கெட்டமைன்

மருத்துவ ரீதியாகப் பயன்படுத்தப்படும் கிட்டத்தட்ட 200 பென்சைக்ளிடின் வழித்தோன்றல்களில் கெட்டமைன் மட்டுமே ஒன்றாகும். மற்றவை அதிக எண்ணிக்கையிலான சைக்கோமிமெடிக் பக்க விளைவுகள் காரணமாக நிராகரிக்கப்பட்டன. கெட்டமைன் பென்செத்தோனியம் குளோரைடு என்ற நிலைப்படுத்தியுடன் பலவீனமான அமிலக் கரைசலாகக் கிடைக்கிறது.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

கெட்டமைன்: சிகிச்சையில் ஒரு இடம்

கீட்டமைன் என்பது அதன் தனித்துவமான ஹீமோடைனமிக் விளைவுகளின் அடிப்படையில் மட்டுமல்லாமல், முன்கூட்டியே மருந்து வழங்குவதற்கும் (குழந்தைகளுக்கு) தசைக்குள் செலுத்தப்படுவதற்கும் பயன்படுத்தப்படலாம் என்பதாலும் ஒரு சிறப்பு மருந்தாகும். கீட்டமைனின் சிம்பதோமிமெடிக் மற்றும் மூச்சுக்குழாய் அழற்சி விளைவுகள் விரும்பத்தக்கதாக இருக்கும்போது, அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிந்தைய சிக்கல்களின் அதிக ஆபத்து (ASA வகுப்பு III க்கு மேல்) உள்ள நோயாளிகளுக்கு மயக்க மருந்தைத் தூண்டுவதற்கு கீட்டமைனின் பயன்பாடு மிகவும் விரும்பத்தக்கது. கீட்டமைனின் மயக்க மருந்துக்கு கீட்டமைன் குறிக்கப்படுகிறது:

• ஹைபோவோலீமியா;
• கார்டியோமயோபதி (இணைந்த கரோனரி தமனி நோய் இல்லாமல்);
• இரத்தக்கசிவு மற்றும் தொற்று-நச்சு அதிர்ச்சி;
• இதய டம்போனேட்;
• அழுத்த பெரிகார்டிடிஸ்;
• வலமிருந்து இடமாக ஷன்ட் கொண்ட பிறவி இதயக் குறைபாடு;
• மூச்சுக்குழாய் அழற்சி நோய்கள்
• சுவாசக்குழாய் (எ.கா., ஆஸ்துமா).

விரைவான வரிசை தூண்டல் மற்றும் மூச்சுக்குழாய் உட்செலுத்தலுக்கு கெட்டமைன் தேர்வு செய்யப்படும் மருந்து. பிரசவ வலி நிவாரணத்திற்கு இதைப் பயன்படுத்தலாம். வீரியம் மிக்க ஹைப்பர்தெர்மியா மற்றும் கடுமையான இடைப்பட்ட போர்பிரியா அபாயத்தில் உள்ள நோயாளிகளுக்கு புரோபோஃபோல், கெட்டமைன் மற்றும் எட்டோமைடேட் ஆகியவை பாதுகாப்பானவை.

மேற்கூறிய எல்லா நிகழ்வுகளிலும், மயக்க மருந்தைப் பராமரிக்க கெட்டமைன் பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. இதை நீடித்த உட்செலுத்துதல் அல்லது போலஸ்கள் மூலம் மோனோஅனஸ்தெடிக் ஆகவோ அல்லது பிற நரம்பு வழியாகவோ அல்லது உள்ளிழுக்கும் மருந்துகளுடன் இணைந்து கொடுக்கலாம். அதிர்ச்சிகரமான வயிற்று அறுவை சிகிச்சைகளில் ஓபியாய்டுகள் இல்லாமல் கெட்டமைனைப் பயன்படுத்தும்போது, அதிக அளவு தேவைப்படுகிறது, இது மீட்பைக் கணிசமாகக் குறைக்கிறது என்பதைக் கவனத்தில் கொள்ள வேண்டும். குறுகிய கால நோயறிதல் மற்றும் சிகிச்சை தலையீடுகளுக்கு, மகப்பேறியல் மற்றும் மகளிர் மருத்துவத்தில் கெட்டமைன் தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட மயக்க மருந்து ஆகும்.

BD (மிடாசோலம், டயஸெபம்) மற்றும்/அல்லது ஓபியாய்டுகள் (ஆல்ஃபென்டானில், ரெமிஃபென்டானில்) ஆகியவற்றுடன் இணைந்து பயன்படுத்துவது தேவையற்ற டாக்ரிக்கார்டியா மற்றும் உயர் இரத்த அழுத்தத்தைக் குறைக்கிறது அல்லது நீக்குகிறது. இது வால்வுலர் மற்றும் இஸ்கிமிக் இதய நோயால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளுக்கு கெட்டமைனைப் பயன்படுத்துவதற்கான அறிகுறிகளை விரிவுபடுத்துகிறது. கூடுதலாக, விழிப்புணர்வு எதிர்வினைகள் தடுக்கப்படுகின்றன. அதிக ஆக்ஸிஜன் செறிவுகளை உருவாக்கும் திறன் மார்பு அறுவை சிகிச்சையிலும், அதனுடன் இணைந்த COPD நோயாளிகளிலும் விரும்பத்தக்கது.

கடத்தல் மற்றும் பிராந்திய மயக்க மருந்துகளின் போது மயக்க மருந்துக்கு BD மற்றும்/அல்லது ஓபியாய்டுகளுடன் இணைந்து கெட்டமைன் வெற்றிகரமாகப் பயன்படுத்தப்படுகிறது, அதே போல் அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிந்தைய காலத்திலும். குழந்தை மருத்துவ நடைமுறையில் இது அதன் விதிவிலக்கான பயனை நிரூபித்துள்ளது. குழந்தைகளில், கெட்டமைன் சைக்கோமிமெடிக் பக்க விளைவுகளை ஏற்படுத்தும் வாய்ப்பு குறைவு. எனவே, இது தூண்டல், மயக்க மருந்து பராமரிப்பு மற்றும் மயக்கத்திற்கு மட்டுமல்லாமல், பிராந்திய முற்றுகைகள் மற்றும் அறுவை சிகிச்சை அறைக்கு வெளியே உள்ள நடைமுறைகளுக்கும் பயன்படுத்தப்படுகிறது:

• ஆஞ்சியோசர்ஜிக்கல், நோயறிதல் மற்றும் சிகிச்சை தலையீடுகள்;
• கதிரியக்க ஆய்வுகள்;
• காயங்களுக்கு சிகிச்சையளித்தல் மற்றும் ஆடைகளை மாற்றுதல்;
• பல் நடைமுறைகள்;
• கதிர்வீச்சு சிகிச்சை, முதலியன.

மயக்க மருந்துக்குக் குறைவான (வலி நிவாரணி) கெட்டமைன் அளவுகள் பொதுவாக ஆடைகளுக்குப் பயன்படுத்தப்படுகின்றன. இது, விரைவாக சுயநினைவை மீட்டெடுப்பதோடு, ஆரம்பகால உணவு உட்கொள்ளலை எளிதாக்குகிறது, இது தீக்காய நோயாளிகளுக்கு மிகவும் முக்கியமானது. தன்னிச்சையான சுவாசத்தை சிறிதளவு அடக்குதல் மற்றும் நல்ல வலி நிவாரணி காரணமாக, முகம் மற்றும் சுவாசக் குழாயில் தீக்காயங்கள் உள்ள நோயாளிகளுக்கு கெட்டமைன் இன்றியமையாதது.

குழந்தைகளில் இதய வடிகுழாய்மயமாக்கலைச் செய்யும்போது, பெறப்பட்ட தரவை விளக்கும் போது கெட்டமைனின் உள்ளார்ந்த தூண்டுதல் விளைவுகளை கணக்கில் எடுத்துக்கொள்ள வேண்டும்.

கெட்டமைன் பொதுவாக நரம்பு வழியாக செலுத்தப்படுகிறது. குழந்தை மருத்துவத்தில், இது தசைக்குள், வாய்வழியாக, நாசி வழியாக அல்லது மலக்குடல் வழியாக செலுத்தப்படலாம். தசைக்குள் செலுத்தப்படும்போது, கல்லீரல் வழியாக மருந்தின் முதல்-பாஸ் விளைவு காரணமாக அதிக அளவு தேவைப்படுகிறது.

சில நாடுகளில், கெட்டமைன் நிர்வாகத்தின் எபிடூரல் மற்றும் சப்அரக்னாய்டு வழிகள் வரையறுக்கப்பட்ட அளவிற்குப் பயன்படுத்தப்படுகின்றன. இந்த நிர்வாக வழிகளில், வலி நிவாரணி சுவாச மன அழுத்தத்துடன் இருக்காது. இருப்பினும், கீட்டமைனுடன் எபிடூரல் மயக்க மருந்தின் செயல்திறன் கேள்விக்குரியது, ஏனெனில் முதுகுத் தண்டின் ஓபியாய்டு ஏற்பிகளுடனான அதன் தொடர்பு மார்பினை விட ஆயிரக்கணக்கான மடங்கு குறைவாக உள்ளது. இந்த மருந்து முதுகெலும்பு மட்டுமல்ல, முறையான விளைவுகளையும் கொண்டிருக்கலாம். இன்ட்ராடெக்கல் நிர்வாகம் மாறி மற்றும் குறுகிய கால வலி நிவாரணியை ஏற்படுத்துகிறது. கெட்டமைனின் S-(+) ஐசோமரை புபிவாகைனுடன் சேர்ப்பது எபிடூரல் தொகுதியின் கால அளவை அதிகரிக்கிறது, ஆனால் எபிடூரல் தொகுதியின் தீவிரத்தை அல்ல.

செயல்பாட்டின் வழிமுறை மற்றும் மருந்தியல் விளைவுகள்

கெட்டமைன் அதன் முக்கிய விளைவுகளை தாலமோகார்டிகல் மட்டத்தில் செலுத்துகிறது. அதன் சிக்கலான செயல்பாட்டில் பெருமூளைப் புறணி, குறிப்பாக துணைப் பகுதிகள் மற்றும் தாலமஸில் உள்ள நரம்பியல் பரிமாற்றத்தின் தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட தடுப்பு அடங்கும். அதே நேரத்தில், ஹிப்போகாம்பஸ் உட்பட லிம்பிக் அமைப்பின் பகுதிகள் தூண்டப்படுகின்றன. இதன் விளைவாக, நடுமூளை மற்றும் தாலமஸில் உள்ள குறிப்பிட்ட அல்லாத இணைப்புகளின் செயல்பாட்டு ஒழுங்கின்மை ஏற்படுகிறது. கூடுதலாக, மெடுல்லா நீள்வட்டத்தின் ரெட்டிகுலர் உருவாக்கத்தில் உந்துவிசை பரிமாற்றம் தடுக்கப்படுகிறது, மேலும் முதுகெலும்பிலிருந்து உயர் மூளை மையங்களுக்கு அஃபெரென்ட் நோசிசெப்டிவ் தூண்டுதல்கள் தடுக்கப்படுகின்றன.

கெட்டமைன் செயல்பாட்டின் ஹிப்னாடிக் மற்றும் வலி நிவாரணி வழிமுறைகள் பல்வேறு வகையான ஏற்பிகளில் ஏற்படும் விளைவால் ஏற்படுகின்றன என்று கருதப்படுகிறது. பொது மயக்க மருந்து மற்றும் பகுதி வலி நிவாரணி விளைவுகள் Ca2+ அயனிகளுக்கு ஊடுருவக்கூடிய NMDA ஏற்பிகளின் போஸ்ட்சினாப்டிக் அல்லாத போட்டி முற்றுகையுடன் தொடர்புடையவை. கெட்டமைன் மூளை மற்றும் முதுகுத் தண்டின் முதுகு கொம்புகளில் உள்ள ஓபியாய்டு ஏற்பிகளை ஆக்கிரமிக்கிறது. இது மோனோஅமினெர்ஜிக், மஸ்கரினிக் ஏற்பிகள் மற்றும் கால்சியம் சேனல்களுடன் விரோதமான உறவுகளிலும் நுழைகிறது. ஆன்டிகோலினெர்ஜிக் விளைவுகள் மூச்சுக்குழாய் விரிவாக்கம், சிம்பதோமிமெடிக் நடவடிக்கை, மயக்கம் ஆகியவற்றால் வெளிப்படுகின்றன மற்றும் ஆன்டிகோலினெஸ்டரேஸ் மருந்துகளால் ஓரளவு அகற்றப்படுகின்றன. கெட்டமைனின் விளைவுகள் GABA ஏற்பிகள் மற்றும் CNS இல் சோடியம் சேனல்களின் முற்றுகையுடன் தொடர்புடையவை அல்ல. தாலமஸை விட புறணி தொடர்பாக அதிக செயல்பாடு CNS இல் NMDA ஏற்பிகளின் சீரற்ற விநியோகத்துடன் தொடர்புடையது.

மத்திய நரம்பு மண்டலத்தில் விளைவு

கெட்டமைன் மயக்க மருந்து மற்ற மயக்க மருந்துகளால் ஏற்படும் மயக்க மருந்துகளிலிருந்து அடிப்படையில் வேறுபடுகிறது. முதலாவதாக, கேட்டலெப்டிக் போன்ற இந்த நிலை, சாதாரண தூக்கத்திலிருந்து வேறுபடுகிறது. நோயாளியின் கண்கள் திறந்திருக்கலாம், கண்கள் மிதமாக விரிவடைந்திருக்கும், நிஸ்டாக்மஸ் காணப்படுகிறது. பல அனிச்சைகள் பாதுகாக்கப்படுகின்றன, ஆனால் அவை பாதுகாப்பாக கருதப்படக்கூடாது. இதனால், கார்னியல், இருமல் மற்றும் விழுங்கும் அனிச்சைகள் முழுமையாக அடக்கப்படுவதில்லை. அதிகரித்த எலும்பு தசை தொனி, கண்ணீர் வடிதல் மற்றும் உமிழ்நீர் ஆகியவை பொதுவானவை. அறுவை சிகிச்சை தூண்டுதலிலிருந்து சுயாதீனமாக, கைகால்கள், தண்டு மற்றும் தலையின் கட்டுப்பாடற்ற இயக்கங்கள் சாத்தியமாகும். மயக்க மருந்தை உறுதி செய்ய, பிளாஸ்மா செறிவுகள் தனித்தனியாக மாறுபடும்: பெரியவர்களுக்கு 0.6 முதல் 2 μg/மிலி வரை மற்றும் குழந்தைகளுக்கு 0.8 முதல் 4 μg/மிலி வரை.

கூடுதலாக, கெட்டமைன், மற்ற நரம்பு வழியாக செலுத்தப்படும் மயக்க மருந்து-ஹிப்னாடிக் மருந்துகளைப் போலல்லாமல், மிகவும் உச்சரிக்கப்படும் வலி நிவாரணி விளைவை ஏற்படுத்துகிறது. மேலும், மயக்க மருந்தின் பிளாஸ்மா செறிவுகள் நனவு இழப்பை விட கணிசமாகக் குறைவாக இருக்கும்போது வலி நிவாரணி காணப்படுகிறது. இதன் காரணமாக, மயக்க மருந்தின் துணை அளவுகள் வலி நிவாரணி விளைவைக் கொண்டிருக்கின்றன, மேலும் கெட்டமைனுடன் மயக்க மருந்துக்குப் பிறகு குறிப்பிடத்தக்க அளவு வலி நிவாரணி காலம் உள்ளது. வலி நிவாரணி உள்ளுறுப்பு கூறுகளை விட அதிக அளவில் வலி நிவாரணி வலியின் சோமாடிக் கூறுகளை பாதிக்கிறது.

நரம்பு வழியாக கெட்டமைன் (2 மி.கி/கி.கி) தூண்டல் அளவை செலுத்திய பிறகு, 10-20 நிமிடங்களுக்குப் பிறகு விழிப்புணர்வு ஏற்படுகிறது. இருப்பினும், நபர், இடம் மற்றும் நேரத்தில் நோக்குநிலையின் முழுமையான மறுசீரமைப்பு மற்றொரு 15-30 நிமிடங்களுக்குப் பிறகு ஏற்படுகிறது, சில நேரங்களில் 60-90 நிமிடங்களுக்குப் பிறகு. இந்த நேரத்தில், ஆன்டிரோகிரேட் மறதி நோய் தொடர்கிறது, ஆனால் பென்சோடியாசெபைன்களைப் போல உச்சரிக்கப்படுவதில்லை.

பெருமூளை இரத்த ஓட்டத்தில் விளைவு

கெட்டமைன் ஒரு பெருமூளை வாசோடைலேட்டர் ஆகும், இது MBF (சுமார் 60%), PMO2 ஐ அதிகரிக்கிறது மற்றும் உள்மண்டை அழுத்தத்தை அதிகரிக்கிறது. கார்பன் டை ஆக்சைடுக்கு பெருமூளை நாளங்களின் உணர்திறன் பாதுகாக்கப்படுகிறது, எனவே ஹைப்பர் கேப்னியா கெட்டமைனால் தூண்டப்பட்ட உள்மண்டை அழுத்த அதிகரிப்பைக் குறைக்கிறது. இருப்பினும், தற்போது, குறிப்பாக மூளை மற்றும் முதுகுத் தண்டு காயங்கள் உள்ள நோயாளிகளுக்கு, உள்மண்டை அழுத்தத்தை அதிகரிக்கும் கெட்டமைனின் திறன் குறித்து ஒருமித்த கருத்து இல்லை.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

எலக்ட்ரோஎன்செபலோகிராஃபிக் படம்

கெட்டமைனைப் பயன்படுத்தும் போது, EEG பெரும்பாலும் குறிப்பிட்டதாக இருக்கும். ஆல்பா ரிதம் இல்லாத நிலையில், பொதுவான ஹைப்பர் சின்க்ரோனஸ் 9-செயல்பாடு ஆதிக்கம் செலுத்துகிறது, இது தாலமஸ் மற்றும் லிம்பிக் அமைப்பில் (ஆனால் புறணியில் அல்ல) CNS தூண்டுதல் மற்றும் வலிப்பு நோயை பிரதிபலிக்கிறது. கூடுதலாக, 6-அலைகள் வலி நிவாரணி செயல்பாட்டைக் குறிக்கின்றன, அதே நேரத்தில் ஆல்பா அலைகள் அதன் இல்லாமையைக் குறிக்கின்றன. 5-செயல்பாட்டின் தோற்றம் நனவு இழப்புடன் ஒத்துப்போகிறது. அதிக அளவுகளில், கெட்டமைன் அடக்குதல் வெடிப்புகளை ஏற்படுத்தும். EEG பகுப்பாய்வு மற்றும் அதன் மாற்றங்களின் அடிப்படையில் கெட்டமைன் மயக்க மருந்தின் ஆழத்தைத் தீர்மானிப்பது குறைந்த தகவல் உள்ளடக்கம் காரணமாக சில சிரமங்களை அளிக்கிறது. இதைப் பயன்படுத்தும் போது நிஸ்டாக்மஸின் சாத்தியக்கூறுகளாலும் இது எளிதாக்கப்படவில்லை. கெட்டமைன் கார்டிகல் SSEP பதில்களின் வீச்சை அதிகரிக்கிறது மற்றும் குறைந்த அளவிற்கு, அவற்றின் தாமதத்தை அதிகரிக்கிறது. மூளைத் தண்டு SEP களுக்கான பதில்கள் அடக்கப்படுகின்றன.

வலிப்பு நோயாளிகளில் கீட்டமைன் வலிப்பு வரம்பை மாற்றாது. ஆரோக்கியமான நோயாளிகளில் கூட மயோக்ளோனஸ் ஏற்படுவதற்கான வாய்ப்பு இருந்தபோதிலும், மருந்து வலிப்புத்தாக்க செயல்பாட்டைக் கொண்டிருக்கவில்லை.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

இருதய அமைப்பில் விளைவு

கெட்டமைன் என்பது இருதய அமைப்பில் அதன் விளைவைப் பொறுத்தவரை ஒரு தனித்துவமான நரம்பு மயக்க மருந்து ஆகும். இதன் பயன்பாடு பொதுவாக இரத்த அழுத்தம் (சராசரியாக 25%), இதயத் துடிப்பு (சராசரியாக 20%) மற்றும் இதய வெளியீடு அதிகரிப்புடன் சேர்ந்துள்ளது. இதனுடன் மாரடைப்பின் வேலை மற்றும் ஆக்ஸிஜன் நுகர்வு அதிகரிப்பதும் ஏற்படுகிறது. ஆரோக்கியமான இதயத்தில், அதிகரித்த ஆக்ஸிஜன் தேவைகள் இதய வெளியீட்டில் அதிகரிப்பு மற்றும் கரோனரி வாஸ்குலர் எதிர்ப்பில் குறைவு ஆகியவற்றால் ஈடுசெய்யப்படுகின்றன. கெட்டமைன் நுரையீரல் தமனி அழுத்தம், நுரையீரல் வாஸ்குலர் எதிர்ப்பு மற்றும் நுரையீரல் வெளியேற்றத்தை கணிசமாக அதிகரிக்கும்.

சுவாரஸ்யமாக, கெட்டமைனின் இரத்த இயக்கவியல் விளைவுகள் பயன்படுத்தப்படும் அளவைப் பொருட்படுத்தாமல் சுயாதீனமாக உள்ளன, மேலும் மருந்தை மீண்டும் மீண்டும் வழங்குவது சிறிய அல்லது எதிர் விளைவுகளை ஏற்படுத்துகிறது. இதய நோய்களில் இரத்த இயக்கவியலில் கெட்டமைன் இதேபோன்ற தூண்டுதல் விளைவைக் கொண்டுள்ளது. ஆரம்பத்தில் உயர்ந்த நுரையீரல் தமனி அழுத்தம் (மிட்ரல் அல்லது சில பிறவி குறைபாடுகள் போன்றவை) இருக்கும்போது, நுரையீரல் வாஸ்குலர் எதிர்ப்பின் அதிகரிப்பு அளவு முறையானதை விட அதிகமாக உள்ளது.

இரத்த ஓட்டத்தில் கெட்டமைனின் தூண்டுதல் விளைவின் வழிமுறை தெளிவாக இல்லை. இது ஒரு புற விளைவு அல்ல, மாறாக தனித்த பாதையின் கருக்களில் உள்ள NMDA ஏற்பிகள் வழியாக ஒரு மைய விளைவு என்று நம்புவதற்கு காரணம் உள்ளது. இதனால், மைய அனுதாப தூண்டுதல் மையோகார்டியத்தில் கெட்டமைனின் நேரடி எதிர்மறை ஐனோட்ரோபிக் விளைவை விட மேலோங்கி நிற்கிறது. அட்ரினலின் மற்றும் நோராட்ரெனலின் சிம்பாத்தோ-நியூரானல் வெளியீடும் ஏற்படுகிறது.

சுவாச அமைப்பில் விளைவு

கார்பன் டை ஆக்சைடுக்கு சுவாச மையத்தின் உணர்திறனில் கெட்டமைனின் விளைவு மிகக் குறைவு. இருப்பினும், தூண்டல் டோஸுக்குப் பிறகு MV இல் தற்காலிக குறைவு சாத்தியமாகும். அதிகப்படியான அதிக அளவுகள், விரைவான நிர்வாகம் அல்லது ஓபியாய்டுகளின் ஒருங்கிணைந்த நிர்வாகம் மூச்சுத்திணறலை ஏற்படுத்தும். பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில், தமனி இரத்த வாயுக்கள் கணிசமாக மாறாது (3 மிமீ Hg க்குள் PaCO2 இன் அதிகரிப்பு). மற்ற மயக்க மருந்துகள் அல்லது வலி நிவாரணிகளுடன் இணைந்து பயன்படுத்தும்போது, கடுமையான சுவாச மன அழுத்தம் ஏற்படலாம். குழந்தைகளில், சுவாசத்தில் கெட்டமைனின் மனச்சோர்வு விளைவு அதிகமாகக் காணப்படுகிறது.

ஹாலோத்தேன் அல்லது என்ஃப்ளூரேன் போன்ற கெட்டமைன், மூச்சுக்குழாயின் மென்மையான தசைகளைத் தளர்த்துகிறது, நுரையீரல் எதிர்ப்பைக் குறைக்கிறது, மேலும் மயக்க மருந்துக்குக் குறைவான அளவுகளில் மூச்சுக்குழாய் பிடிப்பை நீக்குகிறது. ஆஸ்துமா நிலையிலும் கூட இது பயனுள்ளதாக இருக்கும். கெட்டமைனின் மூச்சுக்குழாய் விரிவடையும் செயல்பாட்டின் வழிமுறை துல்லியமாக அறியப்படவில்லை. இது கேட்டகோலமைன்களின் அனுதாப விளைவுடன் தொடர்புடையது என்றும், மூச்சுக்குழாயில் உள்ள போஸ்ட்சினாப்டிக் நிகோடினிக், மஸ்கரினிக் அல்லது ஹிஸ்டமைன் ஏற்பிகளை நேரடியாக அடக்குவதோடு தொடர்புடையது என்றும் கருதப்படுகிறது.

கெட்டமைனுடன் தொடர்புடைய அதிகரித்த உமிழ்நீர் சுரப்பு மற்றும் அதனுடன் தொடர்புடைய காற்றுப்பாதை அடைப்பு மற்றும் குரல்வளை பிடிப்பு ஏற்படும் அபாயத்தை (குறிப்பாக குழந்தைகளில்) கருத்தில் கொள்வது முக்கியம். கூடுதலாக, விழுங்குதல், இருமல், தும்மல் மற்றும் வாந்தி எடுக்கும் எதிர்வினைகள் பாதுகாக்கப்பட்ட போதிலும், கெட்டமைன் மயக்க மருந்தின் போது கவனிக்கப்படாத ஆஸ்பிரேஷன் வழக்குகள் உள்ளன.

இரைப்பை குடல் மற்றும் சிறுநீரகங்களில் ஏற்படும் விளைவுகள்

மீண்டும் மீண்டும் எடுத்துக் கொண்டாலும் கெட்டமைன் கல்லீரல் அல்லது சிறுநீரக செயல்பாட்டை பாதிக்காது. கெட்டமைன் கல்லீரல் இரத்த ஓட்டத்தை சுமார் 20% குறைக்கிறது என்பதற்கான சான்றுகள் இருந்தாலும்.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

நாளமில்லா சுரப்பியின் மறுமொழியில் விளைவு

கெட்டமைனின் நாளமில்லா சுரப்பி விளைவுகள் பெரும்பாலும் முரண்பாடானவை. இரத்த ஓட்டத்தின் ஹைப்பர்டைனமிக்ஸ் அட்ரினோகார்டிகல் அமைப்பின் செயல்படுத்தல், எண்டோஜெனஸ் நோர்பைன்ப்ரைன், அட்ரினலின் வெளியீடு ஆகியவற்றுடன் தொடர்புடையது. பின்னர், இந்த இருதய எதிர்வினைகளின் மைய வழிமுறையில் கூடுதல் சான்றுகள் தோன்றின. கெட்டமைனின் தூண்டல் நிர்வாகத்திற்குப் பிறகு, புரோலாக்டின் மற்றும் லுடினைசிங் ஹார்மோன் அளவுகளில் அதிகரிப்பும் பதிவு செய்யப்பட்டுள்ளது.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

நரம்புத்தசை பரவலில் விளைவு

கெட்டமைன் தசை தொனியை அதிகரிக்கிறது. இருப்பினும், இது டிபோலரைசிங் செய்யாத தசை தளர்த்திகளின் செயல்பாட்டை ஆற்றலுள்ளதாக நம்பப்படுகிறது. இந்த தொடர்புக்கான வழிமுறை நிறுவப்படவில்லை. இது கால்சியம் பிணைப்பு அல்லது போக்குவரத்தில் தலையிடுவதாகவும், தளர்த்திகளுக்கு போஸ்ட்சினாப்டிக் மென்படலத்தின் உணர்திறனைக் குறைப்பதாகவும் கருதப்படுகிறது. சக்ஸமெத்தோனியத்தால் தூண்டப்பட்ட மூச்சுத்திணறல் காலம் அதிகரிக்கிறது, இது கெட்டமைனின் பிளாஸ்மா கோலினெஸ்டரேஸ் செயல்பாட்டை அடக்குவதை பிரதிபலிக்கிறது.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

சகிப்புத்தன்மை மற்றும் சார்பு

கெட்டமைனின் நீண்டகால பயன்பாடு நொதி செயல்பாட்டைத் தூண்டுகிறது. மருந்தை மீண்டும் மீண்டும் பெறும் நோயாளிகளுக்கு வலி நிவாரணி விளைவுக்கு சகிப்புத்தன்மையின் வளர்ச்சியை இது ஓரளவு விளக்குகிறது. உதாரணமாக, கெட்டமைன் மயக்க மருந்தின் கீழ் அடிக்கடி ஆடை மாற்றும் தீக்காய நோயாளிகளில் இதுபோன்ற நிலை காணப்படுகிறது. கெட்டமைனை மீண்டும் மீண்டும் பயன்படுத்துவதற்கான பாதுகாப்பு வரம்புகள் குறித்து தற்போது நம்பகமான தரவு எதுவும் இல்லை. சகிப்புத்தன்மையின் வளர்ச்சி கெட்டமைன் அடிமையாதல் பற்றிய அறிக்கைகளுடன் ஒத்துப்போகிறது. கெட்டமைன் என்பது மருத்துவ நோக்கங்களுக்காக அல்லாத துஷ்பிரயோகத்திற்கு உட்பட்ட ஒரு மருந்து.

மருந்தியக்கவியல்

கெட்டமைனின் மருந்தியக்கவியல், மற்ற பல நரம்பு வழி மயக்க மருந்துகளைப் போல முழுமையாக ஆய்வு செய்யப்படவில்லை. கெட்டமைன் அதிக லிப்பிட் கரைதிறனைக் கொண்டுள்ளது (சோடியம் தியோபென்டலை விட 5-10 மடங்கு அதிகம்), இது மிகவும் பெரிய விநியோக அளவில் (சுமார் 3 லி/கிலோ) பிரதிபலிக்கிறது. அதன் லிப்பிட் கரைதிறன் மற்றும் குறைந்த மூலக்கூறு எடை காரணமாக, இது BBB ஐ எளிதில் ஊடுருவி விரைவான விளைவைக் கொண்டுள்ளது. உச்ச பிளாஸ்மா செறிவுகள் நரம்பு வழியாக செலுத்தப்பட்ட 1 நிமிடத்திலும், தசை வழியாக செலுத்தப்பட்ட 20 நிமிடத்திலும் அடையப்படுகின்றன. வாய்வழியாக எடுத்துக் கொள்ளும்போது, மயக்க விளைவு 20-45 நிமிடங்களுக்குப் பிறகு (அளவைப் பொறுத்து) உருவாகிறது. பிளாஸ்மா புரத பிணைப்பு மிகக் குறைவு.

மருந்தின் இயக்கவியல் இரண்டு பிரிவு மாதிரியால் விவரிக்கப்படுகிறது. போலஸ் நிர்வாகத்திற்குப் பிறகு, மருந்து உறுப்புகள் மற்றும் திசுக்களுக்கு இடையில் விரைவாக விநியோகிக்கப்படுகிறது (11-16 நிமிடங்களில்). மைக்ரோசோமல் சைட்டோக்ரோம் P450 என்சைம்களின் பங்கேற்புடன் கெட்டமைன் கல்லீரலில் வளர்சிதைமாற்றம் செய்யப்படுகிறது. பல வளர்சிதை மாற்றங்கள் உருவாகின்றன. முக்கியமாக, நோர்கெட்டமைன் உருவாவதன் மூலம் N-டிமெதிலேஷன் ஏற்படுகிறது, இது பின்னர் ஹைட்ராக்சிலேட்டட் செய்யப்பட்டு ஹைட்ராக்சினோர்கெட்டமைனாக மாற்றப்படுகிறது. நோர்கெட்டமைன் கெட்டமைனை விட தோராயமாக 3-5 மடங்கு குறைவான செயலில் உள்ளது. மற்ற வளர்சிதை மாற்றங்களின் (ஹைட்ராக்ஸிகெட்டமைன்கள்) செயல்பாடு இன்னும் நன்கு ஆய்வு செய்யப்படவில்லை. பின்னர் வளர்சிதை மாற்றங்கள் சிறுநீரகங்களால் செயலற்ற குளுகுரோனைடு வழித்தோன்றல்களாக வெளியேற்றப்படுகின்றன. மாறாத கெட்டமைனில் 4% க்கும் குறைவானது சிறுநீரில் வெளியேற்றப்படுகிறது, 5% க்கும் குறைவானது மலத்தில் வெளியேற்றப்படுகிறது.

உடலில் இருந்து கெட்டமைனின் மொத்த வெளியேற்றம் கிட்டத்தட்ட கல்லீரல் இரத்த ஓட்டத்திற்கு சமம் (1.4 லி/நிமிடம்). எனவே, கல்லீரல் இரத்த ஓட்டத்தில் குறைவு கெட்டமைன் அனுமதியில் குறைவை ஏற்படுத்துகிறது. அதிக கல்லீரல் அனுமதி மற்றும் அதிக அளவிலான விநியோகம் ஆகியவை மருந்தின் ஒப்பீட்டளவில் குறுகிய T1/2 ஐ நீக்கும் கட்டத்தில் - 2 முதல் 3 மணி நேரம் வரை - விளக்குகின்றன.

முரண்பாடுகள்

மேலும் அதிகரிப்பு மற்றும் மூச்சுத்திணறல் ஏற்படும் அபாயம் இருப்பதால், மண்டையோட்டுக்குள்ளான காயம் மற்றும் அதிகரித்த ICP உள்ள நோயாளிகளுக்கு கெட்டமைன் மற்றும் S-எனன்டியோமரின் ரேஸ்மிக் கலவையைப் பயன்படுத்துவது முரணாக உள்ளது. உயர் இரத்த அழுத்தம், டாக்ரிக்கார்டியா மற்றும் அதிகரித்த மாரடைப்பு ஆக்ஸிஜன் நுகர்வு ஆகியவற்றின் ஆபத்து காரணமாக, கரோனரி தமனி நோய், பராக்ஸிஸ்மல் வென்ட்ரிக்குலர் டாக்ரிக்கார்டியா, வாஸ்குலர் அனூரிஸம், தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம் மற்றும் அறிகுறி உயர் இரத்த அழுத்தம், அத்துடன் நுரையீரல் உயர் இரத்த அழுத்தம் உள்ள நோயாளிகளுக்கு ஒரே மயக்க மருந்தாக இதைப் பயன்படுத்தக்கூடாது. உள்விழி அழுத்தத்தில் அதிகரிப்பு விரும்பத்தகாத நோயாளிகளுக்கு (குறிப்பாக, திறந்த கண் காயங்கள் ஏற்பட்டால்) கெட்டமைன் முரணாக உள்ளது. மனநோய்களிலும் (எ.கா. ஸ்கிசோஃப்ரினியா), அதே போல் கடந்த காலத்தில் கெட்டமைன் அல்லது அதன் ஒப்புமைகளுக்கு பாதகமான எதிர்வினை ஏற்பட்டாலும் இது முரணாக உள்ளது. அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின் ஏற்படும் மயக்கம் (மது அருந்துபவர்கள், போதைப் பழக்கத்திற்கு அடிமையானவர்கள்), தலையில் காயம் ஏற்படுவதற்கான வாய்ப்பு, நரம்பியல் மனநோயின் நிலையின் வேறுபட்ட மதிப்பீட்டின் தேவை போன்றவற்றில் கெட்டமைனைப் பயன்படுத்துவது விரும்பத்தகாதது.

[ 37 ], [ 38 ]

சகிப்புத்தன்மை மற்றும் பக்க விளைவுகள்

கெட்டமைன் நிலைப்படுத்தி குளோரோபியூட்டனாலை சப்அரக்னாய்டு மற்றும் எபிடியூரல் முறையில் நிர்வகிக்கும்போது அதன் நியூரோடாக்சிசிட்டி இருப்பதற்கான சான்றுகள் உள்ளன. கெட்டமைனின் S-(+) ஐசோமருக்கு இத்தகைய நச்சுத்தன்மையின் நிகழ்தகவு குறைவாகக் கருதப்படுகிறது.

செருகும்போது வலி.

கெட்டமைன் நிர்வகிக்கப்படும் போது, நரம்புச் சுவரிலிருந்து கிட்டத்தட்ட எந்த எதிர்வினையும் இல்லை.

தூண்டலின் போது மற்றும் கெட்டமைன் மயக்க மருந்தைப் பராமரிக்கும் போது கூட (தசை தளர்த்திகள் இல்லாமல்), தசை தொனி அதிகரிக்கிறது, எலும்பு தசைகளின் ஃபைப்ரிலரி இழுப்பு மற்றும் கைகால்களின் தன்னிச்சையான இயக்கங்கள் சாத்தியமாகும். பெரும்பாலும், இது போதுமான மயக்க மருந்தின் அறிகுறி அல்ல, ஆனால் லிம்பிக் அமைப்பின் தூண்டுதலின் விளைவாகும்.

மற்ற ஸ்டீராய்டு மயக்க மருந்துகளுடன் ஒப்பிடும்போது, கர்ப்பெனோலோன் தூண்டலின் போது உற்சாகத்தை ஏற்படுத்தாது.

சுவாச மன அழுத்தம்

பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில் கெட்டமைன் குறுகிய கால சுவாச மன அழுத்தத்தை ஏற்படுத்துகிறது. இருப்பினும், விரைவான நிர்வாகம், ஓபியாய்டுகளுடன் இணைந்து அதிக அளவுகளைப் பயன்படுத்துவதன் மூலம், பலவீனமான நோயாளிகளுக்கு சுவாச ஆதரவு பொதுவாக தேவைப்படுகிறது. கெட்டமைனின் மறைமுக விளைவுகளும் முக்கியம் - மெல்லும் தசைகளின் அதிகரித்த தொனி, நாக்கின் வேரை இழுக்குதல், உமிழ்நீர் மற்றும் மூச்சுக்குழாய் சளியின் அதிகப்படியான உற்பத்தி. ஹைப்பர்சலைவேஷனுடன் தொடர்புடைய இருமல் மற்றும் லாரிங்கோஸ்பாஸ்மைத் தடுக்க, கிளைகோபைரோலேட் குறிக்கப்படுகிறது. இது அட்ரோபின் அல்லது ஸ்கோபொலமைனை விட விரும்பத்தக்கது, இது BBB ஐ எளிதில் ஊடுருவி, மயக்கம் ஏற்படுவதற்கான வாய்ப்பை அதிகரிக்கும்.

இரத்த இயக்கவியல் மாற்றங்கள்

கார்டியோவாஸ்குலர் தூண்டுதல் என்பது கெட்டமைனின் ஒரு பக்க விளைவு மற்றும் எப்போதும் விரும்பத்தக்கது அல்ல. இத்தகைய விளைவுகள் BD, பார்பிட்யூரேட்டுகள், டிராபெரிடோல் மற்றும் உள்ளிழுக்கும் மயக்க மருந்துகளால் சிறப்பாகத் தடுக்கப்படுகின்றன. அட்ரினெர்ஜிக் தடுப்பான்கள் (ஆல்பா மற்றும் பீட்டா இரண்டும்), குளோனிடைன் அல்லது பிற வாசோடைலேட்டர்கள் பயனுள்ளதாக இருக்கும். கூடுதலாக, கெட்டமைன் நிர்வாகத்தின் உட்செலுத்துதல் நுட்பத்துடன் (BD உடன் அல்லது இல்லாமல்) குறைவான டாக்ரிக்கார்டியா மற்றும் உயர் இரத்த அழுத்தம் காணப்படுகின்றன.

கடுமையான ஹைபோவோலீமியா நோயாளிகளுக்கு கெட்டமைனின் ஹைப்பர் டைனமிக் விளைவு, இரத்த ஓட்டத்தின் அளவை சரியான நேரத்தில் நிரப்புதல் மற்றும் போதுமான அதிர்ச்சி எதிர்ப்பு சிகிச்சை இல்லாதது, மயோர்கார்டியத்தின் ஈடுசெய்யும் திறன்களைக் குறைக்க வழிவகுக்கும் என்பதை கணக்கில் எடுத்துக்கொள்ள வேண்டும். நீடித்த அதிர்ச்சியுடன், நடுமூளை மற்றும் மெடுல்லா நீள்வட்டத்தின் கட்டமைப்புகளின் மட்டத்தில் இதய செயல்பாட்டை ஒழுங்குபடுத்துவது சீர்குலைக்கப்படுகிறது, எனவே, கெட்டமைனின் பயன்பாட்டின் பின்னணியில், இரத்த ஓட்டத்தின் தூண்டுதல் ஏற்படாது.

ஒவ்வாமை எதிர்வினைகள்

கெட்டமைன் ஒரு ஹிஸ்டமைன் விடுவிப்பாளர் அல்ல, மேலும் பொதுவாக ஒவ்வாமை எதிர்வினைகளை ஏற்படுத்தாது.

[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]

அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிந்தைய குமட்டல் மற்றும் வாந்தி நோய்க்குறி

கெட்டமைன் மற்றும், குறைந்த அளவிற்கு, சோடியம் ஆக்ஸிபேட் ஆகியவை அதிக எமெட்டோஜெனிக் மருந்துகள்.

நரம்பு வழியாக செலுத்தப்படும் மயக்க மருந்து-ஹிப்னாடிக் முகவர்களில், கெட்டமைன், PONV-ஐ எட்டோமைடேட் செய்ய மட்டுமே தூண்டும் திறனில் ஒப்பிடத்தக்கது. இருப்பினும், பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில், மருந்தின் இந்த விளைவை பொருத்தமான தடுப்பு மூலம் தடுக்கலாம்.

விழிப்புணர்வு எதிர்வினைகள்

ஒரே அல்லது முதன்மை மயக்க மருந்தாக கெட்டமைனைப் பயன்படுத்தும்போது ஏற்படும் விழிப்பு எதிர்வினைகளின் நிகழ்வு 3 முதல் 100% வரை மாறுபடும் என்று இலக்கியங்கள் தெரிவிக்கின்றன என்றாலும், வயதுவந்த நோயாளிகளில் மருத்துவ ரீதியாக குறிப்பிடத்தக்க எதிர்வினைகள் 10-30% வழக்குகளில் ஏற்படுகின்றன. விழிப்பு எதிர்வினைகளின் நிகழ்வு வயது (15 வயதுக்கு மேற்பட்டவர்கள்), டோஸ் (> 2 மி.கி/கிலோ IV), பாலினம் (பெண்களில் மிகவும் பொதுவானது), மன உணர்திறன், ஆளுமை வகை மற்றும் பிற மருந்துகளின் பயன்பாடு ஆகியவற்றால் பாதிக்கப்படுகிறது. பொதுவாக தெளிவான கனவுகளைக் கொண்ட நபர்களில் கனவுகள் அதிகமாக இருக்கும். மயக்க மருந்தின் போது இசை சைக்கோமிமெடிக் எதிர்வினைகளின் நிகழ்வுகளைக் குறைக்காது. இரு பாலின குழந்தைகளிலும் விழிப்பு எதிர்வினைகள் குறைவாகவே காணப்படுகின்றன. கெட்டமைன் மற்றும் உள்ளிழுக்கும் மயக்க மருந்துகளுக்குப் பிறகு குழந்தைகளில் உளவியல் மாற்றங்கள் வேறுபடுவதில்லை. கெட்டமைனை மீண்டும் மீண்டும் பயன்படுத்தும்போது கடுமையான விழிப்பு எதிர்வினைகள் குறைவாகவே காணப்படுகின்றன. எடுத்துக்காட்டாக, மூன்று அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட கெட்டமைன் மயக்க மருந்துகளுக்குப் பிறகு அவை அரிதானவை. கெட்டமைனுக்கு குறிப்பிட்ட எதிரிகள் இல்லை. பார்பிட்யூரேட்டுகள், ஆண்டிடிரஸண்ட்ஸ், பி.டி மற்றும் நியூரோலெப்டிக்ஸ் உள்ளிட்ட விழிப்பு எதிர்வினைகளைக் குறைக்கவும் சிகிச்சையளிக்கவும் பல்வேறு மருந்துகள் பயன்படுத்தப்பட்டுள்ளன, இருப்பினும், சில தரவுகளின்படி, டிராபெரிடால் மயக்கத்தின் வாய்ப்பை அதிகரிக்கக்கூடும். BD, குறிப்பாக மிடாசோலம், சிறந்த செயல்திறனைக் காட்டியுள்ளன. இந்த விளைவின் வழிமுறை தெரியவில்லை, ஆனால் இது BD இன் மயக்க மருந்து மற்றும் மன்னிப்பு விளைவுகளால் ஏற்பட வாய்ப்புள்ளது. அறுவை சிகிச்சையின் முடிவில் பைராசெட்டம் வழங்குவதன் மூலம் தடுப்பு பயனுள்ளதாக நிரூபிக்கப்பட்டுள்ளது.

விழிப்புணர்வு எதிர்வினைகளுக்கான காரணம், செவிப்புலன் மற்றும் காட்சி ரிலே கருக்களின் மனச்சோர்வின் விளைவாக செவிப்புலன் மற்றும் காட்சி தூண்டுதல்களின் கருத்து மற்றும்/அல்லது விளக்கத்தில் ஏற்படும் தொந்தரவாகும். தோல் மற்றும் தசைக்கூட்டு உணர்திறன் இழப்பு ஈர்ப்பு விசையை உணரும் திறனைக் குறைக்கிறது.

நோய் எதிர்ப்பு சக்தி மீதான தாக்கம்

கெட்டமைன் நோயெதிர்ப்பு மண்டலத்தை அடக்குவது மட்டுமல்லாமல், டி- மற்றும் பி-லிம்போசைட்டுகளின் உள்ளடக்கத்தை சற்று அதிகரிக்கிறது.

தொடர்பு

மயக்க மருந்துக்கு மற்ற மருந்துகள் இல்லாமல் கெட்டமைன் பயன்படுத்த பரிந்துரைக்கப்படவில்லை. முதலாவதாக, இது விழித்தெழுந்தவுடன் சைக்கோமிமெடிக் எதிர்வினைகளைத் தடுக்கிறது. இது மீட்பு காலத்தின் சில மந்தநிலையுடன் தொடர்புடைய சிரமத்தை விட அதிகமாகும். இரண்டாவதாக, ஒவ்வொரு மருந்தின் பிற பக்க விளைவுகளையும் குறைக்க இது உதவுகிறது. மூன்றாவதாக, அதிர்ச்சிகரமான வயிற்று தலையீடுகளைச் செய்வதற்கு கெட்டமைனின் வலி நிவாரணி விளைவு போதுமானதாக இல்லை, மேலும் அதிக அளவுகளை நிர்வகிப்பது மீட்பு காலத்தை கணிசமாக நீடிக்கிறது.

மயக்க மருந்தின் தூண்டல் மற்றும் பராமரிப்பு போது ஹீமோடைனமிக்ஸில் சோடியம் தியோபென்டல் மற்றும் புரோபோஃபோலின் மனச்சோர்வு விளைவை கெட்டமைன் நடுநிலையாக்குகிறது. கூடுதலாக, இது புரோபோஃபோல் மயக்க மருந்தின் செலவைக் கணிசமாகக் குறைக்கிறது. அவற்றின் தொடர்பு சேர்க்கைக்குரியது, எனவே ஒவ்வொரு மருந்தின் அளவையும் பாதியாகக் குறைக்க வேண்டும்.

ஆவியாகும் மயக்க மருந்துகள் மற்றும் BD ஆகியவற்றால் ஏற்படும் CNS மனச்சோர்வு தேவையற்ற மைய அனுதாப விளைவுகளைத் தடுக்கிறது. எனவே, கெட்டமைனுடன் அவற்றின் ஒருங்கிணைந்த பயன்பாடு ஹைபோடென்ஷனுடன் சேர்ந்து இருக்கலாம். கூடுதலாக, ஆவியாகும் மயக்க மருந்துகள் தானே செவிப்புலன், காட்சி, புரோபிரியோசெப்டிவ் மாயத்தோற்றங்கள் மற்றும் குழப்பத்தை ஏற்படுத்தும். விழிப்பு எதிர்வினைகளின் ஆபத்து அநேகமாக அதிகரிக்கக்கூடும். சோடியம் தியோபென்டல் மற்றும் டயஸெபம் கெட்டமைனால் தூண்டப்பட்ட MBF அதிகரிப்பைத் தடுக்கின்றன. கெட்டமைனை அட்ரோபினுடன் இணைந்து பயன்படுத்துவது அதிகப்படியான டாக்ரிக்கார்டியா மற்றும் ரிதம் தொந்தரவுகளுக்கு வழிவகுக்கும், குறிப்பாக வயதான நோயாளிகளுக்கு. கூடுதலாக, அட்ரோபின் அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின் மயக்கம் ஏற்படுவதற்கான வாய்ப்பை அதிகரிக்கக்கூடும். பான்குரோனியம் கெட்டமைனின் கார்டியோஸ்டிமுலேட்டரி விளைவுகளை அதிகரிக்கக்கூடும். வெராபமில் கெட்டமைனால் தூண்டப்பட்ட உயர் இரத்த அழுத்தத்தைக் குறைக்கிறது, ஆனால் இதயத் துடிப்பைக் குறைக்காது.

கல்லீரல் இரத்த ஓட்டத்தைக் குறைக்கும் மருந்துகளைப் பயன்படுத்துவது கீட்டமைன் அனுமதியைக் குறைக்க வழிவகுக்கும். ஆவியாகும் மயக்க மருந்துகள் இந்த விளைவைக் கொண்டிருக்கலாம். டயஸெபம் மற்றும் லித்தியம் தயாரிப்புகளும் கீட்டமைனின் வெளியேற்றத்தை மெதுவாக்குகின்றன. கீட்டமைன் மற்றும் அமினோபிலின் ஆகியவற்றின் ஒருங்கிணைந்த பயன்பாடு வலிப்புத்தாக்கங்களுக்கான வரம்பைக் குறைக்கிறது. ஒரு சிரிஞ்சில் கீட்டமைன் மற்றும் பார்பிட்யூரேட்டுகளை கலப்பது வண்டல் உருவாவதற்கு வழிவகுக்கிறது.

எச்சரிக்கைகள்

பார்பிட்யூரேட் அல்லாத மயக்க மருந்து-ஹிப்னாடிக் மருந்துகளின் வெளிப்படையான தனிப்பட்ட நன்மைகள் மற்றும் ஒப்பீட்டு பாதுகாப்பு இருந்தபோதிலும், பின்வரும் காரணிகள் கணக்கில் எடுத்துக்கொள்ளப்பட வேண்டும்:

• வயது. வயதான மற்றும் பலவீனமான நோயாளிகளில், பெரியவர்களுக்கு பரிந்துரைக்கப்படும் கர்ப்பினோலோன் மற்றும் கெட்டமைனின் அளவைக் குறைப்பது நல்லது. குழந்தைகளில், கெட்டமைனின் தூண்டல் போலஸ் அளவுகள் சுவாச மன அழுத்தத்தை ஏற்படுத்தக்கூடும் மற்றும் சுவாச ஆதரவு தேவைப்படலாம்;
• தலையீட்டின் காலம். கெட்டமைன் மயக்க மருந்தின் நீண்ட தலையீட்டின் போது, மயக்க மருந்தின் ஆழத்தை மதிப்பிடுவதிலும் மருந்தின் அளவை தீர்மானிப்பதிலும் சிரமங்கள் ஏற்படலாம்;
• இதய நோய்கள் ஏற்படுகின்றன. இரத்த அழுத்தம் மேலும் அதிகரிக்கும் அபாயம் இருப்பதால், முறையான அல்லது நுரையீரல் உயர் இரத்த அழுத்தம் உள்ள நோயாளிகளுக்கு கெட்டமைனை எச்சரிக்கையுடன் பயன்படுத்த வேண்டும். அதிர்ச்சிகரமான அதிர்ச்சி அல்லது செப்சிஸ் காரணமாக கேட்டகோலமைன் கடைகள் குறைந்து வரும் நோயாளிகளுக்கு கெட்டமைனின் கார்டியோடிப்ரஸர் விளைவு ஏற்படலாம். இதுபோன்ற சந்தர்ப்பங்களில், அளவை நிரப்புவதற்கு அறுவை சிகிச்சைக்கு முந்தைய தயாரிப்பு அவசியம்;
• ஒரே நேரத்தில் ஏற்படும் சிறுநீரக நோய்கள் கெட்டமைனின் மருந்தியக்கவியல் மற்றும் மருந்தளவு முறையை கணிசமாக மாற்றாது;
• பிரசவத்தின் போது வலி நிவாரணம், கருவில் ஏற்படும் விளைவு, GHB கருவுக்கு பாதிப்பில்லாதது, கருப்பை சுருக்கத்தைத் தடுக்காது, கர்ப்பப்பை வாய் விரிவாக்கத்தை எளிதாக்குகிறது, எனவே பிரசவத்தின் போது வலியைக் குறைக்கப் பயன்படுத்தலாம். தூண்டலுக்குப் பிறகு 10 நிமிடங்களுக்குள் கெட்டமைன் அகற்றப்பட்டால் அது கருவுக்கு பாதுகாப்பானதாகக் கருதப்படுகிறது. யோனி பிரசவத்திற்குப் பிறகு புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைகளின் நரம்பியல் இயற்பியல் நிலை, சோடியம் தியோபென்டல் மற்றும் டைனிட்ரோஜன் ஆக்சைடு ஆகியவற்றின் கலவையுடன் ஒப்பிடும்போது கெட்டமைன் பயன்பாட்டிற்குப் பிறகு அதிகமாக உள்ளது, இருப்பினும் இரண்டு நிகழ்வுகளிலும் இது எபிடூரல் மயக்க மருந்துக்குப் பிறகு குறைவாக உள்ளது. கருவுக்கு எட்டோமிடேட்டின் பாதுகாப்பு குறித்த தரவு எதுவும் இல்லை. தனிமைப்படுத்தப்பட்ட அறிக்கைகள் கர்ப்பம் மற்றும் பாலூட்டலின் போது பயன்படுத்துவதற்கு அதன் முரண்பாடுகளைக் குறிக்கின்றன. வலி நிவாரணி செயல்பாடு இல்லாததால் பிரசவத்தின் போது வலி நிவாரணத்திற்கு இதைப் பயன்படுத்துவது பொருத்தமற்றது.
• மண்டையோட்டுக்குள்ளான நோயியல். மண்டையோட்டுக்குள்ளான சேதம் மற்றும் அதிகரித்த மண்டையோட்டுக்குள்ளான அழுத்தம் உள்ள நோயாளிகளுக்கு கெட்டமைனின் பயன்பாடு ஒரு முரண்பாடாகக் கருதப்படுகிறது, நோயாளிகளின் தன்னிச்சையான சுவாசத்தின் பின்னணியில் ICP இல் மருந்துகளின் விளைவு குறித்த பல ஆரம்ப ஆய்வுகள் மேற்கொள்ளப்பட்டன என்பதை நினைவில் கொள்ள வேண்டும். அதே வகை நோயாளிகளில், இயந்திர காற்றோட்டத்தின் பின்னணியில் கெட்டமைனின் பயன்பாடு மண்டையோட்டுக்குள்ளான அழுத்தத்தில் குறைவுடன் சேர்ந்துள்ளது. மிடாசோலம், டயஸெபம் அல்லது சோடியம் தியோபென்டலின் ஆரம்ப நிர்வாகம் மண்டையோட்டுக்குள்ளான அழுத்தத்தில் குறிப்பிடத்தக்க அதிகரிப்புக்கு வழிவகுக்காது மற்றும் கெட்டமைனின் பயன்பாட்டை இன்னும் பாதுகாப்பானதாக்குகிறது;
• வெளிநோயாளர் அமைப்புகளில் மயக்க மருந்து. கெட்டமைனைப் பயன்படுத்தும்போது அதிகரித்த உமிழ்நீர் சுரப்பு, விழித்தெழுந்தவுடன் மன எதிர்வினைகள் ஏற்படுவதற்கான வாய்ப்பு ஆகியவற்றைக் கணக்கில் எடுத்துக்கொள்ள வேண்டும்;

[ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ]