கிளௌகோமா நோயறிதலில் கோனியோஸ்கோபி

கிளௌகோமா நோயாளிகளைக் கண்டறிந்து சிகிச்சையை கண்காணிப்பதற்கு கோனியோஸ்கோபி ஒரு மிக முக்கியமான பரிசோதனை முறையாகும். கோனியோஸ்கோபியின் முக்கிய நோக்கம் முன்புற அறை கோணத்தின் உள்ளமைவைக் காட்சிப்படுத்துவதாகும்.

சாதாரண நிலைமைகளின் கீழ், மொத்த உள் பிரதிபலிப்பின் ஒளியியல் விளைவு காரணமாக முன்புற அறை கோணத்தின் கட்டமைப்புகள் கார்னியா வழியாகத் தெரியவில்லை. இந்த ஒளியியல்-இயற்பியல் நிகழ்வின் சாராம்சம் என்னவென்றால், முன்புற அறை கோணத்திலிருந்து பிரதிபலிக்கும் ஒளி கார்னியாவின் உள்ளே கார்னியா-காற்று எல்லையில் ஒளிவிலகல் செய்யப்படுகிறது. ஒரு கோனியோஸ்கோபிக் லென்ஸ் (அல்லது கோனியோலென்ஸ்) இந்த விளைவை நீக்குகிறது, ஏனெனில் இது லென்ஸ்-காற்று எல்லையின் கோணத்தை மாற்றுவதன் மூலம் முன்புற அறை கோணத்தின் கட்டமைப்புகளை ஆய்வு செய்ய அனுமதிக்கிறது.

பயன்படுத்தப்படும் லென்ஸைப் பொறுத்து கோனியோஸ்கோபி நேரடியாகவோ அல்லது மறைமுகமாகவோ இருக்கலாம், 15-20 மடங்கு உருப்பெருக்கத்துடன்.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

நேரடி கோனியோஸ்கோபி

நேரடி கோனியோஸ்கோபிக்கான ஒரு கருவியின் உதாரணம் கோப்பே (கோயர்) லென்ஸ் ஆகும். இந்த லென்ஸைப் பயன்படுத்தி ஆய்வு செய்ய, ஒரு உருப்பெருக்கி சாதனம் (நுண்ணோக்கி) மற்றும் கூடுதல் ஒளி மூலமும் தேவை. நோயாளி மல்லாந்து படுத்த நிலையில் இருக்க வேண்டும்.

நன்மைகள்:

• நிஸ்டாக்மஸ் மற்றும் மாற்றப்பட்ட கார்னியா நோயாளிகளுக்கு நேரடி கோனியோஸ்கோபி குறிக்கப்படுகிறது.
• மருத்துவமனை சூழலில் உள்ள குழந்தைகளுக்கு உள்ளூர் மயக்க மருந்தின் கீழ் கோனியோஸ்கோபி பயன்படுத்தப்படுகிறது. தேவைப்பட்டால் நிலையான மயக்க சிகிச்சை சாத்தியமாகும். கெப்பே லென்ஸ் கண்ணின் முன்புற அறை கோணம் மற்றும் பின்புற துருவம் இரண்டையும் ஆய்வு செய்ய அனுமதிக்கிறது.
• நேரடி கோனியோஸ்கோபி கோணத்தின் பரந்த மதிப்பீட்டை வழங்குகிறது, இது வெவ்வேறு பிரிவுகளையும், இரண்டு லென்ஸ்கள் ஒரே நேரத்தில் நிறுவப்பட்டால் இரண்டு கண்களையும் ஒப்பிட்டுப் பார்க்க அனுமதிக்கிறது.
• பின்னோக்கி வெளிச்சம் சாத்தியமாகும், இது கோணத்தின் பிறவி அல்லது வாங்கிய நோயியலின் தன்மையை தீர்மானிக்க மிகவும் முக்கியமானது.

குறைபாடுகள்:

• நேரடி கோனியோஸ்கோபிக்கு நோயாளி சாய்ந்த நிலையில் இருக்க வேண்டும்.
• செயல்முறை தொழில்நுட்ப ரீதியாக மிகவும் சிக்கலானது.
• கூடுதல் ஒளி மூலமும் உருப்பெருக்கி உபகரணங்களும் (நுண்ணோக்கி) தேவை, ஆனால் ஒளியியல் படத் தரம் பிளவு விளக்கு பரிசோதனையை விட மோசமாக உள்ளது.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

மறைமுக கோனியோஸ்கோபி

ஒன்று அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட கண்ணாடிகளுடன் இணைக்கப்பட்ட லென்ஸைப் பயன்படுத்தி கோணம் காட்சிப்படுத்தப்படுகிறது, இது நிறுவப்பட்ட கண்ணாடிக்கு எதிரே அதன் கட்டமைப்புகளை மதிப்பிட அனுமதிக்கிறது. நாசி நாற்புறத்தை மதிப்பிடுவதற்கு, கண்ணாடி தற்காலிகமாக வைக்கப்படுகிறது, ஆனால் மேல் மற்றும் கீழ் பட நோக்குநிலைகள் பராமரிக்கப்படுகின்றன. பிளவு விளக்கு மூலம் படம் பெறப்படுகிறது. ஒற்றை-கண்ணாடி கோனியோ லென்ஸைப் பயன்படுத்தும் மறைமுக கோனியோஸ்கோபியின் கோல்ட்மேன் முறையின் கண்டுபிடிப்பிலிருந்து, பல வகையான லென்ஸ்கள் உருவாக்கப்பட்டுள்ளன. இரண்டு கண்ணாடிகள் கொண்ட லென்ஸ்கள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன, அவை லென்ஸை 90° சுழற்றுவதன் மூலம் அனைத்து நாற்புறங்களையும் ஆய்வு செய்ய அனுமதிக்கின்றன. நான்கு கண்ணாடிகள் கொண்ட பிற லென்ஸ்கள் சுழற்சி இல்லாமல் முழு முன்புற அறை கோணத்தையும் மதிப்பிட அனுமதிக்கின்றன. கோல்ட்மேன் லென்ஸ்கள் மற்றும் ஒத்த லென்ஸ்கள் கார்னியாவை விட வளைவு மற்றும் விட்டம் கொண்ட பெரிய ஆரம் கொண்ட தொடர்பு மேற்பரப்பைக் கொண்டுள்ளன, இதற்கு பிசுபிசுப்பான இணைப்பு முகவரைப் பயன்படுத்த வேண்டும். ஜெய்ஸ் லென்ஸ்கள் மற்றும் ஒத்த லென்ஸ்களுக்கு இணைப்பு முகவர் தேவையில்லை, ஏனெனில் அவற்றின் வளைவின் ஆரம் கார்னியாவைப் போன்றது. இந்த லென்ஸ்கள் சிறிய தொடர்பு மேற்பரப்பு விட்டம் கொண்டவை, மேலும் கார்னியாவிற்கும் லென்ஸுக்கும் இடையிலான இடைவெளி ஒரு கண்ணீர் படலத்தால் நிரப்பப்படுகிறது.

கோனியோஸ்கோபி வெற்றிக்கு கோனியோ லென்ஸ் வகையின் சரியான தேர்வு அவசியம். பல புள்ளிகளைக் கணக்கில் எடுத்துக்கொள்ள வேண்டும். கோனியோலென்களைப் பயன்படுத்துவதற்கு முன்பு, முன்புற அறையின் ஆழத்தை வான் ஹெரிக்-ஷாஃபர் முறையைப் பயன்படுத்தி மதிப்பிடலாம். ஒரு பரந்த-திறந்த கோணம் எதிர்பார்க்கப்பட்டால், முன்புற அறை கோணத்தின் காட்சிப்படுத்தலைத் தடுக்க எதுவும் இல்லாத வரை எந்த லென்ஸையும் பயன்படுத்தலாம்.

மறுபுறம், முன்புற அறை கோணம் குறுகியதாக இருப்பதாக சந்தேகிக்கப்பட்டால், ஒற்றை அல்லது இரட்டை கண்ணாடி கோல்ட்மேன் லென்ஸ் அல்லது ஜெய்ஸ் லென்ஸை விரும்பலாம். இந்த லென்ஸ்களில் உள்ள கண்ணாடிகள் உயரமாகவும் மையமாகவும் நிலைநிறுத்தப்பட்டுள்ளன, இது கருவிழி-லென்ஸ் உதரவிதானத்தின் முன்புற இடப்பெயர்ச்சி காரணமாகத் தெரியாத கட்டமைப்புகளைக் காட்சிப்படுத்த அனுமதிக்கிறது.

ஒரு பார்வையாளர் A புள்ளியில் நின்று, ஒரு மலைக்குப் பின்னால் உள்ள ஒரு வீட்டைப் பார்க்க முயற்சிப்பதை கற்பனை செய்து பாருங்கள். இந்த எடுத்துக்காட்டில் உள்ள மலை கருவிழியின் வீக்கத்தை ஒத்திருக்கிறது. இந்த சிக்கலைத் தீர்க்க, பார்வையாளர் உயர்ந்த புள்ளியான B க்கு நகர வேண்டும், இது வீட்டைப் பார்க்க அனுமதிக்கும், அல்லது மையத்திற்கு அருகில் (மலையின் உச்சிக்கு) செல்ல வேண்டும் - A' புள்ளிக்கு அல்லது B' புள்ளிக்கு செல்ல வேண்டும், இது இன்னும் சிறந்தது, ஏனெனில் இது வீட்டையும் அதன் சுற்றியுள்ள கூறுகளையும் முழுமையாகக் காண அனுமதிக்கும்.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

கோனியோஸ்கோபியின் முறை

ஒவ்வொரு கண்ணிலும் ஒரு மயக்க மருந்து செலுத்தப்பட்டு, ஒரு பிளவு விளக்கு பரிசோதனை செய்யப்படுகிறது. பயன்படுத்தப்படும் லென்ஸின் வகையைப் பொறுத்து, ஒரு பிளவு தொடர்பு முகவர் தேவைப்படலாம். கோனியோலென்கள் கண்ணில் கவனமாக வைக்கப்படுகின்றன, உள்விழி கட்டமைப்புகள் சிதைவதைத் தவிர்க்க கவனமாக இருக்கின்றன. கோணத்தின் நல்ல படத்தைப் பெற, பிளவு விளக்கு கற்றை கோனியோலென் கண்ணாடிக்கு செங்குத்தாக இருக்க வேண்டும்.

பரிசோதனையின் போது பிளவு விளக்கை சரிசெய்வது அவசியம்.

மேல் மற்றும் கீழ் கோணங்களை மதிப்பிடுவதற்கு நோயாளி ஒளி மூலத்தைப் பார்க்கச் சொல்லப்படுகிறார்.

ஒளி மூலமானது முன்னோக்கி சாய்ந்து, கோனியோலென்கள் சற்று கீழ்நோக்கி இடம்பெயர்ந்திருக்கும். நோயாளி நாசி மற்றும் தற்காலிக கோணங்களை மதிப்பிடுவதற்கு பரிசோதிக்கப்பட வேண்டிய திசையைப் பார்க்குமாறு கேட்கப்படுகிறார்.

குறுகிய கோணங்களை மதிப்பிடுவதற்கும் பல்வேறு கோண கட்டமைப்புகளை அடையாளம் காண்பதற்கும், குறிப்பாக ஸ்வால்பே வளையத்தை அடையாளம் காண்பதற்கும் இந்த எளிய தொழில்நுட்ப விவரங்கள் அவசியம்.

முன்புற அறை கோண கூறுகள்

முன்புற அறை கோணத்தின் கட்டமைப்புகளை இரண்டு குழுக்களாகப் பிரிக்கலாம்.

• நிலையான பகுதி ஸ்வால்பே வளையம், டிராபெகுலர் வலைப்பின்னல் மற்றும் ஸ்க்லரல் ஸ்பர் ஆகியவற்றைக் கொண்டுள்ளது.
• சிலியரி உடலின் முன்புற மேல் மேற்பரப்பு மற்றும் அதன் கடைசி மடிப்புடன் கருவிழியை இணைக்கும் இடம் உட்பட நகரக்கூடிய பகுதி.

முக்கியமான அம்சங்களை மதிப்பிடுவதற்கு தேர்வாளர் ஒரு பொது பரிசோதனையை நடத்த வேண்டும்.

• ஐரிஸ் தளம் - கருவிழி தட்டையாக (அகலமான மில்) அல்லது மிகவும் குவிந்ததாக (குறுகிய மில்) இருக்கலாம்.
• கருவிழியின் கடைசி மடிப்பும், ஸ்வால்பே வளையத்திலிருந்து அதன் தூரமும் கோணத்தின் வீச்சை மதிப்பிடுவதற்கான இரண்டு கூறுகளாகும். கோணத்தின் மேல் பகுதி பொதுவாக அதன் மற்ற அனைத்து பகுதிகளையும் விட குறுகலாக இருக்கும்.
• கருவிழியின் வேர் என்பது கருவிழி சிலியரி உடலுடன் இணைக்கும் புள்ளியாகும். இது மிகவும் மெல்லிய பகுதியாகும், மேலும் பின்புற அறையில் அழுத்தம் அதிகரிக்கும் போது மிக எளிதாக இடம்பெயர்கிறது. கிட்டப்பார்வையில், கருவிழி பெரியதாகவும் மெல்லியதாகவும் இருக்கும், அதிக எண்ணிக்கையிலான கிரிப்ட்களுடன், பொதுவாக சிலியரி உடலுடன் பின்புறமாக இணைக்கப்படும். மறுபுறம், ஹைபரோபியாவில், கருவிழி தடிமனாக இருக்கும், சிலியரி உடலுடன் முன்புறமாக இணைக்கப்படும், இது ஒரு குறுகிய கோண அமைப்பை உருவாக்குகிறது.
• முடிச்சுகள், நீர்க்கட்டிகள், நெவி மற்றும் கருவிழியின் வெளிநாட்டு உடல்கள்.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

கோணங்களின் வகைப்பாடு

கோனியோஸ்கோபி கோணத்தின் வீச்சு, அதே போல் கிளௌகோமாவின் வகை, திறந்த கோணம் அல்லது மூடிய கோணம் ஆகியவற்றை தீர்மானிக்கிறது, இவை ஒவ்வொன்றும் அதன் சொந்த தொற்றுநோயியல், நோயியல் இயற்பியல், சிகிச்சை மற்றும் தடுப்பு ஆகியவற்றைக் கொண்டுள்ளன. ஷாஃபர் வகைப்பாடு கருவிழியின் கடைசி மடிப்புக்கும் டிராபெகுலர் மெஷ்வொர்க்-ஸ்வால்பே வளையத்திற்கும் இடையிலான கோணத்தின் வீச்சை மதிப்பிடுகிறது.

• தரம் IV - 45°.
• தரம் III - 30°.
• தரம் II - 20°, கோண மூடல் சாத்தியம்.
• தரம் I - 10°, கோணம் மூடல் இருக்கலாம்.
• இடைவெளி - 10° க்கும் குறைவான கோணம், கோணத்தை மூட அதிக வாய்ப்புள்ளது.
• மூடப்பட்டது - கருவிழி கார்னியாவுடன் இறுக்கமாக பொருந்துகிறது.

ஸ்பேத் வகைப்பாடு கருவிழியின் சுற்றளவு பற்றிய விவரங்களையும், கோணத்தின் உள்ளமைவில் உள்தள்ளலின் விளைவையும் கணக்கில் எடுத்துக்கொள்கிறது.

யுவைடிஸ். யுவைடிஸில், நிறமி படிவு சீரற்றதாக இருப்பதைக் காணலாம், இது ஒரு "அழுக்கு" கோணத்தின் தோற்றத்தை அளிக்கிறது.

மூடிய கோண கிளௌகோமா. மூடிய கோண கிளௌகோமாவில், முன்புற அறை கோணத்தின் எந்த உறுப்பிலும் நிறமி படிவின் திட்டு பகுதிகளைக் காணலாம், அவற்றின் இருப்பு கருவிழி இந்தப் பகுதியுடன் இணைக்கப்பட்டுள்ளதைக் குறிக்கிறது, ஆனால் நிரந்தர இணைப்பு இல்லை. நிறமி புள்ளிகள் மற்றும் ஒரு குறுகிய கோணம் கடுமையான மூடிய கோண கிளௌகோமாவின் முந்தைய அத்தியாயத்தின் சான்றாக இருக்கலாம்.

கோணம் பொதுவாக வாஸ்குலரிட்டி இல்லாதது. எப்போதாவது, சிலியரி உடலின் தமனி வட்டத்தின் சிறிய கிளைகள் காணப்படலாம். இந்த கிளைகள் பொதுவாக யூவல் வலையமைப்பால் மூடப்பட்டிருக்கும், இது ஒரு வட்டமான வளைந்த அமைப்பை உருவாக்குகிறது அல்லது கருவிழி சுழற்சியை நோக்கி ஆரமாக குவியக்கூடும். நியோவாஸ்குலர் கிளௌகோமாவில், அசாதாரண நாளங்கள் சிலியரி உடலைக் கடந்து டிராபெகுலர் வலையமைப்பில் கிளைக்கின்றன. அசாதாரண நாளங்களுடன் வரும் ஃபைப்ரோபிளாஸ்ட் மயோபிப்ரில்களின் சுருக்கம் புற முன்புற சினீசியாவை உருவாக்கி கோணத்தை மூடுவதற்கு காரணமாகிறது.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

காயங்களில் கோனியோஸ்கோபியின் பயன்பாடு

காயம். கார்னியாவில் ஒரு அடி கொடுக்கப்படும்போது, திடீரென திரவ அலை உருவாகிறது. இந்த அலை கோணத்தில் நகர்கிறது, ஏனெனில் ஐரிஸ்-லென்ஸ் டயாபிராம் ஒரு வால்வாக செயல்படுகிறது, திரவம் பின்னோக்கி நகர்வதைத் தடுக்கிறது. திரவத்தின் இந்த இயக்கம் கோணத்தின் கட்டமைப்புகளை சேதப்படுத்தும், சேதத்தின் தீவிரம் அடியின் சக்தியைப் பொறுத்தது. இணைப்பு இடத்தில் ஸ்க்லரல் ஸ்பரில் இருந்து கருவிழியைப் பிரித்தல் - இரிடோடயாலிசிஸ்.

கோண மந்தநிலை. சிலியரி உடல் உடைந்து, அதன் வெளிப்புற சுவரை சிலியரி தசையின் நீளமான பகுதியால் மூடும்போது கோண மந்தநிலை ஏற்படுகிறது.

சைக்ளோடையாலிசிஸ். சைக்ளோடையாலிசிஸ் என்பது சிலியரி உடலை ஸ்க்லெராவிலிருந்து முழுமையாகப் பிரிப்பதாகும், இதன் விளைவாக சூப்பராகோராய்டல் இடத்துடன் தொடர்பு ஏற்படுகிறது. சைக்ளோடையாலிசிஸ் பெரும்பாலும் ஹைபீமாவுடன் சேர்ந்துள்ளது.

இரிடோடையாலிசிஸ். கருவிழி ஸ்க்லரல் ஸ்பருடன் இணைக்கும் இடத்தில் கிழிக்கப்படும்போது இரிடோடையாலிசிஸ் ஏற்படுகிறது.

கோனியோஸ்கோபியில் பிழைகளுக்கான காரணங்கள்

கோனியோஸ்கோபி செய்யும்போது, சில செயல்கள் ஆய்வின் முடிவுகளை சிதைக்கின்றன என்பதை ஆராய்ச்சியாளர் நினைவில் கொள்ள வேண்டும். கோனியோஸ்கோபிக் லென்ஸ் கோணத்தின் வீச்சை அதிகரிக்கிறது (அதை ஆழமாக்குகிறது), ஸ்க்லெராவில் அதிக அழுத்தம் திரவத்தை கோணத்திற்கு நகர்த்துகிறது.

மூடிய கோண கிளௌகோமாவின் மதிப்பீட்டில், குறிப்பாக உண்மையான சினீசியாவிலிருந்து கருவிழி மேற்பொருந்துதலை வேறுபடுத்துவதில், சுருக்க கோனியோஸ்கோபி விலைமதிப்பற்றது. இந்த வகை கோனியோஸ்கோபிக்கு ஜெய்ஸ் கோனியோலென்ஸ்கள் பரிந்துரைக்கப்படுகின்றன. சுருக்க கோனியோஸ்கோபி நீர் நகைச்சுவைக்கு இயந்திரத்தனமாக அழுத்தத்தை செலுத்துகிறது, இது கார்னியல் உள்தள்ளலை ஏற்படுத்துகிறது, இது பரிசோதகர் கருவிழியின் ஒப்பீட்டு நிலையை மாறும் வகையில் மாற்ற அனுமதிக்கிறது. இந்த செயல்முறை ஒரு குறுகிய கோணத்தை மூடிய கோணத்திலிருந்து வேறுபடுத்த உதவுகிறது, அத்துடன் கோண மூடலின் அபாயத்தை தீர்மானிக்கிறது. அதிகப்படியான அழுத்தம் டெஸ்செமெட் சவ்வில் மடிப்புகளை ஏற்படுத்துகிறது, இதனால் கோணத்தை ஆராய்வது கடினம்.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]