கீல்வாதம் நோய்க்குறித்தொகுதி நோய்க்குறியின் எலும்புக்கூடுகளில் ஏற்படும் மாற்றங்களின் பங்கு

கூர்மையான குருத்தெலும்புகளின் சீரழிவுடன், கீல்வாதம் உள்ள கீல்வாத செயல்முறை அடிப்படை எலும்பு திசுவை உள்ளடக்கியது. இது subchondral தட்டின் thickening கீல்வாதம் வளர்ச்சி ஊக்குவிக்கிறது என்று பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. எலும்பு முறிவு ஏற்படுவதால், இயந்திர மற்றும் ரசாயன அழுத்தத்திற்கான ஒரு பொருளைக் கொண்ட கூர்மையான குருத்தெலும்பு, மெதுவாகத் தோற்றமளிப்பதால், இதய செயலிழப்பு மற்றும் குருத்தெலும்பு சரிசெய்தல் ஆகிய செயல்களில் ஏற்றத்தாழ்வுகள் ஏற்படுகின்றன. குறிப்பாக, மூட்டுகளில் "எடை கொண்டிருக்கும்" உடல் நிறை தொடர்பாக இயந்திர அழுத்தம் subchondral தகடு மற்றும் குருத்தெலும்பு உள்ள ஒரு பெரிய எண் மைக்ரோ முறிவுகள் உருவாக்கம் பங்களிப்பு. மூட்டு வலிப்பு அழற்சியால், உபசரிப்பு எலும்பு முன்னேற்றத்தின் ஸ்கெலிரோசிஸ், எலும்பு திசு அதிகரிப்பின் விறைப்பு, இதையொட்டி குவிப்பு மருந்தின் கட்டமைப்பை மேலும் சீர்குலைக்கிறது. இருப்பினும், கீல்வாதத்தின் எலும்புமண்டல எலும்புகளில் ஏற்படும் மாற்றங்களின் முதன்மை அல்லது இரண்டாம்நிலைத் தன்மை தீர்க்கப்படாமல் உள்ளது.

சமீபத்தில் வரை, ஸ்கெலிரோசிஸ் அல்லது நீர்க்கட்டி உருவாக்கம், கீல்வாதம் போன்ற நோயாளிகளுக்கு எலும்பு முறிவு போன்ற நோய்க்குறியியல் எலும்புகளில் உள்ள ரேடியோகிராஃபி முறையில் தீர்மானிக்கப்பட்ட மாற்றங்கள் இரண்டாம் நிலை ஆகும். இருப்பினும், மருத்துவ மற்றும் சோதனை ஆய்வுகள் முடிவுகள் கீல்வாதத்தின் எலும்புக்கூடுகளில் உள்ள உட்பகுதி எலும்புகளின் சாத்தியமான தொடக்க பாத்திரத்தை குறிப்பிடுகின்றன. ஒரு சாத்தியமான பொறிமுறையை காரணமாக குருத்தெலும்பு சரியான ஒருமைப்பாடு அதன் எலும்பு "படுக்கை" இயந்திர பண்புகளை பொறுத்தது என்ற உண்மையை subchondral எலும்பு விறைப்பு சாய்வு வியத்தகு அதிகரிப்பாகும். குடலிறக்க எலும்புகள் உள்ள மாற்றங்கள் கூழ்மப்பிரிப்பில் மாற்றங்களை முன்னெடுக்கலாம் என்பதை primes ஆய்வுகள் தெரிவிக்கின்றன. விலங்குகளில் கீல்வாதம் மற்றும் மருத்துவ ஆய்வுகளில் இந்த கருதுகோளை ஆதரிப்பதற்கான சான்றுகள் மற்றும் அதற்கு எதிரான ஆதாரங்கள் மட்டுமே விவாதத்தை அதிகப்படுத்தியது. எலும்பு மண்டலத்தில் உள்ள டிராபெகுலேசைக் கண்டறிவது எப்போதுமே எலும்பு திசுக்களின் கனிமமயமாக்கலின் அதிகரிப்புடன் அல்ல, மாறாக, எலும்பு முறிவின் அளவின் அதிகரிப்பு ஆகும். இந்த அம்சம் தாறுமாறான கனிமப்படுத்தலின் எலும்பு மீள்வடிப்பு வழியின் ஒழுங்கின்மையினால் கீல்வாதம் ஒரு ஒருங்கிணைந்த பகுதியாக, அத்துடன் கீல்வாதம் உள்ள குறைபாடு எலும்பு செல்கள் கருத்து சார்பாகக் கிடைக்கப்பெறும் ஆதாரங்களில் என்று கூறுகிறார். ஜே.டெகெக்கெர் குழு (1989), "பொதுவான வளர்சிதை மாற்ற எலும்பு நோய்" என்று கருதுகிறது.

எலும்பு திசு தொடர்ந்து புதுப்பிக்கப்படுகிறது. எலும்பு மாற்றியமைத்தல் என்று அழைக்கப்படும் இந்த மாறும் செயல்முறை, மீளுருவாக்கம் மற்றும் கனிமமாக்கல் செயல்முறைகளின் சிக்கலான வரிசை ஆகும். எலும்புத் திசுக்கள் எலும்புத் திசுக்களுக்கு உயிரூட்டுகின்றன, மற்றும் கனிமமயமாக்கலுக்கான முக்கிய கரிம கூறுகளை உருவாக்குகின்ற புரதங்களை சுரக்கும் ஆஸ்டியோபிளாஸ்ட்கள். தற்செயலாக கல்வி மற்றும் எலும்பு அழிப்பை எலும்புக்கூட்டை முழுவதும் வா, - எலும்பு மறு அலகுகள் என அழைக்கப்படும் எலும்புக்கூட்டை பல்வேறு பகுதிகளில் நடைபெறுகிறது என்று ஒரு திட்டமிடப்பட்ட செயல்முறை. சுழற்சியின் ஆரம்பத்தில், ஓசோக்ளாஸ்ட்கள் செயலற்ற மேற்பரப்பில் தோன்றும்; 2 வாரங்களுக்குள் அவை டிராக்டிகுலர் எலும்பின் மேற்பரப்பில் கால்விரல் எலும்பு அடுக்கு அல்லது லாகுனாவில் உள்ள ஒரு சுரங்கப்பாதையை உருவாக்குகின்றன. புதிய எலும்பு மறு உருவங்களை செயல்படுத்தும் அதிர்வெண் எலும்பு திசு புதுப்பித்தலின் அளவை தீர்மானிக்கிறது. ஒரு ஆரோக்கியமான இளம் மனிதரில், எலும்பு திசுக்களின் உருவாக்கம் மற்றும் மீளுருவாக்கம் ஆகியவை சமச்சீர் நிலையில் உள்ளன, எலும்பு திசுக்களின் சாதாரண வெகுஜன பராமரிக்கப்படுகிறது. எலும்பு அழிப்பை தொடர்ந்து ஏற்படும் ஹார்மோன் கட்டுப்பாட்டு குறைந்தது இணைதைராய்டு இயக்குநீர் மற்றும் PGE ₂ மட்டும் எலும்புறிஞ்சிகள் மற்றும் எலும்பாக்கியின் அல்ல சேர்ந்தார் என்றாலும் இந்த ஹார்மோன்கள் செயல் என்பதாகவும் எலும்புறிஞ்சிகள் மூலம் எலும்பு அழிப்பை தூண்டுகின்றன காரணிகள் வெளியிடுகின்றனர். தற்போது எலும்பு வளர்ச்சி 12 க்கும் அதிகமான உள்ளூர் மற்றும் முறையான சீராக்கி அதன் மீள்வடிப்பு, குறிப்பாக இணைதைராய்டு இயக்குநீர், 1,25 (OH) போன்ற பாதிக்கும் உள்ளன ₂ டி ₃, கால்சிட்டோனின், வளர்ச்சி ஹார்மோன், க்ளூகோகார்டிகாய்ட்கள், தைராய்டு ஹார்மோன்கள், இன்சுலின், ஐ.ஜி.எஃப் (1 மற்றும் 2), ஈஸ்ட்ரோஜென்ஸ், PGE ₂, ஆண்ட்ரோஜன்ஸ்.

எலும்பு செல்கள் பல புரோட்டீன்கள் மற்றும் சைட்டோகீன்களை வெளியிடுகின்றன, இவை எண்டோகிரைன் ஒழுங்குமுறை மற்றும் சமிக்ஞை பரிமாற்றத்தை முன்னெடுக்கின்றன. எலும்போபிளாஸ்ட்களால் தயாரிக்கப்படும் புரதங்கள் கொலாஜன், ஆஸ்டியோபோன்டின், ஆஸ்டியோகால்சின், எலும்பு சையோபுரோட்டின்கள் போன்ற எலும்பு மேட்ரிக்ஸ் புரதங்களாகும். கூடுதலாக, இந்த செல்கள் செயலில் மற்றும் மறைமுக வடிவில் இரு புரதங்களை வெளியிடுகின்றன, அவை எலும்பு மறுமதிப்பீட்டு செயல்பாட்டில் பங்கேற்கின்றன - MMP, பிளாஸ்மினோகன் செயல்பாட்டாளர் (AP) / பிளாஸ்மின் இயக்கிகள் அமைப்புகளின் கூறுகள். ஆஸ்டியோபிளாஸ்ட்களால் வெளியிடப்படும் சைட்டோக்கின்கள் ஆட்டோக்ரைன் வழிமுறைகள் மற்றும் உள்ளூர் உயிரணுக்களுக்கு (பிற எலெக்ட்ரோப்ஸ், எலெக்ட்ரோக்ஸ்டுகள்) ஆகியவற்றிற்கு வழிவகுக்கும்.

இந்த சமிக்ஞைகள் ஒழுங்குபடுத்தப்படுவதை எந்த விதத்திலும் அறியவில்லை - இயந்திர அழுத்தத்தை அல்லது இயந்திர அழுத்தத்தை தூண்டுவதாக பிற இரசாயன சமிக்ஞைகள் மூலம். எனினும், மீண்டும் மீண்டும் இயந்திர அழுத்தத்தை எலும்பு செல்கள் மற்றும் / அல்லது புரதங்கள் உள்ளூர் பெருக்கம் ஏற்படுகிறது என்று அறியப்படுகிறது. நிலைமைகளின் கீழ் உயிரியல் சுழற்சி நியூக்ளியோட்டைடுகள் நிலை அதிகரிக்க எலும்பாக்கியைக் செயல்படுத்துவதன் திறன் இயக்கச் சுமையோடு புரோஸ்ட்டக்ளாண்டின்கள் உற்பத்தி மற்றும் எலும்பு மீள்வடிப்பு தொடர்புடைய உருவ மாற்றங்களை விரைவிலேயே தூண்டிவிடுகின்றன. நிலைமைகளின் கீழ் விட்ரோவில் இயந்திர மன அழுத்தம் எலும்பாக்கி பெருக்கம் கலாச்சாரம், எலும்பு போன்ற கனிமப்படுத்தலின் உருவாக்கத்தில் மற்றும் செயல்முறை ஈடுபட்டு எலும்பு புரதங்கள் mRNA வை வெளிப்பாடு தூண்டுகிறது போன்ற ஐ.ஜி.எஃப் -1 மற்றும் ஐ.ஜி.எஃப் -2, மற்றும் ஒட்டுதல் மூலக்கூறுகள் உள்ளூர் வளர்ச்சி காரணிகள் வெளியீடு. இயந்திர அழுத்தம் ஒரு சமிக்ஞை பரிமாற்ற இயந்திரம் முக்கிய ஐயன் சேனல்கள் மூலம் நிறைவேற்ற முடியும்.

ஆஸ்டியோஆர்த்ரிடிஸில் குறைபாடுள்ள எலும்புப்புரை செயல்பாடு மறைமுக ஆதாரங்கள் உள்ளன. ஜி Gevers மற்றும் ஜே Dequeker (1987) எலும்பு திசு நோய்க்குறியியலை கீல்வாதம் ஒரு பகுதியாக இருக்க முடியும் என்று கருத்து தெரிவிக்கிறது கைகளின் மூட்டுகளில் கீழ்வாதமுள்ள பெண்கள், அத்துடன் explants புறணி எலும்பின் பகுதியில் சீரம் ஆஸ்டியோகாலிசின், ஒரு அதிகரித்திருப்பதாகத் தெரிவிக்கின்றன. மரணத்திற்குப் பின்னர் உடல்களைச் subchondral எலும்பு மட்டுமே ஒரு தடித்தல், ஆனால் தொடைச்சிரை தலை வழக்கத்திற்கு மாறான குறைந்த கனிம உள்ளடக்கத்தைக் கண்டறிந்தேன். கினி ல் கணினி வரைவி பயன்படுத்தி அறுவை சிகிச்சை தூண்டிய கீழ்வாதம் பன்றிகள் மண்டலத்தில் subchondral எலும்பு பகுதியை ஒரு குறிப்பிடத்தக்க தடித்தல் காட்டியது. கொலாஜன் மற்றும் கோலோஜீனியஸ் அல்லாத (ஆஸ்டியோகாலிசின் முதலியன) புரதங்கள் இடையே ஒரு ஏற்றத்தாழ்வு எலும்பு தொகுதி அதிகரிக்க கூடும், ஆனால் அதன் தாது அடர்த்தி பாதிக்காது. எம் Shimizu மற்றும் பலர் (1993), subchondral எலும்பு இன்னும் முனைப்பான மீள்வடிப்பு தொடர்புடைய மூட்டுக்குறுத்துக்கு உள்ள சிதைவு மாற்றங்கள் தீவிரமடைதலுக்குப் படி மேலும் கீல்வாதம் எலும்பு செல்கள் உள்ள குறைபாட்டினால் குறிக்கிறது அதன் விறைப்பு, அதிகரிக்கும். படி முன்மொழியப்பட்ட வி லீ மற்றும் எம் Aspden (1997) எலும்பு செல்கள் குறைபாடுள்ள பெருக்கம் குறித்த கருத்துக்கோள் எலும்பு கடினத்தன்மை அதிகரிப்பு ஏற்படலாம், ஆனால் அதன் தாது அடர்த்தி அதிகரிப்பு ஏற்படாது.

சிஐ Westacott மற்றும் பலர் (1997) அசாதாரண எலும்பாக்கியின் நேரடியாக குருத்தெலும்பு வளர்சிதை பாதிக்கும் அனுமானம் செய்தார். மூட்டுகளில் நோய்கள் கொண்டிருக்காத மக்கள் கீல்வாதம் chondrocytes கொண்டு நோயாளிகளுக்கு எலும்பாக்கியின் கல்ச்சர், ஆசிரியர்கள் கிளைகோசாமினோகிளைகான்ஸின் சாதாரண குருத்தெலும்பு திசு வெளியீட்டில் குறிப்பிடத்தக்க மாற்றம் அனுசரிக்கப்பட்டது விட்ரோவில், ஆனால் சைடோகைன் வெளியீடு நிலை மாறாமல் இருந்தது. ஜி ஹிலால் மற்றும் பலர் (1998) கீல்வாதம் நோயாளிகளுக்கு எலும்பாக்கியின் கலாச்சாரம் subchondral எலும்பு என்பதை நிரூபித்துள்ளது விட்ரோவில் கணினி செயல்பாடு ஆந்திர / plasmin மற்றும் ஐ.ஜி.எஃப் 1 செல்களில் அதிகரிக்கும் - ஒரு மாறிய வளர்சிதை உள்ளது. சிஐ Westacott மற்றும் பலர் (1997) அவதானிப்பு subchondral எலும்பு புரோடேசுகள் செல்கள் அதிகரித்த நடவடிக்கை மூலம் விளக்க முடியும்.

கீல்வாதம் எலும்பு மண்டலத்தில் உள்ள மாற்றங்களைத் தொடங்குகிறது அல்லது அதன் முன்னேற்றத்திற்கு பங்களிக்கிறதா என்பது தெரியவில்லை. டி.கே. Dedrick மற்றும் பலர் (1993) அறுவை சிகிச்சை தூண்டிய கீல்வாதம் subchondral எலும்பு தடித்தல் நாய்களில் மூட்டுக்குறுத்துக்கு உள்ள osteoartrozpodobnyh மாற்றங்கள் வளர்ச்சி தெரிந்திருக்க வேண்டிய அவசியமில்லை, ஆனால் குருத்தெலும்பு உள்ள சிதைவு செயல்முறைகள் தீவிரமடைதலுக்குப் பங்களிக்கிறது என்பதை நிரூபித்துள்ளது. A. Sa'ied மற்றும் இணை ஆசிரியர்கள் (1997) ஆய்வு முடிவுகள் முந்தைய ஆய்வு தரவு முரண்படுகின்றன. ஆரம்ப உருமாற்ற மாற்றங்கள் மதிப்பீடு மற்றும் எலிகளின் முழங்கால் மூட்டு ஒரு சோதனை கீல்வாதம் தூண்டிய monoyoduksusnoy அமிலம் ஊசிகள் உள்ள மூட்டுக்குறுத்துக்கு மேலும் எலும்பில் உள்ள தங்கள் முன்னேற்றத்தை மின் ஒலி வரைவி 50 மெகா ஹெர்ட்ஸ் பயன்படுத்தி, நாம் ஊசி பிறகு முதல் மூன்று நாட்களில் எலும்பு மற்றும் குருத்தெலும்பு உள்ள ஏககாலத்தில் மாற்றங்கள் நிரூபித்துள்ளன.

எலும்பாக்கிகள் வளர்ச்சி காரணிகள் மற்றும் குருத்தெலும்பு காரைபடிந்த அடுக்கில் நுண்ணிய மூலம் தங்கள் ஊடுருவல் பின்னர் பொருத்தமான "கேரியர் எடை" மூட்டுகளில் குருத்தெலும்பு திசுவை மறுவடிவமைக்க பங்களிக்கும் எலும்பு திசு உள்ளூர் மீள்வடிப்பு, பங்கு வகிப்பவை சைட்டோகின்கள் சுரக்கின்றன. மேலும், எலும்பு உயிரணு சுரப்பு பொருட்கள் சினோவியியல் திரவத்தில் காணப்படுகின்றன. பெரும்பாலும் பொருட்கள் உள்ளூர் செயல்முறை மீள்வடிப்பு குருத்தெலும்பு இயக்க TGF-ஆ மற்றும் எலும்பு morphometric புரதங்கள் (ILC) உள்ளன முடியும் அசாதாரண எலும்பாக்கியின் சுரக்கும். இருவரும் TGF குடும்ப ஒதுக்கப்பட்டு chondrocytes மற்றும் எலும்பாக்கியின் பிரதிநிதி என்றால், இரு எலும்பு மீள்வடிப்பு, மற்றும் குருத்தெலும்பு இரண்டும் மாற்றமடையும் திறன் கொண்டவை. ஜே மார்டெல் பெல்லெடியர் மற்றும் பலர் (1997) கீல்வாதம் தோன்றும் முறையில் இந்த வளர்ச்சி காரணி ஒரு சாத்தியமான பங்கு சுட்டிக்காட்டுகிறது subchondral எலும்பில் உள்ள TGF-பி அதிகரிக்கும் அளவுகளை ஆரோக்கியமான தனிநபர்கள் ஒப்பிடுகையில் கீல்வாதம் நோயாளிகள் explants அனுசரிக்கப்பட்டது. IGF ஆஸ்டியோபிளாஸ்ட்களால் தயாரிக்கப்படுகிறது. கீழ்வாதம் நோயாளிகளிடம் இருந்து பெறப்பட்ட எலும்பாக்கி போன்ற செல்கள் கலாச்சாரத்தில், குருத்தெலும்பு வளர்சிதை மாற்ற என்று ஐ.ஜி.எஃப் அளவு அதிகரிக்கும் நிலையையும் கண்டறியப்பட்டது.

TGF-ஆ, ஐ.ஜி.எஃப், கமிஷன் மற்றும் subchondral எலும்பில் உள்ள எலும்பாக்கியின் தயாரித்த சைட்டோகின்கள், அதற்கு மாறாக, குருத்தெலும்பு அணியின் மீள்வடிப்பு / சீர்கேட்டுக்கு காரணமாக இருக்கலாம் குருத்தெலும்பு உள்ள collagenase மற்றும் பிற புரதச்சிதைப்பு நொதிகளின் உற்பத்தி பாதிக்கலாம். சாதாரணமான அணுக்களை விட - அது எலும்பாக்கியின் OA வுக்கு குறைவான மேக்ரோபேஜ் காலனி ஊக்குவிக்கும் காரணி (எலும்பு அழிப்பை தூண்டியான எம்-CSF இன்) தயாரிக்கும் என்பது தெளிவாகத் தெரியவில்லை. ஆராய்ச்சி முடிவுகளை ஏஜி Uitterlinden மற்றும் சக தொழிலாளர்கள் (1997) ஆஸ்டியோபைட்ஸ் வாங்கிகளின் உருவாக்கத்தில் முக்கிய எலும்பாக்கியின் மூலம் வெளிப்படுத்தப்படுகிறது வைட்டமின் டி, விளையாட மற்றும் ஓரளவு இந்த நோயின் தோன்றும் உள்ள எலும்பாக்கியின் பங்கு விளக்குகிறது இந்த செல்கள் அமைந்துள்ளன, செயற்கையாக பல காரணிகள் வெளிப்பாட்டை ஒழுங்குபடுத்துகிறது அடைகின்றனர் என்று கண்டறிந்துள்ளனர்.

மேலே ஆய்வுகள் வழங்கப்பட்ட முடிவுகளில், ஜி ஹிலால் மற்றும் பலர் (1998), ஜே மார்டெல்-பெல்லெடியர் மற்றும் பலர் (1997) subchondral எலும்பு மற்றும் மூட்டு குருத்தெலும்பு கீல்வாதம் உள்ள சரியான மறு பயணம் செய்ததால் கருதுகோள் உறவு முன்மொழிந்தனர். OA நோய்க்கிருமி ஒரு ஆரம்ப அல்லது நீட்டிக்கப்பட்ட கட்டத்தில், subchondral எலும்பு எலும்பு எலும்பு திசை செயலாக்கம் தீவிரமடைகிறது. ஒரே நேரத்தில் திரும்ப திரும்ப சுமை காரணமாக அதன் ஸ்களீரோசிஸ்சின் ஊக்கப்படுத்தும் எலும்பாக்கியின் ஒரு அசாதாரண பதில் subchondral எலும்பு, அதன் உள்ளூர் நுண்ணிய மற்றும் / அல்லது கணினி ஏற்றத்தாழ்வு ஐ.ஜி.எஃப் / ஐ.ஜி.எஃப் svyazyvayushy புரதம் (IGFBP) தோற்றத் வழிவகுக்கிறது. பிந்தையது, முறையான குருத்தெலும்பு மற்றும் அதன் அணிக்கு சேதம் விளைவிக்கும் நுண்ணிய முறிவுகளின் தோற்றத்திற்கு பங்களிக்கும்.

சாதாரண நிலைகளில், இந்த சேதம் மூட்டுக்குறுத்துக்கு ஈசிஎம் உருவாக்கம் தூண்டுகிறது இது உள்ளூர் கூட்டுச்சேர்க்கையும் ஐ.ஜி.எஃப் -1 மற்றும் ஐ.ஜி.எஃப் கட்டமைப்புப் புரதம் வெளியீடு மூலம் வெளியேற்றப்படுகின்றன. அதே நேரத்தில், மெக்சிகோ நகரம் அமைப்பு subchondral எலும்பு செல்கள் வளர்ச்சி மற்றும் எலும்பு அணி உருவாக்கம் ஊக்குவிக்கிறது. உள்ளூர் செயல்படுத்தும் எஸ்.ஏ. அமைப்பு / plasmin (ஐ.ஜி.எஃப் மண்டலத்தின் சீராக்கி) மூட்டுக்குறுத்துக்கு அதன் உள்ளூர் மாற்றங்கள் ஏற்படுகின்றன அதேசமயம் ஐ.ஜி.எஃப் அமைப்பின் அனபோலிக் செயல்பாடு, கீல்வாதம் நோயாளிகளுக்கு subchondral எலும்பு அதிகரித்துள்ளது. கீல்வாதம் உள்ள எலும்பாக்கியின் இல் ஐ.ஜி.எஃப் 1, எனவே இறுதியில் subchondral விழி வெண்படலம் வழிவகுக்கும் எலும்பு திசு, மறுவடிவமைப்பதாகும் தடுக்கும் ஆந்திர plasmin வகை நேர்மறை கருத்துகளை கட்டுப்பாட்டு கொடுக்கிறது. இவ்வாறு, ஐ.ஜி.எஃப் 1 iproteaz முனைகள் எலும்பு மற்றும் குருத்தெலும்பு உள்ளூர் தூண்டலைக், ஒரு புறம், குருத்தெலும்பு சேதம், மற்ற - subchondral எலும்பின் ஒரு தடித்தல் செய்ய சிறிது சிறிதாக பிந்தைய மேலும் குருத்தெலும்பு சேதம் ஊக்குவிக்கிறது. அதன் பழுது திறன் subchondral விழி வெண்படலம் தொடர்புடைய குருத்தெலும்பு பாதிப்பு, இடையே ஏற்றத்தாழ்வு, குருத்தெலும்பு ஈசிஎம் மற்றும் கீல்வாதம் வளர்ச்சிக்கு முன்னேற்ற மாற்றங்களின் வழிவகுக்கிறது. ஆசிரியர்களின் கூற்றுப்படி, இந்த கருதுகோள் மெதுவான வளர்ச்சியை விளக்குகிறது.