கோனாடோட்ரோபிக் பற்றாக்குறை

கோனாடோட்ரோபிக் பற்றாக்குறை என்பது அனோவ்லேட்டரி மலட்டுத்தன்மையின் ஒரு வடிவமாகும், இது இனப்பெருக்க அமைப்பின் மைய இணைப்புகளுக்கு சேதம் விளைவிப்பதன் மூலம் வகைப்படுத்தப்படுகிறது, இது கோனாடோட்ரோபிக் ஹார்மோன்களின் சுரப்பு குறைவதற்கு வழிவகுக்கிறது.

ஹைபோதாலமஸால் GnRH சுரப்பு, சாதாரண கோனாட் செயல்பாட்டை நிறுவுவதிலும் பராமரிப்பதிலும் முக்கியமானது.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

நோயியல்

அமினோரியா உள்ள 15-20% பெண்களுக்கு கோனாடோட்ரோபிக் பற்றாக்குறை ஏற்படுகிறது.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

நிலைகள்

ஹார்மோன் ஆய்வின் முடிவுகளைப் பொறுத்து, கோனாடோட்ரோபிக் பற்றாக்குறையின் தீவிரத்தின் பின்வரும் அளவுகள் வேறுபடுகின்றன:

• லேசான (LH 3.0–5.0 IU/L, FSH 1.75–3.0 IU/L, எஸ்ட்ராடியோல் 50–70 pmol/L);
• சராசரி (LH 1.5–3.0 IU/l, FSH 1.0–1.75 IU/l, எஸ்ட்ராடியோல் 30–50 pmol/l);
• கடுமையானது (LH < 1.5 IU/L, FSH < 1.0 IU/L, எஸ்ட்ராடியோல் < 30 pmol/L).

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

படிவங்கள்

கோனாடோட்ரோபிக் குறைபாட்டின் பின்வரும் வடிவங்கள் வேறுபடுகின்றன:

• ஹைபோதாலமிக்;
• பிட்யூட்டரி.

[ 15 ], [ 16 ]

கண்டறியும் கோனாடோட்ரோபிக் பற்றாக்குறை

பெண் உடலில் ஈஸ்ட்ரோஜன் செல்வாக்கு இல்லாதது பினோடைப்பின் சிறப்பியல்பு அம்சங்களை ஏற்படுத்துகிறது: யூனுகோயிட் உடல் வகை - உயரமான உயரம், நீண்ட கைகால்கள், புபிஸ் மற்றும் அக்குள்களில் அரிதான முடி வளர்ச்சி, பாலூட்டி சுரப்பிகளின் ஹைப்போபிளாசியா, லேபியா, கருப்பை மற்றும் கருப்பையின் அளவு குறைதல். மருத்துவ அறிகுறிகளின் தீவிரம் கோனாடோட்ரோபிக் பற்றாக்குறையின் அளவைப் பொறுத்தது.

மருத்துவ ரீதியாக, கோனாடோட்ரோபிக் பற்றாக்குறை உள்ள நோயாளிகளின் சிறப்பியல்பு அமினோரியா ஆகும்: 70% வழக்குகளில் முதன்மையானது, 30% வழக்குகளில் இரண்டாம் நிலை (ஹைபோதாலமிக் வடிவத்தின் சிறப்பியல்பு).

சிறப்பு ஆராய்ச்சி முறைகள்

• ஹார்மோன் ஆய்வின் முடிவுகளின் அடிப்படையில் நோயறிதல் நிறுவப்படுகிறது. பொதுவாக, சீரம் அளவுகளான LH (< 5 IU/L), FSH (< 3 IU/L) மற்றும் எஸ்ட்ராடியோல் (< 100 pmol/L) குறைவாக இருக்கும், மற்ற ஹார்மோன்களின் செறிவு சாதாரணமாக இருக்கும்.
• இடுப்பு உறுப்புகளின் அல்ட்ராசவுண்ட் (கருப்பை மற்றும் கருப்பையின் ஹைப்போபிளாசியாவின் அளவை தீர்மானிக்க).
• லிப்பிடோகிராம்.
• எலும்பு தாது அடர்த்தி பற்றிய ஆய்வு (நீண்டகால ஹைப்போ ஈஸ்ட்ரோஜனிசம் காரணமாக ஏற்படக்கூடிய முறையான கோளாறுகளைக் கண்டறிந்து தடுக்க).
• கருவுறாமைக்கான பிற காரணிகளை விலக்க, மனைவியின் விந்தணுப் படம் மற்றும் பெண்ணின் ஃபலோபியன் குழாய்களின் காப்புரிமையைப் பரிசோதித்தல்.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

வேறுபட்ட நோயறிதல்

கோனாடோட்ரோபிக் பற்றாக்குறையின் ஹைபோதாலமிக் மற்றும் பிட்யூட்டரி வடிவங்களின் வேறுபட்ட நோயறிதலுக்கு, கோனாடோட்ரோபின்-வெளியிடும் ஹார்மோன் (GnRH) அகோனிஸ்ட் (எ.கா., டிரிப்டோரெலின் நரம்பு வழியாக ஒரு முறை 100 mcg) கொண்ட ஒரு சோதனை பயன்படுத்தப்படுகிறது. மருந்துகளின் (LS) நிர்வாகத்திற்கு பதிலளிக்கும் விதமாக, ஆய்வின் 30-45 வது நிமிடத்தில் LH மற்றும் FSH செறிவுகளில் குறைந்தது 3 மடங்கு அதிகரிப்பு குறிப்பிடப்பட்டால், சோதனை நேர்மறையாகக் கருதப்படுகிறது. எதிர்மறை சோதனை பிட்யூட்டரி வடிவ பற்றாக்குறையைக் குறிக்கிறது, நேர்மறை சோதனை பாதுகாக்கப்பட்ட பிட்யூட்டரி செயல்பாடு மற்றும் ஹைபோதாலமிக் கட்டமைப்புகளுக்கு சேதத்தைக் குறிக்கிறது.

சிகிச்சை கோனாடோட்ரோபிக் பற்றாக்குறை

கோனாடோட்ரோபிக் பற்றாக்குறை காரணமாக கருவுறாமைக்கான சிகிச்சை 2 நிலைகளில் மேற்கொள்ளப்படுகிறது:

• நிலை 1 - தயாரிப்பு;
• நிலை 2 - அண்டவிடுப்பின் தூண்டல்.

ஆயத்த கட்டத்தில், சுழற்சி ஹார்மோன் மாற்று சிகிச்சையானது ஒரு பெண் பினோடைப்பை உருவாக்குவதற்கும், கருப்பையின் அளவை அதிகரிப்பதற்கும், எண்டோமெட்ரியத்தை பெருக்குவதற்கும், இலக்கு உறுப்புகளில் ஏற்பி கருவியை செயல்படுத்துவதற்கும் மேற்கொள்ளப்படுகிறது, இது அடுத்தடுத்த அண்டவிடுப்பின் தூண்டுதலின் செயல்திறனை அதிகரிக்கிறது. இயற்கை ஈஸ்ட்ரோஜன்கள் (எஸ்ட்ராடியோல், எஸ்ட்ராடியோல் வேலரேட்) மற்றும் கெஸ்டஜென்கள் (டைட்ரோஜெஸ்ட்டிரோன், புரோஜெஸ்ட்டிரோன்) பயன்படுத்துவது விரும்பத்தக்கது. ஆயத்த சிகிச்சையின் காலம் ஹைபோகோனாடிசத்தின் தீவிரத்தைப் பொறுத்தது மற்றும் 3-12 மாதங்கள் ஆகும்.

தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட மருந்துகள்:

• எஸ்ட்ராடியோல் வாய்வழியாக 2 மி.கி ஒரு நாளைக்கு 1-2 முறை, நிச்சயமாக 15 நாட்கள் அல்லது
• எஸ்ட்ராடியோல் வேலரேட் வாய்வழியாக 2 மி.கி ஒரு நாளைக்கு 1-2 முறை, நிச்சயமாக 15 நாட்கள், பின்னர்
• டைட்ரோஜெஸ்ட்டிரோன் வாய்வழியாக 10 மி.கி ஒரு நாளைக்கு 1-2 முறை, நிச்சயமாக 10 நாட்கள் அல்லது
• புரோஜெஸ்ட்டிரோன் வாய்வழியாக 100 மி.கி ஒரு நாளைக்கு 2-3 முறை, அல்லது யோனியில் 100 மி.கி ஒரு நாளைக்கு 2-3 முறை, அல்லது தசைக்குள் 250 மி.கி ஒரு நாளைக்கு 1 முறை, நிச்சயமாக 10 நாட்கள். மாதவிடாய் போன்ற எதிர்வினையின் 3-5 வது நாளில் ஈஸ்ட்ரோஜன்களின் அறிமுகம் தொடங்குகிறது.

மாற்று மருந்துகள்:

திட்டம் 1:

• எஸ்ட்ராடியோல் 2 மி.கி ஒரு நாளைக்கு ஒரு முறை, நிச்சயமாக 14 நாட்கள், பின்னர்
• எஸ்ட்ராடியோல்/டைட்ரோஜெஸ்ட்டிரோன் 2 மி.கி/10 மி.கி ஒரு நாளைக்கு ஒரு முறை, நிச்சயமாக 14 நாட்கள்.

திட்டம் 2:

• எஸ்ட்ராடியோல் வேலரேட் வாய்வழியாக 2 மி.கி ஒரு நாளைக்கு ஒரு முறை, நிச்சயமாக 70 நாட்கள், பின்னர்
• எஸ்ட்ராடியோல் வேலரேட்/மெட்ராக்ஸிப்ரோஜெஸ்ட்டிரோன் வாய்வழியாக 2 மி.கி/20 மி.கி ஒரு நாளைக்கு ஒரு முறை, நிச்சயமாக 14 நாட்கள், பின்னர்
• மருந்துப்போலி ஒரு நாளைக்கு 1 முறை, பாடநெறி 7 நாட்கள். திட்டம் 3:
• எஸ்ட்ராடியோல் வேலரேட் வாய்வழியாக 2 மி.கி ஒரு நாளைக்கு ஒரு முறை, நிச்சயமாக 11 நாட்கள்;
• எஸ்ட்ராடியோல் வேலரேட்/நார்ஜெஸ்ட்ரல் வாய்வழியாக 2 மி.கி/500 எம்.சி.ஜி ஒரு நாளைக்கு ஒரு முறை, நிச்சயமாக 10 நாட்கள், பின்னர் 7 நாட்கள் இடைவெளி.

முதல் கட்டம் முடிந்த பிறகு, அண்டவிடுப்பின் தூண்டல் செய்யப்படுகிறது, இதன் முக்கிய கொள்கைகள் மருந்து மற்றும் அதன் ஆரம்ப அளவை போதுமான அளவு தேர்வு செய்தல் மற்றும் தூண்டப்பட்ட சுழற்சியின் கவனமாக மருத்துவ மற்றும் ஆய்வக கண்காணிப்பு ஆகும்.

இந்த கட்டத்தில் தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட மருந்துகள் மெனோட்ரோபின்கள் ஆகும்.

• மாதவிடாய் போன்ற எதிர்வினையின் 3வது நாள் முதல் 5வது நாள் வரை ஒரே நேரத்தில் ஒரு நாளைக்கு ஒரு முறை மெனோட்ரோபின்கள் IM 150-300 IU. தொடக்க டோஸ் கோனாடோட்ரோபிக் பற்றாக்குறையின் தீவிரத்தைப் பொறுத்தது. மருந்தின் போதுமான அளவு நுண்ணறை வளர்ச்சியின் இயக்கவியலால் மதிப்பிடப்படுகிறது (பொதுவாக 2 மிமீ/நாள்). மெதுவான நுண்ணறை வளர்ச்சியுடன், டோஸ் 75 IU ஆல் அதிகரிக்கப்படுகிறது, மிக விரைவான வளர்ச்சியுடன், அது 75 IU ஆல் குறைக்கப்படுகிறது. 18-20 மிமீ விட்டம் கொண்ட முதிர்ந்த நுண்ணறைகள் உருவாகும் வரை மருந்து நிர்வகிக்கப்படுகிறது, பின்னர் மனித கோரியானிக் கோனாடோட்ரோபின் IM 10,000 IU ஒரு முறை நிர்வகிக்கப்படுகிறது.

அண்டவிடுப்பின் உறுதிசெய்யப்பட்ட பிறகு, சுழற்சியின் லூட்டல் கட்டம் ஆதரிக்கப்படுகிறது:

• டைட்ரோஜெஸ்ட்டிரோன் வாய்வழியாக 10 மி.கி ஒரு நாளைக்கு 1-3 முறை, நிச்சயமாக 10-12 நாட்கள் அல்லது
• புரோஜெஸ்ட்டிரோன் வாய்வழியாக 100 மி.கி ஒரு நாளைக்கு 2-3 முறை, அல்லது யோனியில் 100 மி.கி ஒரு நாளைக்கு 2-3 முறை, அல்லது தசைக்குள் 250 மி.கி ஒரு நாளைக்கு 1 முறை, நிச்சயமாக 10-12 நாட்கள்.

கருப்பை ஹைப்பர்ஸ்டிமுலேஷனின் அறிகுறிகள் இல்லாத நிலையில், இதைப் பயன்படுத்தலாம்:

• லுடியல் கட்டத்தின் 3.5 மற்றும் 7 நாட்களில் மனித கோரியானிக் கோனாடோட்ரோபின் தசைக்குள் 1500–2500 IU ஒரு நாளைக்கு ஒரு முறை செலுத்தப்படுகிறது.

முதல் படிப்பு பயனற்றதாக இருந்தால், கருப்பை நீர்க்கட்டிகள் இல்லாத நிலையில், அண்டவிடுப்பின் தூண்டுதலின் தொடர்ச்சியான படிப்புகள் மேற்கொள்ளப்படுகின்றன.

அண்டவிடுப்பின் தூண்டுதலுக்கான மாற்றுத் திட்டம் GnRH அகோனிஸ்டுகளைப் பயன்படுத்துவதாகும் (ஹைபோதாலமிக் வடிவத்தில் மட்டுமே பயனுள்ளதாக இருக்கும்), அவை மாதவிடாய் போன்ற எதிர்வினையின் 3வது நாள் முதல் 5வது நாள் வரை 20-30 நாட்களுக்கு ஒரு துடிப்பு முறையில் (ஒவ்வொரு 89 நிமிடங்களுக்கும் 1 நிமிடத்திற்கு 1 டோஸ்) ஒரு சிறப்பு சாதனத்தைப் பயன்படுத்தி நரம்பு வழியாக நிர்வகிக்கப்படுகின்றன. முதல் பாடநெறி பயனற்றதாக இருந்தால், கருப்பை நீர்க்கட்டிகள் இல்லாத நிலையில் அண்டவிடுப்பின் தூண்டலின் தொடர்ச்சியான படிப்புகள் மேற்கொள்ளப்படுகின்றன.

கோனாடோட்ரோபிக் பற்றாக்குறை ஏற்பட்டால், அண்டவிடுப்பைத் தூண்டுவதற்கு ஆன்டிஸ்ட்ரோஜன்களைப் பயன்படுத்துவது நல்லதல்ல.

முன்அறிவிப்பு

சிகிச்சையின் செயல்திறன் கோனாடோட்ரோபிக் பற்றாக்குறையின் அளவு, பெண்ணின் வயது மற்றும் ஆயத்த சிகிச்சையின் போதுமான தன்மையைப் பொறுத்தது.

கோனாடோட்ரோபிக் பற்றாக்குறையின் பிட்யூட்டரி வடிவத்தில், மெனோட்ரோபின்களுடன் அண்டவிடுப்பின் தூண்டுதல் 70-90% பெண்களில் கர்ப்பத்திற்கு வழிவகுக்கிறது.

ஹைபோதாலமிக் வடிவத்தில், மெனோட்ரோபின்களுடன் கூடிய அண்டவிடுப்பின் தூண்டல் 70% பெண்களில் பயனுள்ளதாக இருக்கும், மேலும் GnRH அகோனிஸ்ட்டின் பல்சடைல் நிர்வாகத்துடன் கூடிய தூண்டல் 70-80% பெண்களில் பயனுள்ளதாக இருக்கும்.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]