கீல்வாதம் கண்டறிதல்: ஆர்த்ரோஸ்கோபி

இன்றுவரை, கீல்வாதம் சிகிச்சை முக்கியமாக அறிகுறிகளை மேம்படுத்துவதை நோக்கமாகக் கொண்டது, முதன்மையாக வலி நோய்க்குறி நீக்குதல். தற்போதைய ஆராய்ச்சியின் செயல்பாட்டில், கீல்வாதத்தின் போக்கை மாற்றக்கூடிய தயாரிப்புகளை ஏற்படுத்துகிறது: தடுக்கிறது, மூட்டுகளில் ஏற்படும் மாற்றங்களை தாமதப்படுத்துவது அல்லது அவர்களின் தலைகீழ் வளர்ச்சியை ஏற்படுத்துகிறது. இத்தகைய ஆய்வுகள் மேற்கொள்ளப்பட்டால், சிகிச்சையின் முடிவுகளை தெளிவாக மதிப்பீடு செய்ய மூட்டுகளில் ஏற்படும் மாற்றங்களின் தரநிலையான மற்றும் மறுபயன்பாட்டு மதிப்பீடு தேவைப்படுகிறது. இது கூர்மையான குருத்தெலும்புகளின் எண்ணிக்கை, ஒருமைப்பாடு மற்றும் / அல்லது தரத்தை மதிப்பிடுவதற்கு முதன்மையாக பொருந்தும்.

சமீப ஆண்டுகளில் aptposkoniyu அது இந்நோயின் கூட கதிர்வரைவுகளில் எந்தவித ஆதாரமும் மேலே குருத்தெலும்பு மாற்றங்களை கண்டறிந்து அனுமதிக்கிறது ஏனெனில், கீல்வாதம் ஆரம்ப நோயறிவதற்குத் முறை கருதப்படுகிறது. குறிப்பு உடன், எடுத்துக்காட்டாக, முழங்கால் மூட்டு, இந்த முறை ஒரு நேரடி உள்ளடக்கிய உருப்பெருக்கம் இமேஜிங் ஆறு கூட்டு பரப்புகளில் வழங்குகிறது நுட்பம் சேதம் குருத்தெலும்பு எதிராக, எக்ஸ்-ரே அல்லது MRI என்பதை விட உயர்ந்த உணர்திறனாகும். இந்த முறையை பரிசோதித்து, "கோல்ட் ஸ்டாண்டர்டு" என்ற சொல்லானது, கூர்மையான குருத்தெலும்பு நிலைமையை மதிப்பிடுவதற்கு அடிப்படையாக இருந்தது. மனதில் இந்த நன்மைகள் சில ஆசிரியர்கள், நுண்ணறிவு "காண்டிரோஸ்கோபி" என்று அழைக்கவும். நேரடி காட்சிப்படுத்தல் கீல்வாதம் மாற்றங்கள் அடிக்கடி துண்டுக் எங்கே முழங்கால் மூட்டு துறைகள் முன் குறிப்பாக முக்கியமான synovium, மூட்டழற்சி தீவிரத்தை, அத்துடன் இயக்கிய பயாப்ஸி, மதிப்பீடு செய்ய அனுமதிக்கிறது.

தேதி முக்கிய பிரச்சினைகள் ஆர்த்ரோஸ்கோபி பின்வரும் பின்வருவனவற்றை உள்ளடக்கியது: துளையிடல் இயல்பின், கீல்வாதம் இல்லை போதுமான வளர்ந்த தரப்படுத்தப்பட்ட மதிப்பீடு அமைப்பு chondropathy, அத்துடன் மூட்டுக்குறுத்துக்கு மேற்பரப்பில் காட்சிப்படுத்தல் ஒன்றிணைப்பதற்கான பரிந்துரைகளை உள்ளது.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

ஆர்த்தோஸ்கோபிக்கின் முறைகள்

ஆர்த்ரோஸ்கோபி, சிகிச்சை நோக்கம், அடிக்கடி பொது அல்லது முதுகுத்தண்டு அனஸ்தீசியாவுக்கு கீழ் நடத்தப்படும் நிகழ்ச்சி கண்டறியும் ஆர்த்ரோஸ்கோபி உள்ளூர் நடைமுறை பாதுகாப்பான, மிக குறைந்த விலையில் மற்றும் மலிவான உண்டாகிறது (தோலடி அல்லது intraarticular) மயக்க மருந்து கீழ் நிகழ்த்த முடியும் போது. 97% - ஆர்த்ரோஸ்கோபி, உள்ளூர் மயக்க மருந்து அல்லது நோயாளிகள் முள்ளந்தண்டு 77% ஆக கீழ் நடபடிமுறைகளை முன்னெடுக்க திருப்தி அடைந்து விட்டதாக கண்டுபிடித்தான் ஆட்டோ போது பொது கீழ் ஈ எரிக்ஸன் மற்றும் பலர் (1986) வெவ்வேறு முறைமைகளின் முடிவுகளை ஒப்பிடும்போது. பிற்பகல் பிளாக்பர்ன் மற்றும் பலர் (1994) வெளியே உள்ளூர் மயக்க மருந்து கீழ், எம்ஆர்ஐ முழங்கால் மூட்டுகளில், அனைத்து ஆய்வு 16 நோயாளிகள் கொண்டு செல்லப்படுகின்றன ஒப்பிடக்கூடிய நன்றாக தாங்கக்கூடியதிலிருந்து ஆர்த்ரோஸ்கோபி காட்டியது, அவர்களில் 8 ஆர்த்ரோஸ்கோபி முன்னுரிமை அளிப்போம், 2 வெளிப்படுத்தினர் - MPT, ஒரு 6 இருவரும் சிகிச்சைகள் சமமாக நன்றாக தாங்கக்கூடியதிலிருந்து பற்றி பேசினார் .

ஒரு எதிர்கால ஆய்வில் எக்ஸ் Ayral மற்றும் பலர் (1993), 84 நோயாளிகள் hondroskopii உள்ளூர் மயக்க மருந்து கீழ் மேற்கொண்டார் மற்றும் தாங்கக்கூடியதிலிருந்து "நல்ல" 62% நோயாளிகள், "மிகவும் நல்லது" என மதிப்பிடப்பட்டது - 28%. 25% இந்த நோயாளிகளுக்கு வலியை உணரவில்லை, 75% செயல்முறைக்கு உடனடியாக அல்லது உடனடியாக சிறு சிறு வலி ஏற்பட்டது. 79 சதவிகித நோயாளிகளில் (ஒரு நாள் வரை - 44 சதவிகிதம் வரை, 2 நாட்களுக்குள் - 55 சதவிகிதம், 1 வாரம் வரை - 79 சதவிகிதம்) ஆல்டோஸ்கோபியுடன் தினசரி மோட்டார் செயல்பாடு கடினமாக இருந்தது. காண்டிரோஸ்கோபி முதல் மாதத்தின் முடிவில் 82% நோயாளிகள் முன்னேற்றம் தெரிவித்தனர்.

ஜே.டி. மெக்கின்னி ஆர்.ஏ.மட்ஸா (1978) ஆர்த்தோடோகோமியின் ஆய்வின் துல்லியத்தன்மையை பொது அல்லது உள்ளூர் மயக்கமடைந்ததன் மூலம் ஆர்த்தோடோட்டியுடன் பிந்தைய ஓர்த்தோஸ்கோபிக் இமேஜிங் மூலம் மதிப்பிட்டது. பொதுவான மயக்க மருந்து (91%) கீழ் உள்ளதை விட உள்ளூர் மயக்க மருந்து (95%) கீழ் ஆர்த்தோஸ்கோபிக் ஓரளவு துல்லியமானது என்று கண்டறியப்பட்டது. இருப்பினும், உள்ளூர் மயக்க மருந்து கீழ் ஆர்த்தோஸ்கோபியை நடத்தி அனுபவம் வாய்ந்த ஆல்டோஸ்கோபியர்களுக்கு கூட இன்னும் தயாரிப்பு தேவை என்று வலியுறுத்த வேண்டும்.

ஒரு சிறிய கண்ணாடி லென்ஸுடன் ஆர்த்ஸ்கோப்

முழங்கால்களின் மூட்டு அரிப்பு பெரும்பாலும் 4 மிமீ கண்ணாடி லென்ஸ் மற்றும் ஒரு 5.5 மிமீ டிராம்கருடன் ஒரு ஆர்த்தோஸ்கோப் பயன்படுத்தி செய்யப்படுகிறது. எஞ்சிய சுருக்கங்களைத் தசைநார்கள் அல்லது தசை பதற்றம் (உள்ளூர் மயக்க மருந்து க்கான) சில நோயாளிகளுக்கு tibiofemoral கூட்டு துறையின் பின் பகுதியில் ஒரு நிலையான arthroscope (4 மிமீ) கிடைக்க இருக்கலாம். ஒரு 2.7 மிமீ லென்ஸ் கொண்ட ஆர்த்தோஸ்கோப் ஒரு நிலையான ஆர்த்தோஸ்கோப்பு ஒப்பிடுகையில் ஒரு பார்வை உள்ளது, மற்றும் பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில் நீங்கள் கூட்டு அனைத்து பகுதிகளையும் ஆய்வு செய்ய அனுமதிக்கிறது. முழங்கால் மூட்டு தொடர்ச்சியான பாசன 2.7 மிமீ arthroscope கூட்டு சுத்தம் மற்றும் பல்வேறு துகள்கள் இரத்ததிலிருந்துதான் போதுமானது வழங்கப்படும் மற்றும் காட்சிப்படுத்தல் ஒரு தெளிவான துறை வழங்கும். தொழில்நுட்ப ரீதியாக, 25-30 ° கோணத்தில் ஒரு பரந்த மற்றும் சிறந்த காட்சி அளிக்கிறது. பார்வையில் குறைந்த துறையில் மற்றும் இழைகள் மற்றும் மோசமான மூலம் படங்களை பரிமாற்ற தொடர்புடையதாக உள்ளது என்று மங்கலான தானிய படத்தை: ஒளியிழை arthroscopes சிறிய விட்டம் (1.8 மிமீ) மாறாக கீறல் மூலமாக விட, எனினும், அவர்கள் பல குறைபாடுகளும் இருக்கின்றன, ஒரு துளை துளை மூலம் கூட்டு அறிமுகப்படுத்தப்படலாம் நீர்ப்பாசனம், அதேபோல் ஒரு நேரடி படத்தைப் பெறுவதற்கு வழிவகுக்கும் ஆப்டிகல் ஃபைபர்ஸைத் தோற்றுவிக்கும் போக்கு மற்றும் ஒரு போக்கு. இந்த ஆசிரியர்கள், அத்தகைய arthroscope உணர்திறன் குருத்தெலும்பு குறைபாடுகள் கண்டறிதல் நிலையான ஒப்பிடும்போது படி 89% மற்றும் synovium - 71%.

ஒரு எதிர்பார்ப்புடன் கூடிய, திறந்த லேபிள் ஆய்வு முடிவுகள் நடத்திய எக்ஸ் Ayral மற்றும் பலர் (1993), நோயாளிகள் 82% இருப்பது ஒரு முன்னேற்றம் hondroskopii பிறகு 1 மாதத்திற்கு பிறகு காட்டியது. அது செய்முறை (ஐசோடோனிக்கை சோடியம் குளோரைடு தீர்வு பொதுவாக சுமார் 1 லிட்டர்) நடத்தப்படும் மூட்டுக்குழி வயிறு தரவு கட்டுப்படுத்தப்பட்ட ஆய்வுகள் மூலம் உறுதி செய்யப்படுகிறது இது மூட்டு நோய் இருந்து மேம்படுத்தப்பட்ட மருத்துவ வெளிப்பாடுகள் வழங்குகிறது, தீங்கு இந்த துளையிடும் செயல்முறை நீக்குகிறது என்று நம்பப்படுகிறது.

[7],

கீல்வாதத்தின் சேதத்தின் தீவிரத்தன்மையின் கீல்வாதம் மதிப்பீடும்

[8], [9], [10], [11], [12]

பாரம்பரிய வகைப்பாடு அமைப்புகள்

ஆழம், அளவு மற்றும் இருப்பிடம்: குறிப்பாக சிகிச்சை தேவைப்பட்டது அளவு மதிப்பீடு அமைப்பு செல்வாக்கின் கீழ், கீல்வாதம் உள்ள மூட்டு குருத்தெலும்பு அழிவதை இயக்கவியல் மதிப்பிடுவதற்கு இந்த புண்கள் மூன்று முக்கிய காரணிகள் வழங்குகிறது. இன்றைய தினம், பலவித ஆர்த்தோஸ்கோபிக் வகைப்பாடு அமைப்புகள் அறியப்படுகின்றன.

சில வகைப்பாடு அமைப்புகள் கூட்டிணைந்த குருத்தெலும்பு புண்களின் ஆழத்தை கணக்கில் கொண்டு, குருத்தெலும்பு மேற்பரப்பு பற்றிய தரமான தகவலை கொடுக்கின்றன, குருத்தெலும்பு புண்களின் பதிவுக்கு ஒரு அளவீட்டு அணுகுமுறை வழங்கும் அல்ல. மற்ற அமைப்புகளில், கூட்டு மேற்பரப்பு மிக கடுமையான chondropathy ஆழம் மற்றும் அளவு கலவையை ஒரு விளக்க வகை கணக்கில் எடுத்து, ஆனால் பல முரண்பாடுகள் உள்ளன. வகைப்பாடு அமைப்புகள் பற்றிய சுருக்கமான விளக்கம் கீழே கொடுக்கப்பட்டுள்ளது.

RE Outerbridge (1961) முன்மொழியப்பட்ட வகைப்படுத்துதல் முறையானது பட்டம் மூலம் குருத்தெலும்பு சேதத்தை பிரிக்கிறது:

• நான் பட்டம் - பிளவுகளை இல்லாமல் மெய்நிகர் மற்றும் வீக்கம் (உண்மையான chondromalacia) வீக்கம்;
• II - குருத்தெலும்பு மற்றும் 0.5 அங்குல அல்லது குறைவான விட்டம் கொண்ட விரிசல்களை உருவாக்குதல்;
• III - குருத்தெலும்பு மற்றும் 0.5 வினாடிகளுக்கு மேல் விட்டம் கொண்ட விரிசல்களை உருவாக்குதல்;
• IV - உபசரிப்பு எலும்பை உள்ளடக்கிய குருத்தெலும்பு அரிப்பு.

இரண்டாம் மற்றும் மூன்றாம் டிகிரிகளில் ஒரே ஆழம் இருப்பதைக் காணலாம், அவற்றுக்கு அளவு விவரிக்கப்பட்டுள்ளது, நான் மற்றும் IV டிகிரி விரிவாக மதிப்பீடு செய்யப்படவில்லை. கூடுதலாக, பிளவுகள் அளவு (டிகிரி II மற்றும் III) ஒரு நிலையான மதிப்பு அல்ல.

ஆர்.பி Ficat மற்றும் பலர் (1979) மூடிய மற்றும் திறந்த குருத்தெலும்பு மெலிவு குருத்தோலும்பு சேதம் பிரிக்கப்பட்டுள்ளது, மற்றும் மூடிய குருத்தெலும்பு மெலிவு (நான் பட்டம்) உண்மை குருத்தெலும்பு மெலிவு (மென்மையாக்கவும் வீக்கம்), மற்றும் ஒரு திறந்த (இரண்டாம் பட்டம்) ஆகும் - திறந்த (பிளவுகள் இருத்தல்) chondropathy. இந்த அமைப்பின் படி, நான் அளவிற்கு தொடர்புடைய சேதம் ஒரு 1 செ.மீ. தொடங்குகிறது ² பகுதி மற்றும் படிப்படியாக அனைத்து திசைகளிலும் பரவுகிறது. இத்தகைய ஒரு விளக்கம் குருத்தெலும்பு பாதிக்கப்பட்ட பகுதியில் மொத்த மேற்பரப்பு பிரச்சினை மீது முரண்பாடு வழிவகுக்கிறது. அளவு குறிப்பிடாமல் subchondral எலும்பு செயல்பாட்டில் மேலோட்டமான மற்றும் ஆழமான பிளவுகளில் மற்றும் ஈடுபாடு: இரண்டாம் பட்டம் மூன்று வெவ்வேறு ஆழங்களில் chondropathy அடங்கும். இதன் விளைவாக, இந்த அமைப்பு அங்கு மூட்டு குருத்தெலும்பு அழிவதை அளவு மதிப்பீடு செய்வதற்கான துல்லியமான அளவு அணுகுமுறையாகும்.

கூழ்மப்பிரிப்பு சேதம் ஆர்தோஸ்கோபிக் மதிப்பீட்டிற்கான வகைபிரித்தல் அமைப்புகளின் சிறப்பியல்புகள்

ஆசிரியர்	கூழ்மை குருத்தெலும்பு மேற்பரப்பு விளக்கம்	விட்டம்	பரவல்
RE Outerb ரிட்ஜ், 1961	நான் - தடித்தல் மற்றும் முரட்டுத்தனமான	நான் - விளக்கம் காணவில்லை	இது மிகவும் நெடுங்காலத்தின் மைய மேற்பரப்பில் தொடங்குகிறது; பின்னர் "கண்ணாடியில்" இரைச்சலின் மின்காந்திகளின் இடைச்செலும்பு பரப்பின் பக்கவாட்டு மேற்பரப்புக்கு விரிவடைகிறது; நடுத்தர தொடை மருந்தின் மேல் விளிம்பு
	II - துண்டு துண்டாக மற்றும் சிதைத்தல்	இரண்டாம் - 0.5 அங்குலங்கள் குறைவாக
	III - சிதைவு மற்றும் சிதைத்தல்	மூன்றாவது - 0.5 அங்குலங்கள்
	IV - குருத்தெலும்பு மற்றும் உபசரிப்பு எலும்பு	IV - விளக்கம் கிடைக்கவில்லை
SW உப்புகள் வழக்கு, 1978	நான் - மேற்பரப்பு குருத்தெலும்பு அரிப்பு	I-1 செமீ அல்லது குறைவாக	படாலா மற்றும் தொடை எலும்பு முன் முகடுகள்
	இரண்டாம் - ஆழமான குருத்தெலும்பு அரிப்பு	II -1-2 செ.மீ.
	III - குருத்தெலும்பு முற்றிலும் அழிக்கப்பட்டுவிட்டது, துணை மண்டல எலும்பு தொடர்புடையது	III - 2-4 செ.மீ.
	IV - கூர்மையான குருத்தெலும்பு முற்றிலும் அழிக்கப்பட்டது	IV - "பரந்த பகுதி"
ஆர்.பி. ஃப்ளோட் ஈல்ல் .. 1979	நான் - மூடிய கான்ரோரமலாசியா; எளிமையான தடித்தல் (எளிய குமிழ்கள்) மாக்சோபாகலிங்கில், மேற்பரப்பு அப்படியே உள்ளது, எளிய தடித்தல் இருந்து "ஆழமான எடிமா", நெகிழ்ச்சி இழப்பு இருந்து வெளிப்பாடு மாறுபடும் டிகிரி	நான் - 1 செ.மீ., பின்னர் காயம் அனைத்து திசைகளிலும் படிப்படியாக பரவுகிறது	பக்கவாட்டு மேற்பரப்பு
	II - திறந்த கொந்தமலை: A) பிளவுகள் - ஒற்றை அல்லது பல, ஒப்பீட்டளவில் மேலோட்டமான அல்லது subchondral எலும்பு வரை பரவியது ஆ) புணர்ச்சியை - உட்பகுதி எலும்பு தொடர்புடையதுடன் குருத்தெலும்பு பொருளின் உள்ளூர்மயமாக்கப்பட்ட "இழப்பு". எலும்பின் மேற்பரப்பு "பளபளப்பானது" (எலும்பின் ebournection) தோற்றமளிக்கலாம். சோண்ட்ரோஸ்லிரோசிஸ் - குருத்தெலும்பு என்பது அசாதாரணமாக சுருக்கப்பட்டுள்ளது, அடக்க முடியாதது	II - விளக்கம் கிடைக்கவில்லை	மத்திய மேற்பரப்பு (2 ° அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட கூட்டு விகிதங்கள் மீறுதல்)
	குருத்தெலும்புகளின் "துண்டுகள்" - பலவகை, மேற்பரப்பு எலும்பு மேற்பரப்பு மாற்றங்களுக்கு ஆழமான பிளவுகள் மூலம் ஒருவருக்கொருவர் பிரிக்கப்பட்டன - குருத்தெலும்பு உடைத்தல்; நீள்வட்ட கோடுகள், கூட்டு இயக்கத்தின் அச்சு வழியாக தீர்மானிக்கப்படுகின்றன	உள்ளூர்மயமாக்கப்படவில்லை, இருப்பினும் முழு தொடர்பு பகுதி தொடர்புபட்டது	மையம் மற்றும் தொலைதூர பரப்புகளை பிரிக்கும் முகத்தில் மையத்தில்
ஜே. பெகுயின், பி. லாக்கர், 1983	நான் - மென்மையாக்கல், பின்னடைவு இரண்டாம் - மேற்பரப்பு பிளவுகள் III - ஆழமான பிளவுகள் துணை மண்டல எலும்புக்கு விரிவுபடுத்தும் IV - உபசரிப்பு எலும்பின் ஈடுபாடு	விளக்கம் காணவில்லை	விளக்கம் காணவில்லை
JNInsall, 1984	நான் - குருத்தெலும்பு வீக்கம் மற்றும் மென்மையாக்கல் (மூடிய காண்டிரமலாசியா) இரண்டாம் - ஆழமான பிளவுகள் துணை மண்டல எலும்புக்கு விரிவுபடுத்தப்படுகிறது III - razvoloknenie IV - ஈரப்பதமான மாற்றங்கள் மற்றும் சவக்கடல் எலும்பு (எலும்புப்புரட்சி)	விளக்கம் காணவில்லை	I-IV: patella IV இன் இடைநிலை மற்றும் பக்கவாட்டு மேற்பரப்புகளுக்கு சமமான நீட்டிப்புடன் கூடிய பட்டை வடிவத்தின் மையம்: அடிவயிற்றின் எதிர் அல்லது "கண்ணாடியில்" மேற்பரப்புகளும் ஈடுபட்டுள்ளன. சிறுநீரகத்தின் மேல் மற்றும் கீழ் மூன்றாவது வழக்கமாக சற்று அப்படியே இருக்கும், இரைப்பு சிறிது சம்பந்தப்பட்டிருக்கிறது
ஜி. ப்ளைட், ஜே. டவுட், 1984	நான் - குறைபாடு அல்லது விரிசல்	நான் - குறைவான 0.5 செ.மீ.	பெரும்பாலும் இடைநிலை மற்றும் தொலைதூர patellar பரப்புகளில் சந்திப்பில்
	இரண்டாம் - வெடிப்பு அல்லது வெடிப்பு	II - 0.5-1 செ.மீ.
	III - வெடிப்பு அல்லது வெடிப்பு	III -1-2 செ.மீ.
	IV - subchondral எலும்பு ஈடுபாடு அல்லது இல்லாமல் defibration	IV - 2 செ.மீ.

ஜி Bently முன்மொழியப்பட்ட வகைப்பாடு, ஜே Dowd, (1984), I, II மற்றும் மூன்றாம் பட்டம் அதே பண்புகள் (razvoloknenie அல்லது வெடிப்பு) மற்றும் புண்கள் விட்டம் அடிப்படையில் டிகிரி இடையே வேறுபாடு வேண்டும். உண்மையான சோழமண்டலத்தில் குறிப்பிடப்படவில்லை. தர நான்காம் இரண்டு வெவ்வேறு ஆழங்களில் குருத்தெலும்பு மெலிவு :. Razvoloknenie, ஒரு நிலையான அளவு 2 அதிகமாக செ.மீ. அல்லது subchondral எலும்பு ஈடுபாடு இல்லாமல் ஒத்திருக்கும் ஒரு நியாயமான கேள்வி, எந்த அளவிற்கு குறைவாக 2 செமீ விட்டம் subchondral எலும்பு சம்பந்தப்பட்ட பொருந்தும் தோற்கடித்து உள்ளது?

SW Cassels (1978) சென்டிமீட்டர்களில் புண்களின் விட்டம் மற்றும் புண்களின் ஒப்பீட்டு ஆழம் ஆகியவற்றை மதிப்பிட்டது, ஆரம்பத்தில் ஒரு சிறிய ஆழமான காயங்கள் ஒரு சிறிய விட்டம் ஒத்துள்ளது என்று நம்புகின்றன. இந்த விஷயத்தில், முழுக் கூர்மையான மேற்பரப்பு சம்பந்தப்பட்ட மேலோட்டமான காயங்களைப் பொறுத்து என்ன அளவு?

எனவே, மேலதிக முறைமைகள் ஆழம், அளவு மற்றும் குருத்தெலும்பு சேதம் இடம் ஆகியவற்றைப் பற்றி போதுமான தகவலை வழங்காது. கூடுதலாக, மதிப்பீட்டு முறை முழு முழங்கால் மூட்டு மற்றும் மூன்று பிரிவுகளில் ஒவ்வொன்றிற்கும் பொருந்தும்: patellofemoral, medial and lateral tiobiomoral. ஆயினும்கூட, கூட்டு கூட்டுத்தொகுப்பு இல்லாமல், இந்த மூடிய மேற்புறத்திற்கு வெளியே உள்ள கொந்தளிப்பு பரவல் பற்றிய விளக்கம் தரவரிசையில் உள்ளது.

நவீன வகைப்பாடு அமைப்புகள்

1989 ஆம் ஆண்டில், FR Noyes, CL Stabler கூர்முனைக்கு காயம் ஏற்படுத்தும் முறையை தங்கள் அமைப்பு முன்மொழியப்பட்டது. அவர்கள் கூர்மையாக மேற்பரப்பு (குருத்தெலும்பு / subchondral எலும்பு), காயம் ஆழம், காயங்கள் விட்டம் மற்றும் பரவல் விளக்கம் பிரிக்கப்பட்டுள்ளது. ஆசிரியர்கள் மூடிய மேற்புறத்தை மூன்று டிகிரிகளை வேறுபடுத்துகின்றன: 1 டிகிரி - கூர்மையான மேற்பரப்பு அப்படியே உள்ளது; 2 வது டிகிரி - கூர்மையான மேற்பரப்பு உடைந்து, திறந்த காயம்; 3 வது பட்டம் - எலும்பு தொடர்பு. இந்த டிகிரி ஒவ்வொன்றும் சிதைவின் ஆழத்தை பொறுத்து A அல்லது B வகைகளாக பிரிக்கப்பட்டுள்ளது. பட்டம் 1 கொன்ட்ரோமலாசியாவைக் குறிக்கிறது. வகை 1A கூர்மையான குருத்தெலும்பு ஒரு மெதுவாக பட்டம் ஒத்துள்ளது; வகை 1B - கூட்டு மேற்பரப்பு வீக்கம் கொண்ட குறிப்பிடத்தக்க மென்மை. டிஜரி 2 என்பது எலும்பு முன்தோற்றங்களை காட்சிப்படுத்தாமல் கூட்டு மேற்பரப்பு எந்த அழிவிலும் வகைப்படுத்தப்படுகிறது. வகை 2A புண்கள் மேற்பரப்பு பிளவுகள் (குருத்தெலும்புகளின் அரை தடிமன் குறைவாக) அடங்கும்; வகை 2 பி - அரை தடிமன் விட (எலும்பு வரை ஆழமான பிளவுகள்). பட்டம் 3 எலும்பு சம்பந்தப்பட்டதை குறிக்கிறது. AO வகை சாதாரண எலும்பு நிலைத்தன்மை பாதுகாக்கப்படுகிறது என்று கருதுகிறது; வகை ZB - எலும்பு மேற்பரப்பில் குழிவுறுதல் அல்லது அரிப்பை குறிக்கிறது. முழங்கால் மூட்டு வரைபடம் அனைத்து புண்களைக் கண்டறிந்து, ஒவ்வொன்றின் விட்டம் மில்லிமீட்டர்களில் ஆய்வாளரால் சிறப்பு வரிசைப்படுத்தப்பட்ட "கொக்கி" மூலம் கணக்கிடப்படுகிறது. சிதைவின் விட்டம் மற்றும் ஆழத்தை பொறுத்து, ஒவ்வொரு கூட்டுத் துறையிற்கும் சிந்துபாத்தியத்தின் தீவிரத்தை அளவிடுவதற்கு ஒரு புள்ளி அளவைப் பயன்படுத்தப்படுகிறது, மேலும் ஒரு கூட்டு கூட்டு கணக்கை நடத்தவும் பயன்படுத்தப்படுகிறது.

அமைப்பு FR Noyes, CL Stabler ஆய்வாளர்களின் முதல் முயற்சியானது குடல் அழற்சியின் மதிப்பீட்டை மதிப்பீடு செய்யும், எனவே அது குறைபாடுகள் இல்லாமல் இல்லை:

• அனைத்து குருத்தெலும்பு சேதம் ஒரு முழு வட்டம் வடிவில் முழங்கால் மூட்டு வரைபடங்களில் ஒரு பட்டம் பெற்ற "ஹூக்" மூலம் நிர்ணயிக்கப்பட்ட விட்டம் கொண்டது. இந்த அளவுக்கு மதிப்பீடு செய்வதற்கான போதுமான புறநிலை முறையாக இது இல்லை, ஏனென்றால் பெரும்பாலான குருத்தெலும்புக் காயங்கள் கண்டிப்பாக வட்ட வடிவில் இல்லை, பெரும்பாலும் அவை ஓவல் அல்லது உறுதியான வடிவில் இல்லை. கூடுதலாக, சிதைவுற்ற குருத்தெலும்பு மாற்றங்கள் பெரும்பாலும் மையத்தில் ஆழமான புண் வடிவத்தை எடுத்துக் கொள்ளலாம், இதையொட்டி குருத்தெலும்புகளின் மேலோட்டமான சிதைவின் ஒரு மண்டலம் சூழப்பட்டுள்ளது; இந்த விட்டம் "வட்ட சுற்றியுள்ள" இந்த மண்டலத்தில் கிரீட வடிவ வடிவத்தை கொண்டிருக்கும்.
• 10 மி.மீ. விட்டம் குறைவாக உள்ள எந்த காயமும் மருத்துவ முக்கியத்துவம் வாய்ந்ததாக கருதப்படுவதில்லை, இது நுட்பத்தின் உணர்திறன் இழப்புக்கு வழிவகுக்கிறது. அடிப்படை மருந்து நடவடிக்கைகளை கண்காணிக்கும் போது, எந்தவொரு சிறிய, காயங்களும் கூட விவரிக்கப்பட வேண்டும்.
• அதே நேரத்தில் ஆழம் மற்றும் குருத்தெலும்பு சேதம் விட்டம் மதிப்பீடு ஒரு புள்ளி அளவு தன்னிச்சையான உள்ளது; இது புள்ளிவிபரவியல் முறைப்படி அல்ல, மருத்துவ மதிப்பீடு மற்றும் இந்த காயங்களின் தீவிரத்தை கருத்தில் கொண்டு அல்ல.

குடல் நோய்க்குரிய ஆர்த்தோஸ்கோபிக் மதிப்பீட்டிற்கான முன்மொழியப்பட்ட முறைகள் புதியது Kh. Aura1 மற்றும் இணை ஆசிரியர்கள் (1993, 1994), எம். டகுடாஸ் மற்றும் இணை ஆசிரியர்கள் (1994) ஆகியோரால் முன்மொழியப்பட்டவை.

இந்த நுட்பங்கள் முதல் ஆராய்ச்சியாளரால் chondropathy ஒரு அகநிலை பொது மதிப்பீடு அடிப்படையாக கொண்டது; இது 100 மில்லிமீட்டர் பார்வை அனலாக் ஸ்கேல் (VAS), "0" என்றழைக்கப்படுவதால், கொந்தளிப்பு இல்லாமை மற்றும் "100" - மிகவும் கடுமையான கொந்தளிப்பு. முழங்கால் மூட்டு ஒவ்வொரு கூம்பு மேற்பரப்பில் ஒரு VAS பயன்படுத்தப்படுகிறது: பட்டாம்பூச்சி, தொகுதி (trochlea), நடுத்தர மற்றும் பக்கவாட்டு condyles, கால் மற்றும் மத்திய பக்கவாட்டு பீடபூமி. முதுகெலும்பு மூட்டுகளில் மூன்று பிரிவுகளில் ஒவ்வொரு VAS ஸ்கோர் செய்யப்படுகிறது மற்றும் கூட்டு துறையின் இரு தொடர்புடைய கூர்மையான மேற்பரப்புகளுக்கு VAS கணக்குகளை சராசரியாக பெற்றுக்கொள்கிறது.

இரண்டாவது நுட்பம் மேலும் குறிக்கோள் மற்றும் பகுப்பாய்வு அணுகுமுறையின் அடிப்படையிலானது, இதில் உள்ளுறைவு, ஆழம் மற்றும் அனைத்து தற்போதுள்ள குருத்தெலும்பு புண்களின் அளவிற்கான முதுகெலும்புகளின் முழங்காலின் வரைபடம் அடங்கும்.

பரவல்

தீர்மானிப்பதில் மண்டலங்களின் முறைகள் கொண்டுள்ளது 6: முழங்காலில் வட்ட வடிவில் அலகு (mezhmy-Shchelkova fossa), உள்நோக்கிய மற்றும் பக்கவாட்டு condyles (தனித்தனியாக), உள்நோக்கிய மற்றும் பக்கவாட்டு tibial பீடபூமி (தனித்தனியாக).

ஆழம்

பிரஞ்சு ஆர்த்தோஸ்கோபியர்களான ஜே. பெகுயின், பி. லாக்கர் (1983) முன்வைத்த சிஸ்டோபீடியின் வகைப்பாட்டின் அடிப்படையில் இது அமைந்துள்ளது, இது 4 டிகிரி கிருமிகள சேதத்தை வேறுபடுத்துகிறது:

• பட்டம் 0 - சாதாரண குருத்தெலும்பு;
• பட்டம் I - chondromalacia, edematous அல்லது இல்லாமல் மென்மையாக்கல் உட்பட; FR Noyes, CL Stabler (1989) மூலம் பட்டம் 1, வகைகள் A மற்றும் B உடன் தொடர்புடையதாக இருக்கலாம்;
• பட்டம் இரண்டாம் - மேற்பரப்பு பிளவுகள், ஒற்றை அல்லது பல, மேற்பரப்பு ஒரு "வெண்மை" தோற்றத்தை கொடுக்கும்; இந்த பட்டம் கூட மேற்பரப்பு அரிப்பு உள்ளது. விரிசல் மற்றும் அரிப்புகள் துணைக்கோள் எலும்புகளின் மேற்பரப்பை அடையவில்லை. 2Apo FR Noyes, CL Stabler, 1989 (அதாவது குருத்தெலும்பு அரை தடிமன் விட குறைவான ஆக்கிரமிப்பு);
• பட்டம் III - நரம்பு மண்டலத்தின் மேற்பகுதியில் எலும்பு முறிவுகளில் ஆழமான பிளவுகள் உள்ளன, இவை நேரடியாக காட்சிப்படுத்தப்படாதவை, ஆனால் ஒரு ஆர்த்தோஸ்கோபிக் ஆய்வு மூலம் கண்டறிய முடியும்; டிகிரி III ஒரு "ஒரு சுறா வாயின்" வடிவமாக அல்லது ஒரு ஆழமான கிராக், "நண்டு இறைச்சி" காரணமாக பல ஆழமான கிளிக்குகளால் உருவானது. டிகிரி III ஆழமான குருத்தெலும்பு புண் அடங்கும், இது ஒரு பனிக்கட்டி உருவாக்குகிறது, இது குருத்தெலும்பு ஒரு மெல்லிய அடுக்கு மூடப்பட்டிருக்கும். FR Noyes, CL Stabler, 1989 (அதாவது குருத்தெலும்பு அரை தடிமன் விட ஆக்கிரமிப்பு என்று காயங்கள்) பட்டம் 2B ஒத்துள்ளது;

முழங்கால் மூட்டையின் கீல்வாதத்தில், கூர்மையான குருத்தெலும்பு அழிக்கப்படுவதால், வெவ்வேறு அளவு தீவிரத்தன்மையின் கலவையாக உருவாகிறது, மிகக் குறைந்த பாதிப்புள்ள பகுதிகள் குறைவான உச்சரிப்பு மண்டலங்களின் சூழல்களால் சூழப்பட்டுள்ளன.

புண்கள் ஆழம் மற்றும் அளவு - இதில் மதிப்பானது சார்பு வாஸ் பயன்படுத்தி ஒட்டுமொத்த மதிப்பீடு chondropathy ஆராய்ச்சியாளர் மற்றும் சுதந்திர இருந்தது லாஜிஸ்டிக் பல பின்னடைவு மாற்ற பயன்படுத்தலாம் மாறிகளுடைய பகுப்பாய்வு ஒரு ஒன்றுபட்ட கணக்கு chondropathy, உருவாக்க. இவ்வாறு, சோம்பல்பாடிகளின் மதிப்பீட்டிற்கான இரண்டு அமைப்புகள் உருவாக்கப்பட்டன: SFA- ஸ்கோரிங் முறை மற்றும் SFA தரவரிசை அமைப்பு.

SFA கணக்கு - "0" இருந்து "100" என்ற மதிப்புகள் ஒரு மாறி, சூத்திரம் படி கூட்டு ஒவ்வொரு துறை பெறப்பட்ட:

SFA கணக்கு = A + B + C + D,

எங்கே 1 டிகிரி x 0.14 சேதம் ஒரு = அளவு (%);

B = அளவு (%) தரம் II x 0.34 சேதம்;

III டிகிரி x 0.65 சேதம் C = அளவு (%);

டி = அளவு (%) நான்காம் பட்டம் x 1.00 சேதம்.

அளவு (%) = உள்நோக்கிய (பிரிக்கப்பட்ட உள்நோக்கிய tibiofemoralny - ஒதுக்கீடு) மையப் தொடைச்சிரை தடித்த எலும்பு முனை மற்றும் tibial பீடபூமி மேற்பரப்பளவை சராசரி சதவீதம், பக்கவாட்டு தொடைச்சிரை தடித்த எலும்பு முனை மற்றும் பக்கவாட்டு tibial பீடபூமி (பக்கவாட்டு ஒதுக்கீடு) அல்லது trochlea மற்றும் வட்ட வடிவில் இருக்கும் எலும்பு (Patellofemoral பிரிக்கப்பட்ட - PPO).

சோண்ட்போர்டு தீவிரத்தன்மை காரணிகள் (0.14, 0.34, 0.65, 1.00) அளவுரு பன்முகத்தன்மை பகுப்பாய்வு மூலம் பெறப்பட்டன.

SFA- டிகிரி பன்மடங்கு ஆகும். I-IV டிகிரி சேதங்களின் மேலே உள்ள மதிப்புகள் (அளவு (%)) முழங்காலின் ஒவ்வொரு பகுதியினருக்கும் மொத்த அளவை (திணைக்களத்தின் கொந்தளிப்பு வகைகளின் தீவிரத்தன்மையின் வகை) பெற சூத்திரத்தில் மாற்றப்படுகின்றன. ஒவ்வொரு துறையின் ஃபார்முலையும் மறுபரிசீலனை பகுப்பாய்வு பயன்படுத்தி ஒரு சார்பற்ற பல்வகை ஆய்வு பகுப்பாய்வு மூலம் பெறப்படுகிறது; PFD (0-V) க்கும் 6 பிரிவுகளுக்கும் இடைநிலை மற்றும் பக்கவாட்டு TFO (0-IV) ஐந்து பிரிவுகளும் உள்ளன. SFA ஸ்கோர் மற்றும் SFA டிகிரி கணக்கிட ஒரு உதாரணம் அட்டவணை வழங்கப்படுகிறது. 20.

[13], [14], [15], [16], [17],

ACR அமைப்பு

1995 இல், ACR கமிட்டி மிருதுவாக்கு சேதம் கணக்கிட ஒரு அமைப்பு முன்மொழியப்பட்டது (குருத்தெலும்புக்கான மதிப்பீட்டு முறை). இந்த அமைப்பு கணக்கில் ஆழம், அளவை மற்றும் முழங்கால் மூட்டு வரைபடத்தில் உள்ள தரவுகளை அடுத்தடுத்த செருகல்களுடன் இணைத்திருத்தல் ஆகியவற்றைக் கொண்டிருக்கிறது. ஒவ்வொரு சேதத்தின் ஆழமும் பட்டம் (Noyes FR, Stabler CL, 1989) வகைப்படுத்தப்பட்டுள்ளது. ஒவ்வொரு சேதத்தின் அளவு சதவீதம் ஆகும். ஒரு புள்ளியின் அளவு மொத்த மதிப்பை கணக்கிட பயன்படுகிறது, இது சேதமடைந்த ஸ்கோர் என்று அழைக்கப்படுகிறது. நம்பகத்தன்மைக்கே இருண்மை ஆய்வில் கடந்த டி Klashman மற்றும் பலர் (1995) மதிப்பிடப்பட்டது: 10 ஒளிநாடாவில் ஆர்த்ரோஸ்கோபி மூன்றாண்டுகளில் இருமுறை-artroskopistami வாத சிகிச்சை பார்க்கப்பட்டது, மற்றும் இரண்டு பரிசோதனைகளில் ஒரு நிபுணர் தரவு (ஆர் = 0.90 போன்ற உயர் நம்பகத்தன்மை காட்டியுள்ளது; 0.90; 0 , 80, p <0.01 ஒவ்வொரு), மற்றும் வல்லுநர்களிடையே (r = 0.82, 0.80, 0.70, ஒவ்வொரு <0.05).

[18], [19], [20], [21]

நம்பகத்தன்மை, முக்கியத்துவம் மற்றும் ஆர்த்தோஸ்கோபிக் அமைப்புகள் SFA, VAS ஆகியவற்றில் மாற்றங்கள் பற்றிய ஒப்பீட்டு பகுப்பாய்வு

எக்ஸ் Ayral மற்றும் பலர் (1996) காணப்படும் அளவு மதிப்பீடு chondropathy ஆர்த்ரோஸ்கோபிக் மற்றும் ஒரு எடை சுமை ஆகியவற்றை குறுகலாக்குகிறது, அதாவது பின்வரும் காரணிகள் மூட்டு இடைவெளியில் ஏற்படும் ரேடியாலஜி மதிப்பீடு இடையில் நெருக்கமான தொடர்பு:

1. உடற்கூறியல் (VAS) பொது மதிப்பீடு மற்றும் மீடியா கூட்டுத்தொகையின் கதிரியக்க கூட்டு இடைவெளி (பிசி) குறைத்தல்,% (r = 0.664; p <0.0001);
2. இடைநிலை மற்றும் பக்கவாட்டு TFO இல் SFA ஸ்கோர் மற்றும் குறுகலானது mm இல் (r = -0,59, p <0.01 மற்றும் r = -0.39, p <0.01, முறையே) வெளிப்படுத்தப்படுகிறது;
3. இந்த SFA டிகிரி RSSCH மற்றும் உள்நோக்கிய மற்றும் பக்கவாட்டு ஒதுக்கீடு ஆகியவற்றை குறுகலாக்குகிறது மிமீ வெளிப்படுத்துவதாக இருந்தது (ஆர் = -0,48; ப <0.01 மற்றும் r = -0,31; ப <0.01 முறையாக). இந்த முடிவுகளைக் கொண்டிருந்தபோதிலும், ஆர்த்ரோஸ்கோபி ஊடுகதிர் படமெடுப்பு விட அதிக உணர்திறன் இருந்தது: குருத்தெலும்பு கூட ஆழமான மற்றும் பரவலாக அரிப்பு கூட எடை தாங்கி எக்ஸ்-ரே போது, ரேடியோகிராஃப் மீது நோய்கண்டறியா இருக்கக்கூடும். இன் ACR விதங்களிலும் நம்பகமான கீழ்வாதம் 33 நோயாளிகள், சுமை ஊடுகதிர் படமெடுப்பு போது 25% க்கும் குறைவாகவே இருந்தது என்று உள்நோக்கிய கூட்டு சுருக்கமடைந்து RSSCH அட்டை, ஆர்த்ரோஸ்கோபி chondropathy போது 30 21 மிமீ (2-82 மிமீ) சராசரியாக வாஸ்-ஸ்கோர் கண்டறியப்பட்டது, மேலும் 24 நோயாளிகளில் 10 மிமீ.

எக்ஸ் Ayral மற்றும் பலர் (1996) ஒரு குறிப்பிடத்தக்க புள்ளிவிவர தொடர்பு (பக் <0.05) மூட்டுக்குறுத்துக்கு சேதம் ஆகியவற்றுக்கிடையில் காணப்படுகிறது: 1) மூன்று பிரிவுகளில் முழங்கால் (உள்நோக்கிய, பக்கவாட்டு, கட்டவலைவெண்ணுணரியை) மற்றும் நோயாளிகள் வயது; மற்றும் 2) இடைநிலை கூட்டு மற்றும் உடல் நிறை குறியீட்டெண். 1 ஆண்டு (41 நோயாளிகள்) பிறகு இரண்டாவது தோற்றம் ஆர்த்ரோஸ்கோபி நிகழ்த்தும் போது இதே ஆசிரியர்களால் காட்டியுள்ளன என்று குருத்தெலும்பு காயம் தீவிரத்தன்மையை மாற்றங்கள் (Lequesne குறியீட்டு ஆர் = 0,34; ப = 0.03) செயல்பாட்டு பற்றாக்குறை தசைக்கூட்டு அமைப்பில் செய்த மாற்றங்கள் தொடர்புபடுத்தப்படாமல் மற்றும் தர வாழ்க்கை (AIMS2: r = 0.35, p = 0.04). இந்த அதே ஆய்வில், வாஸ் மதிப்பெண் உள்நோக்கிய கூட்டு அட்டை 1 மாதம் (பக் = 0.0002) பிறகு 55 + 31 தொடக்க நிலையில் 45 ± 28 மாற்றப்பட்டது, மற்றும் இந்த SFA மதிப்பெண் - 31 21 37 24 க்கு (பக் = 0 , 0003). குருத்தெலும்பு உள்ள வலுவான மாற்றங்களை உயர் உணர்திறன் ஆர்த்ரோஸ்கோபி காண்பிக்கப்படுகிறது இதே முடிவுகளை, மேலும் பெற்று ஒய் Fujisawa மற்றும் பலர் (1979), டி Raatikainen மற்றும் பலர் (1990) மற்றும் வி Listrat மற்றும் பலர் (1997) ஆர்த்ரோஸ்கோபிக் பல மாற்றங்களைச் மாறும் மதிப்பீடு கான்ட்ரோப்ரொட்டெக்டிவ் சிகிச்சை (ஹைலூரோனானன்) இன் செல்வாக்கின் கீழ் கீல்வாதம் கொண்ட நோயாளிகளின் கூர்மையான குருத்தெலும்புகள்.

நுண்ணோக்கி நுட்பத்தை பயன்படுத்துவதன் மூலம், மற்ற முறைகள் விசாரணைக்கு அணுக முடியாத மாற்றங்களை ஆர்த்தோஸ்கோபிக் முறையில் பார்க்கிறது.

இவ்வாறு, ஆர்த்ரோஸ்கோபி உள்ளூர் மயக்க மருந்து, கீல்வாதம், வாத்தியங்களின் கண்டறிய போதுமான முறை மேற்கொள்ளப்பட்ட நுணுக்கமான, மேலும், சிகிச்சை திறன் கண்காணிக்க நோய் (DMOAD) நிச்சயமாக மாற்றும் முதன்மையாக மருந்துகள் பயன்படுத்த முடியும்.

[22], [23], [24]