கோனாடோட்ரோபிக் பற்றாக்குறை

Gonadotropic தோல்வி - வடிவம் anovulatory மலட்டுத்தன்மையை, இனப்பெருக்க மண்டலம் மத்திய இணைப்புகள் உள்ள காயங்களையும் இதன் பண்புகளாக gonadotropic ஹார்மோன்கள் சுரக்க வைக்கிறது குறைவதற்கு வழிவகுத்தல்.

GnRH இன் சுரப்பியானது, ஹைபோதலாமஸால், gonads இன் சாதாரண செயல்பாடு உருவாக்கி பராமரிப்பதில் முக்கியமாகும்.

[1], [2], [3], [4], [5]

நோயியல்

ஆணோரியாவின் 15-20 சதவிகித பெண்களில் கோனோதோட்ரோபிக் குறைபாடு ஏற்படுகிறது.

[6], [7], [8], [9],

நிலைகள்

ஹார்மோன் ஆராய்ச்சி முடிவுகளை பொறுத்து, பின்வரும் தீவிரத்தன்மையின் கோனாடோட்ரோபிக் குறைபாடு வேறுபடுகின்றது:

• ஒளி (LH 3.0-5.0 IU / L, FSH 1.75-3.0 IU / L, எஸ்ட்ராடாலியோ 50-70 மணிலோ / எல்);
• சராசரியாக (LH 1.5-3.0 IU / L, FSH 1.0-1.75 IU / L, எஸ்ட்ராடலில் 30-50 மணி / எல்);
• கடுமையான (LH <1.5 IU / L, FSH <1.0 IU / L, எஸ்ட்ராடியோலி <30 pmol / L).

[10], [11], [12], [13], [14]

படிவங்கள்

பின்வரும் வகையான கோனாடோட்ரோபிக் பற்றாக்குறையை வேறுபடுத்தி:

• gipotalamiçeskaya;
• பிட்யூட்டரி.

[15], [16]

கண்டறியும் கோனாடோட்ரோபிக் பற்றாக்குறை

- உயரமான, நீண்ட மூட்டுகளில், பற்றாக்குறையான உடல் முடி மற்றும் அந்தரங்க முடி அக்குள்களில் உள்ள, மார்பக, உதடுகள் இன் குறை வளர்ச்சி, கருப்பை மற்றும் கருப்பைகள் அளவைக் குறைப்பதில் eunuchoid எண்ணிக்கை: ஒரு பெண்ணின் உடலில் ஈஸ்ட்ரோஜன் எந்த விளைவையும் ஃபீனோடைப் சிறப்பியல்பு அம்சங்கள் ஏற்படுத்துகிறது. மருத்துவ அறிகுறிகளின் தீவிரத்தன்மை கோனோடோட்ரோபிக் பற்றாக்குறையின் அளவைப் பொறுத்தது.

மருத்துவ ரீதியாக, கோனோதோட்ரோபிக் குறைபாடுள்ள நோயாளிகளுக்கு, ஈமேரோரியா என்பது சிறப்பியல்பு: 70% நோயாளிகளில் முதன்மையானது, 30% நோயாளிகளில் இரண்டாம் நிலை (ஹைபோதால்மிக் வடிவத்தின் பொதுவானது).

சிறப்பு ஆராய்ச்சி முறைகள்

• ஹார்மோன் ஆராய்ச்சியின் முடிவுகளின் அடிப்படையில்தான் நோயறிதல் அடிப்படையிலானது. LH (<5 IU / L), FSH (<3 IU / L) மற்றும் எஸ்ட்ராடியோல் (<100 pmol / L) குறைவான சீரம் அளவுகள் பிற ஹார்மோன்களின் சாதாரண செறிவுக்கு பொதுவானவை.
• இடுப்பு உறுப்புகளின் அல்ட்ராசவுண்ட் (கருப்பை மற்றும் கருப்பையின் ஹைப்போபிளாஸியாவின் அளவை தீர்மானிக்க).
• Lipidogram.
• எலும்பு தாது அடர்த்தியை ஆய்வு செய்தல் (நீடித்த ஹைப்போஸ்டிரேஞ்சின் பின்னணியில் சாத்தியமான அமைப்புரீதியான இயல்புகளை அடையாளம் காணவும் தடுக்கவும்).
• கருவுற்றிருக்கும் பிற காரணிகளை விலக்குவதற்காக, ஒரு பெண்மணியின் பெண்ணின் விந்தணு மற்றும் பல்லுயிர் குழாய்களின் காப்புரிமை பற்றிய ஆய்வு.

[17], [18], [19], [20]

வேறுபட்ட நோயறிதல்

இன் கோனாடோட்ரோபின் வெளியிடப்படும் ஹார்மோனைச் (GnRH) ஒரு அகோனிஸ்ட் ஆகியவை ஒரு மாதிரி பயன்படுத்தி ஹைப்போதலாமில் மற்றும் பிட்யூட்டரி gonadotropic வடிவங்கள் பற்றாக்குறை மாறுபடும் அறுதியிடல் (எ.கா., triptorelin / 100 கிராம் ஒற்றை டோஸ்) பார்வையிடவும். ஆய்வின் 30-45 நிமிடத்தில் மருந்துகள் அறிமுகப்படுத்தப்படுவதற்கு பதிலாக, LH மற்றும் FSH செறிவுகளின் அதிகரிப்பு 3 மடங்கிற்கு குறைவாக இல்லை என்றால் மாதிரி நேர்மறைதாக கருதப்படுகிறது. ஒரு எதிர்மறை மாதிரியுடன், பிட்யூட்டரி படிவம் குறைபாடு கண்டறியப்பட்டது, பிட்யூட்டரி சுரப்பியின் பாதுகாக்கப்பட்ட செயல்பாடு மற்றும் ஹைபோதால்மிக் கட்டமைப்புகளுக்கு ஏற்படும் சேதத்திற்கு நேர்மறையான சான்று உள்ளது.

சிகிச்சை கோனாடோட்ரோபிக் பற்றாக்குறை

கோனாடோட்ரோபிக் குறைபாடு உள்ள கருவுறாமை சிகிச்சை 2 கட்டங்களில் மேற்கொள்ளப்படுகிறது:

• 1 ஸ்டேஜ் மேடை - தயாரிப்பு;
• இரண்டாம் நிலை அண்டவிடுப்பின் தூண்டுதல் ஆகும்.

ஆயத்தக் கட்டத்தில் அதன் மூலம் அண்டவிடுப்பின் பதவிக்கு தூண்டுதல் திறன் அதிகரித்து, இலக்கு உறுப்புக்களில் ஏற்பியாகும் அலகு கருப்பை அளவு, எண்டோமெட்ரியல் பெருக்கம், செயல்படுத்தும் அதிகரித்து, பெண் ஃபீனோடைப் அமைக்க பொருட்டு ஏற்படும் சுழற்சி ஹார்மோன் மாற்று சிகிச்சை மேற்கொள்ளப்படுகிறது. முன்னுரிமை, இயற்கை எஸ்ட்ரோஜன்கள் (எஸ்ட்ராடியோல், எஸ்ட்ரடயலில் valerate) மற்றும் ஒரு புரோஜஸ்டோஜன் (dydrogesterone, புரோஜெஸ்ட்டிரோன்) பயன்பாடு. ஆயத்த சிகிச்சையின் கால அளவு ஹைப்போகனாடிசத்தின் தீவிரத்தையே சார்ந்துள்ளது மற்றும் 3-12 மாதங்கள் ஆகும்.

தேர்வு மருந்துகள்:

• எஸ்ட்ராராயில் 2 மி.கி 1-2 முறை ஒரு நாள், நிச்சயமாக 15 நாட்கள் அல்லது
• எஸ்ட்ராடியோல் வாலேரேட் உள்ளே 2 மி.கி 1-2 முறை ஒரு நாள், நிச்சயமாக 15 நாட்கள், பின்னர்
• dydrogesterone வாய்வழியாக 10 மில் 1-2 முறை ஒரு நாள், 10 நாட்கள் நிச்சயமாக அல்லது
• ப்ரோஜெஸ்டிரோன் உள்ளே 100 மி.கி. 2-3 முறை ஒரு நாள், அல்லது புணர்புழையின் 100 மி.கி. 2-3 முறை ஒரு நாள், அல்லது ஒரு நாளைக்கு 250 மி.கி ஒரு நாளைக்கு, 10 நாட்களுக்குள். எஸ்ட்ரோஜன்கள் அறிமுகம் ஒரு 3-5 நாள் மாதவிடாய் போன்ற எதிர்வினை தொடங்குகிறது.

மாற்று ஏற்பாடுகள்:

திட்டம் 1:

• எஸ்ட்ராடைல் 2 மில்லி ஒரு நாள், நிச்சயமாக 14 நாட்கள், பின்னர்
• எஸ்ட்ராடியோல் / டைடாகெஜெஸ்டிரோன் 2 மி.கி / 10 மி.கி ஒரு நாளைக்கு ஒரு முறை, நிச்சயமாக 14 நாட்கள் ஆகும்.

திட்டம் 2:

• எஸ்ட்ராடியோல் வால்ரேட் உள்ளே 2 மில்லி ஒரு நாள், நிச்சயமாக 70 நாட்கள், பின்னர்
• 2 மில்லி / 20 மி.கி ஒரு நாளைக்கு ஒரு முறை, நிச்சயமாக 14 நாட்களுக்கு, எஸ்ட்ராடியோல் வாலேரேட் / மெட்ராக்ஷிரோஜெஸ்டிரோன்
• பிளேஸ்போ 1 ஒரு நாள், 7 நாட்கள் நிச்சயமாக. திட்டம் 3:
• எஸ்ட்ராடியோல் வால்ரேட் 2 மில்லி ஒரு நாள் ஒரு முறை, நிச்சயமாக 11 நாட்கள்;
• எஸ்ட்ராடியோல் வால்டர் / நர்கெஸ்ட்ரல் உள்ளே 2 மில்லி / 500 எம்.சி.ஜி ஒரு நாளுக்கு ஒரு முறை, நிச்சயமாக 10 நாட்கள், பின்னர் 7 நாட்கள் உடைந்துவிடும்.

முதல் கட்ட முடிந்தபிறகு, அண்டவிடுப்பின் தூண்டுதல் நடத்தப்படுகிறது, இதில் மருந்துகள் மற்றும் அதன் தொடக்கத் தேர்வு மற்றும் தூண்டப்பட்ட சுழற்சியின் கவனமான மருத்துவ மற்றும் ஆய்வக கட்டுப்பாடு ஆகியவற்றின் போதுமான முக்கியத்துவங்கள் உள்ளன.

இந்த கட்டத்தில் தேர்வு மருந்துகள் menotropins உள்ளன.

• ஒரு மாதத்திற்கு ஒரு முறை 150-300 யூ.இன் மாதவிடாயின் போது மாதவிடாய் போன்ற எதிர்வினை 3 வது முதல் 5 வது நாள் வரை. ஆரம்பகால டோஸ் கோனாடோட்ரோபிக் பற்றாக்குறையின் தீவிரத்தையே சார்ந்துள்ளது. மருந்தின் வளர்ச்சியானது நுண்ணிய வளர்ச்சியின் இயக்கவியல் (2 மிமீ / நாள் என்ற விகிதத்தில்) இருந்து மதிப்பிடப்படுகிறது. நுண்ணறைகளின் மெதுவான வளர்ச்சியுடன், 75 யூ.யூ. மருந்தளவு அதிகரிக்கிறது, மிக விரைவான வளர்ச்சி 75 ஐ.யூ. குறைவதால் குறைகிறது. 18-20 மிமீ விட்டம் கொண்ட முதிர்ந்த நுண்ணுயிரிகளை உருவாக்கும் வரை போதை மருந்து அறிமுகம் தொடர்கிறது, பின்னர் கோனாடோட்ரோபின் ஒரு முறை கொரியானிக் IM 10 000 அலகுகளுக்கு ஒருமுறை செலுத்தப்படுகிறது.

அண்டவிடுப்பின் ஸ்தாபனத்தைத் தொடர்ந்து, சுழற்சியின் உட்செலுத்தல் கட்டம் ஆதரிக்கப்படுகிறது:

• dydrogesterone வாய்வழி 10 mg 1-3 முறை ஒரு நாள், நிச்சயமாக 10-12 நாட்கள் அல்லது
• ப்ரோஜெஸ்டிரோன் உள்ளே 100 மில்லி ஒரு நாளைக்கு 2-3 முறை அல்லது 100 மில்லி ஒரு நாளைக்கு 2-3 மில்லி அல்லது ஒரு நாளைக்கு 250 மி.ஜி.

கருப்பை உயர் இரத்த அழுத்தம் அறிகுறிகள் இல்லாத நிலையில், அதை பயன்படுத்த முடியும்:

• gonadotropin chorionic / m 1500-2500 அலகுகள் ஒரு நாள் ஒரு முறை 3.5 மற்றும் 7 luteal கட்டத்தில் நாட்கள்.

முதல் பாடநெறி பயனற்றதாக இருந்தால், கருப்பை நீர்க்கட்டிகள் இல்லாதிருந்தால், அண்டவிடுப்பின் தூண்டுதலின் படிப்புகள் மீண்டும் நிகழ்கின்றன.

ஒரு மாற்று திட்டம் (1 1 நிமிடம் ஒவ்வொரு 89 நிமிடம் டோஸ் ஒரு ஏறி இறங்கும் முறையில் 20-30 நாட்களுக்கு ஒரு 3-5-வது நாள் menstrualnopodobnoe விளைவில் இருந்து / அறிமுகப்படுத்தப்பட்டது இது அண்டவிடுப்பின் தூண்டல் GnRH இயக்கிகள் உபயோகிப்பது (ஹைப்போதலாமில் வடிவம் மட்டுமே பலன்) ஆகும் ) ஒரு சிறப்பு கருவியின் உதவியுடன். முதல் பாடநெறி பயனற்றதாக இருந்தால், கருப்பை நீர்க்கட்டிகள் இல்லாதிருந்தால், அண்டவிடுப்பின் தூண்டுதலின் படிப்புகள் மீண்டும் நிகழ்கின்றன.

அண்டவிடுப்பின் ஆஸ்ட்ரோஸ்ட்ரோஜென்ஸின் தூண்டலுக்கான கோனாடோட்ரோபிக் பற்றாக்குறையுடன் பயன்படுத்த முடியாது.

முன்அறிவிப்பு

சிகிச்சை செயல்திறன் கோனோதோட்ரோபிக் குறைபாடு, பெண் வயது மற்றும் ஆயத்த சிகிச்சையின் போதுமான அளவு ஆகியவற்றை சார்ந்துள்ளது.

பிட்யூட்டரி கோனோடோட்டோபிக் குறைபாடு உள்ள நிலையில், மெனோட்ரோபின்களுடன் அண்டவிடுப்பின் தூண்டுதல் 70-90% பெண்களில் கர்ப்பத்தின் ஆரம்பத்திற்கு வழிவகுக்கிறது.

அண்டவிடுப்பின் தூண்டல் ஹைப்போதலாமில் வடிவம் பெண்கள், GnRH முதன்மை இயக்கியாகும் துடிப்புத் நிர்வாகம் சேர்த்துக்கொள்வதற்கு 70% பயனுள்ள menotropinami போது - பெண்கள் 70-80% இல்.

[21], [22], [23],