இளம் குழந்தைகளின் கடுமையான லாரிங்கோட்ராச்சியோபிரான்சைடிஸ்

இளம் குழந்தைகளில் (1-2 வயது) கடுமையான லாரிங்கோட்ராச்சியோபிரான்கிடிஸ் என்பது இன்ஃப்ளூயன்ஸா தொற்றுநோயை சிக்கலாக்கும் மிகவும் கடுமையான நோய்களில் ஒன்றாகும், அனைத்து நடவடிக்கைகளும் எடுக்கப்பட்ட போதிலும் பெரும்பாலும் மரணத்தில் முடிகிறது. வயதான குழந்தைகளில், இந்த நோய் குறைவாகவே ஏற்படுகிறது. கடுமையான லாரிங்கோட்ராச்சியோபிரான்கிடிஸ் அவ்வப்போது ஏற்படலாம், ஆனால் இது குறிப்பாக இன்ஃப்ளூயன்ஸா தொற்றுநோய்களின் போது பொதுவானது. எட்டியோலாஜிக் காரணி பெரும்பாலும் கோகல் தொற்றுடன் தொடர்புடைய மைக்ஸோவைரஸ்கள் பாராயின்ஃப்ளூயன்சாவின் குழுவாக செயல்படுகிறது. ஹீமோலிடிக் ஸ்ட்ரெப்டோகாக்கஸால் ஏற்படும் கடுமையான லாரிங்கோட்ராச்சியோபிரான்கிடிஸ் மிகவும் கடுமையானது.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

நோயியல் உடற்கூறியல்

சுவாசக் குழாயின் சளி சவ்வு ஹைபர்மிக், பிரகாசமான சிவப்பு, ஏராளமான சீழ் மிக்க எக்ஸுடேட்டால் மூடப்பட்டிருக்கும், நோயின் தொடக்கத்தில் திரவமாக இருக்கும், பின்னர் தடிமனாகி அடிப்படை திசுக்களுடன் இணைந்த சூடோமெம்ப்ரானஸ் ஃபைப்ரினஸ் படலங்களை உருவாக்குகிறது. மற்ற சந்தர்ப்பங்களில், பச்சை நிற ஸ்ட்ரெப்டோகாக்கஸ் மற்றும் ஸ்டேஃபிளோகோகஸுடன், மஞ்சள்-பச்சை மேலோடுகள் உருவாகின்றன, அவை சுவாசக் குழாயை நிரப்பி அடைப்பை ஏற்படுத்துகின்றன. சுட்டிக்காட்டப்பட்ட நோயியல் மாற்றங்கள் பெரும்பாலும் அதிகமாகவோ அல்லது குறைவாகவோ பரவலான நுரையீரல் வீக்கம் மற்றும் அட்லெக்டாசிஸை ஏற்படுத்துகின்றன.

குழந்தைகளில் கடுமையான லாரிங்கோட்ராச்சியோபிரான்சிடிஸின் அறிகுறிகள் மற்றும் மருத்துவப் படிப்பு

உடல் வெப்பநிலை 38-39°C ஆக அதிகரிப்பதன் மூலம் இந்த நோய் தொடங்குகிறது, அதனுடன் குளிர் மற்றும் கடுமையான எண்டோஜெனஸ் போதை அறிகுறிகள் தோன்றும். அதே நேரத்தில், சுவாச செயலிழப்பு முன்னேறுகிறது. இந்த நிகழ்வுகள் சாம்பல் நிறம், விரைவான சுவாசம் மற்றும் மார்பின் சுவாச இயக்கங்களுடன் மூக்கின் இறக்கைகள் காலப்போக்கில் விரிவடைவதன் மூலம் வெளிப்படுகின்றன. ஸ்டெனோசிஸ் குரல்வளை மற்றும் அடிப்படை சுவாசக் குழாய் இரண்டையும் பாதிக்கிறது என்பதைக் குறிக்கிறது. காற்றுப்பாதை அடைப்புக்கான முக்கிய காரணம் ஏராளமான கசிவு மற்றும் கசிவு (வெளியேற்றம்) சிரமம் ஆகும், இது குரல்வளை, மூச்சுக்குழாய் மற்றும் மூச்சுக்குழாய்களின் லுமனில் நோயியல் உள்ளடக்கங்கள் குவிவதற்கும், அதை இருமுவதற்கும், கசிவை வெளியேற்றுவதற்கும் இயலாமைக்கும் பங்களிக்கிறது. லாரிங்கோட்ராக்கியோஸ்கோபியின் போது, லாரிங்கோஸ்கோப் குழாய் ஏராளமான சளி-புரூலண்ட் வெளியேற்றத்தில் "மூழ்குகிறது", மேலும் அதன் முடிவு சீழ் மிக்க மேலோடுகளால் மூடப்பட்டிருக்கும், இது பரிசோதனையை கடினமாக்குகிறது. ஆரம்ப உற்சாக நிலை விரைவாக சாஷ்டாங்க நிலைக்கு வழிவகுக்கிறது, மேலும் நோய் தொடங்கிய 24 முதல் 48 மணி நேரத்திற்குள் குழந்தை பெரும்பாலும் இறந்துவிடுகிறது. இறப்புக்கான காரணங்கள் மூச்சுக்குழாய் நிமோனியா, ஹைபோக்ஸியா மற்றும் நச்சு மயோர்கார்டிடிஸ் ஆகும்.

மூச்சுத்திணறல், ஹைபோக்ஸியா, இதய செயலிழப்பு அறிகுறிகள் மற்றும் கடுமையான பொது நிலை ஆகியவற்றின் கடுமையான தொடக்கம், விரைவாக அதிகரிக்கும் அறிகுறிகள் ஆகியவற்றின் அடிப்படையில் நோயறிதல் செய்யப்படுகிறது.

கடுமையான லாரிங்கோட்ராச்சியோபிரான்கிடிஸை, சப்ளோடிக் லாரிங்கிடிஸ், டிப்தீரியா, சாதாரணமான மூச்சுக்குழாய் நிமோனியா, ஆஸ்துமா நிலைமைகள் மற்றும் குறிப்பாக கடுமையான டிராக்கியோபிரான்கிடிஸால் சிக்கலாக இருக்கும் தாவர தோற்றத்தின் ரேடியோபேக் வெளிநாட்டு உடல்களிலிருந்து வேறுபடுத்த வேண்டும்.

குழந்தைகளில் கடுமையான லாரிங்கோட்ராச்சியோபிரான்சிடிஸ் சிகிச்சை

குழந்தைகளில் கடுமையான லாரிங்கோட்ராச்சியோபிரான்கிடிஸ் சிகிச்சையானது ஒரு சிறப்பு குழந்தை மருத்துவப் பிரிவிலும் தீவிர சிகிச்சைப் பிரிவிலும் மேற்கொள்ளப்படுகிறது. மேலே விவரிக்கப்பட்ட மருத்துவப் படத்தின் அடிப்படையில், ஆரம்பத்திலிருந்தே, பரந்த-ஸ்பெக்ட்ரம் நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளின் பெரிய அளவுகள் பரிந்துரைக்கப்படுகின்றன, ஆன்டிபயோகிராம் பெற்ற பிறகு பொருத்தமான ஆண்டிபயாடிக் மருந்துகளின் "இலக்கு" பயன்பாட்டிற்கு மாறுகிறது. ஊசிகள் மற்றும் ஒரு ஓஎஸ்ஸில் அதிகரித்த கார்டிகோஸ்டீராய்டுகளை பரிந்துரைப்பதன் மூலம் ஆண்டிபயாடிக் சிகிச்சை கூடுதலாக வழங்கப்படுகிறது. ஹைட்ரோகார்டிசோன் மற்றும் நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளுடன் கலவையில் மியூகோலிடிக் முகவர்களின் ஏரோசல் உள்ளிழுத்தல்களும் ஆக்ஸிஜன் அல்லது கார்போஜனை உள்ளிழுக்கும் "மூடியின்" கீழ் பரிந்துரைக்கப்படுகின்றன. அதே நேரத்தில், இதய மற்றும் சுவாச செயல்பாட்டை இயல்பாக்குவதற்கு மருந்துகள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன, அதே போல் ஆண்டிஹிஸ்டமின்கள், டிகோங்கஸ்டெண்டுகள் மற்றும் நச்சுத்தன்மையை எதிர்த்துப் போராடுவதை நோக்கமாகக் கொண்ட பிற மருந்துகளும் பயன்படுத்தப்படுகின்றன. இது சம்பந்தமாக, தீவிர மற்றும் நச்சு நீக்க சிகிச்சையின் கொள்கைகள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன.

தீவிர சிகிச்சை என்பது கடுமையான நோய், காயம், அறுவை சிகிச்சை அல்லது போதை காரணமாக, இருதய, சுவாச, வெளியேற்றம் மற்றும் பிற உடல் அமைப்புகளின் உயிருக்கு ஆபத்தான செயல்பாட்டு அல்லது வளர்சிதை மாற்றக் கோளாறுகளை உருவாக்கும் அல்லது உருவாக்கக்கூடிய நோயாளிகள் மற்றும் பாதிக்கப்பட்டவர்களுக்கு வழங்கப்படும் ஒரு சிறப்பு சிகிச்சையாகும். தீவிர சிகிச்சையில் உள்ள நோயாளிகளைப் பராமரிப்பதன் பணிகளில் ஒன்று, அசைவற்ற நிலை (படுக்கைப் புண்கள், ஹைப்போஸ்டாஸிஸ்), சுயாதீனமாக சாப்பிட இயலாமை, மலம் கழித்தல் மற்றும் சிறுநீர் கழித்தல், ஃபிஸ்துலாக்கள் இருப்பது போன்றவற்றால் தீவிரமாக நோய்வாய்ப்பட்ட நபருக்கு ஏற்படக்கூடிய சிக்கல்களைத் தடுப்பதாகும். தீவிர சிகிச்சையில் தீவிர கண்காணிப்பு மற்றும் அறிகுறிகளின்படி சிகிச்சை நடவடிக்கைகளின் தொகுப்பைப் பயன்படுத்துதல் ஆகியவை அடங்கும். தீவிர கண்காணிப்பு என்பது நோயாளியின் நனவை தொடர்ந்து கண்காணித்தல், மிக முக்கியமான ஹீமோடைனமிக் அளவுருக்கள், சுவாசங்களின் எண்ணிக்கை, நரம்பு வழியாக உட்செலுத்துதல்களின் வீதம், சிகிச்சை நியமனங்களின் வரிசையுடன் இணங்குதல், அத்துடன் தீவிர சிகிச்சையை செயல்படுத்துவதற்கு முக்கியமான பிற செயல்முறைகள் ஆகியவற்றைக் கொண்டுள்ளது. நோயாளியின் முக்கிய அளவுருக்களின் தானியங்கி காட்சி மற்றும் சமிக்ஞை-ஒலி பதிவை வழங்கும் மானிட்டர்களைப் பயன்படுத்தும் போது தீவிர கண்காணிப்பு மிகவும் பயனுள்ளதாக இருக்கும். தீவிர சிகிச்சையின் உண்மையான சிகிச்சை நடவடிக்கைகளில் நரம்பு வழியாக உட்செலுத்துதல்கள் அடங்கும், இதில் சப்கிளாவியன் போன்ற நரம்புகளின் துளை வடிகுழாய், நீண்டகால செயற்கை காற்றோட்டம், காற்றுப்பாதை காப்புரிமையை மீட்டெடுக்கும் மற்றும் பராமரிக்கும் முறைகள் (மூச்சுக்குழாய் உட்செலுத்துதல்), ஆக்ஸிஜன் சிகிச்சை மற்றும் பாரோதெரபி ஆகியவை அடங்கும்.

HBO, ஆக்ஸிஜன் சிகிச்சை, பெரிட்டோனியல் மற்றும் எக்ஸ்ட்ரா கோர்போரல் டயாலிசிஸ், செயற்கை சிறுநீரகத்தின் பயன்பாடு, ஹீமோசார்ப்ஷன், இதய தூண்டுதல்கள், பல்வேறு மருந்துகளின் நிர்வாகம், பெற்றோர் ஊட்டச்சத்து. தீவிர கண்காணிப்பை செயல்படுத்தும் செயல்பாட்டில், திடீர் மருத்துவ மரணம் ஏற்பட்டால் உடலை உயிர்ப்பிக்க வேண்டியிருக்கலாம், இது மீளக்கூடிய இறக்கும் கட்டத்தால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது, இதில், உடலில் இரத்த ஓட்டம் இல்லாத போதிலும் மற்றும் அதன் திசுக்களுக்கு ஆக்ஸிஜன் வழங்கல் நிறுத்தப்பட்ட போதிலும், அனைத்து திசுக்கள் மற்றும் உறுப்புகளின் நம்பகத்தன்மை, முதன்மையாக மூளை மற்றும் அதன் புறணி, ஒரு குறிப்பிட்ட காலத்திற்கு இன்னும் பாதுகாக்கப்படுகிறது. இதன் காரணமாக, புத்துயிர் நடவடிக்கைகள் மற்றும் அடுத்தடுத்த தீவிர சிகிச்சையின் உதவியுடன் உடலின் முக்கிய செயல்பாடுகளை மீட்டெடுப்பதற்கான சாத்தியக்கூறு உள்ளது. மனிதர்களில் மருத்துவ மரணத்தின் காலம் முனைய நிலைக்கான காரணம், இறக்கும் காலம், வயது போன்றவற்றைப் பொறுத்தது. சாதாரண வெப்பநிலை நிலைமைகளின் கீழ், மருத்துவ மரணம் 3-5 நிமிடங்கள் நீடிக்கும், அதன் பிறகு சாதாரண CNS செயல்பாட்டை மீட்டெடுப்பது சாத்தியமில்லை.

நச்சு நீக்க சிகிச்சை - உடலில் நச்சுப் பொருட்களின் விளைவை நிறுத்துவதை அல்லது குறைப்பதை நோக்கமாகக் கொண்ட சிகிச்சை நடவடிக்கைகள். நச்சு நீக்க சிகிச்சையின் நோக்கம் மற்றும் முறைகள் போதைப்பொருளின் காரணங்கள், தீவிரம் மற்றும் கால அளவு ஆகியவற்றால் தீர்மானிக்கப்படுகின்றன. வெளிப்புற போதை ஏற்பட்டால், நச்சு நீக்க சிகிச்சை உடலில் நுழையும் வழி, செயலின் தன்மை மற்றும் நச்சுத்தன்மையின் இயற்பியல் வேதியியல் பண்புகள், அத்துடன் உடலில் அதன் நடுநிலைப்படுத்தலின் வீதம் மற்றும் அதிலிருந்து வெளியேற்றம் ஆகியவற்றைப் பொறுத்தது. அனைத்து தொற்று நோய்களுக்கும் பொதுவான எண்டோஜெனஸ் போதை ஏற்பட்டால், கல்லீரல் அல்லது சிறுநீரக செயலிழப்பு காரணமாக உடலில் நச்சுப் பொருட்கள் (கேடபோலைட்டுகள்) குவிந்தால், அடிப்படை நோய்க்கான சிகிச்சைக்கு கூடுதலாக நச்சு நீக்க சிகிச்சை அவசியம். இரத்தத்தில் உள்ள நச்சுக்களின் செறிவைக் குறைப்பது, அதிக அளவு திரவத்தை (1.5 லிட்டர் அல்லது அதற்கு மேற்பட்டவை) குடிப்பதன் மூலம், ஐசோடோனிக் சோடியம் குளோரைடு கரைசலை நரம்பு வழியாக உட்செலுத்துதல், 5% குளுக்கோஸ் கரைசல் மூலம் செலுத்துவதன் மூலம் அடையப்படுகிறது. அதே நேரத்தில், வேகமாக செயல்படும் டையூரிடிக்ஸ் நிர்வகிக்கப்படுகின்றன (லேசிக்ஸ் 80-100 மி.கி நரம்பு வழியாக). உடலில் இயல்பான வளர்சிதை மாற்ற செயல்முறைகள் மற்றும் சிறுநீருடன் முக்கிய உறுப்புகளின் செயல்பாட்டிற்கு அவசியமான பொட்டாசியம் அயனிகள் மற்றும் பிற பொருட்களின் இழப்பைத் தடுக்க, டையூரிடிக்ஸ் நிர்வாகத்திற்குப் பிறகு, ஒரு எலக்ட்ரோலைட் கரைசலை (லாக்டசோல், 400-500 மிலி) வழங்குவது அவசியம். நரம்பு வழியாக நிர்வகிக்கப்படும் ஹீமோடெசிஸ் மற்றும் ரியோபாலிக்ளூசின் ஆகியவை குறிப்பிடத்தக்க நச்சு எதிர்ப்பு பண்புகளைக் கொண்டுள்ளன. என்டோரோடெசிஸின் வாய்வழி நிர்வாகம் பயனுள்ளதாக இருக்கும் (100 மில்லி தண்ணீருக்கு 1 டீஸ்பூன் ஒரு நாளைக்கு 3-4 முறை). பரிமாற்ற இரத்தமாற்றம் மற்றும் டயாலிசிஸ் ஆகியவை நச்சு நீக்கத்திற்கும் பயன்படுத்தப்படுகின்றன - சிறப்பு சவ்வுகள் மூலம் பரவல் மூலம் குறைந்த மூலக்கூறு மற்றும் நடுத்தர மூலக்கூறு நச்சு சேர்மங்களை அகற்றுதல்.

சில சந்தர்ப்பங்களில், மூச்சுத்திணறலைத் தடுக்க, குழந்தைக்கு ஒரு டிராக்கியோஸ்டமி பயன்படுத்தப்படுகிறது, இது அடுத்தடுத்த நாட்களில் டிராக்கியோடமி குழாய் வழியாக பல்வேறு மருந்துகளை (மியூகோலிடிக் மற்றும் ஃபைப்ரினோலிடிக் முகவர்கள், ஹைட்ரோகார்டிசோன், ஆண்டிபயாடிக் கரைசல்கள்) அறிமுகப்படுத்தப் பயன்படுகிறது. டிராக்கியோடமிக்கு முன், மூச்சுக்குழாய் மற்றும் மூச்சுக்குழாய்களில் இருந்து நோயியல் உள்ளடக்கங்களை உறிஞ்சி, கீழ் சுவாசக் குழாயில் பொருத்தமான மருந்துகளை அறிமுகப்படுத்த ப்ரோன்கோஸ்கோபி செய்வது நல்லது, அதன் பிறகு, அதிகமாகவோ அல்லது குறைவாகவோ அமைதியான நிலையில், கீழ் டிராக்கியோடமி செய்யப்படுகிறது. சுவாசம் இயல்பாக்கம் செய்யப்பட்டு, முழு சுவாச அமைப்பிலும் அழற்சி நிகழ்வுகள் காணாமல் போன பிறகு, நோயாளியின் டிகானுலேஷன் சிறிது நேரம் மேற்கொள்ளப்படுகிறது. சிக்கலான சிகிச்சையில், நோயெதிர்ப்பு பாதுகாப்பு மருந்துகளின் பயன்பாட்டை ஒருவர் கவனிக்காமல் விடக்கூடாது, ஏனெனில் கடுமையான லாரிங்கோட்ராச்சியோபிரான்சிடிஸ், ஒரு விதியாக, பலவீனமான குழந்தைகளில் ஏற்படுகிறது, பெரும்பாலும் பிறவி நோயெதிர்ப்பு குறைபாட்டின் அறிகுறிகளுடன்.

குழந்தைகளில் கடுமையான லாரிங்கோட்ராச்சியோபிரான்சைடிஸிற்கான முன்கணிப்பு

மிகவும் நவீன சிகிச்சை முறைகள் இருந்தாலும் கூட, முன்கணிப்பு மிகவும் தீவிரமாகவே உள்ளது, ஏனெனில் இந்த நோயால் பாதிக்கப்பட்ட 1-2 வயதுடைய குழந்தைகளுக்கு பெரும்பாலும் நோய் எதிர்ப்பு சக்தி இல்லை, ஆனால் உள்ளார்ந்த நோய் எதிர்ப்பு சக்தி மட்டுமே உள்ளது, இதன் தீவிரம் கடுமையான லாரிங்கோட்ராச்சியோபிரான்சிடிஸ் போன்ற ஒரு வலிமையான நோயைத் தாங்க போதுமானதாக இல்லை. நன்கு அறியப்பட்ட பிரெஞ்சு குழந்தை மருத்துவரும் ஓட்டோலரிஞ்ஜாலஜிஸ்டுமான ஜே. லெமாரியின் கூற்றுப்படி, மூச்சுத்திணறல் நிகழ்வுகளில் மேற்கொள்ளப்படும் அவசர தலையீடுகளின் போது ஏற்படும் சிக்கல்களாலும், நுரையீரலில் இருந்து இரண்டாம் நிலை சிக்கல்கள் மற்றும் குரல்வளையின் சிகாட்ரிசியல் ஸ்டெனோசிஸ் காரணமாகவும் முன்கணிப்பு பெரிதும் மோசமடைகிறது. ஆசிரியரின் புள்ளிவிவரங்களின்படி, இந்த நோய்க்கான இறப்பு விகிதம் 2 வயதுக்குட்பட்ட குழந்தைகளில் 50% ஐ அடைகிறது.