இரத்தமாற்றம்: இரத்த கொள்முதல், இரத்தமாற்றத்திற்கு முந்தைய பரிசோதனை

அமெரிக்காவில் ஆண்டுதோறும் 23 மில்லியனுக்கும் அதிகமான யூனிட் இரத்தக் கூறுகள் மாற்றப்படுகின்றன. இரத்தமாற்ற நடைமுறைகள் இப்போது ஒரு காலத்தில் இருந்ததை விட மிகவும் பாதுகாப்பானவை என்றாலும், அபாயங்கள் (மற்றும் ஆபத்து பற்றிய பொதுக் கருத்து) அனைத்து நிகழ்வுகளிலும் இரத்தமாற்றத்திற்கு நோயாளியின் தகவலறிந்த ஒப்புதல் தேவை.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

இரத்த சேகரிப்பு

அமெரிக்காவில், இரத்தம் மற்றும் அதன் கூறுகளின் சேகரிப்பு, சேமிப்பு மற்றும் போக்குவரத்து ஆகியவை உணவு மற்றும் மருந்து நிர்வாகம் (FDA), அமெரிக்க இரத்த வங்கிகள் சங்கம் மற்றும் சில நேரங்களில் உள்ளூர் சுகாதார அதிகாரிகளால் கட்டுப்படுத்தப்படுகின்றன. நன்கொடையாளர் தேர்வில் விரிவான கேள்வித்தாளை நிரப்புதல், மருத்துவரிடம் பேசுதல், உடல் வெப்பநிலை, இதயத் துடிப்பு, இரத்த அழுத்தம் ஆகியவற்றை அளவிடுதல் மற்றும் ஹீமோகுளோபின் அளவை தீர்மானித்தல் ஆகியவை அடங்கும். சில சந்தர்ப்பங்களில், சாத்தியமான நன்கொடையாளர்கள் தற்காலிகமாகவோ அல்லது நிரந்தரமாகவோ இரத்த தானம் செய்ய மறுக்கப்படுகிறார்கள். மறுப்பதற்கான அளவுகோல்கள் இரத்த தானம் செய்யும்போது ஏற்படக்கூடிய எதிர்மறை விளைவுகளிலிருந்து சாத்தியமான நன்கொடையாளரைப் பாதுகாப்பதும், பெறுநரை நோயிலிருந்து பாதுகாப்பதும் ஆகும். 56 நாட்களுக்கு ஒரு முறைக்கு மேல் இரத்த தானம் செய்ய முடியாது. அரிதான விதிவிலக்குகளுடன், இரத்த தானம் செய்வதற்கு நன்கொடையாளர்களுக்கு பணம் வழங்கப்படுவதில்லை.

இரத்த தானம் செய்ய தாமதப்படுத்துவதற்கான அல்லது மறுப்பதற்கான காரணங்கள் (அமெரிக்கா)

ஒத்திவைப்பு

மறுப்பு

இரத்த சோகை. சில மருந்துகளின் பயன்பாடு. செயல்படுத்தல் சில தடுப்பூசிகள். மலேரியா அல்லது மலேரியா தொற்றும் அபாயம். கர்ப்பம். கடந்த 12 மாதங்களுக்குள் செய்யப்பட்ட இரத்தமாற்றங்கள் ஹெபடைடிஸ் நோயாளியுடன் சமீபத்தில் தொடர்பு. சமீபத்திய பச்சை குத்தல்கள். கட்டுப்பாடற்ற உயர் இரத்த அழுத்தம்

எய்ட்ஸ், தொற்றுக்கான அதிக ஆபத்து (எ.கா. நரம்பு வழியாக போதைப்பொருள் பயன்பாடு, எச்.ஐ.வி நோயாளியுடன் பாலியல் தொடர்பு), ஆண் ஓரினச்சேர்க்கை. 1980 முதல் போவின் இன்சுலின் பயன்பாடு புற்றுநோய் (லேசான குணப்படுத்தக்கூடிய வடிவங்களைத் தவிர). பரம்பரை இரத்தப்போக்கு நோய்கள். ஹெபடைடிஸ். 1980 மற்றும் 1990 க்கு இடையில் 6 மாதங்கள் அல்லது 1980 மற்றும் 1996 க்கு இடையில் ஐரோப்பாவில் இங்கிலாந்து, ஜெர்மனி, பெல்ஜியம், நெதர்லாந்து ஆகிய நாடுகளில் உள்ள அமெரிக்க இராணுவ தளங்களில் பணியாற்றிய இராணுவ வீரர்கள். 1980 முதல் தற்போது வரை UK-வில் எந்த இரத்தக் கூறுகளையும் பெற்றவர்கள். கடுமையான ஆஸ்துமா. கடுமையான இதய நோய். UK (>1980 மற்றும் 1996 க்கு இடையில் 3 மாதங்களுக்கு மேல்), ஐரோப்பா (1980 முதல் 5 ஆண்டுகள்) மற்றும் பிரான்சில் (>1980 முதல் 5 ஆண்டுகள்) வசிக்க வேண்டும்.

இரத்த தானம் செய்வதற்கான நிலையான அளவு 450 மில்லி முழு இரத்தமாகும், இது ஒரு ஆன்டிகோகுலண்ட் கொண்ட பிளாஸ்டிக் பையில் சேகரிக்கப்படுகிறது. முழு இரத்தம் அல்லது சிட்ரேட்-பாஸ்பேட்-டெக்ஸ்ட்ரோஸ்-அடினைன் கொண்ட ஒரு பாதுகாப்புடன் கூடிய பேக் செய்யப்பட்ட சிவப்பு இரத்த அணுக்களை 35 நாட்கள் வரை சேமிக்க முடியும். அடினைன்-டெக்ஸ்ட்ரோஸ்-சோடியம் குளோரைடு கொண்ட ஒரு பாதுகாப்புடன் கூடிய பேக் செய்யப்பட்ட சிவப்பு இரத்த அணுக்களை 42 நாட்கள் வரை சேமிக்க முடியும்.

நோயாளிக்கு அவரவர் இரத்தமேற்றும் ஆட்டோலோகஸ் இரத்த தானம் மிகவும் பாதுகாப்பான இரத்தமாற்ற முறையாகும். அறுவை சிகிச்சைக்கு 2-3 வாரங்களுக்கு முன்பு, நோயாளிக்கு பரிந்துரைக்கப்பட்ட இரும்பு தயாரிப்புகளுடன் 3-4 டோஸ் முழு இரத்தம் அல்லது சிவப்பு இரத்த அணுக்கள் சேகரிக்கப்படுகின்றன. காயங்களுக்குப் பிறகு சிறப்பு நுட்பங்களைப் பயன்படுத்தி இரத்தம் சேகரிக்கப்படலாம், அடுத்தடுத்த இரத்தமாற்றங்களுக்கான அறுவை சிகிச்சைகள்.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

இரத்தமாற்றத்திற்கு முந்தைய பரிசோதனை

ABO மற்றும் Rh (D) ஆன்டிஜென்களுக்கான தட்டச்சு, ஆன்டிபாடி பரிசோதனை மற்றும் தொற்று நோய் குறிப்பான்களுக்கான சோதனை ஆகியவை நன்கொடையாளரின் இரத்த பரிசோதனையில் அடங்கும்.

இரத்தமாற்றத்திற்கு முந்தைய இணக்கத்தன்மை சோதனையில், பெறுநரின் இரத்தத்தில் ABO மற்றும் Rh (D) ஆன்டிஜென்கள் உள்ளதா எனப் பரிசோதித்தல், இரத்த சிவப்பணு ஆன்டிஜென்களுக்கு ஆன்டிபாடிகள் உள்ளதா எனப் பெறுநரின் இரத்த சீரம் பரிசோதனை செய்தல் மற்றும் பெறுநரின் சீரம் மற்றும் நன்கொடையாளர் சிவப்பு ரத்த அணுக்களின் குறுக்கு-இணக்கத்தன்மை சோதனை நடத்துதல் ஆகியவை அடங்கும். இரத்தமாற்றத்திற்கு முன் உடனடியாக இணக்கத்தன்மை சோதனை செய்யப்படுகிறது; அவசரகால நிகழ்வுகளில், இரத்த வங்கியிலிருந்து இரத்தம் வழங்கப்பட்ட பிறகு சோதனை செய்யப்படுகிறது. இந்த சோதனைகளின் தரவு இரத்தமாற்றத்திற்குப் பிந்தைய எதிர்வினைகளைக் கண்டறிவதில் முக்கிய பங்கு வகிக்கிறது.

பரவும் தொற்று நோய்களுக்கான இரத்த பரிசோதனை

டிஎன்ஏ கண்டறிதல்	ஆன்டிஜென்களை தீர்மானித்தல்	ஆன்டிபாடிகளை தீர்மானித்தல்
ஹெபடைடிஸ் சி வைரஸ்	ஹெபடைடிஸ் பி வைரஸ் மேற்பரப்பு ஆன்டிஜென்	ஹெபடைடிஸ் பி வைரஸ் மைய ஆன்டிஜென்
எச்.ஐ.வி.	எச்ஐவி-1 ப24	ஹெபடைடிஸ் சி
மேற்கு நைல் வைரஸ்	சிபிலிஸ்	HIV-1 மற்றும் -2. மனித T-செல் லிம்போட்ரோபிக் வைரஸ் I மற்றும் III

இரத்த சிவப்பணுக்களின் இரத்தமாற்ற இணக்கமின்மையைத் தடுக்க, தானம் செய்பவர் மற்றும் பெறுபவரின் இரத்தத்தின் ABO வகை செய்யப்படுகிறது. ஒரு விதியாக, இரத்தமாற்றத்திற்கான இரத்தம் பெறுபவரின் ABO குழுவைப் போலவே இருக்க வேண்டும். அவசர சந்தர்ப்பங்களில் அல்லது ABO குழு கேள்விக்குரியதாகவோ அல்லது தெரியாததாகவோ இருக்கும்போது, A- மற்றும் B-ஆன்டிஜென்கள் இல்லாத குழு O Rh-எதிர்மறை சிவப்பு இரத்த அணு நிறை, எந்த இரத்தக் குழுவையும் கொண்ட நோயாளிகளுக்குப் பயன்படுத்தப்படலாம்.

Rh தட்டச்சு என்பது இரத்த சிவப்பணுக்களில் Rh(D) காரணி (Rh எதிர்மறை) இருப்பதை (Rh நேர்மறை) அல்லது இல்லாததை தீர்மானிக்கிறது. Rh எதிர்மறை நோயாளிகள் எப்போதும் Rh எதிர்மறை இரத்தத்தைப் பெற வேண்டும், உயிருக்கு ஆபத்தான சூழ்நிலைகளில் Rh எதிர்மறை இரத்தம் கிடைக்காதபோது தவிர.

ஆன்டிபாடிகள் நேர்மறையாக இருந்தால், இது வெஸ்டர்ன் ப்ளாட் அல்லது ரீகாம்பினன்ட் இம்யூனோபிளாட் மூலம் உறுதிப்படுத்தப்படுகிறது. Rh-பாசிட்டிவ் நோயாளிகள் Rh-பாசிட்டிவ் அல்லது Rh-நெகட்டிவ் இரத்தத்தைப் பெறலாம். சில நேரங்களில், ஒரு Rh-பாசிட்டிவ் நபரிடமிருந்து வரும் சிவப்பு இரத்த அணுக்கள் நிலையான Rh வகைக்கு (பலவீனமான D அல்லது D ^u பாசிட்டிவ்) பலவீனமாக செயல்படுகின்றன, ஆனால் இந்த நபர்கள் Rh-பாசிட்டிவ் என்று கருதப்படுகிறார்கள்.

அரிதான ஆன்டி-ஆர்பிசி ஆன்டிபாடிகளுக்கான ஆன்டிபாடி ஸ்கிரீனிங், வருங்கால பெறுநர்களிடமும், பிரசவத்திற்குப் பிறகும், தாய்வழி இரத்த மாதிரிகளிலும் வழக்கமாக செய்யப்படுகிறது. அரிதான ஆன்டி-ஆர்பிசி ஆன்டிபாடிகள், A மற்றும் B தவிர மற்ற சிவப்பு செல் ஆன்டிஜென்களுக்கு குறிப்பிட்டவை [எ.கா., Rh0(D), கெல் (K), டஃபி (Fy)]. ஆரம்பகால கண்டறிதல் முக்கியமானது, ஏனெனில் அத்தகைய ஆன்டிபாடிகள் புதிதாகப் பிறந்த குழந்தையின் கடுமையான ஹீமோலிடிக் பரிமாற்ற எதிர்வினைகள் அல்லது ஹீமோலிடிக் நோயை ஏற்படுத்தும், மேலும் அவை இரத்த இணக்கத்தன்மை சோதனை மற்றும் இணக்கமான இரத்தத்தை வழங்குவதை கணிசமாக சிக்கலாக்கும்.

மறைமுக ஆன்டிகுளோபுலின் சோதனை (மறைமுக கூம்ப்ஸ் சோதனை) அரிதான ஆன்டி-எரித்ரோசைட் ஆன்டிபாடிகளை பரிசோதிக்கப் பயன்படுகிறது. அரிதான ஆன்டி-எரித்ரோசைட் ஆன்டிபாடிகள் முன்னிலையில் அல்லது ஆட்டோ இம்யூன் ஹீமோலிடிக் அனீமியாவில் இலவச (எரித்ரோசைட்டுகளுக்கு கட்டுப்படாத) ஆன்டிபாடிகள் இருக்கும்போது இந்த சோதனைகள் நேர்மறையாக இருக்கலாம். கட்டுப்பாட்டு எரித்ரோசைட்டுகள் நோயாளியின் சீரத்துடன் கலக்கப்பட்டு, அடைகாக்கப்பட்டு, கழுவப்பட்டு, ஆன்டிகுளோபுலின் ரீஜென்ட்டுடன் சோதிக்கப்பட்டு, திரட்டலுக்காகக் கண்காணிக்கப்படுகின்றன. ஆன்டிபாடிகள் கண்டறியப்பட்டால், அவற்றின் தனித்தன்மை தீர்மானிக்கப்படுகிறது. ஆன்டிபாடிகளின் தனித்தன்மையை அறிந்துகொள்வது அவற்றின் மருத்துவ முக்கியத்துவத்தை மதிப்பிட உதவுகிறது, இது இணக்கமான இரத்தத்தைத் தேர்ந்தெடுப்பதற்கும் புதிதாகப் பிறந்த குழந்தையின் ஹீமோலிடிக் நோயை நிர்வகிப்பதற்கும் முக்கியமானது.

நேரடி ஆன்டிகுளோபுலின் சோதனை (நேரடி கூம்ப்ஸ் சோதனை) நோயாளியின் இரத்த சிவப்பணுக்களை உயிருள்ள நிலையிலேயே பூசும் ஆன்டிபாடிகளை அளவிடுகிறது. நோயெதிர்ப்பு ஹீமோலிசிஸ் சந்தேகிக்கப்படும்போது இந்த சோதனை பயன்படுத்தப்படுகிறது. நோயாளியின் சிவப்பு இரத்த அணுக்கள் ஆன்டிகுளோபுலின் ரீஜென்ட் மூலம் நேரடியாக சோதிக்கப்பட்டு, திரட்டுதல் காணப்படுகிறது. ஒரு நேர்மறையான முடிவு, மருத்துவ தரவுகளுடன் ஒத்துப்போனால், ஆட்டோ இம்யூன் ஹீமோலிடிக் அனீமியா, மருந்து தூண்டப்பட்ட ஹீமோலிசிஸ், இரத்தமாற்ற எதிர்வினை அல்லது புதிதாகப் பிறந்த குழந்தையின் ஹீமோலிடிக் நோயைக் குறிக்கிறது.

கர்ப்பிணிப் பெண்களின் சீரம் அல்லது குளிர் ஆட்டோ இம்யூன் ஹீமோலிடிக் அனீமியா நோயாளிகளின் அரிதான ஆன்டி-எரித்ரோசைட் ஆன்டிபாடிகளைக் கண்டறிவதில் மருத்துவ ரீதியாக முக்கியமானதாக இருந்தால் ஆன்டிபாடி டைட்டரைத் தீர்மானிப்பது செய்யப்படுகிறது. தாய்வழி ஆன்டிபாடி டைட்டர் பொருந்தாத இரத்தக் குழுவைக் கொண்ட கருவில் ஹீமோலிடிக் நோயின் தீவிரத்துடன் கணிசமாக தொடர்புடையது. அல்ட்ராசவுண்ட் பரிசோதனை மற்றும் அம்னோடிக் திரவ பரிசோதனையுடன் இணைந்து புதிதாகப் பிறந்த குழந்தையின் ஹீமோலிடிக் நோய் சிகிச்சையில் அதன் தீர்மானம் பெரும்பாலும் ஒரு வழிகாட்டியாகப் பயன்படுத்தப்படுகிறது.

கூடுதல் குறுக்கு-பொருத்துதல், ABO/Rh தட்டச்சு மற்றும் ஆன்டிபாடி ஸ்கிரீனிங் ஆகியவை இணக்கமின்மை தீர்மானத்தின் துல்லியத்தை 0.01% மட்டுமே மேம்படுத்துகின்றன. பெறுநரிடம் மருத்துவ ரீதியாக குறிப்பிடத்தக்க RBC எதிர்ப்பு ஆன்டிபாடிகள் இருந்தால், தானம் செய்யப்பட்ட இரத்தம் தொடர்புடைய ஆன்டிஜென்களுக்கு எதிர்மறையான RBCகளைத் தேர்ந்தெடுப்பதற்கு மட்டுப்படுத்தப்பட்டுள்ளது. பெறுநரின் சீரம், நன்கொடையாளர் RBCகள் மற்றும் ஆன்டிகுளோபுலின் ரீஜென்ட் ஆகியவற்றை இணைப்பதன் மூலம் மேலும் பொருந்தக்கூடிய சோதனை செய்யப்படுகிறது. மருத்துவ ரீதியாக குறிப்பிடத்தக்க RBC எதிர்ப்பு ஆன்டிபாடிகள் இல்லாத பெறுநர்களில், ஆன்டிகுளோபுலின் கட்டத்தைச் செய்யாமல் நேரடி குறுக்கு-பொருத்தம், ABO இணக்கத்தன்மையை உறுதிப்படுத்துகிறது.

நோயாளி ரத்தக்கசிவு அதிர்ச்சியில் இருக்கும்போது, அனைத்து சோதனைகளையும் முழுமையாகச் செய்ய போதுமான நேரம் (60 நிமிடங்களுக்கும் குறைவாக) இல்லாதபோது அவசர இரத்தமாற்றம் செய்யப்படுகிறது. நேரம் அனுமதித்தால் (தோராயமாக 10 நிமிடங்கள்), ABO/Rh இணக்கத்தன்மை சோதனை செய்யப்படுகிறது. மிகவும் அவசர சூழ்நிலைகளில், இரத்தக் குழு தெரியவில்லை என்றால், வகை O இரத்தமாற்றம் செய்யப்படுகிறது, மேலும் Rh வகை நிச்சயமற்றதாக இருந்தால், Rh-எதிர்மறை இரத்தம் மாற்றப்படுகிறது.

எல்லா சந்தர்ப்பங்களிலும் முழு இரத்த பரிசோதனை தேவைப்படாமல் போகலாம். நோயாளியின் இரத்தம் ABO/Rh ஆன்டிஜென்களுக்காக தட்டச்சு செய்யப்பட்டு ஆன்டிபாடிகளுக்காக சோதிக்கப்படுகிறது. எந்த ஆன்டிபாடிகளும் கண்டறியப்படவில்லை என்றால், இரத்தமாற்றம் தேவைப்படும் சந்தர்ப்பங்களில், குறுக்கு-வினையின் ஆன்டிகுளோபுலின் கட்டம் இல்லாமல் ABO/Rh இணக்கத்தன்மை சோதனை போதுமானது. அரிதான ஆன்டிபாடிகள் முன்னிலையில், இணக்கத்தன்மைக்கான முழு இரத்த பரிசோதனை தேவைப்படுகிறது.