ஜெஸ்டோசிஸ் - சிகிச்சை

எடிமா ஏற்பட்டால், பிரசவத்திற்கு முந்தைய மருத்துவமனைகளில் சிகிச்சை மேற்கொள்ளப்படலாம். கெஸ்டோசிஸ், ப்ரீக்ளாம்ப்சியா மற்றும் எக்லாம்ப்சியா உள்ள கர்ப்பிணிப் பெண்கள், தீவிர சிகிச்சை பிரிவு மற்றும் முன்கூட்டிய குழந்தைகளுக்கு பாலூட்டும் துறையுடன் கூடிய பலதரப்பட்ட மருத்துவமனைகளில் அமைந்துள்ள மகப்பேறியல் மருத்துவமனைகளில் அல்லது பிரசவ மையங்களில் மருத்துவமனையில் அனுமதிக்கப்பட வேண்டும்.

கர்ப்பிணிப் பெண்களுக்கான சிகிச்சையானது, தாய் மற்றும் கருவுக்கு ஏற்படும் சிக்கல்களின் நிகழ்வுகளைக் குறைக்கும் நோக்கத்துடன், கெஸ்டோசிஸின் இரண்டாம் நிலை வெளிப்பாடுகளின் அறிகுறிகள் மற்றும் அறிகுறிகளின் சிகிச்சையை அடிப்படையாகக் கொண்டது.

கெஸ்டோசிஸ் சிகிச்சையின் கொள்கைகள் ஒரு சிகிச்சை மற்றும் பாதுகாப்பு முறையை உருவாக்குதல்; முக்கிய உறுப்புகளின் செயல்பாட்டை மீட்டமைத்தல்; மற்றும் விரைவான மற்றும் மென்மையான பிரசவம் ஆகியவற்றைக் கொண்டுள்ளன.

மத்திய நரம்பு மண்டலத்தின் செயல்பாட்டை இயல்பாக்குவதன் மூலம் ஒரு சிகிச்சை மற்றும் பாதுகாப்பு ஆட்சியை உருவாக்குதல் மேற்கொள்ளப்படுகிறது.

ஹைபோடென்சிவ், உட்செலுத்துதல்-மாற்றம் (ITT) மற்றும் நச்சு நீக்க சிகிச்சை, நீர்-உப்பு வளர்சிதை மாற்றத்தை இயல்பாக்குதல், இரத்தத்தின் வேதியியல் மற்றும் உறைதல் பண்புகள், கருப்பை நஞ்சுக்கொடி இரத்த ஓட்டத்தை மேம்படுத்துதல் ஆகியவற்றுடன் முக்கிய உறுப்புகளின் செயல்பாட்டை மீட்டெடுப்பது, செல் சவ்வுகளின் கட்டமைப்பு மற்றும் செயல்பாட்டு பண்புகளை இயல்பாக்குவதை உள்ளடக்கியது.

கெஸ்டோசிஸ் சிகிச்சை தற்போது கட்டுப்பாட்டின் கீழ் மேற்கொள்ளப்பட வேண்டும்:

• CVP (3–4 செ.மீ. H2O க்குள்);
• சிறுநீர் கழித்தல் (குறைந்தது 35 மிலி/மணி);
• இரத்த செறிவு குறிகாட்டிகள் (ஹீமோகுளோபின் 70 கிராம்/லிட்டருக்குக் குறையாதது, ஹீமாடோக்ரிட் 0.25 எல்/லிட்டருக்குக் குறையாதது, எரித்ரோசைட்டுகளின் எண்ணிக்கை 2.5×10 ^{12 /லிட்டருக்குக் குறையாதது மற்றும் பிளேட்லெட்டுகள் 100×109} /லிட்டருக்குக் குறையாதது );
• உயிர்வேதியியல் இரத்த அளவுருக்கள் (மொத்த புரதம் 60 கிராம்/லிக்குக் குறையாதது, அல்கலைன் பாஸ்பேடேஸ், AST, ALT, மொத்த பிலிரூபின், கிரியேட்டினின் ஆகியவை உடலியல் விதிமுறைக்குள் நிர்ணயிக்கும் முறையைப் பொறுத்து);
• எலக்ட்ரோலைட்டுகள் (K ⁺ 5.5 mmol/l க்கு மேல் இல்லை, Na ⁺ 130–159 mmol/l க்கு மேல் இல்லை). மயக்க மருந்து மற்றும் சைக்கோட்ரோபிக் சிகிச்சை மூலம் மத்திய நரம்பு மண்டல செயல்பாட்டை இயல்பாக்குதல் அடையப்படுகிறது.

புறம்போக்கு நோயியல் இல்லாமல் லேசானது முதல் மிதமான கெஸ்டோசிஸ் உள்ள நோயாளிகளில், தாவர தோற்றம் கொண்ட மயக்க மருந்துகளுக்கு முன்னுரிமை அளிக்கப்படுகிறது (வேர்கள் கொண்ட வலேரியன் வேர்த்தண்டுக்கிழங்குகள் அல்லது வலேரியன் வேர்த்தண்டுக்கிழங்கு டிஞ்சர் ஒரு நாளைக்கு 3 முறை; மதர்வார்ட் மூலிகை - திரவ சாறு - 20 சொட்டுகள் 3-4 முறை; பியோனி வேர்த்தண்டுக்கிழங்குகள், வேர்த்தண்டுக்கிழங்குகள் மற்றும் வேர்கள் - டிஞ்சர் - 1 டீஸ்பூன் 3 முறை) தூக்க மாத்திரைகளுடன் (இரவில் நைட்ரஸெபம் 1 மாத்திரை) அல்லது அமைதிப்படுத்திகளுடன் (டயஸெபம், ஆக்ஸாசெபம்) நிலைமையைப் பொறுத்து அளவுகளில்.

மிதமான கெஸ்டோசிஸ் மற்றும் ப்ரீக்ளாம்ப்சியா ஏற்பட்டால், அனைத்து ஆரம்ப கையாளுதல்களும் நியூரோலெப்டோஅனல்ஜீசியாவின் பின்னணியில் பென்சோடியாசெபைன் ட்ரான்விலைசர்கள், நியூரோலெப்டிக்ஸ், வலி நிவாரணிகள், ஆண்டிஹிஸ்டமின்கள், பார்பிட்யூரேட்டுகள் ஆகியவற்றைப் பயன்படுத்தி சுட்டிக்காட்டப்பட்டபடி மேற்கொள்ளப்படுகின்றன.

எக்லாம்ப்சியா மற்றும் அதன் சிக்கல்களில் இன்ட்யூபேஷன் மற்றும் செயற்கை காற்றோட்டம் குறிக்கப்படுகின்றன. அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிந்தைய அல்லது பிரசவத்திற்குப் பிந்தைய காலங்களில், பிரசவத்திற்குப் பிறகு 2 மணி நேரத்திற்கு முன்பே தாயை சுயாதீன சுவாசத்திற்கு மாற்ற முடியும், மேலும் சிஸ்டாலிக் இரத்த அழுத்தத்தை உறுதிப்படுத்துதல் (140-150 மிமீ எச்ஜிக்கு மேல் இல்லை), மத்திய சிரை அழுத்தம், இதயத் துடிப்பு மற்றும் டையூரிசிஸ் வீதத்தை இயல்பாக்குதல் (35 மில்லி/மணிக்கு மேல்) நனவு மீட்பு பின்னணியில் மட்டுமே.

காமா-ஹைட்ராக்ஸிபியூட்ரிக் அமிலம், கால்சியம் உப்பு, தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம் மற்றும் சைக்கோமோட்டர் கிளர்ச்சியை ஏற்படுத்தும் திறன் காரணமாக அதன் பயன்பாடு முரணாக உள்ளது.

சிஸ்டாலிக் இரத்த அழுத்த அளவு கர்ப்பத்திற்கு முந்தைய ஆரம்ப அளவை விட 30 மிமீ எச்ஜி அதிகமாகவும், டயஸ்டாலிக் இரத்த அழுத்தம் 15 மிமீ எச்ஜி அதிகமாகவும் இருக்கும்போது உயர் இரத்த அழுத்த எதிர்ப்பு சிகிச்சை மேற்கொள்ளப்படுகிறது. தற்போது, பின்வருபவை பரிந்துரைக்கப்படுகின்றன:

• கால்சியம் எதிரிகள் (மெக்னீசியம் சல்பேட் 12 கிராம்/நாள் வரை, வெராபமில் 80 மி.கி ஒரு நாளைக்கு 3 முறை, அம்லோடிபைன் 5 மி.கி ஒரு நாளைக்கு 1 முறை);
• அட்ரினெர்ஜிக் ஏற்பி தடுப்பான்கள் மற்றும் தூண்டுதல்கள் (குளோனிடைன் 150 மி.கி ஒரு நாளைக்கு 3 முறை, பெட்டாக்ஸோலோல் 20 மி.கி ஒரு நாளைக்கு 1 முறை, நெபிவோலோல் 2.5 மி.கி ஒரு நாளைக்கு 2 முறை);
• வாசோடைலேட்டர்கள் (ஹைட்ராலசைன் 10–25 மி.கி ஒரு நாளைக்கு 3 முறை, சோடியம் நைட்ரோபிரஸ்ஸைடு 50–100 எம்.சி.ஜி, பிரசோசின் 1 மி.கி ஒரு நாளைக்கு 1-2 முறை);
• கேங்க்லியன் தடுப்பான்கள் (அசாமெத்தோனியம் புரோமைடு 5% 0.2–0.75 மிலி, ஹெக்ஸாமெத்தோனியம் பென்சோசல்போனேட் 2.5% 1–1.5 மிலி).

லேசான கெஸ்டோசிஸில், மோனோதெரபி பயன்படுத்தப்படுகிறது (கால்சியம் எதிரிகள், ஆண்டிஸ்பாஸ்மோடிக்ஸ்); மிதமான கெஸ்டோசிஸில், சிக்கலான சிகிச்சை 5-7 நாட்களுக்குப் பயன்படுத்தப்படுகிறது, அதன் பிறகு ஒரு விளைவு இருந்தால் மோனோதெரபிக்கு மாறுகிறது.

பின்வரும் சேர்க்கைகள் மிகவும் பயனுள்ளதாக இருக்கும்:

• கால்சியம் எதிரிகள் + குளோனிடைன் (85%);
• வாசோடைலேட்டர்கள் + குளோனிடைன் (82%).

ப்ரீக்ளாம்ப்சியா மற்றும் எக்லாம்ப்சியா உள்ளிட்ட கெஸ்டோசிஸின் கடுமையான வடிவங்களில், சிக்கலான ஹைபோடென்சிவ் சிகிச்சை செய்யப்படுகிறது. குறைந்த CVP மதிப்புகளில் (3 செ.மீ H2O க்கும் குறைவானது), ஹைபோடென்சிவ் சிகிச்சைக்கு முன்னதாக ITT பயன்படுத்தப்பட வேண்டும். மெக்னீசியம் சல்பேட் தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட மருந்தாக அங்கீகரிக்கப்படுகிறது. ஆரம்ப டோஸ் 2.5 கிராம் உலர் பொருள். மெக்னீசியம் சல்பேட்டின் மொத்த தினசரி டோஸ் சுவாச விகிதம், மணிநேர டையூரிசிஸ் மற்றும் முழங்கால் ரிஃப்ளெக்ஸ் செயல்பாட்டின் கட்டுப்பாட்டின் கீழ் குறைந்தது 12 கிராம் நரம்பு வழியாக உள்ளது. கால்சியம் எதிரிகளை மெக்னீசியம் சல்பேட்டுடன் ஒரே நேரத்தில் பயன்படுத்தலாம்: வெராபமில் 80 மி.கி/நாள் அல்லது அம்லோடிபைன் 5-10 மி.கி/நாள். கால்சியம் எதிரிகளை குளோனிடைனுடன் ஒரு தனிப்பட்ட டோஸில் இணைக்கலாம். ஹைபோடென்சிவ் சிகிச்சையிலிருந்து எந்த விளைவும் இல்லை என்றால், குறுகிய-செயல்பாட்டு கேங்க்லியன் தடுப்பான்கள் (அசாமெத்தோனியம் புரோமைடு) அல்லது நைட்ரேட் வழித்தோன்றல்கள் (சோடியம் நைட்ரோபிரஸ்ஸைடு) பயன்படுத்தப்படுகின்றன.

உட்செலுத்துதல்-மாற்று சிகிச்சை (ITT) இரத்த ஓட்டத்தின் அளவு, பிளாஸ்மாவின் கூழ்மப்பிரிப்பு அழுத்தம், இரத்தத்தின் வேதியியல் மற்றும் உறைதல் பண்புகள் மற்றும் மேக்ரோ- மற்றும் மைக்ரோஹீமோடைனமிக் அளவுருக்களை இயல்பாக்குவதற்குப் பயன்படுத்தப்படுகிறது.

• படிகங்களுடன் கூடுதலாக (மாஃபுசோல் - பொட்டாசியம் குளோரைடு + மெக்னீசியம் குளோரைடு + சோடியம் குளோரைடு + சோடியம் ஃபுமரேட், குளோசோல் - சோடியம் அசிடேட் + சோடியம் குளோரைடு + பொட்டாசியம் குளோரைடு), ஐடிடியில் இன்ஃபுகோலும் அடங்கும்.
• கூழ்மங்கள் மற்றும் படிகங்களின் விகிதம், ITT இன் அளவு ஹீமாடோக்ரிட் மதிப்பு (0.27 l/l க்கும் குறைவாகவும் 0.35 l/l க்கும் அதிகமாகவும் இல்லை), டையூரிசிஸ் (50–100 மிலி/மணி), மைய சிரை அழுத்தம் (3–4 செ.மீ. H2O க்கும் குறைவாகவும் இல்லை), ஹீமோஸ்டாஸிஸ் அளவுருக்கள் (ஆண்டித்ரோம்பின் III நிலை 70% க்கும் குறைவாகவும் இல்லை, எண்டோஜெனஸ் ஹெப்பரின் 0.07 U/ml க்கும் குறைவாகவும் இல்லை), தமனி அழுத்தம் மற்றும் பிளாஸ்மா புரத உள்ளடக்கம் (50 கிராம்/லிக்கு குறைவாகவும் இல்லை) ஆகியவற்றைப் பொறுத்தது.

ஐ.டி.டி கலவையில் கூழ்மப்பிரிப்புகள் ஆதிக்கம் செலுத்தினால், கூழ்மப்பிரிப்பு நெஃப்ரோசிஸ் மற்றும் மோசமடைந்து வரும் உயர் இரத்த அழுத்தம் போன்ற சிக்கல்கள் சாத்தியமாகும்; படிகங்களின் அதிகப்படியான அளவுடன், ஹைப்பர்ஹைட்ரேஷன் உருவாகிறது.

ITT செய்யும்போது, திரவ நிர்வாகத்தின் வீதமும், அதன் டையூரிசிஸுடனான விகிதமும் முக்கியம். உட்செலுத்தலின் தொடக்கத்தில், கரைசல்களின் நிர்வாக விகிதம் டையூரிசிஸை விட 2-3 மடங்கு அதிகமாகும், பின்னர், திரவ நிர்வாகத்தின் போது அல்லது முடிவில், 1 மணி நேரத்தில் சிறுநீரின் அளவு நிர்வகிக்கப்படும் திரவத்தின் அளவை விட 1.5-2 மடங்கு அதிகமாக இருக்க வேண்டும்.

லேசானது முதல் மிதமான கெஸ்டோசிஸில் டையூரிசிஸை இயல்பாக்க, படுக்கை ஓய்வு பயனற்றதாக இருந்தால், டையூரிடிக் மூலிகை உட்செலுத்துதல்களைப் பயன்படுத்தவும் (ஜூனிபர் பெர்ரி, 1 தேக்கரண்டி ஒரு நாளைக்கு 3 முறை, பியர்பெர்ரி இலைகள், 30 மில்லி ஒரு நாளைக்கு 3 முறை, குதிரைவாலி மூலிகை, ஆர்த்தோசிஃபோன் ஸ்டாமினியஸ் இலைகள், லிங்கன்பெர்ரி இலைகள், நீல கார்ன்ஃப்ளவர் பூக்கள், பிர்ச் மொட்டுகள்) மற்றும் மூலிகை டையூரிடிக்ஸ் (லெஸ்பெடெசா கேபிடேட்டா டிஞ்சர், லெஸ்பெடெசா பைகலர் தளிர்கள்) ஒரு நாளைக்கு 1-2 தேக்கரண்டி.

பிந்தையது பயனற்றதாக இருந்தால், பொட்டாசியம்-ஸ்பேரிங் டையூரிடிக்ஸ் பரிந்துரைக்கப்படுகின்றன (ஹைட்ரோகுளோரோதியாசைடு + ட்ரையம்டெரீன், 2-3 நாட்களுக்கு 1 மாத்திரை).

மிதமான மற்றும் கடுமையான கெஸ்டோசிஸுக்கு 3-4 செ.மீ H2O மைய சிரை அழுத்தத்தை மீட்டெடுப்பதற்கும், இரத்தத்தில் மொத்த புரத உள்ளடக்கம் குறைந்தது 50 கிராம்/லி, ஹைப்பர்ஹைட்ரேஷன் மற்றும் 30 மிலி/மணிக்குக் குறைவான டையூரிசிஸ் ஆகியவற்றுடன் உப்பு மருந்துகள் (ஃபுரோஸ்மைடு) நிர்வகிக்கப்படுகின்றன.

அதிகபட்ச அளவில் (பிரிக்கப்பட்ட அளவுகளில் 500 மி.கி/நாள்) ஃபுரோஸ்மைடை நிர்வகிப்பதால் எந்த விளைவும் இல்லை என்றால், நீரிழப்பு நோக்கத்திற்காக தனிமைப்படுத்தப்பட்ட அல்ட்ராஃபில்ட்ரேஷன் பயன்படுத்தப்படுகிறது.

கடுமையான சிறுநீரக செயலிழப்பு ஏற்பட்டால், நோயாளி ஹீமோடையாலிசிஸிற்காக ஒரு சிறப்பு நெஃப்ராலஜி துறைக்கு மாற்றப்படுகிறார். இரத்தத்தின் வேதியியல் மற்றும் உறைதல் பண்புகளை இயல்பாக்குவதில் ஒன்று பிரிக்கும் பொருட்கள் அடங்கும். டைபிரிடமோல் (2 மாத்திரைகள் 3 முறை) அல்லது பென்டாக்ஸிஃபைலின் (1 மாத்திரை 3 முறை), அல்லது சாந்தினால் நிகோடினேட் (1 மாத்திரை 3 முறை) அல்லது அசிடைல்சாலிசிலிக் அமிலம் பரிந்துரைக்கப்படுகின்றன. டைபிரிடமோல் மிகவும் பயனுள்ள மருந்துகளில் ஒன்றாகும், இது நஞ்சுக்கொடி இரத்த ஓட்டத்தை சரிசெய்கிறது, நஞ்சுக்கொடி டிஸ்ட்ரோபியைத் தடுக்கிறது, கரு ஹைபோக்ஸியாவை நீக்குகிறது. ஆன்டிகோகுலண்டுகளைப் பயன்படுத்துவது சாத்தியம் - குறைந்த மூலக்கூறு எடை ஹெப்பரின்கள் (கால்சியம் நாட்ரோபரின், சோடியம் எனோக்ஸாபரின், சோடியம் டால்டெபரின்). பிரிக்கும் பொருட்கள் ஆரம்பத்தில் நரம்பு வழி கரைசல்கள் வடிவில் பயன்படுத்தப்படுகின்றன, பின்னர் - மாத்திரைகள், குறைந்தது 1 மாதத்திற்கு.

குறைந்த மூலக்கூறு எடை ஹெப்பரின்களைப் பயன்படுத்துவதற்கான அறிகுறிகள் (கால்சியம் நாட்ரோபரின், சோடியம் எனோக்ஸாபரின், சோடியம் டால்டெபரின்) எண்டோஜெனஸ் ஹெப்பரின் அளவை 0.07–0.04 U/ml மற்றும் அதற்குக் கீழே குறைத்தல், ஆன்டித்ரோம்பின் III 85.0–60.0% மற்றும் அதற்குக் கீழே குறைத்தல், த்ரோம்போலாஸ்டோகிராம் தரவுகளின்படி காலவரிசை மற்றும் கட்டமைப்பு ஹைப்பர்சர்குலேஷன், பிளேட்லெட் திரட்டலில் 60% மற்றும் அதற்கு மேல் அதிகரிப்பு. இரத்தத்தின் உறைதல் பண்புகளின் மாறும் ஆய்வக கண்காணிப்பு சாத்தியமாகும் போது குறைந்த மூலக்கூறு எடை ஹெப்பரின்கள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன. இரத்தப்போக்கு ஏற்படும் அபாயம் இருப்பதால், த்ரோம்போசைட்டோபீனியா, கடுமையான உயர் இரத்த அழுத்தம் (BP 160/100 mm Hg மற்றும் அதற்கு மேல்) ஆகியவற்றில் அவற்றைப் பயன்படுத்தக்கூடாது.

உயிரணு சவ்வுகள் மற்றும் செல்லுலார் வளர்சிதை மாற்றத்தின் கட்டமைப்பு மற்றும் செயல்பாட்டு பண்புகளை இயல்பாக்குவது ஆக்ஸிஜனேற்றிகள் (வைட்டமின் ஈ, ஆக்டோவெஜின், சோல்கோசெரில்), பாலிஅன்சாச்சுரேட்டட் கொழுப்பு அமிலங்களைக் கொண்ட சவ்வு நிலைப்படுத்திகள் (பாஸ்போலிப்பிடுகள், சோயாபீன் எண்ணெய் + ட்ரைகிளிசரைடுகள், ஒமேகா-3 ட்ரைகிளிசரைடுகள் [20%]) மூலம் மேற்கொள்ளப்படுகிறது.

லேசான கெஸ்டோசிஸ் உள்ள கர்ப்பிணிப் பெண்களில் உயிரணு சவ்வுகளின் கட்டமைப்பு மற்றும் செயல்பாட்டுக் கோளாறுகளை சரிசெய்வது, சிகிச்சை வளாகத்தில் மாத்திரைகள் (வைட்டமின் ஈ 600 மி.கி/நாள் வரை), அதே போல் பாஸ்போலிப்பிட்கள் (2 சொட்டுகள் ஒரு நாளைக்கு 3 முறை) சேர்ப்பதன் மூலம் அடையப்படுகிறது.

மிதமான மற்றும் கடுமையான கெஸ்டோசிஸ் ஏற்பட்டால், சவ்வு-செயலில் உள்ள பொருட்கள் விளைவு அடையும் வரை தசைகளுக்குள்ளும் நரம்பு வழியாகவும் நிர்வகிக்கப்படுகின்றன, அதைத் தொடர்ந்து மாத்திரைகளுக்கு மாறுகின்றன, பாடநெறி 3-4 வாரங்கள் வரை நீடிக்கும்.

30-32 வாரங்கள் அல்லது அதற்கும் குறைவான கர்ப்ப காலத்தில் மிதமான கெஸ்டோசிஸ் மற்றும் கருவின் கருப்பையக வளர்ச்சி குறைபாடு உள்ள நோயாளிகளுக்கு, சோயாபீன் எண்ணெய் + ட்ரைகிளிசரைடுகள் ஒவ்வொரு 2-3 நாட்களுக்கும் 100 மில்லி மற்றும் சோல்கோசெரில் 1 மில்லி 15-20 நாட்களுக்கு வழங்கப்படுகின்றன.

கெஸ்டோசிஸின் சிக்கலான சிகிச்சையானது கருப்பை நஞ்சுக்கொடி சுழற்சியை இயல்பாக்குவதை நோக்கமாகக் கொண்டுள்ளது. கூடுதலாக, பீட்டா-அட்ரினோமிமெடிக்ஸ் (ஹெக்ஸோபிரெனலின்) இந்த நோக்கத்திற்காகப் பயன்படுத்தப்படுகிறது.

கணவரின் அலோஜெனிக் லிம்போசைட்டுகள் (இம்யூனோசைட்டோதெரபி) மற்றும் இம்யூனோகுளோபுலின் ஆகியவற்றுடன் கூடிய இம்யூனோதெரபி. அலோஜெனிக் லிம்போசைட்டுகளுடன் கூடிய இம்யூனோசைட்டோதெரபியின் சிகிச்சை விளைவின் வழிமுறை, தாயின் உடலால் கரு அலோஆன்டிஜென்களின் நோயெதிர்ப்பு அங்கீகார செயல்முறைகளை இயல்பாக்குதல் மற்றும் அடக்கி வழிமுறைகளின் மேம்பாடு ஆகியவற்றுடன் தொடர்புடையது [34]. கணவரின் அலோஜெனிக் லிம்போசைட்டுகளுடன் தாயின் நோய்த்தடுப்பு, பலவீனமான உள்ளூர் நோயெதிர்ப்பு மறுமொழியை மீண்டும் செயல்படுத்துதல், இன்டர்லூகின்கள் மற்றும் வளர்ச்சி காரணிகளின் தொகுப்பு, நஞ்சுக்கொடி புரதங்களின் சுரப்பு ஆகியவற்றை செயல்படுத்துகிறது, இது கர்ப்பத்தின் இயல்பான வளர்ச்சியை உறுதி செய்கிறது. இம்யூனோசைட்டோதெரபி ஒரு மாதத்திற்கு ஒரு முறை மேற்கொள்ளப்படுகிறது. இம்யூனோசைட்டோதெரபிக்கு கர்ப்பத்தின் உகந்த காலங்கள் 15-20, 20-24, 25-29 மற்றும் 30-33 வாரங்கள் ஆகும்.

கண்காணிப்பு 1 மாதத்திற்கு வாராந்திர பொது மருத்துவ பரிசோதனை மூலம் மேற்கொள்ளப்படுகிறது. லிம்போசைட் நிர்வாகத்தின் அதிர்வெண் மருத்துவ விளைவு, புரோட்டினூரியா, ஹீமோடைனமிக் அளவுருக்கள், உடல் எடை மற்றும் இரத்த சீரத்தில் உள்ள நஞ்சுக்கொடி புரதங்களின் அளவைப் பொறுத்தது.

கடுமையான வடிவிலான கெஸ்டோசிஸின் சிகிச்சையில், பிளாஸ்மாபெரிசிஸ் மற்றும் அல்ட்ராஃபில்ட்ரேஷன் - நச்சு நீக்கம் மற்றும் நீரிழப்புக்கான எக்ஸ்ட்ராகார்போரியல் முறைகள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன.

பிளாஸ்மாபெரிசிஸிற்கான அறிகுறிகள்:

• 34 வாரங்கள் வரை கர்ப்ப காலத்துடன் கூடிய கடுமையான கெஸ்டோசிஸ் மற்றும் கர்ப்பத்தை நீடிப்பதற்காக ITT இலிருந்து எந்த விளைவும் இல்லை;
• ஹீமோலிசிஸை நிறுத்த, பரவும் இன்ட்ராவாஸ்குலர் உறைதல் மற்றும் ஹைபர்பிலிரூபினேமியாவை நீக்குவதற்கு கெஸ்டோசிஸின் சிக்கலான வடிவங்கள் (HELLP நோய்க்குறி மற்றும் கடுமையான இரைப்பை குடல் நோய்).
• போஸ்ட்எக்லாம்ப்டிக் கோமா;
• பெருமூளை வீக்கம்;
• தீர்க்க முடியாத நுரையீரல் வீக்கம்;
• அனசர்கா.

தனித்தனி பிளாஸ்மாபெரிசிஸ் மற்றும் அல்ட்ராஃபில்ட்ரேஷன் ஆகியவை எக்ஸ்ட்ராகார்போரியல் நச்சு நீக்க முறைகள் துறையில் பயிற்சி பெற்ற ஒரு நிபுணரால் செய்யப்படுகின்றன.

சமீபத்திய ஆய்வுகள் கால்சியம் சப்ளிமெண்ட்ஸ் உயர் இரத்த அழுத்தம், ப்ரீக்ளாம்ப்சியா மற்றும் முன்கூட்டிய பிறப்பு நிகழ்வுகளைக் குறைக்கும் என்பதைக் காட்டுகின்றன. மாற்று சிறுநீரகம் கொண்ட கர்ப்பிணிப் பெண்களுக்கு குளுக்கோகார்ட்டிகாய்டு (மெத்தில்பிரெட்னிசோலோன்) மற்றும் சைட்டோஸ்டேடிக்ஸ் (சைக்ளோஸ்போரின்) மூலம் நோயெதிர்ப்புத் தடுப்பு சிகிச்சையைப் பெறும்போது கெஸ்டோசிஸ் ஏற்படவில்லை என்பதையும், ஏற்கனவே உள்ள சொட்டு மருந்து மிகவும் கடுமையான வடிவத்திற்கு முன்னேறவில்லை என்பதையும் கவனத்தில் கொள்வது சுவாரஸ்யமானது. கூடுதலாக, கடுமையான கெஸ்டோசிஸ் உள்ள பெண்களில் குளுக்கோகார்ட்டிகாய்டுகளுடன் டிஸ்ட்ரஸ் சிண்ட்ரோமைத் தடுக்கும் போது, அவர்களின் நிலையில் முன்னேற்றம் மற்றும் அவர்களின் கர்ப்பத்தை 2 வாரங்களுக்கு மேல் நீடிப்பதற்கான சாத்தியக்கூறுகள் குறிப்பிடப்பட்டன.

கெஸ்டோசிஸ் சிகிச்சையில், கர்ப்பிணிப் பெண்களில் சிகிச்சையின் காலம் மிகவும் முக்கியத்துவம் வாய்ந்தது. லேசான கெஸ்டோசிஸில், உள்நோயாளி சிகிச்சையை 14 நாட்களுக்கு, மிதமான - 14-20 நாட்களுக்கு மேற்கொள்வது நல்லது. பின்னர், மகளிர் மருத்துவ ஆலோசனையின் நிலைமைகளில் கெஸ்டோசிஸ் மீண்டும் வருவதைத் தடுக்க நடவடிக்கைகள் எடுக்கப்படுகின்றன. கடுமையான கெஸ்டோசிஸில், பிரசவம் வரை உள்நோயாளி சிகிச்சை மேற்கொள்ளப்படுகிறது.

HELLP நோய்க்குறி மற்றும் AFGB உள்ள கர்ப்பிணிப் பெண்களின் மேலாண்மை மற்றும் சிகிச்சை:

• தீவிர அறுவை சிகிச்சைக்கு முந்தைய தயாரிப்பு (IPT);
• அவசர வயிற்றுப் பிரசவம்;
• மாற்று மற்றும் ஹெபடோப்ரோடெக்டிவ் சிகிச்சை;
• அறுவை சிகிச்சையின் போதும், பிரசவத்திற்குப் பிந்தைய காலத்திலும் பாரிய இரத்த இழப்பைத் தடுப்பது;
• பாக்டீரியா எதிர்ப்பு சிகிச்சை.

மேற்கண்ட சிக்கல்களுடன் கர்ப்பிணிப் பெண்கள் மற்றும் பிரசவத்தில் இருக்கும் பெண்களுக்கு சிகிச்சை ஒவ்வொரு 6 மணி நேரத்திற்கும் கூடுதல் கண்காணிப்புடன் மேற்கொள்ளப்படுகிறது:

• சிவப்பு இரத்த அணுக்கள் மற்றும் பிளேட்லெட்டுகளின் எண்ணிக்கை;
• மொத்த புரதம்;
• பிலிரூபின்;
• புரோத்ராம்பின் குறியீடு;
• ஏபிடிடி;
• லீ-வெள்ளை இரத்த உறைதல் நேரம்;
• கல்லீரல் டிரான்ஸ்மினேஸ் அளவுகள்.

சிக்கலான தீவிர சிகிச்சையின் பின்னணியில் அவசர வயிற்றுப் பிரசவம் செய்யப்படுகிறது.

உட்செலுத்துதல்-இரத்தமாற்ற சிகிச்சையானது ஹெபடோபுரோடெக்டர்களுடன் கூடுதலாக வழங்கப்படுகிறது (அஸ்கார்பிக் அமிலத்தின் மேக்ரோடோஸ்களுடன் இணைந்து 10% குளுக்கோஸ் கரைசல் - 10 கிராம் / நாள் வரை), மாற்று சிகிச்சை [புதிய உறைந்த பிளாஸ்மா குறைந்தது 20 மிலி / (கிலோ x நாள்), பிளேட்லெட் அளவு 50x10 ⁹ / l க்கும் குறைவாக இருந்தால் பிளேட்லெட் செறிவு (குறைந்தது 2 அளவுகள்)]. பிளேட்லெட் செறிவு இல்லாத நிலையில், பிளேட்லெட் நிறைந்த பிளாஸ்மாவின் குறைந்தது 4 அளவுகளை நிர்வகிக்க அனுமதிக்கப்படுகிறது, இது மென்மையான வண்டல் முறையில் பல்வேறு வகையான மையவிலக்குகளில் இருப்பு நன்கொடையாளர்களிடமிருந்து தயாரிக்கப்படலாம். சிஸ்டாலிக் இரத்த அழுத்தம் 140 மிமீ எச்ஜிக்கு மேல் அதிகரித்தால், தொடர்புடைய கட்டுப்படுத்தப்பட்ட ஹைபோடென்ஷன் குறிக்கப்படுகிறது.

குறிப்பிட்ட சிக்கலான சிகிச்சையானது குளுக்கோகார்ட்டிகாய்டுகளின் நிர்வாகத்தின் பின்னணியில் மேற்கொள்ளப்படுகிறது (ப்ரெட்னிசோலோன் குறைந்தது 500 மி.கி/நாள் நரம்பு வழியாக).

அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிந்தைய காலத்தில், கவனமாக மருத்துவ மற்றும் ஆய்வக கண்காணிப்பின் பின்னணியில், பிளாஸ்மா உறைதல் காரணிகளை நிரப்புதல் [புதிய உறைந்த பிளாஸ்மா 12–15 மிலி/(கிலோ x நாள்)], பாரிய பாக்டீரியா எதிர்ப்பு சிகிச்சையின் பின்னணியில் ஹெபடோப்ரோடெக்டிவ் சிகிச்சை (குளுட்டமிக் அமிலம்) தொடர்கிறது; பிளாஸ்மாபெரிசிஸ் மற்றும் அல்ட்ராஃபில்ட்ரேஷன் சுட்டிக்காட்டப்பட்டபடி செய்யப்படுகின்றன.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

கர்ப்பம் மற்றும் பிரசவ மேலாண்மை தந்திரோபாயங்கள்

கெஸ்டோசிஸிற்கான சிகிச்சை பயனுள்ளதாக இருந்தால், கர்ப்பம் ஒரு சாத்தியமான கருவின் பிறப்புக்கு உத்தரவாதம் அளிக்கும் நேரம் வரை அல்லது பிரசவம் ஏற்படும் வரை தொடர்கிறது.

தற்போது, கெஸ்டோசிஸின் கடுமையான வடிவங்களில், மிகவும் சுறுசுறுப்பான கர்ப்ப மேலாண்மை தந்திரோபாயங்கள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன. ஆரம்பகால பிரசவத்திற்கான அறிகுறிகளில் எக்லாம்ப்சியா மற்றும் அதன் சிக்கல்கள் மட்டுமல்லாமல், 3-12 மணி நேரத்திற்குள் சிகிச்சையிலிருந்து எந்த விளைவும் இல்லாத கடுமையான கெஸ்டோசிஸ் மற்றும் ப்ரீக்ளாம்ப்சியாவும், 5-6 நாட்களுக்குள் சிகிச்சையிலிருந்து எந்த விளைவும் இல்லாத மிதமான கெஸ்டோசிஸும் அடங்கும்.

தற்போது, சிசேரியன் பிரிவுக்கான அறிகுறிகள் விரிவுபடுத்தப்பட்டுள்ளன:

• எக்லாம்ப்சியா மற்றும் அதன் சிக்கல்கள்;
• கெஸ்டோசிஸின் சிக்கல்கள்: கோமா, பெருமூளை இரத்தக்கசிவு, கடுமையான சிறுநீரக செயலிழப்பு, HELLP நோய்க்குறி, கடுமையான சிறுநீரக செயலிழப்பு, விழித்திரைப் பற்றின்மை மற்றும் அதில் இரத்தக்கசிவு, பொதுவாக அமைந்துள்ள நஞ்சுக்கொடியின் முன்கூட்டிய பற்றின்மை போன்றவை;
• கடுமையான கெஸ்டோசிஸ் மற்றும் ப்ரீக்ளாம்ப்சியா, ஆயத்தமில்லாத கருப்பை வாய் மற்றும் ஆரம்பகால பிரசவத்திற்கான அறிகுறிகள்;
• பிற மகப்பேறியல் நோயியலுடன் கெஸ்டோசிஸின் சேர்க்கை;
• நீண்ட கால கெஸ்டோசிஸ் (3 வாரங்களுக்கு மேல்).

கெஸ்டோசிஸில் சிசேரியன் அறுவை சிகிச்சை எபிடூரல் மயக்க மருந்து மூலம் செய்யப்படுகிறது. கருவை பிரித்தெடுத்த பிறகு, இரத்தப்போக்கைத் தடுக்க, 20,000 IU அப்ரோட்டினினை நரம்பு வழியாக போலஸ் மூலம் செலுத்துவது நல்லது, அதைத் தொடர்ந்து 5 IU ஆக்ஸிடாஸின் செலுத்துவது நல்லது. அறுவை சிகிச்சையின் போது ஏற்படும் இரத்த இழப்பு புதிய உறைந்த பிளாஸ்மா, ஹைட்ராக்ஸிஎத்தில் ஸ்டார்ச் கரைசல் (6 அல்லது 10%) மற்றும் படிகங்கள் மூலம் ஈடுசெய்யப்படுகிறது.

இயற்கையான பிறப்பு கால்வாய் வழியாக குழந்தையைப் பெற்றெடுக்க முடிந்தால், கருப்பையின் செயல்பாட்டு நிலையை மேம்படுத்தவும் கருப்பை வாயைத் தயாரிக்கவும் ஒரு புரோஸ்டாக்லாண்டின் ஜெல் முதலில் கர்ப்பப்பை வாய் கால்வாயிலோ அல்லது பின்புற யோனி ஃபோர்னிக்ஸிலோ செலுத்தப்படுகிறது. கருப்பை வாய் தயாரிக்கப்பட்டவுடன், ஒரு அம்னியோட்டமி செய்யப்படுகிறது, அதைத் தொடர்ந்து பிரசவ தூண்டல் செய்யப்படுகிறது.

பிரசவத்தின் முதல் கட்டத்தில் யோனி பிரசவத்தின் போது, பாரம்பரிய முறைகளைப் பயன்படுத்துவதோடு (அம்னோடிக் பையின் ஆரம்பகால சிதைவு, போதுமான ஹைபோடென்சிவ் சிகிச்சை, ITT 500 மில்லிக்கு மிகாமல்), எபிடூரல் மயக்க மருந்து உட்பட, நிலைப்படுத்தப்பட்ட நீண்ட கால வலி நிவாரணி நிர்வகிக்கப்படுகிறது.

பிரசவத்தின் இரண்டாம் கட்டத்தில், இவ்விடைவெளி மயக்க மருந்தைத் தொடர்வது மிகவும் உகந்தது.

கெஸ்டோசிஸ் உள்ள கர்ப்பிணிப் பெண்களில் பிரசவத்தை நிர்வகிக்கும்போது, இரண்டாவது காலகட்டத்தில் இரத்தப்போக்கைத் தடுப்பதும், மூன்றாவது மற்றும் ஆரம்பகால பிரசவ காலங்களில் இரத்த இழப்பை போதுமான அளவு நிரப்புவதும் அவசியம்.

பிரசவத்திற்குப் பிந்தைய காலத்தில், மருத்துவ மற்றும் ஆய்வக தரவுகளின் கட்டுப்பாட்டின் கீழ் நோயியல் செயல்முறையின் அறிகுறிகளின் பின்னடைவைப் பொறுத்து, குறைந்தபட்சம் 3-5 நாட்களுக்கு ITT முழுமையாக மேற்கொள்ளப்படுகிறது.

கெஸ்டோசிஸின் கடுமையான வடிவங்களின் சிகிச்சையில் மிகவும் பொதுவான தவறுகள்:

• நிலையின் தீவிரத்தை குறைத்து மதிப்பிடுதல்;
• போதுமான சிகிச்சை இல்லாதது மற்றும்/அல்லது அதை சரியான நேரத்தில் செயல்படுத்தாதது;
• கட்டுப்பாடற்ற ITT, இது ஹைப்பர்ஹைட்ரேஷனை ஊக்குவிக்கிறது;
• தவறான பிரசவ தந்திரோபாயங்கள் - கெஸ்டோசிஸின் கடுமையான வடிவங்கள் மற்றும் அவற்றின் சிக்கல்களில் இயற்கையான பிறப்பு கால்வாய் வழியாக பிரசவம்;
• இரத்தப்போக்கு போதுமான தடுப்பு இல்லை.

மகப்பேறியல் தந்திரோபாயங்கள். கெஸ்டோசிஸ் சிகிச்சை பயனுள்ளதாக இருந்தால், கர்ப்பம் ஒரு சாத்தியமான கருவின் பிறப்புக்கு உத்தரவாதம் அளிக்கும் காலம் வரை அல்லது பிரசவம் தொடங்கும் வரை தொடர்கிறது.

தற்போது, கெஸ்டோசிஸின் மிதமான மற்றும் கடுமையான வடிவங்களுக்கு செயலில் கர்ப்ப மேலாண்மை தந்திரோபாயங்கள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன. ஆரம்பகால பிரசவத்திற்கான அறிகுறிகளில் எக்லாம்ப்சியா மற்றும் அதன் சிக்கல்கள் மட்டுமல்லாமல், கடுமையான வடிவங்கள் (3-6 மணி நேரத்திற்குள் சிகிச்சையிலிருந்து எந்த விளைவும் இல்லை) மற்றும் மிதமான (5-6 நாட்களுக்குள் சிகிச்சையிலிருந்து எந்த விளைவும் இல்லை) கெஸ்டோசிஸின் வடிவங்களும் அடங்கும்.

கெஸ்டோசிஸுக்கு சிசேரியன் பிரிவுக்கான அறிகுறிகள்:

1. எக்லாம்ப்சியா மற்றும் அதன் சிக்கல்கள்.
2. கெஸ்டோசிஸின் சிக்கல்கள் (கோமா, பெருமூளை இரத்தக்கசிவு, கடுமையான சிறுநீரக செயலிழப்பு, HELLP நோய்க்குறி, கடுமையான கருப்பை பற்றாக்குறை, விழித்திரைப் பற்றின்மை, விழித்திரை இரத்தக்கசிவு, பொதுவாக அமைந்துள்ள நஞ்சுக்கொடியின் முன்கூட்டிய பற்றின்மை, ஃபெட்டோபிளாசென்டல் பற்றாக்குறை).
3. கடுமையான கெஸ்டோசிஸ், ஆயத்தமில்லாத கருப்பை வாய் கொண்ட ப்ரீக்ளாம்ப்சியா.
4. பிற மகப்பேறியல் நோயியலுடன் கெஸ்டோசிஸின் சேர்க்கை.

கெஸ்டோசிஸின் கடுமையான வடிவங்களில், சிசேரியன் எண்டோட்ராஷியல் மயக்க மருந்தின் கீழ் மட்டுமே செய்யப்படுகிறது. எபிடூரல் மயக்க மருந்தின் பயன்பாடு லேசான மற்றும் மிதமான கெஸ்டோசிஸின் வடிவங்களில் மட்டுமே அனுமதிக்கப்படுகிறது.

இயற்கையான பிறப்பு கால்வாய் வழியாக குழந்தையைப் பெற்றெடுக்க முடிந்தால், கருப்பை வாயைத் தயாரிக்க புரோஸ்டாக்லாண்டின் கொண்ட ஜெல்களை (செர்விப்ரோஸ்ட்) பயன்படுத்த வேண்டும். கருப்பை வாயைத் தயாரித்தவுடன், அம்னியோடமி செய்யப்படுகிறது, அதைத் தொடர்ந்து பிரசவ தூண்டல் செய்யப்படுகிறது.

பிறப்புறுப்பு வழியாகப் பிரசவிக்கும்போது, எபிடூரல் மயக்க மருந்து உட்பட, படிப்படியாக நீண்ட கால வலி நிவாரணி வழங்கப்படுகிறது.

கெஸ்டோசிஸ் சிகிச்சையில் மிகவும் பொதுவான தவறுகள்:

• அனமனிசிஸ் தரவு மற்றும் மருத்துவ ஆராய்ச்சி முறைகளை குறைத்து மதிப்பிடுதல்;
• ஆய்வக மற்றும் கருவி ஆராய்ச்சி முறைகளின் தவறான விளக்கம்;
• போதுமான சிகிச்சை இல்லாதது மற்றும் அதன் சரியான நேரத்தில் தொடங்கப்படாதது;
• கட்டுப்பாடற்ற ITT, இது ஹைப்பர்ஹைட்ரேஷனை ஊக்குவிக்கிறது;
• தவறான விநியோக தந்திரோபாயங்கள்;
• இரத்தப்போக்கு போதுமான தடுப்பு இல்லை.