இரைப்பை மற்றும் சிறுகுடல் புண் ஆகியவற்றின் துளை

I. I. Neimark (1988) கூற்றுப்படி, வயிற்றுப் புண்கள் மற்றும் வயிற்றுப் புண்கள் உள்ள நோயாளிகளின் 3% நோயாளிகளுக்கு புரோஃபெரேசன் காணப்படுகிறது. மற்ற தகவல்கள் படி - 6-20% நோயாளிகளில். ஆய்வுகள் படி, வயிற்று அல்லது சிறுகுடல் உள்ள புண் இடம் பொறுத்து துளை அதிர்வெண் பாதிப்பு, குறிப்பிடப்படவில்லை. F.I. Komarov (1995) duodenal புண் ஒரு perforations அதிக அதிர்வெண் குறிக்கிறது. பெரும்பாலும், முன்னோடி வயிற்றின் முதுகு சுவரின் துளையிடும் புண்கள் மற்றும் சிறுகுடலின் விளிம்பு. புரோஃபோர்ஷன் (துளைத்தல்) என்பது 19 முதல் 45 வயது வரை உள்ளவர்களுக்கு அடிக்கடி ஏற்படும். வயதான காலத்தில், புண்களின் துளையிடல் அரிதானது, ஆனால் அது ஏற்பட்டுவிட்டால், அது கடினமாகவும் சிக்கல்களுடனும் இருக்கும். ஆண்களில், புண்களின் துளையுள்ள பெண்கள் பெண்களைக் காட்டிலும் மிகவும் பொதுவானவை.

புண்களின் துளை பொதுவாக பொதுவாக வயிற்றுப் புறத்தில் செல்கிறது. ரெட்ரோபீரியோன் திசுக்களில் புண், பெர்ஃபெரேசன் ஆகியவற்றின் குறைவான துளையிடுதலை அடிக்கடி கவனிக்க வேண்டும்.

[1], [2], [3], [4], [5],

புண் புணர்ச்சியை (இலவச அடிவயிற்றுக்குள்)

புண்களின் பொதுவான துளையிடல் (இலவச வளிமண்டலத்தில் உள்ள குழிவில்) மூன்று துறைகள் வேறுபடுகின்றன: வலி அதிர்ச்சி, கற்பனை (தவறான) நல்வாழ்வு மற்றும் பெரிடோனிட்டிஸ் ஆகியவற்றின் மருத்துவ படத்தில்.

வலி அதிர்ச்சி காலம் பின்வரும் மருத்துவ அறிகுறிகளைக் கொண்டுள்ளது:

• திடீரென்று அடிவயிற்றில் மிகவும் வலிமையான, கடுமையான, "கசப்பு" வலி உள்ளது. வயிற்றுப் பரிசோதனையின் போது இந்த வலி ஏற்படுகிறது மற்றும் வயிற்றுக்கு அல்லது தொடைப்பகுதியின் உள்ளடக்கங்கள் அடிவயிற்றுக்குள் நுழைகின்றன. முதல் மணி நேரத்தில் வலி மேல் வயிற்றில் இடப்பட்டிருக்கும், ஆனால் வலது (அடிக்கடி) அல்லது அடிவயிற்றின் இடது பக்கமாக பரவுகிறது. எதிர்காலத்தில், வலி வயிற்றில் முழுவதும் பரவுகிறது. தொண்டை மீது தட்டுவதன் போது, படுக்கையில் திரும்புதல், இருமல், வலி தீவிரமாக அதிகரிக்கிறது;
• வலியைத் தொடங்கும் நேரத்தில் மற்றும் துளைத்தலுக்கான மருத்துவத் தோற்றமும் தொடர்ந்து வளரும் நிலையில், நோயாளி ஒரு கட்டாய நிலையை எடுத்துக்கொள்கிறார் - முதுகில் அடித்துக் கொண்டிருக்கும் கால்களால் பக்கவாட்டில் அல்லது பக்கவாட்டில்;
• அது அத்தியாவசிய அறிகுறி தோன்றும் - "doskoobraznoe" (உச்சரிக்கப்படுகிறது), முன்புற வயிற்று சுவர் மின்னழுத்தம், மேல் அடிவயிற்றில் தொடங்கி, மேலும் மின்னழுத்த பொதுவான ஆகிறது. வயிறு சுருக்கமாக, சுவாசத்தில் பங்கேற்கவில்லை. ஜி. மோண்டரின் அடையாளப்பூர்வ கூற்றுப்படி, "முதுகுவலியின் சுவரின் தசைகளின் பதற்றம் அனைத்து வயிற்றுப் பேரழிவுகளுக்கும் ஒரு அடையாளம் ஆகும். வயிற்று தசைகள் இறுக்கம் reflex மற்றும் peritoneum எரிச்சல் தொடர்புடைய ";
• Shchetkin-Blumberg அறிகுறி வகைப்படுத்தப்படும், பின்வருமாறு சரிபார்க்கப்பட்டது. வலது கையின் விரல்கள், மெதுவாக மற்றும் பக்கவாட்டில் ஆழமில்லாமல், முன் வயிற்று சுவரில் அழுத்தி, 3-5 வினாடிகள் காத்திருக்கவும், பின்னர் விரைவாக கையை எடுக்கவும். இந்த முறை பெரிடோனிமத்தின் ஒரு சிறிய மூளையதிர்வை ஏற்படுத்துகிறது, மேலும் விரைவிலிருந்து கைகளை விரைவாக வெளியேற்றுவதன் மூலம் பெரிடோனிட்டிஸின் முன்னிலையில் வலியை அதிகரிக்கிறது. ஸ்க்ட்ட்கினா-ப்ள்பும்பெர்க்கின் அறிகுறி பெரிட்டோனோனின் கடுமையான வீக்கத்திற்கு மிகவும் சிறப்பானது. முன்புற வயிற்று சுவரின் ஒரு உச்சபட்ச உழைப்புடன், இந்த அறிகுறி சோதிக்கப்பட வேண்டிய அவசியமில்லை என்று குறிப்பிட்டிருக்க வேண்டும். எனினும், இந்த அறிகுறி ஒரு துளையிடும் புண் கார்டினல் அறிகுறியாக வயிற்று தசைகள் பதற்றம் இல்லாத அல்லது மிகவும் பலவீனமாக வெளிப்படுத்தினார் என்று நிகழ்வில் பெரும் கண்டறியும் மதிப்பு பெறுகிறது. இது பழைய மக்கள் மற்றும் வயிற்றில் கடுமையான உடல் பருமன் மற்றும் அதிக கொழுப்பு படிப்பு கொண்ட மக்கள் நடக்கிறது;
• மேற்புற வயிற்றுக் கலவையுடன் ஜீபர் அறிகுறி - கல்லீரல் மண்டலத்தின் மீது டிம்பன்னிடிஸ் வெளிவந்தது. எக்ஸ் கதிர்கள் மற்றும் வயிற்றுக் குழலின் ரேடியோகிராஃபி மூலம் உறுதி செய்யப்படும் டையப்பிரகத்தின் வலது குட்டியின் கீழ் வாயு குவிப்பதன் காரணமாக இது (வயிற்றில் இருந்து வெளியிடப்பட்டது) காரணமாகும்;
• ஒரு நேர்மறை frenicus- அறிகுறி தீர்மானிக்க முடியும் - கால்களை இடையே அழுத்தி போது ஒரு உச்சரிக்கப்படுகிறது வலி. டிராபாக்மாடிக் நரம்பு எரிச்சல் காரணமாக ஸ்டெர்னோக்ளிடமோடிஸ்டோடைஸ் (பொதுவாக வலது);
• நோயாளியின் முகம் ஒரு சாம்பல்-சியோனிடிக் வண்ணம், நெற்றியில் வியர்வை; கைகளும் கால்களும் குளிர்ந்தவை;
• சுமார் 20% நோயாளிகளுக்கு ஒரே வாந்தியெடுத்தல். வாந்தியெடுத்தல் ஒரு துளையிடும் புண் ஒரு சிறிய பண்பு என்று வலியுறுத்த வேண்டும்;
• துடிப்பு அரிதானது, பிராடி கார்டேரியா பிரதிபலிப்பு ஆகும்;
• சுவாசம் மேலோட்டமான, இடைப்பட்ட, விரைவானது.

கற்பனை (பொய்யான) நன்மை காலம் ஒரு சில மணிநேரங்களில் துளைக்கும் நேரத்தில் இருந்து உருவாகிறது. இது பின்வரும் அறிகுறிகளால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது:

• அடிவயிற்று வலி குறைகிறது (நரம்பு முடிவுகளின் முடக்குதலின் காரணமாக) மற்றும் மறைந்து போகக்கூடும், இது நோயாளியின் கணிசமான முன்னேற்றமாக கருதப்படுகிறது;
• மாறுபட்ட டிகிரி தீவிரத்தன்மையின் சூழல் உள்ளது;
• அடிவயிற்றுக் குழாயில் உள்ள பிரச்சனையின் புறநிலை அறிகுறிகள் உள்ளன - முன்புற வயிற்று சுவர் (சில நோயாளிகளில், இந்த அறிகுறி குறைக்கப்படலாம்) பதற்றம்; ஷெஷ்ட்கின்-ப்ளம்பர்ஜெட்டின் நேர்மறையான அறிகுறி; hepatic dullness குறைதல் அல்லது காணாமல்; குடல் ஊடுருவி உருவாகிறது, இது வயிற்றுப்போக்கு மற்றும் வயிற்றுக்குள் குடல் பெரிசஸ்டலிடிக் ஒலிகளை காணாமல் காணப்படுகிறது);
• நாவும் உதடுகளும் உலர்ந்துபோம்;
• பிராடி கார்டாரியா, டச்சி கார்டியாவால் மாற்றப்படுகிறது, இதயத் துடிப்பு, அதன் ஏழை நிரப்புதலைக் குறிக்கிறது, பெரும்பாலும் அரிதம்மாஸ்;
• இரத்த அழுத்தம் குறைகிறது, இதயச் சத்தங்கள் செவிடு.

கற்பனை நல்வாழ்க்கை காலம் சுமார் 8-12 மணி நேரம் நீடிக்கும்.

பெரிட்டோனிட்டிஸ் - இரைப்பை புண் மற்றும் இலவச அடிவயிற்று 12 முன்சிறுகுடற்புண் ஒரு பொதுவான துளை மூன்றாம் கட்டம். பெருங்குடல் அழற்சி கடுமையானது மற்றும் பின்வரும் அறிகுறிகளால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது:

• தாகம்; சாத்தியமான வாந்தி
• நோயாளியின் முனையத்தில், நோயாளியின் நஷ்டம் சாத்தியமல்ல;
• தோல் ஈரமான, ஒட்டும், மண்; உடல் வெப்பநிலை அதிகமாக உள்ளது;
• முக கூர்மை, கூர்மையான கண்கள் ("ஹிப்போகிரேட்ஸ் முகம்");
• நாக்கு மிகவும் வறண்டது, கடினமானது (ஒரு "தூரிகை" போல), உதடுகள் உலர், கிராக்;
• வயிற்றுப்போக்கு இன்னும் கடுமையானதாக உள்ளது. அடிவயிற்றின் செங்குத்தான இடங்களில், தட்டல் ஒலி அலைபேசி தீர்மானிக்கப்படுகிறது; வெளிப்படுத்தப்பட்டுள்ளது வீக்கம் மற்றும் கூர்மையான பலவீனமாகின்ற பின்னர் குடலின் காணாமல் அடிவயிற்றின் ஒலிச்சோதனை ஒலிகள் இது குடல் வாதம், வளரும்; நீண்ட தூரத்தோடு கூடிய வலிப்புத்தன்மை கொண்ட வலியுணர்வு உணர்வுகளை கணிசமாக வலுவிழக்கச் செய்யலாம்;
• பலவீனமான நிரப்புதல், பலவீனமான நிரப்புதல், தொடுவானம், தசைநார், தமனி சார்ந்த அழுத்தம் ஆகியவை பெரிட்டோன்டிஸ் முனையத்தில் கணிசமாகக் குறைக்கப்படுகின்றன, சரிவு வளர்ச்சி சாத்தியமாகும்;
• அடிக்கடி சுவாசம், சுவாசம்
• நீரிழிவு நோய்த்தாக்கம் கணிசமாகக் குறைக்கப்படுகிறது, அனூரியா வரை.

சிறுநீரகத்தின் கீழ் பகுதியின் பின்புற சுவரின் துளைத்தல்

இந்த வகை துளையிடல் மிகவும் அரிதானது. Duodenal உள்ளடக்கங்களை இலவச வயிற்று குழி விழ இல்லை, ஆனால் ரெட்ரோபீடோனியல் செல்லுலோஸ். மருத்துவ ரீதியாக, இந்த விருப்பம் எடைகுறைப்பகுதியில் திடீரென மற்றும் மிக கூர்மையான வலிகளால் வெளிப்படுத்தப்படுகிறது, மீண்டும் மீண்டும் பரவுகிறது. எதிர்காலத்தில், வலி தீவிரம் பலவீனமாக உள்ளது. முதல் இரண்டு நாட்கள் retroperitoneal கட்டி உருவாகிறது போது, முக்கிய அம்சங்கள் இதில் காய்ச்சல் மற்றும் குலுக்க குளிர், நிலை எக்ஸ்-பன்னிரண்டாம் மார்பு முதுகெலும்புகள் மணிக்கு முதுகெலும்பு வலது பக்கத்தில் அடிப்பகுதியில் வலிமிகுந்த வீக்கம் உள்ளன. இந்த வீக்கத்தில் பரம்பரை பரவுதல் போது, கிரியேடிஷன் தீர்மானிக்கப்படுகிறது, மற்றும் எக்ஸ்ரே பரிசோதனைக்கு - எரிவாயு (மிக முக்கியமான கண்டறியும் அம்சம்).

புண் மூடிய துளையிடும்

துளை என்று மறைமுகமான dakaya, இதில் இரைப்பைச்சுரப்பி ஒரு குறிப்பிட்ட அளவு அடிவயிற்று பிறகு ஒரு துளை துளை அடிக்கடி சுவர் அல்லது மற்றொரு உறுப்பு (கல்லீரல், குடல்) மூடப்பட்டிருக்கும். வயிற்றுப் புண் மூடிய துளைப்பான் அனைத்துப் பிரிவுகளிலும் 2-15% ஆகும். கீழ்க்காணும் நிபந்தனைகள் இருந்தால் மட்டுமே துளையிடும் துளை மறைக்க முடியும்.

• துளையிடுதல் துளை சிறிய விட்டம்;
• துளைக்கும் நேரத்தில் வயிற்றில் சிறிது நிரப்புதல்;
• கல்லீரல், ஈரப்பதம், குடல், பித்தப்பைக்கு துளையிடும் துளைக்கான அருகாமை.

மறைந்த துளைத்தலுக்கான மருத்துவ படத்தில், மூன்று கட்டங்கள் வேறுபடுகின்றன: புண் துளைத்தல், மருத்துவ அறிகுறிகளின் நிவாரணம், சிக்கல்களின் கட்டம்.

முதல் கட்டம் - புண்களின் துளை - திடீரென தொடங்குகிறது, இது epigastrium- ல் வலுவான ("டார்கர்") வலியைக் கொண்டது, இது மேலும் சரிவு ஏற்படலாம். முன்புற வயிற்று சுவரின் தசை பதற்றம் உருவாகிறது, ஆனால் பொதுவாக இது ஒரு உள்ளூர் குணாம்சம் (epigastrium அல்லது அடிவயிற்றின் மேல் பாதி).

பின்னர் இரண்டாவது கட்டம் உருவாகிறது - மருத்துவ அறிகுறிகளின் நிவாரணம். துளையிடும் துளை மூடப்பட்டிருக்கும், முதல் கட்டத்தின் கடுமையான நிகழ்வுகள் அடங்கும், முன்புற வயிற்று சுவரின் தசைகள் வலி மற்றும் பதற்றம் குறைகிறது. இருப்பினும், இந்த கட்டத்தில் பல நோயாளிகள் வலி நோய்க்குறி இருக்கலாம், ஆனால் அதன் தீவிரம் கணிசமாக பலவீனமாக உள்ளது. வயிற்றுப் புறத்தில் உள்ள இலவச வாயு இல்லாதது சிறப்பியல்பு.

மூன்றாவது கட்டத்தில் சிக்கல்கள் உருவாகின்றன - வயிற்றுப் புறத்தில் மட்டுப்படுத்தப்பட்ட அபாயங்கள், மற்றும் சில நேரங்களில் - டிஸ்பியூஸ் பெரிடோனிட்டிஸ்.

சில சந்தர்ப்பங்களில், மூடப்பட்ட துளையிடல் கண்டறியப்படவில்லை, ஆனால் வயிற்றுப் புண் வழக்கத்தை அதிகரிக்கிறது.

சிறிய சுரப்பி தாள்கள் இடையே புண் துளை போது மீண்டும் பெருக்கவும் உள்ளூர் வலி, தொட்டு உணரக்கூடிய மட்டுப்படுத்தப்பட்ட அழற்சி ஊடுருவ (இரகசிய துளை இன் திட்ட இல்) - மருத்துவ அறிகுறிகள் மெதுவாக உருவாக்க போதிய அளவில் வலி, அங்கு ஒரு மருத்துவமனையை உருவாக்கினார் கட்டி சிறு சுற்றுவிரிமடிப்பு உள்ளது. இன்பில்டிரேஷன் அடிவயிற்றின் அல்ட்ராசவுண்ட் கண்டுபிடிக்கப்படும்.

[6], [7], [8], [9]

ஆய்வகம் மற்றும் கருவி தரவு

1. இரத்த பொது பகுப்பாய்வு: வெள்ளணு மிகைப்பு பண்பு மாற்றம் லியூகோசைட் formulyvlevo நியூட்ரோஃபில்களில் இசைக்குழுவின் லியூகோசைட் நச்சு நுணுக்கத்தை எண்ணிக்கை (குறிப்பாக போது razvitiiperitonita) அதிகரித்து அதிகரித்து என்பவற்றால்.
2. சிறுநீரின் பொதுவான பகுப்பாய்வு: சிறிய அளவு புரதம் தோன்றும்.
3. இரத்த உயிர்வேதியியல் பகுப்பாய்வு: இரத்தத்தில் உள்ள பிலிருபின், மற்றும் அலனீன் அமினோடிரான்ஸ்ஃபெரேஸ் (துளைத்தத் துளை கல்லீரல் சூழப்பட்டுள்ளது குறிப்பாக) மேலெழும்பிய நிலைகள், காமா-குளோபின்கள், பீட்டா குளோபின்கள் நிலை அதிகரிக்க கூடும்.
4. பெரிடோனிடிஸ் மற்றும் ஒலியுகோனூரியா வளர்ச்சியுடன், யூரியா இரத்தத்தின் உள்ளடக்கத்தை அதிகரிக்க முடியும்.
5. ஈசிஜி - எஸ்டி இடைவெளி வரி extrasystolic துடித்தல் இருந்து கீழ்நோக்கி மாற்ற இருக்கலாம் மார்பு மற்றும் நிலையான கணக்கீடுகள் உள்ள டி அலையின் வீச்சு ஒரு குறைப்பு மையோகார்டியம் உள்ள பரவலான (dystrophic) மாற்றங்கள் வெளிப்படுத்தினார்.
6. வயிற்றுப் புறத்தின் சர்வே ஃப்ளோரோஸ்கோபி அல்லது ரேடியோகிராஃபி, டயபிராம் கீழ் வலது பக்கத்தில் ஒரு அரிவாள் வடிவில் வாயு இருப்பதை வெளிப்படுத்துகிறது.
7. வயிற்றுப் பகுதி உறுப்புகளின் அல்ட்ராசவுண்ட் வயிற்றுப் பகுதியிலுள்ள ஒரு அழற்சியை ஊடுருவுகிறது, அல்லது இந்த மண்டலத்தில் துளைத்தலுடன் ரெட்ரோபீட்டோனைன் பகுதியில் உள்ளது.