிட் செய்யப்படுகின்றன.

ஆக்ஸிஜன் சமநிலை மீட்டெடுக்கப்படாவிட்டால், ஈடுசெய்யும் வழிமுறைகள் தோல்வியடைகின்றன: அட்ரீனல் கோர்டெக்ஸின் செயல்பாடு குறைகிறது, பிராடி கார்டியா உருவாகிறது, மேலும் மத்திய நாளங்களில் தமனி அழுத்தம் குறைகிறது. மத்திய இரத்த ஓட்டத்தில் இருந்து, இரத்தம் புற இரத்த ஓட்டத்தில் பாய்கிறது, மேலும் முக்கிய உறுப்புகளில் ஆக்ஸிஜன் ஊடுருவலில் கூர்மையான வீழ்ச்சி ஏற்படுகிறது, இது அவற்றின் ஹைபோக்ஸியா, அனாக்ஸியா மற்றும் இஸ்கெமியாவுக்கு வழிவகுக்கிறது. இந்த வழக்கில், குழந்தை ஹைபோக்சிக் அதிர்ச்சி அல்லது கோமா நிலையில் பிறக்கக்கூடும். கரு அல்லது புதிதாகப் பிறந்த குழந்தையின் மரணம் சாத்தியமாகும்.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

கருவின் ஹைபோக்ஸியாவின் வகைப்பாடு

பாடத்தின் தீவிரத்தைப் பொறுத்து, கருவின் ஹைபோக்ஸியா பின்வருமாறு:

• மிதமான;
• கனமான.

ஹைபோக்ஸியாவின் தீவிரம் வர்ஜீனியா அப்கார் அளவைப் பயன்படுத்தி மதிப்பிடப்படுகிறது. வாழ்க்கையின் முதல் நிமிடங்களில் புதிதாகப் பிறந்த குழந்தையின் நிலையை மதிப்பிடுவதற்கான அளவுகோல் முதன்முதலில் 1952 இல் மயக்க மருந்து நிபுணர்களின் XXVII மாநாட்டில் வழங்கப்பட்டது. இந்த அளவுகோல் புதிதாகப் பிறந்த குழந்தையின் நிலையை மதிப்பிடுவதற்கான அளவுகோல்களின் அமைப்பை (5 குறிகாட்டிகள்) குறிக்கிறது, இதில் பின்வருவன அடங்கும்:

• சுவாசத்தின் தன்மையால் (சுவாசம் இல்லை; மெதுவாக அல்லது ஒழுங்கற்ற; நல்லது அல்லது அலறல்);
• அனிச்சைகள் - மூக்கில் வடிகுழாய் செருகலுக்கான எதிர்வினை (எதிர்வினை இல்லை; அழுகை முகம் சுளிப்பு; இருமல், தும்மல் அல்லது அழுகை);
• தசை தொனிக்கு (பலவீனமான; கைகள் மற்றும் கால்களை வளைத்தல்; செயலில் உள்ள இயக்கங்கள்);
• தோல் நிறத்தால் (நீலம், வெளிர்; உடல் இளஞ்சிவப்பு, கைகால்கள் நீலம்; இளஞ்சிவப்பு);
• இதயத்துடிப்புக்கு (இல்லாமை; இதயத்துடிப்பு நிமிடத்திற்கு 100க்கும் குறைவானது; நிமிடத்திற்கு 100க்கும் அதிகமானது).

ஒவ்வொரு குறிகாட்டியும் மூன்று-புள்ளி அளவுகோலில் (0-1-2 புள்ளிகள்) மதிப்பிடப்படுகிறது. Apgar அளவுகோல் இரண்டு முறை மதிப்பிடப்படுகிறது: வாழ்க்கையின் முதல் நிமிடத்திலும் பிறந்த ஐந்து நிமிடங்களிலும். ஒரு ஆரோக்கியமான புதிதாகப் பிறந்த குழந்தையின் மதிப்பெண் 8-10 புள்ளிகள் ஆகும்.

பெரும்பாலான புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைகள் சயனோசிஸ் மற்றும் தசை தொனி குறைவதால் வாழ்க்கையின் முதல் நிமிடத்தில் 7-8 புள்ளிகளைப் பெறுகிறார்கள். ஐந்து நிமிடங்களுக்குப் பிறகு, மதிப்பெண் 8-10 புள்ளிகளாக அதிகரிக்கிறது, இது குழந்தையின் நல்ல தழுவலைக் குறிக்கிறது.

4-7 புள்ளிகள் கொண்ட Apgar மதிப்பெண் மிதமான ஹைபோக்ஸியாவைக் குறிக்கிறது, அதே நேரத்தில் 0-3 புள்ளிகள் கொண்ட மதிப்பெண் கடுமையான ஹைபோக்ஸியாவை (மூச்சுத்திணறல்) வகைப்படுத்துகிறது.

பிறப்புக்குப் பிறகு முதல் நிமிடங்களில் குழந்தையின் நிலையை மதிப்பிடுவதற்கும், உயிர்த்தெழுதல் நடவடிக்கைகள் மற்றும் தீவிர சிகிச்சை தந்திரோபாயங்களின் அவசியத்தை தீர்மானிப்பதற்கும், தீவிரத்தன்மையின் அடிப்படையில் கருவின் ஹைபோக்ஸியாவை வகைப்படுத்துவது முக்கியம்.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைகளில் ஹைபோக்சிக் சிஎன்எஸ் புண்களின் வகைப்பாடு

கடந்த தசாப்தங்களில் பெரினாட்டாலஜியில் அடைந்த வெற்றிகள், மகப்பேறியல் மற்றும் பெரினாட்டாலஜியின் மருத்துவ நடைமுறையில் புதிய மருத்துவ நோயறிதல் தொழில்நுட்பங்களை தீவிரமாக அறிமுகப்படுத்துவது கருவின் ஹைபோக்ஸியா மற்றும் அதன் விளைவுகளை சரியான நேரத்தில் கண்டறிய அனுமதிக்கிறது, அவற்றில் மிகவும் ஆபத்தானது மத்திய நரம்பு மண்டலத்திற்கு ஏற்படும் சேதம். நீண்ட காலமாக, மத்திய நரம்பு மண்டலத்திற்கு ஏற்படும் ஹைபோக்சிக் சேதம் "பெரினாட்டல் என்செபலோபதி", "செரிப்ரோவாஸ்குலர் விபத்து" போன்ற சொற்களால் குறிப்பிடப்பட்டது. தெளிவான சொற்களஞ்சியம் இல்லாதது, நரம்பு மண்டலத்திற்கு ஏற்படும் பெரினாட்டல் சேதத்தின் விளைவுகளை, குறிப்பாக மத்திய நரம்பு மண்டலத்திற்கு ஏற்படும் ஹைபோக்சிக் சேதத்தின் விளைவுகளை, சரியான நேரத்தில் மற்றும் போதுமான சிகிச்சையை செயல்படுத்துவதில் எதிர்மறையான தாக்கத்தை ஏற்படுத்தியது, இது மேம்பட்ட வழக்குகளின் அதிகரிப்பு மற்றும் குழந்தை பருவ மனநல இயலாமை அதிகரிப்புக்கு வழிவகுத்தது.

பிரசவ காலத்தில் மேம்பட்ட தொழில்நுட்பங்களைப் பயன்படுத்துவதன் மூலம், வெவ்வேறு கர்ப்பகால வயதுகளுக்கான பெருமூளைக் கோளாறுகளின் காரணவியல், நோய்க்கிருமி வழிமுறைகள், மருத்துவ மற்றும் உருவவியல் கட்டமைப்புகள், வழக்கமான உள்ளூர்மயமாக்கல், சொற்களஞ்சியத்திற்கான சீரான அணுகுமுறைகளை உருவாக்குதல் மற்றும் புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைகளின் நரம்பு மண்டலத்தின் பிறப்புக்குப் பிந்தைய புண்களின் புதிய வகைப்பாட்டை உருவாக்குதல் ஆகியவற்றை தெளிவுபடுத்த முடிந்தது.

இந்த வகைப்பாடு ரஷ்ய பெரினாட்டல் மருத்துவ நிபுணர்கள் சங்கத்தால் உருவாக்கப்பட்டது மற்றும் பிப்ரவரி 2000 இல் ரஷ்ய குழந்தை மருத்துவர்களின் VI காங்கிரஸில் அங்கீகரிக்கப்பட்டது.

இந்த வகைப்பாட்டின் படி, நரம்பியல் கோளாறுகள், சேதத்தின் முன்னணி பொறிமுறையைப் பொறுத்து, நான்கு குழுக்களாகப் பிரிக்கப்படுகின்றன:

• நான் - ஹைபோக்சிக்;
• II - அதிர்ச்சிகரமான;
• III - நச்சு-வளர்சிதை மாற்ற;
• IV - தொற்று.

இந்தக் குழுக்கள் ஒவ்வொன்றும் ஒரு தனித்துவமான நோசோலாஜிக்கல் வடிவம், தீவிரம் மற்றும் முக்கிய நரம்பியல் அறிகுறிகள் மற்றும் நோய்க்குறிகளைக் கொண்டுள்ளன.

வகைப்பாட்டில் அடிப்படையில் ஒரு புதிய அம்சம், ஹைபோக்சிக் மூளை சேதத்தை பெருமூளை இஸ்கெமியா மற்றும் இன்ட்ராக்ரானியல் ரத்தக்கசிவு எனப் பிரிப்பதாகும்.

பெருமூளை இஸ்கெமியா (ஹைபோக்சிக்-இஸ்கெமிக் என்செபலோபதி, பெரினாட்டல் ஹைபோக்சிக் மூளை பாதிப்பு)

தீவிரத்தின் படி, மூன்று நோசோலாஜிக்கல் வடிவங்கள் வேறுபடுகின்றன.

1. முதல் பட்டத்தின் (லேசான) பெருமூளை இஸ்கெமியா மத்திய நரம்பு மண்டலத்தின் உற்சாகம் மற்றும்/அல்லது மன அழுத்தத்தால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது (5-7 நாட்களுக்கு மேல் இல்லை).
2. இரண்டாம் நிலை (மிதமான தீவிரம்) பெருமூளை இஸ்கெமியா மத்திய நரம்பு மண்டலத்தின் மனச்சோர்வு மற்றும்/அல்லது உற்சாகம் (7 நாட்களுக்கு மேல்), வலிப்புத்தாக்கங்களின் வளர்ச்சி, மண்டையோட்டுக்குள்ளான உயர் இரத்த அழுத்தம் மற்றும் தாவர-உள்ளுறுப்பு கோளாறுகள் ஆகியவற்றால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது.
3. மூன்றாம் நிலை (கடுமையான) பெருமூளை இஸ்கெமியா, பெருமூளை செயல்பாட்டில் படிப்படியாக இழப்பு (10 நாட்களுக்கு மேல்), மனச்சோர்வு கோமாவாக மாறுதல், அல்லது மனச்சோர்வு கிளர்ச்சி மற்றும் வலிப்புத்தாக்கங்களாக மாறுதல், அல்லது மனச்சோர்வு வலிப்பு மற்றும் கோமாவாக மாறுதல் ஆகியவற்றால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது. வலிப்புத்தாக்கங்கள் பொதுவானவை, மேலும் நிலை வலிப்பு ஏற்படலாம். மூளைத் தண்டின் செயலிழப்பு, சிதைவு, சிதைவு, தாவர-உள்ளுறுப்பு கோளாறுகள் மற்றும் முற்போக்கான உள்மண்டை உயர் இரத்த அழுத்தம் ஆகியவை ஏற்படுகின்றன.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

ஹைபோக்சிக் தோற்றத்தின் மண்டையோட்டுக்குள் ஏற்படும் இரத்தக்கசிவுகள்

ஐந்து நோசோலாஜிக்கல் வடிவங்கள் உள்ளன.

1. இன்ட்ராவென்ட்ரிகுலர் ரத்தக்கசிவு தரம் I (சப்பென்டிமல்) - குறைப்பிரசவக் குழந்தைகளுக்கு பொதுவானது. குறிப்பிட்ட நரம்பியல் அறிகுறிகள் எதுவும் இல்லை.
2. இன்ட்ராவென்ட்ரிகுலர் ரத்தக்கசிவு தரம் II (சப்பென்டிமல் + இன்ட்ராவென்ட்ரிகுலர்) - குறைமாத குழந்தைகளுக்கு பொதுவானது. மருத்துவ அறிகுறிகள்: அதிர்ச்சி, மூச்சுத்திணறல், கோமாவுக்கு முன்னேறும் மனச்சோர்வு; வலிப்புத்தாக்கங்கள், இன்ட்ராக்ரானியல் உயர் இரத்த அழுத்தம் (வேகமாக அல்லது மெதுவாக முன்னேறும்).
3. இன்ட்ராவென்ட்ரிகுலர் ரத்தக்கசிவு தரம் III (சப்பென்டிமல் + இன்ட்ராவென்ட்ரிகுலர் + பெரிவென்ட்ரிகுலர்) - குறைமாத குழந்தைகளுக்கு பொதுவானது. மருத்துவ அறிகுறிகள்: அதிர்ச்சி, மூச்சுத்திணறல், கோமாவுக்கு முன்னேறும் ஆழ்ந்த மனச்சோர்வு, வலிப்புத்தாக்கங்கள் (பொதுவாக டானிக்), இன்ட்ராக்ரானியல் உயர் இரத்த அழுத்தம் (மூளைத் தண்டின் காடால் பாகங்கள் செயலிழந்து விரைவாகவோ அல்லது மெதுவாகவோ முன்னேறும்).
4. முதன்மை சப்அரக்னாய்டு ரத்தக்கசிவு - குறைப்பிரசவத்தில் பிறந்த குழந்தைகளில் அதிகமாகக் காணப்படுகிறது. சிறப்பியல்பு மருத்துவ நோய்க்குறிகள்: சிஎன்எஸ் மிகை உற்சாகத்தன்மை, மிகை உணர்ச்சி, பகுதி (குவிய) குளோனிக் வலிப்புத்தாக்கங்கள், மண்டையோட்டுக்குள் உயர் இரத்த அழுத்தம் (கடுமையான ஹைட்ரோகெபாலஸ்).
5. மூளைப் பொருளில் இரத்தக்கசிவு (பாரன்கிமாட்டஸ்) - முன்கூட்டிய குழந்தைகளில் மிகவும் பொதுவானது. மருத்துவ படம் இரத்தப்போக்கின் இடம் மற்றும் அளவைப் பொறுத்தது: மிகை உற்சாகம், வலிப்புத்தாக்கங்களாக மாறுதல், ஆழ்ந்த மனச்சோர்வு, கோமாவாக மாறுதல், பகுதி (குவிய) வலிப்புத்தாக்கங்கள், இன்ட்ராக்ரானியல் உயர் இரத்த அழுத்தம். அறிகுறியற்ற போக்கை சாத்தியமாகும்.

மத்திய நரம்பு மண்டலத்தின் ஒருங்கிணைந்த இஸ்கிமிக் மற்றும் ரத்தக்கசிவு புண்கள் (அதிர்ச்சியற்றவை)

இந்த நிலையின் மருத்துவ படம் மற்றும் தீவிரம், முன்னணி வகை புண் மற்றும் உள்ளூர்மயமாக்கலைப் பொறுத்தது.

வாழ்க்கையின் முதல் நாட்களில், பல்வேறு நோயியல் நிலைகளில் மருத்துவ நரம்பியல் வெளிப்பாடுகள் ஒத்திருப்பதாலும், கூடுதல் தகவல்கள் இல்லாததாலும், சிஎன்எஸ் புண்களின் நோசோலாஜிக்கல் நோயறிதல் பெரும்பாலும் கடினமாக இருக்கும். இந்த காரணத்திற்காக, ஒரு நோய்க்குறியியல் நோயறிதல் ஏற்றுக்கொள்ளத்தக்கது (உதாரணமாக, ஹைப்பர்எக்ஸிடபிலிட்டி சிண்ட்ரோம், டிப்ரஷன் சிண்ட்ரோம், முதலியன), இது அனமனெஸ்டிக், மருத்துவ மற்றும் ஆய்வக ஆராய்ச்சி தரவுகளைப் பெறும்போது மேலும் தெளிவுபடுத்தப்பட வேண்டும்.

[ 39 ], [ 40 ]

மத்திய நரம்பு மண்டலத்தின் ஹைபோக்சிக் புண்களைக் கண்டறிவதற்கான அளவுகோல்கள்

புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைகளில் பெரினாட்டல் சிஎன்எஸ் புண்களைக் கண்டறிவதற்கான கொள்கைகள் பின்வரும் தரவுகளின் அடிப்படையில் இருக்க வேண்டும்:

• வரலாறு;
• மருத்துவ அறிகுறிகள் மற்றும் நோய்க்குறிகள்;
• கூடுதல் தேர்வுகளின் முடிவுகள்.

[ 41 ], [ 42 ], [ 43 ]

பெருமூளை இஸ்கெமியா

பெருமூளை இஸ்கெமியா தரம் I (லேசான), அல்லது ஹைபோக்சிக்-இஸ்கெமிக் சிஎன்எஸ் சேதம் தரம் I.

• வரலாறு: பிறப்புக்கு முந்தைய கரு ஹைபோக்ஸியா, பிறக்கும் போது லேசான மூச்சுத்திணறல்.
• மருத்துவ நோய்க்குறிகள்: சிஎன்எஸ் கிளர்ச்சி (முழு கால குழந்தைகளில் மிகவும் பொதுவானது), சிஎன்எஸ் மனச்சோர்வு (முதிர்ச்சியடையாத குழந்தைகளில்) 5-7 நாட்களுக்கு மேல் நீடிக்காது.
• தேர்வு முடிவுகள்.
  • வளர்சிதை மாற்றக் கோளாறுகள் (மிதமான ஹைபோக்ஸீமியா, ஹைபர்காப்னியா, அமிலத்தன்மை).
  • NSG, CT, MRI - நோயியல் அசாதாரணங்கள் இல்லை.
  • DEG என்பது மூளையின் முக்கிய தமனிகளில் இரத்த ஓட்ட வேகத்தில் ஏற்படும் ஈடுசெய்யும் அதிகரிப்பு ஆகும்.

இரண்டாம் நிலை பெருமூளை இஸ்கெமியா (மிதமான தீவிரம்), அல்லது இரண்டாம் நிலை மத்திய நரம்பு மண்டலத்திற்கு ஹைபோக்சிக்-இஸ்கிமிக் சேதம்.

• வரலாறு: கருப்பையக கரு ஹைபோக்ஸியா, பிறக்கும் போது மிதமான மூச்சுத்திணறல்.
• மருத்துவ அறிகுறிகள்:
  • மத்திய நரம்பு மண்டலத்தின் மனச்சோர்வு, உற்சாகம் அல்லது பெருமூளை செயல்பாட்டின் கட்டங்களில் மாற்றம் (7 நாட்களுக்கு மேல் நீடிக்கும்); வலிப்புத்தாக்கங்கள்: முன்கூட்டிய குழந்தைகளில் - டானிக் அல்லது வித்தியாசமான (மூச்சுத்திணறல், வாய்வழி ஆட்டோமேடிசம், கண் இமைகள் படபடப்பு, கண் இமைகளின் மயோக்ளோனஸ், கைகளின் "படகோட்டுதல்" அசைவுகள், கால்களின் "பெடலிங்"); முழு கால குழந்தைகளில் - குளோனிக் (குறுகிய கால, ஒற்றை, குறைவாக அடிக்கடி மீண்டும் மீண்டும்);
  • மண்டையோட்டுக்குள்ளான உயர் இரத்த அழுத்தம் (நிலையற்றது, முழுநேர குழந்தைகளில் மிகவும் பொதுவானது);
  • தாவர-உள்ளுறுப்பு கோளாறுகள்.
• தேர்வு முடிவுகள்.
  • வளர்சிதை மாற்றக் கோளாறுகள் (ஹைபோக்ஸீமியா, ஹைபர்காப்னியா, அமிலத்தன்மை) அதிகமாகவும் தொடர்ந்து காணப்படும்.
  • NSG: மூளை திசுக்களில் உள்ள உள்ளூர் ஹைப்பர்எக்கோயிக் குவியம் (முதிர்ச்சியடையாத குழந்தைகளில், பெரும்பாலும் பெரிவென்ட்ரிகுலர் பகுதியில்; முழு கால குழந்தைகளில், துணைக் கார்டிகலாக). MRI: மூளை பாரன்கிமாவில் குவியப் புண்கள்.
  • மூளையின் CT ஸ்கேன்: மூளை திசுக்களில் குறைந்த அடர்த்தியின் உள்ளூர் குவியங்கள் (முன்கூட்டிய குழந்தைகளில், பெரும்பாலும் பெரிவென்ட்ரிகுலர் பகுதியில்; முழுநேர குழந்தைகளில், துணைக் கார்டிகல் மற்றும்/அல்லது கார்டிகல்).
  • FDEG: முழுநேரக் குழந்தைகளில் நடுத்தர பெருமூளை தமனியிலும், முன்கூட்டிய குழந்தைகளில் முன்புற பெருமூளை தமனியிலும் ஹைப்போபெர்ஃபியூஷன் அறிகுறிகள். இரத்த ஓட்ட வேகத்தின் அதிகரித்த டயஸ்டாலிக் கூறு, எதிர்ப்புக் குறியீடு குறைந்தது.

பெருமூளை இஸ்கெமியா தரம் III (கடுமையானது), அல்லது ஹைபோக்சிக்-இஸ்கெமிக் சிஎன்எஸ் சேதம் தரம் III.

• வரலாறு: கருப்பையக கரு ஹைபோக்ஸியா மற்றும்/அல்லது கடுமையான பெரினாட்டல் மூச்சுத்திணறல், தொடர்ச்சியான மூளை ஹைபோக்ஸியா.
• மருத்துவ அறிகுறிகள்:
  • பெருமூளை செயல்பாட்டின் முற்போக்கான இழப்பு (10 நாட்களுக்கு மேல்);
  • மீண்டும் மீண்டும் வலிப்புத்தாக்கங்கள் (சாத்தியமான வலிப்பு நிலை);
  • மூளைத் தண்டின் செயலிழப்பு (சுவாச தாளத்தில் தொந்தரவுகள், மாணவர் எதிர்வினைகள், ஓக்குலோமோட்டர் கோளாறுகள்);
  • சிதைவு மற்றும் சிதைவு நிலை (காயத்தின் அளவைப் பொறுத்து);
  • உச்சரிக்கப்படும் தாவர-உள்ளுறுப்பு கோளாறுகள்;
  • முற்போக்கான உள்மண்டையோட்டு உயர் இரத்த அழுத்தம்.
• தேர்வு முடிவுகள்.
  • நாள்பட்ட வளர்சிதை மாற்றக் கோளாறுகள்.
  • NSG: மூளை பாரன்கிமாவின் எதிரொலிப்புத்தன்மையில் பரவலான அதிகரிப்பு (முதிர்ச்சியடையாத குழந்தைகளில்), பெரிவென்ட்ரிகுலர் கட்டமைப்புகள் (முதிர்ச்சியடையாத குழந்தைகளில்). பக்கவாட்டு வென்ட்ரிக்கிள்களின் குறுகல். சிஸ்டிக் பெரிவென்ட்ரிகுலர் குழிவுகளின் உருவாக்கம் (முதிர்ச்சியடையாத குழந்தைகளில்). செரிப்ரோஸ்பைனல் திரவ சுழற்சியின் இடைவெளிகளின் செயலற்ற விரிவாக்கத்துடன் பெருமூளை அரைக்கோளங்களின் அட்ராபியின் அறிகுறிகள் தோன்றுதல்.
  • CT: மூளை பாரன்கிமாவின் அடர்த்தி குறைதல், செரிப்ரோஸ்பைனல் திரவ சுழற்சியின் இடைவெளிகள் குறுகுதல், குறைந்த அடர்த்தியின் மல்டிஃபோகல் கார்டிகல் மற்றும் சப்கார்டிகல் ஃபோசிகள், பாசல் கேங்க்லியா மற்றும் தாலமஸின் அடர்த்தியில் ஏற்படும் மாற்றங்கள் (முழு கால குழந்தைகளில்), முன்கூட்டிய குழந்தைகளில் பெரிவென்ட்ரிகுலர் சிஸ்டிக் குழிகள் (கதிரியக்கவியலாளரால் தெளிவுபடுத்தப்பட வேண்டும்).
  • எம்ஆர்ஐ: மூளை பாரன்கிமா புண்.
  • DEG: தொடர்ச்சியான பெருமூளை ஹைப்போபெர்ஃபியூஷனுக்கு மாறுவதன் மூலம் முக்கிய தமனிகளின் முடக்கம். டயஸ்டாலிக் இரத்த ஓட்ட வேகம் குறைதல், வளைவின் தன்மையில் மாற்றம். அதிகரித்த எதிர்ப்பு குறியீடு.

[ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ]

மண்டையோட்டுக்குள் ஏற்படும் இரத்தக்கசிவுகள் (ஹைபோக்சிக், அதிர்ச்சியற்ற)

இன்ட்ராவென்ட்ரிகுலர் ரத்தக்கசிவு தரம் I (சப்பென்டிமல்).

• வரலாறு: பிரசவத்திற்கு முந்தைய மற்றும் பிரசவத்திற்குள்ளான கரு ஹைபோக்ஸியா, பிறக்கும்போது லேசான மூச்சுத்திணறல், மீண்டும் மீண்டும் மூச்சுத்திணறல் தாக்குதல்கள், ஹைப்பரோஸ்மோலார் கரைசல்களின் ஜெட் ஊசி.
• மருத்துவ அறிகுறிகள்: முக்கியமாக முன்கூட்டிய அல்லது முதிர்ச்சியடையாத புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைகளில் உருவாகிறது. பாடநெறி அறிகுறியற்றது, குறிப்பிட்ட நரம்பியல் கோளாறுகள் எதுவும் இல்லை.
• தேர்வு முடிவுகள்.
  • நிலையற்ற வளர்சிதை மாற்றக் கோளாறுகள்.
  • NSG: தலமோகாடல் நாட்ச் அல்லது காடேட் கருவின் தலைப் பகுதியில் ஒருதலைப்பட்ச அல்லது இருதரப்பு உள்ளூர்மயமாக்கலின் ஹைப்பர்எக்கோயிக் பகுதிகள். சப்பென்டிமல் ஹீமாடோமாவை நீர்க்கட்டியாக மாற்றும் நேரம் 10-14 நாட்கள் அல்லது அதற்கு மேற்பட்டது.
  • நியூரோசோனோகிராஃபியை விட CT மற்றும் MRI க்கு எந்த நோயறிதல் நன்மைகளும் இல்லை.
  • DEG - நோயியல் இல்லாமல்.

இன்ட்ராவென்ட்ரிகுலர் ரத்தக்கசிவு தரம் II (சப்பென்டிமல், இன்ட்ராவென்ட்ரிகுலர்) முக்கியமாக குறைப்பிரசவக் குழந்தைகளில் உருவாகிறது.

வரலாறு: கருப்பையக கரு ஹைபோக்ஸியா, பிறக்கும் போது மிதமான மூச்சுத்திணறல், முதன்மை புத்துயிர் பெறுவதில் குறைபாடுகள், தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம் அல்லது SDR காரணமாக முறையான இரத்த அழுத்தத்தில் ஏற்ற இறக்கங்கள், ஐட்ரோஜெனிக் காரணிகள் (போதுமான இயந்திர காற்றோட்ட முறைகள், பெரிய அளவுகளின் விரைவான நிர்வாகம் அல்லது ஹைப்பரோஸ்மோலார் தீர்வுகள், செயல்படும் கரு தொடர்புகள், நியூமோதோராக்ஸ் போன்றவை), கோகுலோபதி.

மருத்துவ அறிகுறிகள்: முன்னேற்றத்தில் 2 முக்கிய வகைகள் உள்ளன - படிப்படியாக (அலை போன்றது) மற்றும் பேரழிவு.

பேரழிவுப் போக்கு: குறுகிய கால மோட்டார் கிளர்ச்சி திடீரென பெருமூளை செயல்பாட்டின் முற்போக்கான மனச்சோர்வால் மாற்றப்படுகிறது, இது கோமாவுக்கு மாறுதல், ஆழமான மூச்சுத்திணறல், அதிகரிக்கும் சயனோசிஸ் மற்றும் தோலின் "மார்பிள்", டானிக் வலிப்பு, ஓக்குலோமோட்டர் கோளாறுகள், பிராடியாரித்மியா, தெர்மோர்குலேஷன் கோளாறுகள், இது இன்ட்ராவென்ட்ரிகுலர் உயர் இரத்த அழுத்தத்தை அதிகரிப்பதைக் குறிக்கிறது.

• படிப்படியான முன்னேற்றம்: பெருமூளை செயல்பாட்டின் கட்டங்களில் அவ்வப்போது ஏற்படும் மாற்றங்கள், மீண்டும் மீண்டும் மூச்சுத்திணறல் தாக்குதல்கள், தசை ஹைபோடோனியா, வித்தியாசமான வலிப்புத்தாக்கங்கள்.
• தேர்வு முடிவுகள்.
  • முறையான இரத்த அழுத்தத்தில் குறைவு.
  • ஹீமாடோக்ரிட் மற்றும் ஹீமோகுளோபின் செறிவு குறைதல்.
  • வளர்சிதை மாற்றக் கோளாறுகள்: ஹைபோக்ஸீமியா, ஹைபர்காப்னியா, அமிலத்தன்மை, ஹைபோகால்சீமியா, பிளாஸ்மா குளுக்கோஸ் அளவுகளில் ஏற்ற இறக்கங்கள்.
  • இரத்தக் கலவையுடன் கூடிய CSF, எதிர்வினை ப்ளோசைட்டோசிஸ், அதிகரித்த புரத செறிவு, குளுக்கோஸ் உள்ளடக்கம் குறைந்தது.
  • NSG: ஆரம்ப கட்டங்களில் - ஹைப்பர்எக்கோயிக் மண்டலங்கள், பின்னர் - வென்ட்ரிகுலோமேகலி, வென்ட்ரிகுலர் லுமன்களில் எதிரொலி-நேர்மறை வடிவங்கள் (த்ரோம்பி). கடுமையான ஹைட்ரோகெபாலஸின் வளர்ச்சியுடன் செரிப்ரோஸ்பைனல் திரவம் வெளியேறும் பாதைகளில் அடைப்பு சாத்தியமாகும்.
  • புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைகளில் NSG-ஐ விட CT, MRI, PET-க்கு எந்த நோயறிதல் நன்மைகளும் இல்லை.
  • DEG: மூளையின் முக்கிய தமனிகளில் இரத்த ஓட்டத்தில் ஏற்படும் ஏற்ற இறக்கங்கள், இன்ட்ராவென்ட்ரிகுலர் ரத்தக்கசிவு உருவாகும் வரை, இரத்தக்கசிவுக்குப் பிறகு உறுதிப்படுத்தல். வென்ட்ரிகுலோமேகலியின் முன்னேற்றத்துடன் (10-12 நாட்களுக்குப் பிறகு) - ஹைப்போபெர்ஃபியூஷன் அதிகரிப்பு.

இன்ட்ராவென்ட்ரிகுலர் ரத்தக்கசிவு தரம் III (சப்பென்டிமல் + இன்ட்ராவென்ட்ரிகுலர் + பெரிவென்ட்ரிகுலர்).

வரலாறு: நிலை II IVH ஐப் போலவே.

மருத்துவ அறிகுறிகள்:

• மிகக் குறைந்த பிறப்பு எடை கொண்ட முன்கூட்டிய குழந்தைகளில் பெரும்பாலும் ஏற்படுகிறது;
• பொதுவாக பேரழிவு தரும் போக்கு: கோமாவின் வளர்ச்சியுடன் பெருமூளை செயல்பாட்டை விரைவாக அடக்குதல், முக்கிய செயல்பாடுகளின் முற்போக்கான கோளாறு (பிராடி கார்டியா, அரித்மியா, மூச்சுத்திணறல், தாளத்தின் நோயியல், சுவாசம்), டானிக் வலிப்பு, ஓக்குலோமோட்டர் கோளாறுகள், வாழ்க்கையின் முதல் நாட்களில் அதிக அதிர்வெண் இறப்பு.

தேர்வு முடிவுகள்.

• கடுமையான, சரிசெய்ய கடினமான வளர்சிதை மாற்றக் கோளாறுகள் (ஹைபோக்ஸீமியா, ஹைபர்காப்னியா, அமிலத்தன்மை, எலக்ட்ரோலைட் தொந்தரவுகள்), டிஐசி நோய்க்குறி.
• ஹீமாடோக்ரிட் மற்றும் ஹீமோகுளோபின் செறிவில் கடுமையான குறைவு.
• முறையான இரத்த அழுத்தம் மற்றும் இதய அரித்மியாவில் படிப்படியாகக் குறைவு.
• CSF: குறிப்பிடத்தக்க இரத்தக் கலவை, எதிர்வினை ப்ளியோசைட்டோசிஸ், அதிகரித்த புரதச் செறிவு, அதிகரித்த செரிப்ரோஸ்பைனல் திரவ அழுத்தம். மூளைத் தண்டு ஃபோரமென் மேக்னத்தில் ஆப்பு வைக்கும் அதிக ஆபத்து இருப்பதால், கடுமையான அறிகுறிகளின்படி மற்றும் மிகுந்த எச்சரிக்கையுடன் முதுகெலும்பு பஞ்சர் செய்யப்படுகிறது.
• NSG: பெரிவென்ட்ரிகுலர் உள்ளூர்மயமாக்கலின் விரிவான ஹைப்பர்எக்கோயிக் பகுதி (முன்-பாரிட்டல் பகுதியில் பெரும்பாலும் ரத்தக்கசிவு இன்ஃபார்க்ஷன்). பின்னர் - ஒரு சிஸ்டிக் குழி உருவாவதன் விளைவாக பக்கவாட்டு வென்ட்ரிக்கிளின் வென்ட்ரிகுலோமேகலி மற்றும் சிதைவு. பெரும்பாலும் வென்ட்ரிக்கிள்களின் லுமினில் - த்ரோம்பி. பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில், மறைமுக ஹைட்ரோகெபாலஸ் உருவாகிறது.
• பிறந்த குழந்தைப் பருவத்தில் NSG-ஐ விட CT, MRI, PET-க்கு எந்த நோயறிதல் நன்மைகளும் இல்லை.
• DEG: ஆரம்ப கட்டங்களில் - சிஸ்டாலிக்-டயஸ்டாலிக் இரத்த ஓட்ட வேகத்தில் குறைவு, எதிர்ப்பு குறியீட்டில் அதிகரிப்பு. பின்னர் - டயஸ்டாலிக் இரத்த ஓட்ட வேகத்தில் குறைவு, எதிர்ப்பு குறியீட்டில் குறைவு.

முதன்மை சப்அரக்னாய்டு ரத்தக்கசிவு (அதிர்ச்சியற்றது) - முக்கியமாக முன்கூட்டிய மற்றும் முதிர்ச்சியடையாத குழந்தைகளில்.

வரலாறு: பிறப்புக்கு முந்தைய கரு ஹைபோக்ஸியா, பிறப்பு மூச்சுத்திணறல், குறுகிய கர்ப்ப காலம், முதிர்ச்சியின்மை, இரத்த உறைவு.

மருத்துவப் பாடத்தின் மாறுபாடுகள்:

• அறிகுறியற்ற;
• ஹைப்பர்ஸ்தீசியா மற்றும் கடுமையான இன்ட்ராக்ரானியல் உயர் இரத்த அழுத்தம் (பெரிய ஃபோண்டானெல்லின் பதற்றம் மற்றும் வீக்கம், தையல் வேறுபாடு, அதிகப்படியான மீளுருவாக்கம், சீரற்ற கிரேஃபின் அறிகுறி) ஆகியவற்றுடன் கூடிய கிளர்ச்சி நோய்க்குறி;
• வாழ்க்கையின் 2-3 வது நாளில் திடீரென ஏற்படும் வலிப்பு (குளோனிக் - முழு கால குழந்தைகளில், வித்தியாசமான - முன்கூட்டிய குழந்தைகளில்).

தேர்வு முடிவுகள்.

• வளர்சிதை மாற்றக் கோளாறுகள் வழக்கமானவை அல்ல.
• NSG தகவல் தரவில்லை. அரைக்கோளப் பிளவின் விரிவாக்கம் இருக்கலாம்.
• CT மற்றும் MRI: சப்அரக்னாய்டு இடத்தின் பல்வேறு பகுதிகளில் இரத்தக் குவிப்பு, ஆனால் பெரும்பாலும் தற்காலிகப் பகுதிகளில்.
• DEG தகவல் இல்லாதது (முதன்மை மற்றும் இரண்டாம் நிலை வாசோஸ்பாஸ்ம்).
• CSF: அதிகரித்த அழுத்தம், அதிகரித்த இரத்த சிவப்பணு எண்ணிக்கை, அதிகரித்த புரத செறிவு, நியூட்ரோபிலிக் ப்ளியோசைட்டோசிஸ்.

மூளைப் பொருளில் இரத்தக்கசிவு (அதிர்ச்சியற்ற) பாரன்கிமாட்டஸ் (அரிதாக - சிறுமூளை மற்றும் பின்புற மண்டை ஓடு ஃபோஸாவில் இரத்தக்கசிவு).

வரலாறு: கருப்பையக கரு ஹைபோக்ஸியா, கடுமையான அல்லது மிதமான பிறப்பு மூச்சுத்திணறல், இரத்த உறைவு, முன்கூட்டிய பிறப்பு, வாஸ்குலர் குறைபாடுகள்.

மருத்துவ படம் ரத்தக்கசிவு மாரடைப்பின் இடம் மற்றும் அளவைப் பொறுத்தது:

• சப்கார்டிகல் உள்ளூர்மயமாக்கலின் சிதறிய பெட்டீஷியல் ரத்தக்கசிவு ஏற்பட்டால், ஒரு அறிகுறியற்ற படிப்பு சாத்தியமாகும்;
• அரைக்கோள உள்ளூர்மயமாக்கலின் விரிவான பெட்டீஷியல் ஹீமாடோமாக்கள் ஏற்பட்டால், மருத்துவப் படிப்பு IVH தரம் III ஐப் போன்றது. மயக்கம் அல்லது கோமா நிலைக்கு மாறும்போது பெருமூளை செயல்பாட்டின் முற்போக்கான இழப்பு, காயத்திற்கு எதிரான குவிய நரம்பியல் அறிகுறிகள் (தசை தொனியின் சமச்சீரற்ற தன்மை, வலிப்புத்தாக்கங்கள், ஓக்குலோமோட்டர் கோளாறுகள் போன்றவை), அதிகரித்த உள்மண்டை உயர் இரத்த அழுத்தம்;
• பின்புற மண்டை ஓடு ஃபோஸா மற்றும் சிறுமூளையில் ஏற்படும் இரத்தக்கசிவு, மண்டை ஓடுக்குள் உயர் இரத்த அழுத்தம் மற்றும் மூளைத் தண்டு கோளாறுகளின் (சுவாசம், இருதயக் கோளாறுகள், ஓக்குலோமோட்டர் கோளாறுகள், பல்பார் நோய்க்குறி) அதிகரிக்கும் அறிகுறிகளால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது.

தேர்வு முடிவுகள்.

• கடுமையான, சரிசெய்ய கடினமான வளர்சிதை மாற்றக் கோளாறுகள், DIC நோய்க்குறி (பாரிய ஹீமாடோமாக்களுடன் சேர்ந்து).
• ஹீமாடோக்ரிட் மற்றும் ஹீமோகுளோபின் செறிவு குறைந்தது.
• முறையான இரத்த அழுத்தத்தில் படிப்படியாக அதிகரிப்பு பின்னர் குறைவதைத் தொடர்ந்து வருகிறது.
• இதய தாள தொந்தரவு.
• CSF: அதிகரித்த அழுத்தம், அதிகரித்த எரித்ரோசைட் உள்ளடக்கம், அதிகரித்த புரத செறிவு, நியூட்ரோபிலிக் ப்ளோசைட்டோசிஸ் (சிறிய குவிய பாரன்கிமல் ரத்தக்கசிவு நிகழ்வுகளைத் தவிர).
• துல்லியமான இரத்தக்கசிவு ஏற்பட்டால் NSG பற்றி மிகக் குறைந்த தகவல்கள் மட்டுமே உள்ளன. மூளை பாரன்கிமாவில் சமச்சீரற்ற ஹைப்பர்எக்கோயிக் குவியமாக பாரிய இரத்தக்கசிவு இன்ஃபார்க்ஷன்கள் கணிக்கப்படுகின்றன. 2-3 வாரங்களுக்குப் பிறகு, அவற்றின் இடத்தில் சூடோசிஸ்ட்கள் மற்றும் லுகோமலாசியா உருவாகின்றன.
• CT: மூளை பாரன்கிமாவில் அதிகரித்த அடர்த்தியின் குவியம், செரிப்ரோஸ்பைனல் திரவ சுழற்சியின் இடைவெளிகளின் சிதைவு.
• MRI: கடுமையான அல்லாத நிலையில் இரத்தக்கசிவின் மையத்திலிருந்து MR சிக்னலில் ஏற்படும் மாற்றங்கள்.
• DEG: பாதிக்கப்பட்ட பக்கத்தில் உள்ள பெருமூளை தமனிகளில் சமச்சீரற்ற ஹைப்போபெர்ஃபியூஷன்.

மத்திய நரம்பு மண்டலத்தின் ஒருங்கிணைந்த இஸ்கிமிக் மற்றும் ரத்தக்கசிவு புண்கள்

மத்திய நரம்பு மண்டலத்தின் ஒருங்கிணைந்த இஸ்கிமிக் மற்றும் ரத்தக்கசிவு புண்கள் (அதிர்ச்சியற்றவை) அனைத்து தனிமைப்படுத்தப்பட்ட சிஎன்எஸ் சேதங்களையும் விட கணிசமாக அடிக்கடி நிகழ்கின்றன (முக்கியமாக முன்கூட்டிய குழந்தைகளில் நிகழ்கின்றன).

வரலாறு: கருப்பையக ஹைபோக்ஸியா மற்றும் பிறப்பு மூச்சுத்திணறல், குறைந்த உடல் எடை (1000-1500 கிராம்) கொண்ட முன்கூட்டிய குழந்தைகள், முதன்மை புத்துயிர் பராமரிப்பு வழங்குவதில் குறைபாடுகள், தமனி சார்ந்த ஹைபோடென்ஷன், உயர் இரத்த அழுத்தம் அல்லது முறையான இரத்த அழுத்தத்தில் ஏற்ற இறக்கங்கள், குருதி உறைதல், DIC நோய்க்குறி.

மருத்துவ படம், மத்திய நரம்பு மண்டல சேதத்தின் முன்னணி வகை (இஸ்கெமியா அல்லது இரத்தக்கசிவு), அதன் தீவிரம் மற்றும் உள்ளூர்மயமாக்கலைப் பொறுத்தது. இந்த வகையான சேதங்கள் மிகவும் கடுமையானவை.

தேர்வு முடிவுகள்.

• சரிசெய்ய கடினமாக இருக்கும் வளர்சிதை மாற்றக் கோளாறுகள்.
• CSF: அழுத்தம் அதிகரிக்கிறது, உருவவியல் பண்புகள் செரிப்ரோஸ்பைனல் திரவ சுழற்சியின் இடைவெளிகளில் இரத்தக்கசிவின் அளவைப் பொறுத்தது.
• NSG, CT, MRI: செரிப்ரோஸ்பைனல் திரவ வெளியேற்ற அமைப்பின் சிதைவின் பல்வேறு வகைகள், மாறுபட்ட தீவிரத்தின் மாற்றப்பட்ட அடர்த்தியின் குவியங்கள், முக்கியமாக பெரிவென்ட்ரிகுலர் உள்ளூர்மயமாக்கல்.
• DEG: பெருமூளை இரத்த ஓட்டத்தில் ஏற்ற இறக்கங்கள், மூளையின் முக்கிய தமனிகள் செயலிழந்து போதல், இரத்த ஓட்டம் குறைதல்.
• நோயறிதல் பின்வருமாறு வடிவமைக்கப்பட்டுள்ளது: மத்திய நரம்பு மண்டலத்தின் ஒருங்கிணைந்த (அதிர்ச்சியற்ற) இஸ்கிமிக்-இரத்தக்கசிவு புண். மூளையில் குறிப்பிட்ட கட்டமைப்பு மாற்றங்களைக் கண்டறியும் சந்தர்ப்பங்களில், இது நோயறிதலில் பிரதிபலிக்கிறது.

[ 51 ], [ 52 ], [ 53 ], [ 54 ], [ 55 ]

மத்திய நரம்பு மண்டலத்தின் ஹைபோக்சிக் புண்களின் விளைவுகள்

பிறப்புக்குப் பிந்தைய மத்திய நரம்பு மண்டலப் புண்கள், குறிப்பாக ஹைபோக்சிக் தோற்றத்தால் ஏற்படும் புண்கள், பிறந்த குழந்தைக்கு மட்டுமல்ல. அவற்றின் விளைவுகள் வாழ்க்கையின் முதல் ஆண்டில் குறிப்பாக முக்கியத்துவம் வாய்ந்தவை. இந்தக் காலகட்டத்தில் சரியான நேரத்தில் மற்றும் போதுமான சிகிச்சையானது மிகவும் சாதகமான விளைவுகளுக்கு வழிவகுக்கும் மற்றும் தொடர்ச்சியான நரம்பியல் கோளாறுகளை உருவாக்கும் அபாயத்தைக் குறைக்கும்.

இது சம்பந்தமாக, ரஷ்ய பெரினாட்டல் மருத்துவ நிபுணர்கள் சங்கம், "வாழ்க்கையின் முதல் வருட குழந்தைகளில் நரம்பு மண்டலத்தின் பெரினாட்டல் புண்களின் விளைவுகளை வகைப்படுத்துதல்" என்ற திட்டத்தை முன்மொழிந்தது.

வகைப்பாடு பின்வரும் கொள்கைகளை அடிப்படையாகக் கொண்டது.

• பிறப்புக்கு முந்தைய காலத்தில் நரம்பு மண்டலத்தின் புண்களின் காரணவியல் மற்றும் நோய்க்கிருமி அடிப்படை.
• மருத்துவப் பாடத்தின் மாறுபாடுகள்: நிலையற்ற மற்றும் தொடர்ச்சியான (கரிம) நரம்பியல் கோளாறுகள்.
• முக்கிய மருத்துவ நோய்க்குறிகள்.
• விளைவுகள் (முழுமையான இழப்பீடு, செயல்பாட்டுக் குறைபாடு அல்லது வாழ்க்கையின் முதல் வருடத்திற்குள் தொடர்ச்சியான நரம்பியல் பற்றாக்குறை). ஹைபோக்சிக் சிஎன்எஸ் புண்கள் பின்வரும் விளைவுகளை ஏற்படுத்துகின்றன.
• I-II பட்டத்தின் பெருமூளை இஸ்கெமியா-ஹைபோக்ஸியாவின் விளைவுகள் - பெரினாட்டல் டிரான்சிண்ட் போஸ்ட்-ஹைபோக்ஸிக்-இஸ்கிமிக் என்செபலோபதி.
• I-II தரங்களின் ஹைபோக்சிக் இன்ட்ராக்ரனியல் ரத்தக்கசிவுகளின் விளைவுகள் பெரினாட்டல் டிரான்சிண்ட் போஸ்ட்ஹெமரேஜிக் என்செபலோபதி ஆகும்.
• பெருமூளை இஸ்கெமியா-ஹைபோக்ஸியா மற்றும்/அல்லது தரம் II-III இன் இன்ட்ராக்ரனியல் ரத்தக்கசிவின் விளைவுகள், மத்திய நரம்பு மண்டலத்திற்கு பெரினாட்டல் தொடர்ச்சியான (கரிம) பிந்தைய ஹைபோக்ஸிக் மற்றும் பிந்தைய இரத்தக்கசிவு சேதம் ஆகும்.

மேலே குறிப்பிடப்பட்ட என்செபலோபதியின் முதல் இரண்டு வகைகளின் மருத்துவ நோய்க்குறிகள்:

• ஹைட்ரோகெபாலஸ் (குறிப்பிடப்படாதது);
• தன்னியக்க நரம்பு மண்டல கோளாறு (குறிப்பிடப்படாதது);
• மிகையான செயல் நடத்தை, மிகையான உற்சாகம்;
• மோட்டார் வளர்ச்சியின் மீறல் (தாமதம்);
• வளர்ச்சி தாமதத்தின் ஒருங்கிணைந்த வடிவங்கள்;
• அறிகுறி வலிப்புத்தாக்கங்கள் மற்றும் சூழ்நிலையால் தீர்மானிக்கப்பட்ட பராக்ஸிஸ்மல் கோளாறுகள் (குணப்படுத்தக்கூடிய வலிப்பு நோய்க்குறிகள்).

முடிவுகள்:

• வாழ்க்கையின் முதல் ஆண்டில் நரம்பியல் அசாதாரணங்களுக்கு முழுமையான இழப்பீடு;
• சிறிய செயல்பாட்டுக் குறைபாடுகள் நீடிக்கலாம்.

மூன்றாவது வகை என்செபலோபதியின் மருத்துவ நோய்க்குறிகள்:

• பல்வேறு வகையான ஹைட்ரோகெபாலஸ்;
• மன வளர்ச்சி கோளாறுகளின் கடுமையான கரிம வடிவங்கள்;
• மோட்டார் வளர்ச்சி கோளாறுகளின் கடுமையான வடிவங்கள் (CP);
• குழந்தை பருவத்தின் அறிகுறி கால்-கை வலிப்பு மற்றும் வலிப்பு நோய்க்குறிகள்;
• மண்டை நரம்பு சேதம்.

முடிவுகள்:

• நரம்பியல் அசாதாரணங்கள் வாழ்க்கையின் முதல் ஆண்டின் இறுதிக்குள் ஈடுசெய்யப்படுவதில்லை;
• முழுமையான அல்லது பகுதி நரம்பியல் பற்றாக்குறை நீடிக்கிறது.

[ 56 ], [ 57 ], [ 58 ], [ 59 ], [ 60 ], [ 61 ], [ 62 ]

கருவின் ஹைபோக்ஸியாவைக் கண்டறிவதற்கான அளவுகோல்கள்

ஹைபோக்ஸியா நோயறிதலுக்கான அளவுகோல்கள் பின்வருமாறு.

• குறைந்த நீர்ச்சத்து.
• அம்னோடிக் திரவத்தில் மெக்கோனியம்.
• கரு- மற்றும் நஞ்சுக்கொடி அளவீட்டு அளவுருக்களில் ஏற்படும் மாற்றங்கள் (ஒலிகோஹைட்ராம்னியோஸ், நஞ்சுக்கொடியில் கட்டமைப்பு மாற்றங்கள், கரு சவ்வுகள் மற்றும் தொப்புள் கொடியின் நிலை).
• டாப்ளர் அல்ட்ராசவுண்ட் அளவுருக்களில் ஏற்படும் மாற்றங்கள் (கருப்பை தமனி, தொப்புள் கொடி நாளங்கள், கருவின் நடுத்தர பெருமூளை தமனி ஆகியவற்றில் இரத்த ஓட்ட அளவுருக்களின் நோயியல் மதிப்புகள், கர்ப்பத்தின் இரண்டாம் பாதியில் கருவின் சிரை குழாயில் நோயியல் இரத்த ஓட்டம்).
• இதய கண்காணிப்பு அளவுருக்களில் ஏற்படும் மாற்றங்கள் (கருவின் பிராடி கார்டியா நிமிடத்திற்கு 120 துடிப்புகளுக்குக் குறைவு, இதயத் துடிப்பின் சீரற்ற தன்மை, அவ்வப்போது ஏற்படும் குறைப்பு, அழுத்தமற்ற சோதனை).
• அம்னியோஸ்கோபியின் போது (கருப்பை வாய் முதிர்ச்சி பிஷப் அளவுகோலில் 6~8 புள்ளிகளை எட்டினால், கர்ப்பப்பை வாய் கால்வாய் ஒரு விரலுக்கு செல்லக்கூடியதாக இருந்தால்) அல்லது அம்னியோசென்டெசிஸ் (அம்னியோஸ்கோபிக்கு எந்த நிபந்தனைகளும் இல்லாவிட்டால்) போது அம்னியோடிக் திரவத்தின் பண்புகளில் ஏற்படும் மாற்றங்கள் (மெக்கோனியம் இருப்பது).

[ 63 ], [ 64 ], [ 65 ], [ 66 ], [ 67 ], [ 68 ]

மத்திய நரம்பு மண்டலத்தின் ஹைபோக்சிக் புண்களின் வேறுபட்ட நோயறிதல்

• மிகவும் பொருத்தமான பிரச்சினை, ஹைபோக்சிக் தோற்றத்தின் உள் மண்டையோட்டு இரத்தக்கசிவுகளுக்கும் உள் மண்டையோட்டு பிறப்பு அதிர்ச்சிக்கும் இடையிலான வேறுபட்ட நோயறிதல் ஆகும்.
• எபிடூரல், சப்டுரல், சுப்ராடென்டோரியல் மற்றும் சப்டென்டோரியல் ரத்தக்கசிவுகள் பிறப்பு அதிர்ச்சியின் சிறப்பியல்பு மற்றும் ஹைபோக்ஸியாவுடன் ஏற்படாது.
• கருவின் ஹைபோக்ஸியா மற்றும் பிறப்பு அதிர்ச்சியுடன் இன்ட்ராவென்ட்ரிகுலர், பாரன்கிமாட்டஸ் மற்றும் சப்அரக்னாய்டு ரத்தக்கசிவுகள் உருவாகின்றன. வேறுபட்ட நோயறிதலுக்கான முக்கிய அளவுகோல்கள்:
  • அனமனிசிஸ் தரவு;
  • மருத்துவ படத்தின் அம்சங்கள்;
  • தேர்வு முடிவுகள்.

[ 69 ]

இன்ட்ராவென்ட்ரிகுலர் அதிர்ச்சிகரமான இரத்தக்கசிவு ஏற்பட்டால்

• வரலாறு: பிறப்பு அதிர்ச்சியின் உண்மை (தலையின் விரைவான சுழற்சி, கருவை கட்டாயமாக பிரித்தெடுத்தல்).
• மருத்துவ ரீதியாக: பெரும்பாலும், ஆனால் எப்போதும் இல்லை, மருத்துவ படம் வாழ்க்கையின் 1-2 வது நாளில் அல்லது அதற்குப் பிறகு வெளிப்படுகிறது, பிறக்கும் போது அல்ல.

தேர்வு முடிவுகள்.

• குறிப்பிட்ட வளர்சிதை மாற்றக் கோளாறுகள் எதுவும் இல்லை.
• NSG: வாஸ்குலர் பிளெக்ஸஸின் வரையறைகளின் சிதைவு.
• CSF: சப்அரக்னாய்டு இடத்திற்குள் இரத்தம் ஊடுருவும் சந்தர்ப்பங்களில் மட்டுமே இரத்தக் கலவை கண்டறியப்படுகிறது.

அதிர்ச்சிகரமான பாரன்கிமல் ரத்தக்கசிவுகளில் (இரத்தக்கசிவு இன்ஃபார்க்ஷன்)

வரலாறு: சிக்கலான பிறப்புகள் (பிறப்பு கால்வாய்க்கும் கருவின் தலையின் அளவிற்கும் இடையிலான பொருந்தாத தன்மை, நோயியல் கருவின் விளக்கக்காட்சி போன்றவை).

அதிக பிறப்பு எடை (4000 கிராமுக்கு மேல்) கொண்ட முழுநேரக் குழந்தைகளிலும், பிரசவத்திற்குப் பிந்தைய குழந்தைகளிலும் இது மிகவும் பொதுவானது.

தேர்வு முடிவுகள்.

• வளர்சிதை மாற்ற மாற்றங்கள் வழக்கமானவை அல்ல.
• CT, MRI, DEG ஆகியவை மிகவும் தகவலறிந்தவை அல்ல.

சப்அரக்னாய்டு அதிர்ச்சிகரமான இரத்தக்கசிவில்

வரலாறு: பிறப்பு முரண்பாடுகள் (கருவின் தலை அளவிற்கு பிறப்பு கால்வாய் பொருந்தவில்லை, அசாதாரண விளக்கக்காட்சி, கருவி பிரசவம்). 1/4 நிகழ்வுகளில், மண்டை ஓடு எலும்பு முறிவுகளுடன் இணைந்து.

மருத்துவ அறிகுறிகள்:

• அரிதாகவே நிகழ்கிறது, முக்கியமாக முழுநேர குழந்தைகளில்.
• மத்திய நரம்பு மண்டலத்தின் மனச்சோர்வு அல்லது மிகை உற்சாகத்தன்மை மற்றும் வலிப்புத்தாக்கங்கள் 12 மணி நேரத்திற்குள் உருவாகின்றன, வாஸ்குலர் அதிர்ச்சி சாத்தியமாகும் (முதல் மணிநேரங்களில்), பின்னர் தமனி உயர் இரத்த அழுத்தத்தால் மாற்றப்படுகிறது; இரத்தப்போக்குக்குப் பிந்தைய இரத்த சோகையின் வளர்ச்சி.

தேர்வு முடிவுகள்.

• வளர்சிதை மாற்ற மாற்றங்கள் வழக்கமானவை அல்ல.
• NSG: இரத்தப்போக்கின் பக்கத்தில் உள்ள துணைப் புறணி வெள்ளைப் பொருளின் எதிரொலி அடர்த்தி அதிகரிப்பு, துணை அராக்னாய்டு இடத்தின் படிப்படியான விரிவாக்கம்.
• CT: அடுத்தடுத்த விரிவாக்கத்துடன் சப்அரக்னாய்டு இடத்தின் அதிகரித்த அடர்த்தி.

மண்டையோட்டுக்குள் ஏற்படும் பிரசவ அதிர்ச்சி என்பது, மண்டையோட்டுக்குள் ஏற்படும் திசுக்களின் சிதைவு மற்றும் பிறப்பு அதிர்ச்சியால் ஏற்படும் இரத்தக்கசிவு ஆகியவற்றால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது.

சில சந்தர்ப்பங்களில் ஹைபோக்சிக் சிஎன்எஸ் புண்களை நியூரோஇன்ஃபெக்ஷன்கள் மற்றும் மூளைக் கட்டிகளிலிருந்து வேறுபடுத்தலாம். இந்த சந்தர்ப்பங்களில், சிடி, எம்ஆர்ஐ மற்றும் சிஎஸ்எஃப் பரிசோதனையிலிருந்து பெறப்பட்ட தகவல்களைப் பயன்படுத்துவது அவசியம்.

கருவின் ஹைபோக்ஸியா மற்றும் அதன் விளைவுகளுக்கான சிகிச்சை

கடுமையான காலகட்டத்தில் சிகிச்சையானது கருவின் ஹைபோக்ஸியாவின் (மூச்சுத்திணறல்) தீவிரத்தைப் பொறுத்தது.

பிரசவ அறையில் ஹைபோக்ஸியா உள்ள புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைகளை நிர்வகிப்பதற்கான தந்திரோபாயங்கள் பின்வருமாறு.

• மேல் சுவாசக் குழாயை சுத்தம் செய்தல் (மேல் சுவாசக் குழாயிலிருந்து உள்ளடக்கங்களை உறிஞ்சுதல்).
• வெளிப்புற சுவாசத்தை மீட்டமைத்தல்.
• வெப்பமயமாதல்.
• முக்கிய செயல்பாடுகளை கண்காணித்தல் மற்றும் அறிகுறி சிகிச்சை சுட்டிக்காட்டப்பட்டபடி.

பிரசவ அறையில் முக்கிய அறிகுறிகளுக்காக முதன்மை உயிர்ப்பித்தல் நடவடிக்கைகள் வழங்கப்பட்ட புதிதாகப் பிறந்த குழந்தையின் Apgar மதிப்பெண் பிறந்து 5 நிமிடங்களுக்குப் பிறகு 7 புள்ளிகளை எட்டவில்லை என்றால், அவரை அவசரமாக தீவிர சிகிச்சைப் பிரிவுக்கு (வார்டு) மாற்ற வேண்டும்.

பிரசவ அறையில் உயிர்த்தெழுதல் சிகிச்சை முடிந்த பிறகு, கடுமையான ஹைபோக்ஸியாவால் பாதிக்கப்பட்ட புதிதாகப் பிறந்த குழந்தை தீவிர சிகிச்சைப் பிரிவுக்கு மாற்றப்படுகிறது.

தீவிர சிகிச்சையின் குறிக்கோள், பாதகமான பெரினாட்டல் காரணிகளின் செயலால் ஏற்படும் செயல்பாட்டு மற்றும் கரிம கோளாறுகளைத் தடுப்பது அல்லது குறைப்பதாகும்.

தீவிர சிகிச்சையின் முக்கிய குறிக்கோள், நோய்வாய்ப்பட்ட புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைகளின் நிலையை விரைவாக முதன்மையாக (அல்லது முன்கூட்டியே) உறுதிப்படுத்துவதாகும்.

நிலைமையின் முதன்மை உறுதிப்படுத்தலுக்கான சிகிச்சை மற்றும் நோயறிதல் நடவடிக்கைகளின் சிக்கலானது பின்வரும் நடவடிக்கைகளை உள்ளடக்கியது:

• முக்கிய செயல்பாடுகளின் கண்காணிப்பு (டைனமிக் மதிப்பீடு).
• போதுமான ஆக்ஸிஜனேற்றத்தை பராமரித்தல் (ஆக்ஸிஜன் முகமூடிகள், ஆக்ஸிஜன் கூடாரங்கள்). தன்னிச்சையான சுவாசம் அல்லது அதன் பயனற்ற தன்மை இல்லாத நிலையில், சுவாச ஆதரவு வழங்கப்படுகிறது (நுரையீரலின் கட்டாய அல்லது உதவி கட்டாய காற்றோட்டம்). முழு கால குழந்தைகளில் உள்ளிழுக்கும் கலவையில் ஆக்ஸிஜனின் பகுதி அழுத்தம் 60-80 மிமீ எச்ஜிக்குள் இருக்க வேண்டும், முன்கூட்டிய குழந்தைகளில் - 50-60 மிமீ எச்ஜிக்குள் இருக்க வேண்டும். ஹைபராக்ஸிஜனேற்றம் ஃப்ரீ ரேடிக்கல்கள் உருவாகவும் நுரையீரல் திசுக்களில் ஃபைப்ரோடிக் மாற்றங்களின் வளர்ச்சிக்கும் வழிவகுக்கும்.
• போதுமான உடல் வெப்பநிலையை பராமரித்தல்.
• இருதய அமைப்பின் செயல்பாட்டை சரிசெய்தல்.

இருதய அமைப்பின் செயல்பாட்டை சரிசெய்ய பயன்படுத்தப்படும் மருந்துகள்

தயாரிப்பு	அளவுகள்	நிர்வாக பாதை	செயல்
ஆல்புமின்	5% கரைசல் 10-20 மிலி/கிலோ/நாள்)	நரம்பு வழியாக சொட்டு மருந்து செலுத்துதல்	BCC ஐ நிரப்புதல்
குளுக்கோஸ்	5-10% கரைசல், 10 மிலி/கிலோ/நாள்)	நரம்பு வழியாக சொட்டு மருந்து செலுத்துதல்
இன்ஃபுகோல்	6% கரைசல் 10 மிலி/கிலோ/நாள்)	நரம்பு வழியாக சொட்டு மருந்து செலுத்துதல்
டோபமைன்	2-10 மைக்ரோகிராம்/கிலோ x நிமிடம்)	நரம்பு வழியாக சொட்டு மருந்து செலுத்துதல்	வாசோப்ரோ டெக்டர்கள்

• இரத்த ஓட்ட அளவை நிரப்புதல் (CBV): 5-10% குளுக்கோஸ் கரைசல் 10 மிலி/கிலோ, 5% அல்புமின் கரைசல் 10-20 மிலி/கிலோ, 6% ஹைட்ராக்சிதைல் ஸ்டார்ச் கரைசல் (இன்ஃபுகோல் HES) 10 மிலி/கிலோ நரம்பு வழியாக சொட்டு மருந்து மூலம் செலுத்தப்படுகிறது. உட்செலுத்துதல் சிகிச்சையைச் செய்யும்போது, திரவ நிர்வாகத்தின் அளவு மற்றும் விகிதத்தை கண்டிப்பாக கண்காணிக்க வேண்டியது அவசியம். அளவு அல்லது நிர்வாக விகிதத்தில் அதிகரிப்பு தமனி உயர் இரத்த அழுத்தத்திற்கு வழிவகுக்கும்.
• வாஸ்குலர் மருந்துகளின் நிர்வாகம்: டோபமைன் 2-10 mcg/kg x min) சொட்டு மருந்து மூலம் நரம்பு வழியாக.
• நோய்க்குறி சிகிச்சை.

நோய்க்குறி சிகிச்சைக்கான மருந்துகள்

தயாரிப்பு	அளவுகள்	நிர்வாக பாதை	அறிகுறிகள்
ஃப்யூரோசிமைடு (Furosemide)	1 மி.கி/கி.கி/நாள்)	நரம்பு வழியாக	பெருமூளை வீக்கம்
		தசைக்குள்
டோபமைன்	2-10 மைக்ரோகிராம்/கிலோ x நிமிடம்)	நரம்பு வழியாக
டெக்ஸாமெதாசோன்	0.5-1 மி.கி/கி.கி/நாள்)	நரம்பு வழியாக
		தசைக்குள்
மெக்னீசியம் சல்பேட்	25% கரைசல் 0.1 - 0.2 மிலி/கிலோ/நாள்)	நரம்பு வழியாக	மண்டையோட்டுக்குள்ளான உயர் இரத்த அழுத்தம்
ஃபீனோபார்பிட்டல்	10-20 மி.கி/கி.கி/நாள்)	நரம்பு வழியாக	பிடிப்புகள்
	5 மி.கி/கி.கி/நாள்) - பராமரிப்பு அளவு	உள்ளே
டயஸெபம்	0.1 மிகி/கிலோ - ஒற்றை டோஸ்	நரம்பு வழியாக
சோடியம் ஆக்ஸிபேட்	20% கரைசல் 100-150 மி.கி/கி.கி.	நரம்பு வழியாக
எடிமா எதிர்ப்பு சிகிச்சை:		டையூரிடிக்ஸ்	(ஃபுரோஸ்மைடு

நீரிழப்பு சிகிச்சை. மண்டையோட்டுக்குள்ளான உயர் இரத்த அழுத்தம் ஏற்பட்டால், 25% மெக்னீசியம் சல்பேட் கரைசலை (0.1-0.2 மிலி/கிலோ/நாள்) நரம்பு வழியாக பரிந்துரைக்க பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.

வலிப்புத்தாக்கங்கள் ஏற்பட்டால் மட்டுமே வலிப்பு எதிர்ப்பு சிகிச்சை பரிந்துரைக்கப்படுகிறது: பினோபார்பிட்டல் 10-20 மி.கி/கி.கி நரம்பு வழியாக [பராமரிப்பு அளவு - 5 மி.கி/கி.கி x நாள்]], 20% சோடியம் ஆக்ஸிபேட் கரைசல் 100-150 மி.கி/கி.கி நரம்பு வழியாக, டயஸெபம் (ரெலனியம்) 0.1 மி.கி/கி.கி.

ஹீமோஸ்டேடிக் சிகிச்சை: 1% விகாசோல் கரைசல் 1.0-1.5 மி.கி/கி.கி x நாள்), 12.5% எட்டாம்சைலேட் கரைசல் (டைசினோன்) 10-15 மி.கி/கி.கி x நாள் (2-3 ஊசிகளில்).

வாழ்க்கையின் 2 வது நாளிலிருந்து, உடல் எடையின் இயக்கவியல், இரத்தத்தின் எலக்ட்ரோலைட் கலவை, இரத்த பிளாஸ்மாவில் அயனியாக்கம் செய்யப்பட்ட கால்சியத்தின் செறிவு, புரதத்தின் செறிவு, பிலிரூபின், யூரியா, கிரியேட்டினின், இரத்தத்தில் உள்ள குளுக்கோஸ் ஆகியவை கூடுதலாக கணக்கில் எடுத்துக்கொள்ளப்படுகின்றன.

ஹீமோஸ்டேடிக் மருந்துகள்

தயாரிப்பு	அளவுகள்	நிர்வாக பாதை
விகாசோல்	1% கரைசல் 1.0-1.5 மிகி/கிலோ/நாள்) ஒரு நாளைக்கு 2-3 முறை	நரம்பு வழியாக, தசைக்குள்
டிசினோன்	12.5% கரைசல் 10-15 மி.கி/கி.கி/நாள்)	தசைக்குள், நரம்பு வழியாக

மீட்பு காலத்தில் சிகிச்சை

மூளையில் பெருமூளைச் சுழற்சி மற்றும் வளர்சிதை மாற்ற செயல்முறைகளை மேம்படுத்தும் மருந்துகளுடன் சிகிச்சையின் படிப்பு:

• பெருமூளை ஹீமோடைனமிக்ஸின் மறுசீரமைப்பு: வின்போசெட்டின் (கேவிண்டன்) 0.5% கரைசல் 1 மி.கி/கி.கி x நாள், வின்கமைன் 1 மி.கி/கி.கி x நாள்);

பெருமூளைச் சுழற்சியை மேம்படுத்தும் மருந்துகள் (தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட பெருமூளை வாஸ்குலர் நடவடிக்கை)

தயாரிப்பு	அளவுகள்	நிர்வாக பாதை
வின்போசெட்டின்	0.5% கரைசல் 1 மி.கி/கி.கி/நாள்)	நரம்பு வழியாக சொட்டு மருந்து செலுத்துதல்
	1 மி.கி/கிலோ ஒரு நாளைக்கு 3 முறை	உள்ளே
வின்கமைன்	0.5% கரைசல் 1 மி.கி/கி.கி/நாள்)	தசைக்குள்
	1 மி.கி/கிலோ ஒரு நாளைக்கு 3 முறை	உள்ளே

• மூளையின் வளர்சிதை மாற்றக் கோளாறுகளை சரிசெய்தல்: ஹோபன்டெனிக் அமிலம் (பாண்டோகம்) 0.25-0.5 கிராம்/நாள், பைராசெட்டம் (நூட்ரோபில்) 30-50 மி.கி/கி.கி/நாள் வாய்வழியாக, செரிப்ரோலிசின் 10 கிலோ/நாள் ஒன்றுக்கு 1 மி.லி.

சிகிச்சையில் சைக்கோட்ரோபிக் (நியூரோட்ரோபிக்) மருந்துகளுடன் சிகிச்சை அடங்கும்: அசிடைலமினோசக்சினிக் அமிலம் (கோகிட்டம்) 0.5-1 மில்லி வாய்வழியாக, காமா-அமினோபியூட்ரிக் அமிலம் (அமினாலன்) 0.1-0.25 கிராம் ஒரு நாளைக்கு 2-3 முறை, பைரிஜினோல் (என்செபாபோல்) 0.05 கிராம் ஒரு நாளைக்கு 1-2 முறை, குளுட்டமிக் அமிலம் 0.1 கிராம் ஒரு நாளைக்கு 2-3 முறை, கிளைசின் 0.3 கிராம் (1/2 மாத்திரை), 0.6 கிராம் (1 மாத்திரை) ஒரு நாளைக்கு 2 முறை.

• அறிகுறிகளின்படி, ஆன்டிபிளேட்லெட் (ஆன்டிகோகுலண்ட்) சிகிச்சை மேற்கொள்ளப்படுகிறது: பென்டாக்ஸிஃபைலின் (ட்ரெண்டல்) 2-3 மி.கி/கி.கி x நாள், பைராசெட்டம் 20% கரைசல் 30-50 மி.கி/கி.கி ஒரு நாளைக்கு 1-2 முறை.
• தேவைப்பட்டால், நோய்க்குறி அடிப்படையிலான சிகிச்சை மேற்கொள்ளப்படுகிறது (மயக்க மருந்து, வலிப்பு எதிர்ப்பு மருந்து, நீரிழப்பு போன்றவை).

வளர்சிதை மாற்ற சிகிச்சை மருந்துகள் (நூட்ரோபிக் மருந்துகள்)

தயாரிப்பு	அளவுகள்	நிர்வாக பாதை
பண்டோகம்	0.25-0.5 கிராம்/நாள்	உள்ளே
பைராசெட்டம்	30-50 மி.கி/கி.கி/நாள்)	நரம்பு வழியாக
	50-150 மி.கி/கிலோ ஒரு நாளைக்கு மூன்று முறை	உள்ளே
செரிப்ரோலிசின்	1 மிலி/10 (கிலோ x நாள்) ஒரு நாளைக்கு ஒரு முறை அல்லது ஒரு நாள் விட்டு ஒரு நாள்	தசைக்குள்
கோகிட்டம்	0.5-1.0 மிலி	உள்ளே
அமினாலோன்	0.1-0.25 கிராம் ஒரு நாளைக்கு 2-3 முறை	உள்ளே
பைரிடினோல்	0.05 கிராம் (1/2 தேக்கரண்டி) ஒரு நாளைக்கு 1-3 முறை	உள்ளே
குளுடாமிக் அமிலம்	0.1 கிராம் ஒரு நாளைக்கு 2-3 முறை	உள்ளே
கிளைசின்	0.3 கிராம் ('/2 மாத்திரைகள்) ஒரு நாளைக்கு 2 முறை	உள்ளே

இரத்தத் தட்டுக்களுக்கு எதிரான மருந்துகள்

தயாரிப்பு	அளவுகள்	நிர்வாக பாதை
பென்டாக்ஸிஃபைலின்	2-3 மி.கி/கி.கி/நாள்)	நரம்பு வழியாக சொட்டு மருந்து செலுத்துதல்
பைராசெட்டம்	20% கரைசல் 30-50 மிகி/கிலோ ஒரு நாளைக்கு 1-2 முறை	நரம்பு வழியாக, தசைக்குள்

• குவியக் கோளாறுகளை சரிசெய்தல் (மசாஜ், ஜிம்னாஸ்டிக்ஸ், சிறப்பு நிலைகள்).
• அவை குறைபாடுள்ள செயல்பாடுகள் (பார்வை மற்றும் செவித்திறன் குறைபாடுகள்), பேச்சு கோளாறுகள், எலும்பியல் கோளாறுகள் மற்றும் உளவியல் பிரச்சனைகளை சரிசெய்யும் பணிகளை மேற்கொள்கின்றன.
• முற்போக்கான ஹைட்ரோகெபாலஸுக்கு அறுவை சிகிச்சை சிகிச்சையின் சாத்தியத்தை அவர்கள் முடிவு செய்கிறார்கள்.
• மருத்துவமனையில் வெளிநோயாளர் கண்காணிப்பு

ஹைபோக்ஸியாவால் பாதிக்கப்பட்ட ஒரு குழந்தையை ஒரு குழந்தை மருத்துவர், நரம்பியல் நிபுணர், எலும்பியல் நிபுணர், கண் மருத்துவர், ஓட்டோலரிஞ்ஜாலஜிஸ்ட், பேச்சு சிகிச்சையாளர், உளவியலாளர் மற்றும் சில சந்தர்ப்பங்களில், ஒரு சமூகவியலாளர் கண்காணிக்க வேண்டும்.

கருவின் ஹைபோக்ஸியா தடுப்பு

• கர்ப்பிணிப் பெண்களில் கருப்பை-கரு-நஞ்சுக்கொடி பற்றாக்குறை (MFPI) பற்றிய மகப்பேறுக்கு முந்தைய நோயறிதல்.
• ஆபத்தில் உள்ள கர்ப்பிணிப் பெண்களில் MPPP தடுப்பு.
• கர்ப்பிணிப் பெண்களில் MPN-க்கு சரியான நேரத்தில் மற்றும் போதுமான சிகிச்சை.
• ஹைபோக்ஸியா வளர்ச்சிக்கு வழிவகுக்கும் கர்ப்ப சிக்கல்களுக்கான சிகிச்சை.
• MPPP உருவாவதற்கு முக்கிய காரணமான நோயியல் ஏற்பட்டால், பிரசவ முறைகளை மேம்படுத்துதல்.
• கர்ப்ப காலத்தில் MPN நோயறிதல் பின்வரும் முறைகளைப் பயன்படுத்தி மேற்கொள்ளப்படுகிறது:
  • அல்ட்ராசவுண்ட் ஃபெட்டோமெட்ரி மற்றும் நஞ்சுக்கொடி அளவீடு;
  • கருப்பை நஞ்சுக்கொடி வளாகத்தின் பாத்திரங்களில் இரத்த ஓட்டத்தின் டாப்ளர் அல்ட்ராசவுண்ட்;
  • கருவின் இதய துடிப்பு கண்காணிப்பு;
  • அம்னியோஸ்கோபி;
  • அம்னோசென்டெசிஸ்.
• ஆபத்தில் உள்ள கர்ப்பிணிப் பெண்களில் MPPP தடுப்பு வைட்டமின் E, குளுட்டமிக் அமிலம் மற்றும் எசென்ஷியேல் ஆகியவற்றைக் கொண்ட தயாரிப்புகளைப் பயன்படுத்தி மேற்கொள்ளப்படுகிறது.
• MPN சிகிச்சையில் பின்வருவன அடங்கும்:
  • இரத்தத்தின் வாஸ்குலர் தொனி, வேதியியல் மற்றும் உறைதல் பண்புகளை மீட்டெடுப்பதன் மூலம் கருப்பை நஞ்சுக்கொடி இரத்த ஓட்டத்தை இயல்பாக்குதல்;
  • நஞ்சுக்கொடி வளர்சிதை மாற்றத்தை மேம்படுத்துதல்;
  • கர்ப்பிணிப் பெண்ணின் உடலின் நோயெதிர்ப்பு வினைத்திறனை அதிகரித்தல்;
  • செல் சவ்வுகளின் கட்டமைப்பு மற்றும் செயல்பாட்டு பண்புகளை இயல்பாக்குதல்;
  • ஆக்ஸிஜன் சிகிச்சை.
• ஹைபோக்ஸியாவின் வளர்ச்சிக்கு வழிவகுக்கும் கர்ப்ப சிக்கல்களுக்கான சிகிச்சை: இரத்த சோகை சரிசெய்தல், OPG கெஸ்டோசிஸ், அச்சுறுத்தப்பட்ட கருச்சிதைவு, ஆன்டிபாஸ்போலிப்பிட் நோய்க்குறி, நீரிழிவு நோய் போன்றவை.
• சரியான நேரத்தில் பிரசவம் குறித்த முடிவு மற்றும் பிரசவ முறையின் தேர்வு (அறுவை சிகிச்சை பிரசவம் அல்லது இயற்கை பிறப்பு கால்வாய் வழியாக).
• கர்ப்ப காலத்தில் ஹைபோக்ஸியாவின் அறிகுறிகள் அதிகரித்தால், ஆரம்பகால அறுவை சிகிச்சை (சிசேரியன்) பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.
• பிரசவத்தின்போது கடுமையான கரு ஹைபோக்ஸியா கண்டறியப்பட்டால், அவசர அறுவை சிகிச்சை பிரசவம் குறித்து முடிவு செய்யப்படுகிறது.
• கர்ப்பம் 41 வாரங்கள் அல்லது அதற்கு மேற்பட்டதாக இருந்தால், கர்ப்ப மேலாண்மைக்கான தீவிர தந்திரோபாயங்கள் (பிரசவ தூண்டல், அம்னியோடமி) பின்பற்றப்பட வேண்டும்.