கையின் சளி சிகிச்சை

"கையின் ஃபிளெக்மோன்" நோயறிதல் அவசர அல்லது அவசர அறுவை சிகிச்சைக்கான முழுமையான அறிகுறியாகும். கையின் செயல்பாட்டைப் பாதுகாக்கும் பணியை ஆரம்பத்திலிருந்தே அறுவை சிகிச்சை நிபுணர் முன் வைக்க வேண்டும். கையில் ஒரு கீறல் செய்வதற்கு முன்பே, வடுவின் பகுதி மற்றும் வகையைப் பற்றி சிந்திக்க வேண்டும், அது கையின் செயல்பாட்டை எந்த அளவிற்கு பாதிக்கும். இயற்கையான தோல் மடிப்புகளுக்கு ஒத்த லாங்கரின் கோடுகளை கணக்கில் எடுத்துக்கொண்டு கீறல்கள் செய்யப்படுகின்றன. பெரிய நீளமான கீறல்களைச் செய்வது ஏற்றுக்கொள்ள முடியாதது என்பதை குறிப்பாகக் கவனிக்க வேண்டும். அறுவை சிகிச்சை அணுகுமுறைகள் முடிந்தவரை குறுகியதாகவும் மென்மையாகவும் இருக்க வேண்டும். S- வடிவ, வளைந்த அல்லது உடைந்த கீறலை மாற்றுவதன் மூலம் பரந்த அணுகலை உருவாக்குவது சாத்தியமாகும், வடு நீளத்தில் திசுக்களை சுருக்குகிறது என்பதை நினைவில் கொள்ளுங்கள். "அனைத்து அடுக்குகள் வழியாகவும்" கீறல்கள் ஒரு சீழ் மிக்க குவியத்தைத் திறப்பதற்கு ஏற்றுக்கொள்ள முடியாதவை. தோல் மட்டுமே ஒரு ஸ்கால்பெல் மூலம் வெட்டப்படுகிறது. திசுக்களில் மேலும் அனைத்து கையாளுதல்களும் கவ்விகள் மற்றும் கொக்கிகளைப் பயன்படுத்தி செய்யப்படுகின்றன, இது அனைத்து செயல்பாட்டு ரீதியாக முக்கியமான கட்டமைப்புகளையும் (பாத்திரங்கள், நரம்புகள், தசைநாண்கள்) காட்சிப்படுத்தவும் பாதுகாக்கவும் அனுமதிக்கிறது. கை அறுவை சிகிச்சையின் போது ஒரு உதவியாளரின் இருப்பு கட்டாயமாகும்.

அறுவை சிகிச்சையின் அடுத்த கட்டம் முழுமையான நெக்ரெக்டோமி ஆகும், இதில் முதன்மை அறுவை சிகிச்சை சிகிச்சையின் வகையைப் பொறுத்து சீழ் மிக்க குவியம் அகற்றப்பட வேண்டும். நெக்ரெக்டோமியின் போது, நாளங்கள் மற்றும் நரம்புகள் உண்மையில் எலும்புக்கூடுகளாக மாற்றப்படுகின்றன. தனிப்பட்ட நெக்ரோடிக் இழைகளுக்கு மட்டுமே அகற்றுவதை மட்டுப்படுத்த முடிந்தால் பாதிக்கப்பட்ட தசைநார் அகற்றப்படக்கூடாது. எலும்பு மற்றும் மூட்டு கட்டமைப்புகளில் உள்ள நெக்ரெக்டோமியில் பிரிக்கப்பட்ட பகுதிகளை மட்டுமே அகற்றுவது அடங்கும். சீழ் மிக்க மூட்டுவலி அல்லது கீல்வாதத்தில் மூட்டுகளில் தலையீடுகள் அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிந்தைய காலத்தில் கவனச்சிதறல் முறையில் மேற்கொள்ளப்பட வேண்டும், இது பெரும்பாலும் மாற்றியமைக்கப்பட்ட கிர்ஷ்னர் கம்பி அல்லது ஒரு சிறப்பு சாதனம் மூலம் இழுவை மூலம் உறுதி செய்யப்படுகிறது.

நெக்ரெக்டோமி மற்றும் ஹீமோஸ்டாசிஸுக்குப் பிறகு, ஒவ்வொரு செல்லுலார் இடமும் தனித்தனி துளையிடப்பட்ட பாலிவினைல் குளோரைடு குழாய் மூலம் வடிகட்டப்படுகிறது, இது ஒரு தனி தையல் மூலம் தோலில் சரி செய்யப்படுகிறது. மூட்டுகள் மற்றும் தசைநார் உறைகளில் தலையீடுகளுக்குப் பிறகு, இந்த கட்டமைப்புகளுக்கு கூடுதல் வடிகால் தேவைப்படுகிறது. காயங்கள் ஒரு கிருமி நாசினியால் சிகிச்சையளிக்கப்படுகின்றன, வெற்றிடமாக்கப்பட்டு, ஆண்டிபயாடிக் கரைசலில் குறைந்த அதிர்வெண் கொண்ட அல்ட்ராசவுண்ட் மூலம் சிகிச்சையளிக்கப்படுகின்றன.

தீவிரமான நெக்ரெக்டோமி மற்றும் மீதமுள்ள சீழ் மிக்க குழியின் போதுமான வடிகால் ஆகியவற்றைச் செய்வது காயத்திற்கு முதன்மை தையல்களைப் பயன்படுத்துவதன் மூலம் அறுவை சிகிச்சையை முடிக்க அனுமதிக்கிறது. காயத்தைத் தைப்பது 3/0-5/0 அட்ராமாடிக் நூல்களைப் பயன்படுத்தி செய்யப்படுகிறது. கைக்கு கடுமையான சேதம் ஏற்பட்டால், மைக்ரோஇரிகேட்டர்களைப் பயன்படுத்துவதும், பகுதி காயம் தைப்பதும் ஹைட்ரோஃபிலிக் அடிப்படையில் களிம்பில் நனைத்த காஸ் டிரஸ்ஸிங்ஸைப் பயன்படுத்துவதன் மூலம் கூடுதலாக வழங்கப்படுகிறது.

தோல் குறைபாட்டை உடனடியாக தைக்க இயலாது என்றால், பல்வேறு வகையான தோல் ஒட்டுதலை பரவலாகப் பயன்படுத்துவது அவசியம். தசைநார் அல்லது எலும்பு வெளிப்படும் சந்தர்ப்பங்களில், விரலில் இருந்து விரலுக்கு குறுக்காக அல்லது வாஸ்குலர்-நரம்பு பாதத்தில் ஒரு மடல் மூலம் இத்தாலிய வகையின் இலவசமற்ற தோல் ஒட்டுதலைப் பயன்படுத்தலாம். கிரானுலேட்டிங் குறைபாடுகள் இலவச பிளவு தோல் ஒட்டுதலுடன் மூடப்படுவது விரும்பத்தக்கது. அனைத்து பிளாஸ்டிக் அறுவை சிகிச்சைகளும் கடுமையான சீழ் மிக்க அழற்சியின் நிவாரணத்திற்குப் பிறகு செய்யப்படுகின்றன, ஆனால் முடிந்தவரை சீக்கிரம்.

கை அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு ஒரு முக்கியமான விஷயம், தோல் சிதைவைத் தடுப்பதற்கான நடவடிக்கைகளைக் கடைப்பிடிப்பதன் மூலம் சரியான அசையாமை ஆகும். சீழ் மிக்க செயல்முறைக்காக அறுவை சிகிச்சை செய்யப்பட்ட கையின் அசையாமை காலம் கடுமையான அழற்சி நிகழ்வுகளை நிறுத்துவதன் மூலம் மட்டுப்படுத்தப்பட வேண்டும்.

அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிந்தைய காலத்தில், வழக்கமான காயம் சுகாதாரத்துடன், பாக்டீரியா எதிர்ப்பு மற்றும் அழற்சி எதிர்ப்பு சிகிச்சை, பிசியோதெரபி நடைமுறைகள் மற்றும் உடற்பயிற்சி சிகிச்சை ஆகியவை டிரஸ்ஸிங்கில் செய்யப்படுகின்றன. விரல் மற்றும் கை அசைவுகளின் ஆரம்பகால செயலில் வளர்ச்சி (வடிகால் மற்றும் தையல்களை அகற்றிய பிறகு) கை செயல்பாட்டை முழுமையாக மீட்டெடுக்க பங்களிக்கிறது.

டிஜிட்டல் இடைவெளியில் சளி சிகிச்சை

கையின் உள்ளங்கை மேற்பரப்பில் ஒரு சீழ் மிக்க செயல்முறையால் ஒரு இடைநிலை இடம் பாதிக்கப்பட்டால், மெட்டகார்பல் எலும்புகளின் தலைகளின் மட்டத்தில் ஒரு வளைந்த பன்னல் கீறல் செய்யப்படுகிறது. தொடர்புடைய இடத்தின் புரோஜெக்ஷனில் கையின் பின்புறத்தில் ஒரு எதிர்-திறப்பு கீறல் செய்யப்படுகிறது. காயங்கள் ஒன்றோடொன்று இணைக்கப்பட்டு, முதன்மை தையல்களைப் பயன்படுத்துவதன் மூலம் துளையிடப்பட்ட மைக்ரோஇரிகேட்டர் மூலம் வடிகட்டப்படுகின்றன. இரண்டு அல்லது மூன்று இடைநிலை இடைவெளிகள் பாதிக்கப்பட்டால், தொலைதூர குறுக்கு மடிப்புக்கு இணையாக கையின் உள்ளங்கை பக்கத்தில் ஒரு வளைந்த தோல் கீறல் செய்யப்படுகிறது. ஒரு இடைநிலை இடைவெளியில் காயம் ஏற்பட்டால், ஆனால் சீழ் மிக்க செயல்பாட்டில் உள்ள இடைவெளிகளின் எண்ணிக்கைக்கு ஒத்த அளவில், கையின் பின்புறத்தில் தனித்தனி கீறல்கள் செய்யப்படுகின்றன. அனைத்து முதுகுப்புற காயங்களும் உள்ளங்கை மேற்பரப்பில் உள்ள கீறலுடன் இணைக்கப்பட்டுள்ளன. ஒவ்வொரு இடைநிலை இடத்தின் வழியாகவும் ஒரு மைக்ரோஇரிகேட்டர் அனுப்பப்படுகிறது, மேலும் மற்றொரு குழாய் உள்ளங்கை காயத்தின் அடிப்பகுதியில் குறுக்கு திசையில் வைக்கப்படுகிறது.

தேனார் பகுதியின் சளி சிகிச்சை

அறுவை சிகிச்சை அணுகல் என்பது 4 செ.மீ நீளம் வரை வளைந்த வெட்டு ஆகும், இது தேனார் தோல் மடிப்புக்கு இணையாகவும் அதிலிருந்து சற்று வெளிப்புறமாகவும் செய்யப்படுகிறது. "தடைசெய்யப்பட்ட மண்டலம்" என்று அழைக்கப்படும் இடத்தில், கீறலின் அருகாமைப் பகுதியைச் செய்யும்போது கவனமாக இருக்க வேண்டும், அங்கு சராசரி நரம்பின் மோட்டார் கிளை கட்டைவிரலின் தசைகளுக்குச் செல்கிறது. அதற்கு ஏற்படும் சேதம் விரலின் அசையாமைக்கு வழிவகுக்கிறது. இன்டர்டிஜிட்டல் இடத்தின் மண்டலம் 1 இல் கையின் பின்புறத்தில் ஒரு கான்ட்ரா-ஓப்பனிங் வில் கீறல் செய்யப்படுகிறது. நெக்ரெக்டோமி மற்றும் காயம் சுகாதாரத்தைச் செய்த பிறகு, குழி இரண்டு துளையிடப்பட்ட குழாய்களால் வடிகட்டப்படுகிறது, அவற்றில் ஒன்று தேனார் பகுதியின் உள் விளிம்பில் மேற்கொள்ளப்படுகிறது, இரண்டாவது - கையின் உள்ளங்கைப் பக்கத்தில் உள்ள முக்கிய கீறலுடன். ஹைப்போதெனார் பகுதியின் ஃபிளெக்மோனின் சிகிச்சை. ஹைப்போதெனார் தசை உயரத்தின் உள் விளிம்பில் ஒரு நேரியல்-வில் வடிவ கீறல் மேற்கொள்ளப்படுகிறது. டார்சல் கான்ட்ரா-ஓப்பனிங் கீறல் 5 வது மெட்டாகார்பல் எலும்பின் வெளிப்புற விளிம்பிற்கு ஒத்திருக்கிறது. சீழ் மிக்க மையத்தில் முக்கிய கையாளுதல்களை முடித்த பிறகு, காயங்கள் ஒன்றோடொன்று இணைக்கப்பட்டுள்ளன. வடிகால் இரண்டு குழாய்கள் மூலம் மேற்கொள்ளப்படுகிறது, அவற்றில் ஒன்று ஹைப்போதெனாரின் ஃபாஸியல் படுக்கையின் உள் விளிம்பில் அனுப்பப்படுகிறது, இரண்டாவது பிரதான கீறல் வழியாக அனுப்பப்படுகிறது.

மேல்-அபோனியூரோடிக் பகுதியில் ஃபிளெக்மோன் சிகிச்சை

பின்வரும் அணுகுமுறைகள் உகந்தவை:

• பன்னெல் ஆர்க்யூட் கீறல், உள்ளங்கையின் 2வது இன்டர்டிஜிட்டல் இடத்திலிருந்து தொலைதூர குறுக்கு மடிப்பு இணையாகவும் இடைநிலையாகவும் மணிக்கட்டு மூட்டின் தொலைதூர எல்லை வரை தேனார் மடிப்புக்கு மேற்கொள்ளப்படுகிறது (இந்த அணுகுமுறையின் ஒரு பகுதியைப் பயன்படுத்துவது சாத்தியம்);
• (ஜோல்டனின் கூற்றுப்படி) தொலைதூர அல்லது அருகிலுள்ள குறுக்குவெட்டு உள்ளங்கை பள்ளங்களுக்கு இணையாக வளைந்த கீறல்கள்.

காயத்தின் மேல்-அபோனியுரோடிக் உள்ளூர்மயமாக்கலை உறுதிப்படுத்துவது, கையின் பின்புறத்தில் எதிர்-துளை கீறல்கள் மூலம் வடிகால் வழியாக அறிமுகப்படுத்துவதன் மூலம் உள்ளங்கை அபோனியுரோசிஸைப் பிரிப்பது தேவையற்றதாக ஆக்குகிறது. நெக்ரெக்டோமி மற்றும் காயத்தின் சுகாதாரம் ஆகியவை நிரூபிக்கப்பட்ட முறைகளைப் பயன்படுத்தி ஒரு நிலையான முறையில் மேற்கொள்ளப்படுகின்றன, அதன் பிறகு இரண்டு துளையிடப்பட்ட மைக்ரோஇரிகேட்டர்கள் Y- அல்லது T- வடிவத்தில் நிறுவப்படுகின்றன.

இடைப்பட்ட உள்ளங்கை இடத்தின் சளி அழற்சி சிகிச்சை

மீடியன் பாமார் இடத்தின் ஃபிளெக்மோன்களைத் திறப்பதற்கு, மாற்றியமைக்கப்பட்ட சோல்டன் அணுகுமுறையைத் தேர்ந்தெடுக்க வேண்டும். இந்த வெட்டு IV இன்டர்டிஜிட்டல் இடத்திலிருந்து டிஸ்டல் டிரான்ஸ்வர்ஸ் ஸ்கின் மடிப்புக்கு இணையாக II இன்டர்டிஜிட்டல் இடத்திற்குத் தொடங்குகிறது, பின்னர் ப்ராக்ஸிமல் டிரான்ஸ்வர்ஸ் மடிப்புக்குத் தொடர்கிறது, அதிலிருந்து அது தேனார் மடிப்பு வழியாக "தடைசெய்யப்பட்ட மண்டலம்" வரை ப்ராக்ஸிமல் திசையில் ஒரு வளைந்த முறையில் இயக்கப்படுகிறது. உருவாக்கப்பட்ட மடலை செல்லுலார் திசுக்களுடன் (அதன் இரத்த விநியோகத்தை பராமரிக்க) அணிதிரட்டுவது கையின் உள்ளங்கை மேற்பரப்பின் கிட்டத்தட்ட அனைத்து செல்லுலார் இடங்களுக்கும் அணுகலை வழங்குகிறது, இது முழுமையான மற்றும் பரந்த நெக்ரெக்டோமியைச் செய்வதற்கான நிலைமைகளை உருவாக்குகிறது.

திட்டமிடப்பட்ட கீறலின் அடிப்பகுதியில் (முதன்மை அதிர்ச்சி அல்லது பிற மருத்துவ நிறுவனங்களில் அறுவை சிகிச்சைகளுக்குப் பிறகு) குறிப்பிடத்தக்க அளவிலான காயம் இருந்தால், இஸ்கெமியா மற்றும் அதைத் தொடர்ந்து மடல் நெக்ரோசிஸ் ஏற்படும் ஆபத்து கணிசமாக அதிகரிக்கிறது. இந்த சந்தர்ப்பங்களில், மேலே விவரிக்கப்பட்டதைப் போன்ற ஒரு கீறலைச் செய்வது நல்லது, ஆனால் கையின் நீளமான அச்சுடன் ஒப்பிடும்போது பிரதிபலிப்பது போல.

உள்ளங்கையின் மையப் பகுதியில் தோலில் குறிப்பிடத்தக்க சேதம் ஏற்பட்டால், இந்த கீறல்களில் ஏதேனும் ஒன்றைச் செய்வது விரும்பத்தகாதது. இந்த சந்தர்ப்பங்களில், கையின் அச்சுக் கோட்டில் ஒரு வளைந்த சராசரி கீறலைச் செய்வது நல்லது, இது இரண்டாவது இடைநிலை இடைவெளியில் இருந்து தொடங்கி, நெகிழ்வு விழித்திரையின் ப்ரொஜெக்ஷனின் அருகாமை விளிம்பில் முடிவடைகிறது.

தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட அணுகுமுறையைப் பொருட்படுத்தாமல், உள்ளங்கை அபோனூரோசிஸின் பிரித்தெடுத்தல் நீளமான திசையில் செய்யப்படுகிறது மற்றும் திசுக்களில் ஆழமாக நகரும்போது நெக்ரெக்டோமி செய்யப்படுகிறது. நெகிழ்வு தசைநாண்கள் மற்றும் சப்டெண்டினஸ் (ஆழமான) இடத்தை அவற்றின் நிலையை மதிப்பிடுவதற்கும் சாத்தியமான சீழ் மிக்க கசிவுகளை அடையாளம் காண்பதற்கும் திருத்தம் அவசியம்.

நெக்ரெக்டோமிக்குப் பிறகு, வடிகால் செய்யப்படுகிறது. வழக்கமாக, மூன்று அல்லது நான்கு மைக்ரோஇரிகேட்டர்கள் போதுமானவை: இரண்டு அல்லது மூன்று குழாய்கள் (செயல்முறையின் அளவைப் பொறுத்து) உள்ளங்கை அபோனூரோசிஸின் கீழ் வைக்கப்பட்டு, பின்னர் உள்ளங்கையின் குறுக்கு தசைநார் கீழ் வைக்கப்பட்டு, மணிக்கட்டு பகுதியின் தொலைதூர மடிப்பின் மட்டத்தில் கூடுதல் துளைகள் வழியாகவும், இரண்டு அல்லது மூன்று (வடிகால்களின் எண்ணிக்கையின்படி) இடைநிலை இடைவெளிகளிலும் வெளியே கொண்டு வரப்படுகின்றன. மற்றொரு மைக்ரோஇரிகேட்டர் குறுக்கு திசையில் நெகிழ்வு தசைநாண்களின் கீழ் வைக்கப்பட்டு கூடுதல் துளைகள் மூலம் வெளியே கொண்டு வரப்படுகிறது. வடிகால்களை நிறுவிய பின், உள்ளங்கை அபோனூரோசிஸின் ஒருமைப்பாடு மீட்டெடுக்கப்படுகிறது (அட்ராமாடிக் தையல் பொருள் 3/0-4/0).

இந்த நோய்க்குறியீட்டிற்கு கையின் பின்புறத்திலும் உள்ளங்கை-முதுகு வடிகால் வழியாகவும் எதிர்-திறப்பு கீறல்களைச் செய்யும் அடிக்கடி குறிப்பிடப்படும் நுட்பத்திற்கு மாறாக, கையின் பின்புறத்தில் (இன்டர்மெட்டாகார்பல் இடைவெளிகள் வழியாக) கசிவுகள் இல்லாததில் நம்பிக்கை இருந்தால், இந்த வழியில் அறுவை சிகிச்சையை முடிக்க எந்த காரணமும் இல்லை.

கையின் பின்புறத்தில் உள்ள சளிக்கு சிகிச்சை

கையின் பின்புறத்தின் சளித் திறப்பு, சீழ் மிக்க குழியின் சுற்றளவைச் சுற்றியுள்ள லாங்கர் கோடுகளில் பல சிறிய வளைவு (3.0 செ.மீ வரை) கீறல்களால் மேற்கொள்ளப்படுகிறது. நுழைவு வாயில்கள் அறுவை சிகிச்சைக்கு உட்பட்டவை மற்றும் அணுகுமுறைகளில் ஒன்றாகப் பயன்படுத்தப்படலாம்.

இதன் விளைவாக வரும் குழியை வடிகட்ட, இரண்டு மைக்ரோ இரிகேட்டர்கள் அதன் பக்கவாட்டு மற்றும் இடை விளிம்புகளில் நீளமாக வைக்கப்பட்டு, கூடுதல் துளைகள் மூலம் வெளியே கொண்டு வரப்படுகின்றன. கையின் பின்புற திசுக்களின் நம்பகத்தன்மையில் முழுமையான நம்பிக்கை இருந்தால் மட்டுமே முதன்மை தையல்கள் குறிக்கப்படுகின்றன என்பதை வலியுறுத்த வேண்டும். நெக்ரெக்டோமிக்குப் பிறகு தோல் குறைபாடுகள் அல்லது கையின் பின்புற தோலில் வெளிப்படையான இஸ்கெமியா ஏற்பட்டால், நீரில் கரையக்கூடிய களிம்புடன் கூடிய காஸ் பட்டைகளால் காயங்களை தளர்வாக நிரப்புவது விரும்பத்தக்கது.

கையின் சளி மற்றும் பைரோகோவ்-பரோனா இடத்தின் சிகிச்சை

U-வடிவ ஃபிளெக்மோனுக்கான அறுவை சிகிச்சை தலையீடு, 5வது விரலின் நடு ஃபாலன்க்ஸின் "வேலை செய்யாத" மேற்பரப்புகளிலும், 1வது விரலின் அருகாமை ஃபாலன்க்ஸிலும் ஒருதலைப்பட்ச நீளமான பக்கவாட்டு கீறல்களுடன் தொடங்குகிறது, அதிலிருந்து தொடர்புடைய தசைநார் உறைகள் திறக்கப்படுகின்றன. பைரோகோவ்-பரோனி இடத்தைத் திறக்க முன்கையின் கீழ் மூன்றில் உள்ள நீளமான பக்கவாட்டு கீறல்கள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன. சப்கிளாவியன் நரம்பு வடிகுழாய் கருவியிலிருந்து ஒரு வழிகாட்டி கோட்டைப் பயன்படுத்தி, 1.0 மிமீ உள் விட்டம் கொண்ட துளையிடப்பட்ட மைக்ரோஇரிகேட்டர்கள் 1வது மற்றும் 5வது விரல்களின் தசைநார் உறைகளின் திறந்த லுமேன் வழியாக அருகிலுள்ள திசையில் அனுப்பப்படுகின்றன, மேலும் அவற்றின் முனைகள் பைரோகோவ்-பரோனி செல்லுலார் இடத்தில் நிறுவப்பட்டுள்ளன.

அறுவை சிகிச்சையின் அடுத்த கட்டம், மேற்கூறிய செல்லுலார் இடைவெளிகளின் தனிமைப்படுத்தப்பட்ட ஃபிளெக்மோன்களைப் போலவே, தேனார் மற்றும் ஹைப்போதெனார் பகுதிகளில் கீறல்களைச் செய்வதாகும். இந்த வழக்கில், I மற்றும் V விரல்களின் நெகிழ்வு தசைநாண்கள் மற்றும் அவற்றின் உறைகளை கிட்டத்தட்ட அவற்றின் முழு நீளத்திலும் திருத்த முடியும்.

கிருமி நாசினி கரைசலைக் கொண்டு யோனியைக் கழுவிய பின், அனைத்து காயங்களின் நெக்ரெக்டோமி, வெற்றிடமாக்கல் மற்றும் மீயொலி சுகாதாரம், சீழ் மிக்க செயல்பாட்டில் ஈடுபடும் ஒவ்வொரு செல்லுலார் இடைவெளிகளும் (தேனார், ஹைப்போதெனார் மற்றும் பைரோகோவ்-பரோன்) நடுப்பகுதியில் துளையிடப்பட்ட பாலிவினைல் குளோரைடு வடிகால் குழாய்களால் வடிகட்டப்படுகின்றன.

கையின் ஒருங்கிணைந்த சளி சிகிச்சை

மாற்றியமைக்கப்பட்ட சோல்டன் அணுகுமுறை கையின் உள்ளங்கை மேற்பரப்பில் பல செல்லுலார் இடங்களைத் திறப்பதற்கு உகந்ததாகக் கருதப்படுகிறது. நடுத்தர உள்ளங்கை இடம் மற்றும் தேனார் பகுதிக்கு சேதம் ஏற்பட்டால், கீறல் உள்ளங்கையின் தொலைதூர தோல் மடிப்புக்கு இணையாகவோ அல்லது நெடுகவோ செய்யப்படுகிறது, இது மணிக்கட்டின் மட்டத்திற்கு கையின் அருகாமைப் பகுதிகளுக்குள் தெனார் எல்லையில் ஒரு வளைந்த தொடர்ச்சியுடன் செய்யப்படுகிறது. நடுத்தர உள்ளங்கை இடம் மற்றும் ஹைப்போதெனார் பகுதிக்கு சேதம் ஏற்பட்டால், இதேபோன்ற அணுகுமுறை பயன்படுத்தப்படுகிறது, ஆனால் உள்ளங்கையின் நீளமான அச்சில் 180° திருப்பப்படுகிறது. ஒரு சீழ் மிக்க செயல்முறையால் ஒன்று அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட இடை டிஜிட்டல் இடைவெளிகளுக்கு ஒரே நேரத்தில் சேதம் ஏற்படுவதற்கு கூடுதல் கீறல்கள் தேவையில்லை மற்றும் முன்மொழியப்பட்ட அணுகுமுறைகளின் தேர்வைப் பாதிக்காது, ஏனெனில் அவற்றில் ஏதேனும் இடை டிஜிட்டல் செல்லுலார் இடைவெளிகளின் திருத்தத்திற்கு போதுமான வெளிப்பாட்டை வழங்குகிறது. மேலும், இந்த அணுகுமுறைகளிலிருந்து தோல்-தோலடி மடிப்புகளை அணிதிரட்டிய பிறகு, பெரும்பாலான உள்ளங்கையில் திருத்தம் மற்றும் நெக்ரெக்டோமி சாத்தியமாகும். கையின் பின்புறத்தில் இருக்கும் சீழ் மிக்க சீழ்கள் லாங்கரின் கோடுகளுக்கு ஏற்ப பல வளைந்த கீறல்களுடன் திறக்கப்படுகின்றன.

இந்த அணுகுமுறைகள் சராசரி உள்ளங்கை இடத்தின் பகுதியில் குறிப்பிடத்தக்க காயம் குறைபாடுகள் உள்ள சந்தர்ப்பங்களில் முரணாக உள்ளன, ஏனெனில் அணிதிரட்டப்பட்ட தோல்-தோலடி மடலின் நெக்ரோசிஸ் உருவாகும் ஆபத்து உள்ளது. இந்த சந்தர்ப்பங்களில், T- வடிவ கீறல் விரும்பத்தக்கது, இதன் குறுக்குவெட்டு பகுதி உள்ளங்கையின் தொலைதூர மடிப்புக்கு இணையாக அல்லது அதனுடன் மேற்கொள்ளப்படுகிறது, மேலும் நீளமான பகுதி - அதன் நடுவிலிருந்து ஒரு வளைவில் இருக்கும் காயம் வழியாக மணிக்கட்டின் நிலை வரை. இந்த அணுகுமுறை, அதன் நீளமான பகுதி காரணமாக, மேலே விவரிக்கப்பட்டதை விட குறைவான உடலியல் ஆகும், ஆனால் உள்ளங்கை மேற்பரப்பின் மையத்தில் முதன்மை காயங்கள் உள்ள நோயாளிகளில் பயன்படுத்தப்படும்போது, தோல் நெக்ரோசிஸ் உருவாகும் ஆபத்து நடைமுறையில் பூஜ்ஜியமாகக் குறைக்கப்படுகிறது.

பைரோகோவ்-பரோனா இடம் சீழ் மிக்க செயல்பாட்டில் ஈடுபட்டிருந்தால், மேலே விவரிக்கப்பட்ட அணுகுமுறைகளில் ஏதேனும் ஒன்று மணிக்கட்டு மூட்டின் தொலைதூர தோல் மடிப்பு நிலைக்குத் தொடரப்பட வேண்டும், பின்னர் மடிப்புடன் முன்கையின் கீழ் மூன்றில் ஒரு பகுதியின் ஆர விளிம்பு வரை தொடர வேண்டும், மேலும் பைரோகோவ் இடத்தின் சளியைத் திறக்க ஒரு நீளமான கீறலுடன் முடிக்க வேண்டும்.

சதுர வடிவ முன்னோக்கிக்கு மேலே உள்ள முன்கை திசுக்களில் சீழ் பரவி, கையில் சளி ஏற்பட்டால், முன்கையில் தொடர்ந்து கனவேலின் வளைந்த அணுகல் விரும்பத்தக்கது.

குறிப்பாக மேம்பட்ட சந்தர்ப்பங்களில், கையின் கட்டமைப்பு கூறுகளின் நிலப்பரப்பு உறவுகள் மற்றும் உடற்கூறியல் ஒருமைப்பாடு சீர்குலைந்தால், தனிமைப்படுத்தப்பட்ட சளிக்கு அறுவை சிகிச்சை சிகிச்சையை விட கணிசமாக அதிக நேரமும் பொறுமையும் தேவைப்படும்போது நெக்ரெக்டோமி செய்யப்பட வேண்டும்.

உள்ளங்கையில் அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின் எஞ்சியிருக்கும் துவாரங்களை போதுமான அளவு வடிகட்ட, தொடர்புடைய செல்லுலார் இடைவெளிகளின் விளிம்புகளில் வைக்கப்படும் இரண்டு அல்லது மூன்று துளையிடப்பட்ட குழாய்கள் பொதுவாக போதுமானவை. செயல்பாட்டில் ஈடுபட்டுள்ள இடை டிஜிட்டல் இடைவெளிகள் மற்றும் கையின் பின்புறம் எப்போதும் தனித்தனியாக வடிகட்டப்படுகின்றன.

செய்யப்படும் நெக்ரெக்டமி நிச்சயமாக தீவிரமானதாக இருந்தால், முதன்மை தையல்கள் தோலில் பயன்படுத்தப்படுகின்றன. காயங்களில் மீதமுள்ள திசுக்கள், சீழ் (தேன்கூடு போன்றவை) பரவலாக நனைந்து, சந்தேகத்திற்குரிய நம்பகத்தன்மை கொண்ட தோலின் பகுதிகள் காயத்தைத் தைப்பதற்கு முரணாகக் கருதப்படுகின்றன. இந்த சந்தர்ப்பங்களில், தண்ணீரில் கரையக்கூடிய களிம்பில் ஏராளமாக நனைத்த காஸ் பட்டைகளால் அவற்றை தளர்வாக நிரப்புவது விரும்பத்தக்கது.

அனைத்து செல்லுலார் இடைவெளிகளும் ஒரே நேரத்தில் பாதிக்கப்படும்போது (மொத்த ஃபிளெக்மோன்) கையில் சீழ் மிக்க செயல்முறை மிகவும் கடுமையானதாக இருக்கும். இந்த வழக்கில், மேலே விவரிக்கப்பட்ட அணுகுமுறைகள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன. இருப்பினும், அவற்றின் போக்கின் அம்சங்களில் ஒன்று, கையின் பின்புறத்தில் தோல் நெக்ரோசிஸின் விரைவான வளர்ச்சியாகும், இது நோயாளிகளை மருத்துவமனையில் அனுமதிக்கப்பட்டவுடன் ஏற்கனவே கண்டறியப்படுகிறது. இந்த சந்தர்ப்பங்களில், நெக்ரோசிஸ் மண்டலத்தின் வழியாக ஒரு வளைந்த கீறலைச் செய்து பிந்தையதை அகற்றுவது நியாயமானது.

மொத்த ஃபிளெக்மோன்களுக்கான அறுவை சிகிச்சையின் தனித்தன்மை (காயத்தின் விரிவாக்கம், நெக்ரோசிஸின் தெளிவான எல்லைகள் மற்றும் சாதகமற்ற சிகிச்சை பின்னணி இல்லாத நிலையில் செல்லுலார் திசுக்களின் பரவலான சீழ் மிக்க உறிஞ்சுதல் காரணமாக) முதல் அறுவை சிகிச்சையின் போது ஒரே நேரத்தில் ஒரு தீவிர நெக்ரெக்டோமியைச் செய்வது நடைமுறையில் சாத்தியமற்றது. இது அறுவை சிகிச்சை தலையீட்டின் நிறைவை தீர்மானிக்கிறது - முதன்மை தையல்களை காயங்களுக்கு ஒருபோதும் பயன்படுத்தக்கூடாது. அனைத்து செல்லுலார் இடைவெளிகளும் நீரில் கரையக்கூடிய களிம்பில் நனைத்த காஸ் பட்டைகள் கொண்ட தளர்வான டம்போனேடுக்கு உட்பட்டவை. அடுத்த நாட்களில், அத்தகைய நோயாளிகளுக்கு அறுவை சிகிச்சை அறையில் மயக்க மருந்தின் கீழ் தினசரி நிலை நெக்ரெக்டோமி காட்டப்படுகிறது. இந்த தந்திரோபாயம் முற்றிலும் நியாயமானது மற்றும் பொதுவாக 10-14 நாட்களுக்குள் கடுமையான வீக்கத்தை நிறுத்தி, ஆரம்பகால இரண்டாம் நிலை தையல்கள் அல்லது தோல் ஒட்டுதல் மூலம் காயங்களை மூடத் தொடங்க முடியும்.

கையின் ஒருங்கிணைந்த சளி சிகிச்சை

கையின் கூட்டு ஃபிளெக்மோன்களுக்கான அறுவை சிகிச்சை அணுகுமுறைகள், வாஸ்குலர்-நரம்பு மூட்டைகளின் ஒருமைப்பாட்டை மீறாமல் மற்றும் சாத்தியமான செயல்பாட்டு சேதத்தைக் குறைக்காமல், விரல் கட்டமைப்புகளை மட்டுமல்லாமல், செயல்பாட்டில் ஈடுபட்டுள்ள கையின் இடங்களையும் திருத்துவதை உறுதி செய்ய வேண்டும். அதனால்தான், பனாரிடியத்தின் வகையைப் பொருட்படுத்தாமல், கையின் கூட்டு ஃபிளெக்மோன்களுக்கு இரண்டு அணுகல் விருப்பங்கள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன. செயல்முறை விரல்கள் மற்றும் கையின் பின்புற மேற்பரப்புகளில் உள்ளூர்மயமாக்கப்படும்போது, பாதிக்கப்பட்ட விரலின் பக்கவாட்டு நடுநிலை கோட்டில் கையின் பின்புறத்திற்கு ஒரு வளைவு மாற்றத்துடன் ஒரு கீறல் செய்யப்படுகிறது. விரல் மற்றும் கையின் உள்ளங்கை மேற்பரப்பு பாதிக்கப்படும்போது, பாதிக்கப்பட்ட விரலின் பக்கவாட்டு நடுநிலை கோட்டில் ஒரு கீறல் உகந்ததாகக் கருதப்படுகிறது, ஆனால் தொடர்புடைய உள்ளங்கை உயரத்தின் பகுதிக்கு ஒரு வளைவு மாற்றத்துடன், மற்றும் உள்ளங்கையில் பாதிக்கப்பட்ட செல்லுலார் இடைவெளிகள் அருகிலுள்ள திசையில் இருக்கும் உள்ளங்கை கீறலின் S- வடிவ தொடர்ச்சியால் வெளிப்படும். கையின் பின்புறத்தில் உள்ள சீழ் மிக்க கோடுகள் லாங்கரின் கோடுகளுடன் வளைவு கீறல்களுடன் திறக்கப்படுகின்றன. தற்போதுள்ள சீழ் மிக்க காயங்கள் (நுழைவு வாயில்கள் அல்லது முந்தைய அறுவை சிகிச்சைகளுக்குப் பிறகு) கோஷின் கூற்றுப்படி, முடிந்தால், பிரதான அணுகலில் அவற்றை ஈடுபடுத்துவதன் மூலம் மிகக் குறைவாகவே அகற்றப்படுகின்றன.

கையின் ஆழமான வடிவங்களான பனரிட்டியம் மற்றும் தனிமைப்படுத்தப்பட்ட ஃபிளெக்மோன் சிகிச்சையை விவரிக்கும் போது நெக்ரெக்டோமி செய்வதற்கான கொள்கைகள் விவரிக்கப்பட்டன. காயத்தின் சுகாதாரத்தை முடித்த பிறகு, அழற்சி செயல்பாட்டில் ஈடுபட்டுள்ள அனைத்து உடற்கூறியல் கட்டமைப்புகள் மற்றும் செல்லுலார் இடங்கள் மெல்லிய துளையிடப்பட்ட பாலிவினைல் குளோரைடு குழாய்களால் வடிகட்டப்படுகின்றன. வடிகால் மற்றும் சலவை முறையைப் பயன்படுத்துவதற்கான கொள்கை அப்படியே உள்ளது: குறைந்தபட்ச எண்ணிக்கையிலான வடிகால், விரல்களிலும் கையிலும் எஞ்சியிருக்கும் குழிகள் வடிகட்டப்படுவதை உறுதி செய்ய வேண்டும். சினோவியல் பர்சே மற்றும் தசைநார் உறைகள், பாதுகாக்கப்பட்டால், தனித்தனியாக வடிகட்டப்பட வேண்டும். உறை அல்லது சினோவியல் பர்சா அழிக்கப்பட்டால், "வெளிப்படும்" தசைநாண்களுடன் போடப்பட்ட தோலடி திசுக்களில் ஒன்று அல்லது இரண்டு வடிகால்கள் போதுமானவை. மேலும், மூட்டு குழிகளுக்கு கீல்வாதம் அல்லது கீல்வாதத்திற்கான தலையீடுகளுக்குப் பிறகு தனி வடிகால் தேவைப்படுகிறது, மைக்ரோஇரிகேட்டர்கள் இடைநிலை மூட்டுகளில் குறுக்காகவும் மெட்டாகார்போபாலஞ்சியல் மூட்டுகளில் சாகிட்டலாகவும் நிறுவப்பட்டுள்ளன.

மூட்டுகளைப் பாதிக்கும் சீழ் மிக்க செயல்முறையுடன் கூடிய ஒருங்கிணைந்த ஃபிளெக்மோன்களில், கவனச்சிதறல் முறையில் அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின் மேலாண்மை மிகவும் முக்கியமானது. மென்மையான திசுக்களின் ஃபிளெக்மோனஸ் வீக்கத்தின் நிலைமைகளில் கவனச்சிதறல் சாதனத்தைப் பயன்படுத்துவது சாத்தியமற்றது என்பதால், இந்த நோக்கத்திற்காக மெட்டாகார்போபாலஞ்சியல் மூட்டுகளின் கவனச்சிதறலுக்கான ஒரு ஸ்போக் அமைப்பு அல்லது ஒரு சாதனத்தைப் பயன்படுத்துவது உகந்ததாகும்.

அனைத்து காயங்களுக்கும் முதன்மை தையல்களைப் பயன்படுத்துவது சாத்தியமில்லை என்றால், தெளிவாக சாத்தியமான தனிப்பட்ட குறைபாடுகளுக்கு அவற்றைப் பயன்படுத்துவது நல்லது. பின்னர், சிறிய திறந்த காயங்கள் (1.5 செ.மீ நீளம் மற்றும் 0.5 செ.மீ அகலம் வரை) இரண்டாம் நிலை நோக்கத்தால் விரைவாக குணமாகும். ஆரம்பகால இரண்டாம் நிலை தையல்கள் பெரிய காயங்களுக்கு (1.5 செ.மீ அகலம் வரை) பயன்படுத்தப்படுகின்றன. விரிவான காயம் குறைபாடுகள் ஏற்பட்டால், வீக்கம் நிறுத்தப்பட்ட பிறகு, பல்வேறு வகையான தோல் ஒட்டுதல் பயன்படுத்தப்படுகிறது.

கையின் மொத்த ஃபிளெக்மான்கள், கூட்டு அல்லது கூட்டு ஃபிளெக்மான்களின் மிகவும் கடுமையான வடிவங்களாக இருப்பதால், மேலே விவரிக்கப்பட்டதைப் போன்ற அணுகுமுறைகள் தேவைப்படுகின்றன. மொத்த ஃபிளெக்மான்களுக்கு திறந்த காயம் மேலாண்மை தேர்வு முறையாகக் கருதப்படுகிறது என்பதைக் கவனத்தில் கொள்ள வேண்டும்.

கடுமையான மைக்ரோசர்குலேஷன் கோளாறுகளுடன் கூடிய நோய்களின் பின்னணியில் விரல்கள் மற்றும் கைகளில் மிகவும் வீரியம் மிக்க சீழ் மிக்க செயல்முறை ஏற்படுகிறது. இந்த சந்தர்ப்பங்களில், திறந்த காயம் மேலாண்மை முற்றிலும் நியாயமானது, இது சுகாதாரம் மற்றும் வடிகால் சிறந்த நிலைமைகளை உருவாக்குகிறது மற்றும் காயம் செயல்முறையின் போக்கை காட்சி கண்காணிப்பை அனுமதிக்கிறது.