கிளமிடியா சிறுநீர்க்குழாய் அழற்சி

கிளமிடியல் யூரித்ரிடிஸ் என்பது கிளமிடியாவால் ஏற்படும் சிறுநீர் பாதை நோயாகும்.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

காரணங்கள் கிளமிடியா சிறுநீர்க்குழாய் அழற்சி

கிளமிடியா என்பது கட்டாய உயிரணுக்களுக்குள் ஒட்டுண்ணிகள் ஆகும், அவை மாறி மாறி உள் மற்றும் புற-செல்லுலார் கட்டங்களைக் கொண்ட தனித்துவமான வளர்ச்சி சுழற்சியைக் கொண்டுள்ளன. செல்லுக்கு வெளியே, கிளமிடியா என்பது 0.2-0.15 µm அளவுள்ள அசைவற்ற கோள உயிரினங்கள் (தொடக்க உடல்கள்). உயிரணுவிற்குள் இருக்கும் வடிவம் பெரிய (சுமார் 1 µm) ரெட்டிகுலர் உடல்களைக் கொண்டது, வழக்கமான கிராம்-எதிர்மறை பாக்டீரியாவின் அமைப்பைக் கொண்டுள்ளது.

அடிப்படை உடல், புற-செல்லுலார் இருப்புக்கு ஏற்றவாறு மாற்றியமைக்கப்பட்ட நோய்க்கிருமியின் மிகவும் தொற்று வடிவமாகக் கருதப்படுகிறது. ரெட்டிகுலர் உடல் என்பது ஒட்டுண்ணியின் உள்-செல்லுலார் இருப்பின் ஒரு வடிவமாகும். அவற்றின் ஆன்டிஜென் கட்டமைப்பின் படி, கிளமிடியா டிராக்கோமாடிஸின் நோய்க்கிருமி விகாரங்கள் 15 செரோடைப்களாக வேறுபடுகின்றன, அவற்றில் செரோடைப்கள் D மற்றும் K ஆகியவை யூரோஜெனிட்டல் பாதைக்கு சேதம் விளைவிப்பதில் தொடர்புடையவை.

கிளமிடியா, குறிப்பாக கிளமிடியா டிராக்கோமாடிஸ், அனைத்து பகுதிகளிலும் குறிப்பிடப்படாத சிறுநீர்க்குழாய் அழற்சிக்கு மிகவும் பொதுவான காரணமாகும். யூரோஜெனிட்டல் உறுப்புகள், மலக்குடல் அல்லது கண்ணின் வெண்படலத்தின் சளி சவ்வுக்குள் நுழையும் கிளமிடியா முதலில் நெடுவரிசை எபிட்டிலியத்தின் குறிப்பிட்ட செல்களுடன் இணைகிறது, பின்னர் பாகோசைட்டேஸ் செய்யப்பட்ட அடிப்படை உடல்கள் செல் லைசோசோம்களின் செல்வாக்கின் கீழ் இறக்கின்றன அல்லது வளர்ச்சி சுழற்சியில் நுழைகின்றன. செல்லுக்குள் ஊடுருவிச் செல்லும் அடிப்படை உடல்கள் ரெட்டிகுலர் (ஆரம்ப) உடல்களாக மாறுகின்றன - செல் கருவுக்கு அருகிலுள்ள சிறப்பியல்பு காலனிகளின் வடிவத்தில் கிளமிடியாவின் உள்செல்லுலார் இருப்பின் ஒரு வடிவம்.

முதிர்ந்த சேர்க்கையில், அனைத்து ரெட்டிகுலர் உடல்களும் படிப்படியாக தொடக்கநிலை உடல்களால் மாற்றப்படுகின்றன, ஹோஸ்ட் செல் சிதைவடைகிறது, அதனுடன் செல் சவ்வு சேதமடைகிறது மற்றும் தொடக்கநிலை உடல்கள் வெளியிடப்படுகின்றன. அனைத்து கிளமிடியாவிலும் ஒரு பொதுவான குழு ஆன்டிஜென் உள்ளது, இது ஒரு லிப்போபோலிசாக்கரைடு வளாகமாகும். பரிணாம வளர்ச்சியின் செயல்பாட்டில், கிளமிடியா எபிதீலியல் செல்களில் மட்டுமல்ல, நோயெதிர்ப்பு மண்டலத்தின் செல்களிலும் உயிர்வாழத் தழுவியுள்ளது.

சிறுநீர்பிறப்புறுப்பு உறுப்புகளில் கிளமிடியல் தொற்று ஏற்படுவதற்கு உடல் நோயெதிர்ப்பு எதிர்வினையுடன் பதிலளிக்கிறது. மைக்ரோஇம்யூனோஃப்ளோரசன்ஸ் சோதனையைப் பயன்படுத்தி, பெரும்பாலான நோயாளிகளில் வகை-குறிப்பிட்ட ஆன்டிபாடிகள் கண்டறியப்படுகின்றன. சிறுநீர்பிறப்புறுப்பு உறுப்புகளில் ஊடுருவி, கிளமிடியா சிறுநீர்க்குழாயின் எபிதீலியல் செல்களில் பெருகி, அழற்சி எதிர்வினையை ஏற்படுத்துகிறது. நோய்க்கிருமிகள் எபிதீலியத்தில் கண்டிப்பாக உள்ளூர்மயமாக்கப்பட்டிருப்பதால், ஆழமான, துணை எபிதீலியல் மாற்றங்களை ஒரு நச்சு காரணியின் செயல்பாட்டின் மூலம் விளக்க முடியும்.

பிறப்புறுப்புப் பாதையில் கிளமிடியா அறிமுகப்படுத்தப்படுவது எப்போதும் கிளமிடியல் சிறுநீர்க்குழாய் அழற்சியின் தெளிவான அறிகுறிகளை ஏற்படுத்தாது, இது வெளிப்படையாகவோ அல்லது அறிகுறியற்றதாகவோ இருக்கலாம். சில நேரங்களில் அறிகுறியற்ற போக்கு ஒரு உச்சரிக்கப்படும் நோயாக மாற்றப்படுகிறது.

[ 5 ]

அறிகுறிகள் கிளமிடியா சிறுநீர்க்குழாய் அழற்சி

யூரோஜெனிட்டல் கிளமிடியல் தொற்றுக்கான அடைகாக்கும் காலத்தின் கால அளவை நிறுவுவது கடினம். இருப்பினும், பல ஆசிரியர்கள் அதன் காலம் 1 முதல் 2-3 வாரங்கள் அல்லது அதற்கு மேற்பட்டது என்று நம்புகிறார்கள். பரேஸ்தீசியா வடிவத்தில் கிளமிடியல் சிறுநீர்க்குழாய் அழற்சியின் புரோட்ரோமல் அறிகுறிகள் மிகவும் அரிதானவை. நோயாளிகளுக்கு அதிக கவலை அளிக்காத கிளமிடியல் சிறுநீர்க்குழாய் அழற்சியின் அகநிலை அறிகுறிகள், வெளியேற்றத்தின் தோற்றத்துடன் மட்டுமே எழுகின்றன. கிளமிடியல் சிறுநீர்க்குழாய் அழற்சி மற்ற காரணங்களின் சிறுநீர்க்குழாய் அழற்சியிலிருந்து வேறுபட்டதல்ல. பெரும்பாலும் குறைவான, கண்ணாடி, சளி அல்லது சளிச்சவ்வு வெளியேற்றங்கள் உள்ளன, பெரும்பாலும் காலையில் மட்டுமே கவனிக்கப்படுகின்றன.

சமீபத்திய சந்தர்ப்பங்களில், 70% நோயாளிகளில் முன்புற சிறுநீர்க்குழாய் மட்டுமே பாதிக்கப்படுகிறது; நாள்பட்ட சந்தர்ப்பங்களில், சிறுநீர்க்குழாய் அழற்சி முழுமையானதாக மாறி, தோராயமாக 60% நோயாளிகளில் நாள்பட்ட புரோஸ்டேடிடிஸுடன் சேர்ந்து, சிறுநீர் கழிப்பதை அதிகரிக்கிறது. சிறுநீர்க்குழாய் ஆய்வு மூலம் கண்டறியப்படும் மாற்றங்கள் பிற காரணங்களின் சிறுநீர்க்குழாய் அழற்சியில் உள்ளதைப் போலவே இருக்கும், மேலும் சிறுநீர்க்குழாய் வெளியேற்றம் நின்ற பிறகும் நீண்ட நேரம் நீடிக்கும். 2-3 வாரங்களுக்குப் பிறகு 20-30% நோயாளிகளில் தன்னிச்சையான மீட்பு ஏற்படுகிறது. இருப்பினும், பல நோயாளிகளில், சிறுநீர்க்குழாய் அழற்சி பின்னர் மீண்டும் ஏற்படுகிறது மற்றும் கிளமிடியல் சிறுநீர்க்குழாய் அழற்சியின் அறிகுறிகள் மீண்டும் தோன்றும்.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

சிக்கல்கள் மற்றும் விளைவுகள்

கிளமிடியல் சிறுநீர்க்குழாய் அழற்சி உள்ள நோயாளிகளுக்கு சிறுநீர்ப்பை மற்றும் பிறப்புறுப்புக்கு வெளியே புண்கள் ஏற்படலாம். சிறுநீர்ப்பை சிக்கல்களில், மிகவும் பொதுவானவை எபிடிடிமிடிஸ், ஆர்க்கிஎபிடிடிமிடிஸ், ரத்தக்கசிவு சிஸ்டிடிஸ், சிறுநீர்க்குழாய் இறுக்கம் மற்றும் விந்து வெசிகல் புண்கள். எபிடிடிமிடிஸ் என்பது பின்புற சிறுநீர்க்குழாயிலிருந்து கிளமிடியா கால்வாயில் அறிமுகப்படுத்தப்பட்டதன் விளைவாகும்.

ஒரு விதியாக, அவை குறிப்பிடத்தக்க அகநிலை கோளாறுகள் இல்லாமல் மற்றும் சாதாரண உடல் வெப்பநிலையில் உருவாகின்றன. மருத்துவ ரீதியாக, கிளமிடியல் எபிடிடிமிடிஸ் நோயின் மந்தமான போக்கில், ஊடுருவலின் அடர்த்தி மற்றும் பிற்சேர்க்கையின் மேற்பரப்பின் சில காசநோய் ஆகியவற்றில் காசநோய் புண்களை ஒத்திருக்கிறது. பல ஆசிரியர்களின் கூற்றுப்படி, கிளமிடியல் எபிடிடிமிடிஸ் அரிதாகவே ஃபுனிகுலிடிஸுடன் சேர்ந்துள்ளது. கிளமிடியல் யூரித்ரிடிஸுக்குப் பிறகு சிறுநீர்க்குழாயின் இறுக்கங்கள், ஒரு விதியாக, சிறுநீரின் வெளியேற்றத்தை மீறுவதில்லை ("அகலமான" கண்டிப்புகள்); பாராயூரெத்ரல் பத்திகள் அடுக்குப்படுத்தப்பட்ட ஸ்குவாமஸ் எபிட்டிலியத்தால் வரிசையாக இருப்பதால் இது ஏற்படுகிறது, இது கிளமிடியா தொற்றுக்கு மிகவும் எளிதில் பாதிக்கப்படுகிறது.

இடுப்பு உறுப்புகளின் அழற்சி நோய்களை ஏற்படுத்தும் கிளமிடியா, குழாய்களின் அடைப்பு அல்லது எக்டோபிக் கர்ப்பம், அத்துடன் கருக்கலைப்புக்குப் பிந்தைய அல்லது பிரசவத்திற்குப் பிந்தைய எண்டோமெட்ரிடிஸ் காரணமாக மலட்டுத்தன்மையின் வளர்ச்சிக்கு பங்களிக்கிறது. பிறப்புறுப்புகளில் ஏற்படும் கிளமிடியல் தொற்று கர்ப்பத்தின் போக்கையும் விளைவையும் மோசமாக பாதிக்கிறது, ஆனால் கருச்சிதைவுகள், முன்கூட்டிய பிறப்புகள், சவ்வுகளின் அகால முறிவு, இறந்த பிறப்பு ஆகியவற்றுடன் சேர்ந்து கொள்ளலாம்.

கிளமிடியல் சிறுநீர்க்குழாய் அழற்சியின் வெளிப்புற பிறப்புறுப்பு சிக்கல்கள் பதிவு செய்யப்பட்டதை விட அடிக்கடி நிகழ்கின்றன, ஏனெனில் சிறுநீர்க்குழாயின் கிளமிடியாவின் குறைந்த அறிகுறி போக்கு காரணமாக, கீல்வாதம், சப்அக்யூட் எண்டோகார்டிடிஸ் மற்றும் ரைட்டர் நோயின் மருத்துவ படத்தை உருவாக்கும் பிற சிக்கல்களால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளால் சிகிச்சையளிக்கப்படும் நோயாளிகள் மற்றும் மருத்துவர்களால் இது கவனிக்கப்படாமல் போகலாம்.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

ரெய்ட்டர் நோய் (நோய்க்குறி)

கடந்த தசாப்தங்களாக, ரைட்டர் நோய் சிறுநீரக மருத்துவர்கள், கால்நடை மருத்துவர்கள், கண் மருத்துவர்கள், சிகிச்சையாளர்கள், தோல் மருத்துவர்கள் மற்றும் கால்நடை மருத்துவர்கள் ஆகியோரின் கவனத்தை ஈர்த்துள்ளது.

கிளமிடியல் தொற்றுக்கான ஆய்வக நோயறிதல் முறைகளின் முன்னேற்றம் காரணமாக, பொதுவாக கலப்பு, ரைட்டர் நோயில் ஆர்வம் மீண்டும் அதிகரித்துள்ளது. இந்த நோயில், சிறுநீர்ப்பை அழற்சி, வெண்படல அழற்சி, கோனிடிஸ், சினோவிடிஸ், உள் உறுப்புகள் மற்றும் தோலின் புண்கள் ஆகியவற்றுடன் இணைக்கப்படுகிறது. ஒரு குறிப்பிட்ட அறிகுறி தோன்றும் நேரம் அல்லது அதன் தீவிரத்தின் அளவைப் பொறுத்து, நோயாளிகள் மேலே குறிப்பிடப்பட்ட நிபுணர்களை அணுகுகிறார்கள்.

காரணம் இன்னும் சரியாகப் புரிந்து கொள்ளப்படவில்லை. 40-60% நோயாளிகளில் இந்த நோய்க்கான நோய்க்கிருமி கிளமிடியா ஓகுலோஜெனிட்டலிஸ் என்று கருதப்படுகிறது, இது பாலியல் கூட்டாளிகளிடம் காணப்படுகிறது மற்றும் அத்தகைய நோயாளிகளின் சிறுநீர்க்குழாய், வெண்படல மற்றும் சினோவியல் சவ்வுகளிலிருந்து தனிமைப்படுத்தப்படலாம் என்ற உண்மையின் அடிப்படையில். இருப்பினும், ரைட்டர் நோய் பெண்களில் மிகவும் அரிதானது, எனவே ஆண் நோயாளிகளுக்கு பாலினத்துடன் தொடர்புடைய சில மரபணு குறைபாடுகள் (ஒருவேளை நோயெதிர்ப்பு சார்ந்ததாக இருக்கலாம்) இருப்பதாகக் கருதுவது மிகவும் இயல்பானது. ரைட்டர் நோயின் ஒரு அம்சம் வேறு சில தொற்று நோய்களைச் சார்ந்திருப்பதாகக் கருதப்படுகிறது. வயிற்றுப்போக்கு நோயாளிகளுக்கு இந்த நோய்க்குறியை ரைட்டர் தானே விவரித்தார். பின்னர், இந்த நோய் கோனோரியா நோயாளிகளுக்கு ஏற்படலாம் (பெரும்பாலும்) என்று தெரியவந்தது.

ரெய்ட்டர்ஸ் நோயால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளுக்கு சிறுநீர்க்குழாய் அழற்சி அரிதாகவே கடுமையானது, பெரும்பாலும் இது குறைந்த எண்ணிக்கையிலான புகார்களுடன் மந்தமாக இருக்கும். சிறுநீர்க்குழாயிலிருந்து வெளியேற்றம் குறைவாக இருக்கும், சில நேரங்களில் வெண்மையாக இருக்கும். நுண்ணிய பரிசோதனையில் லுகோசைட்டுகளுடன் அதிக எண்ணிக்கையிலான எபிதீலியல் செல்கள் இருப்பது கண்டறியப்படுகிறது. மரபணு அமைப்பின் மல்டிஃபோகல் புண்கள் சிறப்பியல்பு (மந்தமான புரோஸ்டேடிடிஸ், வெசிகுலிடிஸ், எபிடிடிமிடிஸ், பல்போரெத்ரல் சுரப்பிகளின் வீக்கம் மற்றும் விந்தணு உருவாக்கக் கோளாறுகளும் சாத்தியமாகும்). சிறுநீர்க்குழாய் பரிசோதனையில் மந்தமான தன்மை, வெண்மையான சளி சவ்வு மற்றும் லேசான மென்மையான ஊடுருவல் ஆகியவை வெளிப்படுகின்றன.

பொதுவாக, பல மூட்டுகள் பாதிக்கப்படுகின்றன; கணுக்கால், முழங்கால் மூட்டுகள் மற்றும் முதுகெலும்பு வீக்கம் குறிப்பாக பொதுவானது. இந்த நோயின் மிகவும் குறிப்பிடத்தக்க அறிகுறி பெரிய மற்றும் சில நேரங்களில் சிறிய மூட்டுகளின் பகுதியில் உள்ள தசைநாண்களின் இணைப்பு இடங்களில் வலிமிகுந்த புள்ளிகள் ஆகும், அவை படபடப்பு மூலம் கண்டறியப்படுகின்றன.

கடுமையான கண்சவ்வழற்சி ஒரு நிலையற்ற அறிகுறியாக இருக்கலாம். மேலே விவரிக்கப்பட்ட சிறுநீர்ப்பை அழற்சி, கோனிடிஸ் மற்றும் கண்சவ்வழற்சி ஆகியவற்றை விட தோல் தடிப்புகள் மிகவும் குறிப்பிட்டவை. பாலிசைக்ளிக் மேலோட்டமான அரிப்புகள் சில நேரங்களில் ஆண்குறியின் தலை மற்றும் முன்தோல் குறுக்கத்தில் தோன்றும், இது ஹெர்பெடிக் தடிப்புகள் (பாலனோபோஸ்டிடிஸ் என்று அழைக்கப்படுகிறது) போன்றது. சிறப்பியல்பு பப்புலோபஸ்டுலர் தடிப்புகள் உள்ளங்காலின் தோலிலும், பஸ்டுலர் சொரியாசிஸ் அல்லது பப்புலர் சிபிலிஸ் போன்ற பிற இடங்களிலும் தோன்றும். உள் உறுப்புகளின் பல்வேறு புண்கள் குறிப்பிடப்படுகின்றன. ஹெபடைடிஸ் மிகவும் பொதுவானது.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

கண்டறியும் கிளமிடியா சிறுநீர்க்குழாய் அழற்சி

கிளமிடியல் சிறுநீர்க்குழாய் அழற்சியின் ஆய்வக நோயறிதல் இன்னும் சிக்கலானது. கிளமிடியல் சிறுநீர்க்குழாய் அழற்சியைக் கண்டறிவதற்கான மிகவும் பொதுவாகப் பயன்படுத்தப்படும் முறைகள்: சைட்டோலாஜிக்கல், இம்யூனாலஜிக்கல் (சீரோலாஜிக்கல்) மற்றும் செல் கலாச்சாரங்களில் நோய்க்கிருமியை தனிமைப்படுத்துதல்.

தற்போது, கிளமிடியல் யூரித்ரிடிஸின் நோயறிதல், PCR நோயறிதல் மற்றும் ஃப்ளோரசெசின் ஐசோதியோசயனேட்டுடன் பெயரிடப்பட்ட மோனோ- அல்லது பாலிகுளோனல் ஆன்டிபாடிகளைப் பயன்படுத்தி நேரடி அல்லது மறைமுக இம்யூனோஃப்ளோரசன்ஸ் எதிர்வினைகளின் பயன்பாட்டை அடிப்படையாகக் கொண்டது. யூரோஜெனிட்டல் கிளமிடியாவின் எக்ஸ்பிரஸ் நோயறிதலுக்கான இம்யூனோஃப்ளோரசன்ஸ் ரியாஜெண்டுகளின் மருத்துவ பரிசோதனைகள், இம்யூனோஃப்ளோரசன்ஸ் முறை தொழில்நுட்ப ரீதியாக எளிமையானது, உணர்திறன் கொண்டது, குறிப்பிட்டது மற்றும் மீண்டும் உருவாக்கக்கூடியது என்பதைக் காட்டுகின்றன. ரஷ்யாவில், யூரோஜெனிட்டல் கிளமிடியாவைக் கண்டறிவதற்கு இந்த முறை மட்டுமே ஒழுங்குபடுத்தப்பட்டுள்ளது.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

சிகிச்சை கிளமிடியா சிறுநீர்க்குழாய் அழற்சி

எந்தவொரு மந்தமான தொற்றுநோயையும் போலவே, கிளமிடியல் சிறுநீர்க்குழாய் அழற்சியின் சிகிச்சையும் பின்வரும் வழிமுறைகளை உள்ளடக்கியது:

• இம்யூனோமோடூலேட்டர்கள்;
• நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகள்:
• கேண்டிடல் புண்களின் வளர்ச்சியைத் தடுக்க பாலியீன் நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகள்.

தேர்வு செய்யப்படும் ஆன்டிகிளமிடியல் மருந்துகள் அசித்ரோமைசின் (1 கிராம் வாய்வழியாக ஒரு முறை) மற்றும் டாக்ஸிசைக்ளின் (முதல் டோஸ் 200 மி.கி., பின்னர் 100 மி.கி. வாய்வழியாக ஒரு நாளைக்கு 2 முறை 7 நாட்களுக்கு).

மாற்று மருந்துகள்:

• ஜோசமைசின் (வாய்வழியாக 500 மி.கி 3 முறை ஒரு நாளைக்கு 7 நாட்களுக்கு);
• கிளாரித்ரோமைசின் (வாய்வழியாக 250 மி.கி 2 முறை ஒரு நாளைக்கு 7 நாட்களுக்கு);
• ரோக்ஸித்ரோமைசின் (வாய்வழியாக 150 மி.கி 2 முறை ஒரு நாளைக்கு 7 நாட்களுக்கு);
• ஆஃப்லோக்சசின் (7 நாட்களுக்கு ஒரு நாளைக்கு 200 மி.கி வாய்வழியாக 2 முறை);
• லெவோஃப்ளோக்சசின் (7 நாட்களுக்கு ஒரு நாளைக்கு ஒரு முறை 500 மி.கி. வாய்வழியாக);
• எரித்ரோமைசின் (500 மி.கி வாய்வழியாக ஒரு நாளைக்கு 4 முறை 7 நாட்களுக்கு).

பிறப்புறுப்பு கிளமிடியல் தொற்று சிகிச்சையில் அசித்ரோமைசின் மற்றும் டாக்ஸிசைக்ளின் ஆகியவற்றின் ஒப்பீட்டு செயல்திறனின் சீரற்ற மருத்துவ பரிசோதனைகளின் சமீபத்திய மெட்டா பகுப்பாய்வு, முறையே 97 மற்றும் 98% வழக்குகளில் நோய்க்கிருமியின் நுண்ணுயிரியல் ஒழிப்புடன் இந்த மருந்துகளின் சமமான செயல்திறனைக் காட்டியது.

முன்அறிவிப்பு

சிகிச்சை முடிந்த பிறகு அனைத்து நோயாளிகளும் மருத்துவ மற்றும் ஆய்வக கண்காணிப்புக்கு உட்படுகிறார்கள். முதலாவது சிகிச்சை முடிந்த உடனேயே மேற்கொள்ளப்படுகிறது. ஒற்றை அடிப்படை உடல்கள் கண்டறியப்பட்டால், சிகிச்சையின் படிப்பு 10 நாட்களுக்கு மேல் நீட்டிக்கப்படாது.

பெண்களில், முதல் இரண்டு மாதவிடாய் சுழற்சிகளின் போது ஒரு கட்டுப்பாட்டு ஆய்வு நடத்தப்படுகிறது. ஆண்கள் 1-2 மாதங்களுக்கு (கட்டாய மருத்துவ ஆய்வக சோதனையுடன்) கட்டுப்பாட்டில் உள்ளனர்.

[ 30 ], [ 31 ]