இடது தோள்பட்டை கத்தியில் வலி: காரணங்கள், எச்சரிக்கை அறிகுறிகள், நோய் கண்டறிதல் மற்றும் சிகிச்சை

இடது தோள்பட்டை கத்தியில் வலி என்பது ஒரு அறிகுறி, அதுவே ஒரு நோயறிதல் அல்ல. வலியின் மூல காரணம் மேல் முதுகு, கர்ப்பப்பை வாய் முதுகெலும்பு, தோள்பட்டை மூட்டு, ப்ளூரா, பெரிகார்டியம், இதயம், மேல் வயிற்று உறுப்புகள் மற்றும் மண்ணீரல் ஆகியவற்றின் தசைகள் மற்றும் திசுப்படலத்தில் இருக்கலாம். இதனால்தான் இரண்டு நோயாளிகளில் ஒரே வலி இடம் முற்றிலும் மாறுபட்ட நிலைமைகளைக் குறிக்கலாம் - தசை பதற்றம் முதல் நுரையீரல் தக்கையடைப்பு அல்லது கடுமையான பெருநாடி நோய்க்குறி வரை. [1]

வலியின் இருப்பிடம் மட்டுமல்ல, அதன் தன்மையும் மருத்துவ ரீதியாக முக்கியத்துவம் வாய்ந்தவை. நிலையான உடற்பயிற்சிக்குப் பிறகு ஏற்படும் வலி பெரும்பாலும் தசைக்கூட்டு அமைப்பின் காரணத்தைக் குறிக்கிறது. கையில் உணர்வின்மையுடன் கூடிய துப்பாக்கிச் சூட்டு வலி கர்ப்பப்பை வாய் ரேடிகுலோபதியைக் குறிக்கிறது. உள்ளிழுக்கும் போது தீவிரமடையும் ஒரு குத்தல் வலிக்கு ப்ளூரல், பெரிகார்டியல் அல்லது த்ரோம்போம்போலிக் காரணத்தை நிராகரிக்க வேண்டும். அழுத்தம், எரியும், மூச்சுத் திணறல், குளிர் வியர்வை மற்றும் குமட்டல் ஆகியவை இருதய நிகழ்வைத் தேடுவதை முன்னுரிமையாக ஆக்குகின்றன. [2]

ஒரு குறிப்பிட்ட சிக்கல் என்னவென்றால், சில ஆபத்தான நிலைமைகள் "வழக்கமான" மார்பு வலியுடன் தொடங்குவதில்லை. அமெரிக்கன் ஹார்ட் அசோசியேஷன் மற்றும் அமெரிக்கன் கார்டியாலஜி கல்லூரியின் வழிகாட்டுதல்கள், இஸ்கிமிக் வலியை மார்பில் மட்டுமல்ல, தோள்கள், கைகள், கழுத்து, முதுகு மற்றும் மேல் வயிற்றிலும் உணர முடியும், மேலும் மூச்சுத் திணறல் மற்றும் சோர்வுடன் சேர்ந்து கொள்ளலாம் என்பதை வலியுறுத்துகின்றன. எனவே, இடது தோள்பட்டை கத்தியின் கீழ் தனிமைப்படுத்தப்பட்ட வலியை தானாகவே "ஆஸ்டியோகாண்ட்ரோசிஸ்" என்று கருத முடியாது. [3]

அட்டவணை 1. வலியின் தன்மையை எவ்வாறு முன்கூட்டியே தீர்மானிப்பது

வலியின் தன்மை	என்ன பெரும்பாலும் கருதப்படுகிறது	தெளிவுபடுத்த குறிப்பாக முக்கியமானது என்ன?
கையை அசைக்கும்போது அல்லது உட்கார்ந்த பிறகு இழுத்தல், வலித்தல், தீவிரமடைதல்	தசைப்பிடிப்பு, மோசமான தோரணை, தோள்பட்டை வலி	ஏதேனும் மன அழுத்தம், மேசை வேலை அல்லது பளு தூக்குதல் இருந்ததா?
கழுத்திலிருந்து தோள்பட்டை கத்தி மற்றும் கை வரை செல்லும் துப்பாக்கிச் சூடு, எரியும் வலி.	கர்ப்பப்பை வாய் ரேடிகுலோபதி	உணர்வின்மை, பலவீனம் அல்லது உணர்திறன் குறைவு உள்ளதா?
குத்துதல், மூச்சை உள்ளிழுக்கும்போது தீவிரமடைதல், இருமல், சிரிப்பு	ப்ளூரா, பெரிகார்டியம், சில நேரங்களில் நுரையீரல் தக்கையடைப்பு	மூச்சுத் திணறல், டாக்ரிக்கார்டியா, காய்ச்சல் உள்ளதா?
அழுத்தம், எரிச்சல், வியர்வை மற்றும் குமட்டலுடன்	மாரடைப்பு இஸ்கெமியா, கடுமையான கரோனரி நோய்க்குறி	மார்பு வலி, பலவீனம், பயம், ஆபத்து காரணிகள் ஏதேனும் உள்ளதா?
எரியும், ஒரு பக்க வலி கோடு, பின்னர் ஒரு சொறி	சிங்கிள்ஸ்	தோலில் ஏதேனும் கொப்புளங்கள், அரிப்பு அல்லது எரிச்சல் ஏற்பட்டதா?
காயத்திற்குப் பிறகு வலி அல்லது இடது ஹைபோகாண்ட்ரியத்திலிருந்து வெளிப்படும் வலி	மார்பு அதிர்ச்சி, மண்ணீரல்	அடி, வீழ்ச்சி, தலைச்சுற்றல், பலவீனம் இருந்ததா?

அட்டவணைக்கான ஆதாரங்கள்: [4]

மிகவும் பொதுவான காரணங்கள்

மிகவும் பொதுவான காரணம் தசைக்கூட்டு வலி. இது நீடித்த நிலையான தோரணை, சங்கடமான வேலைநிலையம், அசாதாரண உடல் செயல்பாடு, அதிக எடை தூக்குதல், இன்டர்ஸ்கேபுலர் தசை பதற்றம் மற்றும் கழுத்து மற்றும் தோள்பட்டை வளைய உயிரியக்கவியல் தொந்தரவுகளுக்குப் பிறகு ஏற்படுகிறது. இது பொதுவாக உள்ளூர்மயமாக்கப்பட்டு, இயக்கம் அல்லது படபடப்பு மூலம் மீண்டும் உருவாக்கக்கூடியது, மேலும் வெளிப்படையான பொதுவான அறிகுறிகள் எதுவும் இல்லை. கணினியில் வேலை செய்த பிறகு, மாலையில், பின்னோக்கி அல்லது மேல்நோக்கி அடைய முயற்சிக்கும்போது வலி பெரும்பாலும் தீவிரமடைகிறது. [5]

இரண்டாவது முக்கியமான காரணங்கள் கர்ப்பப்பை வாய் ரேடிகுலோபதி ஆகும். இந்த விஷயத்தில், பிரச்சனையின் மூல காரணம் கர்ப்பப்பை வாய் முதுகெலும்பில் அமைந்துள்ளது, மேலும் வலி தோள்பட்டை கத்தி மற்றும் நரம்பு வேர் வழியாக கை வரை பரவுகிறது. வழக்கமான அறிகுறிகளில் துப்பாக்கிச் சூடு அல்லது எரியும் வலி, கூச்ச உணர்வு, உணர்வின்மை, கழுத்திலிருந்து கீழே துப்பாக்கிச் சூடு உணர்வு, மற்றும் சில நேரங்களில் கை அல்லது முன்கையில் பலவீனம் ஆகியவை அடங்கும். இந்த வகையான வலி பொதுவாக கழுத்து அசைவு, பதற்றம் மற்றும் இருமல் ஆகியவற்றால் மோசமடைகிறது. முக்கியமாக, கணிசமான விகிதத்தில் வழக்குகள் அறுவை சிகிச்சை இல்லாமல் காலப்போக்கில் மேம்படும், ஆனால் நரம்பியல் பற்றாக்குறைகள் மோசமடைந்தால், விரைவான மதிப்பீடு தேவைப்படுகிறது. [6]

மூன்றாவது குழு தோள்பட்டை தொடர்பான வலியின் மூலமாகும். ரோட்டேட்டர் சுற்றுப்பட்டை, சப்அக்ரோமியல் பகுதி மற்றும் பின்புற தோள்பட்டை ஆகியவற்றின் சில நிலைமைகள் "தோள்பட்டை கத்தியில்" வலியாக உணரப்படலாம், குறிப்பாக நபர் மூலத்தை சுட்டிக்காட்ட முடியாவிட்டால். தோள்பட்டை தொடர்பான காரணங்களில் பொதுவாக கையை உயர்த்துவது, கையை முதுகுக்குப் பின்னால் வைப்பது அல்லது மேல்நோக்கி வேலை செய்வது போன்றவற்றில் அதிகரித்த வலி, அத்துடன் குறைந்த அளவிலான இயக்கம் ஆகியவை அடங்கும். பாதிக்கப்பட்ட பக்கத்தில் படுக்கும்போது இரவு நேர வலி மற்றும் மென்மை ஆகியவை தோள்பட்டை தோற்றத்தைக் குறிக்கின்றன. [7]

நான்காவது குழு இதய நுரையீரல் காரணங்கள். இவற்றில் கடுமையான கரோனரி நோய்க்குறி, பெரிகார்டிடிஸ், ப்ளூரிசி, நிமோனியா, நுரையீரல் தக்கையடைப்பு மற்றும் கடுமையான பெருநாடி நோய்க்குறி ஆகியவை அடங்கும். இந்த காரணங்களைத் தவிர்ப்பது மிகவும் முக்கியம். கார்டியாக் இஸ்கெமியா முதுகு மற்றும் தோள்பட்டை வளையத்திற்கு பரவக்கூடும். பெரிகார்டிடிஸ் பெரும்பாலும் வலியை ஏற்படுத்துகிறது, இது படுத்துக் கொள்ளும்போதும், ஆழமாக உள்ளிழுக்கும்போதும் தீவிரமடைகிறது மற்றும் உட்கார்ந்து முன்னோக்கி சாய்வதன் மூலம் நிவாரணம் பெறுகிறது. மூச்சுத் திணறல், டாக்ரிக்கார்டியா மற்றும் சில நேரங்களில் ஹீமோப்டிசிஸ் ஆகியவற்றுடன் வலி இணைந்தால் நுரையீரல் தக்கையடைப்பு பொதுவாக நினைவுக்கு வருகிறது. [8]

ஐந்தாவது குழு ஷிங்கிள்ஸ் ஆகும். சிறப்பியல்பு சொறி தோன்றுவதற்கு பல நாட்களுக்கு முன்பு, தோல் அழற்சியுடன் எரியும், கோடு போன்ற, ஒருதலைப்பட்ச வலி மட்டுமே இருக்கலாம். இதன் காரணமாக, இந்த நிலை பெரும்பாலும் தசை வலி அல்லது "கிள்ளிய நரம்பு" என்று தவறாகக் கருதப்படுகிறது. பின்னர், ஒரு கொப்புள சொறி தோன்றும். மிகவும் பொதுவான சிக்கல் போஸ்ட்ஹெர்பெடிக் நியூரால்ஜியா ஆகும், இது சொறி நீங்கிய பிறகு தொடர்ந்து வரும் நரம்பு வலி; அமெரிக்க நோய் கட்டுப்பாடு மற்றும் தடுப்பு மையங்களின்படி, இது தோராயமாக 10%-18% நோயாளிகளில் உருவாகிறது மற்றும் வயதானவர்களில் மிகவும் பொதுவானது. [9]

இறுதியாக, உள்ளுறுப்பு வலி பற்றி நினைவில் கொள்வது அவசியம். மண்ணீரல் நோயியல் ஏற்பட்டால், குறிப்பாக அதிர்ச்சிக்குப் பிறகு, இடது ஹைபோகாண்ட்ரியம் அல்லது இடது விலா எலும்புகளுக்குப் பின்னால் உள்ள வலி தோள்பட்டை மற்றும் ஸ்காபுலா வரை பரவக்கூடும். மண்ணீரல் முறிவு என்பது தலைச்சுற்றல், டாக்ரிக்கார்டியா, இரத்த அழுத்தம் குறைதல் மற்றும் பலவீனம் ஆகியவற்றுடன் கூடிய ஒரு அவசரநிலையாகும். மேலும், மேல் முதுகு மற்றும் இடைப்பட்ட பகுதியில் வலியுடன், முதுகெலும்பு தொற்று, கட்டி அல்லது எலும்பு முறிவு ஆகியவற்றின் "சிவப்புக் கொடிகள்" பற்றி ஒருவர் மறந்துவிடக் கூடாது, குறிப்பாக அதிர்ச்சி, நோயெதிர்ப்புத் தடுப்பு, புற்றுநோயின் வரலாறு அல்லது இரவு நேர வலி இருந்தால். [10]

அட்டவணை 2. இடது தோள்பட்டை கத்தியில் வலிக்கான முக்கிய காரணங்கள்

காரணம்	வழக்கமான அறிகுறிகள்
தசை திரிபு	தோரணை, வேலை, சுமை, உள்ளூர் வலி ஆகியவற்றுடன் உறவு
கர்ப்பப்பை வாய் ரேடிகுலோபதி	கழுத்திலிருந்து தோள்பட்டை கத்தி மற்றும் கை வரை வலி, உணர்வின்மை, பலவீனம்
தோள்பட்டை நோயியல்	கையை உயர்த்தும்போது வலி, முதுகுக்குப் பின்னால் வைப்பது, இரவில் வலி.
பெரிகார்டிடிஸ்	படுத்துக் கொள்ளும்போதும், மூச்சை உள்ளிழுக்கும்போதும் வலி தீவிரமடைகிறது, மேலும் உட்கார்ந்து முன்னோக்கி சாய்ந்தால் எளிதாக இருக்கும்.
நுரையீரல் தக்கையடைப்பு	திடீர் வலியுடன் மூச்சுத் திணறல், டாக்ரிக்கார்டியா, சில நேரங்களில் ஹீமோப்டிசிஸ்
மாரடைப்பு இஸ்கெமியா	அழுத்தம், எரிச்சல், வியர்வை, குமட்டல், மூச்சுத் திணறல், முதுகு வரை பரவுதல்
சிங்கிள்ஸ்	ஒரு பக்க எரியும் வலி, பின்னர் ஒரு சொறி
மண்ணீரலின் அதிர்ச்சி அல்லது சிதைவு	தாக்கத்திற்குப் பிறகு வலி, பலவீனம், தலைச்சுற்றல், இடது ஹைபோகாண்ட்ரியத்தில் வலி

அட்டவணைக்கான ஆதாரங்கள்: [11]

சிவப்புக் கொடிகள்: அவசர உதவி தேவைப்படும்போது

வலியுடன் மார்பு அழுத்தம் அல்லது எரிதல், மூச்சுத் திணறல், குளிர் வியர்வை, குமட்டல், கடுமையான பலவீனம் அல்லது மயக்கம் ஏற்பட்டால் உடனடி மருத்துவ மதிப்பீடு அவசியம். இந்த அறிகுறிகளுக்கு கடுமையான கரோனரி நோய்க்குறி விலக்கப்பட வேண்டும். இஸ்கிமிக் வலி ஸ்டெர்னமுக்கு பின்னால் கண்டிப்பாக இருக்க வேண்டிய அவசியமில்லை என்றும், முதுகு, தோள்கள், கைகள், கழுத்து மற்றும் மேல் வயிற்றில் உணரப்படலாம் என்றும் தேசிய மற்றும் சர்வதேச வழிகாட்டுதல்கள் தெளிவாக வலியுறுத்துகின்றன. [12]

ஒரு தனி அவசரகால எதிர்வினை திடீர், குத்தும் வலி, மூச்சுத் திணறலுடன், குறிப்பாக டாக்ரிக்கார்டியா, ஹீமோப்டிசிஸ், சயனோசிஸ், கடுமையான பதட்டம் அல்லது நீண்டகால அசையாமை, விமானம், அறுவை சிகிச்சை அல்லது சிரை இரத்த உறைவு ஆகியவற்றுடன் சேர்ந்து இருந்தால். நுரையீரல் தக்கையடைப்பு இங்கே முதல் பரிசீலனையாகும். சமமாக ஆபத்தானது திடீர், கடுமையான, கிழிந்த மார்பு மற்றும் முதுகு வலி, இது கடுமையான பெருநாடி நோய்க்குறியின் சந்தேகங்களை எழுப்புகிறது. [13]

வயிற்றில் அடி, வீழ்ச்சி, கார் விபத்து, இடது பக்கத்தில் அடி அல்லது கீழ் விலா எலும்பு முறிவு போன்றவற்றுக்குப் பிறகு, இடது விலா எலும்புகளுக்குப் பின்னால் வலி ஏற்பட்டால், தோள்பட்டை அல்லது தோள்பட்டை கத்தி வரை பரவினால், தலைச்சுற்றல், பலவீனம் அல்லது விரைவான நாடித்துடிப்பு ஏற்பட்டால் அவசர மதிப்பீடு அவசியம். இது மண்ணீரல் சேதம் மற்றும் உட்புற இரத்தப்போக்கை நிராகரிக்க வேண்டும். [14]

குறைவான உடனடி ஆனால் இன்னும் தீவிரமான அறிகுறிகளில் காய்ச்சல், விவரிக்கப்படாத எடை இழப்பு, இரவு நேர வலி, படிப்படியாகக் கை பலவீனம், நடை தொந்தரவு, அறியப்பட்ட புற்றுநோய் மற்றும் கடுமையான நோயெதிர்ப்புத் தடுப்பு ஆகியவை அடங்கும். மார்பு மற்றும் கர்ப்பப்பை வாய் முதுகெலும்பு வலிக்கான வழிகாட்டுதல்கள் குறிப்பாக இந்த காரணிகளை ஆரம்பகால இமேஜிங் மற்றும் ஆபத்தான காரணத்தைத் தேடுவதற்கான அடிப்படையாக கருதுகின்றன. [15]

அட்டவணை 3. நீங்கள் காத்திருக்க முடியாத சூழ்நிலைகள்

சூழ்நிலை	அது ஏன் ஆபத்தானது?
வலியுடன் மூச்சுத் திணறல், குளிர் வியர்வை, குமட்டல்	கடுமையான கரோனரி நோய்க்குறி சாத்தியமாகும்.
உள்ளிழுக்கும்போது வலி தீவிரமடைகிறது, மேலும் டாக்ரிக்கார்டியா அல்லது ஹீமோப்டிசிஸ் ஏற்படுகிறது.	நுரையீரல் தக்கையடைப்பு சாத்தியம்.
மார்பு மற்றும் முதுகில் திடீரென, மிகக் கடுமையான வலி	கடுமையான பெருநாடி நோய்க்குறி சாத்தியமாகும்.
இடது பக்கம் அல்லது வயிற்றில் காயம் ஏற்பட்ட பிறகு வலி	மண்ணீரலுக்கு ஏற்படும் சேதத்தை நிராகரிக்க வேண்டும்.
அதிகரிக்கும் பலவீனம், உணர்வின்மை மற்றும் கை செயல்பாடு பலவீனமடைதல்	குறிப்பிடத்தக்க ரேடிகுலர் அல்லது பிற நரம்பியல் சேதம் ஏற்படலாம்.
காய்ச்சல், எடை இழப்பு, இரவு வலி, புற்றுநோய் வரலாறு	தொற்று, கட்டி மற்றும் சிக்கலான முதுகெலும்பு நோயியல் ஆகியவற்றை விலக்குவது அவசியம்.

அட்டவணைக்கான ஆதாரங்கள்: [16]

பரிசோதனை

பரிசோதனை எப்போதும் மருத்துவ வரலாறு மற்றும் உடல் பரிசோதனையுடன் தொடங்குகிறது. வலி எப்போது தொடங்கியது, அது கை அல்லது கழுத்து அசைவுடன் தொடர்புடையதா, அது உள்ளிழுப்பதன் மூலம் தீவிரமடைகிறதா, மற்றும் காய்ச்சல், இருமல், மூச்சுத் திணறல், படபடப்பு, சொறி, உணர்வின்மை, அதிர்ச்சி அல்லது புற்றுநோயின் வரலாறு உள்ளதா என்பதை மருத்துவர் தீர்மானிப்பார். இந்த கட்டத்தில் கூட, இதயம், நுரையீரல் அல்லது அவசர சிகிச்சை தேவைப்படும் சூழ்நிலையிலிருந்து சாத்தியமான இயந்திர வலியை வேறுபடுத்துவது பெரும்பாலும் சாத்தியமாகும். [17]

இதய நோய்க்கான காரணம் குறித்து மிதமான சந்தேகம் இருந்தாலும், தரநிலையில் எலக்ட்ரோ கார்டியோகிராபி மற்றும் உயர் உணர்திறன் கொண்ட கார்டியாக் ட்ரோபோனின் (HSC) சோதனை ஆகியவை அடங்கும். மார்பு வலி வழிகாட்டுதல்கள் கடுமையான மாரடைப்பு நோயைக் கண்டறிவதற்கும், மாரடைப்பு காயத்தை மிகவும் துல்லியமாகத் தவிர்ப்பதற்கும் HSC ஐ விருப்பமான பயோமார்க்ஸராக அடையாளம் காட்டுகின்றன. [18]

நுரையீரல் தக்கையடைப்பு சந்தேகிக்கப்பட்டால், நோயறிதல் நிலைகளில் செய்யப்படுகிறது: முதலில், மருத்துவ நிகழ்தகவு மதிப்பிடப்படுகிறது, பின்னர், நிகழ்தகவு குறைவாகவோ அல்லது இடைநிலையாகவோ இருந்தால், டி-டைமர் பயன்படுத்தப்படுகிறது, மேலும் முடிவு நேர்மறையாக இருந்தால், நுரையீரல் தமனிகளின் CT ஸ்கேன் செய்யப்படுகிறது. ஆரம்பத்தில் நிகழ்தகவு அதிகமாக இருந்தால், இமேஜிங் உடனடியாக செய்யப்படுகிறது. இந்த படிப்படியான அணுகுமுறை ஐரோப்பிய வழிகாட்டுதல்களில் பிரதிபலிக்கிறது. [19]

பெரிகார்டிடிஸ், ப்ளூரிசி அல்லது நிமோனியா என சந்தேகிக்கப்படும் சந்தர்ப்பங்களில், ஆஸ்கல்டேஷன், இரத்த ஆக்ஸிஜன் செறிவு, மார்பு எக்ஸ்-ரே, எக்கோ கார்டியோகிராபி மற்றும் தேவைப்பட்டால், CT ஸ்கேனிங் ஆகியவை முக்கியம். பெரிகார்டிடிஸில், நோயறிதலை உறுதிப்படுத்துவதற்கு மட்டுமல்லாமல், பெரிகார்டியத்தில் உள்ள திரவத்தையும், இதய நிரப்புதலில் எஃப்யூஷனின் விளைவையும் மதிப்பிடுவதற்கும் எக்கோ கார்டியோகிராபி அவசியம். [20]

இதய நுரையீரல் நோய்க்கான காரணம் சாத்தியமில்லை, ஆனால் கழுத்து, கை, நரம்பியல் புகார்கள் அல்லது நீண்டகால தொடர்ச்சியான வலி ஆகியவை முதன்மைக் காரணமாக இருந்தால், கர்ப்பப்பை வாய் அல்லது தொராசி முதுகெலும்பின் இமேஜிங் கருதப்படுகிறது. இருப்பினும், ஒரு முக்கியமான கொள்கை இதுதான்: அனைத்து வலிகளுக்கும் உடனடி இமேஜிங் தேவையில்லை. கர்ப்பப்பை வாய் மற்றும் தொராசி வலிக்கான வழிகாட்டுதல்கள் குறிப்பாக சிவப்பு கொடிகள், மைலோபதி, அதிர்ச்சி, சந்தேகிக்கப்படும் புற்றுநோய், தொற்று அல்லது தொடர்ச்சியான நரம்பியல் பற்றாக்குறைகளுக்கு ஆரம்பகால இமேஜிங்கை பரிந்துரைக்கின்றன. மின் நோயறிதல் நுட்பங்கள் அனைவருக்கும் தேவையில்லை மற்றும் புற நரம்பியல் நோயிலிருந்து ரேடிகுலர் வலியை வேறுபடுத்தும்போது மிகவும் பயனுள்ளதாக இருக்கும். [21]

அட்டவணை 4. என்ன ஆய்வுகள் தேவை, எப்போது

படிப்பு	இது எப்போது மிகவும் பயனுள்ளதாக இருக்கும்?
எலக்ட்ரோ கார்டியோகிராபி	இதய நோய்க்கான ஏதேனும் நிகழ்தகவு இருந்தாலும்
அதிக உணர்திறன் கொண்ட கார்டியாக் ட்ரோபோனின்	கடுமையான கரோனரி நோய்க்குறி சந்தேகிக்கப்பட்டால்
டி-டைமர்	நுரையீரல் தக்கையடைப்புக்கான குறைந்த அல்லது இடைநிலை நிகழ்தகவுக்கு
நுரையீரல் தமனிகளின் கணக்கிடப்பட்ட டோமோகிராபி	டி-டைமர் நேர்மறையாக இருந்தால் அல்லது த்ரோம்போம்போலிசத்தின் அதிக ஆபத்து இருந்தால்
எக்கோ கார்டியோகிராபி	பெரிகார்டிடிஸ், எஃப்யூஷன் அல்லது டம்போனேட் சந்தேகிக்கப்பட்டால்
மார்பு எக்ஸ்-ரே	இருமல், காய்ச்சல், சுவாச வலி, காயம் ஆகியவற்றிற்கு
கழுத்து அல்லது மார்பின் காந்த அதிர்வு இமேஜிங்	தொடர்ச்சியான நரம்பியல் அறிகுறிகள் அல்லது சிவப்புக் கொடிகள் இருந்தால்
எலக்ட்ரோமோகிராபி மற்றும் நரம்பு கடத்தல் ஆய்வுகள்	புற நரம்பியல் நோயிலிருந்து ரேடிகுலர் வலியை எப்போது வேறுபடுத்துவது?

அட்டவணைக்கான ஆதாரங்கள்: [22]

வேறுபட்ட நோயறிதல்

இயந்திர வலி பொதுவாக அதன் இருப்பிடம், இயக்கத்துடனான உறவு, படபடப்பு மற்றும் சுமை ஆகியவற்றால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது. நோயாளி பெரும்பாலும் வலிமிகுந்த இடத்தை விரலால் சுட்டிக்காட்டலாம். கர்ப்பப்பை வாய் ரேடிகுலோபதியில், வலி பெரும்பாலும் கழுத்து அல்லது தோள்பட்டையில் மேலே தொடங்கி, பின்னர் ஸ்காபுலா மற்றும் கைக்கு "இறங்குகிறது", அதனுடன் பரேஸ்தீசியா அல்லது பலவீனம் ஏற்படுகிறது. தோள்பட்டை காரணமாக, தோள்பட்டை இயக்கம் கழுத்து அசைவை விட வலியை மிகவும் திறம்பட மீண்டும் உருவாக்குகிறது. [23]

பெரிகார்டியல் மற்றும் ப்ளூரல் வலி சுவாசம் மற்றும் உடல் நிலையைப் பொறுத்து வேறுபடுகின்றன. பெரிகார்டிடிஸ் பொதுவாக உட்கார்ந்து முன்னோக்கி சாய்ந்தால் நன்கு பொறுத்துக்கொள்ளப்படும், மேலும் படுத்துக் கொள்ளும்போது மோசமாகும். ப்ளூரிட்டிக் வலி உள்ளிழுத்தல் மற்றும் இருமலுடன் தீவிரமடைகிறது. இஸ்கிமிக் வலி பெரும்பாலும் அழுத்தம், எரிதல், அழுத்துதல் அல்லது கனத்தன்மை என விவரிக்கப்படுகிறது மற்றும் பெரும்பாலும் முறையான அறிகுறிகளுடன் இருக்கும், இருப்பினும் பல விதிவிலக்குகள் உள்ளன. [24]

ஒருதலைப்பட்சமாக எரியும் அல்லது குத்தும் வலி இருந்தால், குறிப்பாக இந்தப் பகுதியில் உள்ள தோல் உணர்திறன் மிக்கதாக மாறி பின்னர் சொறி ஏற்பட்டால், ஷிங்கிள்ஸைக் கருத்தில் கொள்ள வேண்டும். தோள்பட்டை கத்தியின் கீழ் வலி இடது விலா எலும்புகளின் கீழ் அசௌகரியம், பலவீனம், தலைச்சுற்றல் அல்லது அதிர்ச்சியின் வரலாறு ஆகியவற்றுடன் இருந்தால் மண்ணீரல் காரணம் என்று சந்தேகிக்கப்படுகிறது. [25]

வலியானது உழைப்பால் விளக்கப்படாமல், தொடர்ந்து மற்றும் படிப்படியாக அதிகரித்து, இரவில் நோயாளியை எழுப்பி, காய்ச்சல், எடை இழப்பு, இரத்த சோகை, அறியப்பட்ட கட்டி அல்லது நோயெதிர்ப்பு குறைபாடு ஆகியவற்றுடன் இருக்கும்போது, கட்டி, தொற்று அல்லது முறையான காரணம் தேடப்படுகிறது. இதுபோன்ற சூழ்நிலைகளில், "ஓய்வெடுத்து களிம்பு தடவுவதற்கான" ஆலோசனை இதற்கு மட்டுப்படுத்தப்படக்கூடாது. [26]

சிகிச்சை

சிகிச்சையின் முக்கிய கொள்கை எளிமையானது: தோள்பட்டை கத்தியை அல்ல, வலிக்கான காரணத்தைக் கையாளுங்கள். இதனால்தான் அனைவருக்கும் "தசை பிடிப்பு" இருப்பதைக் கண்டறிய முயற்சிப்பது ஆபத்தானது. ஏதேனும் அறிகுறிகள் இருந்தால், உயிருக்கு ஆபத்தான நிலைமைகள் முதலில் நிராகரிக்கப்படுகின்றன, அதன் பிறகுதான் வலி நிவாரணம் மற்றும் மறுவாழ்வு பற்றி விவாதிக்கப்படுகிறது. [27]

மிகவும் பொதுவான இயந்திர மற்றும் தோரணை வலிக்கு, தாங்கக்கூடிய செயல்பாட்டைப் பராமரித்தல், படிப்படியாக ஒரு சாதாரண வழக்கத்திற்குத் திரும்புதல், சிகிச்சை பயிற்சிகள், பணிநிலையத்தை சரிசெய்தல் மற்றும் கழுத்து, தோள்பட்டை இடுப்பு மற்றும் இடைநிலைப் பகுதியின் தசைகளைப் பயிற்றுவித்தல் ஆகியவற்றில் முக்கியத்துவம் அளிக்கப்படுகிறது. கர்ப்பப்பை வாய்-ஸ்கேபுலர் வலிக்கு, மருத்துவ உடல் சிகிச்சை வழிகாட்டுதல்கள் இயக்க வரம்பு, தோள்பட்டை இடுப்பு சகிப்புத்தன்மை மற்றும் ஸ்கேபுலர் நிலைப்படுத்திகளை வலுப்படுத்துவதற்கான பயிற்சிகளை ஆதரிக்கின்றன. [28]

தேவைப்படும்போது, அறிகுறிகளைக் கட்டுப்படுத்த மருந்துகள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன, பொதுவாக ஸ்டெராய்டல் அல்லாத அழற்சி எதிர்ப்பு மருந்துகள், மற்றும் சில சூழ்நிலைகளில், மருத்துவரின் விருப்பப்படி குறுகிய கால தசை தளர்த்திகள் அல்லது பிற முகவர்கள். கர்ப்பப்பை வாய் ரேடிகுலோபதிக்கு, தனிப்பட்ட சிகிச்சைகளுக்கான ஆதார அடிப்படை அபூரணமானது, ஆனால் உடல் சிகிச்சை, நீட்சி, சில நேரங்களில் இழுவை மற்றும் மருந்துகளுடன் பழமைவாத மேலாண்மை நிலையான முதல் படியாகவே உள்ளது. பெரும்பாலான நோயாளிகள் அறுவை சிகிச்சை இல்லாமல் மேம்படுகிறார்கள். [29]

வலிக்கான காரணம் தோள்பட்டை மூட்டு அல்லது சுழற்சி சுற்றுப்பட்டையாக இருந்தால், தூண்டும் சுமையை, குறிப்பாக மேல்நிலை வேலையை, மற்றும் இலக்கு வைக்கப்பட்ட மறுவாழ்வு திட்டத்தை கட்டுப்படுத்துவதே அடிப்படையாகும். முழுமையான ஓய்வில் அல்ல, மாறாக அளவிடப்பட்ட இயக்கம் மற்றும் செயல்பாட்டு மறுசீரமைப்பில் முக்கியத்துவம் கொடுக்கப்படுகிறது. கடுமையான பலவீனம், காயம், சந்தேகிக்கப்படும் தசைநார் சிதைவு அல்லது இயக்கத்தின் தொடர்ச்சியான வரம்பு போன்ற சந்தர்ப்பங்களில், நேரில் எலும்பியல் மதிப்பீடு தேவைப்படுகிறது. [30]

பெரிகார்டிடிஸுக்கு, சிகிச்சை பொதுவாக அழற்சி எதிர்ப்பு சிகிச்சை மற்றும் கோல்கிசினில் கவனம் செலுத்துகிறது, ஏனெனில் இந்த கலவையானது அறிகுறிகளைக் குறைக்கிறது மற்றும் மீண்டும் நிகழும் அபாயத்தைக் குறைக்கிறது. இருப்பினும், நோயாளி சுய சிகிச்சையை முயற்சிக்கக்கூடாது, மாறாக நோயறிதலை உறுதிப்படுத்தவும், சிக்கல்களைக் கண்காணிக்கவும், குறிப்பாக எஃப்யூஷன் மற்றும் டம்போனேட் ஆகியவற்றைப் பெறவும் வேண்டும். [31]

ஷிங்கிள்ஸுக்கு, ஆரம்பகால ஆன்டிவைரல் சிகிச்சை முக்கியமானது. உலக சுகாதார அமைப்பு மற்றும் அமெரிக்க நோய் கட்டுப்பாடு மற்றும் தடுப்பு மையங்கள், சொறி அல்லது ஆரம்ப அறிகுறிகள் தோன்றிய 72 மணி நேரத்திற்குள் ஆன்டிவைரல் மருந்துகள் தொடங்கப்பட்டால் மிகவும் பயனுள்ளதாக இருக்கும் என்று வலியுறுத்துகின்றன. இது நோயின் தீவிரத்தையும் சிக்கல்களின் அபாயத்தையும் குறைக்கிறது. 50 வயது மற்றும் அதற்கு மேற்பட்ட பெரியவர்களுக்கும், 19 வயது மற்றும் அதற்கு மேற்பட்ட வயதுடைய நோயெதிர்ப்பு குறைபாடுள்ள பெரியவர்களுக்கும் தடுப்புக்காக மறுசீரமைப்பு ஹெர்பெஸ் ஜோஸ்டர் தடுப்பூசி பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. [32]

இதயம், வாஸ்குலர், த்ரோம்போம்போலிக் மற்றும் அதிர்ச்சிகரமான காரணங்கள் அவசரகால மேலாண்மை அமைப்பிற்குள் மட்டுமே சிகிச்சையளிக்கப்படுகின்றன. பிழையின் ஆபத்து அதிகம்: மாரடைப்பு ஏற்பட்டால், விரைவான எலக்ட்ரோ கார்டியோகிராபி மற்றும் ட்ரோபோனின் சோதனை அவசியம்; த்ரோம்போம்போலிசத்தின் விஷயத்தில், நோயறிதலை உறுதிப்படுத்துதல் மற்றும் ஆன்டிகோகுலேஷன் அவசியம்; கடுமையான பெருநாடி நோய்க்குறியின் விஷயத்தில், அவசர வாஸ்குலர் மற்றும் இதய அறுவை சிகிச்சை; மற்றும் மண்ணீரல் காயம் ஏற்பட்டால், சுட்டிக்காட்டப்பட்டபடி அவசர ஹீமோடைனமிக் மதிப்பீடு மற்றும் அறுவை சிகிச்சை மேலாண்மை. [33]

அட்டவணை 5. சிகிச்சையானது காரணத்தைப் பொறுத்தது.

காரணம்	அடிப்படை தந்திரோபாயங்கள்
தசைக்கூட்டு வலி	மருந்தளவு செயல்பாடு, பயிற்சிகள், தோரணை திருத்தம், அறிகுறி கட்டுப்பாடு
கர்ப்பப்பை வாய் ரேடிகுலோபதி	பழமைவாத சிகிச்சை, உடல் சிகிச்சை, நரம்பியல் கண்காணிப்பு
தோள்பட்டை நோயியல்	தூண்டுதல் இயக்கங்களைத் தணித்தல், மறுவாழ்வு, தொடர்ச்சியான அறிகுறிகளுக்கு எலும்பியல் நிபுணர்.
பெரிகார்டிடிஸ்	நோயறிதலை உறுதிப்படுத்துதல், அழற்சி எதிர்ப்பு சிகிச்சை, கோல்கிசின், வெளியேற்றத்தைக் கட்டுப்படுத்துதல்
சிங்கிள்ஸ்	வைரஸ் தடுப்பு மருந்துகளை முன்கூட்டியே செலுத்துதல், வலி நிவாரணம்.
கடுமையான கரோனரி நோய்க்குறி	அவசர சிகிச்சை மற்றும் இருதய பாதை
நுரையீரல் தக்கையடைப்பு	அவசர நோயறிதல் மற்றும் உள்நோயாளி சிகிச்சை
மண்ணீரல் முறிவு	அவசர அறுவை சிகிச்சை மதிப்பீடு

அட்டவணைக்கான ஆதாரங்கள்: [34]

தடுப்பு

இயந்திர வலியைத் தடுப்பது பணிச்சூழலியல் மற்றும் வழக்கமான இயக்கத்தைச் சுற்றி வருகிறது. ஒரு நிலையில் நீண்ட நேரம் அமர்ந்திருப்பது, தலையை முன்னோக்கி வைத்திருப்பது, கை ஆதரவு இல்லாதது மற்றும் பலவீனமான ஸ்கேபுலர் நிலைப்படுத்திகள் ஆகியவை கர்ப்பப்பை வாய் தொராசி சந்திப்பில் நாள்பட்ட அழுத்தத்தை ஏற்படுத்தும் நிலைமைகளை உருவாக்குகின்றன. வேலையிலிருந்து வழக்கமான இடைவெளிகள், திரை உயரத்தை சரிசெய்தல் மற்றும் தோள்பட்டை பயிற்சிகள் மீண்டும் நிகழும் அபாயத்தைக் குறைக்கின்றன. [35]

இரத்த அழுத்தக் கட்டுப்பாடு, புகைபிடிப்பதை நிறுத்துதல், டிஸ்லிபிடெமியா சிகிச்சை, நீரிழிவு நோய், உடல் பருமன் மற்றும் தினசரி உடல் செயல்பாடு அதிகரிப்பது போன்ற கடுமையான சிக்கல்களைத் தடுப்பதற்கு இருதய வளர்சிதை மாற்ற தடுப்பு முக்கியமானது. இவை "பொதுவான அறிக்கைகள்" அல்ல, ஆனால் சில நேரங்களில் முதலில் இடது தோள்பட்டை கத்தி வலியாகத் தோன்றும் நிலைமைகளின் வாய்ப்பைக் குறைப்பதற்கான ஒரு வழியாகும். [36]

வயதானவர்களிடமும், பலவீனமான நோயெதிர்ப்பு அமைப்பு உள்ள நோயாளிகளிடமும், ஹெர்பெஸ் ஜோஸ்டருக்கு எதிரான தடுப்பூசி கூடுதல் தடுப்பு நடவடிக்கையாகும், ஏனெனில் இது நோய் மற்றும் போஸ்டெர்பெடிக் நியூரால்ஜியாவின் அபாயத்தைக் குறைக்கிறது. [37]

முன்னறிவிப்பு

முன்கணிப்பு முற்றிலும் அடிப்படை காரணத்தைப் பொறுத்தது. தசைக்கூட்டு வலி, தோரணை அதிக சுமை மற்றும் கர்ப்பப்பை வாய் ரேடிகுலோபதியின் குறிப்பிடத்தக்க விகிதத்தில், முன்கணிப்பு பொதுவாக நல்லது, குறிப்பாக செயலில் மறுவாழ்வு சீக்கிரமாக தொடங்கப்பட்டு அடிப்படை காரணிகளின் திருத்தம் தாமதிக்கப்படாவிட்டால். [38]

ஷிங்கிள்ஸுடன், முன்கணிப்பு பொதுவாக சாதகமாக இருக்கும், ஆனால் சில நோயாளிகள் நீண்டகால நரம்பு வலியை அனுபவிக்கிறார்கள், மேலும் வயதுக்கு ஏற்ப ஆபத்து அதிகரிக்கிறது. இதனால்தான் ஆரம்பகால சிகிச்சை மற்றும் தடுப்பு தடுப்பூசி நடைமுறை மதிப்புடையது. [39]

கடுமையான கரோனரி நோய்க்குறி, நுரையீரல் தக்கையடைப்பு, கடுமையான பெருநாடி நோய்க்குறி அல்லது மண்ணீரல் சிதைவு ஆகியவற்றால் வலி ஏற்பட்டால், முன்கணிப்பு நேரடியாக அங்கீகாரம் மற்றும் சிகிச்சையின் வேகத்தைப் பொறுத்தது. இந்த சூழ்நிலைகளுக்கு, முக்கிய "முன்கணிப்பு காரணி" வீட்டிலேயே காத்திருக்காமல் இருப்பதும், தசைப் பிரச்சினைக்கு ஆபத்தான அறிகுறிகளைக் காரணம் காட்டாமல் இருப்பதும் ஆகும். [40]

அடிக்கடி கேட்கப்படும் கேள்விகள்

1. இடது தோள்பட்டை கத்தியில் வலி இதயத்தால் ஏற்படுமா?
ஆம். இஸ்கிமிக் வலி மார்பில் மட்டுமல்ல, தோள்கள், கைகள், கழுத்து, முதுகு மற்றும் மேல் வயிற்றிலும் உணரப்படலாம். குறிப்பாக அழுத்தம், எரியும், மூச்சுத் திணறல், குளிர் வியர்வை மற்றும் குமட்டல் ஆகியவை ஆபத்தானவை. [41]

2. வலி எப்போது தசை தொடர்பானதாக இருக்க வாய்ப்புள்ளது?
அது ஒரு மோசமான தோரணை, கணினி வேலை அல்லது கை அசைவுடன் தொடர்புடையதாக இருக்கும்போது, படபடப்பு உணரப்படுகிறது, ஓய்வெடுக்கும்போது குறைகிறது, மேலும் மூச்சுத் திணறல், காய்ச்சல், கடுமையான பலவீனம் அல்லது நரம்பியல் பற்றாக்குறை ஆகியவற்றுடன் இல்லை. இந்த சூழ்நிலையில் கூட, வலி தொடர்ந்தால் அல்லது தீவிரமடைந்தால் நேரில் மதிப்பீடு அவசியம். [42]

3. கர்ப்பப்பை வாய் முதுகெலும்பு தான் இதற்குக் காரணமாக இருக்க முடியுமா?
ஆம், தோள்பட்டை கத்தியில் குறிப்பிடப்படும் வலிக்கு இது மிகவும் பொதுவான காரணங்களில் ஒன்றாகும். கழுத்தில் இருந்து தோள்பட்டை கத்தி மற்றும் கை வரை வலி, உணர்வின்மை, கூச்ச உணர்வு, பலவீனம் மற்றும் கழுத்து அசைவுடன் அதிகரித்த அறிகுறிகள் ஆகியவற்றால் கர்ப்பப்பை வாய் ரேடிகுலோபதி குறிக்கப்படுகிறது. [43]

4. எரியும், கோடு போன்ற வலியைத் தொடர்ந்து ஒரு சொறி ஏற்பட்டால் நீங்கள் என்ன செய்ய வேண்டும்?
இது பொதுவாக ஷிங்கிள்ஸுக்கு ஏற்படுவதால், நீங்கள் விரைவாக மருத்துவ உதவியை நாட வேண்டும். ஆன்டிவைரல் மருந்துகள் முதல் 72 மணி நேரத்திற்குள் சிறப்பாக செயல்படும். [44]

5. காந்த அதிர்வு இமேஜிங் (MRI) உடனடியாக அவசியமா?
எப்போதும் இல்லை. சிவப்புக் கொடிகள் மற்றும் கடுமையான நரம்பியல் அறிகுறிகள் இல்லாத நிலையில், முதல் படி பொதுவாக மருத்துவ ரீதியாக இருக்கும். அதிர்ச்சி, புற்றுநோயின் வரலாறு, தொற்று, மைலோபதி, முற்போக்கான பற்றாக்குறைகள் அல்லது தெளிவான காரணமின்றி தொடர்ச்சியான வலி போன்ற சந்தர்ப்பங்களில் ஆரம்பகால இமேஜிங் குறிப்பாக அவசியம். [45]

6. எப்போது ஆம்புலன்ஸ் அழைக்க வேண்டும்?
வலியுடன் மூச்சுத் திணறல், மார்பு அழுத்தம், குளிர் வியர்வை, குமட்டல், மயக்கம், மார்பு மற்றும் முதுகில் திடீரென மிகக் கடுமையான வலி, இரத்தக்கசிவு அல்லது இடது பக்கம் மற்றும் வயிற்றில் ஏற்பட்ட காயத்திற்குப் பிறகு அதிகரித்து வரும் பலவீனம் மற்றும் தலைச்சுற்றலுடன் ஏற்படும் போது. [46]

நிபுணர்களிடமிருந்து முக்கிய குறிப்புகள்

1. மார்த்தா குலாட்டி, எம்.டி., இருதயவியல் பேராசிரியர், ஹூஸ்டன் மெதடிஸ்ட்டில் உள்ள டேவிஸ் பெண்கள் இதய மையத்தின் இயக்குனர் மற்றும் 2021 தேசிய மார்பு வலி வழிகாட்டுதல்களின் தலைவர்: முதுகு, தோள்பட்டை மற்றும் மேல் வயிற்று வலி இஸ்கிமிக் சமமானதாக இருக்கலாம், எனவே மார்புக்கு வெளியே உள்ள இடம் இதயக் காரணத்தை நிராகரிக்காது. [47]

2. எரிக் இஸ்ஸல்பேச்சர், எம்.டி., எம்.எஸ்., மாஸ் ஜெனரல் தொராசிக் அயோர்டிக் மையத்தின் இணை இயக்குநர், ஹார்வர்ட் மருத்துவப் பள்ளியின் இணைப் பேராசிரியர் மற்றும் 2022 அயோர்டிக் வழிகாட்டுதல்களின் முதன்மை ஆசிரியர்: கடுமையான அயோர்டிக் நோய்க்குறி சந்தேகிக்கப்படும்போது, ஆரம்பகால அங்கீகாரம், விரைவான இமேஜிங் மற்றும் அனுபவம் வாய்ந்த பலதுறைக் குழுவின் மேலாண்மை ஆகியவை மிக முக்கியமானவை. [48]

3. ஸ்டாவ்ரோஸ் கான்ஸ்டான்டினைட்ஸ், எம்.டி., மருத்துவ ஆராய்ச்சி பேராசிரியர் மற்றும் மெய்ன்ஸ் பல்கலைக்கழகத்தில் உள்ள த்ரோம்போசிஸ் மற்றும் ஹீமோஸ்டாசிஸ் மையத்தின் மருத்துவ இயக்குனர், நுரையீரல் தக்கையடைப்பு குறித்த ஐரோப்பிய வழிகாட்டுதல்களின் முக்கிய ஆசிரியர்களில் ஒருவர்: த்ரோம்போம்போலிசத்தைக் கண்டறிவது உள்ளுணர்வை அடிப்படையாகக் கொண்டிருக்கக்கூடாது, ஆனால் ஒரு கட்டமைக்கப்பட்ட வழிமுறையின் அடிப்படையில் இருக்க வேண்டும் - மருத்துவ நிகழ்தகவு, டி-டைமர், பின்னர் இமேஜிங். [49]

4. உடினில் உள்ள சாண்டா மரியா டெல்லா மிசரிகார்டியா பல்கலைக்கழக மருத்துவமனையின் இருதயவியல் துறைத் தலைவர், இருதயவியல் பேராசிரியர் மாசிமோ இமாசியோ, மயோர்கார்டிடிஸ் மற்றும் பெரிகார்டிடிஸ் குறித்த ஐரோப்பிய வழிகாட்டுதல்களின் பணிக்குழுவின் உறுப்பினர்: படுத்துக் கொள்ளும்போதும் சுவாசிக்கும்போதும் மோசமடையும் நிலையைச் சார்ந்த வலி, பெரிகார்டியத்தைப் பற்றி சிந்திக்க வேண்டும், மேலும் மீண்டும் ஏற்படும் அபாயத்தைக் குறைக்க கோல்கிசின் சிகிச்சையின் ஒரு முக்கிய பகுதியாக உள்ளது. [50]