இரைப்பை மற்றும் 12-பெரிட்டோனியல் புண்களின் துளைத்தல்

II Neimark (1988) படி, இரைப்பை புண் மற்றும் டூடெனனல் புண் உள்ள 3% நோயாளிகளில் புண் துளையிடல் காணப்படுகிறது. பிற தரவுகளின்படி - 6-20% நோயாளிகளில். ஆராய்ச்சியின் படி, வயிறு அல்லது டூடெனமில் புண் உள்ளூர்மயமாக்கலைப் பொறுத்து துளையிடல் அதிர்வெண் இல்லை. FI Komarov (1995) டூடெனனல் புண் துளையிடல்களின் அதிக அதிர்வெண்ணைக் குறிக்கிறது. வயிற்றின் முன்பைப் போன்ற பகுதியின் முன்புற சுவரில் மற்றும் டூடெனனல் பல்பில் புண்கள் அடிக்கடி துளையிடுகின்றன. புண்ணின் துளையிடல் (திருப்புமுனை) பெரும்பாலும் 19 முதல் 45 வயதுடையவர்களில் ஏற்படுகிறது. வயதான காலத்தில், புண் துளையிடல் அரிதானது, ஆனால் அது ஏற்பட்டால், அது கடுமையானது மற்றும் சிக்கல்களுடன் இருக்கும். பெண்களை விட ஆண்களில் புண் துளையிடல் அதிகமாகக் காணப்படுகிறது.

புண்ணின் துளையிடுதல் பெரும்பாலும், இலவச வயிற்று குழிக்குள் நிகழ்கிறது. குறைவாக அடிக்கடி, மூடப்பட்ட புண்ணின் துளையிடுதல், ரெட்ரோபெரிட்டோனியல் திசுக்களில் துளையிடுதல் காணப்படுகிறது.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

வழக்கமான புண் துளைத்தல் (இலவச வயிற்று குழிக்குள்)

ஒரு பொதுவான புண் துளையிடலின் மருத்துவப் படத்தில் (இலவச பெரிட்டோனியல் குழிக்குள்), மூன்று காலகட்டங்கள் வேறுபடுகின்றன: வலி அதிர்ச்சி, வெளிப்படையான (தவறான) நல்வாழ்வு மற்றும் பெரிட்டோனிடிஸ்.

வலி அதிர்ச்சியின் காலம் பின்வரும் மருத்துவ அறிகுறிகளைக் கொண்டுள்ளது:

• வயிற்றில் மிகவும் வலுவான, கடுமையான, "குத்து போன்ற" வலி திடீரென தோன்றும். புண் வெடித்து வயிறு அல்லது டூடெனினத்தின் உள்ளடக்கங்கள் வயிற்று குழிக்குள் நுழையும் போது இந்த வலி ஏற்படுகிறது. முதல் மணிநேரங்களில், வலி மேல் வயிற்றில் உள்ளூர்மயமாக்கப்பட்டு, பின்னர் வலது (பெரும்பாலும்) அல்லது வயிற்றின் இடது பக்கத்திற்கு பரவுகிறது. பின்னர், வலி வயிறு முழுவதும் பரவுகிறது. வயிற்றைத் தட்டும்போது, படுக்கையில் திரும்பும்போது, இருமும்போது, வலி கூர்மையாக அதிகரிக்கிறது;
• வலி ஏற்படும் தருணத்திலும், துளையிடலின் மருத்துவ படம் மேலும் வளரும்போதும், நோயாளி கட்டாய நிலையை எடுக்கிறார் - முதுகில் அல்லது பக்கவாட்டில் கால்கள் வயிற்றுக்கு நீட்டிக்கப்படுகின்றன;
• மிக முக்கியமான அறிகுறி தோன்றுகிறது - முன்புற வயிற்றுச் சுவரின் "பலகை போன்ற" (கூர்மையாக வெளிப்படுத்தப்பட்ட) பதற்றம், ஆரம்பத்தில் வயிற்றின் மேல் பாதியில், பின்னர் பதற்றம் பரவலாகிறது. வயிறு ஓரளவு உள்ளே இழுக்கப்படுகிறது, சுவாசத்தில் பங்கேற்காது. ஜி. மோண்டரின் உருவக வெளிப்பாட்டின் படி, "முன்புற வயிற்றுச் சுவரின் தசைகளின் பதற்றம் அனைத்து வயிற்றுப் பேரழிவுகளுக்கும் ஒரு சூப்பர்-அடையாளமாகும். வயிற்று தசைகளின் பதற்றம் அனிச்சையானது மற்றும் பெரிட்டோனியத்தின் எரிச்சலுடன் தொடர்புடையது";
• ஷ்செட்கின்-பிளம்பெர்க்கின் சிறப்பியல்பு அறிகுறி, இது பின்வருமாறு சரிபார்க்கப்படுகிறது. வலது கையின் விரல்களால், முன்புற வயிற்றுச் சுவரில் கவனமாகவும் ஆழமற்றதாகவும் அழுத்தி, 3-5 வினாடிகள் காத்திருந்து, பின்னர் விரைவாக கையை அகற்றவும். இந்த நுட்பம் பெரிட்டோனியத்தில் லேசான மூளையதிர்ச்சியை ஏற்படுத்துகிறது, மேலும் பெரிட்டோனிட்டிஸ் முன்னிலையில், கை விரைவாக அகற்றப்படும்போது, வலி கூர்மையாக அதிகரிக்கிறது. ஷ்செட்கின்-பிளம்பெர்க்கின் அறிகுறி பெரிட்டோனியத்தின் கடுமையான வீக்கத்தின் மிகவும் சிறப்பியல்பு ஆகும். முன்புற வயிற்றுச் சுவரின் உச்சரிக்கப்படும் பதற்றத்துடன், இந்த அறிகுறியைச் சரிபார்க்க வேண்டிய அவசியமில்லை என்பதை கவனத்தில் கொள்ள வேண்டும். இருப்பினும், துளையிடப்பட்ட புண்ணின் கார்டினல் அறிகுறி - வயிற்று தசைகளின் பதற்றம் இல்லாதபோது அல்லது மிகவும் பலவீனமாக வெளிப்படுத்தப்படும்போது இந்த அறிகுறி பெரும் நோயறிதல் முக்கியத்துவத்தைப் பெறுகிறது. வயதானவர்கள் மற்றும் உச்சரிக்கப்படும் உடல் பருமன் மற்றும் வயிற்றில் அதிகப்படியான கொழுப்பு படிவு உள்ளவர்களில் இது நிகழ்கிறது;
• மேல் வயிற்றின் தாளம் ஜோபர்ட்டின் அறிகுறியை வெளிப்படுத்துகிறது - கல்லீரல் பகுதியில் டைம்பனிடிஸ். இது உதரவிதானத்தின் வலது குவிமாடத்தின் கீழ் வாயு (வயிற்றில் இருந்து வெளியேறும்) குவிவதால் ஏற்படுகிறது, இது வயிற்று குழியின் ஃப்ளோரோஸ்கோபி மற்றும் ரேடியோகிராஃபி மூலம் உறுதிப்படுத்தப்படுகிறது;
• ஒரு நேர்மறையான ஃபிரெனிகஸ் அறிகுறி தீர்மானிக்கப்படலாம் - ஃபிரெனிக் நரம்பின் எரிச்சல் காரணமாக மீ. ஸ்டெர்னோக்ளிடோமாஸ்டாய்டியஸின் (பொதுவாக வலதுபுறம்) கால்களுக்கு இடையில் அழுத்தும் போது கடுமையான வலி;
• நோயாளியின் முகம் சாம்பல்-சயனோடிக் நிறத்துடன் வெளிறியது, நெற்றியில் வியர்வை; கைகளும் கால்களும் குளிர்ச்சியாக இருக்கின்றன;
• தோராயமாக 20% நோயாளிகள் வாந்தியின் ஒரு அத்தியாயத்தை அனுபவிக்கின்றனர். வாந்தி என்பது துளையிடப்பட்ட புண்ணின் ஒரு அசாதாரண அறிகுறி என்பதை வலியுறுத்த வேண்டும்;
• துடிப்பு அரிதானது, பிராடி கார்டியா ஒரு நிர்பந்தமான இதயத் துடிப்பு;
• சுவாசம் ஆழமற்றது, இடைப்பட்ட, விரைவானது.

துளையிடப்பட்ட தருணத்திலிருந்து பல மணிநேரங்களுக்குப் பிறகு வெளிப்படையான (தவறான) நல்வாழ்வு காலம் உருவாகிறது. இது பின்வரும் அறிகுறிகளால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது:

• வயிற்று வலி குறைகிறது (நரம்பு முனைகளின் முடக்கம் காரணமாக) மற்றும் மறைந்து போகக்கூடும், இது நோயாளியால் நிலையில் குறிப்பிடத்தக்க முன்னேற்றமாக உணரப்படுகிறது;
• பல்வேறு அளவு தீவிரத்தன்மை கொண்ட ஒரு பரவச நிலை தோன்றுகிறது;
• வயிற்று குழியில் பிரச்சனையின் புறநிலை அறிகுறிகள் நீடிக்கின்றன - முன்புற வயிற்று சுவரின் பதற்றம் (சில நோயாளிகளில், இந்த அறிகுறி குறையக்கூடும்); நேர்மறை ஷ்செட்கின்-ப்ளம்பெர்க் அறிகுறி; கல்லீரல் மந்தநிலை குறைதல் அல்லது மறைதல்; குடல் பரேசிஸ் உருவாகிறது, இது வாய்வு மற்றும் அடிவயிற்றில் குடல் பெரிஸ்டால்டிக் சத்தங்கள் மறைதல் ஆகியவற்றால் வெளிப்படுகிறது);
• நாக்கு மற்றும் உதடுகள் வறண்டு போகின்றன;
• பிராடி கார்டியா டாக்ரிக்கார்டியாவால் மாற்றப்படுகிறது, துடிப்பைப் படபடக்கும்போது, u200bu200bஅதன் மோசமான நிரப்புதல் தீர்மானிக்கப்படுகிறது, பெரும்பாலும் அரித்மியா;
• இரத்த அழுத்தம் குறைகிறது, இதய ஒலிகள் மந்தமாகின்றன.

வெளிப்படையான நல்வாழ்வின் காலம் சுமார் 8-12 மணி நேரம் நீடிக்கும் மற்றும் பெரிட்டோனிட்டிஸால் மாற்றப்படுகிறது.

பெரிட்டோனிட்டிஸ் என்பது இரைப்பைப் புண் அல்லது டூடெனனல் புண், இலவச வயிற்று குழிக்குள் துளையிடும் மூன்றாவது கட்டமாகும். பெரிட்டோனிட்டிஸ் கடுமையானது மற்றும் பின்வரும் அறிகுறிகளால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது:

• தாகம்; வாந்தி சாத்தியம்;
• நோயாளி தடுக்கப்படுகிறார், பெரிட்டோனிட்டிஸின் முனைய கட்டத்தில் நனவு இழப்பு சாத்தியமாகும்;
• தோல் ஈரப்பதமாகவும், ஒட்டும் தன்மையுடனும், மண் நிறமாகவும் இருக்கும்; உடல் வெப்பநிலை அதிகமாக இருக்கும்;
• முக அம்சங்கள் கூர்மையாகின்றன, கண்கள் குழிந்துள்ளன ("ஹிப்போக்ரடிக் முகம்");
• நாக்கு மிகவும் வறண்டது, கரடுமுரடானது ("தூரிகை" போன்றது), உதடுகள் வறண்டு விரிசல் அடைந்திருக்கும்;
• தொட்டால் வயிறு கூர்மையாக பதட்டமாக இருக்கும்; அடிவயிற்றின் சாய்வான பகுதிகளில் தாள ஒலியின் மந்தநிலை தீர்மானிக்கப்படுகிறது; குடல் பரேசிஸ் உருவாகிறது, இது வயிற்று விரிவாக்கம் மற்றும் கூர்மையான பலவீனமடைதல் மூலம் வெளிப்படுகிறது, பின்னர் அடிவயிற்றின் ஆஸ்கல்டேஷன் போது பெரிஸ்டால்டிக் சத்தங்கள் மறைந்துவிடும்; மேம்பட்ட பெரிட்டோனிட்டிஸில் வலி கணிசமாக பலவீனமடையும்;
• துடிப்பு அடிக்கடி, பலவீனமாக, நூல் போன்றதாக இருக்கலாம், தாளக் குழப்பமாக இருக்கலாம், இரத்த அழுத்தம் கணிசமாகக் குறைகிறது, பெரிட்டோனிட்டிஸின் முனைய கட்டத்தில், சரிவு உருவாகலாம்;
• சுவாசம் ஆழமற்றது மற்றும் அடிக்கடி நிகழ்கிறது;
• சிறுநீர் வெளியேற்றம் கணிசமாகக் குறைகிறது, அனூரியா வரை கூட.

கீழ் டியோடெனத்தின் பின்புற சுவரில் துளையிடுதல்.

இந்த வகையான துளையிடல் மிகவும் அரிதானது. டியோடெனல் உள்ளடக்கங்கள் இலவச வயிற்று குழியை விட ரெட்ரோபெரிட்டோனியல் திசுக்களில் நுழைகின்றன. மருத்துவ ரீதியாக, இந்த மாறுபாடு எபிகாஸ்ட்ரிக் பகுதியில் திடீர் மற்றும் மிகவும் கூர்மையான வலிகளால் வெளிப்படுகிறது, முதுகு வரை பரவுகிறது. பின்னர், வலியின் தீவிரம் பலவீனமடைகிறது. முதல் இரண்டு நாட்களில், ரெட்ரோபெரிட்டோனியல் ஃபிளெக்மோன் உருவாகிறது, இதன் முக்கிய அறிகுறிகள் அதிர்ச்சியூட்டும் குளிர்ச்சியுடன் கூடிய காய்ச்சல், X-XII தொராசி முதுகெலும்புகளின் மட்டத்தில் முதுகெலும்பின் வலதுபுறத்தில் வலிமிகுந்த வீக்கம். படபடப்புடன், இந்த வீக்கத்தின் பகுதியில் கிரெபிட்டேஷன் தீர்மானிக்கப்படுகிறது, மேலும் வாயு (மிக முக்கியமான நோயறிதல் அறிகுறி) எக்ஸ்-ரே பரிசோதனை மூலம் தீர்மானிக்கப்படுகிறது.

மூடிய புண் துளைத்தல்

மூடிய துளை என்பது ஒரு துளையிடல் ஆகும், இதில் வயிற்று குழிக்குள் ஒரு குறிப்பிட்ட அளவு இரைப்பை உள்ளடக்கங்கள் கசிந்த பிறகு துளையிடும் திறப்பு பெரும்பாலும் ஓமண்டம் அல்லது மற்றொரு உறுப்பின் (கல்லீரல், குடல்) சுவரால் மூடப்பட்டிருக்கும். இரைப்பைப் புண்ணின் மூடிய துளை அனைத்து துளைகளிலும் 2-15% இல் ஏற்படுகிறது. துளையிடும் திறப்பை மூடுவது பின்வரும் நிபந்தனைகளின் கீழ் மட்டுமே சாத்தியமாகும்:

• துளை துளையின் சிறிய விட்டம்;
• துளையிடும் நேரத்தில் வயிற்றில் சிறிது நிரப்புதல்;
• கல்லீரல், ஓமெண்டம், குடல், பித்தப்பை ஆகியவற்றிற்கு துளை திறப்பின் அருகாமை.

மூடப்பட்ட துளையிடலின் மருத்துவப் படத்தில், மூன்று கட்டங்கள் வேறுபடுகின்றன: புண் துளைத்தல், மருத்துவ அறிகுறிகளின் தணிப்பு மற்றும் சிக்கல்களின் கட்டம்.

முதல் கட்டம் - புண் துளைத்தல் - திடீரெனத் தொடங்குகிறது, எபிகாஸ்ட்ரியத்தில் கடுமையான ("குத்து") வலியுடன், இது சரிவுடன் சேர்ந்து இருக்கலாம். முன்புற வயிற்றுச் சுவரின் தசைகளின் பதற்றம் உருவாகிறது, ஆனால் இது பொதுவாக உள்ளூர் இயல்புடையது (எபிகாஸ்ட்ரியத்தில் அல்லது வயிற்றின் மேல் பாதியில்).

பின்னர் இரண்டாவது கட்டம் உருவாகிறது - மருத்துவ அறிகுறிகள் குறைகின்றன. துளையிடல் மூடப்பட்டிருக்கும், முதல் கட்டத்தின் கடுமையான அறிகுறிகள் குறைகின்றன, முன்புற வயிற்று சுவரின் தசைகளின் வலி மற்றும் பதற்றம் குறைகிறது. இருப்பினும், பல நோயாளிகள் இந்த கட்டத்தில் இன்னும் வலியை அனுபவிக்கலாம், இருப்பினும் அதன் தீவிரம் கணிசமாக பலவீனமடைகிறது. வயிற்று குழியில் இலவச வாயு இல்லாதது சிறப்பியல்பு.

மூன்றாவது கட்டத்தில், சிக்கல்கள் உருவாகின்றன - வயிற்று குழியின் வரையறுக்கப்பட்ட புண்கள், மற்றும் சில நேரங்களில் - பரவலான பெரிட்டோனிடிஸ்.

சில சந்தர்ப்பங்களில், மூடப்பட்ட துளையிடல் கண்டறியப்படவில்லை, ஆனால் பெப்டிக் அல்சர் நோயின் சாதாரண அதிகரிப்புக்கு இது எடுக்கப்படுகிறது.

சிறிய ஓமண்டத்தின் அடுக்குகளுக்கு இடையில் உள்ள புண் துளையிடப்பட்டால், மருத்துவ அறிகுறிகள் மெதுவாக உருவாகின்றன, வலி மிகவும் தீவிரமாக இருக்கும், மேலும் சிறிய ஓமண்டத்தின் வளரும் சீழ்க்கான மருத்துவ அறிகுறிகள் தோன்றும் - உள்ளூர் வலி மீண்டும் அதிகரிக்கிறது, ஒரு வரையறுக்கப்பட்ட அழற்சி ஊடுருவல் படபடக்கிறது (மூடப்பட்ட துளையிடலின் திட்டத்தில்). வயிற்று குழியின் அல்ட்ராசவுண்ட் பரிசோதனை மூலம் ஊடுருவல் கண்டறியப்படுகிறது.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

ஆய்வக மற்றும் கருவி தரவு

1. முழுமையான இரத்த எண்ணிக்கை: சிறப்பியல்பு லுகோசைடோசிஸ், லுகோசைட் சூத்திரத்தில் இடதுபுற மாற்றம், பேண்ட் நியூட்ரோபில்களின் எண்ணிக்கையில் அதிகரிப்பு, நியூட்ரோபில்களின் நச்சுத்தன்மை (குறிப்பாக பெரிட்டோனிட்டிஸின் வளர்ச்சியுடன்), அதிகரித்த ESR.
2. பொது சிறுநீர் பகுப்பாய்வு: சிறிய அளவு புரதம் தோன்றக்கூடும்.
3. உயிர்வேதியியல் இரத்த பரிசோதனை: இரத்தத்தில் பிலிரூபின் மற்றும் அலனைன் அமினோட்ரான்ஸ்ஃபெரேஸின் அளவு அதிகரித்தல் (குறிப்பாக துளையிடப்பட்ட பகுதி கல்லீரலால் மூடப்பட்டிருந்தால்), காமா குளோபுலின்கள் மற்றும் பீட்டா குளோபுலின்களின் அளவு அதிகரித்திருக்கலாம்.
4. பெரிட்டோனிட்டிஸ் மற்றும் ஒலிகுரியாவின் வளர்ச்சியுடன், இரத்தத்தில் யூரியாவின் அளவு அதிகரிக்கக்கூடும்.
5. ECG - மார்பு மற்றும் நிலையான தடங்களில் T அலையின் வீச்சு குறைதல், ST இடைவெளி கோட்டிலிருந்து கீழ்நோக்கி மாறுதல், எக்ஸ்ட்ராசிஸ்டாலிக் அரித்மியா போன்ற வடிவங்களில் மயோர்கார்டியத்தில் பரவக்கூடிய (டிஸ்ட்ரோபிக்) மாற்றங்களை வெளிப்படுத்துகிறது.
6. எளிய ஃப்ளோரோஸ்கோபி அல்லது வயிற்று ரேடியோகிராஃபி, உதரவிதானத்திற்குக் கீழே வலது பக்கத்தில் பிறை வடிவில் வாயு இருப்பதை வெளிப்படுத்துகிறது.
7. வயிற்று உறுப்புகளின் அல்ட்ராசவுண்ட், மூடப்பட்ட துளையிடலுடன் வயிற்றுப் பகுதியில் அல்லது இந்த பகுதியில் துளையிடலுடன் ரெட்ரோபெரிட்டோனியல் பகுதியில் ஒரு அழற்சி ஊடுருவலை வெளிப்படுத்துகிறது.