கீல்வாதத்தின் வேறுபட்ட நோயறிதல்

ஆஸ்டியோஆர்த்ரோசிஸ் மற்றும் நோயின் மறுபிறப்புகளுக்கு பயனுள்ள சிகிச்சையை உறுதி செய்வது பெரும்பாலும் அதன் நோயறிதல் மற்றும் வேறுபட்ட நோயறிதலுக்கான தரப்படுத்தப்பட்ட அணுகுமுறைகளைப் பயன்படுத்துவதைப் பொறுத்தது. எனவே, இந்தக் கட்டுரை ஆஸ்டியோஆர்த்ரோசிஸ் நோயாளிகளின் மூட்டுவலி நிலையை மதிப்பிடுவதற்கான பொதுவாக ஏற்றுக்கொள்ளப்பட்ட வேறுபட்ட நோயறிதல் அளவுகோல்கள் மற்றும் தரநிலைகளை முன்வைக்கிறது (SF-36, HAQ, AIMS, EuroQol-5DHflp வினாத்தாள்கள் உட்பட).

நடைமுறை மருத்துவத்தில் இந்த அளவுகோல்கள் மற்றும் தரநிலைகளைப் பயன்படுத்துவது, பல்வேறு சிறப்பு மருத்துவர்கள் (வாத நோய் நிபுணர்கள், சிகிச்சையாளர்கள், எலும்பியல் அதிர்ச்சி நிபுணர்கள், முதலியன) நிலை, நோயியல் அறிகுறிகளின் தீவிரத்தின் அளவு மற்றும் செயல்பாட்டு நிலையை மதிப்பிடுவதற்கு ஒரு ஒருங்கிணைந்த அணுகுமுறையை எடுக்க அனுமதிக்கும்.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

கீல்வாதம் கண்டறியும் வழிமுறை

1. வரலாறு பகுப்பாய்வு: பரம்பரை காரணி, காயங்கள், மூட்டுகளின் அழற்சி மற்றும் வளர்சிதை மாற்ற புண்கள், அதிர்வு காரணிகள், விளையாட்டு நடவடிக்கைகள் மற்றும் வேலை நடவடிக்கைகளின் தன்மை ஆகியவற்றை கணக்கில் எடுத்துக்கொள்வது.
2. எலும்பியல் நிலையை மதிப்பீடு செய்தல்: தட்டையான பாதங்கள், தோரணை, எலும்புக்கூடு குறைபாடுகள்.
3. நியூரோஎண்டோகிரைன் நிலை, பிராந்திய சுற்றோட்டக் கோளாறுகள்.
4. மூட்டு நோய்க்குறியின் போக்கின் தன்மை: மெதுவான படிப்படியான வளர்ச்சி.
5. புண்களின் உள்ளூர்மயமாக்கல்: கீழ் முனைகளின் மூட்டுகள், கைகள், முதுகெலும்பு.
6. மூட்டு நோய்க்குறியின் மருத்துவ மதிப்பீடு:
   1. "இயந்திர" வகை வலி, உழைப்புடன் அதிகரிக்கிறது மற்றும் ஓய்வில் குறைகிறது;
   2. மூட்டுகளில் அவ்வப்போது ஏற்படும் "தடுப்புகள்" இருப்பது;
   3. மூட்டு சிதைவு முதன்மையாக எலும்பு மாற்றங்களால் ஏற்படுகிறது.
7. சிறப்பியல்பு கதிரியக்க மாற்றங்கள்: சப்காண்ட்ரல் ஆஸ்டியோஸ்கிளிரோசிஸ், மூட்டு இடத்தின் குறுகல், உள் எலும்பு நீர்க்கட்டிகள், ஆஸ்டியோஃபைடோசிஸ்.
8. ஹீமோகிராமில் நோயியல் மாற்றங்கள் இல்லாதது, சினோவியல் திரவம் (எதிர்வினை சினோவிடிஸ் இல்லாத நிலையில்).
9. பின்வரும் மூட்டுவலி நோய்களுடன் வேறுபட்ட நோயறிதல்களை நடத்துதல்.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

கீல்வாதத்தின் வேறுபட்ட நோயறிதல்

பெரும்பாலும், கீல்வாதம் பல்வேறு தோற்றங்களின் கீல்வாதத்திலிருந்து வேறுபடுகிறது - முடக்கு, தொற்று, வளர்சிதை மாற்றம்.

1. முடக்கு வாதம். முழங்கால் மூட்டுகள் மற்றும் கைகளின் சிறிய மூட்டுகளின் (ஹெபர்டன் மற்றும்/அல்லது பவுச்சார்ட் முனைகள்) கீல்வாதம் பெரும்பாலும் இரண்டாம் நிலை சினோவைடிஸால் சிக்கலாக்கப்படுகிறது, இது சில சந்தர்ப்பங்களில் மீண்டும் நிகழலாம், இதனால் முடக்கு வாதத்துடன் வேறுபட்ட நோயறிதல் தேவைப்படுகிறது.

கீல்வாதம் என்பது படிப்படியாக, சில நேரங்களில் கவனிக்க முடியாத வகையில், நோயின் தொடக்கத்தால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது, முடக்கு வாதத்தின் ஆரம்பம் பெரும்பாலும் கடுமையானதாகவோ அல்லது சப்அக்யூட்டாகவோ இருக்கும். ஹைப்பர்ஸ்டெனிக் உடல் வகை கொண்ட பெண்களில் கீல்வாதம் பெரும்பாலும் கண்டறியப்படுகிறது.

கீல்வாதத்தில் காலை விறைப்பு லேசானது மற்றும் 30 நிமிடங்களுக்கு மேல் இருக்காது (பொதுவாக 5-10 நிமிடங்கள்).

கீல்வாதம் என்பது "இயந்திர" வலி நோய்க்குறியால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது: நடைபயிற்சி மற்றும் மாலை நேரங்களில் வலி ஏற்படுகிறது/அதிகரிக்கிறது மற்றும் ஓய்வில் குறைகிறது. முடக்கு வாதம் என்பது வலி நோய்க்குறியின் "அழற்சி" தன்மையால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது: இரவின் இரண்டாம் பாதியிலும் காலையிலும் வலி ஏற்படுகிறது/அதிகரிக்கிறது, மேலும் நடைபயிற்சி போது குறைகிறது.

கைகள் மற்றும் கால்களின் சிறிய மூட்டுகளில் ஏற்படும் முக்கிய சேதத்தால் முடக்கு வாதம் வகைப்படுத்தப்படுகிறது, கைகளின் மெட்டாகார்போபாலஞ்சியல் மற்றும் ப்ராக்ஸிமல் இன்டர்பாலஞ்சியல் மூட்டுகளின் கீல்வாதம் நோய்க்கிருமியாக இருக்கும். ஆஸ்டியோஆர்த்ரிடிஸ் பெரும்பாலும் டிஸ்டல் இன்டர்பாலஞ்சியல் மூட்டுகளை (ஹெபர்டன் முனைகள்) பாதிக்கிறது; மெட்டாகார்போபாலஞ்சியல் மூட்டுகளுக்கு ஏற்படும் சேதம் ஆஸ்டியோஆர்த்ரிடிஸுக்கு பொதுவானதல்ல. இது முக்கியமாக அதிக உடல் சுமையைத் தாங்கும் பெரிய மூட்டுகளை பாதிக்கிறது - முழங்கால்கள் மற்றும் இடுப்புகள்.

ஆஸ்டியோஆர்த்ரோசிஸ் மற்றும் ருமாட்டாய்டு ஆர்த்ரிடிஸின் வேறுபட்ட நோயறிதலில் எக்ஸ்ரே பரிசோதனை மிகவும் முக்கியத்துவம் வாய்ந்தது. ஆஸ்டியோஆர்த்ரோசிஸால் பாதிக்கப்பட்ட மூட்டுகளின் எக்ஸ்ரே படங்கள் மூட்டு குருத்தெலும்பு அழிக்கப்படுவதற்கான அறிகுறிகளையும் அதிகரித்த பழுதுபார்க்கும் பதிலையும் வெளிப்படுத்துகின்றன: சப்காண்ட்ரல் எலும்பின் ஸ்களீரோசிஸ், விளிம்பு ஆஸ்டியோபைட்டுகள், சப்காண்ட்ரல் நீர்க்கட்டிகள், மூட்டு இடத்தின் குறுகல். சில நேரங்களில் கைகளின் சிறிய மூட்டுகளின் ஆஸ்டியோஆர்த்ரோசிஸ் மூட்டு விளிம்புகளின் அரிப்புடன் ஏற்படுகிறது, இது வேறுபட்ட நோயறிதலை சிக்கலாக்குகிறது.

கீல்வாதம், ருமாட்டாய்டு ஆர்த்ரிடிஸின் சிறப்பியல்புகளான சிதைவுகளின் வளர்ச்சியை ஏற்படுத்தாது. கீல்வாதம் அரிதாகவே மற்றும் சிறிது சிறிதாக கடுமையான-கட்ட வினைபடுபொருட்களின் ( ESR, CRP, முதலியன) அளவை அதிகரிக்கிறது, மேலும் பொதுவாக இரத்த சீரத்தில் ருமாட்டாய்டு காரணியை (RF) கண்டறியாது.

2. தொற்று மூட்டுவலி (செப்டிக், காசநோய், யூரோஜெனிட்டல்) அவற்றின் தெளிவான மருத்துவ படம் (கடுமையான ஆரம்பம், விரைவான வளர்ச்சி மற்றும் போக்கு, மூட்டுகளில் கடுமையான வலி மற்றும் உச்சரிக்கப்படும் எக்ஸுடேடிவ் நிகழ்வுகள், பரபரப்பான காய்ச்சல், இரத்த சூத்திரத்தில் மாற்றம், எட்டியோட்ரோபிக் சிகிச்சையின் விளைவு) காரணமாக வேறுபடுத்தப்படலாம்.
3. வளர்சிதை மாற்ற (மைக்ரோகிரிஸ்டலின்) மூட்டுவலி/மூட்டுவலி. இதனால், கீல்வாத மூட்டுவலி கடுமையான, பராக்ஸிஸ்மல் மூட்டு அத்தியாயங்களால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது, இது அதிக உள்ளூர் செயல்பாடு, முதல் கால்விரலின் மெட்டாடார்சோபாலஞ்சியல் மூட்டில் செயல்முறையின் உள்ளூர்மயமாக்கல், தெளிவான ரேடியோகிராஃபிக் மாற்றங்களால் வெளிப்படுகிறது.

கீல்வாதம் மற்றும் கீல்வாத மூட்டுவலிக்கான வேறுபட்ட நோயறிதல் அறிகுறிகள்

அடையாளம்	கீல்வாதம்	கீல்வாதம்
தரை	ஆண்கள் மற்றும் பெண்களில் சமமாக பொதுவானது	பெரும்பாலும் ஆண்களில்
நோயின் ஆரம்பம்	படிப்படியாக	கூர்மையான, சப்அக்யூட்
நோயின் போக்கு	மெதுவாக முன்னேறும்	கடுமையான மூட்டுவலி தாக்குதல்களுடன் மீண்டும் மீண்டும் வருவது.
உள்ளூர்மயமாக்கல்	கைகளின் இடைச்செருகல் மூட்டுகள், இடுப்பு, முழங்கால் மூட்டுகள்	முக்கியமாக முதல் கால்விரலின் மூட்டுகள், கணுக்கால் மூட்டுகள்
ஹெபர்டனின் முனைகள்	அடிக்கடி	யாரும் இல்லை
டோஃபுஸ்	யாரும் இல்லை	அடிக்கடி
கதிரியக்க மாற்றங்கள்	மூட்டு இடைவெளி குறுகுதல், ஆஸ்டியோஸ்கிளிரோசிஸ், ஆஸ்டியோபைட்டுகள்	"பஞ்சர்கள்"
ஹைப்பர்யூரிசிமியா	இல்லை	பண்பு
சிறுநீரக பாதிப்பு	வழக்கமானதல்ல	அடிக்கடி
ஈ.எஸ்.ஆர்.	இதை சற்று அதிகரிக்கலாம்	தாக்குதலின் போது, அது கூர்மையாக அதிகரிக்கிறது.

நாள்பட்ட கீல்வாதத்தால் பாதிக்கப்பட்ட ஒரு நோயாளிக்கு இரண்டாம் நிலை ஆஸ்டியோஆர்த்ரோசிஸின் மருத்துவ மற்றும் கதிரியக்க அறிகுறிகள் கண்டறியப்படும் சந்தர்ப்பங்கள் சிறப்பு கவனம் மற்றும் வேறுபட்ட நோயறிதலுக்கு தகுதியானவை. பெரும்பாலும் இந்த நோயாளிகள் முதன்மை ஆஸ்டியோஆர்த்ரோசிஸால் தவறாகக் கண்டறியப்படுகிறார்கள், மேலும் கீல்வாத தாக்குதல்கள், குறிப்பாக அவர்களின் சப்அக்யூட் போக்கில், மீண்டும் மீண்டும் எதிர்வினை சினோவிடிஸ் என்று விளக்கப்படுகின்றன. முதன்மை சிதைக்கும் ஆர்த்ரோசிஸில் வலி "இயந்திர" தன்மையைக் கொண்டுள்ளது, சினோவிடிஸின் அதிகரிப்புகள் லேசானவை, ஓய்வில் விரைவாக மறைந்துவிடும், டோஃபி மற்றும் சிறப்பியல்பு கதிரியக்க அறிகுறிகள் - "குத்துக்கள்" இல்லை என்பதை கணக்கில் எடுத்துக்கொள்வது அவசியம்.

ஆரம்ப கட்டங்களில் கோக்ஸார்த்ரோசிஸ் மற்றும் காக்சிடிஸின் வேறுபட்ட நோயறிதல் மிகவும் கடினம். கொடுக்கப்பட்ட நோயறிதல் அறிகுறிகள் இந்த நோய்களை வேறுபடுத்தி அறிய அனுமதிக்கின்றன.

எதிர்வினை சினோவிடிஸ் மற்றும் முழங்கால் மூட்டின் தனிமைப்படுத்தப்பட்ட கீல்வாதம் (குறிப்பாக இரண்டாம் நிலை ஆஸ்டியோஆர்த்ரோசிஸின் வளர்ச்சியுடன்) கோனார்த்ரோசிஸின் வேறுபட்ட நோயறிதலில் பெரும்பாலும் சிக்கல்கள் எழுகின்றன. வலி நோய்க்குறியின் தன்மை மற்றும் ரேடியோகிராஃபிக் அறிகுறிகளைக் கணக்கில் எடுத்துக்கொள்வதன் மூலம், உள்ளூர் அழற்சி எதிர்வினைகளின் வெவ்வேறு தீவிரத்தன்மை, இயக்கத்தின் வரம்பு மற்றும் மூட்டு சிதைவுகளின் குறிப்பிட்ட தன்மை ஆகியவற்றைக் கவனிக்க வேண்டியது அவசியம்.

கோக்ஸார்த்ரோசிஸ் மற்றும் கோக்சிடிஸின் வேறுபட்ட நோயறிதல் அறிகுறிகள்

அறிகுறிகள்	கோக்ஸார்த்ரோசிஸ்	காக்சிடிஸ்
தொடக்கமும் பாடநெறியும்	மெதுவாக, புரிந்துகொள்ள முடியாதது	கூர்மையாகவும் வேகமாகவும்
வலியின் தன்மை	இயந்திரத்தனம் (சுமை குறைவாக, மாலையில் அதிகமாக)	அழற்சி (ஓய்வில், காலையில் அதிகம்)
இயக்கம் வரம்பு	முதலில், காலின் சுழற்சி மற்றும் கடத்தல்	முதலில், இடுப்பு நெகிழ்வு
வீக்கத்தைக் குறிக்கும் இரத்த மாற்றங்கள்	எதுவுமில்லை அல்லது சிறியது	வெளிப்படுத்தப்பட்டது
எக்ஸ்-ரே	இலியாக் ஃபோஸாவின் கூரையின் சிறிய ஆஸ்டியோஸ்கிளிரோசிஸ், அதன் மேல் விளிம்பின் பகுதியில் புள்ளியிடப்பட்ட கால்சிஃபிகேஷன்கள், தொடை எலும்பின் தலையின் ஃபோஸாவின் விளிம்புகள் கூர்மையாகுதல்.	பெரியார்டிகுலர் திசு பகுதியில் மறைக்கப்பட்ட ரேடியோகிராஃப்கள் (எக்ஸுடேட்), பெரியார்டிகுலர் ஆஸ்டியோபோரோசிஸ்
ஈ.எஸ்.ஆர்.	அரிதாக 30 மிமீ/மணி வரை	பெரும்பாலும் அதிகமாக (30-60 மிமீ/மணி)

கோனார்த்ரோசிஸ் மற்றும் கோனார்த்ரிடிஸின் வேறுபட்ட நோயறிதல் அறிகுறிகள்

அறிகுறிகள்	கோனார்த்ரோசிஸ்	கோனார்த்ரிடிஸ்
வலியின் தன்மை	இயந்திர அல்லது தொடக்க	அழற்சி
உள்ளூர் அழற்சி எதிர்வினைகள்	மைனர்	குறிப்பிடத்தக்கது
படபடப்பில் வலி	சிறியது, கூட்டு இடத்தில் மட்டும்	குறிப்பிடத்தக்க, பரவலான
மூட்டு சிதைவு	முக்கியமாக எலும்பு மாற்றங்கள் காரணமாக	முக்கியமாக மென்மையான பெரியார்டிகுலர் திசுக்களில் ஏற்படும் மாற்றங்கள் காரணமாக
இயக்கம் வரம்பு	பலவீனமாக வெளிப்படுத்தப்பட்டது	கூர்மையாக வெளிப்படுத்தப்பட்டது, சில நேரங்களில் முழுமையான அசையாத நிலைக்குச் செல்லும்.
இரத்தத்தில் ஏற்படும் அழற்சி மாற்றங்கள்	யாரும் இல்லை	கவனிக்கப்பட்டது
மூட்டின் எக்ஸ்ரே	ஆஸ்டியோஸ்கிளிரோசிஸ், ஆஸ்டியோபைடோசிஸ், மூட்டு இடைவெளி குறுகுதல்	ஆஸ்டியோபோரோசிஸ், மூட்டு இடைவெளி குறுகுதல், மூட்டு மேற்பரப்புகளின் அரிப்பு, நார்ச்சத்து மற்றும் எலும்பு அன்கிலோசிஸ்

முழங்கால் மூட்டுகள் மற்றும் வேறு சில மூட்டுகளின் கீல்வாதத்தை, பெரியாரிடிஸிலிருந்து வேறுபடுத்துவது சில நேரங்களில் கடினமாக இருக்கும், ஏனெனில் இது உச்சரிக்கப்படும் அழற்சி மாற்றங்கள் இல்லாமல் அதே உள்ளூர்மயமாக்கல் மற்றும் போக்கைக் கொண்டுள்ளது. இந்த சந்தர்ப்பங்களில், பெரியாரிடிஸின் மருத்துவ மற்றும் கதிரியக்க அம்சங்கள் முக்கியமானவை:

• பாதிக்கப்பட்ட தசைநார் பகுதிகளுடன் தொடர்புடைய சில அசைவுகளால் மட்டுமே வலி (உதாரணமாக, ஸ்காபுலோஹுமரல் பெரியாரிடிஸ் உடன் கையை முக்கியமாகக் கடத்துதல்);
• செயலில் உள்ள இயக்கங்களை மட்டும் கட்டுப்படுத்துதல், அதே நேரத்தில் செயலற்றவை முழு வீச்சில் இருக்கும்;
• படபடப்பு போது குறைந்த வலி (அதாவது வலி புள்ளிகள் இருப்பது);
• ரேடியோகிராஃப்களில் இந்த மூட்டுக்கு சேதம் ஏற்பட்டதற்கான அறிகுறிகள் இல்லாதது;
• மென்மையான பெரியார்டிகுலர் திசுக்கள் மற்றும் பெரியோஸ்டிடிஸில் கால்சிஃபிகேஷன்கள் இருப்பது.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]