Ketamine

கிளினிக்கில் பயன்படுத்தப்படும் phencyclidine இன் கிட்டத்தட்ட 200 டெரிவேடிட்களில் கேடமைன் மட்டுமே உள்ளது. மனோமிமிய விளைவுகளின் பெரும் பக்க விளைவுகள் காரணமாக மற்றவர்கள் நிராகரிக்கப்பட்டது. கெடமைன் பென்சீனோனியம் குளோரைடு ஒரு உறுதியான அமில தீர்வு வடிவில் கிடைக்கிறது.

[1], [2], [3], [4]

கேடமைன்: சிகிச்சையில் ஒரு இடம்

கேடமைன் என்பது தனித்தன்மை வாய்ந்த ஹீமோடைனிக் விளைவுகளுக்கு மட்டுமல்ல, அது premedication (குழந்தைகளில்) பயன்படுத்தப்படலாம் என்பதற்கும் ஒரு மருந்து ஆகும், மேலும் அது / m ஐ செலுத்த வேண்டும். அனஸ்தீசியாவின் தூண்டுதலுக்கான கெடமைன் பயன்பாடு மிகவும் உயர்ந்த ஆபத்திலுள்ள நோயாளிகளுக்கு மிகவும் விருப்பமானதாகும் (மூன்றாம் நிலை ASA க்கு மேலே), கெடமைனின் விருப்பமின்மை மற்றும் மூச்சுக்குழாய் அழற்சியின் செயல்பாட்டை விரும்பும் போது. நோயாளிகளுக்கு ஆன்டிசேஷியாவுக்கு கெடமைன் சுட்டிக்காட்டுகிறது:

• ஹைபோவோலிமியாவிடமிருந்து;
• கார்டியோமயோபதி (கரோனரி தமனிகளின் ஒத்திசைந்த காயம் இல்லாமல்);
• இரத்த அழுத்தம் மற்றும் தொற்று விஷத்தன்மை அதிர்ச்சி;
• இதய தசைநாண்;
• பெரிகார்டிஸ் அழுத்துவதன்;
• வலதுபுறத்தில் இருந்து வலதுபுறம் சுழன்று கொண்டிருக்கும் பிறப்பு இதய நோய்;
• bronchospastic நோய்கள்
• சுவாசக்குழாய் (எ.கா., ஆஸ்துமா).

கேடமைன் என்பது விரைவான தொடர்ச்சியான தூண்டுதல் மற்றும் தொண்டை அடைப்பு ஊடுருவலுக்கான தேர்வுக்கான மருந்து ஆகும். இது பிரசவத்தின் மயக்க மருந்துக்காக பயன்படுத்தப்படலாம். புரோட்டோபோல், கெட்டமைன் மற்றும் எட்மோட்டேட் ஆகியவை ஆபத்தான நோயாளிகளுக்கு கடுமையான ஹைபார்டர்மியா, கடுமையான இடைப்பட்ட போர்பிரியா ஆகியவற்றுடன் பாதுகாப்பாக உள்ளன.

மேலே உள்ள அனைத்து நிகழ்வுகளிலும், கெடமைன் மயக்க மருந்துகளை பராமரிப்பதைக் குறிக்கிறது. இது நீண்டகால உட்செலுத்துதல் அல்லது பொலோசுகள் ஒரு மோனோதெஸ்திடிக் அல்லது மற்ற நரம்பு அல்லது உள்ளிழுக்கப்படும் மருந்துகளுடன் இணைந்து நிர்வகிக்கப்படுகிறது. அதிர்ச்சிகரமான குழி நடவடிக்கைகளுக்கு ஓபியோடைட்கள் இல்லாமல் கெட்டமைனைப் பயன்படுத்தும் போது, பெரிய அளவு தேவைப்படுகிறது, இது கணிசமாக மீட்டெடுப்பதை குறைக்கிறது. கேடமைன் மகப்பேறியல் மற்றும் மயக்கவியல் தேர்வு ஒரு மயக்க உள்ளது, குறுகிய கால கண்டறியும் மற்றும் சிகிச்சை தலையீடுகள்.

ஒரு டேட்டாபேஸ் (மிடாசொலம், டையஸிபம்) மற்றும் / அல்லது ஒபிஆய்ட்ஸ் (alfentanillom, remifentanillom) சேர்ந்த பண்பு நிவிர்த்தியாகிவிடகிறது அல்லது விரும்பத்தகாத மிகை இதயத் துடிப்பு மற்றும் உயர் இரத்த அழுத்தம் நீக்குகிறது. இது வால்வூல் மற்றும் இஸ்கிமிக் இதய புண்கள் உள்ள நோயாளிகளிடத்தில் கெடமைனின் பயன்பாடுக்கான அறிகுறிகளை விரிவுபடுத்துகிறது. கூடுதலாக, எழுச்சியூட்டும் எதிர்வினைகள் தடுக்கப்படுகின்றன. ஆக்ஸிஜனின் அதிக செறிவு ஏற்படுவதற்கான வாய்ப்பினை வயிற்று அறுவை சிகிச்சையில் விரும்பத்தக்கதாகவும், சிஓபிடியுடன் இணைந்த நோயாளிகளிலும் விரும்பத்தக்கது.

DB மற்றும் / அல்லது ஓபியாய்டுகளுடன் இணைந்து கேடமைன் வெற்றிகரமாக கடத்துகை மற்றும் பிராந்திய மயக்கமருந்து மற்றும் பிற்போக்குத்தன காலகட்டத்தில் தணிப்புக்கு பயன்படுத்தப்படுகிறது. அவர் குழந்தை நடைமுறையில் அவரது விதிவிலக்கான பயனை நிரூபித்தார். குழந்தைகள், கேடமைன் குறைவாக அடிக்கடி பக்க மனோமிமிடிக் விளைவுகளை ஏற்படுத்துகிறது. எனவே, இது தூண்டுதலுக்கு மட்டுமல்ல, மயக்கமின்றியும் மயக்கமின்றியும் பராமரிக்க மட்டுமல்ல, பிராந்திய முற்றுகைகளின் செயல்திறன் மற்றும் செயல்பாட்டு அறையின் வெளியே நடைமுறைகளை வழங்குவதிலும் பயன்படுத்தப்படுகிறது:

• angiosurgical, கண்டறியும் மற்றும் சிகிச்சை தலையீடுகள்;
• கதிரியக்க ஆராய்ச்சி;
• காயங்கள் மற்றும் துணிகள்;
• பல் நடைமுறைகள்;
• கதிர்வீச்சு சிகிச்சை, முதலியன

கட்டுப்படுத்தும் போது, பொதுவாக கெட்டமைனின் துளையிடும் (வலி நிவாரணி) அளவுகள் பயன்படுத்தப்படுகிறது. இது, நனவின் விரைவான மீட்புடன் சேர்ந்து, ஆரம்பகால உணவுக்கு பங்களிப்பு செய்கிறது, இது எரியும் நோயாளிகளுக்கு மிகவும் முக்கியம். சுய சுவாசம் மற்றும் நல்ல வலிப்பு நோயைக் குறைப்பதன் காரணமாக, முகம் மற்றும் சுவாச மண்டலத்தின் எரியும் நோயாளிகளுக்கு கேட்மைன் தவிர்க்க முடியாதது.

குழந்தைகளின் இதயத் துடிப்புகளை பரிசோதிக்கும் போது, பெறப்பட்ட தரவை புரிந்து கொள்ளும்போது, கெட்டமைனின் சொந்த தூண்டுதல் விளைவுகளை கணக்கில் எடுத்துக்கொள்ள வேண்டும்.

கேடமைன் வழக்கமாக IV வழங்கப்படுகிறது. குழந்தை மருத்துவத்தில், அவர் / m, வாய்வழியாக, intranasally அல்லது rectally உள்ள நிர்வகிக்க முடியும். / M அறிமுகம் மூலம், அதிக அளவு தேவைப்படுகிறது, இது கல்லீரலின் வழியாக மருந்துகளின் முதல் பத்தியின் விளைவால் விளக்கப்பட்டது.

பல நாடுகளில், கெடமைன் நிர்வாகத்தின் எபிடரர் மற்றும் சப்ராசோனாய்டு வழித்தடங்கள் குறைவான பயன்பாட்டில் உள்ளன. நிர்வாகத்தின் இந்த வழிகளால், ஆஸ்பெர்ஜியாவை சுவாசிப்பது மனச்சோர்வு அல்ல. எனினும், ketamine கொண்டு இவ்விடைவெளி மயக்க மருந்து பலாபலன் ஏனெனில் மார்பின் காட்டிலும் குறைவானதாக முறை தண்டுவடத்தை ஆயிரக்கணக்கான ஓபியாயிட் வாங்கிகள் அதன் இணக்கத்தின் கேள்வி வருகிறது. ஒருவேளை, LS க்கு முதுகெலும்பு மட்டுமல்லாமல், சித்தாந்த விளைவுகளும் உள்ளன. அகச்சிவப்பு நிர்வாகம் மாறி மற்றும் குறுகிய கால வலிப்பு ஏற்படுகிறது. எஸ் - (+) கெட்டமைன் சேர்மம் Bupivacaine க்கு காலத்தை அதிகரிக்கிறது, ஆனால் ஈரலழற்சி தொகுதி தீவிரம் அல்ல.

செயல்முறை மற்றும் மருந்தியல் விளைவுகள்

கேத்தமைன் thalamocortical அளவில் அதன் முக்கிய விளைவுகளை கொண்டுள்ளது. அதன் சிக்கலான விளைவாக பெருமூளைப் புறணி, குறிப்பாக துணை தளங்களில், மற்றும் தாலமஸில் நரம்பியல் பரவுதலைத் தேர்ந்தெடுக்கும் தடுக்கிறது. அதேநேரத்தில், ஹிப்போகாம்பஸ் உள்ளிட்ட லிம்பிக் அமைப்புகளின் பாகங்கள் தூண்டுகின்றன. இதன் விளைவாக, நடுத்தர மூளை மற்றும் தாலமஸில் உள்ள முரண்பாடான இணைப்புகளின் செயல்பாட்டு ஒழுங்கமைப்பு உள்ளது. கூடுதலாக, மெடுல்லோ நீள்வட்டத்தின் பிரதிபலிப்புகளில் தூண்டுதல்களை மாற்றுவது முடுக்கிவிடப்பட்டுள்ளது, முள்ளந்தண்டு வண்டியிலிருந்து வரும் நரம்பியல் தூண்டுதல் உயர் பெருமூளை மையங்களில் தடுக்கப்படுகிறது

கெட்டமைன் நடவடிக்கையின் ஹப்நோட்டோ மற்றும் ஆல்ஜெசிக் வழிமுறைகள் பல்வேறு வகையான வாங்கிகளின் விளைவின் காரணமாக ஏற்படுவதாகக் கருதப்படுகிறது. பொது மயக்க மற்றும் பகுப்பாய்வு வலிப்பு விளைவுகள் Ca2 + அயனிகளுக்கு ஊடுருவக்கூடிய NMDA வாங்கிகளின் இடுப்புத்திறன் அல்லாத போட்டியிடும் முற்றுகைடன் தொடர்புபடுத்தப்படுகின்றன. Ketamine தண்டுவடத்தை அவர் monoaminergic, muscarinic வாங்கிகள் மற்றும் கால்ஷியம் வாய்க்கால்கள் கொண்டு எதிரியான உறவு நுழைகின்றன மூளை மற்றும் பின்பக்க கொம்புகளில் ஓபியாயிட் வாங்கிகள் எடுக்கிறது. ஆன்டிகோலினெர்ஜிக் விளைவுகளால் மூச்சுக்குழாய் அழற்சி, அனுதாப மனோதிப்பு நடவடிக்கை, மனச்சோர்வு மற்றும் பகுத்தறிவு anticholinesterase மருந்துகள் மூலம் வெளியேற்றப்படுகின்றன. கெடமைனின் விளைவுகள் GABA வாங்கிகள் மற்றும் மத்திய நரம்பு மண்டலத்தில் சோடியம் சேனல்களை முற்றுகையுடன் தொடர்புபடுத்தவில்லை. நரம்பு மண்டலத்தில் உள்ள NMDA ஏற்பிகளின் uneven விநியோகம் காரணமாக thalamus ஐ விட கார்டெக்ஸ் குறித்து ஒரு பெரிய செயல்பாடு தெரிகிறது.

மத்திய நரம்பு மண்டலத்தில் செல்வாக்கு

கேடமைன் உடனான மயக்கமருந்து மற்ற மயக்கமருந்துகளால் ஏற்படும் வித்தியாசத்தை விட வித்தியாசமாக இருக்கிறது. அனைத்து முதல், இந்த cataleptic மாநில சாதாரண தூக்கம் வேறுபடுகிறது. நோயாளியின் கண்கள் திறந்திருக்கும், மாணவர்கள் மிதமாக விறைப்புடன், நிஸ்டாமஸ் காணப்படுகிறது. பல பிரதிபலிப்புகள் தொடர்ந்து இருக்கின்றன, ஆனால் பாதுகாப்பாக கருதப்படக்கூடாது. எனவே, கர்னல், இருமல் மற்றும் விழுங்கும் அனிச்சைகளை முற்றிலும் ஒடுக்கப்பட்டவை அல்ல. எலும்பு தசைகள், அதிகரித்தல் மற்றும் உமிழ்வுகளின் பொதுவான அதிகரிப்பு. அறுவைசிகிச்சை தூண்டுதலிலிருந்து சுயாதீனமான உறுப்புகள், உடற்பகுதி மற்றும் தலை, கட்டுப்படுத்த முடியாத கட்டுப்பாட்டு இயக்கங்கள். மயக்க மருந்து பிளாஸ்மா செறிவுகள் வழங்க தனித்தனியாக மாறி: பெரியவர்களுக்கு 0.6 முதல் 2 μg / மில்லி வரை மற்றும் குழந்தைகளுக்கு 0.8 முதல் 4 μg / மில்லி வரை.

கூடுதலாக, கெடமைன், மற்ற உள்ளுறை / மயக்க மருந்தை உட்கொள்பவர்களுக்கு மாறாக, மாறாக உச்சரிக்கப்படும் வலிப்பு ஏற்படுகிறது. மேலும், நரம்பு இழப்பு விட பிளாஸ்மாவில் உள்ள மருந்துகளின் மிகக் குறைந்த செறிவுகளில் வலிப்பு நோய் கண்டறியப்பட்டுள்ளது. இதனாலேயே, வலி நிவாரணிப் பாதிப்பு நீரிழிவு மருந்துகளால் உண்டாகிறது, மேலும் கேடமின் மயக்கமருந்துக்கு பிறகு வலிப்பு நோய்த்தொற்று ஒரு குறிப்பிடத்தக்க காலமும் உள்ளது. வலியைக் குறைப்பதைவிட அனாலெசியா மிகவும் சருமத்தை பாதிக்கிறது.

Ketamine (2 mg / kg) ஒரு தூண்டலின் மருந்தை அறிமுகப்படுத்திய பின், எழுச்சி 10-20 நிமிடங்களுக்குப் பிறகு ஏற்படுகிறது. இருப்பினும், நபர், இடம் மற்றும் நேரத்தின் முழுமையான மறுசீரமைப்பு 60-90 நிமிடங்களுக்குப் பிறகு, மற்றொரு 15-30 நிமிடங்களுக்குப் பிறகு ஏற்படுகிறது. இந்த நேரத்தில், அண்டெரோக்ரேட் அம்னீசியா உள்ளது, ஆனால் பென்சோடைசீபீன்களில் என உச்சரிக்கப்படவில்லை.

பெருமூளை இரத்த ஓட்டத்தின் விளைவுகள்

கேடமைன் ஒரு பெருமூளை வாசோடைலேட்டர், MC ஐ அதிகரிக்கிறது (தோராயமாக 60%), PMO2 மற்றும் ஊடுருவ அழுத்தம் அதிகரிக்கிறது. கார்பன் டை ஆக்சைடுக்கு இரத்த நாளங்களின் உணர்திறன் பராமரிக்கப்படுகிறது, எனவே கெப்பமின் காரணமாக ஏற்படும் இரத்த அழுத்தத்தின் அதிகரிப்பு அதிகரிக்கிறது. இருப்பினும், தற்போது, மூளை மற்றும் முதுகுத் தண்டு காயங்கள் உள்ள நோயாளிகளின்பேரில் உள்ள நரம்பு மண்டல அழுத்தத்தை அதிகரிக்க கெடமைனின் திறனைக் கருத்தில் கொள்வதில்லை.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

எலெக்ட்ரோஎன்ஆன்ஃபாலோகிராஃபி படம்

கேடமைன் பயன்பாட்டில், EEG பெரும்பாலும் குறிப்பிடத்தக்கது. ஆல்பா ரிதம் இல்லாத நிலையில் மைய நரம்பு மண்டலத்தின் ஆவதாகக் மற்றும் நரம்பு முடிச்சின் epileptiform செயல்பாடு, மற்றும் லிம்பிக் அமைப்பு (ஆனால் மேற்பட்டையில்) பிரதிபலிக்கிறதா இது பொதுமைப்படுத்தப்பட்ட gipersinhronnaya-9 செயல்பாடு, ஆதிக்கம் செலுத்துகிறது. கூடுதலாக, 6-அலைகள் ஒரு வலி நிவாரணி செயல்பாடு குறிக்கிறது போது, ஆல்பா அலைகள் - அதன் இல்லாத பற்றி. 5-செயல்பாடு தோற்றநிலை நனவு இழப்புடன் ஒத்துள்ளது. அதிக அளவுகளில், கெட்டமைன் அடக்குமுறை நோய்களை உண்டாக்குகிறது. EEG பகுப்பாய்வு மற்றும் அதன் மாற்றத்தின் அடிப்படையில் கெடாமின் மயக்கத்தின் ஆழத்தை தீர்மானித்தல் குறைந்த தகவல் உள்ளடக்கம் காரணமாக சில சிரமங்களை அளிக்கிறது. இது பயன்படுத்தும் போது நிஸ்டாகுமஸின் சாத்தியக்கூறுகளுக்கு இது உதவாது. கேடமைன் செர்ரி பதில்களின் வீச்சு SSEP க்கு அதிகரிக்கிறது, மற்றும் குறைவான அளவிற்கு, அவற்றின் தாமதத்திற்கு. SVP தடுக்க மறுமொழிகள் ஒடுக்கப்பட்டன.

கால்-கை வலிப்பு நோயுள்ள நோயாளிகளுக்கு கெடமைன் கொடூரமான மூளையை மாற்றாது. மயோகுளோளஸின் சாத்தியம் இருந்தாலும், ஆரோக்கியமான நோயாளிகளிலும் மருந்துகள் பறிமுதல் செய்யவில்லை.

[13], [14], [15], [16], [17], [18],

கார்டியோவாஸ்குலர் அமைப்பு மீது செல்வாக்கு செலுத்துதல்

கார்டியோவாஸ்குலர் அமைப்பில் ஏற்படும் விளைவுகள் குறித்து கேடமைன் ஒரு தனிப்பட்ட நரம்பு மயக்க மருந்து ஆகும். இது பொதுவாக இரத்த அழுத்தம் அதிகரிப்பு (சராசரியாக 25%), அதிகரித்த இதய துடிப்பு (சராசரியாக 20%) மற்றும் சி.பீ. இது கூடுதலாக வேலை மற்றும் பிராணவாயு நுகர்வு ஆகியவற்றைக் கொண்டிருக்கிறது. ஆரோக்கியமான இதயத்தில், அதிகரித்த ஆக்ஸிஜன் தேவை CB இன் அதிகரிப்பு மற்றும் இதய நாளங்களின் எதிர்ப்பின் குறைப்பு ஆகியவற்றால் ஈடு செய்யப்படுகிறது. நுரையீரல் தமனி, நுரையீரல் வாஸ்குலர் எதிர்ப்பின் அழுத்தம், உள்ளீடற்ற திணறல் ஆகியவற்றில் அழுத்தம் அதிகரிக்கலாம்.

சுவாரசியமாக, கெட்டமைனின் ஹீமோடைனிக் விளைவுகள் டோஸ் சார்ந்தவை அல்ல, மேலும் மருந்துகளின் தொடர்ச்சியான நிர்வாகம் குறைவான அல்லது எதிர் விளைவுகளை ஏற்படுத்துகிறது. கேடமைன் ஹீமோடைனமிக்ஸ் மற்றும் இதய நோய் போன்ற ஒத்த தூண்டுதல் விளைவைக் கொண்டிருக்கிறது. ஆரம்பத்தில் உயர்த்தப்பட்ட நுரையீரல் தமனி அழுத்தம் (மிதில் அல்லது சில பிறப்புச்சியான குறைபாடுகளுடன்), நுரையீரல் வாஸ்குலர் எதிர்ப்பின் அதிகரிப்பு, அமைப்பு முறையின் விட அதிகமானது.

இரத்த ஓட்டத்தில் கெடமைனின் தூண்டுதலின் விளைவு தெளிவானது அல்ல. இது ஒரு புறப்பரப்பு அல்ல, மாறாக ஒரு பாதையின் மையக்கருவில் NMDA ஏற்பிகள் மூலம் செல்வாக்கு செலுத்துவதாக நம்புவதற்கான காரணங்கள் உள்ளன. இதனால், மையக் கருத்தாக்கத்தின் மீது கெடமைன் நேரடி எதிர்மறை அயல்புற விளைவினால் மைய அனுதாபம் தூண்டுகிறது. எப்பிநெஃப்ரைன் மற்றும் நோர்பைன்ப்ரின் ஆகியவற்றின் அனுதாபமான நரம்பியல் வெளியீடு உள்ளது.

சுவாச அமைப்பு மீது செல்வாக்கு

கார்பன் டை ஆக்சைடுக்கு சுவாச மையத்தின் உணர்திறன் மீது கெடமைனின் விளைவு குறைவாக உள்ளது. எனினும், ஒரு தூண்டல் டோஸ் பின்னர் MOD ஒரு தற்காலிக குறைவு சாத்தியம். அதிகமாக அதிக அளவு, விரைவான நிர்வாகம் அல்லது ஓபியாய்டுகளின் ஒருங்கிணைந்த நிர்வாகம் மூச்சுத்திணறல் ஏற்படலாம். பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில், தமனி இரத்த வாயுக்கள் குறிப்பிடத்தக்க மாற்றத்தை ஏற்படுத்தாது (RaM2 இன் அதிகரிப்பு 3 மிமீ Hg க்குள்). பிற மயக்க மருந்துகள் அல்லது வலி நிவாரணிகளுடன் இணைந்து போது, கடுமையான சுவாச மன அழுத்தம் ஏற்படலாம். குழந்தைகளில், கேடமைன் சுவாசம் மீது சோர்வு விளைவிக்கும் தன்மை மிகவும் உச்சரிக்கப்படுகிறது.

Ketamine, ஒரு வகை மயக்க மருந்து, அல்லது enflurane போன்ற மூச்சுக்குழாய் மென்மையான தசை relaxes, துணை மயக்க அளவுகளில் நுரையீரல் எதிர்ப்பு குறைக்கிறது, அது கூட ஆஸ்த்துமா நோய் கொண்டு பிராங்கஇசிவு விடுபடலாம் பயனுள்ளதாக இருக்கும். கெட்டமைனின் மூச்சுக்குழாய் அழற்சியின் செயல்திறன் துல்லியமாக அறியப்படவில்லை. அது கேட்டகாலமின் சிம்பதோமிமெடிக் விளைவுகள், அத்துடன் போஸ்ட்சினாப்டிக் நிகோடினிக் நேரடி தடுப்பு மூச்சுக்குழாயில் இன் muscarinic மற்றும் ஹிஸ்டமின் வாங்கிகள் தொடர்புடையதாக உள்ளது என்று கருதப்படுகிறது.

கீதாமின் பின்னணியிலும் மற்றும் சுவாசப்பாதை தடங்கல் மற்றும் லார்ஞ்ஜோஸ்பாஸ்மாவின் தொடர்புடைய ஆபத்துக்களுக்கு எதிராகவும் (குறிப்பாக குழந்தைகளில்) உமிழ்வு அதிகரிப்பது முக்கியம். கூடுதலாக, விழுங்குதல், இருமல், தும்மனம் மற்றும் வாந்தியெடுத்தல் ஆகியவற்றின் உறுதியற்ற தன்மை இருந்தபோதிலும், கெட்டாமின் மயக்கமடைகையில், வெளிக்காட்ட முடியாத அபாயங்கள் உள்ளன.

இரைப்பை குடல் மற்றும் சிறுநீரகங்களில் ஏற்படும் விளைவுகள்

கல்லீரல் மற்றும் சிறுநீரக செயல்பாட்டை மீண்டும் மீண்டும் நிர்வாகம் செய்தபின் கேடமைன் பாதிக்காது. கேடமைன் 20 சதவிகிதம் ஹெபாடிக் இரத்த ஓட்டத்தை குறைப்பதற்கான ஆதாரங்கள் இருப்பினும்.

[19], [20], [21], [22], [23], [24],

நாளமில்லா பதில் மீது விளைவு

கெட்டமைனின் எண்டோகிரைன் விளைவுகள் பெரும்பாலும் முரண்பாடானவை. இரத்த ஓட்டத்தின் ஹைபர்டினமிக்ஸ்கள் அட்ரினோகோர்ட்டிகல் முறையை செயல்படுத்துவதாக கூறப்பட்டது, எண்டோஜெனஸ் நோர்பைன்ப்ரைன், அட்ரினலின் வெளியீடு. இதற்கிடையே, இந்த இதய நோய்களின் மையக் கருவிக்கு அதிகமான சான்றுகள் தோன்றின. கெட்டமைனின் தூண்டலுக்குப் பிறகு, புரோலேக்டின் அளவு மற்றும் லுட்டினேனிங் ஹார்மோன் அதிகரித்துள்ளது.

[25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32],

நரம்பணு மாற்றுவழியில் விளைவு

கேட்மைன் தசை தொனியை அதிகரிக்கிறது. ஆனால் இது தொண்டைக்குழாய் தசை மாற்று அறுவைச் சிகிச்சையின் செயல்திறனை அதிகரிக்கிறது என்று நம்பப்படுகிறது. இத்தகைய ஒருங்கிணைப்பு இயக்கம் நிறுவப்படவில்லை. இது கால்சியம் அயனிகள் அல்லது அவற்றின் போக்குவரத்து ஆகியவற்றுடன் பிணைப்புடன் தொடர்புடையது, அதே போல் சுத்திகரிப்பாளர்களுக்கு இடுப்புத்தசை மென்சனின் உணர்திறன் குறைபாடு ஆகியவற்றைக் குறிக்கிறது. சூப்பினேமியோனியால் உண்டாகும் மூச்சின் கால அளவு அதிகரிக்கிறது, இது பிளாஸ்மா கோலினெஸ்டிரேஸ் செயல்பாட்டின் கெடமைன் ஒடுக்கப்படுதலை பிரதிபலிக்கிறது.

[33], [34], [35], [36]

சகிப்புத்தன்மை மற்றும் சார்பு

கெட்டமின் நீண்ட கால நிர்வாகம் நொதித்தல் செயல்பாட்டை தூண்டுகிறது. மருந்துகளின் தொடர்ச்சியான மருந்துகள் பெறும் நோயாளிகளுக்கு வலி நிவாரணமளிக்கும் தன்மைக்கு சகிப்புத்தன்மையின் வளர்ச்சியை இது விளக்குகிறது. உதாரணமாக, இதேபோன்ற நிலை, அடிக்கடி கெட்டமைன் மயக்கமருந்து கீழ் துளையிடும் நோயாளிகளுடன் நோயாளிகளுக்கு அனுசரிக்கப்படுகிறது. கேடமைன் மீண்டும் மீண்டும் பயன்படுத்துவதன் பாதுகாப்பு வரம்புகளில் தற்போது நம்பகமான தகவல்கள் இல்லை. சகிப்புத்தன்மையின் வளர்ச்சி கெடாமின் சார்புடைய அறிக்கையுடன் கூட ஒப்புக்கொள்கிறது. Ketamine மருந்துகள் அல்லாத மருத்துவ நோக்கங்களுக்காக துஷ்பிரயோகம் இது மருந்துகள் குறிக்கிறது.

மருந்தினால்

கெடமைனின் மருந்தாக்கியியல் பல பிற நரம்பு மயக்க மருந்துகளை கவனமாக ஆய்வு செய்யவில்லை. கெட்டமைன் கொழுப்புகளில் அதிக கரையக்கூடிய தன்மை கொண்டது (சோடியம் தியோபாலெண்ட்டை விட 5-10 மடங்கு அதிகமாக உள்ளது), இது அதிக அளவு விநியோகத்தில் பிரதிபலிக்கிறது (சுமார் 3 எல் / கிலோ). அதன் கொழுப்பு கரைதிறன் மற்றும் குறைந்த மூலக்கூறு எடையை காரணமாக, அது எளிதாக BBB வழியாக ஊடுருவி விரைவான விளைவைக் கொண்டுள்ளது. IM உட்செலுத்தலுக்குப் பிறகு IV மற்றும் 20 நிமிடங்களுக்குப் பிறகு 1 நிமிடம் உச்சநிலை பிளாஸ்மா செறிவுகள் அடைகின்றன. 20-45 நிமிடங்கள் கழித்து (மருந்தை பொறுத்து) பிறகு அமில விளைவை ஏற்படுத்தும். பிளாஸ்மா புரதங்களுக்கு பிணைப்பு குறைவானது.

LS இன் இயக்கவியல் இரண்டு துறை மாதிரி மூலம் விவரிக்கப்படுகிறது. பொலஸ் நிர்வாகத்திற்குப் பிறகு, மருந்து விரைவில் உடல்கள் மற்றும் திசுக்களுக்கு (11-16 நிமிடங்கள்) விநியோகிக்கப்படுகிறது. சைட்டோக்ரோம் P450 இன் நுண்ணுயிர் நொதிகளின் பங்கேற்புடன் கேடமைனின் வளர்சிதைமாற்றம் கல்லீரலில் ஏற்படுகிறது. இந்த நிலையில், பல வளர்சிதை மாற்றங்கள் உருவாகின்றன. N- டிமேதிலேஷன் முக்கியமாக நொர்கெடமினா உருவாவதன் மூலம் நடைபெறுகிறது, இது ஹைட்ராக்ஸினோக்வெட்டாமைனுக்கு ஹைட்ராக்ஸிலேட் செய்யப்படுகிறது. கெட்டமைனை விட 3-5 மடங்கு குறைவாக செயல்படுகிறது நோர்கெட்டமைன். மற்ற வளர்சிதை மாற்றங்களின் (ஹைட்ராக்ஸிக்கெமமைன்கள்) செயல்பாடு கொஞ்சம் ஆய்வு செய்யப்பட்டுள்ளது. எதிர்காலத்தில், செயலற்ற குளூகுரோனைடு வகைகளின் வடிவில், வளர்சிதை மாற்றங்கள் சிறுநீரகங்களால் வெளியேற்றப்படுகின்றன. சிறுநீரில் 4 சதவிகிதத்திற்கும் குறைவான மாற்றமின்றி கேடமைன் சிறுநீரில் வெளியேற்றப்படுகிறது, 5 சதவிகிதத்திற்கும் குறைவாக உள்ளது.

உடலில் இருந்து கெடமைனின் மொத்த அனுமதி, ஹெபடிக் இரத்த ஓட்டம் (1.4 லி / நிமிடம்) கிட்டத்தட்ட சமமாக உள்ளது. எனவே, கல்லீரல் இரத்த ஓட்டத்தில் குறைதல் கெடமைன் அனுமதிக்கப்படுவதை குறைக்கிறது. உயர் ஹெபாட்டிக் கிளீனிங் மற்றும் பரந்த அளவிலான விநியோகம் 2 முதல் 3 மணிநேரத்திலிருந்து நீக்குதல் கட்டத்தில் ஒப்பீட்டளவில் குறுகிய T1 / 2 LS ஐக் விளக்குகிறது.

முரண்

Ketamine மற்றும் எஸ்-ஆடி எதிர் ஒரு ரேஸ்மிக் கலவையை பயன்படுத்தி காரணமாக அதை மேலும் அதிகரித்து மூச்சுத்திணறல் ஆபத்திற்கு மண்டையோட்டுக்குள்ளான சேதம் மற்றும் அதிகரித்த மண்டையக அழுத்தம் நோயாளிகளுக்கு முரண். ஏனெனில் உயர் இரத்த அழுத்தம், இதயத் துடிப்பு மற்றும் இதயத் ஆக்ஸிஜன் நுகர்வு அதிகரிப்பு அபாயத்தைக் கொண்டிருக்கும்போது கரோனரி தமனி நோய், பராக்ஸிஸ்மல் கீழறை மிகை இதயத் துடிப்பு, இரத்த நாளங்களின் ஊறல்கள், தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம் மற்றும் அறிகுறி உயர் இரத்த அழுத்தம், மற்றும் நுரையீரல் உயர் இரத்த அழுத்தம் நோயாளிகளுக்கு நோயாளிகளுக்கு ஒரே மயக்கமருந்தாய் பயன்படுத்த கூடாது. உள்விழி அழுத்தம் (குறிப்பாக, திறந்த கண் காயங்களுடன்) அதிகரிக்க விரும்பாத நோயாளிகளில் கெடமைன் முரணாக உள்ளது. அவர் மன நோய் (எ.கா., மூளைக் கோளாறு), அதே போல் ketamine அல்லது கடந்த காலத்தில் அதன் ஒத்தப்பொருட்களும் ஒரு விநோதமான விளைவு உள்ள முரண். அது (குடிப்பவர்கள், மருந்து இல்) அறுவை சிகிச்சைக்கு பின் தேவைப்படும் சித்தப்பிரமை ஆபத்து ketamine பயன்படுத்த விரும்பத்தகாத ஒன்றாகும், தலையில் அடிபடுதல், தேவையான வேற்றுமை மதிப்பீடு நரம்புஉளப்பிணி நிலையை நிகழ்தகவு.

[37], [38],

சகிப்புத்தன்மை மற்றும் பக்க விளைவுகள்

கீராமைன் குளோர்புடனோல் இன் சப்ராசினோடைட் மற்றும் எபிடரல் நிர்வாகம் ஆகியவற்றிற்கான நரம்பியத்தன்மையின் தரவுகள் உள்ளன. இது போன்ற நச்சுத்தன்மையின் சாத்தியக்கூறு S - (+) கெட்டமைனின் ஐசோமருக்கு குறைவாக இருப்பதாக நம்பப்படுகிறது.

வலி போது நிர்வாகம்

கேடமைன் அறிமுகத்துடன், சிராய்ப்பு சுவரில் எந்தவித எதிர்வினையும் இல்லை.

தூண்டல் மற்றும் கெட்டமைன் (தசை மாற்று அறுவை சிகிச்சையின்றி) மயக்கமடைதல் ஆகியவற்றின் போது, தசைக் குரல் அதிகரிக்கிறது, எலும்புத் தசைகளின் திசுக்கள் திட்டுவதும், அசைவற்ற மூட்டு இயக்கங்களும் சாத்தியமாகும். பெரும்பாலும் இது போதுமான மயக்க மருந்து அறிகுறி அல்ல, ஆனால் லிம்பிக் முறையின் தூண்டுதலின் விளைவு.

மற்ற ஸ்டீராய்டு மயக்க மருந்துகளுடன் ஒப்பிட்டு, கர்ப்பெலோன்ன் தூண்டலின் போது உற்சாகத்தை ஏற்படுத்தாது.

சுவாசத்தை தடுக்கும்

பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில் கேடமைன் ஒரு குறுகிய கால சுவாச மன அழுத்தம் உள்ளது. ஆனால் விரைவான நிர்வாகம், பெரிய அளவுகளில், ஓபியோடைட்களுடன் இணைந்து, பலவீனமான நோயாளிகள் வழக்கமாக சுவாசக்கு ஆதரவு தேவை. கெட்டமைனின் இடைப்பட்ட விளைவுகள் முக்கியத்துவம் வாய்ந்தவையாகும் - கலப்பின தசைகளின் தொனியில் அதிகரிப்பு, நாக்கு வேர் மூழ்கி, உமிழ்நீர் மற்றும் மூச்சுக்குழாய் நுரையீரலின் உயர்வு இருமல் மற்றும் லார்ஞ்ஜோஸ்போமாஸ் ஆகியவற்றை மயக்கமருதலுடன் தொடர்புபடுத்த, gli-coprolrolate பயன்படுத்தப்படுகிறது. இது அரோபின் அல்லது ஸ்கோபொலமைனை விரும்பத்தக்கதாக இருக்கிறது, இது BBB ஐ எளிதில் ஊடுருவி, மயக்கம் ஏற்படுவதற்கான வாய்ப்பு அதிகரிக்கக்கூடும்.

Hemodynamic மாற்றங்கள்

கார்டியோவாஸ்குலர் அமைப்பின் தூண்டுதல் கெடாமின் ஒரு பக்க விளைவு மற்றும் எப்போதும் விரும்பத்தக்கதாக இல்லை. இத்தகைய விளைவுகள் DB, அதே போல் barbiturates, droperidol, உள்ளிழுக்கும் மயக்கமருந்து சிறந்த தடுக்கப்படுகிறது. Adrenoblockers (மற்றும் ஆல்பா, மற்றும் பீட்டா), குளோனிடைன் அல்லது பிற வாசுடலிடர்களின் பயனுள்ள பயன்பாடு. கூடுதலாக, ஒரு சிறிய சிறுநீரக மற்றும் உயர் இரத்த அழுத்தம் கெடமைன் (அல்லது DB இல்லாமல்) அறிமுகப்படுத்தும் உட்செலுத்து நுட்பத்துடன் அனுசரிக்கப்படுகிறது.

இதயத் ஈடுசெய்யும் சாத்தியக்கூறுகள் குறைந்து வருவதாலும் ஏற்படலாம் என்று hyperdynamic ketamine நோயாளிகளுக்கு அல்பாயுசில் தொகுதி மாற்று போதாத எதிர்ப்பு அதிர்ச்சி சிகிச்சை மணிக்கு கடுமையான ஹைபோவோலிமியாவிடமிருந்து கொண்ட விளைவானது குறிப்பு. நீள்வளையச்சுரம் மற்றும் கட்டமைப்புகள் அதை உடைத்து இரண்டாம் மட்டத்தில் இதய செயல்பாட்டை அதிர்ச்சி கட்டுப்பாட்டு நிச்சயமாக நெடிய போது, எனவே இரத்த சுழற்சி ketamine தூண்டுதல் பின்னணியில் ஏற்படுகிறது.

ஒவ்வாமை விளைவுகள்

கேடமைன் ஒரு ஹிஸ்டமினோலிசர் அல்ல, பொதுவாக ஒவ்வாமை விளைவுகளை ஏற்படுத்தாது.

[39], [40], [41]

பிற்போக்குத்தனமான குமட்டல் மற்றும் வாந்தி சிண்ட்ரோம்

கெட்டமைன் மற்றும் குறைந்த அளவிற்கு சோடியம் ஆக்ஸிடேட்டு மிகவும் உணர்ச்சியுள்ள மருந்துகள்.

POTR கெட்டமைனைத் தூண்டும் திறனுக்கான ஊடுருவக்கூடிய மயக்க மருந்தளிப்புகளில் எட்மெயிடேட் உடன் ஒப்பிடத்தக்கது. இருப்பினும், பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில் மருந்துகளின் இந்த விளைவு சரியான தடுப்பு மூலம் தடுக்கப்படுகிறது.

எழுச்சியின் எதிர்விளைவு

பிரபஞ்சம் படி, கேடமைன் ஒரே அல்லது அடிப்படை மயக்கமருந்து என 3 முதல் 100% வரை மாறுபடும் விழிப்புணர்வின் அதிர்வெண், வயது வந்த நோயாளிகளுக்கு மருத்துவ ரீதியாக தொடர்புடைய எதிர்விளைவுகள் 10-30% வழக்குகளில் காணப்படுகின்றன. விழிப்புணர்வு எதிர்வினைகள் அதிர்வெண் வயது (15 க்கும் மேற்பட்ட ஆண்டுகள்), டோஸ் (> 2 mg / kg IV), பாலியல் (பெரும்பாலும் பெண்கள்), மனநோய் பாதிப்பு, ஆளுமை வகை மற்றும் பிற மருந்துகளின் பயன்பாடு ஆகியவற்றால் பாதிக்கப்படுகிறது. கனவுகள் பெரும்பாலும் கனமான கனவுகளைக் காணும் நபர்களிடையே அதிக வாய்ப்புள்ளது. மயக்க மருந்து சமயத்தில் இசை மனோமிமிடிக் எதிர்வினைகளை அதிர்வெண் குறைக்காது. இரண்டு பாலின குழந்தைகளிலும், விழிப்புணர்வு எதிர்வினைகள் குறைவாகவே இருக்கின்றன. கெடமைன் மற்றும் உட்புகுந்த அனெஸ்டிடிக்ஸ் பயன்பாடு ஆகியவற்றின் பின்னர் குழந்தைகளில் உள்ள உளவியல் மாற்றங்கள் வேறுபடுவதில்லை. கேட்மைன் மீண்டும் மீண்டும் பயன்படுத்துவதன் மூலம் வெளிச்செல்லும் விழிப்பூட்டல்கள் குறைவாகவே இருக்கின்றன. உதாரணமாக, அவர்கள் மூன்று கெடமின் மயக்கமடைந்த பின்னர் அரிதானவர்கள். Ketamine குறிப்பிட்ட எதிரிகள் இல்லை. தளர்த்த மற்றும் எழுச்சியை வினைகளின் சிகிச்சை உள்ளிட்ட பார்பிட்டுரேட்டுகள் உட்கொண்டால், டி.பி., ஆன்டிசைகோடிகுகள், என்றாலும், சில அறிக்கைகளின்படி, ட்ராபெரிடால் சித்தப்பிரமை சாத்தியக்கூறுகள் அதிகரிக்க கூடும் மருந்துகள், பல்வேறு பயன்படுத்தப்படும். சிறந்த விளைவு DB, குறிப்பாக மிடாசோலாம் மூலம் காட்டப்பட்டது. இந்த விளைவின் நுட்பம் தெரியவில்லை, ஆனால் டி.பியின் மயக்க மற்றும் அபாயகரமான விளைவுகள் காரணமாக இருக்கலாம். அறுவை சிகிச்சை முடிவில் Piracetam ஐ நிர்வகிப்பதன் மூலம் பயனுள்ள நச்சுத்தன்மையை அடைந்தது.

விழிப்புணர்வு எதிர்வினைகள் நிகழ்வதற்கான காரணம், கவனிப்பு மற்றும் காட்சி ரிலே கருக்கள் மனத் தளர்ச்சியின் விளைவாக உணர்தல் மற்றும் காட்சி தூண்டுதல் ஆகியவற்றின் மீறல் மற்றும் / அல்லது விளக்கத்தின் மீறல் ஆகும். வெட்டு மற்றும் தசைநார் உணர்திறன் இழப்பு இழப்பு ஈர்ப்பு உணர்திறன் திறன் குறைக்கிறது.

நோய் எதிர்ப்பு சக்தி மீது செல்வாக்கு

கேடமைன் நோய்த்தடுப்புத் தடுப்பை மட்டுமல்லாமல், டி- மற்றும் பி-லிம்போசைட்டுகளின் உள்ளடக்கத்தையும் சற்று அதிகரிக்கிறது.

தொடர்பு

மயக்க மருந்துக்கான பிற மருந்துகள் இல்லாமல் கேடமைன் பரிந்துரைக்கப்படவில்லை. முதலாவதாக, மனோமிபிக் எதிர்வினைகள் விழிப்புணர்வு மீது தடுக்கப்படுகின்றன. இது மீட்பு காலத்தில் சில குறைபாடுடன் தொடர்புடைய சிரமத்திற்கு ஆளாகும். இரண்டாவதாக, ஒவ்வொரு மருந்துகளின் மற்ற பக்க விளைவுகளையும் குறைக்க உதவுகிறது. மூன்றாவதாக, கெடமைனின் வலி நிவாரணி விளைவு அதிர்ச்சிகரமான குழி தலையீடுகளை செய்ய போதுமானதாக இல்லை, மற்றும் பெரிய அளவுகளின் நிர்வாகம் கணிசமாக மீட்பு காலம் நீடிக்கிறது.

கெட்டமைன் சோடியம் தியோபல்டல் மற்றும் ப்ரோபோஃபோலின் மனத் தளர்ச்சியின் விளைவை தூண்டுதல் மற்றும் மயக்கமடைதல் ஆகியவற்றின் போது ஹீமோடினமிக்ஸில் தடுக்கிறது. கூடுதலாக, அது கணிசமாக propofolovuyu மயக்க மருந்து செலவு குறைக்கிறது. அவற்றின் ஒருங்கிணைப்பு என்பது சேர்க்கைக்குரியது, எனவே ஒவ்வொரு மருந்துகளின் அளவும் பாதிக்கு மேல் குறைக்கப்பட வேண்டும்.

சிஎன்எஸ் மனச்சோர்வு, உள்ளிழுக்கும் மயக்கமருந்து மற்றும் DB ஏற்படுகிறது, தேவையற்ற மைய அனுதாபம் தாக்கத்தை தடுக்கிறது. எனவே, கெட்டமைனுடன் அவர்களின் ஒருங்கிணைந்த பயன்பாடானது ஹைபோடென்ஷனுடன் சேர்ந்து இருக்கலாம். கூடுதலாக, கொந்தளிப்பான மயக்க மருந்துகள் தணிக்கை, பார்வை, propriosensitive மாயைகள் மற்றும் குழப்பத்தை ஏற்படுத்தும். ஒருவேளை, விழிப்புணர்வு எதிர்வினைகள் ஏற்படும் ஆபத்து அதிகரிக்கிறது. தியோபல்டல் சோடியம் மற்றும் டயபம்பம் ஆகியவை MC இன் கெடமைன் தூண்ட அதிகரிப்பு. அட்ராபினுடன் கெடமைனின் ஒருங்கிணைந்த பயன்பாடு அதிகப்படியான டாக்ரிக்கார்டியா மற்றும் ரிதம் தொந்தரவுகளுக்கு வழிவகுக்கலாம், குறிப்பாக வயதான நோயாளிகளில். கூடுதலாக, அபோபின் பின்விளைவு மனச்சோர்வின் சாத்தியக்கூறுகளை அதிகரிக்க முடியும். கெட்டமைனின் கார்டியோஸ்டிமுலிட்டரி விளைவுகளை Pancuronium அதிகரிக்க முடியும். வெராபிமில் கெடமைன் தூண்டப்பட்ட உயர் இரத்த அழுத்தம் குறைகிறது, ஆனால் இதயத் துடிப்பு மிதமானதாக இல்லை.

ஹெபடிக் இரத்த ஓட்டத்தை குறைக்கும் மருந்துகளின் பயன்பாடு கெட்டமைன் அனுமதிக்கு குறைவாக வழிவகுக்கும். இந்த விளைவை, குறிப்பாக, கொந்தளிப்பான மயக்கமருந்து. டைப்சம் மற்றும் லித்தியம் தயாரிப்புகளும் கெடமைன் நீக்கப்பட்டதை மெதுவாக குறைக்கும். கெட்டமைன் மற்றும் யூபிலின் ஆகியவற்றின் ஒருங்கிணைந்த பயன்பாடு வலிப்புத்தாக்கங்களின் நிகழ்வுகளை குறைக்கிறது. கெமிக்கமின் கலவை மற்றும் அதே சிமெண்ட்ஸில் உள்ள பார்க்பிடரேட்டுகள் ஒரு மழையின் காரணமாக விளைகின்றன.

எச்சரிக்கைகள்

வெளிப்படையான தனி நன்மைகள் மற்றும் பார்டிபூரிக் அமில-மயக்க மருந்துகள் அல்லாத பாதுகாப்பின் பாதுகாப்பிற்கு இடையில், பின்வரும் காரணிகளை கருத்தில் கொள்ள வேண்டும்:

• வயது. வயதான நோயாளிகளிடத்திலும், குறைபாடுள்ள நோயாளிகளிடத்திலும், பெரியவர்களுக்கு பரிந்துரைக்கப்பட்ட கர்ப்போலோனின் மற்றும் கெட்டமைனின் அளவைக் குறைக்க அறிவுறுத்தப்படுகிறது. குழந்தைகளில், கெட்டமைனின் தூண்டுதல் அளவுகள் சுவாச அழுத்தம் ஏற்படலாம் மற்றும் மூச்சுத்திணறல் ஆதரவு தேவைப்படலாம்;
• தலையீடு கால. கேடமின் மயக்கத்தின் பின்னணிக்கு நீடித்த தலையீடு காரணமாக, மயக்கத்தின் ஆழத்தை மதிப்பிடுவதில் உள்ள சிரமங்கள் மற்றும் மருந்துகளின் மருந்தளவை நிர்ணயிக்க முடியும்;
• ஒவ்வாமை இதய நோய்கள். இரத்த அழுத்தம் இன்னும் அதிக அதிகரிப்பு ஆபத்து காரணமாக, கணினி அல்லது நுரையீரல் உயர் இரத்த அழுத்தம் நோயாளிகளுக்கு எச்சரிக்கையுடன் Ketamine பயன்படுத்தப்பட வேண்டும். கேடமைன் கார்டியோடாக்சரின் விளைவு அதிர்ச்சிகரமான அதிர்ச்சி அல்லது செப்சிஸிக்கு எதிரான கேட் கொலமைமின் பற்றாக்குறையை குறைக்கும் நோயாளிகளில் தோன்றக்கூடும். இத்தகைய சந்தர்ப்பங்களில், பி.சி.சி.யை மீட்க முன்னெச்சரிக்கை பயிற்சி தேவை;
• சிறுநீரக நோய்க்கு ஒவ்வாதது கெடாமின் மருந்தின் மருந்தளவையும் மருந்தையும் மாற்றியமைக்கவில்லை;
• பிரசவத்தின்போது வலி நிவாரணி, கருவின் விளைவுகள், GHB கருவுக்கு ஆபத்தானது அல்ல, கருப்பை திறன் தடுக்கும் இல்லை, அது அவள் கழுத்தின் வெளிப்படுத்தல் வசதி, அது பிரசவ வலி நிவாரண பயன்படுத்த முடியும். கர்ப்பம் 10 நிமிடத்திற்குள் எடுத்துக் கொள்ளப்பட்டால், கர்ப்பம் பாதுகாக்கப்படுகிறது. இந்த இரண்டு நிகழ்வுகளிலும் இவ்விடைவெளி மயக்க மருந்து பின்னர் விட குறைவாக இருந்தாலும், சோடியம் தயோபெண்டால் dinitrogenom ஆக்சைடு இணைந்து ஒப்பிடுகையில் ketamine பயன்பாட்டின் பிறகான இயற்கை வழிகளில் அதிக மூலம் டெலிவரி நிலையைச் பிறகு Neurophysiological பிறந்த. கருவுக்கு எட்டோமோட்டாவின் பாதுகாப்பு பற்றிய தகவல்கள் இல்லை. ஒற்றை குறிப்புகள் கர்ப்பம் மற்றும் பாலூட்டுதல் போது பயன்படுத்த அதன் முரண்பாடுகள் குறிக்கிறது. பிரசவத்தில் வலிப்பு நோய்க்கான காரணத்திற்காக, வலி நிவாரணப் பற்றாக்குறை காரணமாக அதன் பயன்பாடு பயனற்றது.
• உள்நோயியல் நோயியல். மண்டையோட்டுக்குள்ளான காயம் மற்றும் அதிகரித்த மண்டையக அழுத்தம் நோயாளிகளுக்கு ketamine உபயோகம் மண்டையோட்டுக்குள்ளான அழுத்தம் மீது மருந்துகள் ஏற்படும் விளைவுகள் பற்றி முந்தைய ஆய்வுகள் பல நோயாளியின் சொந்த சுவாச பின்னணியில் மேற்கொள்ளப்படவில்லை என்று மனதில் ஏற்க வேண்டும், ஒரு contraindication கருதப்படுகிறது. அதே வகை நோயாளிகளில், இயந்திர காற்றோட்டம் பின்னணிக்கு எதிராக கெட்டமைன் பயன்படுத்துவதன் மூலம் மின்காந்த அழுத்தம் குறைகிறது. மிடாசோளம், டயஸெபம் அல்லது தியோபன்டல் சோடியம் ஆகியவற்றின் ஆரம்பகால நிர்வாகம் நச்சுத்தன்மையின் அழுத்தத்தில் ஒரு உச்சநிலையை அதிகரிக்காது, மேலும் கேடமைன் பயன்படுத்துவது பாதுகாப்பானது;
• ஒரு வெளிநோயாளர் அடிப்படையில் மயக்க மருந்து. கேடமைன் பயன்பாடு பின்னணியில் அதிகரித்த உமிழ்வை கணக்கில் எடுத்துக்கொள்ள வேண்டும், அதேபோல் விழிப்புணர்வின் போது மனநல விவகாரங்களின் வாய்ப்புகள்;

[42], [43], [44], [45], [46]